loader
Soovitatav

Põhiline

Tsirroos

Eesnäärme adenoomide kirurgia: näidustused, sekkumiste tüübid, tagajärjed

Eesnäärme adenoomide kirurgiline ravi on endiselt kaasaegse uroloogia väga kiireloomuline probleem. Vaatamata asjaolule, et spetsialistid püüavad oma jõuga vähendada kirurgiliste sekkumiste osakaalu, vajavad endiselt vähemalt kolmandik patsientidest.

Eesnäärme adenoomide operatsioon on sageli ainuke väljapääs, mis ei saa mitte ainult päästa inimest kasvajast, vaid parandab ka tema elukvaliteeti, kuna urineerimisprobleeme ei saa sageli lahendada muude meetoditega.

Esinemissageduse osas on uroloogia puhul tugev teine ​​koht. Praegu on need edasi lükatud, haiguste ravimisel ravimitega abiga, kuid konservatiivne ravi annab ajutise toime, nii et kümnest patsiendist kolm on sunnitud valetama kirurgi nuga.

Kirurgilise ravi konkreetse meetodi valik sõltub kasvaja suurusest, patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest, kliiniku ja personali tehnilisest võimekusest. Pole saladus, et igasugune invasiivne protseduur kujutab endast mitmete komplikatsioonide ohtu ja vanusega nende tõenäosus suureneb, mistõttu uroloogid lähtuvad väga täpselt näidustustele ja vastunäidustustele.

Muidugi sooviks iga mees kõige paremini ravida, kuid parimat meetodit ei ole veel leiutatud. Arvestades avatud operatsioonide ja resektsioonide võimalikke tüsistusi ja riske, üritavad üha enam kirurgid päästa patsiendi "väikese veri" probleemist, omandades minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi protseduure.

Selleks, et kirurgiline protseduur läheks sujuvalt, on tähtis aeg otsida abi, kuid paljud patsiendid ei kiirusta arstiga, kui nad alustasid adenoomit enne tüsistuste staadiumi. Seoses sellega on väärt taaskord meelde tuletada tugevast inimkonna poolelt, et uroloogi õigeaegne külastus on sama vajalik kui ravi ise.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Näidud eesnäärme adenoomide kirurgiliseks eemaldamiseks on:

  • Ureetra tõsine kitsendamine põie kahjustusega, kui viimane säilitab suures koguses uriini;
  • Kivid põisas;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • Äge uriinipeetus, korduvalt korduvalt;
  • Verejooks;
  • Kuseteede organite nakkused ja põletikulised muutused.

Suurte tuumorite puhul, kui eesnäärme maht ületab 80-100 ml, on põletikuliste seinte (divertikulaarse struktuuri muutused) eelistuseks paljude kivide põletikulise esinemise korral avatud ja kõige radikaalsem kirurgia - adenomektoomia.

Kui näärmega kasvaja ei ületa 80 ml mahtu, võib selle eemaldada transuretraalse resektsiooni või adenoomi lõikamise teel. Tugeva põletikulise protsessi puudumisel on eelistatud kivid, väike adenoom, endoskoopilised meetodid, milles kasutatakse laserit ja elektrivoolu.

Nagu mis tahes kirurgilise ravi puhul, on operatsioonil oma vastunäidustused, sealhulgas:

  1. Südame ja kopsude tõsine dekompenseeritud patoloogia (üldanesteesia vajadus, verejooksu oht);
  2. Äge neerupuudulikkus;
  3. Äge tsüstiit, püelonefriit (kasutatakse pärast ägedate põletikuliste sündmuste kõrvaldamist);
  4. Ägedad üldised nakkushaigused;
  5. Aordne aneurüsm ja raske ateroskleroos.

On selge, et paljud vastunäidustused võivad kuuluda suhtelisse kategooriasse, sest adenoom tuleb ühel või teisel viisil eemaldada, mistõttu patsient saadab olemasolevatele rikkumistele esialgse paranduse, mis muudab eelseisva toimingu kõige ohutumaks.

Eesnäärme adenoomiga seotud toimemehhanismid

Sõltuvalt sekkumise ulatusest ja ligipääsust on kasvaja eemaldamiseks mitmeid viise:

  • Avatud adenomektoomia;
  • Transuuretiline resektsioon ja sisselõige;
  • Minimaalselt invasiivsed ja endoskoopilised protseduurid - laser aurustamine, krüodestruktsioon, mikrolainetehnoloogia jne

Avatud adenomektoomia

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi avatud kirurgias oli umbes kolmkümmend aastat tagasi peaaegu ainus võimalus kasvaja eemaldamiseks. Tänaseks on leiutatud paljusid teisi ravimeid, kuid see sekkumine ei kaota oma tähtsust. Selle toimingu näideteks on suured kasvajad (üle 80 ml), samaaegsed kuded ja kusepõie divertikulaatorid, adenoma pahaloomulise transformeerimise võimalus.

Avatud adenomektoomia tekib läbi avatud põie, seega nimetatakse seda ka kõhuõõneoperatsiooniks. See sekkumine nõuab üldist anesteesiat ja kui see on vastunäidustatud, on võimalik spinaanesteesia.

Adenomektoomia operatsiooni käigus on mitu etappi:

  1. Pärast antiseptilise lahusega töötlemist ja juuste raseerimist tehakse põlve ja põikisuunalise naha ja nahaaluskoe sissetõmbamist (see ei mängi olulist rolli ja seda määravad arsti eelistused ja konkreetses kliinikus vastuvõetud taktikad);
  2. Pärast kusepõie eesmise seina jõudmist on viimane lõigatud, uurib kirurg kivide, eendite, tuumorite seinu ja sisu;
  3. Kaelarakkude eemaldamine ja eemaldamine kusepõie abil.

Operatsiooni kõige olulisem etapis on kasvaja enda eemaldamine, mis surub välja ureetra valendiku, mida kirurg täidab sõrmega. Manipulatsioon nõuab oskusi ja kogemusi, sest arst teostab pimesi, keskendudes ainult tema taktilistele aistingutele.

Ureetra sisselaskmisel sisselaskega nimetissõrmega õrnalt pisarad limaskestad ja sõrmega ekstraheerib tuumori kudet, mis on juba surudes näärme perifeeriks. Selleks, et hõlbustada adenoomide ekstraktsiooni anus paiknema teise käe sõrmega, võib kirurg liigutada eesnääret ülespoole ja edasi.

Kui tuumor on esile tõstetud, eemaldatakse see läbi avatud põiekaja, püüdes tegutseda nii hoolikalt kui võimalik, et mitte kahjustada teisi elundeid ja struktuure. Saadud kasvaja mass on kohustuslik histoloogiliseks uurimiseks.

Varasel postoperatiivsel perioodil on verejooksu tõenäosus suur, kuna ükski teadaolevatest meetoditest ei saa sekkumise tagajärgi täielikult kõrvaldada. Selle oht ei seisne mitte nii verekaotuse mahus kui verehüübimise tekke võimaluses põie piirkonnas, mis suudab sulgeda selle ava ja blokeerida uriini väljumist.

Verejooksude vältimiseks ja põie obstruktsiooniks kasutage pidevat pesemist steriilse soolalahusega koos torudega, mis asetatakse elundi valendikusse. Tuubid jäävad põie sisse ligikaudu nädalaks, mille jooksul kahjustatud koed ja anumad seeläbi taastatakse järk-järgult, pesuvedelik muutub puhtaks, mis näitab verejooksu lõpetamist.

Esimesed paarid päevad on patsiendil soovitatav tühjendada põie vähemalt üks kord tunnis, et vähendada elundi seinte ja äsja rakendatud õmbluste vedeliku rõhku. Siis saate seda teha vähem - üks kord iga poole kuni kaks tundi. Vaagnaelundite täielik restaureerimine võib kesta kuni kolm kuud.

