loader
Soovitatav

Põhiline

Ennetamine

Maksa biopsia metastaaside korral

Kui kahtlustatakse maksa metastaase, viiakse tavaliselt läbi funktsionaalsed maksakatsetused, kuid enamasti ei ole need patoloogilised. Alkaalse fosfataasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi ja mõnikord - suuremal määral kui teiste ensüümide - LDP puhul varieerub, muutuvad aminotransferaaside tasemed. Instrumentaaluuringud on üsna tundlikud ja spetsiifilised. Ultraheli on tavaliselt informatiivne, kuid kontrastsete spiraalse CT-skaneerimine annab tõenäoliselt täpsemaid tulemusi. MRI on suhteliselt täpne.

Maksa biopsia annab lõpliku diagnoosi ja seda tehakse muude uuringute ebapiisava teabe sisu või vajaduse korral histoloogilise kontrollimise (näiteks maksa metastaasirakkude tüübi) puhul ravimeetodi valikul. Eelistatav on läbi viia biopsia ultraheli- või CT-skaneerimise juhtimisel.

Biokeemilised näitajad

Isegi suure maksaga võib selle funktsiooni säilitada. Suhteliselt väikeste intrahepaatiliste sapiteede tihendamisel ei tohi kaasneda kollatõbi. Voolu väljavool samaaegselt võib toimuda ka mõjutamata kanalite kaudu. Seerumi bilirubiinisisalduse tõus üle 2 mg% (34 umol / l) näitab suurte sapijuhade läbilaskevõime rikkumist maksa värava piirkonnas.

Maksa metastaaside biokeemiliste kriteeriumide hulka kuulub leelisfosfataasi või LDH aktiivsuse suurenemine. Võib-olla seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Kui bilirubiini kontsentratsioon seerumis, samuti leelisfosfataasi, LDH ja transaminaaside aktiivsus on normaalses vahemikus, on metastaaside puudumise tõenäosus 98%.

Seerumi albumiini kontsentratsioon on normaalne või veidi vähenenud. Seerumi globuliinide tase võib mõnikord märkimisväärselt suureneda. Elektroforees võib avaldada alfa2- või y-globuliini suurenemist.

Mõned patsiendid seerumis tuvastavad kartsinoembrioni antigeeni.

Proteiinisisaldus suureneb astsiidivedelikus, esineb mõnikord kartsinoembrioni antigeen; LDH aktiivsus on 3 korda suurem kui seerumis.

Hematoloogilised muutused

Neutrofiilne leukotsütoos on üsna tavaline, mõnikord suureneb leukotsüütide arv 40-50... 109 / l. Kerge aneemia on võimalik.

Maksa biopsia

Maksa biopsia diagnoosimise tähtsus suureneb siis, kui seda tehakse visuaalse kontrolli all ultraheli, CT või peritoneoskoopia abil. Kasvajarakkidel on iseloomulik valge värv ja lahtised tekstuurid. Kui tuumori koe kolonni ei ole võimalik saada, tuleb kasvajarakkude esinemise korral uurida verehüüve või detritust. Isegi kui kasvajarakud ei suudetud imeti, avastamis- ja patoloogiliste vohavate sapijuhade ja neutrofiilide põletikuvastased ravid portaal dokumentidest, samuti fookuskaugusega paisutamine sinusoidides näitab metastaaside olemasolu piirnevatel aladel.

Uimastite histoloogiline uurimine ei võimalda alati kindlaks teha primaarse kasvaja paiknemist, eriti metastaaside raske anaplaasia korral. Biopsia abil saadud preparaatide aspireeritud vedeliku ja sõrmejälgede tsütoloogiline uurimine võib mõnevõrra suurendada meetodi diagnostilist väärtust.

Histoloogiline keemiline värvimine on eriti oluline tsütoloogilise uurimise ja saadud koeproovi väikese suuruse jaoks. Monokloonsed antikehad, eriti HEPPARI, mis reageerivad hepatotsüütides, kuid mitte sapijuha epiteeli ja maksa nonparenchymal rakud, võimaldab eristada vähki primaarse maksavähi metastaseerunud.

Metastaaside avastamise tõenäosus maksa biopsia ajal on suurem, kui on märkimisväärne kasvaja mass, suur maksa suurus ja palpeeritavate sõlmede olemasolu.

Röntgenuuring

Kõhupiirkonna uuringu radiograafia näitab maksa suurenemist. Membraani saab tõsta ja sellel on ebaühtlane kontuur. Primaarse vähi või hemangioomi ja käärsoolevähi, rinna, kilpnääri ja bronhide metastaaside kaltsineerimine on harva täheldatud.

Rindkere röntgenuuring võib avaldada kopsu kaasnevaid metastaase.

Seedetrakti ülaosas kontrastaine uuring baariumiga võimaldab söögitoru veenilaiendite, mao väljavoolu vasakule ja väikese kumeruse jäikuse visualiseerimist. Irrigoskoopia näitab maksa nurga ja käärsoole ristijada.

Skannimine

Skaneerimine võimaldab tavaliselt tuvastada kahjustusi läbimõõduga üle 2 cm. Oluline on kindlaks teha kasvaja sõlmede suurus, nende arv ja lokaliseerimine, mis on vajalik maksarektsioonide võimaluse hindamiseks ja patsiendi jälgimiseks.

Ultraheli on lihtne ja efektiivne diagnoosimeetod, mis ei vaja suuri kulutusi. Ultraheli metastaasid näevad välja ekhoeensete fookuste. Intraoperatiivne ultraheli on eriti efektiivne maksa metastaaside diagnoosimisel.

Hüpertensioonil on metastaasid haavandid, mille kiiritus imendub vähesel määral. Tavaliselt on käärsoole metastaasidest suur avaskulaarne keskus kontrastaine kogunemisega ringi kujul ümber perifeeria. Ligikaudu 29% patsientidest, kellel oli käärsoole vähkkasvaja resektsioon, teostati CT-skaneerimisega varjatud metastaasid maksale. Kontrastaine viivitatud kogunemine suurendab metastaaside avastamise sagedust. CT-d kasutatakse ka kontrastse jodolipooliga.

MRI-de T1 režiimis on parim meetod käärsoolevähi metastaaside tuvastamiseks maksas. T2-kaalutud piltidel ilmneb maksakudede metastaaside läheduses esinev ödeem.

MRI-ga, milles kasutatakse raudoksiidi või gadoliiniumi, on suurem tundlikkus. Dupleks-värviline Doppleri ultraheli näitab poräärivoolas vähem märgatavat stagnatsiooni kui maksatsirroosil ja portaal-hüpertensioonil.

Diagnostika raskused

Patsiendil, kellel on diagnoositud primaarne kasvaja ja arvatakse olevat maksa metastaasid, ei ole üldiselt võimalik kliiniliste andmete põhjal metastaase esineda. Võimalikku metastaatilist maksakahjustust näitab seerumi bilirubiinisisalduse, seerumi transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi aspiratsiooni maksa biopsia, skaneeritakse ja tehakse peritoneoskoopiat.

Teine diagnostiline probleem, mis reeglina on teaduslikult huvipakkuv, on primaarse tuumori tundmatu lokaliseerimine diagnoositud metastaatilise maksakahjustuse korral. Esmane kasvaja võib olla rinnavähk, kilpnäärmevähk ja kopsuvähk. Fekaalse varjatud vereproovi positiivsed tulemused näitavad kasvaja paiknemist seedetraktis. Juhised kaugemate nahavähkide ajaloos ja nevi esinemine viitavad melanoomile. Pankrease kõhukinnisus väidetavalt viitab endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia vajadusele. Tavaliselt võib maksa punktsioonibiopsia tulemused määrata primaarse kasvaja lokaliseerimise. Kuid mõnikord võib biopsia näidata ainult lamamist, sküürootilisi, silindrilisi või anaplastivaid rakke, kuid esmase fookuse lokaliseerimine jääb teadmata.

