loader
Soovitatav

Põhiline

Teratoom

Parotidne adenoom

Seedetraktist tekkivad neoplasmid on üsna haruldased, nad esindavad paljusid healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Hoolimata erinevat tüüpi kasvajate uurimisest jääb kirurgide jaoks raske ja aeganõudev protsess süljenäärmete healoomuliste kasvajate diagnoosimiseks ja raviks.

Süljenäärmete healoomulised kasvajad (DNESH) moodustavad 6% kõigist pea ja kaela kasvajatest. Selliste kasvajate esinemissagedus on umbes 1,5 juhtu 100 000 inimese kohta. Igal aastal sureb selliste tuumorite arengu tagajärgedest umbes 700 inimest.

Põletikulised kasvajad süljenäärmetest esinevad sageli inimestel 60 aasta pärast ja healoomulised - 40 aastat pärast. Healoomulised kasvajad on naistel sagedamad kui meestel ja pahaloomulised kasvajad jagunevad võrdselt mõlemast soost.

Süljenäärmete struktuur. Healoomuliste süljenäärmete kasvajate tüübid (WHO klassifikatsioon), süljenäärmete kasvajate diagnoos

Süljenäärmed on jagatud 2 rühma: suur (suur) ja väike.

Suurte süljenäärmetega koosneb kolmest näärmete paarist: parotid, submandibulaarsed ja keelealused. Väikesed süljenäärmed sisaldavad üle 600-1000 väikest näärme, mis on jaotatud kogu ülemiste hingamisteede pinnale.

Süljenäärmete kasvajad klassifitseeritakse nende tsütoloogiliste, anatoomiliste ja bioloogiliste omaduste alusel. Klassifikatsioon Maailma Terviseorganisatsiooni identifitseerib seda tüüpi healoomulised kasvajad: pleomorphic adenoom, kasvaja Vartina, monomorfseid adenoomi intraduktaalkartsinoom papilloomi, oncocytomas, rasunäärmete kasvajad, hemangioom, angioma, lümfangioom (tsüstiline hügroomi), lipoome. Kasvaja sarnaste kahjustuste täiendav kategooria hõlmab nekrootilist sialometablasiat, lümfipepiteeliala healoomulisi kahjustusi, tsüstiline lümfoidne hüperplaasia (AIDS-i patsientidel) ja süljenäärme tsüstid.

Süljenäärmete neoplasmide seas esineb 80% rasvkoe, 10... 15% submandibulaarses ja ülejäänud keelealused (keelealused) ja väikesed näärmed.

Ligikaudu 80% parotiidivähkidest on healoomuline. Parotiidi näärme kõige levinum tüüp kasvajaks on pleomorphiline adenoom, mis moodustub 60% kõigist selle kehapiirkonna kasvajatest.

Peaaegu pooled submandibulaarsete, sublingvaalsete näärmete ja väikeste süljenäärmete kasvajad on pahaloomulised. Sellised tuumorid esinevad harva lastel. Kõige sagedasem healoomuline hemangioom ja pleomorfne adenoom. Pahaloomulise kasvajaga - mukoepidermoidkartsinoom.

Lähtudes teooriast Paljuraksetes OSZH healoomulised, pleomorphic adenoomi areneda myoepithelial rakud onkotsitarnye - rakkudest vöötlihastest, aatsinuserakkude kasvajad - alates akinaarrakkudes ja lamerakk mukoepidermialnye - alates erituselundite juha rakkudes.

Healoomuliste süljenäärmete kasvajate sümptomid

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate klassikaline areng on tavaliselt valutu, näo, lõualuu, kaela või suuõõne kudede aeglane kasv. Suuruse järsk suurenemine võib olla märk infektsiooni, tsüstilise degeneratsiooni, hemorraagia massi või pahaloomulise transformatsiooni. Benign ASV on peaaegu alati mobiilsed, see tähendab, et nad võivad liikuda teatud kaugusele naha alla, nad ei mõjuta näo närvi.

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate ilmingute sümptomid võivad olla palju. Näiteks verejooks, nina hingamise raskused on näo väike tuumor ninapesul, kuigi keele aluse tuumor avaldub düsfaagiaga, keele liikumine on piiratud. Volumetrilised healoomulised kahjustused rikuvad närimiskummide funktsiooni.

Pahaloomulised kahjustused on välistatud, kui patsient ei tunne valu, nõrkust ega näo närvi kahjustust, ei põhjusta kasvaja paresteesia, hingeldust, naha värvuse muutumist ja emakakaela lümfadenopaatiat.

