loader
Soovitatav

Põhiline

Fibroos

Adeno tsüstiline kartsinoom

Enamikul juhtudel on adeno tsüstiline kartsinoom ekspresseeritud suuõõne väikeste süljenäärmete kahjustusest. Kasvu esialgsel etapil, kui onkoloogia lokaliseerub suurtes süljenäärmetes, on vaatlusalusel haigusel pleomorfilise adenoomiga palju sarnasusi, mistõttu muutub patoloogiline seisund üsna keeruliseks.

Adenotsüstilise kartsinoomi peamine sümptom on tuumori jäikuse ilmnemine. Selle tunnus on teiste organite metastaas.

Professor A.I. Paces väidab, et adenoidse tsüstilise kartsinoomi patsientidel leiti hematogeenset metastaasi 40-45%. Kuid enamik arste lümfogeenset metastaasi eitab.

Mükoepidermoidne vähk

Haigusviisil võivad olla erinevad sümptomid:
-tuimus
-naha infiltratsioon
-valu palpatsioonil.

On vaja kontrollida fistulite moodustumist, mis kiirgavad paksu vedelikku. Kasvaja iseloomulikkus on lümfisõlmede metastaas.

Reeglina väljendub see haigus külmetushaiguse kahjustusest ja seda iseloomustab lühike onkoloogilise avastamise aeg. Kasvaja on tihe, paljudel juhtudel on naha hüperemia ja nahaaluse koe infiltratsioon. Kõige sagedasem sümptom on paralüüsitud näo lihased. A. And Pachsi sõnul on vaatlusaluse onkoloogia metastaseeritus 48-50%

Haiguse diagnoos Adeno tsüstiline kartsinoom

Haiguse adenotsüstilise kartsinoomi puhul on suhteliselt efektiivne diagnoosimismeetod kontrastsialoogia, mis võimaldab läbi viia kasvaja tüübi diferentseeritud analüüsi. Sialograafia hõlmab peamiste süljenäärmete kanalite uurimist, täites neid joodi sisaldavate toodetega. Samas on hädavajalik tingimus operatsioonijärgse histoloogilise uuringu tegemiseks, mis võimaldab kindlaks teha neoplasmi olemust.

Kui avastatakse healoomuline kasvaja, ei ole kanalite koostis muutunud, tuumor surub selle kõrvale. Adenoidset tsüstilist kartsinoomi põdevad patsiendid, kes koguvad nääre kudesid, võivad avastada kanali täitmise kahjustusi. N.G. Korotkikhi poolt välja töötatud topeltkontrastsuse meetod annab võimaluse saada üsna ausat teavet väikese suurusega kasvaja lokaliseerimise ja leviku kohta.

Haigusravi meetod

Parotidsete süljenäärmete tuumorite resektsioon on tingitud näonärvi kahjustamise riskist, protseduur nõuab hoolikat jälgimist. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide korral tuvastati näo halvatus, aga ka süljefüstuumi moodustumine.

Aneutse tsüstilise kartsinoomi puhul on sageli ette nähtud kompleksteraapia, see hõlmab kiiritusravi koos täiendava operatsioonraviga, mis hõlmab lümfisõlmede dissektsiooni ja emakakaela kärpnärvi eemaldamist otseselt süljenäärmete väljaheitest või resektsioonist. Nagu näitab praktika, kasutatakse harva kasulike kehvade seedetrakti kasvajate kemoteraapiat, kuna see ei ole osutunud tõhusaks ravimeetodiks.

Optimaalsete ravimeetodite valik

Ravi valik sõltub protsessi pahaloomulisusest, onkoloogia morfoloogiast, patsiendi vanusest ja kaasuvate patoloogiate olemasolust. Kõige sagedasem on järgmine programm: telegamma teraapia, mille üldine annus on ligikaudu 40-45 Gy koos operatsiooniga. Ekspertide sõnul on lubatud kiirgusdoosi suurendada - 60 Gy.

Metastaaside esinemise korral kiiritatakse piirkondlikku lümfide äravoolu. Operatsioon viiakse läbi pärast kiiritusravi paari nädala pärast. Eriti kasulik süljenäärmete kasvajate jaoks on osutunud LAK-ravi meetodiks.

Operatsioonijärgse kordumise põhjuseks

Leiti 2-2,5% juhtudest, mis on suuresti tingitud kasvaja kasvu multifokaalse iseloomu poolest. Seoses adenolümfoomiga seotud prognostiliste teguritega tuleb märkida, et adenolümfoomi pahaloomulisus tekitab vaid 1% uuringutest. Mõnel patsiendil on kiiritusravi ajalugu.

Professor A.I. soovitused Paccia

Onkoloogia esialgsetes etappides, kui puuduvad kaelas olevad metastaasid, tuleb parotidektoomia läbi viia ilma, et näonärvi säilitataks ühises plokis koos lümfiseadmega.

Kolmandas faasis, koos emakakaela lülisamba metastaaside paljususe levimisega, on vajalik kahjustatud näärme eemaldamine näo närvi ja Krajli kirurgiaga. Kui see tuvastab onkoloogia leviku lõualuumis, eemaldatakse elunditavate kudede plokk koos lõualuu vastava fragmendiga. Lisaks sellele tuleb enne operatsiooni teha ülejäänud lõualuu immobiliseerimise meetodit.

Prognoos

Peamised prognostilised tegurid on morfoloogilised kriteeriumid (kasvaja pahaloomulise kasvaja histoloogiline iseloom ja staadium), etioloogia, lokaliseerimine, onkoloogia levimus, terapeutilise toime meetodid.

Objektiivsete näitajate uurimine ravimi efektiivsuse hindamiseks annab võimaluse prognoosida haiguse tulemusi. Kõige olulisem kriteerium on retsidiivide ja metastaaside sagedus. Teatud kasvajate bioloogilist tunnust väljendab eelsoodumus kordumise ja pahaloomulisuse esinemise suhtes. Seepärast ei kordu süljenäärme onkoloogia baasrakuline adenoom enamikul juhtudel, välja arvatud membraanide tüüp, mis statistiliste andmete kohaselt ilmneb taas ainult 20-25% juhtudest.

Elulemus

Elulemus on 30-35%. Umbes 80-90% patsientidest surevad 10-15 aasta jooksul. Uuringutes on täheldatud 15-85% -l retsidiveerumist. Relapseerumine on üsna tõsine haigusnähtude sümptom. Perineuraalse invasiooni ellujäämise mõju on paradoksaalne.

Süljenäärmevähk

Seedeelundite vähk on haruldane pahaloomuline kasvaja, mis pärineb süljenäärme rakkudest. Võib mõjutada nii suurte kui ka väikeste süljenäärmetega. Kõige sagedamini asetseb põskepõõsas. Esineb valu, turse, ärevuse tunne, neelamisraskused ja suu laienemine. Võimalikud on nägemishäired ja lihaste nõrkus. On iseloomulik suhteliselt aeglane käik ja valdavalt hematogeenne metastaas. Diagnostika kinnitamiseks uuringu andmete alusel CT, MRI, PET-CT ja biopsia tulemused. Ravi - resektsioon või süljenäärmete eemaldamine, keemiaravi, kiiritusravi.

Süljenäärmevähk

Seedevähi vähk on haruldane onkoloogiline haigus, mis mõjutab suuri (rinnanäärme-, submandibulaarne, keelealune) või väike (põsed, keeleline, molaarsed, labiaalsed, põsed) süljenäärmed. Andmed eri vanuses patsientide levimuse kohta on mitmetähenduslikud. Mõned teadlased väidavad, et tavaliselt on süljenäärmevähki vanematel kui 50-aastastel inimestel. Teised eksperdid leiavad, et haigus diagnoositakse võrdselt vanuses 20 kuni 70 aastat. Umbes 20-aastastel patsientidel on süljenäärmevähk 4% juhtumite koguarvust. Naissoost patsientidel on väike ülekaalus. 80% -l juhtudest on limaskesta haavand, 1-7% väikestest süljenäärmetest, 4% submaxillary näärmetest ja 1% keelealusest näärmest. Ravi viivad läbi onkoloogilised ja näo-lõualuu kirurgia spetsialistid.

