loader
Soovitatav

Põhiline

Ennetamine

Oncomarker NE-4 - testide dekodeerimine Oncoforumi juures

Munasarjavähid on vähktõvega patsientidel kõige levinumad surmapõhjused. Selline statistika on tingitud hilinenud diagnoosist: 3-nelineest naiste suguelundite kartsinoomi juhtumist avastati alles hilises arengujärgus.

Vahepeal suurendab õigeaegne ravi korduvalt patsientide võimalusi haiguse ületamiseks: haiguse kolmanda ja neljanda etapi vahelisel perioodil erinevad prognoosid viieaastase ellujäämise kohta rohkem kui 5 korda. Üks munasarjade pahaloomuliste kasvajate varase diagnoosimise meetod on kasvaja marker HE4 analüüs.

Mis on HE4?

Onomarkerid on ained, mis tekivad otseselt kasvajakudede või kehas, vastuseks pahaloomulisele invasioonile. HE4 viitab teisele markerite rühmale. See valgusisaldus on väikestes kogustes isegi terve keha puhul.

Oma olemuselt on HE4 üks seerumi glükoproteiinidest, mille peamine bioloogiline funktsioon on proteinaaside blokeerimine (ensüümid, mis lõhustavad valgumolekule aminohapeteni). See valk mõjutab hingamisteede ja suguelundite (munajuhade, endomeetriumi, munandite) aktiivsust. HE4 bioloogiline ülesanne ei ole veel kindlaks tehtud, kuid on täheldatud, et glüko-proteiini sünteesi eest vastutav WFDC2 geen aktiveeritakse, kui ebatüüpilised epiteelirakud ilmuvad munasarjades.

Seega on HE4 valgu kontsentratsiooni suurenemine väärtuslik diagnostiline märk, mis võimaldab teil jälgida sugurakkude epiteelirakku (kartsinoom) isegi varajases staadiumis, kui teiste kasvaja markerite uurimine ega testid ei näita onkoloogilise protsessi arengut.

HE-4 kui kasvaja markeri märkimisväärne eelis on reaktsiooni väike intensiivsus kehas põletikuliste haiguste suhtes. See suurendab uuringu infosisu.

Näidised tuumori markeri HE4 kontsentratsiooni testimiseks

Peamised näited kasvaja markeri HE4 analüüsimiseks on järgmised:

  • emaka vähkide diferentsiaaldiagnostika;
  • munasarjavähi riski või esinemise kindlakstegemine teiste reprodutseerimissüsteemi neoplaasiate juuresolekul (peamiselt piimanäärmetes);
  • piimhappe vähi varane diagnoosimine päriliku eelsoodumuse korral haigusele või menopausile;
  • suguelundkonna kartsinoomi ravi tõhususe jälgimine;
  • naiste epiteliaalse vähi metastaaside diagnoosimine.

Selle kasvaja markeriga tehtud analüüsi saab määrata nii vaagnaelundite patoloogiate sümptomite (valu, menstruatsioonihäired jne) kui ka rutiinse uuringu ajal. Enamik eralaboratooriume sisaldab HE4 kasvaja markerite seas, mis moodustavad aastapaketi naiste onkoloogilise seire kohta.

Suguelundite näärmete epiteelirakkude osakaal ulatub kõigist kliinilistest juhtudest 90% -ni. Ülejäänud 10-20% moodustavad germinogeensed ja mukoidsed pahaloomulised kasvajad, mille diagnoosimisel HE-4 on ebaefektiivne.

Mitte-4 ebaefektiivsuse kompenseerimiseks mõningate vähivormide korral kasutatakse seda kombinatsioonis kasvaja markeriga CA-125. See on CA-125, mida peetakse munasarjavähi peamiseks markeriks, kuigi selle spetsiifilisus ja tundlikkus on mõnevõrra madalamad (CA 125 tase tõuseb 8-10 kuud enne kartsinoomide sümptomite täielikku ilmnemist ja 2-3 aasta järel HE-4).

Pre- ja postmenopausaalse haiguse tõenäosuse arvutamiseks lisatakse mõlema markeri tase ROMA algoritmi (sõna-sõnalt "Munasarjade müeloidlaste riski algoritm" - "pahaloomuliste munasarjakasvajate riski arvutamise algoritm"). Algoritm võtab arvesse patsiendi seisundit (enne või pärast menopausi) ja valib diagnoosimärgiste olulisuse suhte võrreldes sellega. Ja kui mõne kõige täpsema munasarjavähi (HE-4) kasvaja markeri tundlikkus ei ületa 80%, siis hinnatakse täpsust ROMA algoritmi abil 96% -ni.

Valepositiivsete tulemuste määr ja põhjused

Kasvaja markeri NO-4 sisu norme terve naise veres ei ületa 60-70 pmol / l. Pärast menopausi see arv kahekordistab 140 pmol / l. Kõrgemad või piirväärtused võivad näidata munasarjade kasvaja arengut, endomeetriumi onkoloogiat, vähese efektiivsusega vähivastast ravi, metastaase või seksuaalse näärmete neoplaasia kordumist.

Kuid mitmete diagnooside korral annab onkoloogilise glükoproteiini kontsentratsiooni analüüs valepositiivse tulemuse. Need diagnoosid hõlmavad järgmist:

  • neerude ja maksa häired (krooniline neerupuudulikkus, maksatsirroos, hepatiit);
  • suguhormoonide tsüstid;
  • endometrioos;
  • tsüstiline fibroos (geneetiliselt määratud hingamisteede ja pankrease häire);
  • emaka neoplasmid (fibromod, myoma);
  • põletik vaagnaorganites (reaktsioon on vähem kasvaja kui teiste kasvaja markerite puhul).

Vaatamata näitaja kõrgele tundlikkusele ja spetsiifilisusele võib tulemus olla valesti negatiivne. See on tõenäoliselt varajase ravi korral (kui toodetud valgu tase ei ole veel normaalseid väärtusi ületanud) või neoplaasiate olemasolul, mis ei kutsu esile kasvaja markeri produktsiooni. Selle tulemusena ei soovita eksperte tungivalt teha munasarjades kasvajate monodiagnoosimiseks mitte 4 onomarkereid.

Premenopausaalse ROMA indeksi kindlaksmääramisel ei ületa tervislike naiste tulemus 11,4% postmenopausis - 29,9%. Mõlemad kasvaja markerid, mida selle algoritmiga arvestatakse, suudavad enam-vähem reageerida reproduktiivsüsteemi põletikele ja healoomulistele tuumoritele, mistõttu isegi selline täpne uuring ei saa vähki selgelt rääkida. Näiteks, kui ROMA on püsivalt natuke tavalisest kõrgem või ajaga väheneb, siis tõenäolisemalt kahtlustatakse healoomulist kasvajat.

Olenemata uuringu tulemustest võib lõpliku diagnoosi teha ainult arst. Tema avastused põhinevad mitte ainult kasvaja markerite analüüsi lahutamisel, vaid ka kogutud anamneesil, ultraheliuuringul ja hormonaalsetes testides.

Uuringu ettevalmistamise tingimused

Analüüsi nõuetekohane ettevalmistus on üks usaldusväärse tulemuse saavutamise põhitingimustest.

Non-4 on seerumi glükoproteiin, selle kontsentratsiooni määramiseks kasutatakse venoosset verd. HE-4 koondumise analüüsi ettevalmistamise eeskirjad ja ROMA indeksi kindlaksmääramine erinevad vähe uuringu ettevalmistamise üldpõhimõtetest. Enne biomaterjali saatmist on patsiendil keelatud:

  • süüa (söömise ja analüüsimise vahele peaks kulgema vähemalt 4-8 tundi);
  • juua magusaid, gaseeritud ja kofeiiniga jooke (lubatud on ainult vesi);
  • alkoholi suitsetamine ja joomine (vähemalt üks päev enne uuringut);
  • võtke ravimeid, mis pole elulised (3 päeva enne analüüsi).

Kõik tunnustatud vahendid tuleb teavitada uuringut läbi viivast arst või laboratooriast. See teave salvestatakse märkmetes ja võetakse arvesse diagnoosi tegemisel.

Analüüsi soovitatav sagedus on üks kord aastas. Kui reproduktiivsüsteemi healoomulised kasvajad, pärilik eelsoodumus munasarjavähki või juba diagnoositud rinnanäärme pahaloomuline neoplaasia on, kahekordistatakse. Narkootikumidega diagnoositud munasarjavähiga naistel võetakse vere analüüsiks üks kord iga 3 kuu tagant või sagedamini, sest See võimaldab jälgida ravi efektiivsust.

Kasvaja markeri kontsentratsiooni uuring NOT 4 on üks olulisemaid astmeid pahaloomuliste günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel. Võttes arvesse patsientide haigestumuse ja suremuse statistikat munasarjavähi hilises staadiumis, korrapäraseid katsetusi ja sõeluuringut patsientide kasuks.

Kui leiate vea, palun valige tekst fragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Mitte-4 kasvaja marker - mis see on, mida ta kasutatakse ja kuidas tulemust dekrüpteeritakse

Üks suremuse põhjusi on vähi esinemine. Selliseid protsesse ei saa täielikult ravida. Pärast operatsiooni spetsialistid ei saa tagada täielikku ravi. Raskused on ka juhul, kui patoloogiline muutus hilines. Mitte-4 markeri kasutamine on võimalik naissoost kvalitatiivse diagnoosi teostamiseks. Kasutades tuvastavad nad vähki.

Kasvaja markeri analüüs NOT-4

Markeri kirjeldus

Väärib märkimist, et see on mingi valk. Selle tootmine toimub reageerides pahaloomuliste kasvajate vastu. Väike kogus võib olla absoluutse inimese veres. Selle kasvu korral on vajalik vahetu diagnoosimine, sellise protsessi põhjuse täpne tuvastamine. On märgitud, et mitte-4 tuumori marker on tundlik munasarjavähi suhtes. Selle aine kasvu korral on CA 125 ette nähtud paralleelselt. Nende protseduuride abil on võimalik selles piirkonnas täpselt ja kõige usaldusväärsem vähi diagnoos. Epiteeli vähk avaldub vastavalt statistilistele uuringutele 90% juhtudest.

Selle markeri omaduste hulka tuleb märkida võime suurendada pahaloomulise kasvaja kasvajate esinemist. Kui kasvaja on healoomuline või on kehas põletikulised protsessid, ei mõjuta see selle kiirust. Isegi arengu varases staadiumis on täheldatud taseme tõusu, mis aitab ravi alguses. Võrreldes CA 125-ga suureneb indeks juba haiguse viimastel etappidel.

See on tähtis! Samuti tasub märkida markeri negatiivseid külgi. See ei näita mukoidi vähi või sugurakkude kasvajate esinemist.

Haiguse diagnoosimiseks õigeaegselt on vaja seda markerit kasutada. Munasarjavähi diagnoosimisel on vajalik pidev jälgimine patsiendi tervise jälgimiseks, et hinnata ettenähtud ravi kulgu. Kui sel juhul märgitakse markeri puudumine, siis saab hinnata korrektselt ette nähtud ravikuuri, patsiendil on patsiendi taaskasutamise võimalused üsna kõrged.

Markerit kasutatakse aktiivselt haiguse staadiumi, taandarengu või metastaaside määramiseks.

Milliseid kasvaja markereid kasutatakse

Näidustused

Menetlus nimetatakse kõige sagedamini naiste jaoks nende kaebuste korral. Need manifestatsioonid on järgmised:

  • isukaotus, normaalne kaal;
  • ebameeldiva valu esinemine vaagnapiirkonnas;
  • menstruaaltsükli puudumine või ebaregulaarsus;
  • naine tunneb end halvasti.

Kui menopausi on vajalik haiguse kulgu diagnoosimiseks. Riskivööndis on naised, kes kannatavad pahaloomuliste muutuste all vaagnaelundite, päriliku eelsoodumusega naiste arengu all. See rühm võib hõlmata ka inimesi, kes töötavad kahjulike ettevõtetes.

Hinnad ja kõrvalekalded

Selle markeri olemasolu tuvastatakse kõigis emasloomades. Onomarkerid ei ole 4 transkript, sõltub vanusekategooriast, mis määrab aine normaalse sisu. Fertiilses eas ajahetkel ei tohiks indikaator ületada väärtust 70. Menopausi tekkimise perioodil täheldatakse väärtuse tõusu 140-ni.