Healoomulised epiteeli süljenäärmete kasvajad

1. Pleomorfne adenoom

Pleomorfsed adenoomid (healoomulised kasvajad) on kõige sagedasemad süljenäärmete kasvajad, mis paiknevad ninaotsa näärme kaudaalses osas. Väiksetel süljenäärmetel, mis paiknevad peamiselt kõvasulamisel või ülemistel huultel.

Väljaspool on see ümmargune, sile mass, mis on ümbritsetud õhukese kapslisse. Väikeste süljenäärmetega moodustatud ple-morfilised adenoomid ei ole kapslisse sattunud.

Need kasvajad kasvavad aeglaselt, kuid võivad olla suured. Kapsel, mis sisaldab adenoomi, võib tungida parotid koesse. On oluline tähistada ja eemaldada aeg, et vältida adenoma kordumist. See kahjustus võib olla kiudude, silmaarakkude, lehtede struktuuri kujul. Enamasti segunev konfiguratsioon.

Healoomuliste kasvajate ravi hõlmab kahjustatud näärme täielikku kirurgilist eemaldamist. Kui ka parotiid nääre on kahjustatud, viiakse läbi pindmine parotidektoomia, kasutades näopiirkonna standardseks lõikamist ja näo närvi säilimist. Enukleerimine on vastunäidustatud tuumori taaskasvu ohu tõttu.

Seda tuumori tüüpi kirjeldati esmakordselt 1910. aastal ja seejärel 1929. aastal. Pahaloomulist transformatsiooni ei täheldatud, kordumine on ainult 5%. Kasvajad võivad olla kahepoolsed.

2. Intraduktne papilloom

Väike, sile pruun kahjustus, mis tavaliselt asetseb submukosaalse koe kihis. See koosneb tsüstilist dilatatsioonikanalist, mis on osaliselt vooderdatud kubikaalse epiteeliga, millel on erineva suurusega papillaarsete kihtide kompleksne anastomoos, mis täidab tsüstilise ala. Haruldaste väikeste süljenäärmete kahjustus, mis sageli moodustub suurtes kogustes.

3. Oksüfiilsed adenoomid (onkotsütoomid)

Seda kirjeldati esmakordselt 1875. aastal. Kõige sagedasemad naised väikeste süljenäärmete korral esinevad harva. Esitage väike (

Süljenäärme adenoom: manifestatsioonid, ravi, prognoos

Viimase kümne aasta jooksul on konkreetse organi kasvajate arv märkimisväärselt suurenenud. Vaatamata kasvaja päritolu olemusele, nõuab see õigeaegset diagnoosimist, olukorra pidevat jälgimist ja vajadusel ka kvaliteetset ravi.

Ja kuigi healoomulised patoloogiad ei ole otseselt seotud patsiendi eluohuga, võivad nad olla ka ohtlikud.

Haiguse kohta

Süljenäärme adenoom on mitte-pahaloomulise päritoluga kasvaja, mis pärineb epiteeli glandulaarsetest kudedest ja on enamasti lokaliseeritud kõrvavööndisse.

Ja kuigi süljenäärmeid loetakse paaritud sektsiooniks, tekib anomaalia ainult ühes osast. Haigus mõjutab peamiselt naise poole planeedi elanikkonnast ja teadlastele seda nähtust veel seletamatuks.

Keha kohta

Süljenäärmed on seedetrakti eesmise piirkonnaga seotud elundid. Nad toodavad ainulaadset komponenti, mis vastutab süljenõli moodustumise eest, ilma milleta ei ole inimese poolt tarbitav toit täielikuks seedimist võimatu.

Lisaks sellele säilib sülje sekretsioon normaalse tasakaalu suuõõnes, takistab põletikuliste protsesside arengut ja patogeensete mikroorganismide moodustumist.

Järgmine, võrdselt oluline elundite funktsioon on endokriinne. Osakond osaleb hormoonide sisaldavate elementide tootmises, osaleb keha metaboolsete protsesside kõrvaldamises ja filtreerib ka vereplasma läbi selle siirdesse sattumise.

Näärmete asukohast on elundid liigitatud järgmiselt:

  • kõlaline - kõige levinum haigus;
  • sublingual - harva diagnoositud;
  • submandibulaarne - leiti 1-2 korda selle organi patoloogia avastamiseks 100 korral. Neil on pikk latentsusvoog, mis on koondatud lümfi kudedesse.