Seedetrakti vähi põhjused

Seedetrakti vähi põhjuseid ei ole selgelt arusaadav. Teadlased leiavad, et peamised riskitegurid on väliskeskkonna kahjulikud mõjud, süljenäärmete põletikulised haigused, suitsetamine ja teatud toitumisharjumused. Keskkonna kahjulikud mõjud hõlmavad kiiritusravi: kiiritusravi ja mitu röntgenuuringut, elades kõrgendatud kiirgusastmega piirkondades. Paljud teadlased usuvad, et haigust võib põhjustada liigne insolatsioon.

Tuvastatud seos kutsehaigustega. Märgitakse, et puidutöötlemise, autotööstuse ja metallurgiatööstuse töötajate, juuksuri- ja asbestilaevade töötajatel esineb sagedamini süljenäärmevähki. Tsingitolm, asbest, kroom, räni, plii ja nikliühendid on võimalikud kantserogeenid. Teadlased teatavad, et teatud viiruste nakatamisel suureneb süljenäärmevähi risk. Näiteks on seos süljenäärmete neoplaasia levimuse ja Epsteini-Barri viiruse nakkuse sageduse vahel seostatud. On tõendeid süljenäärmevähi tekke tõenäosuse suurenemise kohta patsientidel, kellel on varem olnud mumpsid.

Küsimus suitsetamise tagajärgede kohta on endiselt avatud. Lääne teadlaste poolt läbi viidud uuringute tulemuste põhjal on sagedamini tuvastatud teatud tüüpi süljenäärmevähki suitsetajatel. Kuid enamik eksperte ei sisalda veel sigivusevähi riskitegurite hulka suitsetamist. Toitumisalased omadused hõlmavad kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömist, taimede kiu puudumist, kollaseid köögivilju ja puuvilju. Pärilikku eelsoodumust ei tuvastatud.

Süljenäärmevähi klassifitseerimine

Võttes arvesse lokaliseerumist, eristatakse järgmist tüüpi süljenäärme vähki:

  • Parotid näärmete kasvajad.
  • Submandibulaarne neoplaasia.
  • Sublingvaalsete näärmete neoplasmid.
  • Väikeste (bukaalse, labiaalse, molaarse, põsed, keele) näärmete kahjustused.

Arvestades milline on histoloogilise struktuuri vahet järgmiste vähivormide süljenäärmed: atsinaarrakkude adenokartsinoom, tsilindroma (adenokistozny vähk), mukoepidermoidny kartsinoom, adenokartsinoom, basaalrakuliseks nagu lamerakk adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom, onkotsitarny vähk, süljeeritust juha kartsinoomi pleoformnoy adenoom, teiste vähiliigid.

TNM-i klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi süljenäärmevähi etappe:

  • T1 - määratakse kasvaja suurusega vähem kui 2 cm, mitte üle näärme.
  • T2 - leitakse 2-4 cm läbimõõduga sõlm, mis ei ulatu kaugemale näärest.
  • T3 - kasvaja suurus ületab 4 cm või neoplaasia ulatub kaugemale näärest.
  • T4a - süljenäärme vähk kasvab näo närvi, välise kuulmiskanali, alaosa lõualuu või näo ja peanaha näol.
  • T4b - neoplasm ulatub sphenoidse luu ja kolju põhja luudeni või põhjustab unearteri surumist.

Täht N tähistab süljenäärmevähi lümfogeenseid metastaase, samas kui:

  • N0 - pole metastaase.
  • N1 - tuvastatakse süljenäärmevähi küljes väiksem kui 3 cm suurune metastaas.
  • N2 - metastaaside suurus 3-6 cm / mitmesugused metastaasid kahjustatud poole / kahepoolsetel / metastaasidel teisel küljel.
  • N3 - tuvastatakse metastaase, mille suurus on suurem kui 6 cm.

Tähe M tähistab süljenäärmevähi kaugemaid metastaase, samas kui M0 - metastaasid puuduvad, M1 - on kaugemate metastaaside tunnused.

Süljenäärmevähi sümptomid

Varajases faasis võib süljenäärmevähk olla asümptomaatiline. Kuna neoplaasia aeglase kasvu, sümptomite mittespetsiifilisuse ja hädasuguse raskusastme tõttu ei lähe patsiendid sageli pikka aega arsti juurde (mitu kuud või isegi aastaid). Seedetrakti vähi juhtivateks kliinilisteks ilminguteks on tavaliselt valu, näo lihaste halvatus ja kasvajaga sarnase moodustumise esinemine kahjustatud piirkonnas. Sel juhul võib nende sümptomite intensiivsus varieeruda.

Mõnedel patsientidel on peamine sümptom seede vähkide vähiks näo lihaste tuimus ja nõrkus. Patsiendid pöörduvad neuroloogi poole ja saavad näonärvi neuriiti. Kuumutamine ja füsioteraapia stimuleerivad kasvajate kasvu, mõne aja pärast muutub sõlme märgatavaks, seejärel suunatakse patsient onkoloogi. Muudel juhtudel on süljenäärmevähi esmakordne esinemissagedus lokaalne valu, mille kiiritus on näol või kõrva. Seejärel levib kasvav kasvaja külgnevatele anatoomilistele struktuuridele, randuvate lihaste spasmid, samuti kuulmiskanali põletik ja obstruktsioon, millega kaasneb kuulmise vähenemine või kaotus, liituvad valu sündroomiga.

Kui fossa lagedal on kahjustatud pooride näärmed, palpeeritakse pehmet või tihedalt elastne kasvaja sarnane koosseis, mis on eristatavate kontuuridega, mis võivad levida kaela või kõrva taha. Mastoidprotsessi idanemine ja hävitamine on võimalik. Hematogeenne metastaas on iseloomulik süljenäärmete vähile. Kõige sagedamini kahjustatakse kopse. Kaugemate metastaaside ilmnemist näitab õhupuudus, vere köha ja kehatemperatuuri tõus subfebriilide hulka. Kui sekundaarsed fookused asuvad kopsude perifeersetes osades, on täheldatud asümptomaatilist või oligosümptomaatilist suunda.

Samuti võib luu, naha, maksa ja aju tuvastada süljenäärmevähi metastaase. Mis luumetastaasidega tekib valu, kus on naha kahjustused pagasiruumi ja jäsemete korral, on leitud mitmeid kasvajarakke, kusjuures aju teisestel fookustel esineb peavalu, iiveldus, oksendamine ja neuroloogilised häired. Alates esimeste sümptomite tekkest kuni kaugete metastaaside tekkeni kulub mitu kuud kuni mitu aastat. Fataalne vähk koos süljenäärmevähiga tekib tavaliselt tavaliselt kuue kuu jooksul pärast metastaaside tekkimist. Metastaasid on sagedamini avastatud korduva süljenäärmevähi korral ebapiisava radikaalse operatsiooni tõttu.

Süljenäärmevähi diagnoosimine

Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta ajalugu, kaebusi, välise uurimise andmeid, mõjutatud piirkonna palpatsiooni, labori- ja instrumentaaluuringute tulemusi. Sülgenäärmevähi diagnoosimisel mängib olulist rolli mitmesugused pildistamismeetodid, sealhulgas CT, MRI ja PET-CT. Need meetodid võimaldavad teil määrata süljenäärmevähi lokaliseerumise, struktuuri ja suuruse, samuti hinnata läheduses asuvate anatoomiliste struktuuride osalemise taset.

Lõplik diagnoos tehakse kindlaks aspireerimisbiopsia ja saadud materjali tsütoloogilise uurimise põhjal. 90% patsientidest õnnestub kindlalt kindlaks määrata, milline on süljenäärme vähk. Lümfogeensete ja kaugemate metastaaside tuvastamiseks on ette nähtud rindkere röntgenkiirte, rindkere CT, kogu skeleti stsintigraafia, maksa ultraheliuuringud, kaela lümfisõlmede ultraheli, aju CT ja MRI ning muud diagnoosimisprotseduurid. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi süljenäärmete healoomuliste kasvajatega.

