loader
Soovitatav

Põhiline

Ennetamine

Hüpofüüsi adenoom: ravi, ravimid, kirurgia

Hüpofüüsi näärme moodustab näär, mis reguleerib inimese keha teiste näärmete funktsioone. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline, aeglaselt kasvav kasvaja, mis võib viia hormonaalse tasakaaluhäire, nägemiskahjustuse ja muude kasvukõikumistega.

Hüpofüüsi adenoomide ravi võib läbi viia meditsiiniliste, kiiritus-, kirurgiliste või kodus esinevate abinõude abil.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid on üsna levinud ja ilmnevad umbes 1-l 1000 täiskasvanul.

Enamikul juhtudel on hüpofüüsi adenoomid healoomulised (neil ei ole vähirakke) ja neil on aeglane kasv. Hüpofüüsi kartsinoomid (vähkkasvajad) on väga haruldased ja moodustavad vähem kui 0,2% kõikidest hüpofüüsi kasvajatest.

Mõned kasvajad võivad tungida naabruses olevatesse ajude struktuuridesse (nt kõhukinnisus) ja avaldada survet selle kudedele.

Enamik hüpofüüsi adenoomidest esineb spontaanselt. Perekondliku sündroomiga seotud juhtumid on palju haruldasemad. Nendel juhtudel tuvastatakse mitu geeni, mis on seotud nende arenguga ja kasvuga.

Mõned perekonna sündroomid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi, on:

  1. Mitme sisesekretsioonisüsteemi neoplaasia tüüp 1 ja 4.
  2. Karni kompleks.
  3. Albrighti sündroom.
  4. Pere isoleeritud hüpofüüsi kasvaja.

Adenoomid klassifitseeritakse nende suuruse järgi:

  1. Mikroadenoomid: läbimõõduga alla 10 millimeetri.
  2. Macroadenoomid: läbimõõt on üle 10 millimeetri.

Microadenoomid klassifitseeritakse vastavalt sissetungimise astmele (invasioon):

  • normaalse hüpofüüsi välimus;
  • vähem kui 10 mm, Türgi sadul piiratud.

Macroadenoomid klassifitseeritakse vastavalt sissetungimise astmele (invasioon):

  • üle 10 mm, piiratud Türgi sadulaga;
  • aju struktuuride sissetungi on lokaliseerinud Türgi sadul;
  • aju struktuuride difusiooniline invasioon väljaspool Türgi sadulat.

On hüpofüüsi kaks erinevat rühma.

Esimeses rühmas (65% kõigist adenoomidest) esinevad hüpofüüsi adenoomid, mis põhjustavad teatud hormooni ülemäärast vabanemist, näidates vastavaid kliinilisi tunnuseid. Seda rühma nimetatakse toimivateks kasvajateks.

Teises rühmas (35% kõigist adenoomidest) on hüpofüüsi adenoomid, mis ei põhjusta aktiivse hormooni liigset vabanemist. Seda rühma nimetatakse mittetoimivateks adenoomideks.

Toimivate adenoomide mitmesugused tüübid on:

  1. Prolaktinoosid: eritatakse hormooni prolaktiini.
  2. Somatotroofne: eraldab kasvuhormooni.
  3. Kortikotropiline: eritub adrenokortikotroopne hormoon.
  4. Tütrotroofiline: erutage türeotropiini.
  5. Segatud: tavaliselt eritub kasvuhormoon.

Sõltumata sellest, kas adenoomid toimivad või mitte, kasvaja suurus määrab olulised sümptomid, mis on seotud külgnevate aju struktuuride intrakraniaalse kompresseerimisega.

Suured tuumorid võivad hõõruda optilist chiasmi ja silma närve ajus, mis viib inimese nägemise vähenemiseni või kadumiseni.

Suured adenoomid võivad põhjustada peavalu, kuna Türgi sadul või ajus paiknevad valu retseptorite kontraktsioonid.

Mitte-sekreteeriv ajuripatsi adenoomid võivad samuti põhjustada hüpopüitarismi või hüpofüüsi hormoonide normaalse sekretsiooni puudust.

Hüpofüüsihaiguste korral lugege linki.

Vaadake siin hüpofüüsi kääbususe tõsist haigust.

Aju hüpofüüsi adenoma ravi

Optimaalne ravi sõltub paljudest teguritest, samuti uuritulemuste korrektsest tõlgendamisest igal konkreetsel juhul.

Ravimid, kirurgilised meetodid koos kiiritusravi ja koduvähendused on terapeutilised meetodid, mis võimaldavad teil hüpofüüsi abil normaliseerida hormoonide sekretsiooni.

Konservatiivne ravi

Mõned hüpofüüsi kasvajad ei tekita hormonaalsetes või oftalmoloogilistes uuringutes täheldatud sümptomeid ega muutusi.

Mõned neist on aju uurimisel muudel põhjustel.

Hüpofüüsi adenoomiga ravimine

Ravi küsimusi käsitab neuroendokrinoloog.

Prolaktinoosid nõuavad tavaliselt mitte-kirurgilist ravi. Reeglina reageerivad nad hästi ravimi teraapiale (Cabergoline, Bromocriptine), mis vähendab kasvaja suurust ja prolaktiini tootmistaset.

Akromegaalia või Cushingi tõve korral on eelistatud ravi operatsiooniks. Sellisel juhul mängib ravimravim olulist rolli adenoomide hormonaalse kontrolli preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

Akromegaalia kasutamisel on farmakoloogilised toimeained oktreotiid, lanreotiid, kabergoliin, bromokriptiin, pegvisomant, pasireotiid. Neid ravimeid kasutatakse kirurgilistel resektsioonidel, samuti püsivate või korduvate kasvajate korral.

Itsenko-Cushingi tõve korral kasutatakse Pasireotiidi tavaliselt adrenokortikotroopse hormooni või kortisooli tasemete tootmise kontrollimiseks. Ketokonasooli, kabergoliini, mitotaani ja aminoglutetimiidi kasutatakse sageli igapäevases praktikas.