Mitte 4 onkomarkeri ärakirja norm ei pruugi olla erinev. Kodeeringut peaks tegema kvalifitseeritud spetsialist, kes võtab arvesse mitte ainult teie kaebusi, vaid ka teie vanust. Pärast kõigi näitajate hindamist esitab ta üksikisikutele soovitusi.

Tuleb märkida, et näitaja suurendatud tase ei ole diagnoos, vaid ainult ettekääne, mille tõttu on tervisliku seisundi täpsema hindamise huvides vaja läbi viia täiendavaid protseduure. Kui indikaator on piisavalt kõrgel tasemel, näeb spetsialist ette MRI skannimise, ultraheliuuringu ja CT-skannimise. Mõnikord näidake x-raadi uurimist.

Sellisel juhul ei ole ühekordne vereanalüüs piisav. Täiendavad protseduurid on vajalikud, alles pärast seda, kui spetsialist saab täpse diagnoosi teha.

Naissoostarbimise normi registreerimiskord nr 4 ei tähenda vähendatud väärtuste hindamist. Haiguse määramisel on oluline, et see ületaks. Munasarjade haiguse prognoosi arvutamiseks arvutatakse ROMi indeks. Tema hinnangus võetakse arvesse ka tüdruku vanusekategooriat.

Vereannetus

Tuleb järgida mitmeid soovitusi, mille abil saab katsetada ainult täpset tulemust:

  • nädal enne protseduuri lõpetamist alkohoolsete jookide tarbimine, suitsetamisest loobumine;
  • analüüs toimub hommikul tühja kõhuga;
  • kui võimalik, on vaja ravimit 3 päeva välistada. Kui seda toodet ei saa kohaldada, teatage sellest arstile;
  • on vajalik teada menstruaaltsükli täpne faas, see teave on ka vajalik spetsialist.

Menetlus lapsepõlves on üsna haruldane. Enne protseduuri peaks laps jooma keedetud vett. Kogutud vedeliku kogus on 200 ml.

Vead

Kui tegurite teatav mõju avaldub, on vale tulemus võimalik. Kui puudus on ebatäiuslik, seadmete rikke või laboriassentide halva kvaliteediga töö, analüüsi ettevalmistamise soovituste rikkumine, võivad ilmneda vigu.

Markerit suurendatakse harvadel juhtudel fibroidide või emaka fibroidide, tsüstilise fibroosi korral. Võrreldes väikese vaagna patoloogiliste muutustega maksas või munandites, on täheldatud sarnast olukorda.

Mitte-4 võimaldab teil tuvastada naiste suguelundite vähki

Võib esineda valepositiivseid tulemusi ja vale negatiivseid väärtusi.

Kui naine on ohus, ei näita negatiivne näitaja haiguse puudumist.

Ravi

Selleks, et spetsialist saaks täpse diagnoosi teha, tuleb läbi viia mitmeid protseduure. Eelkõige on tavapärase tarne korral võimalik usaldusväärne kasvaja markerite hindamine. Seega määratakse kindlaks kasv, arengu dünaamika.

Täpse diagnoosi korral töötatakse patsiendi individuaalsete omaduste alusel välja raviplaan.

See on tähtis! Varasema diagnoosi korral keemiaravi kasutades.

Kui ettenähtud ravi ei osutu efektiivseks, määratakse kirurgiline sekkumine, mis on ette nähtud keha taastamiseks pärast seda protseduuri.

Järeldused

Ravi protseduuri soodsad tulemused sõltuvad enamasti varajast diagnoosist. Pärast haiguse taganemist soovitavad eksperdid jätta tähelepanuta korrapäraste uuringute läbiviimise. Seega on võimalik korduda õigeaegselt.

Tasub meeles pidada, et markeri väärtuse suurendamine ei ole paanika põhjus. Sõltuvalt vanusekategooriast, konkreetsest menstruatsioonitsüklist tõlgendavad väärtused spetsialisti. Samuti mõjutavad väärtuse suurenemist kolmanda osapoole tegurid, vigu ei tohiks välistada. Täpse diagnoosi saamiseks määravad arstid mitmeid protseduure. See aitab patogeenset haigust õigeaegselt tuvastada ja neutraliseerida.

Mis on kasvaja marker ne4, mis tähendab he4-d vereanalüüsi dekodeerimiseks

Täiskasvanutele mõeldud vaimu organite ja kudede onkoloogiliste patoloogiate diferentsiaaldiagnostika on kaasaegses meditsiinis üks kõige raskemaid ülesandeid. Rutiinse günekoloogilise diagnoosi ei saa kasutada kõige usaldusväärsemat biopsia meetodit, mis koosneb koeosa eemaldamisest järgneva mikrokopeerimisega. Naiste suguelundite kasvajad on üsna levinud ja sageli ei ole pahaloomulised. Seepärast kasutatakse kiire diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks He4 kasvaja markeri vereanalüüsi.

Epileptiliste munasarjavähi He 4 kasvaja marker on kaasaegne kriteerium, mis on piisav patsiendi esialgseks diagnoosimiseks, et teha kindlaks onkoloogia tekkimise oht.

Mida tähendab vere loendamine mitte 4 (he4)?

Ta 4 kasvaja marker on naiste vaagnärjestuste marker, mis inhibeerib proteolüütiliste ensüümide aktiivsust.

Keemilist struktuuri esindab glyprotein molekul - see on valk, mis on seotud kovalentsete sidemetega oligosahhariididega. Indikaator on uusim tehnika, mis varem oli munasarjavähi diagnoosimiseks, kasutati markerit CA 125.

CA 125 on üks vähktõve patoloogiatest kõige enam uuritud kriteeriumide naiste vaagnapõhjades. Epidemioloogilises koes sisaldub enamus inimese siseorganeid. Kriteeriumi puudumine sõltub selle madalast tundlikkusest (mitte rohkem kui 50%) onkatooloogia algusjärgus. Pahaloomulise kasvaja varajane avastamine võimaldab saavutada ravi maksimaalset tulemust ja tulemuse kõige soodsamat prognoosi.

Oluline: munasarja kasvaja markerid: mitte 4 ja CA125 ei loo usaldusväärselt epiteeli kude ainult pahaloomulisi tuumoreid ega määra germinogeenseid (pärit emast moodustunud rakkudest) ega hormonaalselt aktiivsetest (granuleeritud rakkude mutatsioonid).

Mis on ROMA indeks?