Sülgenäärmevähi ravi ja prognoos

Terapeutiline taktika määratakse vastavalt neoplasmi tüübile, läbimõõdule ja staadiumile, vanusele ja üldisele seisundile. Süljenäärmevähi valiku meetod on kombineeritud ravi, mis hõlmab kirurgiat ja kiiritusravi. Väikeste lokaalsete kasvajate korral on võimalik näärme resektsioon. Suurte süljenäärmete vähk on vajalik organi täielik eemaldamine, mõnikord koos ümbritsevate kudede (naha, luude, näo närvide ja kaela nahaaluse kudede) eemaldamisega. Kui kahtlustatakse süljenäärmevähi lümfogeenset metastasi, kõrvaldatakse esmane keskendumine lümfadenektoomiaga.

Patsientidel, kes on läbinud pikenenud sekkumise, võivad hiljem olla vaja rekonstrueerivaid operatsioone, sealhulgas naha pookimist, eemaldatud luu piirkondade asendamist homo või autograftidega jne. Kiiritusravi tuleb määrata enne radikaalset kirurgilist sekkumist või seda kasutatakse tavaliste onkoloogiliste protsesside palliatiivseks raviks. Keemiaravi kasutatakse tavaliselt söögitoru mitteoperatiivse vähi korral. Kasutage antratsükliinide rühma kuuluvaid tsütotoksilisi ravimeid. Selle meetodi tõhusust ei ole piisavalt uuritud.

Prognoos sõltub neoplasmi asukohast, tüübist ja staadiumist. Keskmise kümne aasta elulemus kõigi naiste seas ja igasuguses süljenäärmevähi puhul on 75%, meestel 60%. Parimad ellujäämise määrad on täheldatud atsinaarsete rakkude adenokartsinoomide ja kõrgelt diferentseeritud mukoepidermoidsete neoplaasiate korral, halvimates - lamerakujulistes tuumorites. Väikeste süljenäärmete kahjustuste harulduse tõttu on selle grupi neoplaasiate statistika vähem usaldusväärne. Teadlased teatavad, et kuni 5 aastat alates diagnoosimisest on 80% esimese etapi patsientidest ellu jäänud, 70% teise etapi puhul, 60% kolmanda astme ja 30% süljenäärmevähi neljandas etapis.

5.5. Adeno tsüstiline vähk

"Silindromatoosse" struktuuriga endobronhiaalset kasvajat kirjeldas esmakordselt R. Heschl 1877. aastal. Samalaadset neoplasmi süljenäärmetest täheldati juba 1853. aastal. Ch. Robin. Termin "silinder" kuulub T. Billrotile. Termin "adenoidne tsüstiline vähk" viidi välja 1930. aastal. J. Speis. Paljude aastate jooksul polnud võimalik selgitada kasvaja pahaloomulisuse taset. H. Hamperli (1937) soovitusel on pikka aega loetud healoomulisteks koostisteks (adenoomid) silindrike koos hingamisteede kartsinoididega.

J. Reid rõhutas 1952. aastal kasvaja selgelt pahaloomulist potentsiaali ja soovitas kasutada uut terminit "adeno-tsüstiline vähk", mis peegeldab paremini haiguse pahaloomulist olemust ja on nüüd üldtunnustatud. Sõltumata sellest väljaandest Venemaal. T. N. Gordyshevsky (1952) pööras tõsist tähelepanu "adenoomide" diferentsiaaldiagnostika küsimustele. Tauxe W. et al. (1962) 11 sünonüümi hulgas mainitakse basalioomi (Krompecher, 1918), basaalrakulise kartsinoomi (Stout M, 1911), adenokartsinoomi (Moerch) jt. Seoses sellega tuleks käesoleva sajandi esimese poole publikatsioone kritiseerida (vt punkt 1.6).

Hingetorusse asub kasvaja kaks korda sagedamini kui bronhides. Adenoidne tsüstiline vähk on peamiselt külg- ja tagaseinas. Peamised bronhid on kõige sagedamini proksimaalses. Kasvaja iseloomustab lokaliseeritud kasv, piirkondlike lümfisõlmede kahjustus 30-50% juhtudest. 70% patsientidest vanus on 30-60 aastat. Naistel mõjutavad hingetorusid palju sagedamini kui bronhid. Meestel mõjutavad nad sama sagedust. Kasvaja ei ole seotud sigareti suitsetamisega [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans jt, 1969; Renault P., 1978].

Tavaliselt koos adenoidse tsüstilise vähi korral on määratletud erinev eksofiitiline komponent. Tuumor on bronhide luumeniga väljaulatuvate nõtk-sõlme kasvajate kujul (joonis 31). Mõnikord on tegemist polüpisega. Pehme elastse konsistentsiga kasvaja koe, mõõdukas tihedus, ühtlane, hall, ilma nekroosituatsioonita. Erinevalt kartsinoidist levib see vähi vorm kaugel proksimaalselt ja kaugemal, mis põhjustab hingamisteede seina poolringikujulist paksenemist.

A.E. Malyukov (1987) seas 67-st 17-liikmelise hingamisteede adenoid-tsüstilise vähi seast märkis hingetoru kahjustust: 8-emakakaelavähk ja rindkere, 7-bifurkatsioonis. 63,6% -l patsientidest oli kasvajal sile pind, 24,2% -l on väike raskekujuline, 9,2% -l kujuline kasv, nagu lillkapsas, 3% -l suurtes tuharalises faasis kuni 0,2 cm läbimõõduga. 63% -l juhtudest oli kasvaja iseloomulik suur tihedus ja 37% -l oli see kerge. 58,3% -l patsientidest oli kasvaja roosa värv, 25% - must-halli värvusega, 16,7% -l valkjas pinnal. Enne operatsiooni oli võimalik kindlaks teha kasvaja morfoloogiline struktuur 52-l (77,6%). 13 juhtumitest tehti kindlaks kartsinoidi ekslik kliiniline diagnoos, ühel juhul mukoepidermoidne kartsinoom. Rakendava ravimi uurimisel leiti adenotsüstilise vähi ja kartsinoidi elemente 4 patsiendil.

Adenoidne tsüstiline vähk võib levida trahhea limaskesta sees, ilma et oleks selgelt eristatav kasvaja sõlmed. Mõnikord hõlmab see protsess hingetoru ringikujuliselt limaskestade paksenemise näol. Seejärel infiltreerib kasvaja interchondraalseid membraane ja külgnevaid struktuure. Iseloomulikud on perineuraalsete ruumide ja närvide infiltratsioon, millele järgneb levik perikardi, suurte veresoonte või kopsujuure. Piirkondlike lümfisõlmede metastaasid tuvastatakse 10% juhtudest, kui patsient esmakordselt uuritakse. Üksikute patsientide kaugetest metastaasid on võimalik kopsudes, maksas, kõhulihas ja ka luudes.

Aastatel 1967-1996. Meie instituudis identifitseeriti 58 adenotsüstilise vähiga patsienti. Meeste ja naiste suhe on 1: 2. Keskmine vanus on 44 aastat. Tavaline kasvaja sisaldas tavaliselt eksofiatseid ja endofüütilisi kasvukomponente. 66,7% tähelepanekutest täheldati enamasti endotrahheaalset kasvu, segades - 16,7%, peritroheaalset - 5,6%. Kasvaja konsistents on kõige sagedamini pehme elastsed, pind on sile või vähe-mägine, värvus on helesinine, harvem on valkjas.

33% juhtudest paiknes adenoidne tsüstiline vähk trahhea rinnanäärme piirkonnas 27% juhtudest bifurkatsiooni piirkonnas 30% -l juhtudest emakakaela piirkonnas (8 patsiendil täheldati kogu elundi kahjustust). Aordikomponendi kahjustust täheldati kaks korda sagedamini kui rindkere segmendi muud segmendid.

