loader
Soovitatav

Põhiline

Sümptomid

Käärsoolevähk - haiguse sümptomid ja ravi

Statistika kohaselt on käärsoolevähk (ROCK) teise koha seas seedetrakti onkoloogiliste haiguste seas ning selle sagedus pahaloomuliste haiguste üldises struktuuris on 5-6%. Viimastel aastakümnetel on mõlema sugupoole esinemissagedus suurenenud, eriti vanemate inimeste (50-60aastased) hulgas. Samuti suureneb seda tüüpi vähktõve ka suremus, kuni 85% patsientidest sureb kahe aasta jooksul.

ROCK on arenenud riikide nuhtlus, kus inimesed eelistavad süüa rafineeritud toitu. Kõrgeim haigus esineb Põhja-Ameerika ja Austraalia riikides. Euroopas on ROCKi levimus madalam, Aasia riikides, Lõuna-Ameerika ja Aafrika piirkondades, seda vähi vorm on palju vähem levinud. Venemaal on käärsoolevähk diagnoositud 17 juhtumil 100 000 elaniku kohta.

Kasvajate lokaliseerimine

Käärsoole on jämesoole kõige suurem osa, see on see, et lõpuks moodustatakse fekaalide massid vedelas kiimas. See on aktiivne osa soolestikust ja ummistus on selle normaalseks toimimiseks väga ebasoovitav. Suur osa rafineeritud toitu toidus, mürgised toidulisandid toovad kaasa erinevate soolestiku häirete, polüüpide esinemise ja adenoomide kasvu, mis võivad halvendavatel kasvajatel tekkida.

Käärsool asetseb vahetult silma jälje taga ja koosneb mitmest sektsioonist: risti, kasvavalt, kahanevalt ja jäljendavalt sigmoidist käärsoost. Käärsooles on palju haavatavaid valdkondi. Need on füsioloogiliste kitsenduste ja kõverate kohad, kus väljaheite massid võivad koguneda ja seiskuda. Kõige sagedamini on vähk lokaliseeritud sigmoidkesta (50% juhtudest). Siis saabub sääsk (23% juhtumitest), ülejäänud osakonnad mõjutavad palju harvem.

Käärsoolevähi põhjused

Onkoloogid tuvastavad haiguse tagajärjel mitmeid peamisi põhjuseid:

  • Pärilikkus. Haigusrisk suureneb märkimisväärselt, kui selle vähi vorm tuvastatakse lähisugulates.
  • Irratsionaalne toitumine, mille ülekaalus on rafineeritud toit ja loomsed rasvad.
  • Mitte piisavalt aktiivset eluviisi, füüsilist aktiivsust, rasvumist.
  • Püsiv krooniline kõhukinnisus, mille puhul on suur oht kahjustada füsioloogilist soole painutamist tiheda väljaheitega.
  • Atoonia ja soole seni hüpotoonia.
  • Eelnevalt klassifitseeritud haiguste esinemine: Crohni tõbi, perekondlik polüpoos, haavandiline koliit, divertikooloos, üksik adenomatoorsed polüübid.
  • Vanusetegur Haigusrisk suureneb pärast 50 aastat märkimisväärselt
  • Töötage kahjulike töötingimustega ettevõtetes.

Käärsoolevähi klassifikatsioon ja staadiumid

Käärsoole vooderdamine limaskestade koosneb näärmepõletikust, seetõttu peaaegu 95% juhtudest diagnoositakse seda pahaloomulisust

  • Adenokartsinoom (kasvaja, mis tekib epiteelirakkudest). Teised kasvajad on vähem levinud.
  • Limaskesta adenokartsinoom (pahaloomuline kasvaja sisaldab suures koguses lima).
  • Ringikujuline rakukartsinoom (vähirakud on vormitud mitte ühtsete mullide kujul).
  • Squamous või tüvirakuline lamerakas (kasvaja alus koosneb rakkudest ainult lamedas epiteelis või näärme- ja lampea-epiteelis)
  • Eristamata kartsinoom.

Edaspidi võetakse järgmine käärsoole kasvajate jagunemine:

  • 0 staadium. Mõjutatakse ainult limaskestade membraani, infiltratsiooni sümptomeid ei esine, puudub metastaasid ja lümfisõlmede kahjustused.
  • 1. etapp Väike primaarne kasvaja, mis paikneb submucosoosi ja limaskestade paksuses. Puuduvad piirkondlikud ja kauged metastaasid.
  • 2 etapp. Kasvaja kulub vähem kui soole seina poolringis, ei lähe sellest kaugemale ega lähe naaberorganitele. Üksikud metastaasid lümfisõlmedesse on võimalikud.
  • 3. etapp Tuumor juba kulub rohkem kui soole poolringis, kasvab kogu sooleseina paksusesse ja levib naaberorganite kõhukelmesse. Lümfisõlmedele on mitu metastaasi, puuduvad kauged metastaasid.
  • 4. etapp Suur tuumor, mis kasvab kõrvuti asetsevatesse elunditesse. On mitmeid piirkondlikke ja kaugemaid metastaase.
Haiguse sümptomid ja vormid

Kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast ja tüübist, selle suurusest ja arenguastmest. Alguses on vähk enamikul juhtudel asümptomaatiline ja seda saab avastada teiste haiguste regulaarsete arstlike läbivaatuste käigus. Enamik patsiente kurdavad järsu kõhukinnisust, valu ja ebamugavustunde soolestikus, nõrkust ja tervise halvenemist.

Käärsoole parempoolses osas esinevate kasvajate puhul märgivad patsiendid, et on tekkinud igav valu kõhu paremal poolel, nõrkus, vaagen. Uurimine näitab mõõdukat aneemiat, mõnikord isegi varases staadiumis, kasvaja tuvastatakse palpatsiooniga.

Sest kasvajaprotsessi vasakul pool soolestikku iseloomustab pidev tuim valu, mille vastu on märgatud kõhupuhitus, rumbeldamine, puhitus, sagedased kõhukinnisus. Välimus on sarnane lamba väljaheitega, millel on vere ja lima jäljed.

Valud on seotud põletikulise protsessiga ja võivad esineda soolestiku ebastabiilsust ja võivad olla väikesed, tõmbavad või teravad ja krambid. Patsiendid täheldasid isutus, iiveldus, iiveldus, kõhuõõne tunne maos. Põletikulised muutused soole seinas põhjustavad selle kitsust ja düsmotiilsust, see põhjustab kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse, rumalate ja puhitus muutumist. Ekseklaamides oli märgitud vere, lima või põlve olemasolu, mis on tingitud kasvaja lagunemisest. Keha mürgistuse suurenemine on väljendunud palavikus, aneemia arengus, nõrkus, väsimus, terav kaalu langus.