Maks on metastaaside lemmikorgan, kuna see elund on varustatud suure veevärgiga. Sekundaarne kahjustus võib tekkida kopsu, mao (adenokartsinoomi), silma sigmoidse käärsoole pahaloomuliste kasvajate idanemise tõttu. Kahjuks ei suuda isik otsekohe avastada metastaase, eriti vähki.

Maksa metastaasid on ülemaailmne probleem, millega arstid tavaliselt töötavad. Inimeste hulgas, kellel on vähktõbi, on metastaasid maksas.

Mis on need üksused?

Maksa metastaasid on kasvaja või põletikulise protsessi allikad, mis tekkisid organismis selle protsessi teise allika patoloogilise materjali ülekandmise tulemusena.

Maksa metastaaside klassifikatsioon:

Kaugjuhtimispult See pärineb esmasest fookusest kaugel asuvatest organitest; Hematogeenne. Tekkis patoloogilise materjali ülekandumise tõttu verevooluga; Implanteerimine. Tekkis pahaloomuliste rakkude juhusliku ülekandumise kaudu tervetele koedele; Lümfogeenne. Patoloogilise materjali lümfisiirde üleviimine; Orthograde. Hemat- või lümfisõlm, mis tekkis patoloogilise materjali ülekandumise kaudu vere või lümfi loodusliku voolu suunas maksa metastaaside primaarsest kohast; Retrograafiline. Vere või lümfi voolu pöörata.

Maksa metastaasid on ohtlikud, sest need viitavad vähi protsessi pikaajalisele esinemisele. Kui palju aega kulub esmasest fookusest maksa metastaaside esinemiseni, ei ole teada. Igas igas organismis on kõik individuaalne.

Miks tekivad metastaasid?

Maksa metastaatiline lesioon on patoloogilise materjali (pahaloomuline rakk) ülekandmine kasvaja või põletikulise protsessi käigus, kus esinevad sekundaarsed kahjustused.

Metastaatiline maksakahjustus on mitu etappi:

pahaloomuliste rakkude eraldamine ja nende väljumine elundi parenüühmast (näiteks kops, mao (adenokartsinoom), silmukahjustus, sigmoidne käärsool); mõjutatud organi stroomi aktiivne infiltratsioon (näiteks kops, mao (adenokartsinoom), silma sigmoidne käärsool); veresoonte seinte fermentolüüs, pahaloomuliste rakkude tungimine verd ja lümfi; vähirakkude ringlus vereringes ja lümfisõlm; nende seotust laeva seina, vähirakkude läbitungimist seina kaudu sihtorganisse ja tuumori invasiooni tekkimist. Nii tekivad maksa metastaasid.

Mõned metastaasid maksas on väga haruldased. Statistika kohaselt võivad ainult 0,05% vereringesse sisenevatest vähirakkudest põhjustada metastaase.

Kõige sagedasemad metastaasid maksa- ja kopsuvähistes. Need on kaks peamist sihtorgani, mis on mõjutatud, kui esineb kopsuvähk, mao (adenokartsinoom), silma sigmoidne käärsool.

Metastaaside kliinilised sümptomid

Kliinilisi sümptomeid saab tuvastada nii iseseisvalt kui ka täiendava uurimisega. Maksa metastaaside sümptomid sarnanevad hepatobiliaarse süsteemi haiguse tavalisele pilti. Parema hüpohoomi piirkonnas ja mõjutatud organi piirkonnas on iseloomulikud valud.

Maksa metastaaside sümptomid:

inimene kaebab valu parema hüpohondriumiga; düspeptiline sündroom (iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus paremas hüpohandrias, epigastria); naha ja naha kollaseks muutumine; tumeda uriiniga, väljaheidete selgitamine; kaalulangus; palavik; kibe sügelus; astsiit, varikatoosi veenid eesmise kõhuseina tõttu portaal-hüpertensiooni tõttu); verejooks samast veeni ja kõhu veenidest, eriti kui on olemas adenokartsinoom.

Maksa metastaasid kopsudes ilmnevad järgmiselt:

seoses näärmekahjustustega ülaltoodud sümptomid; kopsude külg - konstantne, ähmane köha; õhupuudus; köha röga või veri; valu rinnus; temperatuuri tõus; kaalulangus

Valu olemasolu peaks viivitamatult teavitama patsienti ja julgustama kampaaniat arstile.

Pöörake tähelepanu! Valu olemasolu näitab elundikapsli venitamist, mis tähendab, et see on suurenenud.

Kui isik teab, et tal on kopsud, mao-, silmamunad ja sigmoidne jämesoolevähk, tuleb ravi metastaaside vältimiseks kohe ravida.

Sigmoidsete käärsoole, mao ja kopsude kahjustuste märgid on kergesti äratuntavad teatud sümptomite poolt. Niisiis, kui võite sigmoidvähki asetada, siis kaebab inimene ebanormaalset väljaheidet, puhitus, kõhuvalu (paremale), kehakaalu langus.

Diagnostilised meetmed

Diagnostika hõlmab vajalike analüüside läbiviimist, instrumentaalsete uuringute läbiviimist.

Maksa metastaaside kindlakstegemiseks võite võtta üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, pahaloomulise haiguse markereid (alfa-fetoproteiin ja muud patognomoonilised näitajad).

Biokeemilistes analüüsi on vaja kindlaks teha indeksite AST, ALT, aluseline fosfataas, tümooli, haptoglobuliin, C-reaktiivse valgu, bilirubiini (kokku, otsesed ja kaudsed), albumiin, totaalse valgu, kreatiniin ja uurea.

Suurenenud ALT ja AST võib viidata rikkumise funktsioone hepatobiliaarsüsteemi, bilirubiini indeks võib viidata päritolu kollatõbi (parenchymal või obstruktiivse). Haptoglobiin võib viidata kasvajaprotsessile või maksa metastaasidele, suurem kui viis tümooli testi võib näidata, et esineb rakkude maksapuudulikkus.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad ultraheli, CT või MRI, elundi stsintiograafia. Maksa metastaase diagnoositakse väikeste üksikute sadetena. Maksa metastaaside märgid on mugavam CT-is ära tunda, pildil näib, et orel näeb välja suurt kõvera pinda (seda ei tohi segi ajada tsirroosiga).

Stsintiirograafia näitab ka maksa metastaase. Pildil on sõlmed läbimõõduga üle kahe sentimeetri, kuid selle meetodiga võib olla valepositiivne või valenegatiivne tulemus.

Samuti, kui esinevad maksa metastaaside nähud, viiakse läbi proksuaalse biopsia proovide edasiseks histoloogiliseks uurimiseks. Patsient ei tunne valu, kuna nad teevad kohalikku anesteesia.

Samuti tuvastage metastaasid maksas, määrake diagnostilist laparoskoopiat. Sellisel juhul võib arst pärast uuringut jätkata kohe operatsiooni. Maksa metastaase saab eemaldada resektsiooniga.

Meditsiiniline taktika

Maksa metastaase on raske ravida, kuid ravi on enamikul juhtudel efektiivne. Kui vähk on seatud ja maksa metastaasid on sümptomid, peate alustama õigeaegset ravi.

Maksa metastaaside keemiaravi võib inimesi ravida. See hõlmab tsütostaatikumide määramist (tsisplastiin, 5-fluorouratsiil, tsüklofosfamiid). Tsütostaatiline valik sõltub primaarse tuumori olemusest. Ravi kestus määratakse arsti poolt.

Maksa metastaaside radioteraapia annab häid tulemusi, määratakse kahjustatud elundile kiirgusdoos, see on täiesti kombinatsioonis kemoteraapiaga. Maksa metastaaside kirurgiline ravi seisneb elundi resektsioonis, maksaarteri ligeerimises. Enne operatsiooni peab isik läbima operatsioonijärgse väljaõppe.

Vähk saab ravida! Täna arendatakse välja uusi tehnoloogiaid, et võidelda maksa metastaaside diagnoosimisega.

