loader
Soovitatav

Põhiline

Sümptomid

Neeru biopsia - kõik, mida peate teadma uuringu kohta

Paljude diagnostiliste meetodite teabesisus pole endiselt kaugel täiuslikkusest, mistõttu peab mõnel juhul arst võtma punktsiooni. Biopsia on kirurgiliste instrumentide abil neeru väikese ala kogum. Saadud proov saadetakse viivitamatult mikroskoobiks ja histoloogiliseks uuringuks.

Neeru biopsia - näidustused ja vastunäidustused

Kirjeldatud tehnoloogia aitab arstil selgitada kavandatud diagnoosi, avastada avastatud patoloogia raskusastet ja põhjuseid ning töötada välja tõhus raviplaan. Lisaks kasutatakse seda haiguste eristamiseks. Glomerulonefriidi neerude biopsia annab vahet teiste elundite kahjustustega:

Mis neeruhaiguseks on välja kirjutatud biopsia?

Patsiendi nõudmisel ei tehta patsiendi soovil sisemist koeproovide võtmist, seda võib spetsialist soovitada ainult juhul, kui on menetluse jaoks põhjendatud põhjused. Neerude biopsia - näidustused:

  • orgaaniline glomerulaarne või tubulaarne proteinuuria;
  • kahepoolne hematuria;
  • nefrootiline sündroom;
  • neerupuudulikkus, glomerulonefriit, millel on kiire progressioon;
  • seletamatu päritoluga tubulopaatia;
  • kasvaja olemasolu kahtlus;
  • siirdatud organi ebaõige toimimine.

Neeru terapeutiline biopsia viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

  • sobiva ravi valik;
  • valitud kursuse tõhususe jälgimine;
  • transplantaadi jälgimine.

Neeru biopsia - vastunäidustused

On haigusi ja patoloogilisi seisundeid, kus seda manipuleerimist ei saa teostada:

  • uuskaamiinravimite talumatus;
  • ainult üks neerutöö;
  • veritsushäired;
  • hüdroonefroos;
  • neeruarteri aneurüsm;
  • parema vatsakese puudulikkus;
  • kasvajavastane tuberkuloos;
  • neeruveeni tromboos;
  • põrnne perinefriit;
  • turse;
  • psühhoos;
  • dementsus;
  • jää koomasse.

Mõnel juhul on neerupunktsiooni punktide biopsia vastuvõetav, kuid seda tuleb teha äärmise ettevaatusega:

  • raske neerupuudulikkus;
  • nodosa periarteriit;
  • diastoolne hüpertensioon kiirusega üle 110 mm Hg;
  • müeloom;
  • raske ateroskleroos;
  • ebatüüpiline elundite liikuvus;
  • nefroposiit.

Neeru biopsia - plussid ja miinused

Vaatlusalusel menetlusel on ohtlikud komplikatsioonid, mistõttu on selle otstarbekuse üle otsustanud kvalifitseeritud arst. Torkamine võib anda maksimaalse informatsiooni haiguse põhjuste, olemuse ja raskusastme kohta, aitab leida täpse ja eksimatu diagnoosi. Samal ajal võib see põhjustada negatiivseid tagajärgi, eriti kui seda tehakse vastunäidustuste olemasolul.

Eraldi arutlevad nefroloogid neeru kasvaja biopsiaga. Kasvajate olemasolu kindlaksmääratud elundis diagnoositakse muul viisil, ilma et oleks vajalik punktsioon. Peaaegu kõik leitud kasvud on allutatud eemaldamisele, mis tagab maksimaalse juurdepääsu neerukudedele ja kasvajale. Sellega seoses kirjeldavad spetsialistid väga harva vähivastaste haiguste uurimiseks kirjeldatud invasiivset manipuleerimist.

Kas see kahjustab neeru biopsia?

Esitatud protsess viiakse läbi kohaliku anesteetikumi toimel (harvem sedatsioon või üldanesteesia). Isegi teades anestesiast, jätkavad mõningate patsientide arvessevõtmist, kui ebameeldiv on neeru biopsia - olgu see siis valus või mitte otseselt seansi ajal ja pärast seda. Kui protseduuri viib läbi kogenud spetsialist, tekitab see ainult kerge ebamugavustunde. Anesteesia korralik kasutamine tagab minimaalse trauma.

Mis on ohtlik neeru biopsia?

Tavaline komplikatsioon (20-30% patsientidest) on manipuleerimisel nõrk verejooks, mis peatub eraldi 2 päeva jooksul. Mõnikord on neeru biopsia raskem - tagajärjed võivad olla:

  • pneumotoraaks;
  • lihaskoe infektsioon;
  • kahjustus külgnevatele siseorganitele;
  • intensiivne hemorraagia;
  • neerukoolikud;
  • palavik;
  • müokardi infarkt;
  • tugev valu;
  • neeru alumise staadiumi rebend;
  • perirenaalse hematoomi esinemine;
  • vererõhu alandamine;
  • pankreaseparanefriit;
  • arteriovenoosse fistuli sisemine moodustumine.

See on äärmiselt haruldane (vähem kui 0,2% juhtudest) neeru biopsia lõpeb ebaõnnestumisel. Kõige ohtlikumad menetluse raskused:

  • keha toimimise lõpetamine;
  • vajadus nefrektoomia järele;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Mis võib asendada neeru biopsia?

Kirjeldatud tehnoloogia täielikku, kuid vähem invasiivset ja traumeerivat analoogi ei ole veel leiutatud. Diagnostikameetodina neeru biopsia iseloomustab maksimaalne informatiivne sisu ja täpsus. Muud meetodid kuseteede kõrvalekallete avastamiseks ei ole nii usaldusväärsed ja võivad anda valesid tulemusi. Alternatiivina esitatud manipuleerimisele kasutatakse sageli ultraheli, kuid kaugelearenenud kliinikutes asendatakse neeru biopsia kaasaegsemate tehnoloogiatega:

  • kompuutertomograafia;
  • intravenoosne urograafia;
  • radioisotoopide renograafia;
  • Veno ja arteriograafia;
  • angiograafia;
  • radiograafia kontrastiga.

Kuidas tehakse neeru biopsia?

Takistuse klassikaline versioon viiakse läbi suletud viisil. Ultraheli või röntgeniseadme abil kuvatakse neeru asukoht. Vastavalt sellele lisab arst spetsiaalse nõela vahetult uuritud elundi kohal, läbides eelnevalt anesteetilisi nahka ja lihaskoesse. Eesmärgi saavutamisel tekib punktsiooniseade automaatne proovide võtmine. Korrektseks uurimiseks on vaja mõnikord palju bioloogilist materjali ja peate nõela sisestama mitu korda (ühe ava kaudu).