Käärsoolevähki on kuus peamist vormi, millest igaüht on iseloomulik teatud sümptomitega:

  1. Obstruktiivne. Peamine sümptom on soole obstruktsioon. Osalise takistusega kaasneb täisväärtus, rumal, kõhu tungimine, krambid, gaasi ja väljaheide raskused. Kui soolestiku luumenus väheneb, tekib äge soole obstruktsioon, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
  2. Toksiko aneemiline. Seda iseloomustab aneemia ja nõrkuse areng, pearor, kõrge väsimus.
  3. Düspeptiline. Iseloomulikeks manifestatsioonideks on iiveldus, oksendamine, röhitsemine, toiduga võitlemine, valu kõhuõõnes, millega kaasneb raskustunne ja puhitus.
  4. Enterokoliitiline. See vorm avaldub soolestiku häirete poolest: kõhukinnisus on asendatud kõhulahtisusega, patsiendid märgivad rebenemist, rumalust ja puhitus, millega kaasneb igav valu. Väljaheites on vere ja lima.
  5. Pseudopõletikuline. Seda iseloomustab kõhuvalu, palavik. Soolehäired tunduvad veidi. Vereanalüüs näitab ESR-i ja leukotsütoosi suurenemist.
  6. Kasvaja. Haiguse iseloomulikud sümptomid puuduvad või kergesti ekspresseeritud. Sellisel juhul võib patsient ise või arst uuringu ajal tunda kasvaja kõhuõõnes.
Võimalikud tüsistused

Kui ravimata ravimata sümptomid hakkavad kasvama, põhjustab pahaloomulise protsessi edasine areng selliseid tõsiseid tüsistusi nagu soole obstruktsioon, verejooks, põletikulised ja mädanevad protsessid (abstsess, flegmon), soole setete perforatsioon koos peritoniidi tekkega.

Soole obstruktsioon tekib soolestiku luumenuse kattuvuse tõttu kasvaja poolt ja esineb ligikaudu 10-15% patsientidest. See tüsistus on kaks korda sagedamini täheldatud, kui kasvaja asub käärsoole vasakul poolel.

Põletikulised protsessid arenevad 8-10% -l juhtudest ning need esinevad piklikes abstsessides või flegmonis. Kõige sagedamini moodustuvad sellised kiudud infiltreeritult kas tõusva või pimeda sigmoidse käärsoole kasvajates. See juhtub patogeensete mikroorganismide läbitungimise kaudu soolestiku luumenist ümbritsevatesse kudedesse lümfikanalite kaudu.

Vähem sagedamini esineb 2% juhtudel soole seinu perforatsiooni, kuid just see põhjustab seda tüüpi vähiga patsientide surma. Kasvaja hõrenemine ja selle lagunemine toovad kaasa soole seina purunemise, samas kui soolestiku sisenemine kõhuõõnde põhjustab peritoniidi tekke. Kui sisu sisestab soolestiku taga oleva kihi, tekib flegmon või retroperitoneaalne abstsess.

Mõnikord on õõnes organites kasvaja idanemine ja fistulite moodustumine. Kõik need tüsistused halvendavad oluliselt haiguse prognoosi.

Sageli võivad haiguse sümptomid vastata korraga käärsoolevähi mitmele vormile, diagnoosimise selgitamiseks aitab hoolikalt diagnoosida.

Haiguse diagnoosimine

Käärsoolevähi tuvastamine ainult ajaloo ja eksami põhjal on võimatu, kuna kasvaja välisnähud puuduvad. Füüsilise läbivaatuse käigus hindab arst patsiendi seisundit: naha lõtvumine, puhitus ja koputades saab vedeliku olemasolu kõhuõõnes kindlaks teha. Võimalik on tunnetada kasvajat läbi kõhu seina ainult selle märkimisväärse suurusega. Õige diagnoosi tegemiseks vajate paljusid labori- ja instrumentaaluuringuid.

Laboratoorsed testid hõlmavad biokeemilist vereanalüüsi spetsiifiliste antigeenide määratlemisega ja varjatud verest väljaheidete analüüsi.

Instrumentaalsed uurimismeetodid on järgmised:

  • Retroomanoskoopia. Kõige lihtsam ja laialdasemalt kasutatav meetod alumiste soolestiku seisundi hindamiseks.
  • Kolonoskoopia. Endoskoopiline uurimismeetod, mis võimaldab visuaalselt kontrollida soolestikku ja biopsiat (võtta histoloogiliseks uurimiseks koeosa).
  • Röntgenikiirgus baariumisuspensiooniga. Enne protseduuri süstitakse kontrastaine (baariumisuspensioon) patsiendi kehasse suu kaudu või kõhutähni abil, seejärel võetakse röntgenikiirgus. See võimaldab tuvastada kasvaja lokaliseerumist, suurust ja kuju, soolestiku kitsendamist või laienemist.
  • Ultraheli ja CT (kompuutertomograafia). Sellised uuringud võimaldavad selgitada kasvajaprotsessi levikut ja saada anatoomiliste struktuuride selget kujutist. Nende meetodite eeliseks on protsessi ohutus ja valutamatus.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähki ravitakse radikaalse operatsiooniga koos kiirituse ja keemiaraviga.

Ravi taktikat ja teostatud operatsiooni liiki määrab onkoloog mitme teguri põhjal. Selles tuleks arvestada kasvaja tüübi ja selle lokaliseerimisega, protsessi etapiga, metastaaside ja nendega seotud haiguste esinemisega, patsiendi üldise seisundi ja vanusega. Metastaseerumiste ja komplikatsioonide puudumisel (obstruktsioon, perforatsioon) tehakse radikaalseid operatsioone - eemaldage kahjustatud sooltealad koos mesentery ja piirkondlike lümfisõlmedega.

Kui vähk asub käärsoole paremal poolel, viiakse läbi parempoolne hemikolonektoomia. Selle sekkumise tulemusena eemaldatakse cecum, tõusev kolmas ristküve ja umbes 10 cm terminaalse iileu. Samal ajal tehke piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine. Operatsiooni vormis anastomoos (ühendage väike ja jämesool).

Kui vasak käärsoole puutub, viiakse läbi vasakpoolne hemikolonektoomia. Kolm ristuv käärsool, alanev käärsool, osa sigmoidist käärsoost, piirkondlikud lümfisõlmed ja soolejaamad eemaldatakse. Lõpuks moodustub anastomoos (ühendage suur ja peensool).

Kui kasvaja on väike ja asub põiekassi keskosas, eemaldatakse see koos lümfisõlmede ja omentumiga. Kui kasvaja asub sigmoidse käärsoole alumises ja keskmises osas, siis ka resekteeritakse koos mesentüüriga ja lümfisõlmedega. Nende toimingute viimases etapis moodustub käärsoole ja peensoole (anastomoos) ühend.

Kui vähk levib teistesse kudedesse ja elunditesse, tehke kombineeritud toiminguid, kahjustatud organite eemaldamist.

Täiustatud, kasutamiskõlbmatu vähivormide korral viiakse läbi palliatiivseid operatsioone. Selleks tehke möödaviigu anastomoosid või fekaali fistulid. Seda tehakse ägeda soole obstruktsiooni vältimiseks. Tavaliselt on soole obstruktsioon suurenenud vähktõve juhtumitel, sellised patsiendid on oluliselt nõrgenenud, mis teeb operatsiooni oluliselt keerulisemaks. Kirurg peab võtma arvesse patsiendi seisundit ja mõistma, et operatsioon võib olla tema viimane.

Selle põhjal on kirurgilise sekkumise taktikad. Kui on lootust, et patsient läbib teise operatsiooni ja tal on võimalused edasiseks eluks, viivad nad läbi samm-sammult toimingu. See hõlmab resektsiooni ja kolostoomi moodustumist, nii et teises etapis viiakse järgnev stoma sulgemine läbi. Kui nõrgenenud juhtudel nõrgeneb patsient nii palju, et tema kardiovaskulaarsüsteem ei talu korduvat sekkumist, viiakse operatsioon läbi samaaegselt.

Kirurgilist ravi täiendab kiiritusravi. Menetlused algavad 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Tuumori kasvupiirkond on avatud kiirgusele. Kiiritusravi ajal võivad esineda kõrvaltoimed, mis on tingitud soolte limaskesta kahjustusest: iiveldus, oksendamine, isutus.