Kõhu adenomektoomia kahtlematu eelis on selle radikaalne olemus, st kasvaja ja selle sümptomite täielik ja pöördumatu eemaldamine. Kõrge efektiivsuse saavutamiseks kannab patsient omakorda pikaajalist haiglaravi (maksimaalselt poolteist nädalat komplitseeritult ja isegi komplikatsioonide korral ka pikemaks ajaks), vajadus üldise anesteesia ellujäämise järele, haavast tingitud komplikatsioonide oht (nõtvus, verejooks, fistul), postoperatiivse armide esinemine kõhu esiseinas.

Transurethral resektsioon

Transuretrallide resektsiooni (TUR) peetakse eesnäärme adenoomi ravis "kuldstandardiks". See operatsioon viiakse läbi kõige sagedamini ja samal ajal on see väga keerukas, see nõuab veatut viimist ja kirurgi ehete tehnoloogiat. TUR on näidustatud adenoomiga patsientidel, kus neto maht ei ületa 80 ml, samuti kavandatud sekkumise kestusega mitte rohkem kui tund. Suurte tuumorite korral või kasvaja pahaloomulise transformeerimise tõenäosuses on eelistatud avatud adenomektoomia.

TURi eelised on postoperatiivsete õmbluste ja armide puudumine, lühike rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi heaolu kiire paranemine. Puuduste hulgas on suurte adenoomide eemaldamine võimatu ja kliinikus keeruka ja kuluka varustuse vajadus, mida saab kasutada väljaõppinud ja kogenud kirurg.

Adenoma transuretraalse eemaldamise olemus seisneb kasvaja väljapressimises ligipääsu kaudu ureetrasse. Endoskoopiliste instrumentide abil (resektoskoop) kirurg tungib läbi kusepõie põie, uurib seda, leiab kasvaja lokaliseerimise koha ja ekstraktib selle spetsiaalse silmusega.

Eduka TOURi kõige olulisem tingimus on hea nähtavus manipuleerimise ajal. Seda tagab vedeliku pidev sisseviimine läbi resektoskoobi samaaegse eemaldamisega. Kahjustatud laevade vere võib samuti vähendada nähtavust, mistõttu on tähtis verejooks pidurdada õigeaegselt ja toimida väga täpselt ja täpselt.

Operatsiooni kestus on piiratud ühe tunni võrra. See on tingitud patsiendi kehahaiguse iseärasustest - see asub seljal, jalad on lahutatud ja tõusnud, samuti on kusepõre üsna suur instrument, mis võib hiljem põhjustada valu ja veritsust.

eesnäärme adenoomi transuretraalne eemaldamine

Adenoomi lõigatakse osadeks, laastude kujul, kuni nägemiseni näib näärme parenhüüm. Sel hetkel koguneb põiega märkimisväärne kogus vedelikku, kus sellel ujuvad kasvaja "kiibid", mis eemaldatakse spetsiaalse tööriistaga.

Pärast kasvaja väljapressimist ja põieõõne pesemist on kirurg taas veendunud, et verejooksu ained, mida saab elektrivooluga koaguleerida, ei ole. Kui kõik on korras, eemaldatakse resektoskoop väljapoole ja Foley kateeter sisestatakse põie külge.

Foley kateetri paigaldamine on vajalik ala tihendamiseks, kus oli adenoom (kateetri lõpus on täispuhutav balloon). See toob kaasa ka põie püsiva loputamise pärast operatsiooni. See on vajalik, et vältida verehüüvete sektsiooni vallandamist ja uriini pidevat tühjenemist, mis tagab paranemispõie puhastamise. Kateeter eemaldatakse mitme päeva pärast, tingimusel et verejooks ja muud tüsistused puuduvad.

Pärast kateetri eemaldamist märgivad mehed märkimisväärset leevendust, uriin lehed vabalt ja hea vooluga, kuid kui urineeritakse esimest korda, võib see olla punakas punakas. Sa ei peaks kartma, see on normaalne ja seda ei tohiks uuesti juhtuda. Pärast operatsiooniperioodi on soovitatav urineerida sageli, et vältida põie seina venitamist, võimaldades selle limaskestal regenereerida.

Väikesel eesnäärmel koos adenoomiga, mis pigistab urineerimisruumi, võib transuretraalse sisselõike teha. Operatsioon ei ole suunatud kasvaja enda eemaldamisele, vaid uriini voolu taastamiseks ja see seisneb kasvajakudede jaotamises. Arvestades meetodi "mitte radikaalset olemust", pole vaja pikaajalist paranemist arvestada ja pärast sisselõiket võib TUR pärast mõnda aega jälgida.

Erektsete eesnäärme adenoomravi meetodite hulgas on laparoskoopiline eemaldamine. See viiakse läbi seadmete abil, mis on sisestatud vaagnapõõsasse läbi kõhuseina läbikäikude. Tehniliselt on sellised toimingud keerukad ja vajavad kehasse tungimist, mistõttu eelistatakse TUR-i.

Video: eesnäärme adenoomide transuretraalne resektsioon

Minimaalselt invasiivne eesnäärme kirurgia

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid on edukalt välja töötatud ja rakendatud erinevates operatsioonivaldkondades, sealhulgas uroloogias. Need viiakse läbi transuretraalse juurdepääsu kaudu. Need hõlmavad järgmist:

  • Mikrolaine termoteraapia;
  • Aurustamine elektrivooluga;
  • Kasvaja elektrokoagulatsioon;
  • Krüodestruktuur;
  • Laseri ablatsioon.

Minimaalselt invasiivse ravi eelised on suhteline ohutus, väiksemad komplikatsioonid võrreldes avatud kirurgiaga, lühike taastusravi periood, üldise anesteesia puudumine ja menstruatsiooni võimalik kasutamine, mille puhul on operatsioon põhimõtteliselt vastunäidustatud mitmete kaasuvate haiguste (raske südame- ja kopsupuudulikkuse, koagulatsiooni patoloogia veri, diabeet, hüpertensioon).

Sellistes tehnikates võib üldiselt lugeda juurdepääsu naha sisselõike kaudu läbi nahaaluse kihi ja lokaalse anesteesia võimaluse. Erinevused on ainult füüsilise energia kujul, mis hävitab kasvaja - laser, ultraheli, elektri jne

Mikrolaine termoteraapia seisneb selles, et tuumori kude eksponeeritakse kõrgsageduslike mikrolainetega, mis soojendavad ja hävitavad. Meetodit saab rakendada nii transurethrally kui ka proktoskoopi sisseviimisega pärasoole, mille limaskest ei ole protseduuri ajal kahjustatud.

Aurustumine viib koe kuumutamiseni, vedeliku aurustumisest rakkudest ja nende hävitamisest. Seda efekti saab saavutada elektrivoolu, laseri ja ultraheli abil. Menetlus on ohutu ja efektiivne.

Kui krüodestruktsioon, vastupidi, hävitab adenoom külma toimel. Standardvarustus on vedel lämmastik. Ureetra seina protseduuri ajal soojendatakse, et vältida selle kahjustumist.

Eesnäärme adenoomi ravi laseriga on üsna tõhus ja üks kõige kaasaegsemaid meetodeid kasvaja vabanemiseks. Selle tähendus seisneb tuumori kudedes laseri kiirguse ja samaaegse koagulatsiooni vastu. Laserravi eelised on veresoonus, kiirus, ohutus, selle kasutamise võimalus rasketes ja eakatel patsientidel. Eesnäärme laserieemalduse efektiivsus on võrreldav TUR-ga, samas kui komplikatsioonide tõenäosus on mitu korda väiksem.

Laser aurustamine on, nagu öeldakse, "viimane piiks" eesnäärme adenoomi minimaalselt invasiivse ravi valdkonnas. Mõju viiakse läbi laseriga kiirgavate roheliste kiirte poolt, mis põhjustab kasvajarakkudes vee voogu, selle aurustumist ja adenoma parenhüümi hävitamist. Selle raviga seotud tüsistused peaaegu kunagi ei juhtu ja patsiendid teatavad oma tervise kiiret paranemist vahetult pärast operatsiooni.