Neeru biopsia tegemiseks on olemas ka muud meetodid:

  1. Avatud Kudede proovid ja nende edasine analüüs tehakse operatsiooni ajal üldanesteesia abil.
  2. Juurdepääsu kaudu kõhuõõnde. See meetod on eelistatud patsientidele, kellel on vere hüübimishäired, hingamispuudulikkus või kaasasündinud väärarengud neeru struktuuris.
  3. Uretroskoopia koos punktsiooniga. Meetod on ette nähtud kõhulahtiste manustamisel vaagnas ja kusepunasse, siirdatud elundeid, soovitatav rasedatele naistele ja lastele.

Mis põhjustab palavikku pärast neeru biopsia?

Termoregulatsiooni palavik või väikesed muutused ilmnevad sageli mõne tunni või päeva pärast punktsioonist. Neeruprobleemidest tulenev kuumutamine võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • põletikulised protsessid elundi või lihaste kudedes;
  • naha nakatumine punktsioonikohas;
  • pankrease haigused;
  • kahjustused lähedal asuvatele struktuuridele.

Tüüpne probleem, mis on seotud neeru biopsiaga, on intensiivne ja rikkalik sisemine verejooks perirenaalsesse kiudesse ja elundi kapsli all (perirenaalne hematoom). Kui selle patoloogia tagajärjed kaovad ja koaguleeritud bioloogilise vedeliku akumuleerumine imendub, võib tekkida palavik. Ärge püüdke oma põhjuseid ennast välja selgitada, on parem viivitamatult nefroloogiga sisemine vastuvõtt.

Hematoom pärast neeruprobleemi

Kirjeldatud protseduuri keerukus on haruldane, see moodustab vähem kui 1,5% juhtumitest. Sisemise massiivse hemorraagia tõenäosus ja suur hematoom moodustub sõltuvalt sellest, kui hästi neeru biopsia viidi läbi - kuidas toimub see manipuleerimine (meetodi valik), kas esialgne anesteesia ja antiseptiline ravi on hästi läbi viidud.

Perirenaalne hematoom ei kuulu diagnoosi ohtlikesse kõrvalmõjudesse ja ei vaja kirurgilist sekkumist, kuid sellega kaasneb alati palavik ja täiendavad ebameeldivad sümptomid:

  • vererõhu alandamine;
  • lõikamine, tugev valu valu seljapiirkonnas;
  • vere tekkimine uriinis või värvi muutmine roosaks, punakasaks;
  • hemoglobiinisisalduse vähenemine vereanalüüsides;
  • nõrkus, unisus;
  • isu puudumine;
  • urineerimishäired.

Neeruprobleem kasvajas

Kui neerus on kasvaja, määratakse biopsia, informatiivne ja täpne diagnostiline meetod. See meetod on määratud kasvaja tuvastamiseks ultraheliuuringu, MRI või CT-skaneerimise ajal. Kui kahtlustatakse vähktõbe, on välja kirjutatud ka aortograafia, cavograafia või selektiivne neeruarteriograafia. Biopsia - proovide võtmine (kude) edasiseks uurimiseks. Minimaalselt invasiivne (laparoskoopiline, perkutaanne punktsioon) või avatud (kõhuõõne operatsiooni ajal) kasutamine.

Diagnoosimisprotseduur on vajalik diagnoosi tegemiseks ja selgitamiseks ning raviprotseduuri dünaamika jälgimiseks pärast operatsiooni.

Ettevalmistus

Mitmesuguste tüsistuste vältimiseks on näidatud ettevalmistavate manipulatsioonide kompleks. Esmalt kogutakse anamnees, uuritakse haiguse ajalugu. Kinnitage uriin ja veri kliinilisi analüüse. Määratakse veregrupp ja Rh faktor, uuritakse verehüübimist. Mõnel juhul määrab urograafia. Uuringu eesmärk on kindlaks teha neoplasmi suurus, kuju ja asukoht. Enamikus meditsiiniasutustes on enne manipuleerimist allkirjastatud poolte kirjalik nõusolek.

8-10 päeva uimastitest loobuma - antikoagulante, trombotsüüte pärssivaid agente diabeediga toidulisandeid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. On keelatud süüa 8 tundi enne protseduuri ja 2 tundi.

Minimaalselt invasiivsed tehnikad

Neeruprobleemide diagnoosimiseks biopsiaga kasvajas viiakse läbi löögi või väikese sisselõike (mitte rohkem kui 2 cm) nimmepiirkonnas. Manipulatsioonid on valutumad, kuna need viiakse läbi kohaliku anesteesia ajal. Seda tüüpi juurdepääsu nimetatakse perkutaanseks või endoskoopilisteks.

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi ultraheliga juhtimise all. See väldib selliste komplikatsioonide nagu koe purunemine, piirkondlike organite kahjustamine. Kasutage ühekordselt kasutatavaid biopsiapüssi või korduskasutatavaid süsteeme koaksiaalsete nõeltega. Kui nõel on sisestatud nõutud sügavusele, võetakse proovid. Pärast ühte punktsioonikohta võtke kuded erinevatest osadest.

Kõhuõõneoperatsioon

Kasvaja eemaldamiseks kaasneb tingimata tsütoloogia või histoloogia. See on vajalik kasvaja laadi kindlaksmääramiseks. Võib-olla harjutuse väljamõeldis, osa piirkondliku koe eemaldamine või keha resektsioon täielikult.

  • Excisional - terapeutiline ja diagnostilist iseloomu. Kasvaja eemaldatakse täielikult, uuritakse vähirakkude esinemist.
  • Initsiaalne - diagnostika. Kirurg eemaldab vaid osa histoloogilise hariduse.

Postoperatiivne periood

Pärast minimaalselt invasiivset sekkumist suunatakse patsient üldisesse osakonda, pärast kõhuõõne - elustamist. Esimesel juhul on keelatud tõusta 5-6 tundi. Ja vähemalt teisel päeval.

Taastusravi toimub meditsiinitöötajate järelevalve all. Soovitav on juua palju vedelikke, tagades minimaalse kehalise aktiivsuse.

Pärast tühjendamist on vaja järgida teatavaid reegleid: ärge tõstke raskusi, piirata aktiivsust, ravida operatiivset haava ja õigeaegseid apretiisid.

Pärast protseduuri tekitavate patoloogiliste protsesside tekkimist näitab uriini värvuse muutus, urineerimise probleemid, tervisehäired (palavik, higistamine, nõrkus, pearinglus ja iiveldus).