Kemoteraapia hiljem viiakse läbi kaasaegsete ravimitega, nii et see viiakse palju lihtsamaks. Kuid ikkagi on mõnel juhul kõrvaltoimeid, nagu allergiline nahalööve, oksendamine, iiveldus, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres).

Ettevalmistus kirurgiaks ja operatsioonijärgseks juhtumikorralduseks

Enne operatsiooni läbivad patsiendid koolitust, mis seisneb soolte puhastamises. Seda tehakse lahtistava ravimi Fortrans võtmisega või soolestiku ortograafilise pesemisega läbi isotoonilise lahuse, mis süstitakse läbi toru.

Enne operatsiooni määratakse patsiendile räbuvaba dieet ja puhastus klastrid. Välja arvatud kartul, leib ja mis tahes köögiviljad toidust, saab patsient kastoorõli kahe päeva jooksul. Profülaktikaks määratakse patsiendile antibiootikumid ja sulfamiidid mitu päeva enne operatsiooni.

Pärast operatsioonijõupiirkonda võetakse ravimeetmeid pärastoperatiivse šoki, mürgistuse ja dehüdratsiooni kaotamiseks. Söömine ei ole lubatud esimesel päeval, alates teisest päevast, mil patsient võib vedelikku võtta, siis järk-järgult söödetakse pehmet pooljuhttoitu.

Järk-järgult laiendatakse röstida, menüüs ilmuvad puljongid, riivitud puderad, köögiviljade püreed, omelettid, taimeteed, mahlad, kompotid. Patsient peab järgima kõiki raviarsti soovitusi ja järgima vajalikku dieeti. Kõhukinnisuse ennetamiseks määratakse patsiendile vaseliiniõli kaks korda päevas. See on efektiivne lahtistav ravim, mis ei võimalda moodustada suvalist väljaheite ühekordset osakonda ja kõrvaldab veel ravitavate postoperatiivsete õmblusniitide vigastamise ohu. Pärast käärsoolevähi radikalise operatsiooni suremus on umbes 6-8%.

Haiguse prognoos

Käärsoolevähi prognoos on mõõdukalt soodne. Viie aasta pikkune ellujäämine sõltub kasvaja asukohast ja haiguse staadiumist ning see on umbes 50% patsientidest, kellele tehakse radikaalset operatsiooni. Juhul, kui kasvajal ei ole aega levida alamukoosi piiridest kaugemale, on viieaastane elulemus 100%.

Soodne prognoos sõltub suurel määral sellest, kas piirkondlikes lümfisõlmedes ilmnevad metastaasid. Kui nad puuduvad - viieaastane elulemus on umbes 80%, nende kohalolek - vaid 40%. Samal ajal tuvastatakse kõige sagedamini käärsoolevähi metastaseerumine maksas.

Need võivad ilmneda kahe aasta jooksul pärast operatsiooni. Sellisel juhul viiakse läbi kombineeritud ravi, mis seisneb nende eemaldamises kirurgiliselt koos järgnevate keemiaravi ravimite manustamisega maksa arteriaalsesse süsteemi koos intrahepaatilise kemoteraapiaga.

Mida varem avastatakse käärsoole pahaloomuline kahjustus ja tehakse radikaalne resektsioon, seda suurem on eduka tulemuse võimalus. Hoolimata tähelepanuta jäetud juhtudest ja ravi puudub, on suremus viie aasta jooksul 100%.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on suunatud vähktõve avastamisele varases staadiumis ja hõlmavad elanikkonna tervisekontrolli. Nende sooritamisel on tänapäevased automatiseeritud sõeluuringud väga olulised, mis võimaldavad tuvastada kõrge riskiga rühmi ja seejärel suunata neid läbi endoskoopilise uurimise. Oluline on nende patsientide kliiniline läbivaatus ja ravi, kes on leidnud eelnevaid haigusi või kellel on juba healoomulised kasvajad.

Ennetusmeetmete eesmärk on edendada tervislikku eluviisi ja toitumist. Kõiki elanikkonna sektoreid tuleks teavitada tervise säilitamise meetmetest, mis hõlmavad kahjuliku rafineeritud toidu, loomsetest rasvadest keeldumist, kiu (köögiviljad, puuviljad, rohelised) ja kääritatud piimatoodete päevase toidukoguse suurendamist.

Tervitatav on aktiivne elustiil, spordiga tegelemine, igapäevased jalutuskäigud, jooksmine, ujumine, teostatavad harjutused, mida saate kodus teha. Järgides neid lihtsaid juhiseid, saate vähktõve riski oluliselt vähendada.

Risti käärsoolevähi sümptomid: ravi ja prognoos

Käärsoole on jämesoole kõige pikem osa. Kui näete seda, siis see sarnaneb veidi moonutatud tähega "P". Pärasoolega täidetakse P-kujuline soo.

Seedetrakus ei ole see organ seotud, kuid see imendab vedelikku, elektrolüüte, mis jõuavad organismi söögi ajal. Küüme- või jämesoole vedel sisu, käärsooles paisatud, muutub roojaga, läheb pärakusse. Käärsoole pikkus on poolteist meetrit ja jaguneb neljaks sektoriks:

  • Kasvav käärsool - 24 cm;
  • Rist - 56 cm;
  • Kõige väiksem käärsool - 22 cm;
  • Sigmoid - 47 cm.

Käärsoolevähk on arenenud riikides üks levinumaid haigusi ning on seedetrakti onkoloogiliste patoloogiate seas teine ​​koht. Ameerika Ühendriikide ja Kanada tunnustatud käärsoole kasvajatega tegelevad juhid. Euroopas, Jaapanis, Austraalias on suur protsent juhtumitest, kuid teistest Aasia riikidest ja Aafrika riikidest kannatavad selle patoloogia tõttu harva. See mõjutab haigust enamasti 65-aastastel ja vanematel inimestel.

Põhjused

Pahaloomuline kasvaja asub käärsoole seintes ja kasvu ajal võib see täielikult blokeerida soole valendik, mis on 5-8 cm läbimõõduga.

Käärsoolevähi põhjused on mitmed nii patogeneetilised kui etioloogilised tegurid. Patoloogia võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • Prekubernilised kahjustused - haavandiline mittespetsiifiline koliit, difuusne polüpoos, divertikooloos, Crohni tõbi, pärilik polüpoos, adenoom.
  • Ebaõige toitumine - rafineeritud süsivesikud, loomsed rasvad, valgud.
  • Rasvumine
  • Vanusekategooria üle 50 aasta.
  • Krooniline kõhukinnisus senise aotooni taustal.
  • Endogeense kantserogeeni suurenenud sisaldus soolestikus.
  • Püsiv kahjustus soolele painub väljaheiteid.
  • Söömisharjumused.

See on tähtis! Taimetoitlased on tundlikumad onkoloogiale harvemini kui lihatoidlaste, eriti rasvase veiste ja sealiha armastajatele.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk jaguneb kolmeks vormiks:

  • Endofüütiline kasvaja. Selles patoloogias ei ole neoplasmil selgeid piirjoneid, see on lokaliseeritud vasaku külje sooleseinates. Kasvaja võib olla haavandiliselt infiltratsiooniline, ringikujuline struktureeriv ja infiltreeriv.
  • Exofiitiline moodustumine on kujul polüübid, sõlmed või villo-papillaarne. See tuumori tüüp ilmub parempoolses osas soolestiku luumenisse.
  • Kombineeritud või segatud.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi on käärsoolevähk jagatud tüüpideks, mis määratakse kindlaks rakukonstruktsiooni analüüsil.