Adenoma laseri eemaldamine on eriti näidustatud samaaegse hemostaatilise häirega meestel, kui verejooksu oht on äärmiselt suur. Laseri toimel tundub, et anumate luumen on pitseeritud, mis praktiliselt välistab verejooksu võimaluse. Protseduur võib toimuda ambulatoorsetel alustel, mis on samuti kahtlemata eelis. Noored mehed ei muuda pärast laseri aurustumist suguelu funktsiooni halvenemist.

Video: eesnäärme adenoomide laseriaurustamine

Eesnäärme adenoomide kirurgia ja rehabilitatsiooni võimalikud mõjud

Ükskõik kui raskeid kirurgite proovida, pole võimalik radikaalse ravi võimalikke tüsistusi täielikult välistada. Kõhuõõneoperatsioonide puhul on eriti suur risk, see on koos TUR-ga ja endoskoopilise eemaldamise puhul - minimaalne.

Varajase postoperatiivse perioodi kõige sagedasemad komplikatsioonid võivad olla järgmised:

  1. Verejooks;
  2. Nakkus-põletikulised muutused;
  3. Jalade veenide, kopsuarteri ja selle okste tromboos.

Suuremaid tagajärgi tekivad vaagnaorganid. Need on ureetra pingutused (kokkutõmbed) sidekoe proliferatsiooni taustal, põie seina skleroos ureetra eemaldamise kohas, seksuaalfunktsiooni häired, kusepidamatuse häired.

Komplikatsioonide ennetamiseks on oluline jälgida arsti soovitusi kohe pärast sekkumist ja ka hiljem, kuni koed täielikult taastatakse. Pärast operatsiooniperioodi on vajalik:

  • Piirata kehalist aktiivsust vähemalt kuu jooksul;
  • Välistada seksuaalset tegevust vähemalt kuu;
  • Tagage hea joomise režiim ja põie õigeaegne tühjendamine (parem - sagedamini);
  • Prügi vürtsikas, vürtsikas, soolane toit, alkohol, kohv;
  • Tehke igapäevaseid võimlemisvõimalusi verevoolu aktiveerimiseks ja üldise tooni suurendamiseks.

Ülevaade meestest, kes on läbinud eesnäärme adenoomide operatsiooni, on mitmetähenduslik. Ühelt poolt teatavad patsiendid märkimisväärselt sümptomite leevendamisest, paranenud urineerimisest, valu leevendamisest, teiselt poolt - kõige sagedamini (kõhuõõne ja TUR) kõige sagedamini kasutatavad ravimid (enamus neist on seotud kusepidamatuse ja taluvuse vähenemisega). See ei saa mõjutada psühholoogilist seisundit ja elukvaliteeti.

Sümptomiteks on mõnede komplikatsioonide suur tõenäosus, mida kannatavad mehed ise, sest mitte igaüks ei ole harjunud külastama iga-aastast uroloogi täiskasvanute ja eakate vanuses. Olukord on peaaegu normaalne, kui patsiendil, kellel on suur aktiivsusravi vajav suur adenoom, tuleb vastuvõtmiseni kui laser, koagulatsioon, krüodestruktuur ja seeläbi kusepidamatus, impotentsus, verejooks. Selleks, et hõlbustada nii operatsiooni ennast kui ka taastumist pärast seda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga niipea, kui esinevad esimesed sümptomaatilistes häirete tunnused.

Adenoma ravi võib tasuta võtta riiklikus kliinikus, kuid paljud patsiendid valivad tasulised operatsioonid. Nende maksumus sõltub oluliselt kliiniku, seadmete ja paikkonna tasemest.

Minimaalselt sissetungivad tegevused ja TUR keskmiselt maksavad umbes 45-50 tuhat rubla, Moskvas võib see arv jõuda 100 tuhandeni või rohkem. Kõhu näärmete eemaldamine pealinnas maksab keskmiselt 130 tuhande rubla ja 50-55 tuhandest teistes linnades. Kõige kallim on laparoskoopiline adenomektoomia, mis peab kulutama umbes 150 tuhat rubla.

Eesnäärme adenoomi kirurgia tüübid

Hoolimata märkimisväärse hulga eesnäärme adenoomide konservatiivse ravi meetoditest. ainult kirurgiline ravi on radikaalne.

Operatsioonijärgud

Kirurgilise ravi näidustused sõltuvad eesnäärme adenoomist. püsiv infektsioon, korduvad uriinipeetuse juhtudel, hematuria, mitu kivist eesnäärme taga asuvas ruumis, öösel urineerimine järsult, unehäired, kõik need sümptomid viitavad vajadusele kirurgia järele.

Vastunäidustused

Samaaegse adenomektoomia vastunäidustused on neerude rasked vormid (asoteemia, hüpoisostuunia) või südamepuudulikkus, aordiaurütmia, ajuarteri ateroskleroosi kaugelearenenud vormid, kopsu süda.

Vastunäidustuseks on ka kroonilise püelonefriidi ja tsüstiidi ägenemine. Paljud neist vastunäidustustest on ajutised ja patsiendi saab ette valmistada sobiva ravi jaoks operatsiooni.

Operatsioonijärgse emboolia vältimiseks on vaja tuvastada ja ravida alajäsemete veenilaiendeid; kui see on olemas, on soovitatav alajäsemega siduda elastse sidemega operatsiooniperioodil, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni.

Tegevuse tüübid

Rakutage järgmisi kirurgilise ravi liike.

1. Kaheastmeline trans-vesikulaarne Holtsovi operatsioon. See operatsioon on näidustatud nõrgestatud neerufunktsiooni häiretega patsientidel, kui kuseteede pikaajaline drenaaž on vajalik.

Operatsiooni esimene etapp on suprapubilise fistuli paigaldamine neerufunktsiooni parandamiseks vajalikul perioodil (3 nädalast kuni 6 kuuni).

Operatsiooni teine ​​etapp on adenoma trans-vesikulaarne enukleektsioon. Sellise operatsiooni puuduseks on vajadus jätta äravoolu kaua aega.

2. Fedorov-Freyeri üheastmeline transmusulaarne adenomektompa. Seda operatsiooni iseloomustab lähenemise lihtsus; suremus on umbes 2%. Sellele lisanduvad mitmed meetodid, mille eesmärk on tagada hemostas, ehitud eesnäärme voodri servadega või õmblusniidiga.

Selles operatsioonis toimub hemostaasi ka Pomerantsev-Foley ballooni kateetri kasutamine. Verekaotuse vähenemine vähendab postoperatiivseid komplikatsioone nagu neerupuudulikkus või sepsis.

3. Harris-Greenchaki operatsioon hõlmab eesnäärme voodi õmblust pärast silma kontrolli all adenomektoomiat eelnevalt sisestatud kateetri ümber: eemaldades pärast enukleerimist endiselt jäetud koe, õmmeldakse prostata voodi servad pikkade nõelahoidjaga oluliselt nõgusa nõelaga.

Kui verejooks peatatakse täielikult, võib mullit õmmelda tihedalt; Väikest kummist või marli lõpetajat sisestatakse haava alumisse nurka 2 päeva. Püsikateeter tagab uriini evakueerimise 10 päeva jooksul. See meetod annab hoolika postoperatiivse hoolduse korral häid tulemusi, eriti esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni: iga 2 tunni järel põiekupp pestakse sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 3,8% naatriumtsitraadi lahusega, et vältida verehüüvete tekkimist.

4. Retina-kopsu adenomektomiat esmakordselt tegi A. T. Lidsky ja välja töötanud T. Millin. See operatsioon pikka aega võistles Harrise tegevusega. Praegu kasutatakse seda harvemate komplikatsioonide tõttu kuni 15% ulatuses.