Enamikus patsientidest (70%) leiti selget tendentsi ümmarguse infiltratsiooniga. 17 patsiendil lokaliseeritud tuumori sõlmed paiknesid sama sagedusega eesmistel, tagumistel ja külgseintel. Adenotsüstilise vähi bifurkatsiooni katkestamine levib tavaliselt paremasse pea-bronhi või mõlemast bronhist. 9 (15,5%) patsiendil puutunud kasvaja tungis seina või pigistas söögitoru. Ühes vaatluses täheldati korduva närvi kahjustust. Igas neljandas patsiendis põhjustas peamine fookus hingetoru telje kõrvalekalle.

44% -l patsientidest täheldati haavandite ulatust hingetoru pikkuse ulatuses kuni 3 cm (T1), 28% -l kuni 5 cm-ni, 28% -l 5-12 cm-l.

Eksootiline kasv. Väikestes suurustes (kuni 3 cm) on tuumoril silmapaistev pinnal laia aluspinnaga polüpoos mass. Kasvaja värvus - intensiivsel roosast kuni helepunaseni. 40% juhtudest koosneb kasvaja suurtest sõlmedest koalestseerivast ja libedast või uriinistusest. Tihe liikumatu eksofüüt on biopsia käigus tohutult veritsus. Suurte sõlmede suurusega (4-5 cm) on kasvaja pind suurkõrv, ilma erosiooni ja nekroosita. Kate limaskesta on sile. Kasvaja aluses ja selle aluses ilmuvad keerdunud ektasiseerunud anumad.

Segakõrgus Üks hingetoru seintest paisteb, tihti membranoosne. Suures pikkuses (kuni 6 cm) on valendiku ringikujuline kitsenemine, mõnikord kogu tee kerohi kõhjust bifurkatsioonini. Mõjutatud piirkonna limaskestad on siledad, tihedad, fikseeritud, selle leevendust ei määrata. Värv on elevandiluu. Infiltratsiooni tsoonis on selgelt nähtav keerdunud ektasiseerunud anumate puu-sarnane muster. Sein on tihe, ei ole liikuvust. See makroskoopiline pilt on iseloomulik ainult adenotsüstilisele vähile. Kasvaja infiltratsiooni taustal on suured künkad polüpeod, sileda pinnaga, valkjas või helesinine värvus, eraldi või ühinevad uviform vormide kujul. Peritrahelaid kasvab kaugemal kui 1-2 cm kaugemal kui kasvajate makroskoopiline piir, mis esindab kasvaja endotrahheaalset komponenti.

Peritrootiline kasv. Määratakse kindlaks ühe trahheaalse seina väljaulatuvus või peritrahheaalse komponendi tõttu tekkinud ringikujuline konstriktsioon. Limaskestal on iseloomulikud muutused tänu infiltratiivse kasvaja kasvule hingetoru seintel ilma eksootiliste kasvatusteta.

Tsütoloogilised omadused. Adenoidse tsüstilise vähi rakulised elemendid ei eritu tavaliselt röga. Kasvaja tsütoloogiline diagnoosimine on biopsiast pärinevatel jäljenditel võimalik seoses väga iseloomuliku pildiga. Ümmarguse ja ovaalse kujuga kasvajarakud on üsna monomorfsed, hüperkromiidid, oksüfiilse peenestatud interstitsiaalse aine seas. Interstitsiaalse aine sfäärilised klastrid on tüüpilised, mille ümber tuumorirakud asuvad (joonised 32 a, b).

Adenokartsinoomi diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks kaaluda selle kasvaja rakkude täpse raku polümorfismi puudumist ja sekretoorse aktiivsuse tunnuseid. Erinevalt anaplastilisest väikeserakulistest kartsinoomidest on mitoos haruldane.

Histoloogilised omadused. Üldiselt on kasvaja analoogne süljenäärme adenüstilise vähi mikroskoopilise struktuuriga. Leiame mõne varianti väljajätmise põhjendamatuks, kuna ühes kasvajas on võimalik avastada erinevaid struktuure. Erandiks on adeno-tsüstiline vähk stroma hüalinoosiga.

Kasvaja koosneb peamiselt väikeste tumedatest rakkudest, millel on nõrk tsütoplasma ja monomorfsed hüperkromiidid (joonis 33). Ebatüüpilised mitoosid puuduvad. Need rakud moodustavad tahkeid, trabekulaarseid, tahkeid alveolaare, väikeseid näärmekonstruktsioone, mis moodustavad avarat laia aiakujunduse (kriidielemendi) struktuuri. Suuremad tsüstid on palju vähem levinud kui sarnases süljenäärme kasvajas. Lisaks tumedatele rakkudele võite kohtuda ka suurte rakuliste elementidega, millel on kerge tsütoplasma. Need rakud piiravad mõningate näärmekujuliste vormide luude. Mõnedes adenoidse tsüstilise vähi piirkondades esineb hüalinoos. Sageli ühes ja samas kasvajas näete kõiki eespool nimetatud morfoloogilisi struktuure.

Tõsise hüalinoosi korral esinev adenoidne tsüstiline vähk koosneb väikestest kasvajarakkudest, immutavusega saarekeste kujul või anastoomiseeritud nööridega hüaliniseeritud stroomes. Sarnane adeno tsüstilise vähi variant on selgelt piiratud kiudkapsliga naaberkudedest. Siiski on see reeglina selgesti infiltratsiooniliselt kasvanud kasvajakomplekside leviku üle säilinud kapsli kohtades. Kujutav peritrahheaalse kasvu, kaela ja mediastiinumi invasiivsete struktuuride korral on tuumori elementide tuvastamine veresoonte luumenis märke halvast prognoosist ja hematogeensest levimisest.

36-aastasel patsiendil, kellel pärast mitteraktiivset endoskoopilist resektsiooni ja kiiritusravi toimus kasvaja kordumine, kirjeldatakse hingetoru adenoidse tsüstilise vähi metastaasi platsentris. Viie aasta pärast viidi läbi uue hemorraagia korduva kiiritusravi hingetoru rõngakujuline lõikamine. 10-nädalase raseduse taustal korduvalt korduva kasvu kiirenemine pärast aasta möödumist nõudis faringolaringektoomiat hingetõve resektsiooniga. Kasvaja üldise seisundi (metastaasid kaela lümfisõlmedesse, efusioon pleuros) tehti keisrilõike, eemaldati terve tütarlaps. Kuid patsient suri hingamispuudulikkusest. Sektsioonis leiti mitmeid metastaase, diameetriga 1 cm läbimõõduga kasvajarakke, sh platsentat. Varem kirjeldatud platsenta metastaatilised kahjustused ja loote melanoom, rinnavähk.

Ultrastruktuur Rakkidel on täpselt määratletud basaalmembraan, millel on arvukad gurlendi tüüpi kimbud ja harud. Rakkude omapärane omavaheline korrastamine. Mõnedes piirkondades on nad kompaktsed, ühendades desmosoomide kaudu. Väikesed ruumid jäävad rakkude vahele. Mõnedes kohtades on tähistatud rakuväliste ruumide laienemist õõnsuste moodustamisega, mille vaba pinnal on mikrovilli. Valendikus võib mõnikord leida kibe massi.

Enamik rakke on madala diferentseerumisega vähese hulga organellidega: individuaalsete mitokondrite, vaku-loide, polüribosoomidega. Luumentidel, mis otseselt lumenit piiravad, on kergem tsütoplasma, arvukad desmosoomid, kerge vakuuli, samuti filamentkonstruktsioonide klastrid nagu tonofilament ja puuduvad fookusetted.

Salajastel struktuuridel ja nende äärealal asuvas saladuses leidub salajasi arvamusi. Mõned autorid eristavad kahte tüüpi sekretsiooni: lima (näärmeloone sees) ja hüalün (Cribrosa struktuuride perifeeria). Mõned märgivad lõtv-like masside nõrgalt positiivset reaktsiooni, kui need on värvitud Alcian sinisega, mis samuti plekib ainet Cribrosa ja tubulo-trabekulaarsete struktuuride ümber. Kuid enamus teadlasi usub, et kasvajarakkudel ei esine ekso-ja endosekretsiooni tunnuseid ning kübruse ja kanalisarnaste struktuuride sisu peetakse aluspõhja membraani degradeerumise tulemusena. Hüaliinitaolist ainet, millel on tinktoorilised omadused, ei saa pidada limaskestaks [Kalifat et al., 1967].

Adenoidse tsüstilise vähi histogenees on vastuoluline. Esialgu eeldati, et see kasvaja, nagu kartsinoid, kuulub neuroendokriinsüsteemi uuteks koosseisudeks (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti et al., 1972). Elektronmikroskoopiliste uuringute põhjal lükati see seisukoht tulevikus tagasi.

Praegu ei ole kindlaks tehtud, millised seerumi limaskesta elemendid on kasvaja kasvu allikaks, on väljendatud erinevaid arvamusi: väljaheidete kanalite epiteeli, sekretoorseid elemente, müepeptiilirakke või nagu S. Markel et al. (1964), diferentseerimata epiteelirakud.

Paljud teadlased rõhutavad, et adeno tsüstiline vähk on histogeneetiliselt seotud näärmete väljatõmbe kanalite rakkudega ja osutab tuumori kasvu allikale müoepitheliumi. Y. Hoshino ja J. Yamamoto (1970) täheldasid kasvajates kahte tüüpi rakke: müoepiteliaalset ja epiteeli. Kuid I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly et al. (1981); J. Varley ja K. Hollman (1975) viitavad teistele andmetele: adenotsüstiline vähk koosneb halvasti diferentseeritud epiteelirakkudest, millel puudub sekretsioon. Samal ajal ei välista kõnealuse neoplasmi histogeneetiline seos bronhi näärmete väljalaskekanalite müepephelliiga I.V. Dvorakovskaya (1979).

Adeno tsüstilise vähi prognoos sõltub mitte ainult metastaaside kasvu vormist, levimusest ja olemusest, vaid ka ravimeetodist. Operatsiooni on siiani pidanud kõige radikaalsemaks meetodiks. Siiski kirjeldas T. I. Gordyshevsky juba 1952. aastal 34-aastase patsiendi, kellel 6 aastat pärast emakakaela piirkonna adenoidse tsüstilise vähi esmase tähelepanu eemaldamist esines hingetoru seinal esmakordne retsidiiv, teises - postoperatiivse armi piirkonnas. Kolmas retsidiiv leiti trahheostoomis 9 aastat pärast esimest operatsiooni.

Juba pikka aega peeti adenoidne tsüstiline vähk kiirguse suhtes tundetuks. Kuid juba 50. aastatel teatati edukast kiiritusest ja kombineeritud ravist [Kharchenko VP, 1967; Place J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et al., 1964].

Praegu peetakse kasvajat radiatsioonitundlikuks, kuid mitte "raadiokujundatavaks". Pärast kombineeritud ravi 60-70% patsientidest saab ravida: kui kasutatakse ainult radikalise operatsiooni ilma kiiritust - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A. Ye.Malyukov (1987) analüüsis endoskoopilise kasvaja eemaldamise pikaajalisi tulemusi 17 adenoidse tsüstilise trahheaga patsiendil. Kasvaja anesteseeriti biopsiotsikute, ultraheli ja krüogeensuse abil või aurustamisega (fotokoagulatsioon), kasutades YIG-i laserit. 5 korral erinevatel aegadel esinesid relapseerumised.

Pikaajaliste ravi tulemuste hindamisel tuleb meeles pidada, et adenoidne tsüstiline vähk kasvab ja levib suhteliselt aeglaselt. Patsiendid peavad jälgima rohkem kui 5 aastat. Käitatavate patsientide 10-aastane elulemus on 54%. Pärast endoskoopilist resektsiooni kombinatsioonis kiiritusraviga - 25%

Enne ravi alustamist meie materjali puhul leiti kopsu metastaase 2 (3,4%) patsiendil. Pikemas plaanis esines 13 patsiendil mitu kopsukahjustust, protsessi üldistamine 3-l, isoleeritud luukoe kahjustus 1. See kasvaja bioloogiline käitumine vastas teiste autorite andmetele.

Adenoidse tsüstilise vähi esmase sihtmärgi kasvu, levimuse ja lokaliseerimise tõttu toimus radikaalne hingetoru resektsioon 62% -l juhtudest. Enamikul juhtudest, radikaalsest sõltuvusest koosnes operatsioon kiiritusravi 40-60 Gy doosiga. 5 aastat elas 86,3%, 10 aastat - -68,8% käibest.

16 patsiendil tehti ainult kiiritusravi. Iga teine ​​saavutas täieliku remissiooni, iga kolmandiku - kasvaja osalise resorptsiooni. Kahel juhul ei täheldatud kiiritusravi efekti. Pärast kiiritusravi 5-aastase radikaalse programmi elas 60%, 10 aastat - 23% neist kiiritatud.

Regnard J.F. et al. (1996) viitas adenüstilise vähi 57-ga juhitud patsiendi ravi pikaajalistele tulemustele (kokkuvõtlikud andmed). 9-l juhtus ilmnesid lokaalsed retsidiveerumid, 12-kahel kaugel aset leidnud metastaasidega kombinatsioonis lokoregiooniga, 12-st ainult kaugemate metastaasidega (tavaliselt kopsudega), mis ilmnesid keskmiselt 51 kuud pärast ravi lõppu. Piirkondlikud metastaasid ei vähendanud märkimisväärselt elulemust. Pärast operatiivset kiiritusravi parandas ravi tulemusi, eriti lümfisõlmede ja ebapiisavalt radikaalse hingetoru resektsiooni korral. Üldiselt elas 82% patsientidest 5 aastat, 63% 10 aasta jooksul.

Sellest hoolimata rõhutas F.G.Pearson (1996), kellel on 36 adenoidse vähktõvega hingetõmbeoperatsiooni kogemust, et pärast tõeliselt radikaalset operatsiooni ei olnud ta kunagi varem ravitud kasvaja korduvusega. Mitte-radikaalse operatsiooni järel oli keskmine kordumine 8 aastat. Üks patsient suri adenoidset tsüstilise vähi progresseerumisest 27 aastat pärast trahhea resektsiooni.

Seega oli meie ja kirjandusandmete põhjal tervikuna ligikaudu 60% -line taastumisvaba elulemus. Adeno tsüstilise vähi kliiniliste ilmingute iseloomulik tunnus on retsidiivide ja metastaaside hilisem manifestatsioon. Kõige radikaalsem on organi säiliv kombineeritud meetod: ümmargune resektsioon kombinatsioonis kiiritusraviga. Prognoosimine hõlmab tavaliselt lokaalset piirkondlikku taastumist. Märkimisväärne hulk patsiente on elus retsidiividega. Selle kliiniku ravimeetodite efektiivsuse hindamisel tuleks kaaluda selle kasvaja funktsiooni. Patsiendid peaksid jälgima pikka aega.

Cylindroma - harvaesinev pahaloomuline näärmekude kate, ravi sümptomid ja omadused

Haigus on spetsiifiline. Seda tüüpi kasvaja diagnoosimise juhtumid on haruldased. Mida varem patsient tuvastab muutuse ja vaatab arsti, seda parem on meditsiinilist abi saada.

Millised elundid mõjutavad adenoidi tsüstilist kartsinoomi?

Haridus esineb elundites, kus esineb näärmekoe. See on:

Põhjused

Miks on inimesel tänapäeval adenoidne tsüstiline kartsinoom, teaduse pole veel valmis vastama.

Sümptomid

Sageli patsient ei tuvasta probleemi kohe. Esimestel etappidel ei pruugi neoplasm anda valu signaale. Suuõõnes võib patoloogiat tuvastada hambaarsti eksamiga.