Neurokirurgiline ravi

Hüpofüüsi adenoomide kirurgiline ravi on praeguseks kõige levinum meetod. Operatsioon on tavaliselt ette nähtud Cushingi tõve, akromegaalia või mittetoimivate makroadenoomide raviks.

Enamikul juhtudest (96%) kasutatakse transsnefoobse transnasaalravi. See viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega, sõltuvalt igast juhtumist. See hüpofüüsi adenoomide operatsiooni juhtimise meetod on tänapäeval kõige levinum.

Vähem kui 4% toimingutest viiakse läbi minimaalselt invasiivse kraniotoomiaga (läbi kolonni luukoe väikese akna).

Beam

Kiiritusravi kasutamine on näidustatud hüpofüüsi adenoomide korral, mida on raske ravida või kui kirurgia ja / või ravimite ravi ei ole võimalik.

Kiiritusravi eelised ei ilmu koheselt ja arenevad aja jooksul. Järk-järgult kasvab kasvaja, väheneb suurus ja funktsioon ning mõnel juhul kaob täielikult.

Stereotaktiline radiosurgia kasutab ülitäpselt suure täpsusega kiirgust. Stereotaktilisteks radiosurgiliseks sekkumiseks kasutatavate seadmete hulka kuulub gamma nuga, lineaarsed kiirendid ja prototeraapia.

Hüpofüüsi adenoom - rahvatervise ravimite ravi

Healoomulise või pahaloomulise hüpofüüsi adenoomide korral on hobuses väga kasulik ravi.

Adenoomravi sisemise abinõuna on vaja hommikul ja üks õhtul 30 minutit enne sööki üks tass hansea teed. Te saate valmistada sellist teed kiirusega 1 tl kobaras 1/4 liitri vee kohta. Joo peaks olema 1,5-2 liitrit teed päeva jooksul väikestes lõksudes.

Teine ravimtaim hüpofüüsi adenoomide arendamiseks on kask.

Kasutatuna pahaloomuliste ajukasvajate vastu võitlemiseks, beeuliinhappe toimel võib olla kasulik võitluses healoomuliste kasvajate vastu, kaskide ja kaskikoore.

On vaja võtta 250-300 ml kaseemassi päevas 4-6 nädala vältel. Pärast seda alustage 1 tassi kaskipuljongi koorega iga päev, kuni kasvaja sümptomid vähenevad.

Parim viis gonadotroopse adenomi vastu võitlemiseks on vitamiinid C, E, A ja muud kasvajavastased tooted või tooted, mis põhinevad flavonoididel ja ristikordadel. Sellisel juhul võite võtta ravimi Vitex Agnus Castus puuviljaekstrakti, võrsed ja vaarika marjad tinktuura vormis 35% alkoholiga.

Hüpofüüsi mikroadenoomide mõju kohta lugege linki.

Järeldus

Regulaarne kehaline aktiivsus võib aidata taastada kehas tugevust ja energia taset.

On kasulik luua asjakohane harjutuskava, mis põhineb inimese füüsilistele vajadustele, füüsilistele võimetele ja tasemele.

Lisaks on tähtis regulaarselt arstlik läbivaatus ja konsulteerida oma arstiga, et hoolitseda oma tulevase tervise eest.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Hüpofüüsi nüanss on väike aju struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmisel. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne. Selle haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunas ja kiirusest. Hüpofüüsi adenoomide peamised ilmingud võivad olla nägemishäired, kilpnäärme talitlushäired, soole näärmed, neerupealised, kasvuhäired ja üksikute kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Hüpofüüsi adenoom diagnoos põhineb magnetresonantsuuringul, oftalmoloogilisel uurimisel ja üksikute hormoonide sisalduse analüüsil veres. Hüpofüüsi adenoomravi võib olla kirurgiline ja konservatiivne. Sellest artiklist võite õppida põhiteavet selle haiguse, selle sümptomite ja ravi kohta.

Kus on ajuripats

Hüveapõletik on väga väike, kuid väga oluline osa närvisüsteemist. See asub aju baasil, luu moodustumisel, mida nimetatakse "Türgi sadulaks". Hoolimata oma väiksusest, toodab hüpofüüsihormoonid, mis reguleerivad kogu keha endokriinsete organite aktiivsust. Seepärast häirib hüpofüüsi adenoom (või muud selles piirkonnas patoloogilised protsessid) kogu organismi harmoonilist tööd ja tekkivaid sümptomeid võib maskeerida täiesti erineva haigusena.

Hüpofüüsi adenoom on umbes 10% kõigi ajukasvajate koguarvust. See on sagedasem 30-40-aastastel inimestel. Haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. Kasvaja on healoomuline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajaid ravimis võib klassifitseerida mitmete kriteeriumide järgi.

Suurusega hüpofüüsi adenoomid on:

  • mikroadenoomid (kui tuumori suurus ei ületa 2 cm läbimõõduga);
  • makroadenoomid (kui tuumori moodustumise läbimõõt on üle 2 cm).

Mikroadenoomid ei esita sageli kliinilisi sümptomeid, eriti kui need ei tekita hormoone. See raskendab haiguse diagnoosimist.

Vastavalt nende võimele sünteesida hormoone, on hüpofüüsi adenoomid jaotatud hormonaalselt aktiivseteks ja mittehormonaalseteks kasvajateks. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad toodavad hormoone, kuid üleliigne, see tähendab oluliselt rohkem kui keha vajab. Seega ei tekita hormonaalsed kasvajad hormooni.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid liigitatakse vastavalt toodetud hormooni tüübile. Need võivad olla:

  • somatotropinoomid (somatotroopse hormooni liigne moodustumine);
  • prolaktinoosid (paljud prolaktiini sünteesitakse);
  • kortikotropinoomid (adrenokortikotroopse hormooni liig);
  • türeotropinoomia (kilpnääret stimuleeriva hormooni produktsiooni suurenemine);
  • gonadotropinoomid (sugu näärmete aktiivsust reguleerivate hormoonide liig).

Sõltuvalt sellest, milline hormoon on üle, ilmnevad teatud haiguse sümptomid, millest me räägime veidi hiljem.