Patsient paigutatakse Trendelenburgi asendisse jalgade vahele; lähenemine eesnäärmele vertikaalse või põiksuunalise sisselõike kaudu. Peritoneaalne üleminekukark on sisse tõmmatud; tuberkuli kude lükatakse õrnalt allapoole ja külgsuunas, vältides nii, et see kahjustaks kaela liigesepooli tagumist pinda. Ligustrite vahele on jaotunud eesnääre eesmise külje peal asuvad suured veenid. Enne eesnäärme lõime avab põiekõste 1 cm põieka kaela all.

Eesnäärme adenoom eemaldatakse kapslit osaliselt pikkade kõverate kääridega, osaliselt sõrmega, rõhutades seda põie seina külge; tuumori eemaldamine ulatub kusepõie kaela keskjoonesse.

Et vältida obstruktsiooni pärast adenomektoomiat, eemaldatakse manseti limaskest põie kaela tagumise kaare külge. Hemostaas annab diathermia, aga ka püsiva õmblusniidi paigaldamine eesnäärme kapsli haavale; Viimane on väga oluline. Pärast ettevaatlikku hemostaasi sisestamist kateetrisse nr 18-22 sisestatakse kusepõie läbi ureetra suurema avausega lõpus. Kateetris kihtides õmmeldakse haav ja 48-tunnine alumine nurk viiakse kummist lõpetaja juurde.

Mullit pestakse kuuma soolalahusega ja täidetakse 1 tund 3,8% naatriumtsitraadi lahusega.

5. Yin'i perinaalset adenomektoomiat ei kasutata täna komplikatsioonide ohu tõttu: uriinipidamatus, perindikaalsed fistulid, impotentsus. Nende komplikatsioonide esinemine perifeerses lähenemisviisis on täiesti arusaadav, sest adenoom eemaldatakse eesnäärme kaudaalsest tsoonist, mis on tihedalt seotud välise sfinkteri kudedega.

6. eesnäärme resüseerimine toimub sageli elektrokirurgilise meetodiga; seda kasutatakse uriini väljavoolu korral kusepõijast, mis on põhjustatud adenoomist või eesnäärmevähist, skleroosist või põiekaelavähist.

Transuretraalse resektsiooni vastunäidustused:

  • ureetra kitsendamine, välistades võimaluse viia instrument kusepõie,
  • ebapiisav põie suutlikkus
  • raske neerupuudulikkus.

Transuretralli elektrilist resektsiooni võib läbi viia vastavalt kohalikule infiltratsioonanesteesiale vastavalt A.V. Vishnevsky'ile intravenoosse või inhaleeritava anesteesia abil. Operatsioon koosneb kudede väljapressimisest, mis kitsenevad kusepõie kaela; seda toodab spetsiaalne instrument - resektoskoop. See on endoskoopiline seade, mis on varustatud liikuva loopakujulise elektroodiga, mida kasutatakse patoloogilise kude poolsilindriliste tükkide lõikamiseks. Elektriline resektsioon toimub pesemisseadme pideva vedeliku kaudu. Selleks on soovitatav kasutada glükoosi, karbamiidi isotoopseid lahuseid.

Toimemehhanism: obstruktoriga resektoskoop sisestatakse põie külge; obturator eemaldatakse ja selle asemel pärast mulli osalist täitmist sisestatakse elektrood ja optiline süsteem; ühendab valgustuse ja koaguleeriva voolu, samuti pesumasina; Kõrgsageduslik vool sisaldab elektroodi pöördliikumise ajal footprinteri abil (operaator või abiline). Lõika kudede silindrid eemaldatakse vedeliku vastupidise vooluga.

Suurte verejooksudega verejooksupiirkonnad koaguleeritakse spetsiaalse rull-elektroodiga. Positiivse tulemuse saamiseks tehakse 10 kuni 50 viilu. Pärast elektristamist põletakse 3-7 päeva kestnud kateetri õhupall, mille kaudu põies pestakse 3-4 korda päevas.

Transuretraalse resektsiooni kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks. Lisaks elektrokoagulatsioonile kasutatakse hemostaasi eesmärgil vereülekannet, raskematel juhtudel võib olla vajalik epitsüstostoomia kaela tamponaadiga või adenomektoomiaga.

Verejooksude ennetamiseks on soovitav kasutada kohalikku hüpotermiat, pesutamisvedeliku jahutamisel (kuni t ° + 2 ° C) koos vasokonstriktoreid (adrenaliini, noradrenaliini) lisamisega. Kusepõie täitmisel ja loputamisel destilleeritud või keedetud veega võib täheldada elektrolüütide tasakaaluhäireid ja intravaskulaarset hemolüüsi. Kirjeldatud on oliguuria ja anuuria juhtumeid.

Töökorralduse viga võib viia põie seina perforatsioonini; siiski esineb erinevusi süstimise ja voolava vedeliku koguse vahel kusepõie loputamise ajal. Kui operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil, tekib patsiendil põie seina perforatsioonil alakõhu äge valu. Selle tüsistuse ravi: supraskulaarse fistuli kiiret manustamist vesikulaadiruumi drenaažiga. Kui kahtlustatakse kõhu perforatsiooni, on näidatud kõhuõõne läbivaatus.

Pärast transuretraalset elektrilist sisselõiket võib urineerimishäire mõnikord tekkida põie välispidise sfinkteri kahjustuse korral, mis võib nõuda keerulist plastilist kirurgiat.

Alates 1964. aastast on laialdaselt levinud eesnäärme tsüo-kirurgia meetod. Spetsiaalse tööriista abil on külmutatud eesnäärmevähk, mis sisaldab adenoomseid või vähkkasvajaid.

Kõige laialdasemalt kasutatav krio-termiline seade Linde CE-4 krüokirurgiasüsteem. Selle peamine osa on spetsiaalne Cryoprobe, mis on paigaldatud Sharriere'i kateetri nr 25 vormis, kus ringlusbeneb vedel lämmastik. Töötav külmutuspind vastab ureetra eesnäärmele ja mittetöötav üksus on isoleeritud nii, et uurea ja põie teiste osade külmumise oht on usaldusväärselt elimineeritud. Cryodestruction tekib tavaliselt t ° juures -120 kuni -190 ° 2-5 minuti jooksul.

Pärast külma 2 päeva manustamist tekib akuutne turse. Siis nädala jooksul - koagulatsioonikroosi staadium koos rakkude autolüüsi ja seejärel paranemise staadiumiga - 3-6 kuud.

Arvestades, et krüoproobide peamine puudus on nende visuaalsest kontrollimisest võimatus, ei pakkunud N.J. Reuter visuaalset jälgimist spetsiaalse trokaarse tsüstoskoobiga, mis oli sisestatud põie külge suprapubilise punktsiooniga.

Cryosurgery on näidustatud raskelt haigetele patsientidele, kellel on vastunäidustatud adenomektoomia või transuretraalne resektsioon (ligikaudu 5-10% juhtudest). Kui eesnäärme tsüo-kirurgias võib esineda komplikatsioone: hiline verejooks, püelonefriit, ureetra fistul, huulte luu osteiit.

Adenektoomia postoperatiivsed komplikatsioonid

Operatsioonijärgse perioodi jooksul võib igasuguste kirurgiliste sekkumiste korral esineda komplikatsioone.

Kopsuarteri emboolia on eriti ohtlik. Varasem tõus on selle tüsistuse ennetamine. Sekundaarne septiline verejooks prostata voodist on hirmuäratav postoperatiivne komplikatsioon. Tavaliselt tekib see 7-10 päeva pärast operatsiooni. 2-3 päeva pärast adenomektoompiini eemaldamist eemaldatakse vere segust uriin. Kui seda ei juhtu ja vere segunemine jääb 4.-5. Päeval, näitab see voodis põletikulist protsessi; viimane võib põhjustada septilist verejooksu. Kui põie pesemine kuuma isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või hõbenitraadi lahusega ei peata verejooksu, voodi tamponaad, on näidustatud vereülekanne.