Haigusnähtude hulka kuuluvad:

  • neelamisraskused,
  • isukaotus
  • suu turse,
  • näo lihased,
  • suu limaskestale jääb sinakasvärv,
  • norskamine
  • sagedased peavalu juhud
  • jaotus
  • valu turse kohal,
  • pearinglus
  • suurenenud süljeeritus
  • esines nasaalse hingamise raskusi
  • magama hakkas mees minema
  • turse pind võib muutuda valusaks,
  • oli pikaajaline vesine nina,
  • kaalulangus.

Süljenäärme silindri tunnusjooned

Haigus esineb kõige sagedamini süljenäärmete piirkonnas. Adenokistoznaya kartsinoom on iseloomulik agressiivne manifestatsioon. Epiteelirakkude kasv võib kiiresti suureneda kasvajate tekke, haarata naaberkudedesse.

Seda tüüpi neoplasmi iseärasus on see, et pärast eemaldamist ilmuvad nad mõnikord jälle samades kohtades. Naistel tekib adeno tsüstiline kartsinoom sagedamini kui meestel. Vanus on silindriku välimuse suhtes kõige levinum - pärast nelikümmend aastat.

Kasvaja esineb koostisena, millel on terved kudedes selge piir. Alguses on see elastne ja mobiilne. Arendades kasvab silinder mitmete aluspindade kudedesse, muutub see jäigalt fikseerituks.

Kohanemise tüübid:

  • Väikeste süljenäärmete korral võib tuumor kaetud haavanditega. Tugevas suus võib liikuda ninaõõnde või ülakeha siinuse koesse. Silindri väljatöötamisel, mis levib teistesse piirkondadesse, on see võimeline hävitama suhkru kudesid.
  • Suures alamaktsillaarsetes süljenäärmetes, tavaliselt varajases staadiumis, ei näita valu probleemi. Kui kasvaja hakkab arenema lähima koega, idanema nendes ja jootmisel koos nendega, ilmnevad valu tekitamisel.
  • Suurtes süljenäärmete korral - sel juhul võib vähkkasvajate rakulise näo närvi kahjustus tekkida.

Diagnostika

  • Varasematel etappidel kasvaja ei häiri patsiendi, seega on see tihti juhuslikult leitud, näiteks hambaarsti kohtumisel. Hilisematel etappidel võib otolariinoloog olla kahtlustatav. Spetsiifilised spetsialistid võivad välja selgitada oposkoopia, nasoskoopia, pahaloomuliste kasvajate uurimiseks ja kõrvalseisvate kudede kaasamise tasemele.
  • Ultraheli aitab spetsialistidel tuvastada kaugete metastaaside esinemist patsiendi kehas ja uurida lümfisõlmede seisundit.
  • Kolju roentgen annab võimaluse vaadelda silindri kahjustuse üldpilti.
  • Biopsia on meetod, mis proovide võtmise ja kahjustatud kudede uurimise põhjal teeb lõpliku järelduse nende pahaloomulisuse kohta.
  • Kompuutertomograafia täiendab haiguse pilti, selgitab, kas luu struktuur on kahjustatud. Rindkere uurimisel määravad spetsialistid kindlaks, kas patsiendil on kopsud metastaase.

Ravi meetodid

Spetsialistidel on haige silindri abistamiseks mitu võimalust. Meetodite valik sõltub probleemi lokaliseerimisest ja selle arenguastmest. Sageli kasutatakse kombineeritud ravi.

Kirurgiline

Kui kasvaja eemaldatakse arengu varases staadiumis, siis patsiendi tagajärjed ei kujuta endast suuri probleeme. Hilisematel etappidel on kasulik kombineerida kasvaja plastilise kirurgiaga. See on tingitud asjaolust, et kui silinder on asetatud kõrvuti asetsevatesse kudedesse, peab kirurg eemaldama ka kahjustatud kihid, mis võivad põhjustada olulisi välimustõkkeid.

Ray meetod

Seda meetodit saab rakendada enne ja pärast operatsiooni. Enne kasvaja eemaldamist määrab arst sageli selle kiiritust. See on vajalik vähirakkude nõrgestamiseks, et vähendada nende aktiivsust teiste kudede levimisel.

Pärast operatsiooni kiirendamise meetodi rakendamine parandab radikaalse sekkumise tulemust. Kui kasvajarakud ei ole eemaldatud, siis kiiritusravi muudab need eluvõimelisemaks.

Keemiaravi

Seda meetodit kasutatakse koos teistega. Kõige sagedamini määratakse kemoteraapia patsientidele, kelle pahaloomulisus on jõudnud viimase arenguetapini ja mida ei saa ravida kirurgilise sekkumisega.

Spetsialist teeb individuaalse ravimivaliku, mis peataks vähktõve arengu ja metastaaside tungimise naaberkudedesse. Pärast patoloogilise sügava diagnoosi saamist peaks ravi meetodi valikut tegema mitu spetsialisti.

Prognoosimis- ja ennetusmeetmed

Cylindroma - nähtus ei ole piisavalt uuritud.

Eksperditel pole selget ettekujutust selle esinemise põhjustest ning seetõttu ei ole ennetusmeetmeid välja töötatud.

Võite võtta ettevaatusabinõusid, mis on seotud vähi ennetamise üldise teemaga.

  • Päikese ultraviolettkiirte tuleb vältida, kui see on oma zenit.
  • On vaja tagada, et suuosas ei tekiks limaskesta vigastusi (ebamugav protees, hamba teravad servad).
  • Toit tuleks rikastada puu- ja köögivilju. Antioksüdandid toidus või toidulisandina võitlevad vähirakkudega.
  • Tervislik, mõõdukas elustiil aitab säilitada immuunsust.
  • Positiivne suhtumine avaldab olulist mõju organismi vastupanuleile tõsiste terviseprobleemide suhtes.
  • Onkoloogi peab jälgima onkoloogiliste kasvajate, eriti silindromaatidega ravitud patsiente, et ei jätaks ebasoovitavate sümptomite ilmnemist.

Süljenäärmevähk: sümptomid, kaasaegsed ravimeetodid

Seedetrakti vähki nimetatakse pahaloomuliseks neoplasmiks, mis algab selle kasvu süljenäärmete rakkudest. See haigus moodustab 1-2% kõigist onkoloogilistest haigustest ja võib areneda eri vanuses inimestel, kuid 70% juhtudest on see avastatud üle 40-60-aastastel inimestel. Käesolevas artiklis tutvustame teile süljenäärmevähi väidetavaid põhjusi, tüüpe, märke, diagnoosimise meetodeid ja ravi.

Mõningate statistiliste andmete kohaselt suurenevad vähkkasvajad peaaegu 60% -l juhtudest parotiidi näärmete kudedest, 26% kõva ja pehme salli näärmetest, 10% submandibulaarsetest näärmetest ja 10% keele ja põskede väikesest süljenäärmetest. Varem leiti seda haigust märksa harvemini, kuid viimastel aastatel on nende kasvajatega patsientide arv märkimisväärselt suurenenud.

Süljenäärmete vähid on tihe konsistentsiga, põhjustavad valu, kasvavad pehmeteks kudedeks ja sageli metastaaksid kopsudesse ja luudesse. Mõnikord koos nende kasvuga moodustuvad fistulid, millest eritub paks pojuht.

Põhjused

Kuigi süljenäärmete vähkkasvajate arengu täpsed põhjused on endiselt halvasti arusaadavad. Teadlased ei suutnud identifitseerida pärilik suhet, sest haigust ei leitud patsiendi lähedaste sugulaste seas. Võimalik oli luua p53 geeni mutatsioon, mis pahaloomuliste kasvajate korral kiirendab metastaasi.

Eksperdid on valmis uskuma, et ioniseeriv kiirgus on sellise kasvaja arengut soodustavaks teguriks. Uuringu käigus selgus, et Nagasaki ja Hiroshima ohustatud elanikud sattusid sageli selle ohtliku onkoloogilise haigusega. Lisaks sellele on statistiliste andmete kohaselt sageli tuvastatud seedeagregaatide vähktõbe kiiritusravi saavatel inimestel pea- neoplasmide raviks.