Dieet metastaasidega

Maksa metastaaside toitumine peaks olema tasakaalus ja tugevdav. Toit peaks sisaldama palju köögivilju, mis on rohkesti kiudaineid. Maksa metastaaside toitumine peaks toimuma vähemalt 4 korda päevas. Toit võib sisaldada keedetud, aurutatud või küpsetatud nõusid.

Toit peaks sisaldama selliseid toite: leiba, pasta, küpsiseid, teravilja. Lisaks sellele pakutakse toitumisel süüa ja süüa madala rasvasisaldusega suppe, borshti, tailiha ja kala, piimatooteid, puuvilju ja marju, taimset teed ja kapslit.

Dieet keelab kasutada: värsket leiba, rasvapäiseid, liha, kala, konserve, soolatud toitu, kaunvilju, praetud mune, jäätist ja šokolaadit. Lisaks dieedile on keelatud kasutada vürtsikas toitu ja alkohoolseid jooke. Kui arst määrab kindlaks dieedi, kasutab elulemuse prognoos märkimisväärselt. Dieedi abil ei ole võimalik vähki ravida, peab olema keeruline ravi.

Prognoos

Prognoos on halb, kui enamik elundeid on asendatud kasvajaga. Haigestunud isik küsib sageli: kui kaua ta peab elama? Kui kaua kulub raviks?

Kui palju raha kulutatakse maksa metastaaside raviks?

Vähk on võimalik ravida varases staadiumis, kui maksa metastaasid ilmnevad, loomulikult muutub elu raskemaks, kuid eesmärk (haiguse raviks) peaks olema prioriteet. Prognoos halveneb iga päevaga. Maksa- ja kopsu metastaasid on ohtlikud, kuna need võivad põhjustada sisemist verejooksu. Selles olukorras prognoos on isegi hullem, sest see võib lõppeda surmaga.

Hoolimata arstide prognoosist peaks inimene elama ja püüdma taastuda. Tõepoolest, enne elu lõppu on veel palju teha. Mitu patsienti elab pärast maksa metastaasi esinemist individuaalselt. Arvatavasti on raske prognoosida, kui palju patsiente elab, kui leitakse maksa metastaasid.

Kui maksahaiguse metastaasidega patsiendid on ravitud, siis elavad nad veel 5-6 aastat, kui maksa metastaaside kordumist ei esine. Ilma ravita elab 9-12 kuud.

Maksa metastaasid

Metastaatiline või sekundaarne maksavähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib teiste organite vähirakkude levimise tõttu maksas, tavaliselt verevooluga. Sekundaarne maksavähk tekib umbes 20-30 korda sagedamini kui esmane, mis areneb tavaliselt oma rakkudest reeglina hepatiidi ja tsirroosi taustal.

Mis organid võivad vähktõvest metastaaseerida?

Kõige sagedamini metastablevad mao ja soolte pahaloomulised kasvajad maksa. See on tingitud verevarustuse omadustest: portaalveen kogub verd kõigist kõhuõõne vaevatud organitest ja kannab selle maksa.

Maksa vähem levinud on teiste organite vähkkasvaja metastaasid:

  • söögitoru;
  • pankreas;
  • piimanääre;
  • neerud;
  • nahk;
  • kopsud;
  • emakas;
  • munasarjad;
  • eesnääre

Mõnikord tuvastatakse metastaatiline maksavähk isegi enne primaarse kasvaja diagnoosimist ja mõnikord ainult aastaid pärast ravi ja remissiooni tekkimist. Et seda diagnoosida õigeaegselt, pärast remissiooni algust, määravad onkoloogid regulaarsed uuringud ja uuringud patsientidele.

Millised on sekundaarse maksavähi sümptomid?

Nagu paljude vähivormide puhul, esineb sümptomeid sageli puudulikult. Järk-järgult muutuvad maksa ja sapiteede väljavool rohkem ja rohkem ja esineb mõningaid häireid:

  • Valu paremal serval;
  • Kõhukinnisus (silmade nahk ja valgud omandavad kollaka tooni);
  • Isutus kadu ja kehakaalu langus;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Kõhupiirkonna suurenemine (vähi ja teiste haiguste korral võib see põhjustada astsiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • Palavik, higistamine;
  • Tume uriin;
  • Segadus, väsimus.

Seega võivad ilmneda mitte ainult pahaloomulised kasvajad, vaid ka muud maksahaigused. Kui on sarnaseid kaebusi, peate külastama arsti, uurima ja mõistma põhjuseid.

Mõned märgid näitavad, et arstiabi peab pöörduma kohe: oksendamine rohkem kui kaks korda päevas, veri okses, kiire tasuta kaalulangus, pigimust väljaheide, tugev turse jalgadel ja kasv kõht, neelamisraskused, kollatõbi.

Diagnostilised meetodid

Sümptomite põhjal võib arst ainult kahtlustada esmase või metastaatilise maksavähiga patsienti. Täpsema diagnoosi, analüüside ja eriuuringute kindlakstegemiseks.

Vereanalüüsid

Maksa funktsioon hindab veri biokeemilist analüüsi. Määratakse valkude, kolesterooli, AlAT ja AsAT alkaalse fosfataasi, bilirubiini, glükoosi, karbamiidi ja teiste ühendite tase. Verehüübimise testide läbiviimine. Muidugi ei ole ilma kliiniliste testideta vere ja uriini.

Kui patsiendil raviti kolorektaalse vähi korral ja tekkis remissioon, siis ta annetab regulaarselt kasvaja markerkartsinoembroonse antigeeni (CEA) verd. Selle aine suurenemine ja tõus näitab, et on esinenud retsidiiv ja maksas võib esineda metastaatilisi fookusi.

Visualiseerimismeetodid

Maksejooksu avastamiseks võib arst välja kirjutada järgmised uuringud:

  • Arvutitomograafia. Seda kasutatakse sageli metastaaside otsimisel maksas ja naaberorganites. Sellisel juhul kasutavad nad tihtipeale kontrastset;
  • Ultraheliuuring. Seda kasutatakse mitte ainult maksa seisundi hindamiseks, vaid ka biopsia ajal jälgimiseks;
  • Magnetresonantstomograafia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse sageli väikeste tuumorite tuvastamiseks maksas, kui pärast teiste testide tegemist on arstil endiselt kahtlusi;
  • Positroni emissioonimomograafia. Seda kasutatakse sageli maovähk ja kolorektaalvähk, kuna see aitab tõhusalt tuvastada metastaase maksas ja teistes elundites.

Biopsia

Biopsia on protseduur, mille käigus arst saab maksa kahtlase sõlme kudede tüki ja saadab selle histoloogilise, tsütoloogilise, molekulaarse geneetilise analüüsi laborisse.

See on kõige täpsem meetod vähktõve diagnoosimiseks, see aitab manustada i, kui muud uuringud ei suuda kindlaks teha, kas maksas esinevad metastaasid. Maksa biopsia saab teha kahel erineval viisil:

  • Läbi naha nõelaga;
  • Laparoskoopia ajal.

Muud diagnostikameetodid

Mõnel juhul määrab arst kõigepealt kindlaks maksa metastaasid ja seejärel hakkab otsima esmast kasvajat. Esimene selliste diagnostiliste meetodite kasutamine:

  • Rindkere röntgenikiirgus kopsu kasvaja otsimiseks;
  • Kolonoskoopia, et otsida käärsoole kasvajat;
  • Laparoskoopia, et uurida kõhuorganeid ja vaagna.

Ravi meetodid

Maksa metastaase on raske võidelda. Enamikul juhtudel ei ole kõne täielikku ravimist, arst võib aeglustada kahjustuste kasvu, suurendada patsiendi eluiga, välja kirjutada ravimid, et parandada maksatalitlust ja võidelda sümptomite vastu.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on efektiivne, kui tuvastatakse üksikud väikesed metastaasid. Sellistel juhtudel on resektsioon võimalik - kahjustatud osa maksa eemaldamine. Seda saab läbi viia sisselõike või laparoskoopiliselt. Operatsioon on võimalik, kui maksa rasked rikkumised puuduvad ja patsiendi tervis on piisavalt tugev, et teda sekkuda.