Põhjused

Patoloogia esinemise tõelisi algpõhjuseid ei ole veel usaldusväärselt uuritud, kuid teadlased on kindlaks tegurid, mis tõenäoliselt toimivad provotseerijad haiguse arenguks:

  • organi traumad ja nende põhjustatud põletikulised haigused - epidermaalne parotiitis, siaaladeniit;
  • geneetiline eelsoodumus - on välja toodud teooria, et elundi rakkude mutatsiooni eest vastutav geen võib pärida;
  • onkogeensed mikroorganismid - nende patogeenide levik inimkehasse võib põhjustada näärmekude kokkupressimise, mis on peamine materjal, millest osakond koosneb;
  • hormonaalsed häired - need protsessid võivad põhjustada kudede struktuurilise struktuuri rikkumist, muuta nende koostist ja mõnel juhul pahaloomuliselt;
  • negatiivne välismõju - kiirgus kokkupuude, mille annus on korrapäraselt ja korduvalt ületatud, sagedased ajukoorte röntgenuuringud;
  • nikotiinisõltuvus - tubaka sisaldav tõrv häirib süljenäärmete sekretsiooni täielikku arengut, põhjustades suukuivust;
  • tasakaalustamata toitumine - vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide puudumine avaldab kahjulikku mõju organismi sekretsioonile, sealhulgas käesolevas artiklis käsitletud elunditele;
  • mitmed kutsehaigused, mis on seotud metallurgia-, puidutööstuse ja keemiatööstuse jäätmete toksiliste mõjudega.

Haigus liigitatakse järgmiste tüüpide järgi:

  • polümorfne adenoom - iseloomustab aeglane kasvumäär, võib see suurt väärtust saavutada. Selle struktuuriline sisu on tihe ja pind on kallak. Iseloomulikuks tunnuseks on vähi mutatsioonide võimalused patoloogia hilisemates staadiumides;
  • basaalrakk - toodetud basaloid-tüüpi koes. Tihtipeale on tihend mitu. Harilikud kooslused koosnevad piiratud vormist tihedalt tihendatud. Kas hall või pruun varjund. Praktiliselt ei kordu ega muutu vähiks;
  • rasvkoe - väikese suurusega, rasvrakkude väljendunud tsüstiliste patoloogiatega kasvaja. See areneb kõrvapiirkonnas ja on asümptomaatiline. Operatsioonist kõrvaldatud ja peaaegu mitte mingeid komplikatsioone;
  • kanalikujuline - millel on õhuke, tala struktuur, näeb välja nii palju väikesi helmeid. Lokaliseeritud epiteelirakkudesse. See mõjutab vanema vanuserühma inimesi. Kasvaja on ovaalsed või ümarad, millel on selgelt määratletud piirid;
  • adenolümfoom - koosneb lümfikoest, tõuseb aeglaselt, areneb ajukiilu taga asuvas näärmes. Erineb hea elastsuse ja liikuvuse poolest. Reeglina ei ole see liiga suur;
  • monoform - sarnane eespool kirjeldatud patoloogiaga. Samal ajal võib monofonne vorm sisaldada suuri mezimchemalny rakke. Sellel on oma tuum, granuleeritud tsütoplasmaatiline täidis ja heledam värv kui muud haiguse vormid.

Mis põhjustab keele juurtega lamerakujulist vähki? Siin on nimekiri komplikatsioonidest.

Sümptomid

Haiguse moodustumise etapis ei ilmne adenoom praktiliselt. Esimene sümptom esineb siis, kui patoloogia suureneb juba niisuguste piirangute ulatuses, mis puudutab näoaparaadi närvi, ja see põhjustab vormide väliseid muutusi ja asümmeetriat.

Selle haiguse esinemise peamised tunnused on järgmised:

  • neelamisraskused - kasvav patoloogia blokeerib tee toiduainete fragmentide takistamiseks ja see tekitab ebamugavusi. Selle intensiivsuse määra määrab suures osas haridustase;
  • kõnehäired - näonärvi osaline katkestamine võib põhjustada kõnesideme funktsioneerimise väikesi puudusi;
  • puhitus - kui anomaalium kasvab, katab selle lokaliseerimise pindala kasvaja ümbritsevate pehmete kudede turse, mida võib näha ka visuaalse uurimise käigus;
  • valu kõrva taga - selle väljanägemise põhjuseks on sama näo närv, mille otsad on ärritunud kasvava ja lisaks ka liikuva tihendi eest.