  • Adenokartsinoom on halvasti diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja väga diferentseeritud. Arendab epiteelirakkudest.
  • Limaskesta adenokartsinoom on kolloidne, mukoidne ja limaskestavähk. Sooline limaskestade näärmepeteelium moodustub.
  • Signet-rõngakamber või mukotsellulaarne vähk. Kasvajarakud on eraldi blistrid.
  • Kolloidne vähk.
  • Tundlik lamedad ja lamedad. Tuumor moodustati epiteelirakkudest - limaskestad ja lamedad.
  • Ebaselge kartsinoom koosneb medullaarsest trabekulaarsest põhiseadusest.

Käärsoolevähk varieerub sõltuvalt kasvaja asukohast, kudede ja elundite kahjustuse määrast ja muidugi raskusastmest. Selle haiguse kliinilisel pildil on kuus vormi:

  1. enterokolitiline;
  2. düspeptiline;
  3. obstruktiivne;
  4. toksiline-aneemiline;
  5. atüüpiline või kasvaja;
  6. pseudo-põletikuline.

Pahaloomulised haigused võivad asuda kõikjal soolestiku piirkonnas. Rohkem kui 50% patsientidest põevad pärasoole ja sigmoidse käärsoole onkoloogia, kõik teised kasvajad ilmnevad käärsoole parema painde või maksa nurga all, kasvava ja põikisuunalise ja langeva sektsiooni rakkudes ning põrna painde piirkonnas.

Kasvava käärsoole vähk Korduva käärsoole vähk, 18% juhtudest, on selle sümptomid sarnased teiste haigustega. Selle patoloogia iseloomulikud tunnused:

  • valu sündroom, mis paikneb erinevates tsoonides - kubemekindlalt, parempoolne hüpohondrium, ülemine kõht ja kogu kõhupiirkond ning parema külje silmapiirkonna piirkond.
  • sooleprobleemid - kõhulahtisus, kõhukinnisus või vaheldumine.
  • suurenenud soole peristaltika, mis väljendub tugevas rumblingus, täiuses, kõhuõõnes.
  • punakaspruun värvus muutub pimedaks tänu vere segunemisele, nina ja lima olemasolule.
  • tiheda, infiltratsiooni olemasolu, millel on ebaühtlane pind.

See on tähtis! Korduv jaotus vähi puhul on iseloomulik hiline metastaas. Selle tulemusena on kasutatavad suured tuumorid.

Kui metastaasid esinevad lümfisõlmedes ja netipilised rakud jäävad neile pikaks ajaks, siis lümfisõlmede eemaldamine koos mesenteryga aitab peatada kasvaja kasvu kogu patsiendi kehas.

Allavoolu osakonna onkoloogia

Käärsoole käärsoole kasvaja on 5% muudest andmetest kõrvalekaldest. Tulenevalt asjaolust, et langetava käärsoole luumenus on väikese läbimõõduga ja väljaheite massid on pooltahke konsistentsiga, on üks peamisi onkoloogia tunnuseid sagedaste väljaheidete ja kõhukinnisuse pideva vaheldumisega.

Sarnane on ka kahaneva jagunemise vähk:

  • täielik või osaline seedetrakti obstruktsioon koos kõhukinnisusega paroksüsmaalse valu;
  • vere olemasolu väljaheites.

Pahaloomuline maksa nurk ja painutamine

Käärsoole maksapuudulikkuse vähk summeerib soolestiku luumenit, mis põhjustab obstruktsiooni. Selle sümptomite korral on patoloogia sarnane kasvava käärsoole vähiga. Elundite kahjustuse põhjustatud veretustamine põhjustab aneemiat.

Maksa nurga asukohas esinev neoplasma näitab lagunevat kasvajat, mis on kasvanud kaksteistsõrmiksooleks. Sellise vähi, liitli, koletsüstiidi, adnexiidi ja mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandi kombinatsiooniga stimuleeritakse. Selline pahaloomuline teke põhjustab käärsoole fistuli, soole obstruktsiooni tekkimist.

Käärsoole neoplasm

Käärsoolevähki iseloomustab tugev valu. See on tingitud spastilisest kontraktsioonist soolestikus, ajal, mil käärhooned surutakse läbi soole kitsa valendiku kasvaja piirkonnas. Põletik, mis on põhjustatud moodustumise lagunemisest, raskendab keha puhastamist. Esialgsel etapil, kuni kasvaja tungib läbi soolestiku seinu, ilmneb valu sündroom harva ja kasvaja on palpeeritav.

Selle tüüpi kasvaja moodustab 9% käärsoolevähi koguhulgast.

Kõhunäärmevähi märgid esinevad järgmiselt:

  • kiiresti arenev soole obstruktsioon;
  • sagedane tõugamine;
  • kõhuõõne kõhu ülaosas;
  • pideva iivelduse ja oksendamise tõttu kehakaalu järsk langus;
  • kõhu kõhu ja rumbeldamine on krooniline;
  • kõhupuhitus;
  • kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • soolte liikumise ajal lima, veri, pisarad;
  • patsiendi seisund on järsult halvenenud, nahk on kahvatu, väikesest koormusest tekkinud nõrkus ja väsimus.

Käärsoole põrnakinnisuse vähk

See patoloogia esineb 5... 10% -l soolese vähiga patsientidest. Valulikud aistingud, kui tegemist on põrna tüüpi patoloogiaga, on ühendatud kehatemperatuuri ebamõistliku suurenemise, kõhuõõne eesmise ja vasaku seina lihaspinge ja leukotsütoosiga.

Fekaalsed massid kogunevad neoplasmi asukohast kõrgemale, mis põhjustab lagunemise protsessi, kääritamist, hilist väljaheidet, gaasi, puhitus, iiveldust ja oksendamist. Soolefloora koostis muutub.

Vormid

Käärsoolevähi peamised vormid ja sümptomid on:

  • Toksikaleemia tekitab aneemiat, väsimust, naha pearinglust, nõrkust.
  • Düspeptiline on põhjustatud iiveldusest, uimastamisest, oksendamisest, toiduhäiretest, raskustunne ja puhitus, millega kaasneb valu.
  • Obstruktiivsetel on juhtivad märgid - soole obstruktsioon. Seoses osalise takistusega fekaalide, kõhupuhitus ja kõhre, kõhupuhitus, valu krambid, gaasi väljutamise raskused, väljaheited. Soole luumenuse vähendamine nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
  • Enterokoliitne vorm, põhjustades sooleprobleeme - kõhulahtisus, rumbeldamine, puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Sellega kaasneb valu ja vere, limaskesta olemasolu väljaheites.
  • Pseudopõletikuline koos palavikuga, valu esinemine, ESR-i suurenemine, leukotsüütide sisaldus veres.
  • Kasvaja vormil ei ole mingeid spetsiifilisi sümptomeid, kuid kasvaja võib uurimise ajal palpeeruda.

Tüsistus

Kilonavähk on tõsiste tagajärgedega, kui patsient ei ole saanud õiget ja õigeaegset ravi.

  1. Soole obstruktsioon mõjutab 15% patsientidest. See komplikatsioon esineb käärsoole vasaku poole kasvaja kasvu tõttu.
  2. Flegmon, abstsessid ja muud põrutus-põletikulised protsessid esinevad 10% -l juhtudest seda tüüpi vähki. Kasvava kasvajaga kaasnevad kasvaated.
  3. Soole seinte perforatsioon on täheldatav ainult 2% patsientidest, kuid väikese indikaatoriga selline komplikatsioon lõpeb surmaga lõppenud tulemustega. Soole seina rebend on tingitud kasvaja kokkuvarisemisest ja haavandumisest. Sellised kõrvalekalded toovad kaasa asjaolu, et soolesisaldus siseneb kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Kiududesse sisse tunginud soolestikus leiduvad flegmonid ja retroperitoneaalse tsooni abstsessid.
  4. Vähkkasvaja tungimine õõnsadesse organitesse viib fistulite ilmnemiseni - enterokulaarne kusepõie ja kuseteede tupe.