Esimestel päevadel pärast kirurgiat esinevad palavikuga seotud seisundid sageli adenomektoomiaga. Pikaajaline temperatuuri tõus 38-39 ° -ni, uimastamisjärgne külmavärinad näitavad eesnäärme kõrval asuvat püelonefriiti või tromboflebiiti. Sellistel juhtudel on ravi antibiootikumidega ja keemiaravi vajalik. Seljakesta kõhukinnisus areneb 3-6% juhtudest. See eemaldatakse kiirelt kohe. Korrektselt läbi viidud transvesikulaarse adenomektomiat ei leita urineerimispidamatust. Selle tüsistuse tekkimine näitab kaelas eesnäärme ja väliste sulgurkiude kahjustust; pikaajaline ravi kõhulahtisusega, põie pesemine niipea kui võimalik pärast operatsiooni ja hiljem - füsioteraapia. eesnäärme massaaž.

Pikaajalised mitte-ravivad suprapubilised urtikaarsed fistulid vajavad eemaldamist kudede kihilistest õmblusest. Naha osteiidi esinemine (osteohondriit, aseptiline osteonekroos, panostiit) - lokaalsete osteoporooside esinemine luude luukestest - seostub kahjustuse, neurotroofsete häirete kombineeritud toimega vaagna luudes, mis põhjustab nende demineraliseerimist. Osteitis avaldub terava valu poolt kaelas liigeses, ülemistel reied.

Hüponaalse osteeli operatsiooniperioodil on soovitatav voodipesus, kortikosteroidide pikaajaline kasutamine (prednisoon 0,005 g 2-4 korda päevas, deksametasoon 0,001 g 2-3 korda päevas) kombinatsioonis antibiootikumidega.

Eelteadmiste adenoma ravi tulemused on viimastel aastatel oluliselt paranenud. Suprapubaalne adenomektoomia on peamine ja kõige levinum töömeetod. Paljud uroloogid ja kirurgid soovitavad laiendada sümptomaatilise operatsiooni näidustusi. Suremus sellega - 3%. Retina-kopsu adenomektoomia meie riigis on kergelt levinud komplikatsioonide tõttu: tromboos, fistul ja nahalööve, mida täheldatakse 0,5-2% operatsioonis. Selle operatsiooni suremus on 3% (E. Sh. Savich) kuni 6% (V. Borcher).

Transuretralli elektriline resektsioon on märkimisväärne edusamm eesnäärme adenoomide kirurgilises ravis, kuid seda võib kasutada piiratud arvul patsientidel, kellel on väike intravesikaalne ja intrauretraalne adenoom. Selle sekkumisega esinevad komplikatsioonid, eriti verejooks ja põletikulised protsessid. Selles operatsioonis (0-2%) vähene suremus ja võimetus seda kasutada nõrgestatud vanuritel ja kardiovaskulaarhaiguste all kannatavatel inimestel julgustab soovitama selle meetodi laiemat rakendamist.

Suremuse põhjused on kõigi adenomektoomia meetoditega oluliselt muutunud: kui ajavahemikul 1931-1948 oli peamine surma põhjustajaks uriinipõletik ja selle komplikatsioonid, on viimase 10-15 aasta jooksul pärast operatsioonijärgset suremust peamine põhjus tserebraalsete ja kopsuarterite tromboos ja emboolia; ka südame-veresoonkonna rünnak. Kõigi adenomektoomia meetodite üldine suremus vähenes märkimisväärselt ja vähenes jätkuvalt.

Suremuse järkjärgulist vähenemist seletatakse mitte ainult eduka võitlusega nakkushaiguste vastu, vaid ka südame-veresoonkonna ja muude haigustega patsientide põhjalikule ettevalmistamisele, õigele ajastusle ja toimemehhanismile, trombemboolia ennetamisele ja põhjalikule järeloperatiivsele hooldusele.

Sisukord:

Eesnäärme adenoom on tavaline uroloogiline haigus, mis esineb üle 50-aastastel meestel. Umbes 15% eesnäärme adenoomiga patsientidest vajavad operatsiooni.

Operatsioon on ette nähtud raskekujuliste või mõõdukate sümptomitega inimestele, eriti juhtudel, kui uriini voolu edasilükkamine on raske, või kui suurenenud eesnäärega kaasnevad sagedased kuseteede infektsioonid, vere esinemine uriinis, neerukivides või kusepõie. Operatsiooni maksumus erinevates meditsiiniasutustes võib varieeruda. See sõltub peamiselt arsti tüübist ja kvalifikatsioonist.

Peamised operatsiooni näitajad

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • äge kusepeetus;
  • suure hulga hüperplastilise eesnäärmega (üle 80 cm3);
  • suure koguse uriiniga (üle 50 cm3);
  • kusepidamatus, sagedane urineerimine öösel.

Kirurgilise sekkumise puhul on ka teisi näiteid, kuid raviarst määrab need individuaalselt kindlaks.

Iga eesnäärme adenoma operatsiooni hind sõltub mitmest tegurist:

  • Meetod, millega operatsiooni tehakse.
  • Kestvus haiglas pärast operatsiooni.
  • Anesteesia tüüp.
  • Kirurgi kvalifikatsioon ja kogemus.
  • Meditsiinikeskuse tehnilise varustuse tase.
  • Meditsiinikeskuse hinnapoliitika, mis tagab kiire ja edasise ravi.

Eesnäärmevähi transuretrall resektsioon (TURP)

Enamiku operatsiooniks peetakse eesnäärme adenoomi endoskoopilist ravi, mida nimetatakse eesnäärme transuretraalseks resektsiooniks. Selline operatsioon nõuab patsiendi hospitaliseerimist ja seda tehakse seljaaju või üldanesteesia abil.

Regionaalse või üldanesteesia korral sisestatakse endoskoop inimese meenesega läbi ureetra ja viia eesnääre. Eriline lõikamistsükkel eemaldab eesnäärme väikesed osad, kuni eesnäärme moodustub lai kanal, mille kaudu uriin läbib takistusi.

Kui patsiendi eesnääret ei suurendata oluliselt, on väike sisselõige väike, et vähendada kuseteede kitsendamist. Seda protseduuri nimetatakse põie kaela sisselõikeks või transuretraalseks sisselõikeks.

Mis ootab patsiendil pärast TURP-i

Pärast transuretraalset resektsiooni on patsiendi viibimise kestus ligikaudu kaks päeva. Pärast operatsiooni osa eesnäärme adenoomist eemaldamiseks sisestatakse kateeter verehüüvete või vere eemaldamiseks kusepõrast. Kui uriin on verest täielikult eemaldatud, eemaldatakse kateeter ja patsient tühjeneb koju.

7 nädala jooksul peavad kirurgiliselt läbi viidud mehed vältima kõhukinnisust, seksuaalset ja pingelist füüsilist aktiivsust. Operatsiooni tagajärjel tekkiva põletiku ja ärrituse tõttu jätkub sageli urineerimine mõnda aega.

Uuringu tulemusena leiti, et:

  • 10-st 10-st meestest, kellele tehti kirurgilist sekkumist eesnäärme adenoomide eemaldamiseks, täheldati märkimisväärset paranemist;
  • patsientidel pärast transuretraalset resektsiooni oli sümptomite ulatus (intensiivsus) palju madalam kui neil, kes otsustas operatsiooni edasi lükata.

Keskmiselt on patsientidel märkimisväärselt vähenenud eesnäärme adenoomi sümptomid 85%. Näiteks kui sümptomite ulatus enne operatsiooni oli 25 punkti, siis pärast protseduuri langemist 4 punkti võrra.

Eesnäärme elektriaparatsioon

Selline operatsioon sarnaneb transuretraalse resektsiooniga, erinevus neist koosneb konkreetsest silmusest - selle voolu tugevus on 290 vatti.