Diagnostika

Selle liiki healoomuliste haiguste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • vereanalüüs - on võimalik saada teavet keha üldise seisundi, selle reaktsiooni kohta selle haiguse esinemisele, samuti peamistest organite ja süsteemide resistentsuse tasemele;
  • palpatsioon - tehakse esialgse eksamiga spetsialisti poolt - patsiendieksam algab temaga ja kasvaja kahtluse korral on ette nähtud täiendavad testid ja manipulatsioonid;
  • CT - annab kõige täielikuma kliinilise pildi anomaaliumi sisesest seisundist;
  • Sialograafia on röntgenikiirenduse meetod, milles kasutatakse kontrastset komponenti. Võimaldab täpselt määrata kasvaja kuju ja suuruse;
  • Röntgenkiirgus - kolju pilt, kuigi ei suuda tuumorit näidata, saab diagnoosida selle olemasolu luukoe deformatsiooniga suure tõenäosusega;
  • Ultraheliuuring - uuring näitab pitseri olemasolu, määrab selle asukoha ja idanemise taseme kõrvutises koes;
  • punktsioon - isoleerida killustatud materjal ja paljastada detailne uuring. Nii saate teada patoloogia sisemise struktuurse sisu;
  • biopsia - määrab pitseri olemuse ja selle esinemise olemuse;
  • Tsütoloogia - uurib selle raku sisu jaoks võetud materjali fragmenti ja võimaldab täpselt diagnoosida kahjustuse olemust.

Mis tüüpi eesnäärmevähi kiiritusravi on kõige tõhusam? Siin on ekspertide arvamus.

Ravi

Sülgenäärme adenoomravi võib olla nii konservatiivne kui ka radikaalne ning eksperdid on rohkem valmis viimase võimalusena, et täielikult korduda.

Tekkide eemaldamine toimub vastavalt järgmisele skeemile:

Ettevalmistav faas on täielik haigusseisundi kliinilise pildi uurimine, anesteesioloogiga konsulteerimine anesteesia komponentide talutavuse kohta.

Operatsioon on järgmine:

  • haavandi lokaliseerimise tsoonis teeb kirurg väikese sisselõike;
  • Võttes juurdepääsu kasvaja kapslile, arst hoolikalt dissecting seda, püüdes täielikult säilitada selle terviklikkust;
  • kapsli sisu, mis on patoloogia, kooritakse spetsiaalse tupferi ja klambriga, peatades verejooksu;
  • Anomaalia sügava positsiooniga lõikab arst ka parenhüümi, mis piirab juurdepääsu kapslile;
  • kooritud sisu uuritakse histoloogiliselt ja kapsel õmmeldakse spetsiaalsete tugevate õmbluste abil, et välistada sülje fistuli välimus;
  • Ülejäänud kudede õmblus õmblusteta kihtide abil - see meetod vähendab ka füsioloogiliste komplikatsioonide tekkimise ohtu.

Selliste operatsioonide oluline tunnus on asjaolu, et alati on oht, et tuvastatakse kasvaja pahaloomulisus. Seda silmas pidades teeb kirurg välise kõhu sisselõike, nii et vajadusel saab seda emakakaela piirkonnas suurendada.

Operatsiooni keerukus on see, et selle rakendamisel ei mõjutanud näo närvi, kuna see on täis paresi ja osalise lihaselise paralüüsi. Selle protseduuri järgi peab arst kogema ja maksimaalset kontsentratsiooni.

See video näitab tõelise toimingu progressi, et eemaldada pleomorphiline seedetrakti adenoom:

Ravi tulemused

Selle haiguse ellujäämise prognoos, tingimusel, et kasvaja ei muutu vähiks, on väga optimistlik.

Kvaliteetse raviga patsient elab 10-15 aastat praktiliselt täisväärtuslikku elu.

Kui probleem on pikk, et ignoreerida ja võimaldada adenoomil muteerumist pahaloomuliseks onkoloogiaks, ületatakse viieaastane piirang isegi teostatud ravimeetoditega:

  • 1. staadiumis - umbes 80% patsientidest;
  • 2 - umbes 60%;
  • 3. staadiumis ainult 42% patsientidest;
  • 4 - vähem kui 25%.

Kui patoloogiat ei ravita, siis igal teisel juhul satub surmav tulemus tavaliselt reeglina esimese kolme aasta jooksul alates adenoma ülemineku vähist.