Arvatakse, et mõned onkogeensed viirused võivad põhjustada pahaloomulise kasvaja kasvu süljenäärmetes (näiteks Epsteini-Barri viirus, herpese või tsütomegaloviirus). Eksperdid usuvad, et sellistel juhtudel on vähi tekkimine seotud põletikulise reaktsiooni ja lümfipepiteliallide proliferatsiooni tekkega. Samasuguseid muutusi näärmete kudedes võivad põhjustada ka teised mumpsi, sialadeniidi või sagedaste vigastustega seotud põletikulised protsessid.

Teadlased jätkavad vähktõve põhjuste uurimist. Me kaalume selliste kasvajate kasvu võimalike suhete versioone hormonaalsete muutuste, ülekaalulise insolatsiooni, kaela ja pea sagedaste röntgenuuringute, radioaktiivse joodi (kasutatakse hüpertüreoidismi raviks), suitsetamise, hüperkolesteroleemia, hüpovitaminoosi jms puhul.

Onkoloogid tuvastavad süljenäärmevähi tekkega seotud professionaalsed riskigrupid. Sellised isikud hõlmavad inimesi, kes töötavad järgmistes ettevõtetes:

  • puidutöötlemine;
  • keemiline;
  • metallurgiline;
  • tsemendi tolm, nikkel, räni, kroom, plii, asbest jne

Lisaks on ohus inimesi, kes töötavad keemiliste puhastusvahendite, ilusalongide ja juuksurisalongide juures.

Histoloogilised tüübid

Sõltuvalt kasvaja histoloogilisest struktuurist eksisteerib suhteliselt suur arv süljenäärmete vähkkasvajaid. Kõige tavalisemad neist on:

  • lamerakk-kartsinoom - neoplasm on epiteeli ja sarvpärlite lamerakkide kogum;
  • silindri-rakuline kartsinoom - neoplasm on adenokartsinoom, millel on ebanormaalsed näärmekanalid, millel on nendes lüngad ja papillaaride väljakasv;
  • mittediferentseerunud vähk - tuumor moodustub erinevatest struktuuridest, mis sarnanevad nende struktuuriga, tüaž, alveoolid või talad.

Seedetrakti vähkkasvajad on järgmised:

  • epiteeli kasvajad - adenotsüstiline kartsinoom, adenokartsinoom, mükoepidermiline kasvaja, diferentseerunud kartsinoom, epidermoidne kartsinoom;
  • mitte-epiteelsed kasvajad - sarkoom;
  • polümorfses adenoomis arenevad kasvajad;
  • sekundaarsed kasvajad - metastaasid teistest elunditest.

Süljenäärmevähi astmed

Vähi protsessi klassifitseerimiseks süljenäärmetes kasutatakse tavalist TNM-süsteemi, milles T indikaator näitab kasvaja suurust, N on lümfisõlmede toimet mõjutavate metastaaside olemasolu või puudumine, M on kaugel asuvate metastaaside olemasolu või puudumine teistes elundites.

Seedetrakti nelja staadiumi lühendatud liigitus on järgmine (IV etapp jaguneb kolmeks alamkanaliks A, B ja C):

  • I etapp (T1N0M0) - suurusega kuni 2 cm neoplasm, ei ulatu kaugemale näärest, ei mõjuta lümfisõlmede ega kaugemaid metastaase;
  • II faas (T2N0M0) - kuni 4 cm suurune kasvaja, ei mõjuta lümfisõlmede ega kaugemaid metastaase;
  • III faas (T3N0-1M0 või T1N1M0 või T2N1M0) - 4-6 cm suurune neoplasm võib ulatuda kaugemale näärmest, kuid ei mõjuta VII närvi, võib ühe lümfisõlme metastaasid (kuni 3 cm);
  • IVA alametapp (T1-3N2M0 või T4aN0-2M0) - mida iseloomustab kasvaja esinemine, mis on suurem kui 6 cm, ulatub see kaugemale näärmest mandriosa luukoe ja välise kuulmiskanali külge; või üks või mitu metastaasi kahjustuse lümfisõlmedes (suurus kuni 6 cm);
  • Alamvorter IVB (Т4В, mis tahes NМ0, mis tahes ТN3М0) - neoplasm levib pterügiumile, kolju ja sisemise unearteri või lümfisõlmede alused sisaldavad metastaase (rohkem kui 6 cm), puuduvad kauged metastaasid;
  • IVC (kõik T kõik NМ1) - kauged metastaasid avastatakse.

Sümptomid

Sümboolsuse sümptomite raskusaste määrab kindlaks neoplasmi staadiumi ja tüübi. Tavaliselt kasvab see aeglaselt ja hakkab end tundma alles siis, kui see jõuab suureni.

Esimestel etappidel peaaegu kõik kasvajad ei ilmu ennast. Mõnikord võib patsient märkida ebamõistlikku suukuivust või liigset süljevoolu. Reeglina selliseid sümptomeid ei seostata kunagi onkatoomiaga ja isik ei konsulteeriks arstiga.

Vähi progresseerumisel on patsiendil kaebusi näo aeglaselt kasvava turse tekkimisele põses. Seda võib tunda põse välisküljelt või tunda keele kohal hammaste kohal. Selle välimus on kaasas tuimusega kasvu või valu, mis kiirgub kaelale või kõrvale.

Tuumori palpatsioon näitas järgmisi märke:

  • tuumor on ümmargune või ovaalne;
  • kergelt valutav tunne;
  • kasvaja pind on sile või tuberkleebistega;
  • kasvaja konsistents on tihe-elastne.

Kui neoplasm levib patsiendi näonärvi, on näo lihaste (kahjustuse osa) liikuvus piiratud ja nende paralüüs võib hiljem areneda. Selline nähtus süljenäärmevähist mõnikord segab näo närvi neuriidi arstid ja nad näevad oma patsientidele ette füsioteraapiat (sh termilised). Sellised vead diagnoosimisel ja ravimisel põhjustavad vähktõve kiiremat levikut, sest pahaloomuliste kasvajate korral on igasugune kuumutamine absoluutselt vastunäidustatud.

Onkrotseenide progresseerudes intensiivistab valu ja seda täiendavad need või muud sümptomid:

  • peavalud;
  • kõhuõõne kõrvus (kahjustuse osa);
  • pankrease keskkõrvapõletiku sümptomid;
  • kuulmise vähenemine (või kaotus);
  • rasvade lihaste krambid.

Kõik ülaltoodud sümptomid on levinud erinevate süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate puhul ja teatud tüüpi vähivormide ilmingute olemus sõltub suurel määral kasvaja histoloogilisest tüübist.

Adeno tsüstiline kartsinoom ja silindromaanid

Need vähid on väike, tumedat värvi, valulik kasvaja. Need on lokaliseerunud väikeste süljenäärmete või kõhupiirkonna näärmetega. Nende ilmnemisel ilmnevad patsiendi isud, häired, hüpersalivatsioon ja nohu, ilmnevad kuulmiskahjustused. Une ajal on norskamine.

Squamous kasvaja

Sellise vähi kasvu tagajärjel patsiendil mõjutavad näonärvid ja maskeerimislihastes ilmnevad spasmid. Ravimata metastaseerub neoplasm lümfisõlmedele.

Kartsinoom

Kui kartsinoom käib segatüüpi tuumorina, ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

  • palavik;
  • pitseri või alamaksillaarse pitseri olemasolu;
  • valu kasvaja tundmisel;
  • näonäärme kahjustus;
  • kaalulangus;
  • laienenud lümfisõlmed

Mükoepidermoidne kasvaja

Selliseid kasvajaid diagnoositakse sagedamini 40-60-aastastel naistel. Uued kasvud on liikumatud ja tihedad, ilmnevad nad valudena ja pärast vigastust võivad nad haavanduda, moodustades purjelaadsete fistulitega.

Sarkoom

Sellised süljenäärmete kasvajad on harva avastatud. Neoplasm moodustub näärmete, veresoonte või lihaste stromas. Selliseid sarkoomide sorte on:

  • kondrosarkoomid
  • retikulosarkoom
  • rabdomüosarkoomid,
  • hemangioperitsütoomid
  • lümfosarkoom
  • spindlirakuline sarkoom.