Keemiaravi

Keemiaravi on kõige sagedasem maksarakkude metastaaside ravi. Ta suudab saavutada erinevaid eesmärke:

  • Aeglustada kasvaja kasvu ja pikendada patsiendi elu;
  • Sümptomite vähendamine;
  • Kasvaja suuruse vähendamiseks enne operatsiooni;
  • Ennetada retsidiivi pärast kirurgilist ravi.

Süsteemse keemiaravi korral manustatakse ravimit kõige sagedamini intravenoosselt. See viiakse läbi kogu keha verd, jõuab kasvajarakkudesse ja avaldab selle mõju. Teisese maksavähi korral kasutatakse ka kohalikku keemiaravi:

  • Keemiaravi ravimid võib manustada intraarteriaalselt, otseselt kasvaja söötavasse anumasse;
  • Kemoemboliseerimise ajal süstitakse kasvajat varustavasse arterisse keemiaravi ja spetsiaalne emboliseeriv ravim. Viimane koosneb mikrosfääridest, mis blokeerivad anuma luumenit, blokeerivad verevoolu, jättes seega vähirakud hapnikku ja toitaineid.

Raadiosageduslik ablatsioon

Selle meetodiga saab väikest voolikut maksas hävitada. Põhimõtteks on see, et süstitakse nõel tuumorisse, millele rakendatakse kõrgsageduslikku elektrivoolu. See põletab kasvajakudet.

Sihipärane ravi

Sihtotstarbelised ravimid, mis on suunatud kasvajarakkudele, blokeerivad molekule, mis on vajalikud nende ellujäämiseks ja paljunemiseks. Ravimi valik sõltub elundist, millest vähirakud metastaasid maksa, millised molekulaarsed geneetilised omadused neil on.

Kiirgusteraapia

Maksa metastaaside klassikalist kiiritusravi praktiliselt ei kasutata, kuna kiirgus võib kahjustada terveid maksarakke ja kahjustada nende funktsiooni. Rakenda spetsiaalseid meetodeid, mis võimaldavad kasvajakoes nähtavat mõju:

  • Kui maksas on 1-3 väikest sõlme, kasutatakse stereotaktilist kiiritusravi. Spetsiaalse varustuse abil keskendub kiirgus piirkonnas, kus kasvaja asub, samas kui ümbritsev normaalne kude praktiliselt ei muutu;
  • Radioemboliseerimine on ravimeetod, mille sisuks on see, et mikrosfäärid viiakse tuumorisse söötavasse anumasse, mis on ioniseeriva kiirguse allikas;

Hormoonteraapia

Kui rinnavähk on metastaseerunud maksale, võivad selle rakud olla hormonaalselt sõltuvad, st nende kasv sõltub teatud hormoonidest (östrogeenid, progesteroonid). Samal ajal on hormoonravi efektiivne.

Sümptomaatiline ravi: valu võitlemine

Kasvaja kasvu korral tõuseb maks, selle kapsel, milles on palju närvilõpmeid, ulatub. See põhjustab kroonilist valu. Neid võideldakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks ibuprofeen), glükokortikosteroidid (neerupealiste hormooni preparaadid, mis pärsivad põletikku ja valu), narkootilised analgeetikumid.

Maksa metastaaside prognoos

Elulemuse prognoos sõltub vähi tüübist, maksakoe kahjustuse määrast ja selle düsfunktsioonist, kirurgilise ravi võimalusest ja muudest teguritest. Prostata ja rinnavähi korral on sageli võimalik pikendada patsiendi elu aastaid ja kopsuvähki reeglina ainult mitu kuud.

Maksa metastaaside tänapäevane ravi: kas me saame ilma operatsioonita teha?

Muude saitide (metastaatiline maksavähk, metastaatiline maksakahjustus) põhjustatud maksa metastaasid on palju levinumad kui maksarakudest tekkinud pahaloomulised kasvajad (primaarne maksavähk). Kuidas tänapäevane diagnostika ja maksa metastaaside ravi sarnaneb - tänapäeva materjal.

Kust maksa metastaasid on pärit?

Maksa metastaasid on reeglina hematogeenne - levib suurte veresoonte läheduses asuvate tuumoritega vereringesse. Pärast pahaloomulise kasvaja kasvu veneeni või arteri valendikus hakkab tuumori osakesed kehas ringlevasse ajukahjustusse. Maks on looduslik "filter", milles veri puhastatakse, aeglustades selle voolu kiirust. Sellepärast ladestuvad tsirkuleerivad mikrometeostaasid suure tõenäosusega elundi kudedesse, põhjustades sekundaarse kasvaja - metastaasi maksa suurenemist.

Millised kasvajad kõige sagedamini metastaaksid maksa?

Arvestades maksa aktiivset rolli vere filtreerimisel, on see paljudel aladel vähktõve metastaaside tavaline sihtorgan.

  • kõhunäärmevähk;
  • soolevähk;
  • maovähk;
  • rinnavähk;
  • söögitoru vähk.

Peaaegu kõik nende lokaliseerumiste kasvajad võivad jätkuda salaja isegi metastaaside ilmnemise ajal, mistõttu metastaasid ei ole haruldased, et maksale avalduvad selgemad sümptomid kui primaarne kasvaja ja need muutuksid arstiks minema. Kui maksa tuvastatakse kasvaja, isegi enne morfoloogilise uuringu läbiviimist kasvajarakkude tüübi kindlaksmääramiseks, mis moodustab neoplasma, saab arst, kellel on statistilised andmed erinevate maksavähist põhjustatud metastaaside kohta, väärtuslikku signaali metastaaside esmase kasvaja otsimiseks.

Maksa metastaaside sümptomid

Metastaatilise maksavähi sümptomid on üldjuhul sarnased teiste maksahaiguste nähtudega - puhitus, iiveldus, raskustunne paremas hüpoglüosioonis, ebanormaalne väljaheide, mürgistus, nõrkus. Täpsemad sümptomid sõltuvad neoplasmi suurusest ja asukohast kõigis konkreetsetes kliinilistes juhtumites.

Primaarsete kasvajate ravis, sageli metastaasides maksa, pole sümptomite raskusaste, mis on sümptomite esinemise seisukohast olulised. Arsti ja patsiendi tähelepanelikkus maksakahjustuse sümptomite võimaliku esinemise korral võimaldab vähi metastaaside õigeaegset identifitseerimist ja ravi maksa suhtes.

Maksa metastaasid - diagnoosimine

Maksaensüümide metastaasidega patsientidel suureneb võimalus sellise regulaarse jälgimise meetodina ultraheli järele. Maksa ultrasonograafia on mitteinvasiivne, odav, teostatud kiiresti, seda tüüpi uuringute kättesaadavus on isegi väikestes linnakeskustes piirkonna keskuses.

Siiski, kui esinevad sümptomid, mis näitavad maksahäireid, mis võivad olla põhjustatud primaarse kasvaja metastaseerumisest (näiteks maovähk), on vaja rohkem informatiivseid diagnostilisi meetodeid. Maksa metastaaside diagnoosimiseks ja järgnevaks raviks on kõige sagedamini vaja kompuutertomograafiat (CT), harvemini magnetresonantstomograafiat (MRI) või positronemissioontomograafiat (PET).

Pärast organismi neoplasmi olemasolu kinnitamist näevad onkoloogia maailma standardid ette järgneva morfoloogilise uuringu käigus maksa metastaasi (kasvaja fragmendi kogumine) biopsia, sealhulgas immunohistokeemia. Maksa peensoolega biopsia, mis viiakse läbi ultraheli või CT kontrolli all metastaaside piirkonnas, võimaldab teil anda vastuse metastaaside moodustavate rakkude tüübile ja omadustele. See aitab kindlaks teha maksa metastaaside allikaks - esmaseks kasvajaks ning näitab ka täiendavat võimalust kompleksseks raviks - immunohistokeemia võib näidata kasvaja ja selle metastaaside tundlikkust maksa suhtes sihtotstarbeliseks raviks või immunoteraapiaks.