Seoses Türgi sadulaga ja hüpofüüsi adenoomiga asuvad külgnevad kooslused jagunevad:

  • asub Türgi sadul (tavaliselt mikroadenoomid);
  • ulatudes Türgi sadulast ülespoole või alla;
  • idanemist kõhre sinusse ja hävitades Türgi sadul seina.

Miks tekib hüpofüüsi adenoom?

Ravim ikka veel ei tunne hüpofüüsi adenoomide selgelt märgistatud põhjuseid. On kindel, et hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus. Eeldatakse, et selle välimus võib aidata:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • kesknärvisüsteemi kahjustustega nakkushaigused (entsefaliit, meningiit, ajuvigastused, aju tuberkuloos, brutselloos, neurosüfilis jne);
  • kahjulike tegurite mõju ema kehale raseduse ajal (sealhulgas suitsetamine ja joomine alkohol);
  • Viimastel aastatel on tuvastatud hüpofüüsi adenoomide sõltuvus suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisest kasutamisest.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide kliinilisi tunnuseid võib jagada kahte rühma:

  • oftalmoloogiline-neuroloogiline, mis on otseselt seotud kasvaja kasvuga ajus. Nende esinemine on seotud kompressiooniga külgnevate koosluste kasvaja poolt, mis on kõigepealt optilised närvid;
  • endokriinsed märkid, mis on seotud teatud hormoonide tekkega kasvaja poolt. Selle nähtude rühma tuleks seostada üksikute hormoonide puudulikkuse nähtusega, mis võivad tekkida siis, kui kasvaja lagundab hüpofüüsi hormooni tootvaid rakke. Järelikult võivad need olla nii kõrgenenud hormoonide sümptomid kui ka madalad tasemed.

Olgu meil üksikasjalikumalt silmas peetud neid sümptomite rühmi.

Oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid

See sümptomite rühm on veelgi tugevam, seda suurem on kasvaja. Mikroadenoomid ei pruugi ilmneda mingisuguste silma-neuroloogiliste sümptomitega, kuna nad ei ületa Türgi saduli piire ja ei suruma ümbritsevaid struktuure. Macroadenoomidel on peaaegu alati vähemalt üks oftalmoloogiline neuroloogiline märk. Nii võivad need olla:

  • peavalu See on igav ja igav iseloom, ei sõltu keha asendist, kellaajast, ei kaasne iiveldus ja oksendamine, lokaliseeritakse orbitaalse piirkonna esiosa, ajalises piirkonnas, on analgeetikumide poolt halvasti eemaldatud. Peavalu seostatakse kasvava kasvaja survega Türgi sadul seintele. Kui peavalu on järsult tõusnud, võib see olla tingitud kasvajakudest hemorraagist või kasvaja äkilisest kasvust;
  • muutuvad visuaalsed väljad. Enamikul juhtudel tähendab see nägemise poolelijätmise kadu (nn bitemporaalne hemiaopia). See sümptom ilmneb hüpofüüsi all ületavate optiliste närvide suureneva adenoomiga kokkupressimise tagajärjel. Sel juhul täidavad nad oma ristmikku, seega olenevalt vaatevälja kiudude kokkusurumisastmest võivad vaateväljad kaotada erineva suurusega: väiksematest mustadest punktidest (vaateväljadest) kuni täieliku pooled vaatevälja kadumiseni. Sageli kirjeldavad patsiendid oma tundeid "läbi toru". Pikemas valgustundlike närvide kokkupressimisel võib tekkida optiliste närvide atroofia, mis väljendub nägatundlikkuse vähenemises ja seda nähtust ei ole võimalik läätsede abil parandada;
  • silmamotoorsed häired. Need sümptomid on seotud närvide kokkusurumisega, mis muudavad sisemise ja välise silma lihaste innervatsiooni. Esiteks on see kahekordne nägemus ja see võib olla ebakindel, vaid ainult näiteks ühes suunas vaadates; see on pigistama; see liikumise piiramine ühe või kahe silmaga ülespoole, üles või alla. Sellised sümptomid esinevad tavaliselt hüpofüüsi adenomi kasvu külgsuunas;
  • ninakinnisuse tunne ja ninakäikude tserebrospinaalvedeliku väljutamine. See sümptom on iseloomulik hüpofüüsi makroadenoomidele ja on seotud protsessi laiendamisega sphenoidsele või etnoidi ninaülemale;
  • teadvuse paroksüsmaalsed häired (minestamine). See sümptom võib ilmneda siis, kui hüpofüüsi makroadenoom kasvab ja hüpotaalamust kergendab.

Endokriinsed sümptomid

Sellised sümptomid on seotud ühe või enama hüpofüüsi hormooni liigse või kõigi hormoonide puudumisega suurte adenoomide suuruses.

Macroadenoomid pigistaid hüpofüüsi normaalset kude, mis viib hormoonide tootmise vähenemiseni. Sellisel juhul tekivad panhypopituitarismi märksõnad:

  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine (nõrkus, letargia, keha kudede turse, naha kuivus, turse põhjustatud kehakaalu tõus, füüsilise ja vaimse stressi halva tolerantsuse, külm, emotsionaalsuse vähenemine);
  • nõrkus, pearinglus, isu vähenemine, iiveldus ja isegi oksendamine);
  • seksuaalfunktsiooni langus (seksuaalsoovi langus, impotentsus, anorgasmia, menstruaalhäired, viljatus);
  • lastel ja noorukitel - kasvupeetus (füüsilise arengu aeg).