Elektriline aurustamine muutub üha sagedamaks, vähendades verejooksu ohtu pärast koe töötlemist silmusega, mis koheselt koagulanteerib veresooni.

Laser resektsioon

Endoskoopiline meetod, mille käigus eemaldatakse laseriga osa eesnäärme kude. Lastelerektsioon viiakse läbi, et leevendada eesnäärme adenoomist tingitud häireid.

Selle meetodi tulemused on sarnased TURP-i tulemustega, kuid see on seotud väiksema arvu erinevate komplikatsioonide, kiire taastumise, lühema kateteriseerimisperioodi ja haiglaravi vajaduse puudumisega.

Pärast laserrakseerimist on vähem kui 1% patsientidest erektsioonihäire ja tagasiulatuva ejakulatsiooni. Samuti võib pärast laserrakseerimist pärast urineerimist esineda kerget põletustunne, harvadel juhtudel esineb kusepidamatust.

Avatud prostatektoomia

Selline eesnäärme adenoomide eemaldamise operatsioon on 3-4% patsientidest, kellel on põie kahjustus, suur eesnäärmevähk ja muud tõsised häired.

Kui eesnääret on nii laienenud (2,9-3,4 untsi), on ette nähtud avatud prostatektoomia, mida ei saa teostada vähem traumaatilise operatsiooniga (transuretraalne resektsioon).

Lisaks on eesnäärme adenoomile avatud operatsioon näidustatud meestele, kellel on:

  • uriini puhitus;
  • püsivad või korduvad kuseteede infektsioonid;
  • kusepõie, põie või neerude patoloogilised muutused;
  • väljutuspõie takistus;
  • verehüüvete ja vere esinemine uriinis.

Seda tüüpi kirurgilise ravi rakendamiseks on vastunäidustuseks eelmine prostatektoomia ja vaagnaelundite, kiulise näärme ja eesnäärmevähi operatsioon.

Radikaalne prostatektoomia on kõige traumaatiline operatsioon, seda kasutatakse ainult viimase abinõuna.

Eesnäärme adenoomravi operatsioonil tehakse avatud prostatektoomia läbi suprapubilise või inkontinentse sisselõike.

Parim anesteesia meetod on epiduraalne või seljaaju. Regionaalne anesteeemia aitab vähendada verejooksu protseduuri jooksul ja võimalike komplikatsioonide, näiteks operatsioonijärgse süvaveenide tromboosi või kopsuarteri emboolia, riski.

Üldanesteesiat kasutatakse juhul, kui patsiendil on piirkondlikud anesteetikumid meditsiinilised või anatoomilised vastunäidustused.

Seni on kirurgiliste seadmete paranemine võimaldanud verekaotust minimaalselt vähendada. 6-7 nädala jooksul pärast avatud operatsiooni on patsientidel täheldatud kusepidamatust.

Kusepõie seisund sõltub peamiselt sellest, mis see oli enne operatsiooni. Retrograafiline ejakulatsioon tekib pärast operatsiooni ligikaudu 55-75% patsientidest. Erektsioonihäired tekivad 3-6% -l patsientidest, kellel on protseduur.

Kõige sagedasemateks komplikatsioonideks pärast avatud operatsiooni on müokardiinfarkt, kopsuemboolia, insult ja venoosne tromboos. Nende tüsistuste sagedus on alla 1%.

Lihtne ja keeruline operatsioon eesnäärme adenoomide eemaldamiseks.

Sisukord:

Praeguseks peetakse eesnäärme adenoomravi kõige tõhusamaid kirurgilisi meetodeid. Vaatamata sellele

tõsiasi, et viimastel aastatel on selle haiguse tagajärjel läbi viidud operatsioonide arvu vähenemine kalduvus langenud, on nad ikkagi vananemisega meeste seas esikohal. Selle tulemusena lähevad 10 meest kolm läbi sarnase menetluse.

Operatsiooni risk meestel, kellel on diagnoositud eesnäärme adenoom, suureneb koos vanusega ja ka urineerimine süveneb. Sagedased urineerimine öösel ja muutused uriini voolus on kaks kõige olulisemat prognostilisi sümptomeid.

Näidud eesnäärme adenoomide operatsioonideks

Selle haiguse kirurgilise ravi absoluutne näitaja on järgmine:

  • äge uriinipeetus, mida kusepõie kateteriseerimine ei lahendanud,
  • haigusest põhjustatud kuseteede infektsioon
  • eesnäärme adenoomist põhjustatud neerupuudulikkus,
  • kusepõie kivid
  • hematuria
  • märkimisväärne kogus uriini jääki.

Eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi meetodid

Enamasti kasutatakse eesnäärme adenoomide haiguse korral operatsiooni urineerimishäirete sümptomite tõttu, mis häirivad patsienti ja ei ole ravivastuseks.

Ajakiri rubriigid

Eesnäärme eemaldamine ei ole adenoma ravi eeltingimus - piisavate ravimite õigeaegne kasutamine annab võimaluse sellest haigusest väljuda. Iga ravi - olgu see siis meditsiiniline - operatiivne - peaks põhinema diagnostika tulemustel, olema terviklik ja õigeaegne, mis aitab minimeerida negatiivseid tagajärgi tulevikus.

Eesnäärme adenoma konservatiivne ravi - ravimid

Haiguse likvideerimiseks ei ole vaja kasutada kirurgilisi protseduure - eesnäärme adenoomil on mitu tüüpi ja astmeid, mis vajavad spetsiifilist ravi, mitte alati töökorras. Paljusid patsiente saab konservatiivse ravi abil ravida, mida arstid kasutavad kirurgiliste meetodite asemel.

Meditsiiniline ravi on suunatud:

  • Haiguse arengu ennetamine.
  • Eesnäärme adenoomi sümptomite vähenenud tugevus.
  • Ägeda kuseteede säilitamise tõenäosuse välistamine / minimeerimine, mis on kirurgilise sekkumise rakendamise näitaja.
  • Selle haiguse arengu tagajärgede kõrvaldamine, mis häirib kogu patsiendi elu.

Arstid kasutavad sellist ravi, kui:

  • Kirurgilised manipulatsioonid pole patsiendile lubatud.
  • Patsiendil ei ole probleeme ülemise kuseteede toimel, mis põhjustas neerupuudulikkust, teisi ägenemisi.
  • Patsient keeldub kirurgilise ravi tegemisest.
  • Vead urineerimisel on minimaalsed.
  • Kõnealune haigus ei arene.

Arst on määranud mitut tüüpi ravimeid, mis põhinevad haiguse staadiumil, selle sümptomitel ja patsiendi individuaalsetel omadustel:

  • Androgeenid. Nende vastuvõtt on asjakohane, kui haigus hakkab just hakkama, on urineerimise aspektide vead kerged. Ravimi toimeaine (testobromütsiit, omnadren, metüültestoren) toimimise põhimõte on stimuleerida kusepõie lihaseid, mis soodustavad selle eemaldamist uriinist. Kui teil on probleeme vähenenud potentsiaaliga, siis on ka androgeenid kasulikud. Ravi ei tohi ületada 30 päeva, vastasel korral esineb üleannustamise oht, mis võib kahjustada hüpotalamuse, hüpofüüsi toimet. Ravi pikemaajalise toime saavutamiseks kasutatakse sageli koos teiste ravimitega androgeene.
  • Progesteroonirühma ravimid. Selliste ravimite kasutamine võib põhjustada potentsi vähenemist, mistõttu on vaja kombineerida selle tüüpi hormoonide kasutamist eesnäärmehaiguste ja fonophoresisiga. Progesterooni süstimine aitab ravitava haiguse sümptomite minimeerimiseks, mõnikord soodustab neid kasvaja parameetrite vähendamist. Ravi kestus ühes suunas võib varieeruda 1-3 kuu jooksul.
  • Alfa blokaatorid. Neil puudub mõju kasvaja neutraliseerimisel, vähendades selle suurust - neid kasutatakse haiguse ilmingute vähendamiseks. Selle rühma kuuluvad uimastid: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Patsiendi seisundi leevendamine pärast alfa-adrenoblokaatorite võtmise algust tuleb kiiresti: pärast 1-2 päeva suureneb uriini rõhu tõus, valu tunded on minimaalsed. Need ravimid tulevad organismist kiiresti - neid tuleks kasutada mitu korda päevas. Nende ravimite poolt käivitatud kõrvaltoimete märkimisväärse nimekirja tõttu ei pruugi viimane olla kõikidele patsientidele. Kui patsiendil on hüpotensioon, sagedased migreenid, seedetrakti talitluse häired, otsib arst alternatiivseid ravivõimalusi.
  • 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid (Proscar, Avodart). Toetage kasvaja parameetrite vähendamist, vähendades adenoomide kasvu mõjutavate hormoonide arvu. Viljakus seoses haiguse sümptomite leevendamisega toimub 3-4 kuud pärast nende ravimite manustamist. Kõrvaltoimeid on harva diagnoositud, nende manifestatsioon puudutab patsientide seksuaalseid võimeid.
  • Phytopreparations. Need on konstrueeritud, et neutraliseerida eesnäärme adenoomi taustal tekkinud põletik, et aeglustada eesnäärme nõrkade osakeste kasvu. Nende ravimite aluseks on 1 kapslit kontsentreeritud taimede ekstraktid. Populaarsed taimsed ravimid, mida kasutatakse selle haiguse vastu võitlemiseks, on Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Antimikroobsed ravimid. See on ette nähtud kuseteede kanalite nakatamiseks, kui see on vajalik uriini defektide kõrvaldamiseks.
  • Polüeeni antibiootikumid. Alternatiivina võib see kombinatsioonis teiste ravimitega, mida kasutatakse põiele jääva uriini kõrvaldamiseks.

Eesnäärme adenoomide kirurgiline ravi - operatsioonide tüübid, tulemus

Eesnäärme adenoomide kirurgiline sekkumine on vajalik, kui:

  • Lõpetas uriini ise vool.
  • Patsiendil leiti vere mikroosakesed uriinis.
  • See haigus provotseerib regulaarseid kuseteede haigusi.
  • Kusepõie moodustavad neerud kivid.
  • Patsiendil peab olema tahtmatu urineerimine.

Selle haiguse likvideerimiseks on palju meetodeid, millest kõige populaarsemad on:

  • Eesnäärme transuretrall resektsioon (TURP).
    Algoritmi rakendamine:

  • Patsiendile manustatakse anesteesia: üldine / seljaaju.
  • Endoskoopi, mis on raadiuses 3-4 mm, süvendamine kuni probleemiruumi ulatuseni, ekstraheeritakse väikesed eesnäärmeosakesed - uriin võib voolata takistusteta. Selle manööverdamiseks kasutatakse meditsiinilist lõiku. Soovitatav on eemaldada adenoma osakesed, kuni eesnäärme visualiseeritakse.
  • Kateeter viiakse põie külge, mis jääb seal, kuni liigne uriin ja veri on sellest välja tulnud.

See toiming ei ületa 60 minutit, see vajab kogenud operaatorit. Kuna manipuleerimise rakendamisel on vajadus kontrollimise järele, peab kirurgil olema 100% visioon.

Haiglas viibimise kestus on piiratud 2-3 päevaga. Pärast kateetri eemaldamist langeb patsient välja.

Statistika kohaselt oli enam kui 90% operatsioone teinud meestest seisundi märkimisväärne paranemine, sümptomite intensiivsuse vähenemine.

Eesnäärme transuretaalne resektsioon on meeste hulgas kõige populaarsem ravi, mille hind sõltub otseselt kirurgi oskustest ja kliiniku mainest. Venemaa asutuste raames algab selle operatsiooni maksumus 30 000 rubla.

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi

Kliinilisest pildist tulenevad näitajad tulenevad kliinilisest pildist: uriini jäägi koguse järkjärguline suurenemine, püsiv infektsioon, korduvad uriinipeetuse episoodid, suur hematuria, eesnäärme ruumi mitmed kivid, öösel urineerimise järsk tõus, unisus, kõik need sümptomid viitavad vajadusele operatsiooni järele. Kirurgilise ravi edasilükkamine ei ole soovitatav, sest neerufunktsioon halveneb järk-järgult.

Operatsioonile vastunäidustused on raske maksahaiguse või südamepuudulikkuse vormid, südame pärgarterite tromboos, aordne aneurüsm, tserebraalsete veresoonte ateroskleroosi täiustatud vormid, kopsu süda. Paljud neist vastunäidustustest on ajutised ja patsiendile saab sobiva ravi jaoks ette valmistada operatsiooni.

Töömeetodi valik ei peaks olema mall; iga patsiendil on näidatud tema enda kirurgilise sekkumise meetod.

Praegu kasutatakse järgmisi kirurgilise ravi liike.
1. Kaheastmeline operatsioon vastavalt Fedorov-Holtsovile. See operatsioon on näidustatud halva neerufunktsiooniga nõrgestatud patsientidel, kui pikaajalist drenaaži on vaja. Esimene etapp on suprapubilise fistuli paigaldamine neerufunktsiooni parandamiseks vajalikul perioodil (kolm nädalat kuus kuud). Teine etapp on adenoma trans-vesikulaarne enukleerimine. Sellise operatsiooni puuduseks on drenaažiga viibimise kestus.

2. Freieri üheaegne transpersonaalne adenomektoomia (joonis 15). Seda operatsiooni iseloomustab lähenemise lihtsus; suremus vähenes 1,8% -ni (A. Ya.Abrahamjani andmetel). Hiljuti on seda täiendatud mitmete tehnikatega, mille eesmärk on tagada hemostasia, kui õmblustatakse eesnäärme voodri servi või õmmeldakse voodit. Selles operatsioonis on ka hemostaas, kasutades Pomerantsev-Foley tüüpi ballooni kateetrit (joonis 16). Verekaotuse vähenemine toob kaasa ka järgnevate operatsioonijärgsete komplikatsioonide nagu sepsise või neerupuudulikkuse vähenemise [Walker (K. Walker)].

3. Harris-Greenchaki operatsioon (joonis fig 17) hõlmab eesnäärme voodri õmblust pärast silmajuhtimisega adenomektoomia etteantud kateetri ümber: pärast enukleerimise järel järele jäänud kudede väljapööramist õõnestab prostata voodi servad "bumerangi" nõela või normaalse, oluliselt kõvera nõel pika nõelahoidjaga. Kui verejooks on täielikult peatatud, võib mullit õmblema tihedalt: väikese kummi või marli graanuliga sisestatakse haava alumisse nurka kaks päeva. Püsikateeter tagab uriini evakueerimise 10 päeva jooksul. Seda meetodit on modifitseerinud V. V. Goldberg; Autor tegi ettepaneku kallutada põie limaskesta ümber kambri sisemise avause enne elektropihukut enne adenoomi väljakukkumist. Harrensi-Greenchaki meetod Goldbergi modifikatsiooniga annab hea tulemuse hoolika postoperatiivse hoolduse järele, eriti esimese kahe päeva jooksul pärast operatsiooni: iga kahe tunni järel pumbatakse mull sooja soolalahusega või 3,8% naatriumtsitraadi lahusega, et vältida verehüüvete teket.