Kui leiate vea, palun valige tekst fragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Parotidne adenoom

Täna, hoolimata skriinimise ulatuslikest võimalustest onkoloogia ja lihase-jämesoole kirurgias, ei kao suurte süljenäärmete kasvajate kirurgilise ravi probleem oma tähtsuse [3]. Venemaa Vähiuuringute Keskuse statistika kohaselt on süljenäärmete kasvajad 1-5% kõigist inimese vähistest ja 3% pea ja kaela kasvajatest [4]. Parotidi süljenääve patoloogiate hulgas on kasvajahaigused 21,6-36%. Vastavalt nende histoloogilisele struktuurile jagunevad nad pahaloomuliseks ja healoomuliseks. Pooride süljenäärme pahaloomulised kasvajad moodustavad 10 kuni 40% vaatlustest [5]. Venemaal 2000. Aastal esmakordselt oma elus 2000. Aastal suurte süljenäärmetega seotud pahaloomuliste kasvajate diagnoosiga patsientide arv oli 1102 patsienti; meespatsientide hulgas oli nende osakaal 0,26%, naiste seas 0,23%. Vastavalt A. Pachesile ja Tabolinskaya TD suurte süljenäärmete rühmas registreeriti healoomuliste kasvajate protsesse 52,9% -l, pahaloomulistel - 47,1% -l patsientidest; kasvajate suhe on 1,1: 1. Healoomuliste kasvajate hulgas oli parotiidi süljenäärme osa 94%, submandibulaarne süljenäärmus - 5,5%, keelealune süljenäärmevähk - 0,5%; kasvajate suhe on 188: 17: 1. Pahaloomuliste kasvajate rühmas oli suurte süljenäärmete neoplasmide osakaal 69,2%, väikestest süljenäärmetest 30,8%; kasvajate suhe on 2,2: 1 [1, 4].

Stenokardiinhaiguste operatsioon on seotud teatud näilisnärvi okste kahjustamise ohuga, mis toob kaasa müstiliste lihaste motoorse inervatsiooni [3]. Mümisega seotud lihaste paresis ja halvatus leiti AFJ poolväärtusliku resektsiooni 15,5% -l vaatlustest, parotidektoomia 22,4-st, AFJ-i eemaldamine 100% -ga. Eriti tegevust parotiidnäärmest seotud säilitamine perifeerse oksad näonärvi, mis on suur sotsiaalne tähtsus selle kategooria patsientidele [5].Kui kahju näonärvi koos sekkumiste parotiidnäärmest, on mitmeid tegevusi, mille eesmärgiks on leevendada näolihaseid halvatus, mis viiakse läbi töömikroskoobi abil. [2, 6, 7].

Eesmärk: põhjalik uurimine soolefakulaarse kirurgia FSBI VO PSPbGMU kliinilise ravi kohta patsientidega, kellel on põletikuliste näärmete kasvajad. I.P. Pavlova Venemaa tervishoiuministeeriumist.

Materjalid ja uurimismeetodid

Avatud, prospektiivne, mitte-randomiseeritud uuring, milles osales 52 haigusseisundit patsientidel, kellel oli põletikuline süljenäärmetega seotud neoplasma diagnoos, keda raviti FSBI VO PSPbGMU maksa ja jäneselise kirurgia kliinil. I.P. Pavlova Venemaa tervishoiuministeeriumilt 2015. aasta jaanuarist kuni 2016. aasta novembrini. Uurimisandmete statistiline töötlemine viidi läbi Statistica statistilise tarkvara abil, versioon 10.

Kõik meditsiinilist teavet, sealhulgas vanuse, soo, kasvaja saidile, milline operatsioon, tulemus histoloogilisel, juuresolekul operatsioonijärgne halvatuse näolihaseid tehti algupärase arvutiprogrammi "Planeerimine ja tasu järelmeetmete pärast kirurgilist ravi patsientidel patoloogia kõrva- süljenäärmed ja halvatust müstilised lihased "(riikliku registreerimise tunnistus nr 2016661620, 14. oktoober 2016) ja analüüsiti kirjeldavate statistiliste kriteeriumide abil tiki. Viidi läbi patsiendi fotograafia peri-ja operatsiooniperioodil.

Uurimistulemused ja arutelu

Põieliste süljenäärmete neoplasmidega patsientide arv, keda raviti neelupõletikuruumi FSBI VO PSPbGMU kliinikus. I.P. Pavlovi tervishoiuministeerium oli 2015. aasta jaanuarist kuni 2016. aasta novembrini 52 inimest. Nende hulgas on 17 meest ja 35 naist.

Patsientide keskmine vanus oli 50 aastat. Vanusegruppide järgi leiti patsiente järgmiselt: 18-aastased - 44-aastased (noorukid) - 22 inimest, 45-59-aastased (keskmine vanus) - 14 inimest, 60-aastane - 74-aastane (eakad) - 10 inimest, 75-89 aastat. (vanadus) - 6 inimest.

