loader
Soovitatav

Põhiline

Tsirroos

Neeru biopsia

Nefroloogia, mis uurib neerufunktsiooni ja haigusi, on kaasaegses meditsiinipraktikas oluline koht. Nefroloogiliste poolt kasutatavad peamised diagnostilised meetodid on neerude ja kõhuõõne ultraheliuuringud, CT, MRI, stsintigraafia ja neeru biopsia.

Neeru epiteeli bioloogilise materjali kogumine võimaldab teil:

  • hoolikalt uurida patoloogilise protsessi olemust;
  • täpse diagnoosi seadmine;
  • valida tõhus ravi;
  • ennustada haiguse edasist kulgu.

Neeru biopsia on hädavajalik diagnostiline meetod, mis aitab tuvastada pahaloomulist protsessi tuumori moodustumise varases staadiumis ja takistada selle metastaasi.

Näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia on järgmine:

  • patoloogilise protsessi või kahjustuse tõsidus;
  • vere ja valgu esinemine uriinis;
  • vereanalüüsiga avastatud karbamiidi, kreatiniini ja kusihappe ületatud väärtused;
  • kuseteede komplekssed nakkushaigused;
  • akuutsed ja kroonilised patoloogilised protsessid neerudes ilma nähtava põhjuseta;
  • kiiresti arenev kahepoolne neerukahjustus, mis kahjustab neeru glomerulaate;
  • tuvastatud patoloogiate selgitamiseks ultraheli ja kompuutertomograafia abil;
  • tavaliste ultraheliuuringute käigus leitud neeru tsüstid;
  • valitud ravikuuri tõhususe jälgimine;
  • siirdamise ebastabiilne töö;
  • neerukahjustus süsteemsete autoimmuunhaiguste (süsteemne erütematoosne luupus, süsteemne vaskuliit, anti-fosfolipiidide sündroom) kontekstis;
  • neeru amüloidoosi eeldus amüloidi puudumisel igemete ja pärasoole limaskestal;
  • vähktõve kahtluse kinnitamiseks.

Menetlus on sellistel juhtudel absoluutselt vastunäidustatud:

  • allergiline reaktsioon novokaiinsetele anesteetikumidele;
  • tõsised veritsushäired;
  • tumedad neerud (ainult 1 funktsioon);
  • neeru kogumisõõne progresseeruv laienemine;
  • ühe või mõlema peamise neeruveeni oklusioon;
  • neeru fibrokavernoosne tuberkuloos;
  • neerude arteri dilatatsioon.

Lisaks on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi:

  • vereplasmaarakkude vähk;
  • väikeste ja keskmise suurusega anumate arteriaalse seina põletikuline kahjustus koos mikroanurüsmide moodustamisega;
  • neeruprolaps;
  • raske neerupuudulikkus;
  • üldine ateroskleroos viimasel etapil;
  • isoleeritud hüpertensiivse hüpertensiooni raske vorm.

Neeru biopsia tüübid

Neeru biopsia läbiviimiseks on mitmeid viise:

  1. Perkutaanne. See jaguneb kaheks põhitüübiks. Peensoole aspiratsioonibiopsias ekstraheeritakse biopsia väikese nõela abil, mis kinnitatakse süstlale. Menetluse teine ​​variant põhineb paksemate nõelte kasutamisel, mis võimaldavad kogutud koeproovi võtmist.
  2. Avatud Biopsia proovide võtmine neerudest toimub kõhuõõneoperatsiooni ajal. Avatud biopsia tehakse, kui patsiendil on kummardus, verejooksud ja verehüübimisprobleemid. Mõnel juhul võib seda protseduuri teha laparoskoopiliselt.
  3. Biopsia uurides ureetra sond-uretroskoop. Seda tehakse juhul, kui soola hoiused ja moodustunud kivid on leitud neerude vaagnast või kusejuhtmetest või on ka teisi kõrvalekaldeid. Lisaks sellele on see protseduur sobiv ülemiste kuseteede või siirdatud neeru haiguste jaoks. Ja seda meetodit soovitatakse ka lapsepraktikas ja lapse kandmise ajal.
  4. Transjukulaarne biopsia. Eriline endoskoopiline sondi viiakse neisse läbi suurte anumate ja lõikab neerukude tükk. Selline uuring patsientidel on soovitatav hüübimishäirete, kes on rasvunud, millel kroonilise respiratoorse süsteemi suutmatus pakkuda normaalse arteriaalse vere koostisega gaasi, samuti kaasasündinud neerude arenguhäired.