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt toodetud hormooni tüübist, võivad ilmneda erinevate sümptomitega. Pange tähele, kas mõned neist on kliinilised tunnused:

  • Laste ja noorukite seas esinevad somatotropinoomid, sest nad põhjustavad kogu organismi (gigantismi) või selle üksikute osade (mida nimetatakse akromegaažiks) ülekasvu nähtuseks. Kere üksikute osade (kõige sagedamini käte, jalgade, nina, alaset lõualuu) ebaproportsionaalne kasv võib kaasneda valu ja tundlikkuse häiretega nendes piirkondades. Lisaks need sümptomid nii lastel kui ka täiskasvanutel võib rasvumine, suurenenud higistamine ja naha rasvasus, liigne karvakasv kehal, välimus suur hulk mutid ja tüükad, laienenud kilpnäärme suurused ohustamata oma funktsiooni, esinemist suhkurtõbi;
  • Kortikotropinoomid põhjustavad adrenokortikotroopse hormooni suurenemist veres ja põhjustavad Itsenko-Cusingi sündroomi. Peamised ilmingud selle sündroomi on kõrge vererõhk, liigne karvakasv, naha pigmentatsioon, rasvumise (soodustingimustel ladestumist rasva näol, kaelal, rinnal ja kõhul), lihaste nõrkus, venitusarmid kõhu punakas-sinakas värv (striiad), immuunsuse langus. Kortikotropinoomid võivad taaselustada ja muutuda pahaloomuliseks, samuti metastaaseeruda;
  • Naiste prolaktinoosid põhjustavad menstruatsioonitasemeid kuni menstruatsiooni, viljatuse, piimanäärmete rinnapiima sekretsiooni lõpuni. Meestel on peamised sümptomid nõrgenenud tugevus, vähenenud suguhaigus, rinnanäärmete suurenemine (günekomastia). Naiste ja meeste soole iseloomulikud sümptomid on akne nahalööve, seborrea, liigne juuste kasv keha sees. See on ehk kõige enam levinud tüüpi hüpofüüsi adenoom;
  • Türeotropinoomid põhjustavad kilpnäärme liigse hormoonide tekkeks. Selle tulemusena arendada hüpertüreoosist nähtus: liigne higistamine, külmavärinad, palavik, põete sära silma, kõrge vererõhk, südame rütmihäired, kaalukaotus, sagedased ja külluslik, vesine väljaheide, emotsionaalne ebastabiilsus, nutmine;
  • gonadotropinoomia põhjustab suguhormoonide sisalduse rikkumist. Seda väljendavad muutused seksuaalses eas, menstruaaltsükli häired, kuid vähem väljendunud võrreldes selliste muutustega prolaktinoomis. Sarnaste sümptomite põhjal tuvastatakse gonadotropinoosid harvemini, sagedamini leitakse nad juhuslikult või seotud silma- ja neuroloogiliste muutustega.

Türetropinoomia ja gonadotropinoomia on väga haruldased.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Hoolimata sellistest kliinilistest ilmingutest võib öelda, et hüpofüüsi adenoomide diagnoosimine on üsna keeruline ülesanne. See on peamiselt tingitud mitmete kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks tekitab hüpofüüsi adenoomide sümptom patsiente, kes pöörduvad erinevate spetsialistide poole (silmaarst, günekoloog, terapeut, pediaatria, uroloog, seksterapeut ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati, kitsas spetsialist võib seda haigust kahtlustada. Seepärast kontrollivad mitmed spetsialistid samalaadsete mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiente.

Peale selle aitab hüpofüüsi adenoom diagnoos hormoonide tasemel veretesti. Nende arvu vähendamine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem oli hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel laialdaselt kasutusel Türgi saduli radiograafia. Näitas osteoporoosi ja hävitati Türgi sadula tagakülg, selle põhja kahekordne kontuur ja see on ikkagi usaldusväärseteks adenoomimärkideks. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomide hilised sümptomid, st need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Modernne, täpsem ja varasem instrumendialase diagnostika meetod võrreldes radiograafiaga on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja seda võimsamat seadet, seda kõrgemad on selle võimalused diagnostilistes tingimustes. Mõned mikrotuumade mikroadenoomid võivad nende väikese suuruse tõttu jääda isegi magnetresonantspildiga pildistamiseks jääma veel tunnustamata. Eriti raske on mittehormonaalsete aeglaselt kasvavate mikroadenoomide diagnoos, millel võib olla mitte mingeid sümptomeid.

Hüpofüüsi adenoomravi

Kõik hüpofüüsi adenoomide ravimeetodid võib jagada konservatiivseks ja operatiivseks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravimteraapiat ja kiiritusravi.

Kahjuks on ravimite kasutamine efektiivne vaid siis, kui on olemas väike kogus prolaktiini või somatotropiini. Prolaktinoomidega manustatakse bromokriptiini (Parlodel), mis põhjustab prolaktiini tootmise vähenemist koos somatotropinoomidega eakatel - oktreotiidi. Muude hüpofüüsi adenoomide või suurte prolaktinoomide puhul tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Hüpofüüsi adenoomist kiiritusravi on teine ​​võimalus hüpofüüsi mikroadenoomide eemaldamiseks. Need on järgmised meetodid:

  • kaug-kiirguse või prootonravi;
  • gamma-ravi;
  • radiosurgiline meetod.

Kõikide nende meetodite eeliseks on mitteinvasiivne ravi. Radioloogiastruktuaalne meetod on ehk kõige kiirgusteraapia kõige uuenduslikum ja kaasaegsem meetod, kuna see võimaldab kasvajakudu kiiritamist minimaalse mõjuga külgnevale normaalsele koele, mis vähendab kiiritamise kõrvaltoimete arvu. Lisaks sellele saab seda toimet teha ka ambulatoorsetel alustel. Arvesse tuleks võtta ainult seda, et kiirgus mõjutab mitu kuud.

  • transkraniaalselt, kolju kolbi pannes;
  • transnasal (transsfenoidaalne) - nina.

Loomulikult on esimene juurdepääsemeetod traumaatilisem, kuna see mõjutab ümbritsevat ajukoe. See toob kaasa ka verejooksude ja nakkuslike komplikatsioonide ohu. Kuid mõnikord mõnel muul viisil on tuumorile jõudmine võimatu. Transnasali juurdepääs on minimaalselt invasiivne endoskoopiline meetod, see tähendab, et juurdepääs tuumorile toimub ilma sisselõikega nina sisestatud sondi. Operatsiooni kogu protsess on monitori ekraanil nähtava suurusega. See meetod vähendab verejooksude või nakkuslike komplikatsioonide riski peaaegu nullini.