Perearstide arv ületas sekundaarselt igal aastal. Patsientide hulgas domineerisid alla 59-aastased naised. Kõige rohkem (52 ​​inimest) koguarvust registreeriti 18-44-aastasesse rühma (42,3%). Esmakordselt esinenud patsientide struktuuris esines naiste osatähtsuse ülekaalus igal aastal. Kahe aasta jooksul püsis parotiidsete süljenäärmete neoplasmide puhul ligikaudu ühesugune patsientide arv.

Seas, kellel oli parotiidse süljenääve patoloogia, diagnoositi healoomulisi kasvajaid 86,5% (45 patsienti); pahaloomuline 13,5% (7 patsienti) (kasvajate suhe 6,4: 1). Uuring kinnitas, et parotidsete süljenäärmete healoomulised kasvajad on ülekaalukalt pahaloomulised (joonis 1).

Joon. 1. Vasakpoolsete süljenäärmete kasvajatega patsientide välimus (vasak foto - healoomuline kasvaja, parem foto - pahaloomuline kasvaja)

Healoomuliste kasvajate kahjustuste struktuuri peamine morfoloogiline tüüp oli pleomorphiline adenoom, teisel kohal - parotidsete süljenäärmete adenolümfoom.

Pärast healoomulise kasvaja kasvu kiirenemist esineb 19,2% juhtudest tendents, et kasvaja kapsel levib, kasvaja rakukomplekside idanemine sellega, mesenhümi-sarnase komponendi ülekaalukus: mukoid ja mükoosne sisaldus rakuvälise aine struktuuris) külgneva ala resektsioon koos kasvajaga ja järelikult ka kirurgilise sekkumise mahu laienemine.

Diagnooside kokkusobivus lõpliku diagnoosiga saabumisel oli 77%. Kasvajate retsidiveerumiste arv oli 7% juhtudest primaarsete patsientide koguarvust.

Valdav enamus juhtudel viidi operatiivne ravi pärast kohustuslikku eeloperatiivset uurimist ultraheliuuringu (ultraheli) ja / või magneetilise resonantstomograafia (MRI) mahtude ja kaela kohta ning diagnostiliseks otstarbeks läbi viidud peente nõela aspiratsiooni biopsia tulemuste saamiseks.

MRI tehti, et hinnata nii süljenäärme kui ka kasvaja kuju ja suurust; kasvaja lokaliseerimise ja sisemise struktuuri selgitamine; et joonistada tuumori ja näärme muutmata koe vahel olev joon, samuti tuvastada invasioon naaberkudedesse, mis võimaldas teha esialgse järelduse protsessi pahaloomulisuse taseme kohta (joonis 2). Kui tuumor lokaliseerub parotidse süljenäärmest, aitab MRI hinnata kasvaja sügavust süljenäärme kudedes, mis omakorda võimaldab selgitada selle seost näonärvi pagasiruumi ja filiaalidega. See vähendas iatrogeense trauma riski närvisüsteemidele ja võimaldas ka ennustada kirurgilise operatsiooni mikrokirurgilist staadiumi.

Selleks, et selgitada kasvaja lokaliseerumist kolju baasi skeletistruktuuride suhtes, mis on näonärvi otsimiseks pidevad võrdluspunktid, kasutati multispiraalset kompuutertomograafiat (MSCT) (joonis 3).

Joon. 2. Parotid-piirkonna MRI aksiaalne projektsioon, mis on teostatud režiimides T1 VI, T1 VI kontrastsuse suurendamisega ja kasutades vasaku parotiidi süljenäärme tuumori lahutamise tehnikat

Joon. 3. MSCT (vasakpoolne) ja multiplanaarne vasakulaarse piirkonna rekonstrueerimine (vasakpoolne vaskulaarne) teljeprojektsioon vasakpoolse süljenäärme tuumoriga

Neoplasmi healoomulise olemuse järgi viidi näidustuste järgi (vt joonis fig 4) välja parotidseibi näärme alamjooksu resektsioon kasvajaga koos näonärvi ja neuroplastika säilitamisega. Parotidektoomia korral kontrolliti parotidektoomi pahaloomulise protsessi kontrollimist tüve neuroplastiaga ja näonärvi okstega, millele järgnes patsientide suunamine pärast operatsioonilist kiiritusravi.