Maksa metastaaside radikaalne ravi

Traditsiooniliselt eemaldatakse kirurgiliselt maksa metastaasid, sõltumata primaarse vähi tüübist, koos organismi struktuuride ja kudedega, mis on kasvaja poolt kahjustatud. Operatsiooni puudumine, mis on ainus meetod metastaaside radikaalseks raviks maksale - operatsiooni märkimisväärne invasiivsus ja selle rakendamise võimaluste piirangud - primaarse kasvaja (operatsioon, kiiritusravi, keemiaravi) ravimisel nõrgeneb keha sageli ei suuda üldise anesteesiaga toime tulla uue sekkumisega.

Meditsiinilise tehnoloogia areng on avanud metastaatilise maksavähiga patsientidele muud liiki kerget radikaalset ravi:

  • kemoemboliseerimine, mis seisneb lühiajalises keemiaravimite tarvitamises maksa asemel suurema kontsentratsiooniga veres kui süsteemse manustamise korral;
  • raadiosageduslik ablatsioon, mis mõjutab kasvaja kõrgsageduslike raadiolainetega, mis põhjustab bioloogiliste koe metastaaside hävingu maksale nende kuumutamise tõttu märkimisväärsetele temperatuuridele;
  • sihitud teraapia, mis mõjutab ainult esmast kasvajat ja selle metastaase rakulisel tasemel, sõltuvalt vähirakkude struktuuri paljudest tunnustest;
  • immunoloogiline ravi, mis põhineb pahaloomuliste rakkude hävitamise loomulikus mehhanismis.

Maksa metastaaside (CyberKnife, TrueBeam STx jne) radioloogiline ja kirurgiline ravi.

Kõige arenenum meetod maksa metastaaside radikaalseks raviks on CyberKnife radiosurgia. Samuti võimaldab radiosurgia rakendada mõned kaasaegsete lineaarsete kiirendite mudelid, näiteks spetsiaalne lineaallendaja TrueBeam STx, mis töötab Onkoloogiakliiniku IIBS raadiosurgia osakonnas.


Maksa metastaaside ravi kõrge täpsus TrueBeam STx lineaarse kiirendaja puhul: esialgne arvutus on toodud raviskeemil, mis näitab, et ainult maksa metastaasile vastav sinise kontuuri piirkond jääb suureks annuseks. Arstide ülesanne on määrata tervete ja haigete kudede kontuurid, ning arvutab kõige võimsamate tarkvarakomplekside arv, vormid ja trajektoor, mille kaudu uusimat meditsiinilist robotiseeritud kompleksi kiirguspiirkonnad annavad. Kuid kontroll on endiselt mees - meditsiiniline füüsik ja kiiritusterapeut nõuavad iga raviskeemi.

Radioloogiast põhjustatud ioniseeriva kiirguse kõrge (ablative) kiirgus neis rajatistes viib bioloogiliste protsesside katkestamise teatud koguses metastaasile maksa. Samal ajal on tervislike kudede kahjustused minimaalsed - lõikamine ei ole vajalik, ja maksa kiirgusele vajalik kudede kahjuliku metastaaside annus koosneb ühest doosist, mis koosneb mitmest õhukestest kimpudest. Lisaks sellele kantakse iga kiirguskiht täpselt piki antud trajektoori, läbides keha erinevaid osi, ilma et see ületaks annust, mis võib muuta tervislikeks kudedeks pöördumatuks mõju.

Radioloogihügieenivahendi eelised:

  • radikaalsed mõjud teatud tuumori kahjustuste mahule;
  • ümbritsevate kudede ohutus;
  • minimaalne invasiivsus, võimaldades ambulatoorset ravi;
  • ravi väike kogukulu tõttu onkoloogilises kliinikus viibimise lühikese aja jooksul ja rehabilitatsiooni vajaduse puudumine.

CyberBox-i raadiosageduste täpsus on tagatud metastaaside asukoha kuju ja mahu digitaalse ruumilise mudeli esialgse kujunemisega patsiendi maksas. Visuaalne mudel, mida kasutatakse raadiosekirurgia plaani parameetrite määramiseks (suure annuse tsoon, selle väärtus, nullist annuse tsoon kriitiliste elundite ja struktuuride kaitsmiseks) põhineb mitmete diagnostiliste andmete allikate ühendamisel, enamasti CT ja MRI kujutiste massiividega.


Maksa metastaaside ravi, CyberKnife raadiotoksilisuse plaan. On märgata, et üksikud õhukesed ioniseeriva kiirguse kihid (türkiis) tungivad kasvajast erinevatest külgedest. Samal ajal ei ulatu trajektooriga ükski kiirgustsoon, kus paikneb süda või seljaaju. Kuid kasvajakud (rohelise värvi kontuuri sees) saavad maksimaalset määratud annust.

CyberKnife ja operatsioon maksa metastaaside ravis: mitte konkurendid, vaid kolleegid

Metastaatilise maksavähi ravimise tänapäevased protokollid põhinevad integreeritud lähenemisviisil, mis põhineb konkreetse kliinilise juhtumi vajadustel, kirurgilisel ravimisel (sealhulgas haavatud lümfisõlmede eemaldamine) ja keemiaravil, samuti kiiritusravi, radiosurgia ja immunoteraapia. Sellisel juhul võib arst, kes rakendab laparoskoopilise kirurgia säästvat meetodit, otsustada kõrvaldada ohutud ligipääsetavad metastaasid või maksahaigused, mida mõjutab märkimisväärne hulk väikseid metastaase.

Onkoloogilise kliiniku operatsiooniosakond MIBSil on kõik, mis on vajalik mistahes keerukuse, sealhulgas metastaaside maksa eemaldamiseks, kirurgiliste sekkumiste teostamiseks ning ravi taktika otsus tehakse interdistsiplinaarse konsultatsiooniga erinevate erialade onkoloogide osalemiseks: kliiniline onkoloog, kemoterapeut, kirurg, kiiritusterapeut, kiirgushädanik. Ainult selline lähenemisviis võimaldab kasutada mis tahes kaasaegseid ravimeetodeid ja ei anna patsiendile konkreetsele vähkikeskusele kättesaadavaid meetodeid.

Kas kliinikus on patsiendile efektiivse ravistrateegia valik, kus nad saavad pakkuda ainult ühte võimalust - radikaalset operatsiooni?

CyberNnife maksa metastaasides: vastunäidustused

CyberKnife'i maksa metastaaside raviks otseselt vastunäidustusi ei ole. Piirang võib olla mitme metastaasiga, kusjuures kõige suuremate kasvajate suhteliselt väike suurus. Sellisel juhul ei ole meditsiinilisest seisukohast vastunäidustusi, kuid puudub rahaline otstarbekus - selline ravi ei mõjuta otseselt patsiendi elukvaliteeti. Samuti ei sobi tsütokirurgia metastaasid, mis ületavad CyberKnife süsteemi tõhusa kasutamise - tavaliselt on see läbimõõduga vähemalt seitse sentimeetrit. Kuid sellised suured maksa metastaasid on suhteliselt haruldased.

Kuid ettevaatus on vajalik CyberNnife maksametastaaside ravi ettevalmistamisel vähese verehüübimisega patsientidel. Jah, CyberKnife'i ravi toimub kaugemal, ilma keha kontaktita, kuid metastaaside "suunamine" on etikett - väike kuld osake, mis on nähtav CyberKnife'i kompleksi positsioneerimissüsteemi piltidel. Kuldmärgid süstitakse otse maksa. On tähtis seda protseduuri samaaegselt läbi viia maksa metastaasi biopsiaga (neoplasmi järgimine morfoloogilise analüüsi järgimiseks ja patsiendi verehüübimise parameetrite jälgimine enne protseduuri algust.

Kui palju on maksa metastaaside ravi?