Selline kliiniline olukord on haruldane, kui hüpofüüsi adenoom muutub erinevate haiguste uurimisel juhuslikult. Kui samaaegselt kasvaja ei tooda hormooni, ei kasva (nagu on kindlaks määratud korduva magnetresonantsuuringuga mõne kuu pärast), on arst ilma sekkumiseta võimalik lihtsalt jälgida. Kui uuesti uurimisel tuvastatakse tuumori kasvu või see hakkab tootma hormoone, siis on soovitatav kiiritusravi või kirurgiline ravi.

Mõnikord tekivad hüpofüüsi adenoomid relapse. Sellistel juhtudel võib tekkida vajadus uuesti toimida.

Seega on hüpofüüsi adenoomiks mitmepoolne haigus, mida on raske diagnoosida selle olemasolu varases staadiumis. Hüpofüüsi adenoomide iga üksikjuhtum vajab raviarsti individuaalset lähenemist. Kõige olulisem asi, kellel on selline probleem tekkinud, peaks teadma, et hüpofüüsi adenoom on ravitav!

Neurokirurg, Ph.D. Andrei Zuev räägib sellest, mis on hüpofüüsi adenoom, selle ilmingud, diagnoosi ja ravi põhimõtted:

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - healoomulise kasvaja moodustumine, mis pärineb eesmisest hüpofüüsi näärmekudest. Kliiniliselt hüpofüüsiadenoomi iseloomustab Opthalmo-neuroloogiliste sündroom (peavalu, oculomotor häireid, kahelinägemine, nägemisvälja) ja endokriinsed ja metaboolne sündroom, kus sõltuvalt liigist hüpofüüsi võib esineda gigantismi ja akromegaalia, galaktorröale, seksuaalne düsfunktsioon, hüperkortisolismi, hüpo- - või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Hüpofüüsi adenoom diagnoos tehakse Türgi sadul röntgen- ja CT-andmete põhjal, MRI ja aju angiograafia, hormonaalsed uuringud ja oftalmoloogiline uuring. Hüpofüüsi adenoomi töödeldakse kiirguse, radiosurgilise meetodi abil, samuti transnaalse või transkraniaalse eemaldamisega.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi osa asub kolju põhjaga Türgi saduli fosasse. Sellel on kaks laba: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb selle eesmise laba kudedest. See tekitab 6 hormoone, mis reguleerivad funktsiooni endokriinnäärmete: türeotropiiniga (TSH), kasvuhormoon (STH) alfafollitropiin, prolaktiini, lutropiin ja adrenokortikotroopse hormooni (AKTH). Statistiliste andmete kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist neuroloogilises praktikas leiduvatest intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom tekib keskmise vanusega (30-40-aastased).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kahte suuresse rühma: hormonaalselt inaktiivne ja hormonaalselt aktiivne. Esimese rühma hüpofüüsi adenoom ei ole võimeline tootma hormoone ja seetõttu jääb alles neuroloogia alluvusse. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu näiteks hüpofüüsi kudedes, toodab ajuripatsihormoone ja on ka endokrinoloogia uuringu objekt. Sõltuvalt hormoone eritub hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi liigitatakse: somatotroopsed (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinoomi) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpnäärme (tireotropinomy) gonadotropic (gonadotropinoma).

Sõltuvalt selle suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroadenoomidele - kasvajad läbimõõduga kuni 2 cm või makroadenoomid läbimõõduga üle 2 cm.

Hüpofüüsi adenoma põhjused

Hüpofüüsi adenoomide etioloogia ja patogenees kaasaegses meditsiinis on teadusuuringute objektiks. Arvatakse, et ajuripatsi adenoom võib esineda kokkupuudet provotseerida tegureid nagu traumaatiline ajukahjustus, närvi- infektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilise, brutselloosi, lastehalvatuse, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, ajamalaaria jne), kahjulik mõju lootele perioodil tema sünnijärgne areng. Hiljuti on täheldatud, et naistel on hüpofüüsi adenoom seotud suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekib hüpofüüsi adenoom hüpotalamuse stimulatsiooni suurenemise tõttu hüpofüüsi, mis on vastus perifeerse sisesekretsiooni näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Adenoma esinemise sarnast mehhanismi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom. Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suurel määral selle kasvu suunas ja ulatuses. Need reeglina hõlmavad peavalu, nägemisvälja muutusi, diploopiat ja silmahaiguste häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. See on igav iseloom, ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldust. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kurdavad sageli, et nad ei suuda valuvaigistiga peavalu leevendada. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu lokaliseeritakse tavaliselt nii eesmistel kui ka ajaloolistel aladel, samuti orbiidi taga. Võibolla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas kasvaja koes hemorraagiaga või selle intensiivse kasvu korral.

Visuaalväljade piiramine on tingitud hüpofüüsi all oleva Türgi sadulapiirkonna piirkonnas paikneva optilise chiasmi kasvava adenoomi mahasurumisest. Pikaaegne hüpofüüsi adenoom võib põhjustada nägemisnärvi atroofia tekkimist. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, siis aja jooksul see pigistab III, IV, VI ja V kraniaalsete närvide harud. Selle tulemusena on rikutud silmahaarde funktsiooni (oftalmopleegiat) ja kahekordne nägemine (diploopia). Võibolla nägemisteravuse langus. Kui hüpofüüsi adenoom õõnestab Türgi saduli põhja ja levib etiloidi või sphenoidse siinuseni, on patsiendil ninakinnisus, mis jäljendab sinusiiti või nina kasvajaid. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülespoole põhjustab hüpotalamuse struktuuride kahjustamist ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Endokriinset metabolismi sündroom

Somatotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis tekitab GH, lastel on gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel - akromegaalia. Lisaks skeleti iseloomulikele muutustele võivad patsiendid tekkida diabeedi ja rasvumuse, suurendatud kilpnääre (difuusne või nodulaarne goiter), millele tavaliselt ei kaasne selle funktsionaalsed häired. Sageli esineb hirsutismi, hüperhidroos, naha suurenenud rasvumine ning tüükad, papilloomid ja nevi. Võibolla polüneuropaatia areng, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete perifeersete osade vähenenud tundlikkus.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib prolaktiini. Naistel kaasneb sellega menstruaaltsükli rikkumine, galaktorrea, amenorröa ja viljatus. Need sümptomid võivad esineda kompleksselt või neid võib täheldada isoleerituna. Umbes 30% prolaktinoomi põdevatel naistel kannatab seborrooni, akne, hüpertrichoosi, mõõdukalt rasvumise, anorgaasmiast. Meeste seas esinevad tavaliselt oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid, mille suhtes on täheldatud galaktorrea, günekomastia, impotentsus ja libiido langus.