Lümfis ja retikulosarkoomidel on fuzzy kontuurid ja elastsed konsistentsid. Nad kasvavad kiiresti ja levivad sõlmede naaberkudedesse. Sellised neoplasmid kalduvad lümfisõlmede piirkondlikule metastaseerumisele ja annavad kaugele metastaase harva. Reeglina ei kahjustata läheduses asuvaid luukuded.

Spindl-, kondro- ja rabdomüosarkoomid näevad välja nagu tihedad sõlmed, millel on selged piirid. Nad kasvavad kiiresti, haavavad ja hävitavad ümbritseva koe (eriti luu). Tihti annab ulatuslikke metastaase, mis levivad vereringega.

Hemangioperitsütoomid on väga haruldased.

Diagnostika

Uuringu ja patsiendi uuringu põhjal on võimalik kahtlustada süljenäärmete kasvaja arengut. Täpse diagnoosi tegemiseks ja kasvaja pahaloomulisuse määramiseks määrab arst patsiendi jaoks järgmised eksami meetodid:

  • Süljenäärmete ultraheli;
  • tsütoloogiline rasv;
  • biopsia, millele järgneb histoloogiline analüüs;
  • ortopantomograafia;
  • sialoadenograafia (süljenäärme radiograafia pärast joodi sisaldava kontrastaine manustamist);
  • sialostsintigraafia;
  • Süljenäärmete CT;
  • kolju alumiste lõualuude radiograafia;
  • radioisotoopide uuringud.

Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse lümfisõlmede ultraheli, radiograafiat või MRI-d.

Seedetrakti vähkide diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse järgmisi haigusi:

  • healoomulised kasvajad ja süljenäärmete tsüstid;
  • lümfadeniit;
  • aktinomükoos;
  • sialolitiaas;
  • tuberkuloos.

Kõige ilmekamad ja informatiivsemad on sellised uurimismeetodid nagu histoloogiline analüüs pärast tuumori koe ja CT-i biopsia.

Ravi

Süljenäärmevähi raviskeem on tehtud, võttes arvesse kasvajaprotsessi staadiumi ja neoplasmi histoloogilist tüüpi. Reeglina kasutatakse kasvaja vastu võitlemiseks erinevate meetodite kombinatsiooni.

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel tuleb patsiendile enne kirurgilise protseduuri läbimist enne operatsiooni ette valmistada tegamma-ravi (radiatsioon, mille koguannus on 45-60 Gy). See meetod võimaldab teil vähendada kasvajate suurust. Metastaasid esineb lümfisõlmedes ja nende operatsioonijärgne kiiritusravi. Kirurgiline sekkumine pärast ettevalmistavat kiiritusravi toimub umbes 3 või 4 nädala järel.

Vähihaiguse protsessi I-II staadiumis võib läbi viia süljenäärme subkutaansest resektsioonist ja muudel juhtudel näidatakse selle väljasuremist. Kui vähirakud tuvastatakse lümfisõlmedes, täiendab seda operatsiooni lümfisõlmede dissektsioon. Kui neoplasm lokaliseerub submandibulaarsesse näärmesse, täiendatakse eksttiratsiooniga kaela koe fastsiline ekstsisioon.

Limaskesta kasvajate kirurgiline eemaldamine on alati seotud näo närvi kahjustamise riskiga. Seetõttu nõuab selliste sekkumiste läbiviimine alati üksikasjalikku visuaalset kontrollimist. Kui operatsioon ei õnnestu, võib patsiendil tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • postoperatiivsete fistulite moodustumine süljenäärmetes;
  • näo lihaste parees või halvatus.

Sellepärast on parotiidienääve vähi väljalülitamisel soovitatav eelistada sellist täppistehnikat kui gamma-nuga. Selline operatsioon toob kaasa kasvajapuksiiri koe sihtrõhu väljapööramise röntgenkiirgusega. Arvutivarustust kasutatakse nende võimsuse ja suuna arvutamiseks ning sekkumisprotsess toimub pideva visuaalse järelevalve all. Selle meetodiga neoplasm eemaldatakse mitmes seansis.

Paljud operatsioonid kasvaja poolt mõjutatud süljenäärmete eemaldamiseks põhjustavad märkimisväärseid kosmeetilisi defekte, mis halvendavad patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks ravi soodsa tulemusega on patsiendil soovitatav teha plastilist kirurgiat.

Kui vähktõve protsess on tähelepanuta jäetud, võib süljenäärme kasvaja olla kasutuskõlbmatu.

Radioteraapia

Pärast operatsiooni kiiritusravi süljenäärmete kasvaja eemaldamiseks määratakse järgmistel juhtudel:

  • kasvajate vabanemine peenist väljapoole;
  • neoplasmi idanemine lümfis või veresoontes;
  • korduv kasvaja;
  • metastaasid lümfisõlmedes.

Sõltumatu ravimeetodina kasutatakse süljenäärmevähi kiiritust ainult kasvajaprotsessi mitteoperatiivsetel etappidel.

Pärast kiiritusravi toimumist võivad ilmneda järgmised kõrvaltoimed:

  • naha punetus;
  • mullide välimus nahapinnale;
  • suu kuivus

Keemiaravi

Keemiaravi võitlemiseks süljenäärmevähi raviks on harva ette nähtud ja seda kasutatakse ainult koos radioteraapiaga. Sellistel juhtudel võib tsütostaatikumide režiimid olla erinevad, kuid tavaliselt sisaldavad need ravimid seda kombinatsiooni:

  • Tsisplatiin ja doksorubitsiin;
  • Karboplatiin ja paklitakseel;
  • Fluorouratsiil ja tsisplatiin.

Keemiaravi ravimid võivad olla tablettide või intravenoossete vedelike kujul. Nende vastuvõtmine peaaegu alati põhjustab märgatavat nõrkust, kiilaspäisust, seedetrakti häireid, aneemiat ja muid ebameeldivaid tüsistusi. Seepärast on paralleelselt tsütostaatikumidega soovitatav võtta arvesse vitamiinipreparaate, hepatoprotektoreid ja mitmeid sümptomaatilisi aineid, mis on kindlaks määratud patsiendi seisundiga.

Prognoosid

Süljenäärmevähi prognosis on sageli ebasoodne. Selle olemus sõltub suuresti vähi protsessi staadiumist, kasvaja asukohast ja tüübist.

Mõne statistika järgi on pärast ravi 15-aastane elulemus järgmine:

  • nõrga diferentseerunud kasvajatega - ainult 3%;
  • mõõdukalt diferentseeritud - umbes 32%;
  • väga diferentseeritud - umbes 54%.

Teised statistilised andmed näitavad, et selle vähi edukas ravi on täheldatud 20-25% -l juhtudest, metastaaside esinemissagedus oli peaaegu 50% patsientidest ja süljenäärmevähi kordumine 45% -l patsientidest.

Mis arst ühendust võtta

Kui suu sisse on ebamõistlik kuivus, liigne süljevool, turse või valu põske või suu kaudu, peate pöörduma hambaarsti või onkoloogi poole. Täpse diagnoosi saamiseks määrab arst patsiendi, kes läbib ultraheliuuringut süljenäärmetega, rasvade tsütoloogilise uurimise, ortopantomograafia, siaaladenograafia, sialostsintigraafia, biopsia, millele järgneb histoloogiline analüüs, CT või MRI.

Süljenäärmete vähk on ohtlik ja vähe uuritud vähk ning alguses on see peaaegu asümptomaatiline. Selline haigusvool põhjustab sageli metastaase ja haigust on raskem ravida. Selliste pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Sõltuvalt vähi protsessi staadiumist võib ravi kava, enne ja pärast operatsiooni kiiritusravi ja kemoteraapia (mõnedel juhtudel) hõlmata erinevaid kirurgilisi meetodeid.

Esimene kanal, programm "Elu tervislik!" Elena Malyshevaga räägib jaotisest "Meditsiinidest" rinnanäärmete kasvajad (alates 32:45 minutest):