Ravikulude hindamisel, eriti erinevate vähikeskuste pakutavate programmide võrdlemisel, tuleks kaaluda mitte ainult radikalise ravi kulusid, vaid ka rehabilitatsioonitegevuse kulusid, ajutise töövõimetuse tõttu tekkivaid rahalisi kahjusid jne.

CyberKnife'i puhul maksa metastaaside kontaktuvaks hävitamiseks kompenseeritakse ravi kõrgemat hinda anesteesia vajaduse puudumisega (kuna puudub lõikamine), rehabilitatsiooniprotseduure ja patsiendi töövõimet pole vaja (ambulatoorne ravi viiakse läbi).

Kui ravitakse väljaspool asula, on reisikulud, lennud, patsiendi ja tema kaasasolevad kulud (eriti välismaal asuvates kliinikutes) seotud kulud, suurendades oluliselt ravi kogukulu, ilma et see tagaks selle kvaliteedi.

Peterburi elanike jaoks võib ravi maksumus Oncologic Clinic MIBS-ks olla kaetud kvootidega ning teistes Venemaa piirkondades elavatele inimestele võib ravikulud katta regionaalsest eelarvest, kui kohalik komisjon eraldab MIBS-i ravile sihtotstarbelisi rahalisi vahendeid. Samal ajal on regioonides järelturu seiret pärast ravi lõppu lahendatud lihtsam ja odavam (ilma Peterburis külastamata) tänu arenenud diagnostikakeskuste MIBS võrgustikule Venemaal ja mitmetes naaberriikides.

Kui tõhus on maksa metastaaside ravi?

Modernsed ravimeetodid võimaldavad enamikul juhtudel peatada metastaaside kasvu ja isegi selle regressiooni. Kuid tuleb mõista selgelt, et maksa metastaaside ravi on ainult osa teie onkoloogi ülesandest. Metastaaside esinemine viitab protsessi levimusele ja maksa metastaaside radiosurgia lahendab ainult kohaliku probleemi. Ja primaarse kasvaja ja metastaaside adekvaatse ravi eesmärk teiste organitega nõuab kompleksse ravi taktikat, mis määratakse kindlaks spetsialistide rühma ("interdistsiplinaarne nõustamine" või "tuumoriplaan") osavõtul. See lähenemine on osutunud maailma praktikas tõhusaks ja seda kasutatakse Onkoloogi kliinikus IIBS.

Kas teie või teie lähedased ravivad maksa metastaase? Helistage meile kohe!

Maksa biopsia: näidustused, meetodid ja käitumine, pärast protseduuri

Maksa biopsia on elundi fragmendi in vivo püüdmine järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks. Biopsia peamine eesmärk on selgitada diagnoosi, kui mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid, näiteks ultraheli, CT või MRI, ei võimalda täpselt määrata haiguse olemust, selle aktiivsust, parenüümia ja elundi stroomi muutusi.

Maksa biopsia ei ole levinud paljudel patsientidel, kuigi maksaprobleemid on üsna tavalised. See on tingitud asjaolust, et protseduur on valus ja seostub paljude komplikatsioonidega juhtudel, kui maksakoe struktuur on oluliselt muutunud. Lisaks on paljudel juhtudel võimalik kindlaks teha patoloogia, kasutades laboratoorsed andmed ja instrumendieksamid ilma biopsia kasutamata.

Kui arst on selliseks uuringuks saatnud, siis on veel küsimusi ja nende lahendamiseks tuleb sõna otseses mõttes "otsida" elundi mikroskoobi struktuuris, mis võib anda suures koguses teavet rakkude seisundi, nende reproduktsiooni või nekroosi intensiivsuse, sidekoe stroomi olemuse kohta, fibroosi olemasolu ja selle tase.

maksa biopsia

Mõnel juhul võimaldab biopsia määrata ravi olemust ja jälgida juba ettenähtud ravimite efektiivsust, välistada või kinnitada patoloogia tuumori iseloomu, tuvastada maksakudede haruldasi haigusi.

Biopsia on valulik ja võib põhjustada komplikatsioone, nii et iga patsiendi jaoks on selle näide selgelt sõnastatud ja rangelt hinnatud. Kui pärast protseduuri või ohtlikke tüsistusi on maksafunktsiooni kahjustus, eelistab arst patsiendist ohutuse huvides keelduda. Juhul, kui biopsiale suunatakse patsiendile, pole vaja paanikat: biopsia ei tähenda, et patoloogiline protsess käivitatakse või ravimata.

Millal see on vajalik ja miks te ei saa teha maksa biopsia?

Maksa biopsia tehakse patsientidele, kes on läbinud ultraheliuuringu, elundi arvutatud või MRI skaneerimise, selgroog diagnostikameetodina. Näidud on:

  • Kroonilised põletikulised muutused - põhjuse diferentsiaaldiagnostika (alkohol, viirused, autoimmunisatsioon, ravimid), et selgitada põletiku aktiivsuse taset;
  • Hepatiidi, tsirroosi ja rasvapõletuse diferentseeritud diagnoos kliiniliselt rasketel juhtudel;
  • Maksa maht suurenenud määramata põhjusel;
  • Seletamatu looduse sümptomid (hemolüütiline või maksa);
  • Skleroseeriv kolagitis, primaarne biliaarne tsirroos - silmahaiguste muutuste analüüsimiseks;
  • Parasiitide invasioonid ja bakteriaalsed infektsioonid - tuberkuloos, brutselloos jne;
  • Sarvkoos;
  • Maksa tsirroos;
  • Elundi kaasasündinud väärarendid;
  • Hematopoeetilise koe süsteemne vaskuliit ja patoloogia;
  • Ainevahetuse patoloogia (amüloidoos, porfüüria, Wilson-Konovalovi tõbi) - selgitada maksa parenhüümi kahjustuse ulatust;
  • Maksakasvajad, et välistada või kinnitada protsessi pahaloomulisust, kasvaja sõlme metastaatilist olemust, selgitada neoplaasia histoloogilist struktuuri;
  • Viirusvastane ravi - selle tekkimise aeg ja efektiivsuse analüüs;
  • Prognooside määratlus - pärast maksa siirdamist, hepatotroopsete viiruste taasinfektsioon, fibroosi kiire progresseerumine jne;
  • Siirdamise võimaliku doonorakna sobivuse analüüs.

Maksa biopsia protseduuri määravad arstidega konsulteerimine onkoloogi, gastroenteroloogi, nakkushaiguse osana, millest igaüks tuleb selgitada, et määrata kindlaks kõige tõhusam teraapia. Näidustuste kindlaksmääramise ajal on patsiendil juba biokeemilise vereanalüüsi tulemused, ultraheliuuringud ja muud uurimismeetodid, mis aitavad kõrvaldada võimalikke riske ja takistusi biopsia määramisel. Vastunäidustused on:

  1. Hemostaasi tõsine patoloogia, hemorraagiline diatsiis;
  2. Põletik-põletikulised muutused kõhu, pleura ja maksa ennast nakkuse levimise ohu tõttu;
  3. Pustulaarsed, ekseemsed protsessid, dermatiit kavandatud punktsiooni- või sisselõikepunktides;
  4. Kõrge portaalhüpertensioon;
  5. Suur hulk vedelikku astsiidile;
  6. Teadvuse häired, kooma;
  7. Vaimsed haigused, mille puhul patsiendiga kokkupuude on keeruline ja tema kontrolli oma tegevuste üle.

Loetletud takistused loetakse absoluutväärtuseks, st kui need on olemas, tuleb biopsia kategooriliselt loobuda. Mõnel juhul on suhteliselt vastunäidustusi, mida võib tähelepanuta jätta, kui biopsia eelised on kõrgemad kui riskiastmed või kui neid saab kavandatud manipuleerimise ajaks kõrvaldada. Need hõlmavad järgmist:

  • Sageli esinevad infektsioonid - biopsia on vastunäidustatud ainult seni, kuni need täielikult ravitakse;
  • Südamepuudulikkus, hüpertensioon, kuni patsiendi seisund on kompenseeritud;
  • Kölepsüstiit, krooniline pankreatiit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;
  • Aneemia;
  • Rasvumine;
  • Anesteetikumi allergia;
  • Teema kategooriline keeldumine manipuleerimisest.

Maksa biopsia ilma ultraheli kontrollita on vastunäidustatud olemasolevate kohalike kasvaja-sarnaste protsesside, hemangioomide, tsüstiliste õõnestena elundi parenhüümides.

Uuringu ettevalmistamine

Maksapunktsiooni biopsia ei vaja haiglaravi ja see viiakse kõige sagedamini läbi ambulatoorsetel alustel, ent kui patsiendi seisund tekitab muret või komplikatsioonide risk on kõrge, paigutatakse ta kliinikusse mitu päeva. Kui maksapuudulikkus ei ole piisav punktsiooniks, kuid materjalide võtmiseks on vaja kasutada teisi viise (nt laparoskoopia), patsient haiglasse ja protseduur viiakse läbi operatsiooniruumi tingimustes.

Enne kogukonna kliinikus tehtud biopsiat saate läbi viia vajalikud uuringud, sealhulgas testid, näiteks veri, uriin, koagulogramm, infektsioonide testid, ultraheli, EKG vastavalt näidustustele, fluorograafia. Mõned neist - vereanalüüs, koagulogramm ja ultraheliuuring - dubleeritakse vahetult enne maksakude.

Protsessi ettevalmistamisel selgitab arst patsiendile selle tähendust ja eesmärki, rahustab ja annab psühholoogilist tuge. Raske ärevuse korral määratakse sedatiivid enne uuringut ja selle päeva.

Pärast maksa biopsia ei võimalda eksperdid juhi ratta taha jääda, nii et pärast ambulatoorse uuringu läbimist peaks patsient end ette mõtlema, kuidas ta saab koju ja tema sugulased saavad temaga kaasa võtta.

Anesteesia on maksa biopsia hädavajalik tingimus, mille puhul patsient peab arstile teatama, kas ta on anesteetikumide ja teiste ravimite suhtes allergiline. Enne uuringut tuleb patsiendile tutvuda mõnede biopsia ettevalmistamise põhimõtetega:

  1. vähemalt üks nädal enne testi katkestamist antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained ja pidevalt kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  2. 3 päeva enne protseduuri, peate muutma dieeti, välja arvatud puhitus, mis põhjustavad puhitus (värsked köögiviljad ja puuviljad, saiakesed, kaunviljad, leib);
  3. pühapäev enne uuringut peaks vältima sauna ja vanni, kuuma vanni ja duši külastamist, kaalu tõstmist ja rasket füüsilist tööd;
  4. kõhupuhitus, ensüümipreparaadid ja ained, mis vähendavad gaaside moodustumist (espumízan, pankreatiin);
  5. viimane söögikord vähemalt 10 tundi enne biopsia;
  6. õhtul enne seda pandi puhastusklammas.

Pärast ülaltoodud tingimuste täitmist võtab subjekt dušš, muudab riideid ja läheb voodisse. Protseduuri hommikul ta ei söö, ei joo, jälle ta võtab vereanalüüsi, läbib ultraheli, õde mõõdab vererõhku ja pulsi. Kliinikus tunnistab patsient uuringu läbiviimise nõusoleku.

Maksa biopsia võimalused ja omadused oma valduses

Sõltuvalt uuringu koeproovide võtmise viisist on maksa biopsia jaoks mitmeid võimalusi:

  • Punktuur;
  • Initsiaalne:
  • Läbi laparoskoopia;
  • Transvenoosne;
  • Peen nõel.

Perkutaanne biopsia

Perkutaanne maksa biopsia nõuab kohalikku anesteesia ja võtab paar sekundit. See viiakse läbi pimedalt, kui punktsioonikoht määratakse ultraheli abil, ja seda saab juhtida ultraheli või arvutimontomograafi abil, mis nõela ajal "jälgib" protseduuri.

Histoloogiliseks analüüsiks võta koe kolonni paar millimeetrit paksune ja kuni 3 cm pikkune. Informatiivne on selline parenhüümi fragment, milles mikroskoopiliselt on võimalik määrata vähemalt kolm portaali. Fibroosi raskusastme hindamiseks peab biopsia pikkus olema vähemalt 1 cm.

Kuna uuringuks võetud fragment on väga väike osa kogu maksas, siis on morfoloogi järeldus teda puudutav, seega ei saa alati täpselt järeldada kogu elundi muutuste olemust.

Perkutaanne biopsia on näidustatud täpsustamata kollatõbisele, põrna ja maksa seletamatule laienemisele, viiruse kahjustuse olemasolule, elundi tsirroosile, kasvajatele, samuti jälgimaks ravi, maksa seisundit enne ja pärast siirdamist.

Proovitava biopsia takistus võib kahjustada vere hüübimist, varasemaid hemorraagiaid, vereülekande võimatust patsiendile, diagnoositud hemangioomi, tsüsti, kategoorilist vastumeelsust, mida tuleb uurida. Kui tõsine rasvumine, vedeliku kogunemine kõhus ja anesteetikumid on allergilised, lahendatakse biopsia teostatavus ükshaaval.

Maksa punktsiooni tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, valu, soole seina perforatsioon. Verejooks võib tekkida kohe või järgmise paari tunni jooksul pärast manipuleerimist. Sümptom on perkutaanse biopsia tavaline sümptom, mis võib vajada analgeetikumide kasutamist. Tulenenud trauma tõttu kolme nädala jooksul alates punktsioonist võib hemobilia areneda, mis ilmneb hüpohondriumi valu, naha kollasuse ja väljaheide tumeda värvuse tõttu.

Perkutaanne biopsia tehnika hõlmab mitmeid samme:

  1. Patsiendi paigutamine tagaküljele, parempoolne pea taga;
  2. Punktsioonikoha määrimine antiseptikumidega, anesteetikumi kasutuselevõtt;
  3. Kell 9-10 on nõel süstimise teel umbes 4 cm sügavusele, süstlasse kogutakse soolalahust, mis tungib kudedesse ja takistab võõrkeha sisenemist nõela;
  4. Enne biopsia võtmist hingab patsient hingetõmmet, arst võtab süstla kolbi täies mahus ja sisestab nõela kiiresti maksa ja vajalik kogus kudede kogutakse mõne sekundi jooksul;
  5. Kiire nõelakaitse, antiseptiline nahahooldus, steriilne apretiga.

Pärast punktsioonimist läheb patsient pargisse tagasi ja pärast kahe tunni möödumist peaks ta kontrollima ultraheliuuringut, et veenduda, et punktsioonikohas pole vedelikku.

Fine Needle Aspirate Biopsy

Kui maksa koe aspireerimine patsiendile võib olla valulik, siis pärast seda, kui nahka ravitakse antiseptiliselt, süstitakse kohalikku anesteetikumit. Seda tüüpi biopsia võimaldab teil kude tsütoloogilise uurimise jaoks võtta, seda saab kasutada kohalike koosluste, sealhulgas kasvaja sõlmede iseloomu selgitamiseks.

Maksa aspiratsioonibiopia on kõige ohutum viis vähktõvega patsientidel kude võtta, kuna see välistab vähirakkude leviku naaberstruktuurides. Samuti on näidustatud vaskulaarsete muutuste ja maksa ehhinokokoosi aspiratsiooni biopsia.

Maksakude aspireerides peitub patsient selja või vasakpoolse külje suunas, naha punktsioonipunkt määritakse antiseptiliselt, viiakse läbi kohalik anesteesia. Rangelt ultraheli või CT-seadme juhtimisel on ette nähtud nõela sisestamise viis, nahale tehakse väike sisselõige. Nõel tungib maksas ka ultraheli või röntgenikiirguse pildistamisel.