Kortikotropiin - hüpofüüsi adenoom, mis toodab AKTH-i, tuvastatakse peaaegu 100% Hisenko-Cushingi tõvest. Kasvaja avaldub hüperkortisolismi klassikaliste sümptomitega, mida suurendab naha pigmentatsioon koos ACTH ja melanotsüütide stimuleeriva hormooniga. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on pahaloomulise transformatsiooni kalduvus, millele järgneb metastaas. Tõsiste endokriinsete häirete varane areng aitab kaasa kasvaja tuvastamisele enne selle laienemisega seotud silma-neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Türetropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis sekreteerib TSH-d. Kui see on esmase iseloomuga, ilmneb see hüpertüreoidismi sümptomid. Kui see kordub uuesti, on täheldatud hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone, omab mittespetsiifilisi sümptomeid ja tuvastatakse peamiselt silma-neuroloogiliste sümptomite esinemise tõttu. Tema kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida galaktorreaga, mis on põhjustatud adenoomiga ümbritsevate hüpofüüsi kudede prolaktiini hüpersekretsioonist.

Hüpofüüsi adenoma diagnoosimine

Patsiendid, kellel on hüpofüüsi adenoomiga kaasnev silmapaistev oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina neuroloogi või oftalmoloogi abi. Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom avaldub endokriinvahetussoos, esineb sagedamini endokrinoloogi. Igal juhul peaksid kõiki kolme spetsialisti uurima hüpofüüsi kahtlusega patsiente.

Adenoomi visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula röntgenogramm, mis näitab luumärgiseid: osteoporoos koos Türgi sadula tagakülje hävitamisega, selle põhja kahepoolsus. Lisaks kasutatakse pneumaatilise paagiautomaati, mis määrab kiaasmaatiliste tsisternide nihkumise nende normaalsest asendist. Praktilisemaid andmeid saab koguda kolju CT-skaneerimise ja aju MRI-ga, Türgi sadula arvutite skaneerimisega. Kuid umbes 25-35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafia võimalustega. Kui on alust arvata, et hüpofüüsi adenoom kasvab kõhukinnisusniidi suunas, määratakse aju angiograafia.

Oluline hormonaalsete uuringute diagnoosimisel. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres tekib spetsiifilise radioloogilise meetodi abil. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete sisesekretsiooni näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised häired avastatakse silmaarstide, perimeetria ja nägemisteravuse kontrolli käigus. Silmahaiguste välistamiseks tekib oftalmoskoopia.

Hüpofüüsi adenoomravi

Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikese prolaktiini suuruse suhtes. Seda teostavad prolaktiini antagonistid, näiteks bromkriptiin. Väikeste adenoomide korral on võimalik kasutada tuumori mõjutavaid kiiritusmeetodeid: gamma-ravi, kaug-kiirgus või prototeraapia, stereotaktiline radiosurgia - radioaktiivse aine manustamine otse kasvajakudesse.

Patsientidel, kellel on suur hüpofüüsi adenoom ja millega kaasnevad tüsistused (hemorraagia, nägemiskahjustus, ajulise tsüsti moodustumine), peaks kirurgilise ravi võimaluse kaalumiseks konsulteerima neurokirurg. Adenoma eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasal-meetodil, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Macroadenoomid allutatakse eemaldamisele transkraniaalse meetodi abil - kolju kolbi abil.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suuruse suurenemisega, nagu ka teiste ajukasvajatega, kaasneb see pahaloomulise kasvu tõttu selle ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisega. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täielikust eemaldamisest. Hüpofüüsi adenoom diameetriga üle 2 cm on seotud postoperatiivse relapi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoma prognoos sõltub ka selle tüübist. Nii mikrokortikotropiinoomidega 85% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi endokriniset funktsiooni täielik taastumine. Somatotropinoom ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja oluliselt madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt on keskmiselt pärast kirurgilist ravi paranemist täheldatud 67% patsientidest ja relapside arv on umbes 12%. Mõnedel juhtudel esineb adenoomiga verejooks, kus enamasti esineb ennastpidav, mida enamasti täheldatakse prolaktinoomis.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mille moodustumisel kaasatakse adenohüpofüüsi rakke (eesmine hüpofüüsi), mis on seotud hormonaalse tasakaalu säilitamisega kehas vajalikul tasemel.

Adenoomid, mille moodustumiskoht on kolju alus, moodustab umbes 10% kõigist ajukoe mõjutavatest kasvajatest ning on madalam kui ainult glioomide ja meningioomide suhtes. Statistika kohaselt on ligikaudu kolmandik kogu elanikkonnast hüpofüüsi mitmesugused patoloogiad.

Põhjused

Mis see on? Praegu ei näita ravimit täpsetest põhjustest, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomide tekkimist. Kuid hüpertensiooni ilmnemisel on mitmeid tegureid:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • sünnieelse arengu patoloogiad;
  • mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüfiil, tuberkuloos, aju imbumine;
  • mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine ohtlik.

Hüpofüüsi adenoomide kõiki põhjuseid võib nende tagajärgede tõttu kombineerida - need tekitavad hormoonhäirete tõttu hüpofüüsi kudede hüperplaasia (liigne rakkude proliferatsioon).

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt nende toodetud hormoonidest, kuuluvad järgmistesse kategooriatesse:

  1. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima moodustumist).
  2. Segatud adenoomid (samaaegselt toodavad mitu hormooni).
  3. Gonadotroopne adenoom (toodab hormoonid, mis stimuleerivad suguelundite tööd: folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon).
  4. Thürotropinom (toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääret).
  5. Kortikotropiin (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab glükookortikoide tootmise eest neerupealiste kaudu).
  6. Kasvuhormoon (sekreteerib somatotroopset hormooni, mis vastutab keha kasvu eest, valkude sünteesi, rasvade jaotus ja glükoosi moodustumine).

Sõltuvalt kasvaja suurusest jagatakse kõik hüpofüüsi adenoomid mikro- ja makroadenoomideks. Mikroadenoomid ei pruugi isegi MR-skaneerimise ajal tuvastuda ja neid avastatakse perioodiliselt autopsiate abil, mis viiakse läbi täiesti erineva haiguse korral.

Samuti võib sõltuvalt koostisosakestest olla adenoom hormonaalselt aktiivne ja inaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Omakorda tekitavad peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid ükskõik millist hormooni eesmist hüpofüüsi ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni.

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoom ilmunud silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksiga, mis on seotud kasvava kasvaja survega Türgi sadul piirkonnas paiknevatele intrakraniaalsetele struktuuridele. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib selle kliinilises pildis esile tuua endokriinset metabolismi sündroom.

Samal ajal ei mõjuta patsiendi seisundi muutused tihtipeale troopilise hüpofüüsihormooni hüperproduktsiooni, vaid sellel on sihtorgani aktiveerimine, millel see toimib. Endokriin-vahetuse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teiselt poolt võib hüpofüüsi adenoomile kaasneda panhypopituitarismi sümptomid, mis arenevad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava tuumori poolt.

Somatotropinoom moodustab 20-25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel esineb esinemissagedus kolmas pärast prolaktinoomi ja kortikotropinoomide arvu. Iseloomustab kõrge veresuhkru hormooni tase. Kasvuhormoonide märgid:

  • Kui täiskasvanueas tekib somatotropinoom, ilmneb akromegaalia sümptomid - näo, keha, kõrvade, nina, keele muutuste, näoelementide muutuste ja karvutamise suurenemine, juuste kasvu suurenemine, habe ja vilistid naistel, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.
  • Lastel on gigantismi sümptomid. Laps tõuseb kaalu ja kõrguse tõttu, kuna luude pikkus ja laius on ühesugune, samuti kõhre ja pehmete kudede kasv. Reeglina algab gigantism prepubertilistes perioodides, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib liikuda kuni skeleti moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Täiskasvanu kõrguse tõus üle 2 - 2,05 m peetakse gigantismi.

Prolaktinoom Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% -l kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoomide suurus 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. Tunnustatud funktsioonid, näiteks:

  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiim) püsiv või perioodiline vabastamine piimanäärmetest, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
  • naiste menstruaaltsükli häired - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine rohkem kui 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine.
  • meestel prolaktinoomi avaldub tugevuse vähenemine, piimanäärmete suurenemine, erektsiooni kahjustamine, spermatosoidide moodustumise rikkumine, mis põhjustab viljatust.

Kortikotropinoomia. See esineb 7-10% -l hüpofüüsi adenoomide juhtumitest. Seda iseloomustab ülemäärane neerupealiste hormoonide tootmine (glükokortikoidid), seda nimetatakse Itenko-Cushingi tõveks.

  • nahahaigused - venitusarmid roosad - lillad (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkude, põlvede, kaenlaalude naha parendatud pigmentatsioon; naha suurenenud kuivus ja koorimine.
  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - rasvakihi ümberjaotamine ja rasva sadestumine esineb õlavöötmel, kaelal, supraklavlilistel tsoonidel. Nägu omandab kuju-kujuline ümmargune kuju. Nääre kudede ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu muutuvad jämedamad osakesed õhemaks.
  • arteriaalne hüpertensioon.
  • meestel on tihti potentsi vähenenud.
  • naistel võib esineda menstruaalhäireid ja hirsutismi - naha, habe ja vuntsakasvu juuste kasvu suurenemine.

Gonadotropinoomid, samuti türeotropinoomid, samuti hüpofüüsi adenoomide eelmine variant, on patsientidel väga haruldased. Endokriin-metaboolse olemuse manifestatsioonid määravad tuumorite ülimuslikkuse või nende arengu faktori sihtmäära mõjutatava pikaajalise kahjustuse taustal (näiteks hüpotüreoosse või hüpogonadismi korral). Türotoksikoosi esinemissageduse esmane türotropinoomia põhjustab sekundaarse türeotropiini avastamist tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli naistel hüpogonadism (mis väljendub munasarjade funktsiooni vähenemises või nende täielikus lõpetamises kombinatsioonis amenorröaga ja mitmesuguste menstruaaltsükli häiretega) ja meestel (suguelundude ja teiste haiguste funktsioonide vähenemine). Gonadotropiini diagnoosimine reeglina toimub silmaümbruse sümptomite võrdlemisel (endokriinse olemuse ilmnemine selles kasvaja variandis ei ole spetsiifiline).

Hormoonsõltumatud kasvajad. See tüüp sisaldab kromofoobset hüpofüüsi adenoomi. Märgid selle võimaliku kohaloleku kohta:

  • peavalud;
  • naistel esineb menstruatsiooni ebaühtlust;
  • ülekaal võib juhtuda;
  • nägemispuue tuleneb asjaolust, et tuumor avaldab survet närvilõualastele;
  • kilpnäärme hormooni tasemed võivad suureneda;
  • esineb enneaegne vananemine.

Sageli avastavad need kasvajad juhuslikult, kui patsient on läbinud MRI uuringu. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomravi ravi on ainult kirurgiline. Kasutada võib kiiritusravi. Ravimit kasutatakse ainult koos teiste liikidega. Tema iseenesest ei saavuta tulemust. Lisaks sellele ei kasva sageli juhuslikult avastatud kasvaja, mis ei sõltu hormoonidest. Seetõttu ei nõua arstide sekkumist. Nad jätavad selline adenoom pideva vaatluse all. Kui see hakkab kasvama, siis kõige tõenäolisemalt sel juhul on vaja kasutada kirurgilist meetodit.

Hüpofüüsi adenoomist endokriinsed haigused

Hüpofüüsi adenoomide tagajärjeks võivad olla erinevad ohtlikud endokriinhaigused.

Kõige sagedasemad:

Hüperprolaktineemia tekib hüpofüüsi prolaktinoomi põdevatel patsientidel. See haigus vastab konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni ei ole enamasti vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjus on acidophilic hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinomas. Selle haiguse pärssimiseks on ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on efektiivsemad ravimeetodid.

Itsenko-Cushingi haigus on põhjustatud hüpofüüsi basofiilse kasvaja poolt. Seda neoplasmi nimetatakse kortikotropinoomiks. Kirurgiline eemaldamine peetakse kõige tõhusamaks raviks.

Diagnostika

Kui tuvastatud sümptomid on läbi viidud:

  • MRI või CT (sisesekretsiooni tuvastamine);
  • endokrinoloog läbivaatus (hormonaalse seisundi kindlakstegemine);
  • okulisti läbivaatus (perimeetriline nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
  • Türgi saduli krooniograafia osteoporoosi esinemise ja põhja spetsiifilise ümbersuunamise tõttu.

Diagnoos tehakse, võttes arvesse:

  • Türgi saduli suurenemine (kraniofarüngeomide esinemine, kolmas vatsakese kompressioon või kasvaja).
  • visuaalse funktsiooni kaotus (glioomi chiasma esinemine).
  • endokriinsete häirete ja esmaste endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinsete näärmete haigused jne) olemasolu.

Pärast hormonaalsete uuringute iseloomu selgitamist on vaja patsiendile viia piisava kogemusega spetsialiseeritud keskusesse või kliinikudesse. See on tingitud asjaolust, et hormonaalse seisundi kindlaksmääramine ilma füsioloogiliste mõjutusteta ei anna tihti objektilist teavet haiguse kohta.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoom?

Kaasaegses meditsiinis teostatakse hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravimite, kiiritusravi ja kirurgilisi ravimeetodeid. Iga hüpofüüsi kasvaja iga sorti puhul valitakse individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse etapile ja selle iseloomulikule suurusele.

Konservatiivne ravi

Uroloogiat kasutatakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja jätab vastavad retseptorid ilma, siis konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja ainsaks väljapääsuks on kirurgiline või kasvaja kiiritusravi.

  1. Narkootikumide ravi on õigustatud ainult juhul, kui neoplaasiate väike suurus ja nägemishäirete näitajate puudumine. Kui kasvaja on suur, viiakse see enne operatsiooni läbi, et parandada patsiendi seisundit enne või pärast operatsiooni asendusravina.
  2. Kõige efektiivsemat ravi peetakse prolaktiiniks, mis toodab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Dopaminomimeetikumide rühma kuuluvate ravimite (parlodel, kabergoliin) retseptidel on hea terapeutiline toime ja isegi saate teha ilma operatsioonita. Cabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei saa mitte ainult vähendada prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastada seksuaalfunktsiooni ja spermatosoidide toimet meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Protsessuaalse nägemiskahjustuse puudumisel on konservatiivne ravi võimalik ja kui seda teostab raseduse planeeriv noor naine, ei ole ravimite kasutamine takistuseks.

Somatotroopsete kasvajate korral kasutatakse somatostatiini analooge, türosotoksikoosi määravad türosotoksikoosi ja hüpofüüsi adenoomist tingitud Itsenko-Cushingi tõve korral on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Tuleb märkida, et kahel viimasel juhul ei saa ravimteraapia olla püsiv, kuid see toimib alles järgneva operatsiooni ettevalmistavaks etapiks.

Kirurgiline ravi

Kui adenoom on kirurgiliselt eemaldatud, võib kasutada kahte võimalust:

  1. Transkraniaalne - mis viitab kolju panoraamile.
  2. Transphenoid - läbi ninaõõne.

Kui diagnoositakse mikroadenoomid ja makroadenoomid, millel puudub tõsine mõju ümbritsevatele kudedele, viiakse kirurgiline sekkumine läbi transfenoidselt. Kui kasvaja jõuab hiiglasse suurusse (10 cm läbimõõduga), soovitatakse ainult transkraniaalset eemaldamist.

Adenoma transfenoidne eemaldamine on lubatud teha, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub selle piiridest kaugemale mitte üle 2 cm. See viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopiliste seadmete kasutuselevõtmine toimub üldanesteesia abil. Kõhu endoskoop sisestatakse parempoolse nasaalse läbipääsu kaudu eesmise kaela kolju. Järgnevalt, vabastades juurdepääsu Türgi sadulapiirkonnale, tehakse sphenoidse luu seina sisse sisselõige. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised manipulatsioonid tehakse endoskoopi all, ekraanile kuvatakse praeguse protsessi laiendatud kujutis, nii et neurokirurgi jaoks on võimalik saada laialdane ülevaade kirurgilisest väljakust. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni patsient võib olla juba aktiivne ja 4. päeval - tüsistuste puudumisel sai ta haiglas täielikult välja. 95% -l sellist operatsiooni juhtumitest on hüpofüüsi adenoom täielikult ravitud.

Kolargiaalne operatsioon viiakse läbi kõige raskematel juhtudel üldanesteesia abil kolju kolbi abil. Kõrge sissetungivus ja komplikatsioonide oht põhjustavad neurokirurgidele seda sammu ainult siis, kui ei ole võimalik kasutada adenoomide eemaldamise endoskoopilist meetodit, näiteks kui kasvaja kasvab ajukoe sees.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised kasvajad, kuid aktiivse kasvu korral võivad nad põhjustada paljusid probleeme ja isegi halvendada protsessi.

Kui kasvaja on suur (üle 2 cm), siis on sellel korduvalt suur oht, et järgmise 5 aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist.

Selliste koosmõjude prognoosimisel on sama oluline ka adenoomi olemus. Näiteks veerandil prolaktinoomis või somatotropinoomidega patsientidel toimub endokriinse aktiivsuse täielik taastumine koos mikrokorkototropinoomidega, 85% patsientidest täielikult taastuvad.

Keskmine kordumine on umbes 12% ja taastumine lõpeb 65-67% juhtudest. Kuid sellised ennustused on õigustatud ainult õigeaegse ligipääsuga kitsa spetsialistile.