Joon. 4. Näo närvi neuroplastitsioon paremale pärast kasvaja adenoomide ja süljenäärmete paranemist eemaldamist rindkere närvide automaatse sisestamisega

Näonärvi primaarne neuroplastika viidi läbi 4 patsiendil (7,7% lümfisõlmede kasvajaga patsientidest). Neurorekonstruktiivsete sekkumiste arvu märkimisväärne vähenemine oli tingitud näo närvi operatsioonijärgse neuroloogilise seire kohustuslikust kasutamisest operatsiooni ajal. See võimaldas vältida näo närvi struktuuride võimalikku iatrogeenset ristumist tumorprotsessi käigus modifitseeritud külgse näo piirkonna sügavate sektsioonide tavapärase anatoomilise struktuuri tingimustes. Praegu on kõik patsiendid müomilise lihaste paralüüsi taastumisetapis, veenvalt positiivse dünaamikaga, mis on kinnitatud objektiivsete elektromüograafia andmetega.

Järeldus

Analüüsides kaasaegseid kodumaiste ja välismaiste statistilisi materjale parotid-soole näärmete kasvajate probleemi kohta, võib täheldada, et ainult viimastel aastatel on olnud tendents üksikasjalikul uurimisel ja kogutud informatsiooni sünteesil. Uuringud näitasid, et patsientidel, kellel on parotidelijääkide näärmete neoplasmid, uuriti psoriaasiakirurgia FSBI VO PSPbGMU kliinikus neid juhtumeid. I.P. Venemaa tervishoiuministeeriumi Pavlovast alates 2015. aasta jaanuarist 2016. aasta novembrini ei ole selgeid erinevusi riigi statistiliste materjalide pildi ja Venemaa osakondade aruannete kohta parotiidsete süljenäärmete patoloogias praegusel ajal. Tõenäoliselt on leitud, et tööealistel patsientidel, peamiselt naistel, on parotiidsete süljenäärmete kasvajate esinemissagedus. Meeste esinemissageduse langust võib seletada nende arvu ja vanuselise struktuuri vähenemisega 11%. Esialgsed patsiendid, kes taotlesid ravi, kandus üle (86,5%), kelle keskmine vanus oli 50 aastat.

Pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist ootasid patsiendid tavaliselt enne meditsiinilist abi otsima umbes 8 aastat. Kui arvestame kõiki Peterburi näo-silmavalvehaigusi, suureneb parotiidsete süljenäärmetega kasvajatega patsientide arv oluliselt. Nende vähene läbilaskevõime on seotud esiteks ebapiisava teadlikkusega paralüütilise inimese diagnoosimise ja rehabilitatsiooni tänapäevastest meetoditest ja teiseks kirurgilise ravi hirmust seoses kirurgilise nägemishäpsuse hirmuga.

Kirurgilise materjali histoloogilise uurimise objektiivsete andmete põhjal leiti sagedamini 52-liikmelises rühmas kõige sagedamini mitmesuguste morfoloogiliste vormide parotid-süljenäärmete pleomorfseid adenoome. Teise koha poolest oli sagedus seotud adenolümfoomidega. Vähese hulga pahaloomuliste kasvajatega patsiente (13,5%) selgitab nende patsientide soodusravimid linna onkoloogilistes asutustes. Väikese valimi suuruse tõttu pole võimeline tuvastama korrelatsiooni separeeritud süljenäärme kasvaja kasvu kiirenemise ja näonärvi kahjustuse vahel.

Kõikidel patsientidel, kellel esineb parotiidiga süljenäärme tuumorid, hospitaliseeriti psühhoosivastases kirurgias SPbGMU kliinikus. Acad. I.P. Uuritud 2 aasta jooksul Pavlovile toimusid operatsioonid näonärvi operatsioonijärelevalve seadme kontrolli all, kusjuures esialgne neuroplastika saavutas vastavalt näidustustele. Selline lähenemisviis võimaldas pikaajalist ja optimaalsemat funktsionaalset ja esteetilist vaatepunkti, selle patsiendi kategooria rehabilitatsiooni tulemusi.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et parotiid-süljenäärme tuumorite haigusjuhtumite analüüs näitab vajadust tugevdada meetmeid selle patoloogia õigeaegseks avastamiseks tööealiste patsientide jaoks, et varajast kirurgilist ravi saada ja paranenud patsientide osakaalu suurenemist.

Seedenappide adenoom: klassifikatsioon, diagnoos ja ravi

Süljenäärme adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb näärmepeteeliumis.

Kõige sagedasem parato-nääre kasvaja. Haridus toimub ühes koguses, kuid mõnikord ilmuvad mitu kasvajat. Seda leiti mehed ja naised, kuid viimased on haigusele vastuvõtlikumad.

Peamiselt tekib kasvaja üle 50-aastastel inimestel, kuid pärast 70 aastat on haigus vähem levinud.