Etapid

Kõik vähid omavad nelja haiguse arenguetappi ja esialgset nulli.

  • Etapp 0 - limaskestad on kahjustatud, kuid sissetõmbamine, metastaasid ja lümfisõlmed ei muutu.
  • 1. etapp - alamõõsas ja soole limaskestas esineb väike tuumor, metastaase pole täheldatud.
  • 2. etapp - neoplasm blokeeris soole luumenit 1/3 võrra. Seeded naaberorganites ei ole. Lümfisõlmedes ilmnesid üksikud metastaasid.
  • 3. etapp - soolepoolne ümbermõõt suletakse pooled kasvajast. See tõusis kaugemale oma asukohast ja tabas läheduses elundeid. Lümfisõlmedes on metastaasid.
  • 4. etapp - kasvaja suurus on üle viie sentimeetri, mis tungib teistesse elunditesse. Metastaase on täheldatud kogu kehas.

Sümptomid

Käärsoolevähi peamised sümptomid on järgmised:

  • vere olemasolu väljaheites;
  • soolehaigus mittesüstemaatilise kõhulahtisuse kujul, mis esineb erinevatel aegadel ilma üleannetatud toidu osalemiseta;
  • undulating, kõhu kõhuvalu.

Sarnased sümptomid võivad olla seotud teiste patoloogiatega, mis ei ole seotud onkoloogiaga.

  • maohaavand;
  • haavandiline enterokoliit;
  • hemorroidid;
  • tõsine toidumürgitus;
  • eksootiline toit;
  • stressi

Näiteks muutub verepreparaadi põhjuseks enamasti hemorroidid. See on tingitud asjaolust, et hemorroidid löövad väljaheidete läbimise ajal.

See on tähtis! Vanusega inimesed peavad pöörama tähelepanu paljudele märkidele, mis näitavad, et neil on käärsoolevähk.

Kahtlased sümptomid on:

  • tualettruumi kasutamist rohkem kui neli korda päevas;
  • pärast söömist ükskõik milline toit tekitab valu kõhus;
  • isutus, toiduga võitlemine, letargia, valulikkus, külm higi;
  • suust avaneb ebameeldiv lõhn, ja luulest on kaasas kummitav lõhn;
  • tunne, et anus on midagi, midagi muud, mis tulevikus hakkab riputama väljaspool anusaust;
  • oksendamine pärast ja pärast sööki.

Käärsoolekasvaja varajased staadiumid jäävad peaaegu alati märkamatuks, sest sümptomid puuduvad või on nõrgad.

See on tähtis! Kaasaegsed inimesed ja eakad inimesed on harjunud, et neil on lagunemine, häirimine, seedehäired. Kuid 60 aasta vältel vähktõve vältimiseks on vaja teha iga-aastaseid uuringuid, eriti soolestiku, käärsoolevähki. See haigus on surmajuhtumite seas maailma suuruselt teine. Esmalt on tegemist kopsuvähiga.

Diagnostika

Käärsoole onkoloogia ning soolevähk diagnoositakse põhjalikult - kliiniline, endoskoopiline, röntgenograafia ja laboratoorium.

  • Kliiniline uuring hõlmab anamneesi kogumist, patsiendiga rääkimist, palpatsiooni ja kõhuõõne lööke, pärasoole uurimist sõrmega anuskesta kaudu.
  • Röntgenuuring hõlmab ka kõhuorganite orjogograafiat, irrigoskoopiat ja radiograafilist uuringut.
  • Endoskoopiline diagnostika viiakse läbi sigmoidoskoopia, laparoskoopiaga, uurimise ajal võetakse proov biopsia ja fibrocolonoscopy.
  • Laboratoorsed diagnostikad koosnevad koagulogrammist, üldisest vereanalüüsist, väljaheite masside uurimisest peidetud veri esinemisele ja tuumori markerite analüüsi.
  • Täiendav diagnostika on kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuring.

Vähi diferentseeritud diagnoos näitab, kas kasvaja on healoomuline kasvaja, polüübid, soolepõletikku või käärsoole sarkoom.

Kui parema külgravi palpimise ajal tuvastati kasvaja, võib see kujutada appendikulaarset infiltratsiooni või põletikulise varba kujulise protsessi ümbritsevate kudede ebaregulaarset seost.

Ravi

Selleks, et rackiga patsiendi prognoos oleks hea, peab ravi olema terviklik.

Käärsoole kasvajate ravi viiakse läbi kirurgia ja järgneva kemoteraapia ja kiiritusravi abil. Arst koostab raviskeemi, milles ta võtab arvesse kasvaja tüübi, protsessi staadiumi, lokaliseerimise koha, metastaaside esinemist, patsiendi üldist seisundit ja vanust, samuti kaasuvaid haigusi, mille kohta patsiendi haiguslugu on talle öelnud.

Enne operatsiooni peab patsient jälgima räbu vaba dieeti. 2 päeva enne protseduuri, talle antakse puhastuskliimasid ja on ette nähtud riitsinusõlist juua. Väldi kartulit, kõiki köögivilju, leiba toidust. Profülaktilistel eesmärkidel määratakse antibiootikumid ja sulfamiidid.

Vahetult enne operatsiooni patsient puhastatakse uuesti soolestikus lahtistitega või soolte ortograafiaga isotoonilises lahuses.

Haigusravi ilma komplikatsioonita, nagu obstruktsioon, sooleepõletus ja metastaasid, viiakse läbi radikaalsete operatsioonidega, kus kahjustatud soolte piirkonda eemaldatakse soolekurgia ja lümfisõlmed.

Kui parema käärsoole kasvajal on neoplasm, viiakse läbi parempoolne hemikolonektoomia. Selles operatsioonis eemaldatakse pime, tõusnud, kolmas ristkesta ja 10 cm ileu osa terminalis. Nendega paralleelselt tehakse läheduses olevate LU-de resektsioon. Kui kõik vajalikud on eemaldatud, viiakse läbi väike ja jämesoole või anastomoos.

Kui kasvaja on löönud vasaku külje käärsoole, siis on ette nähtud vasakpoolne hemikolonektoomia. Anastomoos viiakse läbi ja eemaldatakse:

  • 1/3 põiki käärsoost;
  • alanev käärsool;
  • osa sigmoidist;
  • mesentery;
  • lümfisõlmed.

Kui kasvajal on põiki lõigu keskel väike suurus, siis eemaldatakse see nagu lümfisõlmede näärmega. Sigmüootilise käärsoole põhjas paiknev kasvaja lümfisõlmede ja soolekueeni keskosas. Järgmisena ühendage käärsool väikesteks.

Kui kasvaja kahjustub teiste elundite ja kudede poolt, kõrvaldab operatsioon kõik mõjutatud piirkonnad. Palliatiivne ravi alustatakse, kui vähk on alanud ja kasvaja on kasutamiskõlbmatu.

Operatsiooni ajal tehakse möödaviigu anastomoosid soolestikus, mille vahel on fekaal fistul. On vaja välja jätta äge soole obstruktsioon. Kui on vaja täielikult soolestikku välja lülitada, siis anustoomi ja fistuli vahel seotakse adductor ja sooleümbrused, seejärel eemaldatakse soolestiku osa fistul. Selline operatsioon on vajalik mitmete fistulite esinemisel ja patsiendi mööduv halvenemine.

Kahjulike kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on ette nähtud keemiaravi. Kiirgus toimub kolm nädalat pärast kasvaja eemaldamist. Mõlemal ravimeetodil on palju kõrvaltoimeid - iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, nahalööve, soole limaskesta kahjustus, söögiisu puudumine.

Esimest korda päev pärast operatsiooni patsiendile ravitakse paranemismeetmeid dehüdratsiooni, mürgistuse ja šoki kõrvaldamiseks. Järgmisel päeval võib patsient saada vett, vedelikku ja pehmeid toiduaineid. Seejärel laiendage järk-järgult patsiendi dieeti. Ta on ette kirjutanud järgmiste nõude kasutamise:

  • puljong;
  • riivpuder;
  • köögiviljade püree;
  • omelette;
  • taimne tee;
  • värsked mahlad, kompotid.

See on tähtis! Selleks, et vältida kõhukinnisust, antakse patsiendile vaseliini õli. See aitab soolestikke õrnalt puhastada, ilma et see kahjustaks pärast operatiivset õmblust.

Prognoos

Käärsoolevähi diagnoosiga patsiendid peavad teadma, et nende prognoos halveneb koos tüsistustega, kõrvaltoimetega. Pärast käärsoole kasvaja eemaldamist on surmaga lõppenud tulemused 6-8%. Kui ravimit ei kasutata ja haigus on tähelepanuta jäetud, on suremus 100%.

Üle 5 aasta püsivus:

  • pärast operatsiooni - 50%.
  • Kasvaja esinemine, mis ei mõjuta submukoosi, on 100%.
  • Lümfisõlmede puudumisel metastaasid - 80%.
  • Metastaaside esinemisel maksas ja lümfisõlmedes - 40%.

Käärsoolevähk

Käärsoolevähk on pahaloomuline epidemioloogiline päritolu, mis paikneb käärsooles. Esialgu on see asümptomaatiline, hiljem avaldub valu, kõhukinnisus, soole ebamugavustunne, lima ja vere lisandid fekaalide massides, halvenemine ja vähivastase mürgistuse nähud. Sageli on jämesoole projektsioonis palpeerunud sõlm. Võimaliku seedetrakti obstruktsioon, verejooks, perforatsioon, neoplaasia infektsioon ja metastaaside moodustumine. Diagnoos põhineb sümptomitel, röntgendil, CT, MRI, kolonoskoopial ja muudel uuringutel. Ravi - mõjutatud soolestiku osa kirurgiline resektsioon.

Käärsoolevähk

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb jämesoole limaskestade rakkudest. Seedetrakti onkoloogiliste kahjustuste seas esineb see pärast kolmandat magu mao ja söögitoru kasvajate seas. Erinevate andmete kohaselt on see vahemikus 4-6 kuni 13-15% pahaloomulise seedetrakti kasvajate koguarvust. Tavaliselt diagnoositakse vanuserühmas 50-75 aastat, võrdselt tihti ka mees- ja naispatsientidel.

Käärsoolevähk on arenenud riikides laialt levinud. Juhtivate positsioonide arv kohtuasjades on okupeeritud Ameerika Ühendriikide ja Kanada. Venemaal ja Euroopa riikides leitakse suhteliselt kõrgeid esinemissagedusi. Aasia ja Aafrika riikide elanike haigus leitakse harva. Käärsoolevähki iseloomustab pikaajaline lokaalne kasv, suhteliselt hilja lümfogeenne ja kaugetest metastaasid. Töötlemist teevad spetsialistid proktoloogia, onkoloogia ja kõhuõõne operatsiooni valdkonnas.

Käärsoolevähi põhjused

Eksperdid usuvad, et selle lokaliseerimise pahaloomuline neoplaasia on polüetüoloogiline haigus. Käärsoolevähi arendamisel on oluline roll toitumise eripära, eriti loomset rasva üle, jämeda kiudude ja vitamiinide puudumine. Paljude loomsete rasvade esinemine toidus stimuleerib sapi tootmist, mille mõjul muutub jämesoole mikrofloora. Loomsete rasvade jaotamise protsessis tekivad käärsoolevähid tekitavad kantserogeenid.

Ebapiisav kogus jämedat kiudu põhjustab seedetrakti motoorika aeglustumist. Selle tulemusena moodustuvad kantserogeenid on pikaajalisel kokkupuutel soole seintega, stimuleerides limaskestade pahaloomulist degeneratsiooni. Lisaks põhjustab loomarasv peroksüdaaside moodustumist, mis omakorda avaldab negatiivset mõju soole limaskestale. Nende kahjulike mõjude tõttu süvendavad naturaalsete soolelaagrites vitamiine, mis on looduslikud kantserogeneesi inhibiitorid, aga ka fekaalide stagnatsioon ja pidev trauma limaskesta väljaheite massidele.

Hiljutised uuringud näitavad, et soolehormoonid, eriti progesteroon, mängivad rolli käärsoolevähi tekkes, mille all mõjutamisel väheneb sapphappe vabanemine soole valendikusse. On kindlaks tehtud, et kolme või enama lapsega naiste pahaloomuliste neoplaasiate arenguga kaasnevad riskid on kaks korda madalamad kui patsientidel, kellel ei ole patsiente.

On mitmeid haigusi, mis võivad muutuda käärsoolevähiks. Selliste haiguste hulka kuuluvad Crohni tõbi, haavandiline koliit, mitmesuguse päritoluga polüpoos, üksik adenomatoosne polüübid ja divertikooloos. Nende patoloogiate taassünni tõenäosus käärsoolevähkas on väga erinev. Perekondliku päriliku polüpoosiga ilma ravita tekib pahaloomuline kasvu kõigil patsientidel, kellel esineb adenomatoosseid polüüpe - pooltel patsientidel. Soole divertikulaar on äärmiselt haruldane.

Käärsoolevähi klassifikatsioon

Võttes arvesse kasvu tüüpi, on isoleeritud käärsoolevähi eksofüütilised, endofüütilised ja segatud vormid. Eksofüütne vähk on nodulaarne, villo-papillaarne ja polüpoidne, endofüütiline vähk - tsirkulaarselt piiratud, haavandiliselt infiltratsiooniline ja infiltratsiooniline. Endofüütiliste ja eksootiliste neoplaasiate suhted on 1: 1. Käärsoolevähi eksofiidsed vormid on sagedamini levinud parempoolsest soolestikust, endofüütne - vasakul. Võttes arvesse histoloogilist struktuuri, eristatakse käärsoole adenokartsinoomi, kristallide rõngast, ringikujulist, tahket ja sküürootilist vähki, võttes arvesse diferentseerumise taset - kõrgelt diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud kasvajaid.

Traditsioonilise neljaastmelise klassifikatsiooni järgi eristatakse käärsoolevähi järgmisi etappe.

  • I etapp - tuvastatakse sõlm vähem kui 1,5 cm läbimõõduga, mis ei ulatu mööda alamukulaarset kihti. Sekundaarsed fookused puuduvad.
  • IIa etapp - kasvaja tuvastatakse läbimõõduga üle 1,5 cm, ulatudes mitte rohkem kui poole elundi ümbermõõdust ja ei ulatu kaugemale soole välisseinast. Keskharude puudumine
  • IIb staadium - sama või väiksema läbimõõduga käärsoolevähk on tuvastatud kombinatsioonis üksikute lümfogeensete metastaasidega.
  • IIIa etapp - neoplaasia ulatub üle poole elundi ümbermõõdust ja ulatub soolestiku välisseinast kaugemale. Sekundaarsed fookused puuduvad.
  • IIIb staadium - detekteeritakse läbimõõduga käärsoolevähk ja mitmed lümfogeensed metastaasid.
  • IV etapp - määratakse neoplasm, kus on invasioon lähedalasuvates kudedes ja kaugemate metastaasidega mis tahes läbimõõduga lümfogeensed metastaasid või neoplaasia.