Võimalikud riskid

Pärast operatsiooniperioodi inimesed kurdavad valu punktsioonikohas. Umbes 30% operatsioonis esinevast hematurriast. Väikest vere lisandit uriiniga, mis määratakse ainult laborikatsete abil, nimetatakse mikrohematuuriaks. See tingimus kestab kuni 2 päeva. 5% -l patsientidest täheldatakse brutohematuria: visuaalselt määratakse veres uriinis. Selline patoloogiline seisund nõuab kiiret haiglaravi. Meditsiinilise abi ebaõnnestumise korral on kliinilist pilti täiendanud seljavalu, külghiirkond ja külg, hematoom, kahvatu nahk, külmavärinad, nõrkus ja iiveldus.

Neeru vähi biopsia

Biopsia on kere väikse valimi võtmine keha sisemisest struktuurist. Kuigi koe biopsia saab teha mitmel viisil, kasutatakse tavaliselt spetsiaalset nõela, mille abil saab väikese tuumikutüki. Nõel sisestatakse kehasse mitmel viisil. Kui tehakse neeru biopsia, sisestatakse nõela naha kaudu tagasi nõel. Uroloogi (US), kompuutertomograafia (CT) või muu radioloogilise diagnoosimise meetodi abil juhitakse nõel biopsia ajal.

Neeru vähktõve biopsia on harva teostatud. Neeru biopsia ei toimu kahel põhjusel. Esiteks, neeru kasvaja biopsiaga on vähirakkude levimine neerudes. Tavalistes tingimustes ei võimalda keha neeru vähki levida, hoides vähki piiratud ruumis. Neerukapslid, rasvkoe ümber neeru ja neeru ümbritsev fassaad, mida nimetatakse Gerota fastsiat, kõik aitavad lokaliseerida neeruvähki. Biopsia nõela hoidmine läbi kõigi neerut ümbritsevate membraanide ja kasvaja tagab vähirakkudele võimaluse levida nende looduslike barjääride kohal.

Teiseks, arstid eelistavad üldjuhul mitte teha neeruproovide biopsia, sest enam kui 20% biopsia on vale-negatiivne (st neeruvähk on olemas, kuid seda biopsiaga kaotatakse). See tähendab, et biopsiale saadud väikese osa neerukoes ei ole neeru vähirakke, biopsia võib olla peamise kahjustuse kaotanud või peamise kahjustuse puudumisel. Seetõttu võivad negatiivsed biopsia tulemused eksitada arste, mis võib lõppkokkuvõttes vähendada patsiendi võimalusi raviks.

Neeru biopsia: näited, ettevalmistus, protseduuriline menetlus, tagajärjed

Neeru biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldavad selgitada elundi morfoloogilise struktuuri iseärasusi ja seal esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeruparensüümi piirkonda, mis sisaldab kortikaalseid ja medulla elemente.

Inimese kudede morfoloogiline uurimine on muutunud eri erialade arstide igapäevase praktika lahutamatuks osaks. Teatud tüüpi biopsiat võib pidada ohutuks, kuid kuna nad on läbi ambulatoorselt ning paljud patsiendid, samas kui teised on tõsine oht ebapiisav hindamine tähiste, tulvil tüsistusi ja nõuavad töötingimustes. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia tehnika. Viimastel aastatel on parandatud nefroloogiliste haiglate materiaalset ja tehnoloogilist varustust, nõelraua kontrollimiseks on kasutusele võetud ultraheli, mis viis protseduuri ohutumaks ja suurendas näidustuste vahemikku. Nefroloogia teenuse kõrge tase oli võimalik tänu sihipärase biopsia võimalustele.

Biopsia andmete olulisust on raske üle hinnata, sest ainult sellepärast, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, kuna analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid võivad anda suhteliselt vastuolulisi andmeid.

Biopsia näited suurenevad järk-järgult, kuna meetod ise on paranenud, kuid see ei kehti siiski paljudele patsientidele, kuna see toob kaasa teatud riskid. Eriti soovitatav on seda teha, kui patoloogi hilisem sõlmimine võib mõjutada ravi taktikat, ning labori- ja instrumentaaluuringute andmed viitavad mitmele haigusele korraga. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õige ja efektiivsem ravi.

Mõnel juhul biopsia võimaldab eristusdiagnoosis erinevate nefropaatiate, et täpsustada mingi glomerulonefriit, hinnata põletiku ulatus ja immuunsüsteemi aktiivsust skleroos, elundi iseloomu muudab strooma ja veresooni. Neeru biopsia on hädavajalik ja väga informatiivne süsteemse vaskuliidi, amüloidoosi, pärilike neerufunktsiooni parenhüümi kahjustuste suhtes.

Biopsia käigus saadud teave võimaldab valida mitte ainult ravi taktikaid, vaid ka määrata patoloogiaprognoosi. Morfoloogilise analüüsi tulemusel rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne teraapia, mis ebamõistliku või ebaõige retsepti korral võib oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja komplikatsioone.

Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogia või nefroloogia osakondades, selle määrab kindlaks spetsiaalne nefroloog, kes tõlgendab seejärel tulemust ja määrab ravi.

Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod ultraheli kontrollimisel läbi viidud oreli perkutaanne punktsioon, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

Neeruprobleemide näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia võimalused on järgmised:

  • Õige diagnoosi kindlakstegemine, mis kajastab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
  • Tuleviku patoloogiate prognoosimine ja elundite siirdamise vajaduse kindlakstegemine;
  • Õige ravi valik;
  • Neerupatoloogia üksikasjaliku analüüsi uurimisvõimalused.

Neeru parenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näited on:

  1. Äge neerupuudulikkus - püsiva põhjuseta, süsteemsete ilmingute, glomerulaarkahjustuste tunnuste, uriini puudumise tõttu rohkem kui 3 nädala jooksul;
  2. Nefrootiline sündroom;
  3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (üle 1 g päevas) või hematuria;
  4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
  5. Tundmatu päritoluga tuubulite katkestamine;
  6. Neerude kaasamine süsteemse põletikulise või autoimmuunprotsessi.

Need näidud on mõeldud õige diagnoosi kindlakstegemiseks. Muudel juhtudel võib nefrobioopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba käimasoleva ravi tõhususe jälgimine ja jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoosimine tavaliselt raskusi, kuid selle põhjus võib isegi pärast põhjalikku uurimist tunduda. Biopsia annab sellistele patsientidele võimaluse selgitada elundikahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

On selge, et ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel seente või teiste tuntud mürgistest mürgistuse taustal ei ole erilist vajadust välja kirjutada biopsia šokkide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjustav tegur on juba teada. Siiski on sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütilis-ureemiline sündroom, müeloom, tuberkuloosne nekroos, mis on ARF-i poolt keeruline, on biopsiat raske ravida.

Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui patogeneetiline ravi, kaasa arvatud hemodialüüsi, ei paranda patsiendi seisundit mitme nädala jooksul. Morfoloogiline analüüs selgitab diagnoosi ja kohandab ravi.

Veel üheks neeru biopsia näitajaks võib olla nefrootiline sündroom, mis tekib neeru glomerulaarse aparaadi põletikul, sealhulgas sekundaarne nakkushaiguste, onkatoomia taust, sidekoe süsteemsed haigused. Biopsia viiakse läbi hormonaalse ravi ebaefektiivsuse või kahtlustatava amüloidoosi korral.

Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Uute, kiiresti progresseeruvate vormide korral võib uuringu tulemusena arutleda organisatsiooni järgneva organismi siirdamise üle.

Biopsia süsteemsetele reumaatilistele haigustele on väga oluline. Seega võimaldab see kindlaks teha neerukude kaasamise tüüp ja sügavus süsteemse vaskulaarse põletiku korral, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosimist komplikatsioonide riski tõttu üsna harva.

Süsteemse erütematoimelise luupuse korral on sageli näidustatud korduv biopsia, sest kui patoloogia areneb, võib morfoloogiline pilt neerudes muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Hulgas absoluutne:

  • Üksiku neeru olemasolu;
  • Vere hüübimise patoloogia;
  • Neeruarteri aneurüsm;
  • Verehüübed neerude veenides;
  • Südame parema vatsakese puudumine;
  • Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon, polütsüstiline;
  • Elundi ja ümbritseva koe äge põrnne põletik;
  • Pahaloomuline kasvaja;
  • Äge nakkav üldpatoloogia (ajutiselt);
  • Tuberkuloosne neerukahjustus;
  • Püstoonilised kahjustused, ekseem kavandatud punktsioonipiirkonnas;
  • Patsiendi produktiivse kontakti puudumine, vaimuhaigused, kooma;
  • Patsiendi keeldumine protseduurist.

Suhtelised takistused võivad olla raske hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterite arterioskleroos, ebanormaalne neerutransport, polütsüstiline haigus, neoplasm, vähem kui ühe aasta vanused ja üle 70 aasta vanused.

Lastel manustatakse neerufunktsiooni nefrobiopsiaga samade näidustuste kohaselt nagu täiskasvanutel, kuid väga hoolikalt on vaja mitte ainult protseduuri ennast, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Kuni üheaastase neeruprobleemiga lapsed on vastunäidustatud.

Neeru biopsia tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas kusi uurimiseks saadakse, on mitmeid nefrobiopsia tüüpe:

  1. Neeruperkulaarne biopsia, mille käigus nõel ultrasonograafias kontrollitakse elundi külge; uuringu ajal laevade võimalik kontrastsus;
  2. Avamine - elundi parenhüümi fragmendi esinemine toimub operatsiooni ajal, kusjuures on võimalik läbi viia operatiivne operatsioonijärgne biopsia; sagedamini kasvajate korral;
  3. Laparoskoopiline nefrobioopsia - instrumendid sisestatakse perirenaalsesse piirkonda väikeste nahakahjurite kaudu, kontrolli teostab videokaamera;
  4. Endoskoopiline biopsia, kui kuseteede, kusepõie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerudesse; võimalik, et lapsed, rasedad naised, eakad inimesed pärast elundi siirdamist;
  5. Transporditav nefrobiopsia - näidustatud tõsise ülekaalulisuse, hemostaasi patoloogia, sobiva üldanesteesia võimatuse tõttu, hingamissüsteemi raske patoloogia ja spetsiifiliste vahendite kasutuselevõtu kaudu kõhuõõnde neisse.

Avatud nefrobioopsia meetodite peamisi puudusi peetakse suureks invasiivsuseks, vajadus operatiivse ja koolitatud personali järele, üldise anesteesia puudumine, mis on vastunäidustatud mitmete neeruhaiguste korral.

Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada punktsioonibiopsiat, mida kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini, aitas vähendada riske ja muudab menetluse ohutumaks.

Uuringu ettevalmistamine

Nefrobiopsia ettevalmistamisel arutleb arst patsiendiga, selgitades protseduuri sisu, selle viiteid, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Patsient peab küsima kõiki huvipakkuvaid küsimusi enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist.

Ravil olev arst peaks olema teadlik kõigist patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest varasemate ravimite kohta, samuti kõik ravimid, mida subjekt praegu võtab. Kui patsient on rase naine, on ka oma "huvitav" positsiooni peitmine vastuvõetamatu, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada embrüo arengut.

10-14 päeva enne protseduuri on vaja tühistada verehüübivad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Kohe enne neeruproovide võtmist keelab arst joogivee, viimane toit - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt paindlikeks aineteks on soovitav anda kergeid trankvilajaid.

Et välistada vastunäidustused oluline läbi üksikasjaliku läbivaatuse, sealhulgas üldiste ja biokeemiline vereanalüüse, uriinianalüüsi, neeru- ultraheli, koagulatsioon, röntgenkontrastset urograafia, EKG, rindkere röntgen jne Vajadusel konsulteerida määratud spetsialistid -.. endokrinoloog, silmaarst, kardioloog.

Punktsiooni biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse verehüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekkimist retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

Nefrobiopa tehnika

Neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud rajatises või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vaja fluoroskoopiat, siis radioloogiaosakonnas.

Ravi kestus - umbes pool tundi, anesteesia - tavaliselt lokaalse infiltratsiooni anesteesia, kuid karm, lihtne kergestierutuv patsientidel nõrk sedatsioon saab läbi ilma põhjustades magada, kuid kastes küsitletud osariigis poole une, milles ta on võimeline vastama küsimustele ja reageerida taotlustele ekspert. Harvadel juhtudel viiakse üldanesteesia läbi.

Kudede kogumisel asetseb patsient maos, nägu maha, kõhupiirkonna või rindkere all asetatakse padi või rull, mis tõstab rindkere ja seeläbi toob neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerud vajavad kudede saamist, siis asetatakse ta seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse pulsi ja vererõhku rangelt.

neeru biopsia

12. riba all olevas nimmepiirkonnas määrab neeru positsiooni tagumine aksillaarne joon, sagedamini parempoolne neer, kasutades ultraheliandurit spetsiaalse nõelaga sisestamise mehhanismi abil. Arst määrab kindlaks nõela liikumise tee ja kauguse nahast neeru kapslile.

Eeldatav punktsioonikohas töödeldakse antiseptilise lahusega, tehnik tutvustab lokaalanesteetikumi (novokaiinille, lidokaiin), peene nõelaga nahasse, nahaalune kihti, edasisest arengust purunemise nõela ja perirenaalsetes rasvkoes. Adekvaatse valu leevendamiseks on tavaliselt piisav 8-10 ml lidokaiini.

Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse umbes 2-3 mm laiune naha väike sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI juhtimise all eelnevalt kavandatud trajektooriga.

Kui nõel tungib nahka, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hingata 30-45 sekundi jooksul. See lihtne toiming aitab vältida ebapiisava elundi liikumise, mis mõjutab biopsia nõela. Pärast neeru sisemist tungimist tõuseb nõel 10-20 mm võrra, uurides koeveeni. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Nefrobiopsiaanesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on endiselt võimalik ebamugavustunne. Sümptomid pärast operatsiooni sõltuvad patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valuläve. Enamikul juhtudel ei esine mingit ärevust ja väiksemaid valu kaob iseenesest.

Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja punktsioonikoht töödeldakse uuesti antiseptiliselt ja kaetakse steriilse apreteerimisvahendiga.

Mida teha pärast biopsia ja millised on võimalikud tüsistused?

Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust, istub voodis, lamades seljal vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliinikus töötavad töötajad rõhku ja südame löögisagedust, vere uuritakse uriiniga. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuri tõttu ei toimu toitumist, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste toitumist vajavate haiguste korral.

Kui anesteetiline toime läheb ära, tekib veidi seljavalu. See kaob iseenesest või patsiendile antakse analgeetikume.

Soodsate asjaolude korral võib hematuria puudumine, palavik, patsiendi stabiilne rõhk vabastada koju samal päeval. Muudel juhtudel on vajalik pikemaajaline jälgimine või isegi ravi. Operatsiooni käigus avatud biopsia nõuab statsionaarset seisundit nagu tavalise kirurgilise protseduuri järel.

Järgnevatel päevadel pärast neeru punktsioonibiopsiast tuleks kehaline tegevus loobuda ja kaalu tõstmine ja raske töö tuleb vähemalt 2 nädala vältel välja jätta.

Üldiselt, nefrobiootikumiga inimestel, ei tekita see protseduur märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja peaaegu valutult talutav. Pärast üldanesteesiaga tehtud uuringut ei mäleta patsiendid üldse, mis juhtub ja kuidas.

Murettekitav põhjus ja arsti poole pöördumine peaks olema:

  • Põie tühjendamise võimatus;
  • Palavik;
  • Kurnatus nimmepiirkonnas;
  • Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
  • Vere hüübimine uriinis pärast uuringu esimese päeva möödumist.

Neeru biopsia võimalikud tagajärjed on:

  1. Veri eritumine uriinis verejooksu tõttu neerutopsis ja vaagnal;
  2. Verehüübimist põhjustav kuseteede hävitamine, kollikaliste ainete ohtlikkus, elundi hüdroondrofeerumine;
  3. Subkapsulaarne hematoom;
  4. Hematoomperirenaalkiud;
  5. Nakkus-põletikulised protsessid, pankreaseparanefriit;
  6. Orelipurunemine;
  7. Muude elundite ja anumate kahjustus.

Neeru koel kolonnide kujul kohe pärast tara saadetakse laborisse teadusuuringuteks. Patoloogilise analüüsi tulemused on valmis 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerukaid täiendavaid värvimismeetodeid. Lisaks rutiinsele histoloogilisele meetodile viiakse läbi glomerulaarsete seisundite hindamiseks immunohistokeemiline uuring immunopatoloogiliste protsesside jaoks ja immunofluorestsentsanalüüs.

Patoloog määrab mikroskoopilist haigusenähud -.. Põletik päsmakestest, laevad, strooma, nekroos epiteeli, sadestumist valkkompleksidega jne Võimalike muutus on äärmiselt lai, ja nende õige tõlgendus võimaldab luua liigispetsiifilised haiguse staadiumist ja selle prognoosiga.

Neeru biopsia saab tasuta osutada avalikus haiglas, kus uroloogi või nefroloogi poolt ettenähtud juhtudel on olemas märke või tasu alusel nii era- kui ka eelarvekliinikutes. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

Seega on nefroloogi jaoks üks olulisemaid diagnostilisi samme neeru biopsia. Mikroaktiivse patoloogia täpse pildi ja paiknemise tundmine võimaldab diagnoosimisel viga kõrvaldada, määrata õige raviprotokoll ja prognoosida patoloogia progresseerumise kiirust.

Neeru biopsia: miks ja kuidas

Neeru biopsia on diagnoosimisprotseduur, mis hõlmab analüüsimisel neerukude proovi võtmist. Seda protseduuri saab teha, et diagnoosida, määrata patoloogilise protsessi raskusaste või jälgida ravi efektiivsust. Lisaks võib transplanteeritud neeru koe biopsia läbi viia juhtudel, kus siirdatud elund pärast siirdamist ei toimi mõne selgitamata põhjusel.

Selles artiklis saate teavet põhimõtte, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike riskide ja komplikatsioonide kohta, sellise diagnostilise protseduuri ettevalmistamise ja läbiviimise meetodit nagu perkutaanne neeru biopsia. See teave aitab teil mõista selle diagnostilise tehnika olemust ja vajalikkust ning saate oma küsimusi oma arstile küsida.

Kõige sagedamini tehakse perkutaanselt neeru biopsia - ultraviolett- või CT-skaneerimisega kontrollorganisse süstitakse nõela venitatud õhuke pikk nõel, mille süstla abil võetakse koeproov. Kuid mõnel juhul - arst võib soovitada vahetada nahaani biopsiaga koos laparoskoopiaga, kui leiab aset veritsus, verehüüve patoloogiad või ainult üks neer. Selline manipuleerimine viiakse läbi väikese naha sisselõiget kasutades laparoskoopi - optiline seade koos kaamera ja taustavalgusega. Seade kuvab ekraanile kirurgilise väli kujutise ja spetsialist saab teha uuringuteks vajaliku kudede kogumi.

Nende biopsiate korral võib neerukude proovide saamiseks kasutada teisi meetodeid:

  • avatud - proov võetakse operatsiooni käigus;
  • uretroskoopia - proovi saamine toimub sondi abil;
  • transyarean - proov võetakse läbi kateetri sisestatud neerude veeni.

Neeru biopsia sihtmärk

Neeru koe biopsia käigus saadud proov võimaldab teil tuvastada ja uurida:

  • neeruraku struktuur;
  • põletiku, infektsiooni, kasvajate ja armistumise tunnused;
  • neeru vereringe kvaliteet;
  • muutused neerukoes pärast ravi või elundite siirdamist.

Analüüsi tulemusi saab 1-4 päeva pärast protseduuri. Kui on vaja kiireloomulisi vastuseid ja kliiniku piisavat tehnilist varustust, võib järelduse koostada esimesel päeval pärast koekogumist. Kui infektsiooni tuvastamiseks tehti uuringut, siis selle tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Neeru biopsia puhul pole alternatiivseid diagnostilisi meetodeid, mis annaksid nii palju teavet kudede seisundi kohta.

Näidustused

Neeruproovide määramise põhjused võivad olla järgmised haigused ja kliinilised juhtumid:

  • mõned keerulised nakkushaigused;
  • pikaajalised kroonilised neeruhaigused, mille põhjused ei ole muudel juhtudel selgemad;
  • nefrootilise sündroomi kahtlus;
  • glomerulonefriidi aktiivne areng neerukahjustuse ulatuse määramiseks;
  • veres või valk uriinis;
  • karbamiidi, kusihappe ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
  • vajadus selgitada ultraheli või neerude CT abil saadud andmeid;
  • healoomuliste või vähkkasvajate kahtlane areng;
  • vajadus kindlaks määrata teatavate haiguste raskusastet või neerukahjustuse ja neerukahjustuse ulatust;
  • haiguse prognoosi koostamine ja neeru siirdamise vajaduse selgitamine;
  • siirdatud neeru ebanormaalse toimimise põhjuse väljaselgitamine;
  • ravi efektiivsuse jälgimine.

Vastunäidustused

Neerukude biopsia määramise vastunäidustused võivad olla suhtelised või absoluutsed.

  • madal vere hüübimishäire;
  • ainult ühe neeru olemasolu;
  • neeruarteri aneurüsm;
  • hüdroonefroos;
  • kasvajavastane tuberkuloos;
  • neeruveeni tromboos;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • püonefroos.
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • neerupealiste mobiilsus või nefropeptoos;
  • dekompenseeritud neerupuudulikkus;
  • üldine ateroskleroos;
  • müeloom;
  • nodosa periarteriit.

Mõnel juhul ei tehta neeru biopsia patsiendi või tema volitatud esindaja keeldumise tõttu (näiteks lapse vanemad) kavandatava diagnostilise protseduuri tõttu.

Võimalikud riskid, tagajärjed ja tüsistused

Patsiendi ettevalmistamisel, kõigi võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks ja kogenud spetsialisti poolt läbiviidud protseduurile on neeru biopsia ohutu ja võimaldab saada väga informatiivseid tulemusi. Harvadel juhtudel võib sellise manipuleerimisega kaasneda mõned riskid, tagajärjed ja komplikatsioonid. Arst peab kindlasti kursis patsiendiga tutvuma ka enne uuringu läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku saamist.

  1. Valu punktsioonikohas pärast protseduuri. Tegelikult ei ole see sümptom biopsia komplikatsiooniks ja selle välimus on menetluse läbiviimise protsessi täielikult õigustatud. Tavaliselt eemaldatakse valu pärast mõne tunni möödumist pärast biopsia lõppu. Patsientide jaoks on valu analgeetiliseks kasutamiseks ette nähtud analgeetikumid.
  2. Kerge temperatuuri tõus. See sümptom ei ole ka komplikatsioon ja seda selgitab neerukoes kerge kahjustus manipuleerimisprotsessi ajal. See kõrvaldatakse iseenesest.
  3. Neerude veritsus. Mõnedel patsientidel võib veri pärast manipuleerimist olla uriiniga. Tavaliselt kaob see sümptom 1-2 päeva pärast ja ei vaja ravi. Raskev veritsus võib areneda väga harva - patsiendi vale ettevalmistusega või arstliku kogenemisega. Sellistel juhtudel võib selle peatamiseks vajalikuks osutuda meditsiiniline ravi ja vereülekanne. Raskematel juhtudel on veritsuse peatamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Ainult 1 patsiendil 3000-st võib verejooks olla neeruse eemaldamise põhjus ja äärmiselt harvadel juhtudel surm.
  4. Intramuskulaarne veritsus. Nõela sisestamine lihasesse võib põhjustada neisse hemorraagiaid ja hematoomi tekkimist punktsioonikohas. Tavaliselt lahendatakse see tüsistus eraldi või kohalike ravimite abiga. See on ohutu ega kujuta endast ohtu tervisele ja elule.
  5. Pneumotooraks. Kui punktsioon on valesti läbi viidud, võib nõel siseneda pleuraõõnde ja põhjustada õhku koguneda. See komplikatsioon nõuab erilist ravi.
  6. Nakkus. Kui asepsi ja antisepsise reeglite järgimine või arsti soovitused punktsioonide eest hoolitsemiseks võivad tekkida naha rasvkoe, lihaste või siseorganite pankrease põletik. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi.
  7. Neeru alumise staadiumi rebend. Kohaliku anesteesia või manipuleerimise ebaõige täitmine võib kahjustada elundi parenhüümi ja põhjustada selle purunemise. Sellistel juhtudel viiakse läbi avariirežiim, mille maht võib koosneda tühimike õmblusest, resektsioonist või neeru eemaldamisest.
  8. Muude elundite kahjustus. Kui protseduur on valesti läbi viidud, võib tekkida põrna, kaksteistsõrmiksoole, maksa, kõhunäärme, viletsuse, kopsude, pleura või kuseteede kahjustus. Sellistel juhtudel määrab patsiendi vajalikku abi elundi kahjustuse suurust.
  9. Arteriovenoosse intrarenaalse fistili moodustumine. Mõnel juhul võib nõel kahjustada külgnevate veenide ja arterite seinu. Seejärel võib nende vahel tekkida anastomoos, anomaalne ühend. Enamikul juhtudel ei põhjusta see tüsistus murettekitavate sümptomite ilmnemist ja aja jooksul iseenesest lahutamist.

Arsti kiire skeemi põhjus pärast neeru biopsia on järgmised sümptomid:

  • temperatuuri tõus;
  • üldine nõrkus ja peapööritus;
  • veri uriinis üks päev pärast uuringut;
  • nõrk uriinivool;
  • võimetus urineerida;
  • veretustamine punktsioonikohalt;
  • selja või munandite valu intensiivsuse järsk tõus;
  • tugev valu rinnus, kõhus või õlg;
  • terav hingamine.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Neeru biopsia nõuab alati patsiendi ettevaatlikku ettevalmistamist. Arst peab kaaluma kõiki plusse ja miinuseid, tuvastama vastunäidustusi ja riske. Pärast protseduuri sisu, selle võimalike tagajärgede ja komplikatsioonide tundmaõppimist peab patsient allkirjastama dokumendi, mis kinnitab nõusolekut neeru biopsia läbiviimiseks.

Menetluse ettevalmistamine:

  1. Arst hoolikalt uurib patsiendi ajalugu ja küsib vajalikke küsimusi. Patsient peab teavitama arsti sellest, et kaasnevad haigused, rasedus, teatud ravimite võtmine, toidulisandid või allergiliste reaktsioonide esinemine ravimite suhtes on olemas, kui need andmed ei kajastu tema haiguslugu.
  2. 1-2 nädalat enne protseduuri (arst märgib täpset aega) on vaja lõpetada veritsust vähendavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, naprokseen, varfariin jne) võtmine. Mõnel juhul, kui südame ja veresoonte komplikatsioonide kõrge riski tõttu ei saa nende ravimite tarbimist katkestada, viiakse menetlus läbi ilma nende tühistamiseta. Kui patsient võtab kalaõli, ginkgo biloba või küüslauku sisaldavaid toidulisandeid, tuleb ka need peatada.
  3. Enne uuringut on vaja läbi viia vere- ja uriinianalüüs, ultraheli või CT-skannimine.
  4. Enne protseduuri määratud arst määrab valu leevenduse tüübi. Tavaliselt tehakse pärast kohalikku anesteetikat neeru biopsia. Vajadusel võib seda tüüpi anesteesia täiendada sedatsiooni. Raskematel juhtudel on soovitatav üldanesteesia. Kui patsiendile antakse lokaalset anesteetikat, viiakse enne katse läbi kohalike anesteetikumide allergilise reaktsiooni puudumine. Vajadusel, rahusti või intravenoosne anesteesia, antakse patsienti ette anesteesioloogi konsultatsioon.
  5. Protsessi eelõhtul peaks patsient õhtustama enne kella 18.00, võtma dušši ja raseerima juuksed punktsioonikohas (vajadusel). Mõne patsiendi puhul võib arst soovitada puhastuskliimat.
  6. Enne magamaminekut võtke arsti ettekirjutuse korral rahustit.
  7. Protseduuri hommikul ei saa süüa toitu ja vedelikku.

Kuidas toimub protseduur?

Neeru biopsia tehakse ainult spetsialiseeritud statsionaarses keskkonnas. Vajadusel võib patsiendile enne protseduuri kasutada rahusti.

  1. Patsient jagab ja asetatakse lauale, näo alla. Selleks, et anda manipuleerimisprotsessi jaoks kõige mugavam koht, võib selle all asetada väikese padja või rulliga liiva. Spetsialist selgitab patsiendile, et protseduuri ajal on vaja jälgida liikumatust ja täita arsti nõudeid (näiteks hoida hingetõmmet).
  2. Kui enne siirdamist tehti neerud, pannakse patsient seljale.
  3. Arsti assistendid korraldavad impulsi ja vererõhu indikaatorite seiret.
  4. Arst märgib markeriga punktsioonikohta ja ravib operatsioonivälja antiseptilise lahusega.
  5. Tehakse kohalik anesteesia, sedatsioon või intravenoosne anesteesia.
  6. Arst teeb väikse sisselõike ja ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all viib biopsia nõel neeru koesse. Sel hetkel võib patsient tunduda kerge rõhu neeru piirkonnas.
  7. Patsiendilt palutakse sügavalt sisse hingata ja hingata mõni sekund. Sel ajal ekstraktib spetsiaalse süstlaga spetsialist neerukude proovi. Protseduuri selle etapi läbiviimisel võib patsient tunda vaikne klikk ja väike ebamugavus.
  8. Kui on vaja koguda rohkem neerukude, võib arst korrata nõela sisestamist sama punktsiooniga mitu korda (mitte rohkem kui 2-3 korda).
  9. Pärast biopsia kogumist eemaldab arst nõel patsiendi kehast ja rakendab suru sidemeid.
  10. Saadud materjal saadetakse histoloogilise analüüsi laborisse.

Menetluse kestus ei ületa tavaliselt 30-45 minutit.

Pärast protseduuri

Pärast protseduuri lõpetamist viiakse patsiendi biopsia kindlusesse ja asetatakse voodile ettevaatlikult. Ta peab järgima voodipesu vähemalt 6 tundi.

Piirkonnas jälgitakse vererõhku ja südame löögisagedust. Lisaks tehakse selles vere tuvastamiseks uriinitesti.

Esimestel päevadel peab patsient võtma palju vedelikku. Tõsise valu korral soovitatakse tal kasutada analgeetikume. Kui pärast protseduuri järgneb ükskõik milline ülalkirjeldatud tervise halvenemine, mis viitab komplikatsioonide arengule, peab patsient sellest kohe arstile teatama.

Üldise seisundi muutuste puudumisel võib patsient haiglas lahkuda mitte varem kui 12-24 tundi pärast protseduuri. Mõnikord võib arst soovitada haiglaravi pikendamist.

48 tunni jooksul pärast uuringu lõppu tuleks füüsiline või füüsiline koormus täielikult kõrvaldada. 3 päeva jooksul on vaja hoiduda vannist ja duššist (punktsioonikoht peab jääma kuivaks). Järgmise 14 päeva jooksul peaksite loobuma raskete esemete ja muude koormate tõstmisest.

Neeru biopsia on väga informatiivne ja ligipääsetav protseduur, mis võimaldab teil määrata täpset diagnoosi ja määrata ravi efektiivsust. Enne selle rakendamist peab patsient läbima eksami ja erikoolituse. Korralikult läbi viidud protseduur aitab arstil määrata edasist ravi taktikat ja kui kogenud spetsialist seda ei tee, siis tüsistuste tekkimine.

Mis arst ühendust võtta

Nefroloogi, uroloog või onkoloog võib tellida neerude biopsia. Sellise diagnostilise protseduuri rakendamise põhjuseks võivad olla: keerulised infektsioonide juhtumid või krooniline neeruhaigus, vere või valkude esinemine uriinis, vähktõve kahtlus, ultraheli- või CT-andmete selgitamise vajadus ja muud kliinilised juhtumid.

Neeru kasvajate biopsia: arvamuse "pigem vastu"

Neerukartsinoom (RCC) moodustab ligikaudu 2% kõigist täiskasvanud kasvajatest (Parkin, 2005). USAs diagnoositi RCC 36 000 patsiendil (22 000 meest ja 14 000 naist) (Jemal, 2005). 1973-1997 Ameerika Ühendriikides on hiljuti teatatud CRP-juhtude arv 43%, samal ajal kui suremus suurenes 16%. Euroopas suurenes CRP suremus kuni 1990. aastateni. Alates 90ndate keskpaigast. XX sajandi suremus on stabiliseerunud. Suurim langus täheldati Saksamaal, Norras ja Hollandis (Levi, 2004). Venemaal diagnoositakse neeruvähki ligikaudu 15 000 inimese kohta aastas. Onkoloogiliste haiguste üldises struktuuris hõlmab neeruvähk 3% kõigist pahaloomulistest tuumoritest (Bray F., 2003, Levi F., 2004).

Biopsia on oluline meetod kasvajaprotsessi kontrollimiseks ja ravi taktikate strateegiliseks määratlemiseks. Siiski ei viinud kõik kliinikud neeru kasvajatega patsientidel kirurgilise ravi näitude välja biopsia.

Selle põhjuseks on mitu tegurit:

  • Täna on uroloogias palju usaldusväärseid väga spetsiifilisi, väga tundlikke, tõhusaid ja ligipääsetavaid diagnostilisi meetodeid: ultraheli, CT, MRI;
  • nende uurimismeetodite spetsiifilisus ei sõltu kasvaja suurusest;
  • neerude säästvate tehnoloogiate laialdane arendamine ja kasutuselevõtmine kliinilises praktikas neerurakk-kartsinoomi raviks, kaasa arvatud laparoskoopia;
  • biopsia võimalikud tüsistused;
  • teadustöö maksumus.

Seal on dilemma: me toetame tõesti biopsia põie- või eesnäärme kasvaja suhtes ja mingil põhjusel ignoreerime neeru kasvajate biopsia.

Täna on meie kirurgiline aktiivsus väga kõrge - me kasutame mistahes keerukuse astmega TNM-i mis tahes etapis patsiente (tabel 1).

Tabel 1. Neeru kasvajate kvantitatiivne jaotus histoloogilises struktuuris

Pleshivtsev MA, Saratov, 2007

Tuleb märkida, et kiirgusdiagnostiliste meetodite suure tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu suureneb T1a eraldiseisva staadiumis eraldatud väikeste kasvajate tuvastamise protsent. Väikeste neeru kasvajate ravi on muutunud teiseks kõige olulisemaks probleemiks pärast ravimi resistentsust haiguse hilisemates staadiumides. Väiksemate kui 3 cm kasvajate korral avastati kalduvus aeglustada kasvu ja haruldasi metastaase. Sellega seoses on arusaam, et enne kirurgilist ravi on soovitav teha biopsia, et hinnata kirurgilise sekkumise tegelikku vajadust sellel konkreetsel hetkel. Kui kasvaja on halvasti diferentseeritud, on sellel ajahetkel mõeldav kirurgiline operatsioon. Ilmselt ilmnevad uued genoomilised ja muud biopsia materjalide analüüsimeetodid, mis võimaldavad prognoosida ravi teostatavust.

Praegu on kiirguse diagnostilised meetodid neeru kasvajate avastamisel olulised. Kombutomograafia võimaldab diagnoosi kontrollida peaaegu 100% -l juhtudest, nii et me ei mõelda vajadusele biopsia järele. Kahjuks on neerukasvajate kaugelearenenud staadiumide avastamise protsent endiselt kõrge: staadiumis T3 kuni 39%, T4 - kuni 40% juhtudest (Kavashima A. et al., 2004).

On vaieldamatu, et kõik kiirgusdiagnostika meetodid võimaldavad meil diagnoosi kontrollida peaaegu 100% juhtudest, nii et me ei mõelda vajadusele biopsia järele.

Möödunud sajandi 50. aastate keskel ilmus ultraheliuuring (ultraheliuuring) esmakordselt, tänu millele juhuslikult avastatud neeru kasvajad suurenesid 1970. aastatel 10% -lt. kuni 68% -ni 1998. aastal. Kui tavapärase ultraheliuuringu käigus tuvastatakse Bosniaki klassifikatsiooni järgi kolmanda tüüpi neeru tsüst, tuleb teha biopsia. Siiski tuleb märkida, et ultraheliuuringutega kombineeritud arvutitulemograafia (CT) korral saab neeru vähki diagnoosida ilma biopsiata.

Angiomüolipoomid on ka üks probleemidest, mis kõige sagedamini esinevad ambulatoorse harjutusega juhusliku ultraheliuuringu vormis (joonis 1). Kui biopsia viiakse läbi angiomüolipoomiga, et välistada kasvaja pahaloomuline komponent, võib tekkida teatud protsent komplikatsioone. Sellisel juhul piisab ka ultraheli- ja CT-diagnoosi kombinatsioonist, et tuvastada angiomüolipoomi diagnoos ja mitte patsiendile biopsiaga (Nelson C. P., 2002, Oesterling J. E., 1986).

Joonis1 Ultraheli. Angiomüolipoom

Teine kasvajaprotsessi diagnoosimiseks kasutatav visualiseerimismeetod on magnetresonantstomograafia (MRI). MRI-de väärtus ja kättesaadavus kasvajaprotsessi läbiviimisel, neerukõhu kapsli invasiooni hindamine, lümfisõlmede kahjustus on vaieldamatud, kuid see diagnostiline otsing viib meid ikkagi teadvusse operatsiooni vajaduse.

MRI ja CT infosisu eesmärk on ka 100% ja see kehtib haiguse mis tahes etapi kohta (Palko A., 1991) (joonis 2).

Joonis 2. Neeru kasvajate diagnoosimisel tehtud CT skanneering.

Niisiis, biopsia küsimus on eriti äge väikeste neerupõletike puhul, määratledes patsiendi edasise taktika - aktiivne vaatlus või kirurgiline ravi? Uuringu tulemusena on tõestatud, et isegi väikeste neeru kasvajate korral esineb metastaaside oht: tuumori ohutu suurus ei ole. Kui kasvaja suurus on alla 2 cm, on kasvajaga seotud suremus 4,3%, vähem kui 4 cm - 6,2%; ja metastaaside esinemissagedus sellistes tuumori suurustes on 5,2% (Tsui K. H., 1997). Seega, hoolimata kasvaja väikesest suurusest ei ole patsiendil võimalik tagada metastaaside puudumist. Isegi tuumorid, mida kutsutakse healoomuliseks, on tingimuslikult healoomulised.

Deontoloogilisest seisukohast on olukord ka ebaselge. Pakume vähese neeru kasvajaga patsiendil kahte olukorda. Esimene on tuumori biopsia väljapakkumine ja pahaloomulise protsessi puudumisel soovitada dünaamilist vaatlust. Teine eesmärk on viivitamatult teha laparoskoopiline operatsioon (näiteks neerupeadekontsentratsioon) või ablatehnika (krüoablatsioon)
haridust neerudes. Kui patsienti teavitatakse võimaliku vale-negatiivse biopsia tulemusest, mis keskmiselt esineb 5% juhtudest (Peters C., 2005), selle võimalikud tüsistused ja kasvaja healoomuline olemus, siis tõenäoliselt valib ta kohe operatsiooni.

Biopsial, nagu igasugusel invasiivsel protseduuril, võivad olla komplikatsioonid, mis nõuavad täiendavat sekkumist või biopsiat ebapiisavad (tabel 2). Nende hulka kuuluvad sellised komplikatsioonid nagu ebapiisav biopsia (kuni 10%), mikro- ja brutohematuria (5-9%), asümptomaatiline perirenaalne hematoom (kuni 90% juhtudest), vereülekandega verejooks, naaberorganite kahjustus (Tang S., 2002, Cluzel P., 2000). Kõige tõsisematel juhtudel võib neeru kasvaja biopsia põhjustada operatsiooni, sealhulgas nefrektoomia.

Tabel 2. Neeru biopsia komplikatsioonide esinemissagedus ja struktuur