Healoomulisel kasvajal on selged piirid, kapsel. Viimaste paksus võib olla erinev. Sageli on kasvaja tavaline ümmargune või ovaalne kujul. Adenoom on tihe, selle toon võib olla erinev. Suured fookid on kaasnenud hemorraagia või koe nekroosiga. Kasvaja mõlemal küljel näib harva.

Seedetrakti adenoma põhjused

Kasvajate põhjused pole tänapäeval selged. Teadlased ütlevad, et on olemas seos varasemate vigastustega või põletikuliste protsessidega. Ent haiguste ajaloos ei ole need tegurid alati olemas.

On teada, et healoomulise kasvaja risk on suurem inimestel, kes ei saa piisavalt vitamiine ja nad söövad kõrge kolesteroolisisaldusega toitu.

Klassifikatsioon

On mitmeid vorme:

  1. polümorfne (pleomorfne)
  2. basaalrakk
  3. rasvane
  4. kanalikujuline
  5. adenolümfoom,
  6. monoform.

Parema parotiidi süljenäärme püomorfne adenoom

  • Pleomorfne kasvaja kasvab aeglaselt, kuid võib jõuda suures suuruses. Kõige sagedamini on nurgeline struktuur. Tekib kõhupuhitus. Viimastel etappidel suureneb pahaloomulise kasvaja risk.
  • Basaalrakk võib olla mitu. See on väike sõlm. Erineb tihe, kuid ühtlane struktuur. See vorm tavaliselt ei kordu, mõnikord altid pahaloomulise transformeerimisele.
  • Kanalikulaarne. Sisaldab prismaatilisi epiteelirakke, mis kogutakse helmestena sarnastel õhukestel kimpudel. Tavaliselt esineb inimesi vanuses 60-65 aastat. See mõjutab ülakeha, põse sisekülge. Selle haiguse sümptomeid ei esine.
  • Tavaline adenoom. See võib olla mis tahes kujuga ja suurusega. Tuumor ilmub parotides, põses, submandibulaarses piirkonnas. Areng on valutu. Adenoom ei põhjusta pärast ravi lõppu taastumist.
  • Adenolimforma. Toas on lümf. See kasvab aeglaselt. Sageli leitakse vanematel meestel. Alguses kasv on tundmatu. Tekkimine on selge, elastne või tihe struktuur.
  • Monoform. Sarnaselt eelmisele versioonile, kuid ei sisalda mesenhümaalseid kudesid. Koosneb suurtest rakkudest. Tavaliselt on kerge varjund.
  • Adenokatsinoom. Need on pahaloomulised kasvajad, mis esinevad suurtes ja väikesetes süljenäärmetes. Selle vormi prognoos on ebasoodne.

Hariduse sümptomid

Kõige populaarsem on polümorfne kasvaja. See kasvab mitu aastat, kuid ei põhjusta valu, ei põhjusta näonärvi pareesit.

Kui adenoom mõjutab näoärrit, tekib paralüüs. Aja jooksul võib kogu närv osaleda põletikulises protsessis. Paralüüsi taga on valu, mis võib olla erineva intensiivsusega. Need sümptomid ilmnevad peamiselt siis, kui rakud hakkavad pahaloomulisteks muutusteks muutuma.

Teatud kohtades kurdavad patsiendid järgmist:

  • neelamisraskused
  • kõnehäired
  • valu kõrva, kaela,
  • tupusus

Diagnostika

Diagnoos tehakse kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute kompleksina. Esimesel vastuvõtul kogutakse andmeid. Erilist tähelepanu pööratakse kasvaja lokaliseerimisele, konsistentsile, suurusele ja kontuurile.

Tuumori iseloomu tuvastamiseks tehakse:

  • koljuradiograafia
  • sialograafia
  • Süljenäärmete ultraheli.

Formatsiooni iseloomu kindlaksmääramiseks võib läbi viia punktsiooni-, biopsia-, tsütoloogilise lima. Kui adenoom areneb vähiks, siis toimub süljenäärmete kompuutertomograafia, määratakse lümfisüsteemi uuring.

Süljenäärme adenoma eemaldamine

Kirurgiline ravi on alati ette nähtud. Adenoom on kapsliga hõlpsasti eemaldatav. Kuna moodustumine ei idane koes, võtab see kõigi manipulatsioonide jaoks mitu minutit.

Ainus probleem, mis võib tekkida, on näo närvi kahjustus. Manöövimise tagajärjed võivad olla näo lihaste paresis või halvatus, fistulite moodustumine.

Video näitab submandibulaarse süljenäärme pleomorfse adenoomi eemaldamise protsessi: