loader
Soovitatav

Põhiline

Ennetamine

Endomeetriumi atroofia - menopausi norm, patoloogia, mis vajab reproduktiivse vanuse ravi

Endomeetriumi atroofia on organismi reaktsioon hüpoöstrogeensele seisundile. See väljendub emaka sisemise kihi hõrenemisel ja selle tsüklilise kasvu ja tagasilükkamise lõpetamisel. See juhtub tavaliselt pärast regulaarse menstruatsiooni verejooksu lõppemist, st menopausi.

Kuidas see läheb?

Tavaliselt reguleerivad munasarjade hormoonid - östrogeen ja progesteroon - tsüklilisi protsesse emaka limaskestas (näärmekujulise kihi suurenemist, munarakkude siirdamise ettevalmistamist, seejärel funktsionaalse kihi tagasilükkamist ja menstruatsiooni algust). Need seksuaalsete näärmete regulaarsed tsüklid tekivad ka hüpofüüsi hormonaalsete signaalide mõjul gonadotroopse hormooni kaudu. Selle tootmist reguleerib omakorda gonadotropiini vabastav tegur, mis on toodetud aju teises osas - hüpofüüsi.

Menopausi ajal väheneb lapse kasvatamise võime järk-järgult. Hormonaalse stimulatsiooni taseme languse tagajärjel langeb näärmekujulise kihi igakuine kasv. See on üks põhjusi, miks pärast menopausi pole võimalik rasestuda.

Emaka sisemine kiht ilma hormoonide stimuleeriva toimeeta järk-järgult hajus. Endomeetriumi näärmete atroofia esineb. Kõigepealt valitsevad sidekoe elemendid. Sellega ei kaasne ebameeldivaid tundeid.

Mõnel juhul tekib meditsiiniline või kirurgiline toime hormonaalsele süsteemile või suguelundite haigustele kunstlik või varajane menopaus. Seejärel areneb endomeetriumi atroofia reproduktiivsuses. See võib olla nii ajutine kui pöördumatu ning sellega kaasneb viljatus.

Tavaliselt algab kirjeldatud protsess 45-47aastaselt ja kestab umbes 10 aastat pärast menstruatsiooni lõppu. Eakamatele naistele on iseloomulikud hästi märgatavad atroofilised sündmused.

Endomeetriumi vanusega seotud atroofia areng

Menopausi esimeste sümptomite ilmnemise vahelisel perioodil kuni 2 aastat pärast viimast menstruatsiooni (see tähendab perimenopausis), kaotab emaka sisemine kiht oma funktsionaalsed omadused järk-järgult.

Enne menopausi algust võib endomeetriumi kude histoloogiline uurimine sisaldada järgmisi tunnuseid:

  • mitterefineeriva endomeetriumi kombinatsioon kerget näärmehäiretega hüperplaasiaga, mis areneb väikese koguse östrogeenide mõjul;
  • näärmete jaotumine on ebaühtlane, mõned neist on ümmargused vormid - tsüstilised ekspansioonid;
  • mõnes näärmes olevad epiteeli tuumad on paigutatud ühele reale, mõnel - mitmel;
  • erinevates piirkondades määrab peamine koe ebaühtlane tihedus - strooma.

Perimenopausal naistel on need muutused normaalsed.

Pärast menstruatsiooni lõppu määratakse esmalt kindlaks ülemineku epiteel ja seejärel atroofiline.

Atroofilise epiteeli karakteristikud:

  • väljastpoolt on see peaaegu eristatav baaskihist, see tähendab, et see ei läbi tsüklilisi muutusi;
  • stroom on tihe, kortsus, rikkalikult sidekoe kiud ja kollageen;
  • see sisaldab väikest näärmete kogust, need on vooderdatud ühes reas väikese silindrilise epiteeliga;
  • näärmed sarnanevad kitsa valendiku kanalitega.

Atroofilise protsessi areng sõltub endomeetriumi seisundist enne menopausi:

  1. Kui viimase tsükli ajal täheldati proliferatsiooni (1. osa) või sekretsiooni (2. poolaasta) ebapiisavalt väljendunud faase, tekkis endomeetriumi atroofia. Samal ajal tuvastatakse koes mikroskoopilisel tasemel haruldased piklikud näärmed, mis on vooderdatud õhuke epiteel ja paiknevad tihedas kiudjas.
  2. Endomeetriumi tsüstiline atroofia areneb, kui enne östrogeeni taseme langust, st enne menopausi algust tekkisid ebaregulaarsed proliferatiivsed protsessid või näärme-tsüstiline hüperplaasia, st patoloogilised protsessid sisemises emaka kihis. Samal ajal on õhukeste seintega laiendatud näärmed vooderdatud madala epiteeliga.
  3. Mõnedel patsientidel on määratletud vanusest tingitud degeneratsiooni tunnused: näärmete tsüstiline laienemine, epiteeli tuumad paiknevad mitmel rida, nad on kortsud, neil ei ole jagunemisprotsesse. Stroomikudes on väljendunud kiud (kiulised) muutused.

Viimaselist tüüpi muutusi mõnikord eksivad menstrualiseeruvatel patsientidel esinev näärmehäireplasiooni nähtus.

Kui menstruatsioon on juba ammu kaotanud ja veritsus on uuesti ilmnenud, võib atroofeerunud limaskesta asemel uurida epiteeli, millel on märke östrogeeni mõjust. See seisund tekib siis, kui tekivad munasarjade või neerupealiste kasvajad.

Etioloogia

Emaka endomeetriumi atroofia esineb füsioloogilistel (looduslikel) põhjustel ja naiste reproduktiivse süsteemi erinevate haiguste puhul.

Looduslikud põhjused hõlmavad vanusega seotud muutusi, mis põhjustavad menopausi.

Emaka atroofilised protsessid emaka limaskestal on tihedalt seotud sellise märgiga nagu menstruatsiooni puudumine. Seetõttu on põhjusteks ja riskiteguriteks järgmised:

  • sugurakkude vähearenenud;
  • hüpofüüsi ja hüpotalamuse kasvajad, mis põhjustavad tüdrukute ja tüdrukute emaka arengu ebatõenäolist stimuleerimist;
  • alatoitumine, raiskamine;
  • tugev stress, liiga intensiivne harjutus, suur proteiinisisaldus;
  • vaegenenud munasarja sündroom, hüpoöstrogeenimine;
  • munasarjade eemaldamine nende pahaloomulistel kasvajatel või ravimite funktsiooni pärssimine;
  • krooniline endometriit korduvate abortide taustal, emaka kuretaaž.

Meditsiiniline endomeetriumi atroofia

Mõnes haiguses, millega kaasneb tugev veritsus, põhjustavad arstid seda haigusseisundit kunstlikult. Need võivad olla:

  • raske endometrioos;
  • fibromüoom;
  • rinnavähk;
  • planeeritud emaka operatsioonid.

Günekoloogid määravad ravimid, mis erinevatel tasanditel pärsivad östrogeenset toimet emaka sisemisele kihile. Samal ajal arenevad sellel mõnda aega atroofilised protsessid. Peamised rühmad, mis põhjustavad ajutist kunstlikku menopausi:

  • gonadotropiini vabastava hormooni analoogid (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard);
  • gonadotroopsete hormoonide tootmise inhibiitorid (Danol);
  • progestageenid (Byzanna).

Narkootikumid, mis pärsivad östrogeenset toimet emaka sisemisele kihile

Tavaliselt, pärast ravi lõppu reproduktiivse vanuse saanud naistel, taastatakse emaka limaskesta iseenesest või täiendavalt määratud hormonaalsete ainete mõju all.

Huvitav on antiöstrogeense ravimi tamoksifeeni toime, mis on ette nähtud vanematele naistele, kellel on rinnavähk, aga ka munasarjavähk. Kui kasutatakse väga tihti, suureneb paroodiliselt endomeetriumi paksus hoolimata stimuleeriva östrogeense toime puudumisest. Sel ajal näitab mikroskoopiline uurimine ülemise funktsionaalse kihi tsüstilist atrofiat ja sügavakihi, st stromaali hüperplaasia paksuse suurenemist. On oluline, et sellisel juhul, hoolimata M-Echo tõusust, ei näidata selliste patsientide jaoks kuretegeosi, kuna endometrium on endiselt atroofiline, mitte selle hüperplaasia.

Kliinilised ilmingud

Endomeetriumi atroofia sümptomid menopausijärgsel perioodil on sõltumata selle põhjusest - looduslikud või kunstlikud -

  • menstruaalverejooksu kestuse ja vähenemise intensiivsuse lühendamine, kuni lahtiseni, kuid regulaarne verejooks või selle puudumine;
  • viljatus või harjumuspärane rasedus;
  • kusjuures on võimalik emakakaela limaskestade üheaegne atroofia, vagina, valu seksuaalvahekorra ajal ja verejooksud vigastustest.

Selle seisundi valu pole tüüpiline. See on mitte-põletikuline, mitte-kasvajaprotsess, puudub mikroobne saastatus või liigne verevarustus.

Atroofilise kroonilise endometriidi pika kulgemise tagajärjel võib tekkida valu emakasistel adhesioonide moodustamisel (synechiae).

Embrüo adhesioonid on üks peamisi komplikatsioone, mis on tingitud limaskestade atroofilistest protsessidest. Need ei pruugi ilmneda kliiniliselt. Kuid need liimid kujutavad endast teatud ohtu, kui protsessid tekivad kunstlikult erinevate günekoloogiliste haiguste raviks. Pärast menstruaaltsükli taastamist ei kao nad ja võivad põhjustada lapseea rasestumist. Sellisel juhul jaotatakse need hüsteroskoopilise uurimise käigus.

Diagnostika

Peamine omadus on ultraheli märgi "M-echo" vähendamine, mis peegeldab selle paksust vähem kui 5 mm. Kui naine on sobiva vanusega, ei ole see ohtlik ja seda ei saa ravida. Vaatlus nõuab ainult endomeetriumi atroofia kombinatsiooni serosomeetriga - vedeliku kogunemist emakas. Selline seisund võib olla emaka kihi edasise patoloogia sümptomiks esimene märk.

Kui reproduktiivse vanuse naistel on kindlaks määratud atroofilised muutused ja neil ei ole selgeid põhjuseid, on vajalik täiendav kontroll:

  • günekoloogiline uuring, emakakaela seisundi hindamine, PAP-i määrimine;
  • gonadotropiini ja suguhormoonide vereanalüüsid;
  • vajadusel hüsteroskoopia.

Ravi

Endomeetriumi atroofia ravi viiakse läbi reproduktiivse vanuse naistel. Muudel juhtudel ei ole see tingimus patsiendi tervisele ohtlik.

Peamised terapeutilised valdkonnad:

  • kaitserežiimi loomine, toitumine, raskete koormuste kõrvaldamine;
  • vitamiinravi, toonik;
  • füsioteraapia, spateraapia, muda ja radooni vannid spetsiaalsetes günekoloogilistes sanatooriumides;
  • hormoonteraapia: kombineeritud östrogeeni-progestiini ravimeid kasutatakse tsükliliste hormonaalsete protsesside taastamiseks ja seega stimuleeritakse endomeetriumi näärmete moodustumist;
  • sünheia hüsteroskoopiline dissektsioon (adhesioonid), mis takistavad normaalset rasedust.

Kursusehormoonteraapia kestab tavaliselt 3-4 tsüklit, pärast seda kui emaka protsessid taastatakse ja naine võib rasestuda.

Ennetamine

Endomeetriumi atroofia arengu ennetamiseks noortel on see vajalik:

  1. Sööge hästi, ärge tehke end füüsilise väljaõppe või paastuga.
  2. Vältige abordi ja suguelundite nakkusi.
  3. Günekoloogi regulaarne järelkontroll.
  4. Õigeaegne juurdepääs arstile, kui muutub menstruaaltsükli olemus.

Postmenopausis endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi vähi esinemissageduse tipp on 60-aastane. Seepärast on postmenopausaalse haiguse endomeetriumi hüperplaasia eriti ohtlik: see hüperplastiline protsess toimib pahaloomulise günekoloogilise patoloogia kujunemise taustaks.

  1. Millal tekib postmenopaus?
  2. Endomeetriumi hüperplaasia - mis see on?
  3. Endomeetriumi patoloogia põhjused postmenopaus: - difuusne vorm; - fokaalvorm.
  4. Hüperplaasia sümptomid vanemas eas.
  5. Diagnostika
  6. Haiguse tunnused ja ravi vanemas eas.

Millal saabub postmenopaus

Menopaus on viimane füsioloogiline menstruatsioon.

Umbes 50% naistest on menopaus 45-50-aastaste vanuserühmas, 20% -l on see pärast 50 aastat ja 25% -l on varajane (enne 45-aastast menopausi).

Naise arengu perioodid

Endomeetriumi hüperplaasia põhjuste ja ravi kohta menopausi korral loe üksikasjalikult artiklist: Endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal.

Mis on endomeetriumi hüperplaasia - lühike ülevaade

Endomeetrium on emaka sisemine vooder; täpsemalt - müomeetriasse (lihaskiht) külgneva emaka seina limaskesta kiht. Seda esindab surnud stroom, emaka näärmed ja veresooned.

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta healoomuline hormoonist sõltuv proliferatiivne transformatsioon, mis rikub selle struktuuri ja funktsioone.

Endomeetrium on muutuv koe, mis on seksuaalhormoonide toimel väga tundlik. Embrüo näärmete proliferatsiooni tagajärjel suurendab östrogeeni stimulatsioon selle kasvu. Seevastu progesteroon stimuleerib stroami küpsemist ja kasvu, kuid pärsib näärmete epiteeli proliferatsiooni.

Lisateave endomeetriumi hüperplaasia erinevate vormide kohta, selle haiguse arengu ja ravi põhjused artiklis: Endomeetriumi hüperplaasia ravi.

Naiste östrogeeni ja progesterooni peamine maht on toodetud munasarjades.

Fertiilses eas on tüüpilise hüperplaasia kujunemise põhipunkt hormonaalse tasakaaluhäire, täpsemalt östrogeenia: endomeetriumi hüperstimulatsioon östrogeeniga, millel puudub progesterooni piirav toime.

Pärast menopausijärgset endomeetriumi hüperplaasia põhjuseid pärast munasarjade hormonaalse aktiivsuse välistamist ei ole alati võimalik selgitada.

Geneetiline eelsoodumus mängib juhtivat osa naiste suguelundite onkoloogiliste haiguste ja endometriumi hüperplastiliste patoloogiate arendamisel postmenopausis naistel.

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid postmenopausis. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside struktuur postmenopausis

Ebatavaline endomeetriumi hüperplaasia on enneaegne protsess. See võib esineda iseseisvalt, samuti difuusori, fokaalse tüüpilise hüperplaasia, polüpoosi ja endomeetriumi atroofia taustal.

Endomeetriumi hüperplaasia ja atüüpia riske, prognoosi ja ravi on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis: Atupiline endomeetriumi hüperplaasia.

Hemoraalse hüperplaasia põhjused postmenopausis naistel

Emajõu difuusne hüperplaasia esinemine vanemas eas viib esmajärjekorras oodata östrogeeni patoloogilise sekretsiooni allikat. Hüpertensiivse toime põhjused postmenopausis naistel:

  • Munasarja patoloogia: hormonaalselt aktiivsed munasarja kasvajad, tekomatoseen, stromaalsete munasarjade hüperplaasia.
  • Diencephalic patoloogia: kesknärvisüsteemi vanusega seotud ümberkorraldamine ja sellega seonduvad endokriin-metaboolsed häired.
  • Rasvumine: östrogeeni extragonadaalne tootmine rasvkoes.

Endometriumi fookuse hüperplaasia põhjused postmenopausis

Emaka voodri fokaalne hüperplaasia vanemas eas esineb sagedamini polüpoosi kujul.
Polüpoos on fokaalsete hüperplastiliste protsesside vorm, mis on põhjustatud endomeetriumi basaalse kihi healoomulise transformatsioonini.

Postmenopause tüüpiline fokaalne hüperplaasia või endomeetriumi polüpoos areneb emaka limaskesta atroofsete osade (krooniline atroofiline endometriit) kroonilise põletiku taustal.

Menopausijärgses eas naistel endomeetriumi lokaalse patoloogia uurimise kohalikud tegurid:

  • Endomeetriumihormooni retseptori aparatuuri muutused: östrogeeni retseptorite arvu ja tundlikkuse suurenemine hormooni väikeste annuste juures.
  • Insuliinitaoliste kasvufaktorite aktiivsuse suurenemine.
  • Kavandatud rakusurma aeglustamine (apoptoos).
  • Kohaliku immuunsuse rikkumine.

Endomeetriumi postmenopausis hüperplaasia riskitegurid

Endomeetriumi postmenopausis hüperplaasia sümptomid

  • Emakasisene verejooks
  • Imendumine emakast.
  • Mõnikord: emakas väljatõmbatud tuss.
  • Mõnikord: kõhuõõne tõmbamine, krambihoog.
  • Asümptomaatiline suund.

Diagnostika

1. Ultraheli transvaginaalne skanneering - endomeetriumi patoloogia primaarse diagnoosimise optimaalne meetod.

Endomeetriumi paksus postmenopausis naistel. Norma M-echo ultraheli

Endomeetriumi vähi esinemissagedus menopausi ajal

Kogu naise elu kontrollib hormonaalseid muutusi, menopausi sisenemine ei ole erand. Võibolla on kõige olulisemad muutused hormonaalses taustal sel ajal. Muudatused on seotud östrogeeni ja progesterooni tootmisega, mis põhjustab emaka vooderdise atroofiat, muudab ka menstruatsiooni algupärasust ja aja jooksul nad täielikult peatuvad.

Emaka endomeetriumi paksus normaalsel sünnitusajal ja menopausi ajal võib varieeruda, kuid isegi selle aja jooksul ei tohiks see ületada standardväärtusi. Vastasel korral tuleks günekoloogiliste patoloogiate väljaselgitamiseks teha täiendavaid uuringuid.

Endomeetriumi kontseptsioon

Emakaõõne sees on kaetud epiteelirakkude kiht või, nagu nad ütlevad teisiti, kaetakse limaskestadega. Seda kestat nimetatakse endomeetriumiks. Ta on väga vastuvõtlik organismi hormonaalsete muutuste mõjule ja mängib olulist rolli sünnituse ajal. See kaitseb ka emaka, takistades selle seinu kokku kleepumist.

Limaskesta läbib paljusid veresooni ja sisaldab ka suurt hulka retseptoreid, mis tagavad selle kihi kõrge tundlikkuse lisandite poolt toodetud hormoonide toimel. Kui menstruaaltsükli keskele läheneb, on endomeetriumil östrogeene tajuvad vaid tipptasemel retseptorid, ja tsükli teisel poolel on rohkem retseptoreid, mis reageerivad progesteroonile.

Endomeetrium suurendab selle paksust kogu tsükli vältel ja selle valmimise järel võib kihi paksus olla esimeses faasis esialgse kümme korda suurem. Limaskesta suureneb kahes etapis, esimest nimetatakse endomeetriumi proliferatsiooni faasiks ja teine ​​- sekretsiooni staadium.

Kui enne tsükli lõppu munarakk ei olnud väetatud ja sünnitust ei leitud, loob emakas endometriumi funktsionaalse kihi, mis väljendub menstruatsiooni alguses. Uue tsükli ilmumisel hakkab funktsionaalne kiht uuesti taastuma ja kasvama.

Menopausi alguseks iseloomustab menstruatsiooni puudumine pika aja jooksul, mitte vähem kui aasta. Endomeetriumil pole tsüklilisi muutusi, see väheneb kiiresti ja lõpuks limaskesta atroofeerub ja paksus muutub ja muutub fikseeritud väärtuseni. Mõelgem üksikasjalikumalt, kuidas naise reproduktiivse süsteemi struktuur muutub koos vanusega ja millised on endomeetriumi paksuse normid menopausi ajal.

Millised muudatused juhtuvad vanusega?

Fertiilses eas naiste emaka limaskesta paksus muutub pidevalt selle arengu tsüklilisuse tõttu. Tavaliselt võib selle tsükli 23. päeval ulatuda 18 mm-ni, see on aeg, mil limaskesta saavutatakse maksimaalne paksus. Menopausijärgne endomeetrium on järk-järgult hõrenemine ja seda peetakse normaalseks, kuna atroofiline protsess ei toimu järsult. Endomeetriumi järkjärguline atroofia menopausi ajal peaks selle paksus olema 5 mm.

Milline on endomeetriumi suurus menopausi ajal normaalne

Endomeetriumi paksust menopausi ajal saab määrata ultraheli abil. Menopausijärgse perioodi alguses väheneb emaka limaskestade oluline parameeter järk-järgult ja see vastab naisorganismi normaalsele seisundile. Kuna menopausijärgses eas naised kaotavad igakuised perioodid, siis endomeetriumi paks ei erine tsükli päevadel, vaid on staatiline. Endomeetriumi norm ei tohiks olla suurem kui 5 mm. Kui limaskesta paksus ultraheli tulemuste järgi on selle arvu ületanud 1... 2 mm, on naiste suguelundite probleemide leidmiseks vaja täiendavat uurimist.

Tuleb märkida, et puuduvad naised, kellel on täiesti identne hormonaalne taust, mistõttu emaka sisemise kihi järkjärguline suurendamine 1 mm võrra ei tähenda igal juhul patoloogiat. Ent kui endomeetriumi paksenemine esineb järsult ja ilmse põhjuseta, on täiendav kontroll kohustuslik, aitab see diagnoosi õigel ajal määrata ja määrata sobiv ravi.

Endomeetriumi paksuse põhjused ja nähud

Nagu me varem mainisime, väheneb endomeetriumi paksus menopausi ajal ja on fikseeritud sama väärtusega. Kui seda ei juhtu ja limaskestade rakud kasvavad endiselt, mis põhjustab endomeetriumi liigset suurenemist, näitab see teatud menopausi ajal organismi hormonaalsete muutuste põhjustatud patoloogiat. Seda haigust nimetatakse endomeetriumi hüperplaasiaks, see nõuab kohustuslikku ravi. Seda seisundit on võimalik avaldada ainult ultraheli, kuna pikka aega ei pruugi menopausi ajal ilmneda hüperplaasia ja isegi tõsise kasvu korral võib see põhjustada rasket verejooksu rasketes kõhupiirkondades.

Menopausi ajal võib endomeetriumi hüperplaasia põhjustada mitte ainult hormonaalsed muutused, vaid ka muud mittehormonaalsed põhjused:

  • rasvumine, kuna rasvkoos võib saada spontaanselt östrogeeni allikas;
  • endokriinsüsteemi haigused ja maksapuudulikkus;
  • neoplasmid emakas;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • günekoloogilised haigused, mida naine kannatas puberteedieas;
  • mitu abort ja kontrollimatu östrogeenhormoonteraapia

Endomeetriumi ülemäärane kasv on väga ohtlik, sest see on emakavara eelsoodumus. Varasema diagnoosi peamine probleem on see, et protsess algab menopausi tekkimise ajal ja eredad sümptomid ilmnevad juba tema saabumisel või isegi postmenopaus. Väga sageli ei pööra naised tähelepanu menstruatsiooni ajal tekkivatele valuudele või isegi veritsusele tsükli keskele, sest need on loomulikud protsessid menopausi alustamiseks. Kahtlustatav naine võib olla kahtlane, kui see sümptom avaldub menstruatsiooni lõppedes.

On olemas mitut tüüpi endomeetriumi hüperplaasia:

  • näärmevähk. Sellisel juhul laieneb näärmekambrid ja sidekoe jääb muutumatuks. Selline endomeetriumi kasv on pahaloomulisuse suhtes vähem vastuvõtlik. Kui tuvastatakse kiiresti, on see ravitav;
  • tsüstiline Väliselt on näärmed, mis on suurenenud, sarnanevad villidega. Epiteeli kude on samuti modifitseeritud. Sellel liigil on suur oht muutuda onkoloogiaks;
  • tsüstiline näärmevähk. Üle kasvanud näärmevähi rakud moodustavad tsüstid, mis on täidetud näärmete sekretsiooniga, kus väljavool on häiritud;
  • fookus. Limaskest ei kasva ühtlaselt, vaid teatud piirkondades, mis on tundlikud hormonaalse toime suhtes. Selle tulemusena on polüübid pahaloomulised.
  • ebatüüpiline. Lisaks funktsionaalsele kihile mõjutab ka limaskestade sügav kiht prolifereerumist. Selline endomeetriumi hüperplaasia muutub enamasti pahaloomuliseks kasvajaks. See on haruldane, kuid raskesti ravitav sort, mis enamasti vajab emaka täielikku eemaldamist.

Menopausi ajal leitakse tavaliselt endomeetriumi hüperplaasia tsüstilist näärmevormi.

Milliseid diagnostilisi meetmeid kasutatakse paksuse määramiseks

Kui menopausiga naine tunneb muret verejooksu ja valu pärast, on täpse diagnoosi andmiseks vaja mitu sekkumist. Endometriumi liigse kasvu kindlakstegemiseks postmenopausis, on vaja integreeritud lähenemist, mis hõlmab lisaks günekoloogilisele uuringule ja ultraheliuuringule ka vereanalüüse, määrdeid ja mitmeid invasiivseid protseduure.

Järgmised meetmed aitavad määrata hüperplaasia tüüpi ja teevad täpse diagnoosi:

  • ultraheli on oluline. Seda tehakse transvaginaalselt ja see võimaldab teil hinnata limaskesta paksust. Kui menopausi ajal ei ole menstruatsiooni ajal palju rohkem kui 5 mm, tuleb ultraheliuuringut korrata veel mitu korda kuue kuu jooksul. Kui see on juba 8-10 mm, on ette nähtud ravi või kuretaaž;
  • diagnostiline või terapeutiline kuretaaž. See tehakse üldanesteesia all. Samal ajal puhastatakse emaka õõnsus ja teatud aja pärast verejooks peatub. Puhastatud materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks ebatüüpiliste rakkude olemasolu kohta;
  • biopsia annab kasulikku teavet ainult emaka limaskesta täielikul levikul koos fokaalse endomeetriumi hüperplaasiaga, seda tüüpi diagnoosi ei kasutata. Biopsia aitab määrata limaskesta paksust, patoloogiliste protsesside olemasolu ja pahaloomulisi rakke. Protseduur viiakse läbi toruga (siit siit) painduva õhukese kolvi kujulise toruga, emaka sees oleva limaskesta imemisosakesega;
  • suguelundite röntgenuuring. Selle uuringu abil saab tuvastada onkoloogilisi koosseise ja tuubade nakkumist. See on invasiivne manipuleerimine, mis viitab kontrasti sissetoomisele emakaõõnes. Oma majandi ajal tunneb naine ebamugavust, kuid mitte mingil juhul valu.

Ravi meetodid

Kuna peaaegu kõik günekoloogilised haigused menopausi ajal on põhjustatud hormonaalsetest muutustest organismis, toimub ravi peamiselt hormonaalsete ravimite abil ja rasketel juhtudel kirurgilise sekkumise abil.

Endomeetriumi patoloogilise kasvu korral võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  • progestiiniravimid (Duphaston, Gestrinon). Ravi kestab 3 kuud kuni 6 kuud, seejärel tehke kontrollimiseks ultraheli. Selles ravimite rühmas pole vastunäidustusi ja seda võib manustada kõikidele naistele, kellel on endomeetrium;
  • IUD mõjub ainult limaskestale ja ei mõjuta teisi elundeid, kuid verejooksu tõenäosus aasta esimesel poolel suureneb. Spiraali paigaldamisperiood on 5 aastat;
  • Gonadotropiini vabastavate hormoonide agonistid määratakse naistele 50 aasta pärast. Patsiendile seda meetodit tuleb ravida mitte rohkem kui kuus kuud, kuna see suurendab menopausi sümptomite avaldumist.

Endomeetriumi hüperplaasia kirurgiline ravi hõlmab täielikku kureteerimist üldanesteesia all, millele järgneb biomaterjali saatmine histoloogiliseks uurimiseks. Pärast operatsiooni määratakse hormoonide säilitusravi, kasutades eespool nimetatud ravimeid.

On oluline mitte lasta endometriumil mingeid muutusi, eriti menopausi ajal, kuna neil patoloogidel on väga suur risk pahaloomuliste kasvajate muundamiseks. Selle vältimiseks peate perioodiliselt külastama günekoloogi, sööma õigesti, ravima nakkusi õigeaegselt ja kasutama emakasisese seadet.

Endomeetriumi atroofia postmenopausis

Postmenopausisne atroofiline vaginiit või tupe atroofia on tupe seinte hõrenemine, mis on tingitud madalast östrogeeni tasemest. Enamasti esineb pärast menopausi.

Menopaus on naiste elu periood, mis tavaliselt esineb vanuses 45-55 aastat, kui munasarjad enam ei tekita hormoone. Naine peatab menstruatsiooni.

Vaginaalse atroofiaga naistel on suurem tõenäosus krooniliste tupeinfektsioonide ja urineerimisprobleemide tekkeks. See võib muuta seksuaalelu ka ebameeldivaks. Vastavalt Ameerika perearstide ühingule kannatab postmenopausaalsetel naistel endomeetriumi haiguse atroofia kuni 40% naistest.

Põhjused

Atroofilise vaginiidi põhjus on östrogeeni vähenemine. Selle hormooni puudumisel muutub tupekoe õhem, vähem elastne ja kergesti vigastatud. Östrogeeni vähenemine koos endomeetriumi atroofia kujunemisega võib esineda järgmistel juhtudel:

    • rinnaga toitmine;
    • munasarjade eemaldamine (kirurgiline menopaus);
    • kemoteraapia hormoonasendusravi kasutamisel tekkiva vähi raviks;
    • kiiritusravi;
    • rinnavähi hormoonravi.

Regulaarne seksuaaltegevus aitab säilitada vaginaalse koe tervist. See parandab ka südame tervist, taastab verevoolu. Kuid pärast menopausijärgses eas naiste sugu muutub kudede hõrenemine kiiremaks.

Mõned naised on atroofilise vaginiidi tekkeks rohkem kui teised. Naistele, kes kunagi ei sündinud lapsi, on selle patoloogilise seisundi suhtes rohkem kalduvus.

Haiguse suurenenud risk on vereringet kahjustatud naistel, kes ei anna hapnikku tupele ja teistele organismi kudedele. Patoloogilise seisundi areng mõjutab ka suitsetamist ja alkohoolseid jooke. Nende tegurite tõttu muutub limaskestade õhemus ja tekib endomeetriumi atroofia.

Sümptomid

Vaginaalse atroofia sümptomid võivad varieeruda ja naine ei pruugi neid kõiki samaaegselt kogeda. Nende hulka kuuluvad:

  • valu vahekorra ajal või düspareunia;
  • labiapõletik;
  • suguelundite sagedasemad nakkused;
  • tupe kuivus ja sügelus;
  • verejooks pärast vahekorda;
  • libiido kaotus;
  • veri uriinis;
  • inkontinentsus;
  • suurendada urineerimise sagedust;
  • tupe lühenemine.

Paljud naised on piinlikud tupe atroofiaga. Siiski on see väga levinud seisund, mis reageerib ravile hästi. Kui sümptomid on muutunud väga väljendunud ja häirivad igapäevaelu, pidage nõu arstiga.

Arstid arvavad, et peaaegu pool postmenopausis naistel esineb atroofilise vaginiidi sümptomeid. Peaksite kohtuma arstiga, kui naisel on valulik seksuaalvahekord, mis lahendatakse vaginaalsete niisutajate või veepõhiste määrdeainete abil.

Tüsistused

Atroofiline vaginiit suurendab nakatumise nakkusega nakatumise riski. Patoloogiline seisund põhjustab muutusi tuppa happelises keskkonnas, mis soodustab nakkuste, pärmi ja muude kahjulike organismide arengut.

See haigus suurendab ka kuseteede atroofia tekke riski. Selle tagajärjel tekib urineerimise ja valulikkuse põletustunne, mõnedel naistel esineb inkontinentsi.

Diagnostika

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui kontakt on valus, isegi määrdeainega. Samuti peaksite pöörduma arsti poole, kui on esinenud ebatavalist vaginaalset verejooksu, verejooksu, põletust või valulikkust.

Arst viib läbi uuringu, küsige haiguse ajaloost. Te peaksite teavitama arsti pillide või kosmeetikatoodete kasutamisest, mis võivad põhjustada või süvendada atroofilise vaginiidi sümptomeid.

Naine peab läbima teste, et uurida tupe happesust. Arst võib välja kirjutada ka ultraheli teadmata päritolu verejooksu juhtudel ja diabeedi katse, et välistada see haigus.

Vaagnaorganeid uuritakse infektsioossete patoloogiate, nagu kandidoos, endometriit ja bakteriaalne vaginosis. Endomeetriumi atroofia postmenopausis perioodil muudab tupi nakkusele vastuvõtlikumaks erinevate seente, viiruste ja nakkustega.

Günekoloog peab läbima füüsilise läbivaatuse. Diagnoosimise ajal palgab arst vaagnaluundeid ja uurib kahjustatud piirkondade leidmisel tuppe ja emakakaela. Arst uurib väliseid genitaale, et avastada atroofia füüsikalisi tunnuseid, nimelt:

  • kahvatu, sile, läikiv vaginaalne vooder;
  • elastsuse kaotus;
  • karvkatete puudumine;
  • õhukesed välised suguelundid;
  • emaka koe venitamine;
  • vaagnaelundite prolapsioon (tupe seinte väljaheited).

Arst võib määrata üksikasjaliku kontrolli haiguste kinnitamiseks või välistamiseks. Vaginaalne ärevus on kudede mikroskoopiline uurimine, mis võetakse vaginaalsete seinte abil läbi biopsia. Tampooni abil saab arst leida teatud tüüpi rakke ja baktereid, mis on levinud atroofiaga.

Happesuse kontrollimiseks sisestatakse tuppe indikaatorriba. Arst võib koguda ka tupekõvastust selle testi jaoks.

Ravi

Hormoonasendusravi on üks atroofilise vaginiidi ravivõimalustest. Tabletid, geel või salv aitavad organismil täiendada östrogeeni, mida pole postmenopausaalsetel naistel nii piisavalt. Kõrvaltoimeid ja riske tuleb enne ravimi ostmist arutada arstiga.

Vaginaalsed tabletid, kreemid ja rõngad saab sisestada tuppe, et kiiresti saavutada östrogeeni soovitud alale. Regulaarne harjutus on oluline ka verevarustuse paranemise parandamiseks. Tupe atroofia sümptomite leevendamine muudab elustiili:

  • Suitsetamisest loobumine Suitsetamine vähendab östrogeeni taset ja suurendab tupe atroofia ja teiste haigusseisundite nagu osteoporoos.
  • Suurenenud seksuaalne aktiivsus. Regulaarne seksuaalvahekord suurendab genitaalide verevoolu, mis aitab säilitada tervist.
  • Ärge kasutage lõhnaainetega koduseid kemikaale. On vaja keelduda maitsestatud vahenditest, nagu pulbrid, seebid ja deodorandid. Samuti on oluline märkida, et mõned määrdeained ja spermitsiidid võivad ärritada tupe ja põhjustada kuivust.

Vaginaalse atroofia alternatiivseks raviks soovitati mitmeid näpunäiteid dieedi ja bioloogilise lisamise kohta. Teatud toitude väljajätmine aitab tupe atroofiat kiiresti vabaneda.

Tervisliku kehakaalu ja kehamassiindeksi saavutamine ja säilitamine võib samuti aidata endomeetriumi atroofiaga. Lisage toitu, mis sisaldab köögivilja östrogeene või fütoöstrogeene, näiteks sojaube, linaseemneid või soja tooteid.

Hiljutine uuring näitab, et phüoöstrogeenide kasutamisel tekib vaginaalse kuivuse vähenemine. Samuti peaksite juua rohkelt vett, piirata kofeiini ja alkoholi.

Folk

Vaginaalne atroofia vastab tavaliselt suhteliselt lihtsatele protseduuridele. Ebamugavuse leevendamiseks on teil saadaval mitu looduslikku või koduvähendust, mis aitab teil end paremini tunda.

Spetsialistid uurisid astelpaju õli kui võimalikku alternatiivi traditsioonilisele östrogeenravi. See õli on rikas vajalike rasvhapetega. Selle tööriista võtnud osavõtjad märkisid, et tupe kudede elastsus ja kahjustatud piirkondade taastamine on paranenud.

Uuringu lõpuks märkisid mõned osalejad valu suurenemist liigeses ja maos. Siiani on teadmata, kas see tuleneb astelpajuõlist või on tingitud muudest teguritest.

E-vitamiin, A-vitamiin, beetakaroteen, B-vitamiinid ja omega-3 rasvhapped on kasulikud menopausi, eriti endomeetriumi atroofia korral.

Traditsiooniline

Lisaks looduslikele ravimitele ja elustiili muutustele on tupe atroofia raviks mitmeid ravimeid. Siin on mõned neist:

  • Õlid veega, mis ei sisalda glütseriini, aitavad vähendada ebamugavusi seksi ajal.
  • Vaginaalseid niisutajaid saab kasutada iga 2-3 päeva järel. Nende toime kestab kauem kui rasva.
  • Aktuaalne östrogeenikreem, mida manustatakse vahetult tupes, vähendab sümptomeid kiiremini kui suu kaudu.
  • Probiootikumid on inimkeha jaoks vajalikud bakterid. Uuringud näitavad, et need ravimid aitavad leevendada tupe atroofia sümptomeid. Mõnel naisel on urineerimisel probleeme ja probiootikumid leevendavad seda sümptomit.
  • Süsteemne östrogeenravi on väga populaarne. Kasutage nahale paigutatavaid implantaate, tablette või geeli, mis kantakse otse nahale.

Siiski on süsteemse östrogeenravi võimalikud kõrvaltoimed. Need hõlmavad järgmist:

  • rindade hellus;
  • peavalud;
  • iiveldus;
  • düspepsia;
  • vaginaalne verejooks;
  • kõhuvalu.

Sellise raviga võib tekkida ka suurem risk verehüüvete tekkeks ja rinnanäärmevähiks. Siiski ületavad hüvitised tavaliselt riske.

Ennetamine

Naine võib hallata endomeetriumi atroofiat kodus, muutes lihtsa elustiili muutuse. Haigus on täiesti ravitav. Prognoos on hea, kui endomeetriumi atroofiat saab kohe ravida ja vältida uusi ägenemisi.

Regulaarne seksuaalne aktiivsus on üks parimaid kaitsemeetmeid tupe atroofia vastu. Sugu suurendab verevoolu, mis võimaldab teil kudesid tervena hoida.

Võite proovida ka niisutajaid. Kasutades neid enne vahekorda, saate vältida kuivust ja põletust. Lisaks sellele mõjutavad need ravimid limaskestade membraani, stimuleerivad keha toota looduslikke määrdeaineid.

Emakaverejooks postmenopausis perioodil

Postmenopausis verejooks - mis tahes vaginaalne verejooks, mis tekib 12-kuulise menopausijärgse amenorröa järel (retrospektiivne määramine - üheaastane amenorröa tekib munasarjade funktsiooni puudumise tõttu ja seda kinnitab follikule stimuleeriva hormooni suurenenud kontsentratsioon üle 30 U / ml).

Kuid igasugune vaginaalne veritsus, mis esineb pärast 6-kuulist amenorröad menopausiakahtluse tagajärjel, tuleb pidada kahtlaseks ja seda tuleb põhjuse kindlakstegemiseks uurida.

Üks menopausijärgse verejooksu episood mis tahes ruumalalt, mis on võetud pruunistest pruunistest kohtadest kuni rasketesse verejooksudesse, on uurimiseks vajalik patoloogia. Postmenopausis veritsus ja verejooks on tavalised sümptomid ja vähk tuleb elimineerida, kuigi enamikul juhtudel on see põhjus heatun või vähene.

Menopausijärgse vaginaalse verejooksu üldised põhjused

  • Atroofiline vaginiit
  • Atroofiline endomeetriit
  • Emaka polüp - endomeetriumi polüp / kiudjas
  • Endomeetriumi hüperplaasia
  • Endomeetriumi kasvaja / vähk
  • Eksogeense östrogeeni võtmine ilma progesteroonita
  • Muud põhjused suguelundite osas:
    • emakakaela neoplaasia / düsplaasia; emakakaela polüp;
    • kasulikud lisandid - healoomulised või pahaloomulised;
    • trauma vulgale, tupele, kõhukelmele, vaagile;
    • krooniline endometriit, nagu tuberkuloos;
    • emaka sarkoom;
    • raseduse ajal verejooks, kui see esineb menopausia esimesel aastal
  • Süsteemsed hemorraagilised häired ja antikoagulandid
  • Verejooks muudest allikatest, mida tihti segatakse vaginaalse veritsusega:
    • kusejuhtmed;
    • tsüstiit;
    • põiepolüp;
    • põie turse;
    • hemorroidid;
    • anaalse lõhe;
    • rektaalne polüp;
    • pärakus või anus vähk

Atroofiline vaginiit

"Seniilne kolpiit" on mõnevõrra ebamäärane termin, mida sageli kasutatakse mõiste "atroofiline kolpit" asemel. Haigus on tingitud östrogeeni puudulikkusest tingitud mittespetsiifilisest tupe põletikust ja vaginaalse epiteeli erosioonist. Atroofiliste muutuste tõttu võib isegi vähima kahju vahekorra ajal või puudutamisel põhjustada verejooksu. Selle haiguse ravi ja vältimine ei ole raske - östrogeen paikselt manustatavate kreemide kujul või suukaudne manustamine. On vajalik jälgida hormoonasendusravi (HRT) kõiki ettevaatusabinõusid.

Tupes süstitud östrogeenid imenduvad osaliselt üldisesse vereringesse. Pikaajalise pideva kasutusega üle 8-12 nädala jooksul on nende toime emale sarnane hormoonasendusravi ajal progesterooni vähese doosi süsteemsele pikaajalisele manustamisele. See viib endomeetriumi pikaajalise stimulatsioonini puhaste östrogeenidega, mille puhul tekib hüperplaasia ja endomeetriumi kasvajate tekke oht. Seetõttu, kui plaanite vaginaalse östrogeeni pikaajalist kasutamist, tuleks naine soovitada progestageenide määramist vastavalt skeemile.

Toopiliseks kasutamiseks on saadaval erinevad östrogeeni tüübid. Estriol-kreemid on efektiivsed ja ohutumad; see on kõige nõrgim östrogeen, millel on minimaalne süsteemne toime, hoolimata sellest, et see on tupe ja emaka hea ravitoimega.

Atroofiline endomeetriit

Endomeetriumi põletik ja hõrenemine östrogeenipuuduse tõttu on tuntud kui atroofiline endometriit. Postmenopausis naistel põhjustab see verejooksu ja isegi verejooksu, eriti hüpertensiooniga naistel.

Diagnoos tehakse väljajätmisel pärast hüsteroskoopiat ja biopsiat, mille eesmärk on leida muud emakast postmenopausaalse verejooksu ohtlikud põhjused. Suguelundite verejooksu muud põhjused on kõrvalekallete kasvajad või emakakaela kahjustused. Need tuleb kõrvaldada enne atroofilise endometriidi ravi. Ravi - HAR vastavalt selle rakendamise põhimõtetele. Mis tahes samaaegne kontrollimatu hüpertensioon nõuab ravi.

Uteruspolübid

Emaka polüübid on postmenopausis verejooks. Endomeetriumi polüübid on tavaliselt põletikulised, kuid mõnikord esineb hüperplastilisi või neoplastilisi muutusi endomeetris, mis neid hõlmab. Emaka polüübid võivad olla kiulised ja sageli kaasnevad teiste fibroididega. Harva esinevad sarkootilised muutused.

Transvaginaalse ultraheli puhul tunduvad emakasisesed polüübid polüübid või paksenenud endomeetriumi. Endomeetriumi polüüpide tuvastamiseks on füsioloogilise soolalahuse hüsterosonograafia väga oluline. Hüsteroskoopia ja hüsterosektooskoopia ajal pole polüübid diagnoositud, need eemaldatakse samaaegselt ja eemaldatakse. Emakakaela laienemisel ja emaka kuretaasil on pimedas polüpi hõlbus jätta, eriti kui see on liikuv.

Endomeetriumi hüperplaasia

Termin "hüperplaasia" tähendab sisemise kihi paksenemist. Endomeetriumi hüperplaasia lihtsustatud liigitus:

  • lihtne hüperplaasia (pahaloomulisuse risk 1%);
  • kompleksne hüperplaasia (pahaloomulisuse risk 3%);
  • lihtsa hüperplaasiaga koos atüüpiaga (pahaloomulisuse risk 8%);
  • kompleksne hüperplaasia koos atüüpiaga (pahaloomulisuse oht 22-30%).

Selliste hüperplaasiatega määratakse progesteroon kolmeks kuuks, seejärel viiakse läbi korduvalt emaka kuretege. Kui hüperplaasia puudub, jätkatakse progesterooni kasutamist veel 9 kuud. Hoolimata progesterooniga ravitavast hooldusest, säilitades hüperplaasia ilma atüüpiata, tuleb patsiendile pakkuda hüsterektoomia. Hüpplasioonil, millel on atüüpia võimalik pahaloomulisus, peab patsient pakkuma ka hüsterektoomiat. Reeglina võib võimaliku kordumise tõttu kirurgilise ravi küsimust kõrvale jätta. Hüsterektoomia läbiviimise otsust mõjutavad tegurid - naiste sümptomite, vanuse ja üldise seisundi olemasolu või puudumine.

Tuleb arvestada, et postmenopausis naistel on ringlevad östrogeeni tasemed tõesti madalad. Hüperplaasia areng on pikaajaline östrogeense stimulatsiooni peegeldus eksogeensete või endogeensete östrogeenide poolt. Patsiendid, kellel on seletamatu östrogeenide endogeense produktsiooni (nt mitteülekaaluliste patsienti) tuleb kaaluda võimalust peidetud granulosa väikeste munasarjatuumoreid ja uurida östradiooli taseme ja inhibiin A. Seega isegi patsientide lihtsate hüperplaasia ilma atypia näidatud hüsterektoomia.

Endomeetriumi neoplasm

Endomeetriumi neoplasmi diagnoos ja kasvaja staadiumi määramine põhinevad histopatoloogilisel uurimisel. Ravi viiakse läbi pärast haiguse levimuse asjakohast uurimist ja selle hindamist (vt üksikasjalikumat teavet emakakaelate ja kasvaja-sarnaste vormide kohta).

Eksogeense östrogeeni vastuvõtt

Pärast uuringu "Naiste tervise algatus" ja "Miljoni naiste uurimine" tulemuste avaldamist 2003. aastal vähenes HRT kasutamine märkimisväärselt. Enne seda oli mõni postmenopausaalse verejooksu üks peamisi põhjusi eksogeensete östrogeenide kasutamise probleemidega. Ravimi vahelejätmine ja nende sisenemise soovitusliku ajakava mittetäitmine põhjustavad sageli veritsusjuhtumeid. Naistel, kes kasutavad madala doosiga hormoonravi, võib seedetrakti ägedate või krooniliste probleemide esinemise korral imenduda ravimitest osaliselt, östrogeeni tase tõuseb ja väheneb ning tekib menopausijärgne hemorraagia. Arengumaades, kus on palju giardiaasi või amebiase, on see mehhanism väga suur roll.

Kui naine said HRT Ühendatud pidevas režiimis säilib ebaregulaarne määrimine (verejooks) pärast esimest 3-6 kuud toidulisandina või jätkab pärast amenorröa, tuleb uurida, et määrata muud põhjused postmenopausis verejooks. Lisaks sellele, kui pikema perioodi vältel täheldatakse pidevat tsüklilist östrogeeni-progesteroonravist tingitud annustamisjärgset veritsust, tuleb patsienti uurida ka pärast menopausijärgset verejooksu.

Tamoksifeenil on paradoksaalne östrogeeni sarnane toime endomeetriumile. Selles patsiendis on ravimi toime endomeetriumil sarnane sellele, mida täheldati puhaste östrogeenide määramisel progesterooni lisamata. Selle tulemusena suureneb endomeetriumi hüperplaasia, polüüpide ja isegi pahaloomuliste kasvajate risk. Ravi sõltub kliinilistest ilmingutest, kuid see ei tohiks edasi lükata emakasse hüsteroskoopiat ega kuretaati.

Erinevad genitaaltrakti verejooksu põhjused

Postmenopausis verejooks tekib emakakaela kahjustustega. Nende hulka kuuluvad nakatunud emakakaela ektroliin, raske tservitsiit, polüübid ja emakakaelavähk (lamerakujuline või adenomatoosne). Emakakaela vähi veritsust jälgitakse tavaliselt pärast vahekorda, kuid see võib esineda spontaanselt, ilma mingi vigastuse lokalisatsioonita. Need vigastused ilmnevad tavaliselt peeglite hoolikalt uurimisel, mis on vajalik kõikide naiste jaoks, kes kannatavad menopausijärgse verejooksu all. Selline uuring ei näita probleemi ainult endotservikaalsete kahjustuste korral. Kui aktiivset verejooksu pole, peaksite alati võtma Rar tampooni (NHSCSP soovitused). Ilmse nakkusega ja ilma emakakaelavigastusega verejooksu korral on esialgu vaja läbi viia antibiootikumide / seentevastaste ravimite kreemi või suposiitide paikset ravi ja seejärel võtta Rar-õliga. Endomeetriumi vähi välistamiseks pärast 2... 4 nädala möödumist kohalikku östrogeenravi tuleb korrata Rar maoärritusega.

Munasarjade ja munajuhade kasvajad ja pahaloomulised kasvajad võivad põhjustada ka postmenopausis verejooksu. Põhjus - östrogeeni funktsionaalselt aktiivsete tuumorite tootmine või ummistuse kombineerimine vaagnal ja funktsionaalselt inaktiivsete kasvajatega veresoonte arvu suurenemine.

Menopausi veritsus ja verejooks põhjustab kroonilist tuberkuloosset endometriiti. Näiteks India ülemeredepartemangude tuberkuloosi levimusega riikides on see põhjus eriti tähtis.

Harvadel juhtudel on postmenopausis verejooks sümkoos sarkoomist ja teistest emaka kasvajatest (Mülleri tüüpi segu).

Igasuguse päritolu kõhukinnisus või suguelundite lokaalne trauma põhjustab mõnikord tohutu vaginaalse verejooksu. Varem oli teatatud, et sellistes riikides nagu India vanemad naised suuda kiire liikumine, ründa ja tagakiusatud Buffalo ja veised, mille tagajärjel kahju sarved tahes kehaosa, sealhulgas vaagna ja lahkliha. Kuid tegelikult põhjus - postmenopausis verejooks!

Süsteemsed hemorraagilised häired

Harvadel juhtudel, isegi postmenopausaalsetel naistel, kellel on raske atroofiline endometriit, on vaginaalne veritsus süsteemsete haiguste tagajärg:

  • trombotsütopeenia;
  • leukeemia;
  • immuunsupressiooni, kemoteraapia või luuüdi supressiooni tagajärjel tekkinud pantsütopeenia;
  • hüübimisvastane (iatrogeenne), eriti kui on vaja kinni pidada rahvusvahelise standardiseeritud suhtumise kõrgest tasemest (INR);
  • sekundaarne koagulopaatia maksahaiguste korral.

Teisi kaasasündinud hemorraagilisi häireid, nagu hemofiilia ja von Willebrandi tõbi, diagnoositakse tavaliselt juba ammu enne menopausi.

Nende haiguste diagnoosimine postmenopausis verejooksude põhjuseks peab olema väga ettevaatlik. Diagnoosimisel on vaja välja selgitada haiguste etioloogia, ravi on ziotroopne.

Vaginaalne veritsus

Mitte-vaginaalsed verejooksu naised on tihti segaduses verejooksuga tupest. Verejooks on mõnikord seotud patoloogia osakonna urogenitaalne lahkliha: caruncle kusiti verejooks, hematuuria ägeda ja kroonilise tsüstiidi, veritsus ja turse polüübi. Selline verejooks on tavaliselt valutu, kuigi mõnikord esineb valulikkus kõhuõõnes või väikeses vaagis.

Vaginaalse verejooksu korral võtke veretust pärasoolest. Verejooksu allikad kõhukelme seljas - hemorroidid, anali purse ja pahaloomuline kasvaja.

Esialgne uurimine ja patsiendi seisundi stabiliseerumine

Verekahjude hindamine

Mõnel juhul ähvardab ägeda verekaotuse oht elule. Nendel tingimustel koosneb hemodünaamiliselt olulise verejooksuga patsiendi kiireloomuline hoolitsus üldise seisundi ja elustamismeetmete hindamisest. Pärast elutähtsate funktsioonide seisundi kindlaksmääramist ja verejooksu kindlakstegemist vulva, tupe, emakakaela või emaka piirkonnas, alustatakse adekvaatset infusioonravi. Lüngad on õmmeldud. Raske emakakaelavähi verejooks peatatakse kitsa tupe tamponaadiga. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus, kui emaka verejooksu teostatakse emaka kuretage, eelistatavalt võimalusel pärast ultraheli. Mõned patsiendid kannatavad märkimisväärse aneemia all ja kompenseerivad hästi.

On vaja manustada hemostaatilisi ravimeid: mikroioniseeritud flavonoidide ekstraktid, tranekseemhape või antiprostaglandiinid (näiteks mefenaamhape). Harvadel juhtudel on kontrollimatu emakasisene verejooks, vajavad androgeensete omadustega progestogeene suuri annuseid. Eritingimustel võib emaka tamponaadi rakendada Foley kateetri abil, kusjuures ballooni inflatsioon sobiva suurusega.

Oluline on meeles pidada, et sellistes olukordades esineb DIC-i tarbimisega seotud koagulopaatia oht ning selle tuvastamiseks on vaja läbi viia põhikatsed. Vere ja veretooted võivad olla vajalikud (üksikasjade kohta vt sünnitusjärgse kokkutõmbamise ja koagulatsiooni häired raseduse ajal).

Menopausijärgse veritsuse diagnoosimisalgoritm

Anamnees

Anamneesis peaks olema üksikasjalik kirjeldus verejooksu laadi, mahu ja tüübi kohta. Uurige seksuaalvahekorraga verejooksu ja muid võimalikke põhjuseid. Olulist teavet võib saada patsiendi menopausieelse menopausi ajaloos. Eriti tähtis on ravimite / HRT / tamoksifeeni või ravimite kohaletoimetamine ajaloos, kus kasutatakse vagamist. Oluline on luua päritolu verejooksu -istinno vaginaalne, kusiti ja rektaalne, samuti kas on märke ajaloos hariduse valguses nahaaluse verevalumid ja veritsemine teistele saitidele.

Uuring

Üldises füüsilises uuringus hinnatakse verejooksu olemust (krooniline verejooks patsiendi stabiilse seisundi korral või ägeda verekaotus, mis nõuab viivitamatut elustamist).
Kõhu uurimisel võib tuvastada kõhu massi. Vaagnaelundite uuring algab hea eksamiga. Kui on olemas tingimused, võib vajaduse korral võtta Rar-smeari koos kolposkoopia ja emakakaela biopsiaga. Uuringu käigus näete polüpeptist, mis pärineb ektokerviksist, emakakaela kanalis või emakaõõnes.

Kahe käega uuringus ilmnesid emaka fibroidid ja munasarjade moodustumine. Vanuse järgi väheneb emaka suurus. Suurenenud emakaks postmenopausis, kui puudub fibroidid või adenomüoos, on patoloogia. Arst peaks endomeetriumi neoplasmide suhtes olema inkoloogiline valvsus.

Uurimismeetodid

Transvaginaalse ultraheli puhul on alati vajalik mõõta endomeetriumi paksust ja määrata selle ühtlikkus. Identifitseeritud polüübid, submukous fibroidid ja lisandite moodustumine on olulised näited verejooksu võimalike põhjuste kohta.

Kui kahtlustatakse polüüpi või submukoidset fibroidit, on eriti kasulik hüdrohüsteronograafia, mida nimetatakse füsioloogilise infusioonina ultraheli.

Endomeetriumi arvutus peaks põhjustama haruldase haiguse, näiteks tuberkuloosse endometriidi, kahtlust. Paljudes arengumaades on tuberkuloosne endometriit üsna tavaline.

Emaka ja munasarjaanide värviline dopplerograafia kinnitab protsessi kasvaja etioloogiat, kuid see ei välista.

Need kiiritusmeetodid selgitavad haiguse etioloogiat. Vaatamata sellele on diagnoosi histoloogiline kinnitus vajalik.

Verekaotuse või vajadusel kirurgilise sekkumise hindamiseks on vaja üksikasjalikku (tavalist) vereanalüüsi.

Tsütoloogia

Röhmapiim annab teavet emakakaelavähi kohta, kuid see võib olla valenegatiivne 40-50% emakakaelavähiga patsientidel. Riikliku tervishoiu teenistuse emakakaela sõeluuringu programm soovitab lõpetada emakakaela tsütoloogia uuringud pärast 65 aastat.

Emakaõõne aspiratsiooni uurimine on kulutõhus ja praktiliselt mitteinvasiivne protseduur, mida saab hõlpsalt teha ambulatoorsetel alustel. Positiivne tulemus kinnitab haigust. Kuid negatiivne tulemus, eriti teiste kahtlaste sümptomite korral, tuleb kinnitada hüsteroskoopiaga.

Endomeetriumi biopsia

Endomeetriumi biopsia on saanud menopausijärgse verejooksuga patsientide uuringu standardiks. Kui materjal on ebapiisav või seda on võimatu võtta patsiendi ebamugavustunde tõttu, on vajalik emakakaela stenoos või koe puudumine, biopsiaga läbi viidud hüsteroskoopia ja emaka vooderdise kuretaaž.

Biopsia hüsteroskoopia

Endokeseeriumi ja emaka uuringu "kullastandard" - biopsiaga läbiviidav diagnostilise hüsteroskoopia, mille all mõeldakse endokervikaali kahtlaste osade nägemust, millele järgneb kuretaaž. Laiendage emakakaela kanalit, uurige emakaõõnde ja tehke endometriumi mis tahes kahtlase ala biopsia. Polümeeride juuresolekul tehke hüsteroskoopilist polüpektoomiat, seejärel - emaka kuretaati.

Postmenopausaalsetel patsientidel, kellel on endomeetriumi ühtlane paksus

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Lisaks Vähi Kohta

T-rakuline lümfoom

Ennetamine