4. Retroloobulaarne adenomektoomia (joonis 18) tegi esmakordselt välja A.T. Lidsky ja töötles välja Millin (T. Millin). See operatsioon pikka aega võistles Harrise tegevusega. Praegu kasutatakse seda harvemate komplikatsioonide tõttu - kuni 15% (A. Ya. Abrahamyan) - seda harvemini. Rasvunud inimestel on raske seda toimingut teostada ja seetõttu pole parem seda üldse teha. Patsient paigutatakse Trendelenburgi asendisse, jalgade vahele; lähenemine eesnäärmele vertikaalsete või põiki suprapubiliste lõikude kaudu. Kõhukelm tõmmatakse ülespoole. Ärge vigastage võrkkesta; see tõmmatakse allapoole ja külgsuunas, vältides nii avaliku liigese tagumise pinna avaldumist. Selle operatsiooni jaoks on vajalik hea valgustus, vere imemine ja haavade servade laialdane lahjendamine. Ligustrite vahele on jaotunud eesnääre eesmise külje peal asuvad suured veenid. Eesnäärme oma kapsel avaneb põiekõõsast 1 cm põieka kaela all. Eesnäärme adenoom eemaldatakse kapslit osaliselt pikkade kõverate kääridega, osaliselt sõrmega, rõhutades seda põie seina külge; tuumori eemaldamine ulatub kusepõie kaela keskjoonesse. Et vältida obstruktsiooni pärast adenomektoomiat, eemaldatakse manseti limaskest põie kaela tagumise kaare külge. Hemostaas annab diathermia, aga ka püsiva õmblusniidi paigaldamine eesnäärme kapsli haavale; Viimane on väga oluline. Pärast ettevaatlikku hemostaasi sisestamist põie teel läbi Sharyeri sisestatakse kateeter nr 18-22, mille kaudu ulatuvad ureetra läbi suured augud. Haav on õmmeldud kihtides kateetri kohal, 48 tunni jooksul selle alumisse nurka. süstiti kummist lõpetaja. Mull pestakse kuuma soolalahusega ja täidetakse ühe tunni jooksul 3,8% naatriumtsitraadi lahusega.

5. Vastavalt Yangile (joonis 19), on perineaalne adenomektomia praegu peaaegu kasutamata komplikatsioonide ohu tõttu: kusepidamatuse, perindaja fistulite, impotentsuse tõttu. Nende komplikatsioonide esinemine perifeerses lähenemisviisis on täiesti arusaadav, sest adenoom eemaldatakse läbi välise sphincteri kiududega tihedalt seotud kaudaalse eesnäärme ala.

6. Transuretrallide resektsiooni tehakse sagedamini elektrokirurgilise meetodi abil, seda kasutatakse uriini väljavoolu korral põiest, mis on põhjustatud adenoomist või eesnäärmevähist, skleroosist või põiekaela kasvajast. Vastunäidustused: kusepõie piiramine, välistades võimaluse viia küünarvarre kusepõie, põie ebapiisav võimsus, raske neerupuudulikkus.

Transuretraalset elektroketi võib läbi viia kohaliku anesteesiaga premedikatsiooni, epiduraalanesteesia, intravenoosse anesteesia ja sissehingamise teel anesteesiast. Operatsioon koosneb kudede väljapressimisest, mis kitsenevad kusepõie kaela; seda toodab spetsiaalne instrument - resektoskoop. See on endoskoopiline seade, mis on varustatud liikuva loopakujulise elektroodiga, mida kasutatakse patoloogilise kude poolsilindriliste tükkide lõikamiseks. Elektriline resektsioon toimub pesemisseadme pideva vedeliku kaudu. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada glükoosi, karbamiidi [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Toimemehhanism: obstruktoriga resektoskoop sisestatakse põie külge; obturator eemaldatakse ja selle asemel pärast mulli osalist täitmist sisestatakse elektrood ja optiline süsteem; ühendab valgustuse ja koaguleeriva voolu, samuti pesumasina; Kõrgsageduslik vool sisaldab elektroodi pöördliikumise ajal footprinteri abil (operaatorit või abistajat). Lõika kudede silindrid eemaldatakse vedeliku vastupidise vooluga. Suurte verejooksudega verejooksupiirkonnad koaguleeritakse spetsiaalse rull-elektroodiga. Positiivse tulemuse saamiseks tehakse 10 kuni 50 viilu. Pärast elektristamist sisestatakse põiele 3-7 päeva jooksul püsikateeter, mille kaudu põies pestakse 3-4 korda päevas.

Transuretraalse resektsiooni kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks. Hüpoglükeemia eesmärgil lisaks hemostaasile kasutatakse hemotransfusioone, raskematel juhtudel võib olla vaja epitsüstostoomi kaela tamponaadiga või adenomektoomiaga.

Verejooksude ennetamiseks on soovitatav kasutada kohalikku hüpotermiat, pesutamisvedeliku (+ 2 °) jahutamisel, millele on lisatud vasokonstriktoreid (adrenaliin, norepinefriin). Kui kasutatakse kõhupalli täitmist ja loputamist destilleeritud või kraaniveega, võib elektrolüütide tasakaalu nihutada, intravaskulaarset hemolüüsi täheldada. Kirjeldatud on oliguuria ja anuuria juhtumeid.

Töökorralduse viga võib viia põie seina perforatsioonini; siiski esineb erinevusi süstimise ja voolava vedeliku koguse vahel kusepõie loputamise ajal. Kui operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil, tekib patsiendil põie seina perforatsioonil alakõhu äge valu. Selle tüsistuse ravi: supraskulaarse fistuli kiiret manustamist vesikulaadiruumi drenaažiga.

Pärast transuretraalset elektrorestektsiooni võib kusepidamatuse välise sfinkteri kahjustamise korral täheldada kusepidamatust, mis võib eeldada keerulist plastilist kirurgiat.

Kõik eesnäärme adenoomide kirurgilise ravi meetodid on täis tüsistusi. Eriti ohtlik ja alati surmav kopsuemboolia. Varajane ülesõpe on nende komplikatsioonide ennetamine. Hirmutav tüsistus - sekundaarne septiline verejooks prostata voodist. Tavaliselt tekib see 7-10 päeva pärast operatsiooni. 2.-3. Päeval pärast adenomektoomiat eemaldatakse uriin vere lisanditest. Kui seda ei juhtu ja vere segunemine jääb 4.-5. Päeval, siis on see nähtus põletikulises protsessis voodis ja võimalik septilise verejooksu lähteaine. Kui põie pesemine kuuma soolalahuse või hõbenitraadi lahusega ei peata verejooksu, voodi tamponaad, on näidustatud vereülekanne.

Esimestel päevadel pärast kirurgiat esinevad palavikuga seotud seisundid sageli adenomektoomiaga. Pikaajaline temperatuuri tõus 38-39 ° -ni, oznobi uimastamine näitab peaaju-prostata ruumi püelonefriidi või tromboflebiidi ja nõuab aktiivset ravi antibiootikumide ja keemiaravi ravimitega. Seljakesta kõhulahtisus tekib 3-6% juhtudest. Neid eemaldatakse kiirelt paaritult ja harva korduvad. Korrektselt läbi viidud trans-vesikulaarse adenomektoomiaga ei leita kusepidamatust. Selle tüsistuse areng näitab välise sphincteri kolju eesnäärme ja sellega seotud kiudude kahjustust; pikaajaline ravi kõhulahtisusega, põie pesemine niipea kui võimalik pärast operatsiooni, hiljem eesnäärme massaaž, füsioteraapia on vajalik. Pikaajalised mittehästitavad suprapubilised urtikaarsed fistulid nõuavad kirurgilist eemaldamist kudede kihiliste kiududega õmblustetaga. Kuu osteiit (osteohondriit, periostiit, osteoporoos, panostiit) on lokaalne osteoporoos nii mõlemat kõõmbakivist. Selle esinemine on seotud trauma, infektsiooni ja neurotroofsete häirete kombineeritud toimega vaagna luudes, mis viib nende demineraliseerimiseni (A.Ya.Abrahamyan). Osteitis avaldub terava valuga, mis on seotud jalgade, ülemiste reied, kõrge palavikuga.

Ravi: voodipesus, kortikoidide pikaajaline kasutamine kombinatsioonis antibiootikumidega; kortisoon 50 mg 2 korda päevas, ACTH 25-30 mg ööpäevas, koguannus 500-750 mg.