Kõige täpsema diagnoosi jaoks on USA teadlased välja töötanud spetsiaalse algoritmi ROMA (Munasarjade müeloidlaste riski algoritm). ROMA indeksi abil saab usaldusväärselt määrata epiteeli munasarjakoe vähi riski. Tehnikat on edukalt testitud põhiuuringutes ja ennast tõestanud kõige tõhusamana.

ROMA indeksi arvutamiseks kasutatakse matemaatilist mudelit, mis põhineb munasarja kasvaja markeritel: mitte 4 ja CA125. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust ja menopausi. Algselt võtsid algoritm arvesse 7 markeri kriteeriumit, kuid need kaks näitajat näitavad maksimaalset prognoositavat efektiivsust.

Indeksi ROMA arvutamise valem

Analüüsi näitajad

Vereanalüüs 4 ei ole tingimata ette nähtud kõigile patsientidele, kellel väikese vaagna elundite ja kudede ultraheliuuringute tulemuste põhjal või bimanuaalse tupe uuringu ajal oli soovitav neoplasmi esinemine.

Uuring viiakse läbi ka naiste kohta, kellel ei ole leitud kasvaja arengut koos teatud teguritega:

  • isu kadu;
  • kiire, seletamatu kaalukaotus;
  • kõhuvalu sündroom;
  • intercycle valik;
  • valu vahekorras;
  • puhitus, eend või palpeeritav moodus;
  • menstruaaltsükli ebakorrapärasused.

Statistika järgi on naistel pärast 50-aastast menopausijärgset perioodi suurenenud onkatooloogia oht. Patsiendid, kelle perekond on varem diagnoositud vähiga, on samuti suurenenud. Seetõttu on soovitatav, et iga selle kategooria inimene läbiks iga-aastase munasarjavähi kasvaja markerite rutiinse laboratoorset diagnoosi.

Olukorras, kus vaadeldava uuringu tüüp viiakse läbi, et hinnata valitud ravi taktikaid, tuleks kõnealuse kasvaja markeri taset jälgida üks kord kolme kuu järel. Pärast edukat ravikuuri viiakse selle kriteeriumi kontrollmõõtmised läbi üks kord kuus kuud.

Kuidas katsetada kasvaja markerit mitte 4?

Uuringu materjaliks on venoosne veri. Tulemuste täpsus sõltub mitte ainult analüüsimeetodi korrektsest rakendamisest, vaid ka patsiendi korrektsest ettevalmistamisest. Soovituste loetelu enne biomaterjali esitamist:

  • 1 päev piirata rasvade ja suitsutatud toitude tarbimist, samuti alkohoolseid jooke;
  • minimaalne intervall pärast viimast toidukorda peab olema 4 tundi, peate jooma puhast vett ilma gaasita;
  • 30 minutit, et välistada füüsiline ja emotsionaalne stress;
  • kooskõlastatult raviarstiga 3 päeva jooksul lõpetage ravimite võtmine;
  • suitsetamine 30 minutit.

Uuringu läbiviimise meetod - immunohemiluminestsentsanalüüs. Selle olemus seisneb spetsiifilises reaktsioonis antikehade vahel, mis on tekkinud moodustunud vähivastaste antigeenide, sealhulgas He4 vastusena.

Kasvaja tulemuste tõlgendamine 4 He 4

Tähtis: isad diagnoosimise eesmärgil ja ravimeetodite valimisel saadud andmete iseseisev keelamine on keelatud. Selline käitumise taktika ähvardab halvendada patsiendi seisundit, koormab haiguse tõsidust ja ebasoodsat tulemust, isegi surmavat.

Kasvaja marker He4 normaalne tase terve naise puhul on 0 kuni 140 pmol / l.

CA 125 normaalne vahemik on vahemikus 0 kuni 35 U / ml.

ROMA indeksi väärtus on suurem kui 29, 89%, mis viitab munasarjade epiteeli kude vähesele riskile.

Kõrgendatud väärtused

Kasvaja markeri suuruse suurenemise põhjused Mitte 4 ei sisalda järgmiste organite onkoloogiat:

  • munasarjad (üle 90% juhtudest);
  • piimajäätmed;
  • emaka endomeetrium;
  • kopsud (väga haruldane).

Munasarja kasvaja markerite sünteesi reguleerib geen, mis paikneb ainult mutantsetes rakkudes. Seetõttu on pahaloomuliste kasvajate inimkehas tekkiva arengu korral aktiivselt rakuvälises ruumis vabanenud vereringesse edasine difusioon.

Reeglina ilmnevad haiguse esimesed kliinilised ilmingud patsiendil haiguse ilmingu staadiumis. Haigusnähtude eiramine on üsna raske. Kõige sagedasemad kõrvalekalded:

  • ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
  • sageli, sageli "vale", tung urineerima, mitte hõlbustamist. Nagu kasvaja kasvab, hakkab see survet põiele, pigistades seda. See loob puuduliku tühjendamise tunde;
  • verega segatud tupest väljumine;
  • valu sümptom kõhu piirkonnas;
  • seedimine on häiritud: kõhukinnisus, puhitus ja isukaotus;
  • valu vahekorras;
  • töövõime üldine langus, unisuse suurenemine;
  • psühholoogilised häired depressiooni ja neuroosi kujul.

Tähtis: munasarja toimimine täielikult kaotab end vähktõve viimases faasis, kui ükskõik millised ravimeetodid enam ei toimi.

Käitumise taktika kõrgel väärtusel

Kui patsiendil oli usaldusväärne kõrvalekalle normist suurel määral, saadetakse see kõige tähtsam onkoloogile. Pärast ulatuslikku uuringut teostab komisjon süsteemse ravikuuri, mis hõlmab kemoteraapiat ja vajadusel kasvaja kirurgilist eemaldamist. Ravi režiimi korrigeerimine viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi efektiivsust, haigusastet ja üldist seisundit pärast 1 kuu möödumist.

Soodne tulemus pärast kasvaja eemaldamist ei ole metastaase tuvastatud ja munasarja kasvaja marker naaseb normaalselt. Arvestades püsivalt kõrgeid väärtusi, määrab arst järelejäänud kasvajarakud ja vajaduse muuta ravi taktikat.

Madalad hinnad

Munasarja kasvaja markerite identifitseerimine eriti madala kontsentratsiooniga näitab patsiendi tervist, ja kõrvalekalded normist on eriliselt olulised diagnostiliselt olulisel määral. Siiski tuleb meeles pidada, et selle uuringu abil ei saa tuvastada kõiki tuumori massi. On võimatu diagnoosida järgmist tüüpi vähki:

  • germinogeenne (mitte rohkem kui 5% tuvastatud onkoloogiliste patoloogiate koguarvust) - mõjutab rakke, mis moodustasid tüvi emakasiseses arengus. Kasvaja paiknemine võib mõjutada ükskõik millist elundit. Tänapäevased meetodid võimaldavad kasutada kirurgilist sekkumist ja keemiaravi, et saavutada täielik taastumine;
  • mukoid - mõjutab piimanäärme, esinemissagedus 2-5% kõigist juhtudest. Elulemuse hindamine lubas tõestada, et suremus 2. astme patoloogias saavutab 5% ja 3. etapp - 23%.

Ülalnimetatud patoloogiatega on kasvaja marker He4 väärtus tavapärasesse vahemikku. Täiendavad uuringud on vajalikud näiteks CA 125-s, millele järgneb ROMA indeksi arvutamine. Suuremahuline sõelumine hõlmab ka ultraheli diagnostika läbimist koos täiendavate laboratoorsete analüüsidega, mille põhjal saab lõpliku diagnoosi teha.

Kui analüüs ei õnnestu

Ainult tuumori markerite nr 4 diagnoosi tulemuste põhjal saadud andmete põhjal ei tehta munasarjade või muude organite vähi diagnoosi.

On vaja arvesse võtta asjaolu, et onkoloogilise kasvaja puudumise korral on kasvaja markeri taseme tõus võimalik. Valepositiivseid tulemusi saab tuvastada, kui:

  • tsüstiline fibroos on pärilik geneetiline haigus, mida iseloomustavad häired endokriinsete näärmete töös ja rasked patoloogiad hingamisteede töös;
  • urogenitaalsete organite nakkavaid kahjustusi, mille edukaks kõrvaldamiseks on võetud He 4 kriteeriumi kontrollmõõtmine;
  • krooniline maksa- või neerupuudulikkus;
  • harvem tsüst. Tuleb märkida, et tsüstiga naistel on He 4 normi tervete inimeste võrdlusväärtustega sarnane. Kuid harvadel juhtudel suureneb selle kasvaja markeri tase suurel määral, kuigi on oluline usaldusväärselt välistada vähivormingud;
  • myome on emaka healoomuline kasvaja.

Valenegatiivsed tulemused ei ole välistatud, kui kasvaja markeri tase 4 ei ole piisavalt kõrge, et olla katsesüsteemidega registreeritud. Seetõttu on mutantsete rakkude kahtlaste arengute korral ette nähtud täiendav uurimine pärast 1 kuu möödumist.

Täiendavad diagnostikameetodid

Nõutavate täiendavate diferentsiaaldiagnostikameetrite loend ovaariumide kasvaja markeri suurenevas olukorras on:

  • embrüonaalse vähi antigeen, mis on vajalik, et avastada pahaloomulisi tuumori ebanormaalsusi vaagnaorganites ja seedimist, samuti maksa ja luukoe metastaasid;
  • mutatsioonide identifitseerimine geenides BRCA1, BRCA2, mis näitab endokriinsete näärmete seisundit;
  • CA 72-4 - antigeeni toodetakse mao vähkkas;
  • CA 19-9 - pankrease koe mutatsiooni marker;
  • CA 15-3 - rinnavähi määratlus ja haiguse kordumine.

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada järgmisi olulisi aspekte:

  • Onomarker He 4 näitab uuritava patsiendi munasarjade epiteeli vähki, vähem kopsudes, endomeetriumis ja piimanäärmetes. Kui aga kahtlustatakse kõrvalekaldeid, on vaja täiendavat uurimist;
  • mitte alati selliseid analüüsi tulemusi, kuna munasarja kasvaja markeri kiirus viitab vähktõve kahtluse korral pahaloomuliste kasvajate puudumisele, on vaja põhjalikku sõeluuringut;
  • ROMA algoritmi arvutamine on kõige eelistatum meetod, kuna see sisaldab erinevaid munasarja kasvaja markereid ja on kõige usaldusväärsem kriteerium;
  • Valitavad valikud on valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused, mis tähendab kohustuslikke täiendavaid diagnostikameetodeid.

Materjal valmistatud
Mikrobioloog Martynovich Yu.I.

Usaldage oma tervishoiutöötajaid! Tehke kohtumine, et näha oma linna parimat arsti!

Hea arst on üldarsti spetsialist, kes teie sümptomite põhjal teeb õige diagnoosi ja määrab tõhusa ravi. Meie veebisaidil saate valida arsti Moskvas, Peterburis, Kazanis ja teistes Venemaa linnades asuvatest parimatest kliinikutest ja saada alla 65% soodustust vastuvõtul.

Biokeemiliste vereanalüüside dekodeerimine kasvaja markerina. 4

Vähid on levinud kogu maailmas. Igal aastal diagnoositakse üha rohkem vähkkasvajaid.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võivad varajases staadiumis avastada pahaloomulist kasvajat, kui kliinilised sümptomid veel puuduvad. Üks neist meetoditest on kasvaja markerite vereanalüüs.

Spetsiifiline kasvaja marker, ta 4. aitab tuvastada naiste reproduktiivse süsteemi selliseid haigusi nagu munasarjavähk.

Mis on ta 4

Hemarker marker 4 on valgulised üksused, mis väikestes kontsentratsioonides võivad esineda mis tahes terve inimese kehas. See glükoproteiin blokeerib proteinaasi ensüümi.

Tavaliselt on ta 4:

  • Munasarjade lisandid meestel. See valk on seotud sperma arenguga;
  • Endometria - emaka limaskesta;
  • Munajuha rakud;
  • Bronhide vooderdatud rakud.

He4 valk on spetsiifiline onkoloogiliste protsesside jaoks, kuna seda toodetakse aktiivselt vähirakkude, nende rakkude või inimese keha juuresolekul. Teda 4 toodetakse spetsiifilise geeni WFDC2 mõjul, mis aktiveeritakse pahaloomulise kasvu rakkudes.

Tuleb märkida, et naisteroosi tervete rakkude puhul sünteesib ta 4 äärmiselt harva, seetõttu tuleb selle tulemuslikkuse suurenemisega diagnoosi selgitamiseks läbi viia täiendav uurimine. Kui selle valgu kontsentratsioon suureneb, siis see laboratoorne märk ainult ei viita vähkkasvaja esinemisele. Diagnoos tehakse pärast terviklikku uurimist.

On tähtis, et kogutud veri tarnitakse laborisse uuringute läbiviimiseks hiljemalt 1,5 tundi pärast selle kogumist ja katseklaasi tuleks hoida spetsiaalses kastis, kus temperatuur hoitakse kõrgemal kui 8 ° C.

Tema 4 valgu struktuur ei viita munasarjade pahaloomulisusele. See on spetsiifiline epiteeli vähi puhul rohkem kui 90%.

Näidud uuringuks

Vereanalüüsi määramiseks vereanalüüsi ta 4 ei tehta kõikide naiste puhul.

Kasvaja markeri uuringu läbiviimine on ebaefektiivne järgmistel juhtudel:

  • Kui naisel on vähk, välja arvatud reproduktiivse süsteemi elundid;
  • Kui te kahtlustate munasarja tsüstilist fibroosi ja sugurakkude vähki.

Eksperdid on tuvastanud mitu olukorda, kus tema 4 analüüs on kohustuslik:

  • Kui naisel on suur munasarjavähi tõenäosus (pärilik eelsoodumus, günekoloogilise ajaloo süvenemine);
  • Kui on olemas risk, et naine halveneb (metastaasid) koos epiteeli munasarjavähi diagnoosiga;
  • Kui on olemas kahtlus, et emakas (endometrium) sisemine vooder on pahaloomuline kasvaja;
  • Kui naine ravitakse munasarjade ja endomeetriumi vähki.

Mõnikord aitab marker 4 abil tuvastada bronhide, kopsude ja piimanäärmete vähkkasvaja.

Reeglid kasvaja markeri vereproovide kohta. 4

Tema 4 uuringus kogutakse venoosse verega verd. Selleks peate võtma ühendust laboratooriumiga, kus vastava kvalifikatsiooniga meditsiinitöötaja täidab seda manipuleerimist steriilsetes tingimustes. Bioloogiline materjal saadetakse laborisse, kus laboritehnik uurib verd ja arvutab aine.

Selleks, et uuringu tulemus oleks usaldusväärne, peate enne vere annetamist paar päeva ette valmistama õigesti.

  • Lõpetage ravimi võtmine (pärast konsulteerimist arstiga) 2-4 päeva enne laborikatset;
  • Eelõhtul loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest;
  • Annate verd tühja kõhuga või 5-8 tundi pärast söömist, võite ainult puhta veega juua. Sa ei saa juua mahlad, tee, kohv, gaseeritud joogid;
  • Vereproovide võtmise päeval ei saa suitsetada.

Naised, kes saavad ravi, peavad jälgima selle kasvaja markeri taset iga kolme kuu tagant. Pärast ravi lõpetamist tehakse seire iga 6-12 kuu tagant. See on vajalik kordumise varajaseks avastamiseks.

Väärtuste normid

Selleks, et õigesti hinnata vereproovi tulemust kasvaja markeri jaoks, on ta vaja teada normi. See aitab vältida vigu diagnoosi andmisel.

Fertiilses eas, kui naissoost suguhormoone toodetakse piisavas koguses, on selle aine näitajad madalamad kui menopausi ja menopausi perioodil.

Tabel kasvaja markeri normi dekodeerimise kohta ta 4 naise vanusest

Mis on munasarjavähi kasvaja marker NOT-4

Vähid on kogu planeedi inimeste jaoks üks kõige sagedasemaid surmapõhjuseid. Ohtlike haiguste seas on vähk valdavatel kohtadel, sest seda on raske ravida ja isegi pärast operatsiooni ei saa arstid 100% -list ravi tagada, eriti kui haigus avastatakse hilisematel etappidel. Onkoloogia üks testid on HE-4 marker. See on mõeldud peamiselt naistele. Aine on tuumori marker NO-4, mis see on ja kuidas seda saab kasutada vähi diagnoosimiseks.

Markeri kirjeldus

NO-4 kasvaja marker on eriline valk, mida organism toodab pahaloomulise kasvaja vastusena. Väikest kontsentratsiooni sisaldav aine esineb mis tahes inimese veres, kuid kui selle kogus hakkab kasvama, määratakse patsiendile selle nähtuse põhjuste väljaselgitamiseks täiendav diagnoos.

Mitte-4 on munasarjavähi suhtes kõige tundlikum. Patsiendid, kes on leidnud selle aine kasvu, viivad läbi uuringu CA 125. Nende uuringute kombinatsioon on parim munasarjavähi diagnoosimise meetod. 90% kõigist munasarjavähi juhtumitest registreeritakse epiteeli vähk.

Markeri eripära on see, et see näitab kasvu ainult pahaloomuliste kasvajate korral. See ei suurene healoomuliste kasvajate ja põletikuliste protsessidega. Peale selle täheldatakse markeri suurenemist juba haiguse väga varases staadiumis, samas kui CA 125 suureneb ainult viimastel etappidel.

Kuid kasvaja markeril HE-4 on oma puudused. See pole täiesti tundlik idurakkude ja limaskestavähi suhtes.

Lisaks munasarjavähi diagnoosimisele varases staadiumis kasutatakse ravimi efektiivsuse jälgimiseks markerit. Patsiendid, keda ravitakse munasarjavähi korral, peavad selle markeri jaoks regulaarselt vereanalüüsi tegema, et arstid saaksid hinnata ravimi efektiivsust. Markeri puudumine tähendab seda, et ravi valitakse õigesti, ja patsiendil on kõik võimalused täielikuks taastumiseks. Markerit kasutatakse ka haiguse ulatuse, metastaaside esinemise ja haiguse kordumise kindlakstegemiseks.

Näidustused

Analüüs ei ole kõigile naistele kohustuslik ja seda on ette nähtud üksnes juhul, kui patsiendil on teatavad kaebused. Nii diagnoosi näideteks võivad olla järgmised seisundid:

  • Valu tundmatu päritoluga vaagnapiirkonnas.
  • Menstruaaltsükli rikkumine.
  • Kaalukaotus ja isu.
  • Tundmatutel põhjustel halvendab.

Samuti võib diagnoosi määrata naiste haigestumuse ohu hindamiseks menopausi ajal. Lisaks tuleks seda analüüsi teha riskirühma kuuluvate naiste puhul. Haigusnähtude hulka kuuluvad vaagnaelundite, haigusjuhtude ja ohtlike tööstusharude töötajate kroonilised patoloogiad.

Hinnad ja kõrvalekalded

Markeri NOT-4 sisu leitakse kõigi naiste veres. Aine kiirus sõltub patsiendi vanusest. Fertiilses perioodis ei ületa kiirus 70 pmol / l. Ja menopausi alguses tõuseb see kiirus 140 pmol / l. Tulenevalt asjaolust, et NOT-4 muutumissagedus muutub, tuleks analüüsida ainult kogenud spetsialist, kes arvestab teie vanust ja annab asjakohaseid soovitusi.

Mitte-nelja mitte-tulemuslikkuse parandamine ei ole diagnoos, see on põhjus täiendavate eksamite läbiviimiseks. Kõrgete määrade korral määravad arstid patsientidele järgmised diagnostilised protseduurid:

Tuleb märkida, et ainult ühe vereanalüüsi põhjal ei tee arst kunagi kohutavat diagnoosi. Patsientidel, kellel on markeri kasvu märgitud, on ette nähtud palju täiendavaid katseid ja protseduure. Ainult täielikult usaldades onkoloogia esinemist, teeb arst lõpliku diagnoosi.

Täiskasvanutele analüüsi lahutamine ei tähenda alandatud väärtuste hindamist. Haiguse diagnoosimiseks on olulised ainult suured väärtused. Kaasaegsed arstid ütlevad, et tänapäeva täpsema diagnoosi jaoks on vaja indeksit ROMA arvutada. Selles arvutuses hinnatakse munasarjavähi prognoosi. Prognoosimiseks on vaja läbida vereanalüüs HE-4 ja CA 125 jaoks. Hindamiseks peate teadma patsiendi vanust.

Kuidas vere annetada

Selleks, et tuumori markeri test ei tekita valesid tulemusi, peate järgima mõnda lihtsat reeglit, nimelt:

  • Te peate annustama verd hommikul tühja kõhuga.
  • Katse ettevalmistamisel lõpetage ravimi võtmine vähemalt kolm päeva hiljem.
  • Enne aia biomaterjali ei saa suitsetada.
  • Alkohol tuleb eemaldada 5 päeva enne protseduuri.
  • Öelge oma arstile menstruaaltsükli faasi kohta.

Harvadel juhtudel on uuring suunatud pediaatrilistele patsientidele. Enne uuringut peavad lapsed juua vett. See peaks olema keedetud. Pool tundi enne vere annetamist peab laps juua vähemalt 200 ml vett.

Vead

Meditsiinipraktikas arvatakse, et mis tahes analüüs teatud tegurite juuresolekul võib anda valepositiivse või vale-negatiivse tulemuse. Kasvaja markeri analüüs ei ole erand. Vead võivad olla tingitud kasutatavate seadmete ebatäiusest, laboritehnikute vigadest, analüüsi eeskirjade eiramisest või kolmandate osapoolte haiguste esinemisest.

Kasvaja marker HE-4 kasv on haruldane, kuid seda võib täheldada järgmiste haiguste korral:

  • Tsüstiline fibroos.
  • Endometrioos.
  • Emaka fibroidid.
  • Emaka fibroma.
  • Maksa patoloogia.
  • Neerupatoloogia.
  • Tsüst munasarjas.
  • Põletikulised protsessid vaagnaorganites.

Lisaks tegelikkuses valepositiivsetele tulemustele on kahtlaseid negatiivseid märke. See juhtub siis, kui markeri kasv ei ole veel alanud või kasvaja ei sünteesi seda ainet. Väärib märkimist, et kui naine on ohus või arst on kahtlustanud munasarjavähki, on negatiivne markerite tulemus mitte tõendus haiguse puudumise kohta.

Ravi

Seega peab enne munasarjavähi diagnoosi saamist läbima kasvaja markeri testi mitu korda, et arstid saaksid hinnata, kas näitajaid ja dünaamikat on tõusnud, läbi viia hulga täiendavaid uuringuid ja protseduure. Kui arstil pole mingit kahtlust, töötavad spetsialistid individuaalse raviskeemi.

Kõige sagedamini alustatakse spetsialistidega keemiaravi, kui ravi on ebaefektiivne, operatsioon ja operatsioonijärgne ravi.

Tuleb märkida, et 90% -l juhtudest annavad arstiga ravi mööduvat munasarjavähi diagnoosimist. Kuid isegi pärast seda, kui vähk on taandunud, soovitatakse naistel läbi viia regulaarseid sõeluuringuid. See meede on vajalik haiguse võimaliku kordumise tuvastamiseks.

Iga naine peaks meeles pidama, et kui teie analüüs näitas mitte-4 markeri suurenemist, pole see paanika põhjus. Näitajate normid sõltuvad mitte ainult vanusest, vaid ka naise menstruaaltsüklist, mistõttu laske arstil selle dešifreerida. Ja isegi kui vähktõbe kahtlustatakse, ei ole vaja loobuda, on täiesti võimalik, et näitajaid suurendatakse välistegurite tagajärjel. Kui diagnoosi tehakse, järgige arsti soovitusi ja see on taaskasutamise võti. Vähk pole lause, eriti algetapis!

Tähtis teada!

Mina kuuleb WHO, "Piirideta arstid" ja muud rahvusvahelised meditsiinistruktuurid - nagu selgub, põhjustavad arvukad inimese kehas elavad parasiidid peaaegu kõik surmavad haigused, sealhulgas vähkkasvajate tekkimine.

Onkoloogia Instituudi juht ütles intervjuus, kuidas ravim seda mõtleb ja mida inimesed peaksid tegema. Mine lehele koos intervjuuga.

HE-4-i analüüs: mis näitab, normid ja dekodeerimine

Paljude pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks kasutatakse vereanalüüsi kasvaja markerite jaoks - konkreetsed ained, mis sekreteeritakse pahaloomuliste rakkude või normaalsete kudede poolt vähktõve vastu. Inimese tuumori epidermaalne valk, HE-4, on munasarjavähi ja endomeetriumi vähi kasvaja marker. Vaatame, mis see on ja kuidas HE-4 vereanalüüsi tulemusi õigesti tõlgendada.