Kui nõel on jõudnud planeeritud alale, kinnitatakse sellele füsioloogilise soolalahusega täidetud aspiraator, mille järel arst teeb sujuvaid edasi liikumisi ja kogub koe. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, nahk määratakse antiseptiliselt ja rakendatakse steriilset apteekki. Enne patsiendi panust osakonda peab ta kontrollima ultraheliuuringut.

Transvenoosne maksa biopsia

transversaalne maksa biopsia

Teine viis maksa koe saamiseks on transvenoosne biopsia, mis on näidustatud hemostaasi häiretele, inimestel hemodialüüsil. Selle olemus seisneb kateetri sisestamises otse maksa veeni läbi sõrestiku, mis vähendab verejooksu tõenäosust pärast manipuleerimist.

Transjukulaarne biopsia on pikk ja kestab kuni tund ja südame rütmihäirete ohu tõttu on EKG jälgimine kogu protsessi vältel kohustuslik. Manipulatsioon nõuab kohalikku anesteesiat, kuid patsiendil võib ikkagi haiget teha parempoolse õlgkonna ja maksa tsoonide piirkonnas. See valu on sageli lühiajaline ja ei riku üldist seisundit.

Transsenssiivse biopsia põhjusteks loetakse tõsiseid hüübimishäireid, suurt hulka astsiidivedelikku kõhus, rasvumust, diagnoositud hemangioomi, ebaõnnestunud varasema katset peensoole biopsiaga.

Seda tüüpi biopsia takistused on tsüstid, maksa veenide tromboos ja intrahepaatiliste sapiteede laienemine ning bakteriaalne kolangiit. Tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemalt intraperitoneaalne veritsus elundikapsli perforatsiooni korral, palju harvem pneumotoraaks, valu sündroom.

Transsektoosse biopsia läbiviimisel peitub patsient pärast nahahoolitsust ja anesteetikumi kasutuselevõtmist seljajoonel läbi naha läbilõikamise üle kõhuõõne, kus asetatakse vaskulaarjuhik. Röntgenkiirguse kontrolli all kontrollitakse kateetrit süstla, südame-õõnsuse ja alumise veeniavana parema maksa kaudu.

Praegu liigub dirigent südame sees, selle rütm võib häirida ja elundi materjali võtmisel võib see muutuda valutuks paremal õlaval ja hüpohondriumil. Pärast koe aspireerimist eemaldatakse nõel kiiresti, naha lahustamist töödeldakse alkoholi või joogiga ja kaetakse steriilse lapiga.

Laparoskoopiline ja sisselõiketehnika

laparoskoopiline maksa biopsia

Laparoskoopiline biopsia viiakse operatsiooniruumis läbi kõhu patoloogia diagnoosimisel, vedeliku täpsustamata kuhjumine kõhus, hepato-ja splenomegaalia ilma selgitatud põhjusega, et tuvastada pahaloomuliste kasvajate staadium. Selline biopsia hõlmab üldist anesteesiat.

Laparoskoopiline maksa biopsia on vastunäidustatud raske südame- ja kopsupuudulikkuse, soole obstruktsiooni, bakteriaalse kõhukelme põletiku, raske hemokoagulatsioonihäire, raske rasvumise, suurte jämesoole eendite korral. Lisaks tuleb protseduur loobuda, kui patsient ise on uuringu vastu. Laparoskoopia tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, sapiteede sissetung vere ja kollatõbi, põrna purunemine, pikaajaline valu.

Laparoskoopilise biopsia tehnika hõlmab laparoskoopiliste instrumentide kasutuselevõtu saitidel väikseid läbilõikeid või sisselõikeid kõhuseinas. Kirurg võtab kude proove kasutades biopsia pintsetid või silmus, keskendudes monitori pildile. Enne instrumentide eemaldamist koaguleeritakse verejooksud anumad ja operatsiooni lõpus haavad haavad steriilse apretiga.

Intsisiaalne biopsia ei ole läbi viidud eraldi vormis. See on otstarbekas operatsioonide käigus kasvajate, maksa metastaaside kui kirurgilise sekkumise üheks etapiks. Maksa saidid eemaldatakse kirpuri silma juhtimisel skalpelliga või koagulaatoriga ja saadetakse seejärel uurimiseks laborisse.

Mis juhtub pärast maksa biopsia?

Sõltumata koeproovide võtmisest, ravib pärast manipuleerimist ligikaudu kaks tundi, mis asub paremal küljel, vajutades punktsioonikohta verejooksu vältimiseks. Torkimispaigale rakendatakse külma. Esimene päev näitab voodit, õrrit toitu, välja arvatud kuumad toidud. Esimene söögikord on võimalik mitte varem kui 2-3 tundi pärast biopsia.

Esimesel jälgimispäeval pärast protseduuri mõõdetakse patsienti iga 2 tunni järel südame kokkutõmbedest tingitud rõhu ja sagedusega ning võetakse regulaarselt vereanalüüse. Pärast 2 tundi ja päeva hiljem vajate kontroll-ultraheli.

Kui biopsia järel ei esine komplikatsioone, võib patsient järgmisel päeval koju minna. Laparoskoopia korral määratakse hospitaliseerimise kestus sõltuvalt operatsiooni tüübist ja haiguse olemusest. Nädala jooksul pärast uuringut ei soovitata kaalusid üles võtta ja rasket füüsilist tööd teha, vanni, sauna ja kuuma vanni külastada. Antikoagulantide vastuvõtmist jätkatakse ka nädala pärast.

Maksa biopsia tulemusi saab pärast struktuuri ja rakkude üksikasjalikku mikroskoopilist uurimist, mis kajastub patoloogi või tsütoloogi järelduses. Maksa parenhüümi seisundi - Metaviri ja Knodeli skaala hindamiseks kasutatakse kahte meetodit. Metaviri meetod sobib C-hepatiidi viirusega kaasneva maksakahjustuse korral, võimaldab Knodeli skaalal üksikasjalikult uurida põletiku olemust ja aktiivsust, fibroosi taset ja hepatotsüütide seisundit kõige mitmekesisemates patoloogiates.

Knodeli maksa biopsia hindamisel arvutatakse nn histoloogilise aktiivsuse indeks, mis peegeldab põletiku raskust elundi parenhüümis ja määratakse fibroosi määr, mis näitab kroonilist ja tsirroosse maksa degeneratsiooni riski.

Sõltuvalt düstroofia tunnustega rakkudest arvutatakse nekroosi pindala, põletikulise infiltratsiooni olemus ja selle raskusaste, fibroosi muutused, arvutatakse punktide koguarv, mis määrab kindlaks organi fibroosi histoloogilise aktiivsuse ja staadiumi.

Metaviri skaala järgi hinnatakse fibroosi raskust punktides. Kui ei, siis toimub kokkuvõttes etapp 0, kusjuures sidekud kasvavad portaaltraktides - 1. etapp ja kui see on levinud üle nende piiride - 2. etapp, millel on väljendunud fibroos - 3. etapp, on kõige raskem kindlakstehtud struktuurilise korrigeerimisega tsirroos, neljas etapp. Samamoodi väljendatakse maksa parenhüümi põletikulise infiltratsiooni taset punktides 0 kuni 4.

Maksa histoloogilise hindamise tulemusi saab 5-10 päeva pärast protseduuri. Parem ei ole paanikat, mitte otsida internetist vastuseid mis tahes küsimustest, mis tulenevad järeldusest, vaid minna arsti juurde, kes saatis teile biopsia selgitamiseks.

Maksa biopsia läbinud patsientide ülevaated on sageli positiivsed, kuna protseduur, mis viiakse läbi õigesti indikatsioonide ja vastunäidustuste hindamisel, on hästi talutav ja tekitab harva komplikatsioone. Objektid täheldasid peaaegu täielikku valutust, mis saavutatakse kohaliku anesteesiaga, kuid ebamugavustunne võib püsida ligikaudu päev pärast biopsiat. Paljude arvates on paljude jaoks palju valusam oodata patoloogi tulemust, kes suudab nii arsti kui ka meditsiini taktikat arendada.