Käärsoolevähi sümptomid

Esimesena märgitud asümptomaatiline suund. Seejärel täheldatakse valu, soole ebamugavust, väljaheitehäireid, lima ja verd fekaalimassides. Valulündroomi esineb sageli parema soolestiku katkestamisel. Esialgu on valu tavaliselt mitteintensiivne, valu või igav. Käärsoolevähi progresseerumisega tekib terava krampivalguse ilmnemine, mis näitab soole obstruktsiooni esinemist. Seda tüsistust diagnoositakse sagedamini vasaku seedetrakti kahjustusega patsientidel neoplaasia kasvu eripärade tõttu, kui moodustub ringikujuline konstriktsioon, mis takistab soolestiku sisalduse suurenemist.

Paljud käärsoolevähiga patsiendid kurdavad röha, anoreksiat ja ebameeldivust kõhus. Neid märke leidub sagedamini ristikujulist vähki, harvemini - kahanevas ja sigmuvast käärsoos. Vasakpoolse käärsoole vähi puhul on tüüpiline kõhukinnisus, kõhulahtisus, röstimine ja kõhupuhitus, mis seostub vasaku soolestiku väljaheide massi suurenemisega ning kasvajate sagedase ringikujundamisega selles piirkonnas.

Sigmoidsete neoplaasiate korral on iseloomulikud väljaheidete lima ja veri lisandid. Käärsoolevähi teistes lokaliseerides on see sümptom vähem levinud, sest see liigub soolestikus, on võimalik osaliselt ringlusse võtta ja jaotada selle ühtlaselt väljaheite massidele. Parema soolestiku puhul on sagedamini avastatud jämesoolepõletiku vähk. Kolmandikul patsientidel on võimalik tunne tunda.

Käärsoolevähi loetletud tunnused on kombineeritud vähi levimusega. Seal on nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus, naha pimesus, hüpertermia ja aneemia. Koos eelnevalt mainitud soole obstruktsiooniga võib käärsoolevähk keeruline organite perforatsioon, mis on tingitud soole seina idanemisest ja neoplaasia nekroosist. Lagunemiskeskuste moodustamisel on oht infektsiooni tekkeks, veresoonte komplikatsioonide ja sepsise areng. Seedi idanemine või hõredalt sulamine võib veritseda. Kaugemate metastaaside korral rikutakse asjaomaste asutuste tegevust.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Haigestumine diagnoositakse kliiniliste, laboratoorsete, endoskoopiliste ja radioloogiliste andmete abil. Esiteks selgitatakse kaebusi, selgitatakse haiguse ajalugu, viiakse läbi füüsiline läbivaatus, sealhulgas palpatsioon ja kõhu löömine, ja tehakse rektaalne uuring. Siis määratakse käärsoolekahju kahtlusega patsiendid täitmisfunktsioonide avastamiseks irrigoskoopiat. Kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni või käärsoole perforatsiooni, kasutatakse kõhuõõne kõhuõõnde.

Patsiendid läbivad kolonoskoopia, mis võimaldab hinnata käärsoolevähi kasvu lokaliseerumist, tüüpi, staadiumi ja tüüpi. Protseduuri käigus tehakse endoskoopiline biopsia, saadav materjal saadetakse morfoloogilisele uurimisele. Määrake varjatud verest väljaheite katse, aneemia taseme määramiseks vereanalüüs ja vähktõve embrüonaalse antigeeni test. Lümfisõlmede ja kaugete organite fookuste tuvastamiseks viiakse läbi kõhuõõne CT ja ultraheli.

Käärsoolevähi ravi ja prognoos

Ravi on kiire. Sõltuvalt protsessi ulatusest viiakse läbi radikaalne või palliatiivne operatsioon. Käärsoolevähi radikaalne operatsioon on samaaegne, kahe- või kolmeetapiline. Ühekordse sekkumise teostamisel viiakse läbi hemikolektoomia - käärsoole sektsiooni resektsioon koos anastomoosi moodustamisega järelejäänud soolestiku osade vahel. Käärsoolevähi mitmeastmeliste operatsioonide korral tehakse kõigepealt kolostoomia, seejärel eemaldatakse kahjustunud soole lõik (mõnikord need kaks etappi viiakse läbi samaaegselt) ja mõne aja pärast taastatakse soole järjepidevus, tekitades otsese anastomoosi.

Käärsoole arenenud vähi korral viiakse läbi laiendatud sekkumisi, mille maht määratakse kindlaks, võttes arvesse lümfisõlmede ja lähedaste elundite kahjustusi. Kui radikaalse neoplaasia eemaldamine on võimatu, viiakse läbi palliatiivseid operatsioone (rakendatakse kolostoomia, moodustatakse möödaviik anastomoos). Käärsoolevähi korral, kus toimub perforatsioon, verejooks või seedetrakti obstruktsioon, määratakse ka stoma või mööduva anastomoos ja pärast patsiendi seisundi paranemist toimub radikaalne operatsioon. Kaugemate metastaasidega käärsoolevähi korral on ette nähtud kemoteraapia.

Prognoos määratakse kindlaks onkoloogilise protsessi etapis. Esimeses etapis on keskmine viieaastane elulemus 90-100%, teine ​​70%, kolmas - 30%. Kõik patsiendid, kes on läbinud käärsoolevähi operatsiooni, peaksid jälgima onkoloogi ja regulaarselt läbima radioloogilised ja endoskoopilised uuringud, et avastada lokaalseid kordusi ja kaugemaid metastaase.

Käärsoolevähi sümptomid ja elu prognoos

Käärsoolevähk on üks vähktõve esimesi kohti. Haigus mõjutab võrdselt sageli mehi ja naisi, tavaliselt vanuses 50-75 aastat. Haiguse esinemissagedus on kõige suurem Põhja-Ameerika, Austraalia ja Uus-Meremaa arenenud riikides ning asub Euroopas keskmiselt ning see on Aasias, Lõuna-Ameerikas ja troopilises Aafrika piirkonnas madal. Venemaal esinevad haiguse sümptomid sagedusega 17 vaatlust 100 000 elaniku kohta. Umbes 25 000 uut juhtudel avastati igal aastal (üle 130 000 Ameerika Ühendriikides).

Käärsoole eri vormide sümptomid

Vähk tekib limaskestal, seejärel idaneb kõik soole seina kihid ja ulatub kaugemale oma piiridest, ümbritsevate organite ja kudede infiltreerub. Tuumor levib mööda soole seina veidi. Väljaspool nähtavaid servi, isegi endofüütilise vähiga, tuvastatakse see mitte kaugemal kui 4-5 cm, tavaliselt 1-2 cm.

Vähi kliinilises vormis on kuus vormi:

kasvaja (atüüpiline) vähk.

Haiguse eksofiidsed vormid on käärsoole paremal poolel sagedamini levinud, on nodulaarsed, polüpoidised ja villo-papillaarid; kasvaja kasvab käärsoole luumenis.

Käärsoolevähi endofüütilised kasvajad on käärsoole vasakpoolsel küljel tavalisemad. Nad on alamkapslid ja hajuvad infiltratsioonid, viimasel juhul sageli tsirkuleerib ümber soolestiku ja kitsendab selle valendikku.

Enamik käärsoole kasvajaid on adenokartsinoomi struktuur (ligikaudu 90% patsientidest), harvem on limaskesta adenokartsinoom (limaskestavähk), tsükliliselt sarnane rakuvähk (mukotsellulaarne vähk), lamerakk (orogeneetiline ja mitte-pahaloomuline) ja diferentseerunud vähk.

Käärsoolevähi spetsiifilised tunnused

Haiguse spetsiifilised sümptomid on kasvaja suhteliselt pikk lokaalne levik (kaasa arvatud idanemine ümbritsevatel organitel ja kudedel) piirkondlike lümfisõlmede metastaaside puudumisel, mis võib tunduda üsna hilja.

Vähi metastases esineb lümfogeenne (30%), hematogeenne (50%) ja implantatsioon (20%). Käärsoolevähi metastaasid esinevad kõige sagedamini maksas, vähem kopsudes, luudes, kõhunäärmes.

Käärsoole onkoloogia diagnoosimine

Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, selle tüübist, kasvusest, suurusest, arenguastmest, komplikatsioonidest. Haiguse varajased vormid esinevad ilma kolorektaalse vähi sümptomiteta ja on tuvastatud kolonoskoopia ajal muude haiguste korral või järelkontrolli käigus. Enamik patsiente pöördub arsti poole vere jälgede ilmnemise sümptomitega väljaheites, limaskestade limaskestaga, järsku kõhukinnisusega, kaltsiibi vähenemisega väljaheites, seedetrakti ebamugavustunde, valu, üldise seisundi halvenemisega.

Kui ilmnevad orano vähi paremal poolel esinevad kasvajad, on käärsoolevähi tavalised sümptomid kõõlus, nõrkus, mõõdukalt raskekujuline aneemia ja tühine valu kõhu paremal poolel. Sageli suhteliselt varases staadiumis palpeeritakse kasvaja.

Vasakpoolse käärsoolevähi kasvajate puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

väljaheited lamba väljaheite kujul, millel on veres jäljed selle pinnal;

osalise soole obstruktsiooni tunnused (kõhupuhitus, puhitus, rumbeldamine, krampivalgud püsivate igemete valude taustal).

Üldise häire sümptomid (kehakaalu langus, palavik, väsimus, nõrkus, aneemia) on seotud mürgistusega ja on eriti väljendunud käärsoole parempoolse osa vähi korral.

Mõnedel patsientidel on käärsoolevähi ainus sümptom ilmsiks paljutatav kasvaja (sagedamini käärsoole parempoolse kasvajaga).

Valu on käärsoolevähi märk

Kõhuvalu on käärsoolevähi sümptom 80-90% patsientidest, eriti kui kasvaja asub käärsoole paremal poolel. Need on seotud põletikulise protsessiga lagunevate kasvajate vööndis ja selle üleminekuga kõhukelmele, need võivad olla tähtsusetud (tuimad, tõmbavad), kuid soolestiku obstruktsiooni areng muutub väga intensiivseks, krampideks.

Soolestiku düspepsia kui käärsoole kasvaja manifestatsioon

Intestinaalne düspepsia avaldub isutus, röhitsemine, iiveldus ja raskustunne epigastrikeskkonnas. Soolehäired on põhjustatud soole seina põletikulistest muutustest, motoorika kahjustusest ja valendiku kitsendamisest. Need ilmnevad kõhukinnisusest, kõhulahtisusest, vaheldumisest, kõõlusest ja paistetusest. Soole luumenuse järsu kitsendamise korral tekib soole obstruktiivne obstruktsioon (osaline või täielik).

Patoloogiline lagunemine (vere, põlve, limaskesta segunemine väljaheites) täheldatakse 40-50% patsientidest. Käärsoolevähi väljaheidete vere on sümptom kasvaja lagunemise ja samaaegse koliidi tekkega.

Käärsoolevähi elu prognoos ja selle ravi omadused

Radikaalse kirurgilise ravi suremus on 6... 8%. Käärsoolevähi viieaastane prognoos sõltub haiguse staadiumist ja kasvajarakkude diferentseerumisastmest; radikaalselt käitatavate seas keskmiselt 50%. Kui kasvaja ei ulatu kaugemale submucosast, on viieaastane prognoos ligikaudu 100%. Eksootilise tuumori kasvu korral on elu prognoos mõnevõrra parem kui endofüütiline.

Vähktõve eluea prognoos sõltub suuresti metastaaside esinemisest või puudumisest piirkondlikes lümfisõlmedes. Selliste metastaaside esinemisel on viieaastane elulemus 40% ja nende puudumisel - 80%. Prognoos halveneb kasvaja diferentseerituse taseme vähenemisega.

Käärsoolevähi kirurgiline eemaldamine

Selle haiguse ravimeetod on kirurgiline.

Enne käärsoole operatsiooni vajavad patsiendid enne operatsiooni valmistamist, mille eesmärk on soolestiku puhastamine. Viimastel aastatel on soola valmistamiseks suukaudne suukaudne Fortran lahus 3 liitris vees. Orthogradi soolte loputust kasutatakse ka 6-8 l isotoonilise lahuse süstimise teel läbi kaksteistsõrmiksoole paigaldatud sondi. Vähem sagedamini kasutage tahvli-vaba dieeti ja puhastus klammerdusi. Meie artiklis käsitleme käärsoolevähi ravi.

Kirurgilise ravi meetod sõltub kasvaja asukohast, komplikatsioonide ja metastaaside olemasolust või puudumisest, patsiendi üldisest seisundist. Komplikatsioonide (perforatsioon, obstruktsioon) ja metastaaside puudumisel tehakse radikaalseid operatsioone - kahjustatud soo eemaldamine koos mesenteria ja piirkondlike lümfisõlmedega.

Vähi tekkel paremal poolel käärsoole toota parempoolne hemicolectomy (eemalda terminali osa pikkus 15-20 cm niudesool, umbsoole kasvavalt ja põiki käärsoole paremal pool), operatsiooni lõpule viimiseks ülekate niude- ja transverzoanastomoza tüübist otsast-küljele või küljelt-küljele. Soole keskmise kolmandiku onkoloogia korral töödeldakse käärsoolevähki ristuva käärsoole resektsioonina, lõpule viimane koloanastomoos otsa lõpus. Vasakus pooles soolestiku kasvajate toota vasakpoolse hemicolectomy (eemaldati osa põiki käärsoole, maanduvad käärsoole- ja sigmakäärsooleni osa) kattumine transverzosigmoanastomoza.

Kui seal olla püsivalt või kasvaja metastaaside toota leevendavat kirurgilist ravi käärsoolevähki, mille eesmärk on takistada soolesulguse: leevendavat resektsiooni ülekate bypass niude- ja transverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza jne või kohaldada kolostoomiga.. Pärast operatsioonijärgset kemoteraapiat ei suurene oodatav eluiga. Uimasteraapia optimaalne skeem, samuti enne ja pärast operatsiooni läbiviidava kiiritusravi väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Käärsoolekasvajate keemiaravi

Kõige sagedamini avastatakse käärsoolevähi metastaasi maksas, kusjuures 70-80% metastaasidest ilmnevad esimesel kahel aastal pärast käärsoolevähi kirurgilist ravi. Ravi - koostisega: nad olid kirurgiliselt eemaldada (ehk 4-11% juhtudest), viiakse läbi selektiivselt manustamist kemoteraapiliste ainete lisamisega arteriaalse süsteemi maksas, maksaarterisse embolization oksad kombinatsioonis intrahepaatilisi keemiaravi jt.

Käärsoole pahaloomuliste kasvajate põhjused

Käärsoolevähi suurenenud riskiga tegurid on järgmised:

madala rasvasisaldusega dieet (tselluloos),