Mis on mitte-4 analüüsi?

HE-4 on valguühend, mida peetakse reproduktiivorganite, hingamisteede ja kõhunäärme epiteeli kude jaoks spetsiifiliseks, nii et see võib tavaliselt esineda naiste ja meeste veres. Kuid suurenenud kogus seda esineb kõige sagedamini munasarjade ja endomeetriumi epiteelirakkudes, sest neis, teatud geenide mõjul, sünteesitakse seda valku suures mahus.

HE-4 valgu tunnuseks on see, et see hakkab juba varajases vähktõbe kajastama.

Paljud uuringud on näidanud, et HE-4 test on positiivne umbes 75% -l naistel, kellel on munasarjade või endomeetriumi vähi oligosümptomaatiline prekliiniline staadium. Peale selle ei anna HE-4 katse praktiliselt naissoost suguelundite healoomuliste kasvajate suhtes valepositiivseid tulemusi, see tähendab, et see on väga spetsiifiline.

Mürgise munasarja epiteeli kasvajate täpsema diagnoosi tegemiseks soovitavad onkoloogid samaaegselt määrata kahte kasvaja markerit: HE-4 ja CA-125 - see on nn ROMA test (link).

Näidustused

Günekoloogid ja onkoloogid saadavad oma patsientidele analüüsi mitte-4-le järgmistel juhtudel:

  • Kui naine soovib läbivaatuskatset munasarjavähi tuvastamiseks arengu varases staadiumis.
  • Kui patsiendi väikeses vaagis on leitud kasvajad, et eristada pahaloomulist ja healoomulist protsessi.
  • Kui naised ravitakse munasarjavähki - jälgida ravi efektiivsust.
  • Kui patsiendil diagnoositakse pahaloomuline munasarja kasvaja, hinnatakse prognoosi neoplasmi ja metastaaside kordumise õigeaegseks avastamiseks.

Kuidas analüüsida

Naissoo-keha mitte-4 taseme määramiseks kasutage venoosset verd. On vaja anda see tühja kõhuga (hommikul enne laborisse minnes võite juua ainult vett). Uuringu eelõhtul soovitatakse:

  • Vältige täielikult suitsetamist ja alkoholi.
  • Ärge võtke ravimeid (naised, kes saavad ravi, peab see olema arstiga kooskõlastatud).
  • Piirata füüsilist aktiivsust.

Kasvaja marker HE-4 normaalsed väärtused

Selle standardi kontseptsiooni puhul, mis puudutab mitte-4 analüüsi, puudub selge raamistik. Laboratoorium annab ainult võrdlusväärtusi, st teatud vanusegrupi tervisliku inimese keskmist näitajat. Kontrollväärtuste suurus sõltub suurel määral seadmetest, mille puhul viiakse läbi uurimis- ja katsesüsteeme.

Erinevates laborites võib kasvaja markeri tase normaalsetel väärtustel veidi erineda.

Kui me võtame keskmised numbrid, siis kasvaja marker NO-4 sisaldus naiste veres peaks olema järgmine:

  • kuni 40 aastat - mitte üle 60 pmol / l;
  • premenopaus - mitte rohkem kui 70 pmol / l;
  • postmenopaus - mitte rohkem kui 140 pmol / l.

Lisaks ei ole vereanalüüsi tulemuste korrektne tõlgendamine võimatu, ilma et oleks teadlik teisi andmeid patsiendi kohta (vanus, kehakaal, häireteta patoloogilised sümptomid, kaasuvate haiguste esinemine, ravi, teiste testide tulemused jne). Sellega seoses võib HE-4 testi tulemus anda pädevale tõlgendusele ainult raviarsti, kes tunneb kogu patsiendi ajaloolist ja kliinilist teavet.

Tulemuse dekodeerimine

Naine, kes on sooritanud HE-4-le vereanalüüsi, võib saada uuringu tulemuste kohta kaks valikut:

  • kasvaja markeri kontsentratsioon veres on labori kontrollväärtustes;
  • suureneb mitte-4 sisaldus veres.

Esimest varianti võib pidada kõige soodsamaks, kuna see sobib tavalise vahemikuga. Kuid HE-4 madalat taset ei saa pidada absoluutseks tõendiks naise pahaloomulise tuumori puudumise kohta, eriti kui on olemas kliinilised sümptomid. Sellised patsiendid peavad läbi viima muid uuringuid, sest mõne suguelundite kasvajate puhul jääb näitaja HE-4 väärtus normaalseks.

Teine võimalus (HE-4 kõrgendatud tase) näitab, et pahaloomuline protsess areneb naiste munasarjades või endomeetris. Selliste patsientide diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid - biopsia materjali histoloogilist analüüsi, MRI jne. Peale selle, vaatamata sellele, et vaadeldavat kasvaja markerit peetakse munasarjavähki väga spetsiifiliseks, võib selle kontsentratsiooni suurendada ka rinnanäärmete, kopsude, põie ja seedeorganite pahaloomuliste kasvajate korral.

Tõsiste neeru- ja maksahaiguste progresseerumisel võib naistel, kellel ei ole vähki, kõrge vereliblede HE-4 sisaldust. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad neerufibroos, neeru- ja maksapuudulikkus.

Kui naine on juba diagnoositud munasarjavähiga ja määrati HE-4-uuring, et jälgida ravi efektiivsust ja jälgida haiguse kulgu, võib arst kaaluda onomarkeri suurenemist patsiendi veres järgmiselt:

  • kasvaja on agressiivne, prognoos on halb;
  • ravi on ebaefektiivne;
  • on tekkinud vähktõbi;
  • metastaasid arenenud.

Võib olla ka teisi seletusi munasarjavähi raviks valitud naiste veres mitte-4 taseme tõusust veres. Lisaks on olulised ka HE-4 eelnevate vereanalüüside tulemused. Näiteks võib indikaator olla tavalisest suurem, kuid tunduvalt väiksem kui kuu aega tagasi. Ja see on positiivne trend. Sellega seoses tuleb uuringu tulemusi oma arstile näidata, jättes talle võimaluse teha järeldusi ja kohandada raviskeemi.

Olga Zubkova, meditsiiniline ekspert, epidemioloog

4,218 vaadet, 4 täna vaatamist

Lisaks Vähi Kohta

Mooli eksam

Teratoom

Sarkoom

Tsirroos