Sõltuvalt patsiendi haigusloost ja üldisest füüsilisest seisundist soovitab arst spetsiaalset meetodit neeruproovide biopsia läbiviimiseks.

Uuringu ettevalmistamine

Reproduktsiooniproovide võtmine nefroloogias ei nõua tavaliselt pikaajalist ettevalmistust. Siiski eeldatakse arstilt ja patsiendilt konkreetseid toimemehhanisme.

Raviarst peaks:

  • Protsessi vastunäidustuste tuvastamiseks uurige patsiendi ajalugu hoolikalt.
  • Määrake vereanalüüsid nakkusliku mürgituse tuvastamiseks, uriini bakterioloogiliseks uurimiseks, samuti verehüübimist indikaatorite määramiseks.
  • Tutvuda patsiendiga selle manipuleerimise määramise põhjuste, meetodi eeliste ja olemasolevate riskide üle.
  • Selgitage patsiendile, kuidas valmistada ja allkirjastada protseduuri nõusolek.

Patsient peaks arvestama teatud punktidega ja järgima järgmisi soovitusi:

  • Rääkige oma arstile üksikasjalikult kõigi krooniliste haiguste, võimalike allergiliste reaktsioonide ja ülitundlikkust teatud ravimite ning nende ravimite kohta, mida võetakse regulaarselt.
  • 10-14 päeva enne biopsia lõppu lõpetage vere vedeldavate ja valuvaigistete võtmine, mis võib samuti mõjutada vere hüübimist.
  • Vähemalt kaheksa tundi enne plaanitud protseduuri tuleks keelduda söömast ja vahetult enne biopsiat veest või muudest vedelikest.

Patsiente tuleb alati teavitada rasedusest või nende kahtlustest, kuna see võib lapsele kahju tekitada.

Võimalikud riskid

Pärast neeru biopsia on kõige tõenäolisem risk sekundaarse infektsiooni lisamiseks.

Järgmised tagajärjed peaksid patsiendi hoiatama:

  • eredalt punase vere või hüübimisreaktsioonide esinemissagedus uriiniga järgmise päeva jooksul pärast protseduuri:
  • võimetus urineerida;
  • suurenenud intensiivsusega biopsia asemel valu;
  • paistetus, punetus, eksudaat või verejooks punktsioonikohast või sisselõikega;
  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • külmavärinad ja palavik.

Taastumisperiood

Pärast protseduuri pannakse patsient operatsioonijärgsesse kambrisse taastumise ja vaatluse jaoks. Meditsiinitöötajate ülesanne on jälgida keha olulisi funktsioone:

  • mõõta vererõhku;
  • kehatemperatuuri kontroll;
  • kontrollige pulsi kiirust ja hingamist.

Patsient jälgib 6-8 tundi. Lisaks sellele võetakse patsiendilt selle aja jooksul vere ja uriini kliinilise analüüsi jaoks, mis võib avaldada verejooksu või muid patoloogiaid. Kuna anesteesia nõrgestab, võib seljas tekkida valu, mis eemaldatakse pehmete analgeetikumidega.

Järgmisel päeval ja mõnel juhul isegi protseduuri päeval, millel on stabiilsed elulised tunnused, võib reeglina patsiendil koju minna. Soovitatav on hoiduda 2-päevast liigsest füüsilisest koormast ja mitte kaotada raskusi 2 nädala jooksul.

Põhimõtteliselt erineb raviasutuse väljakirjutamise aeg sõltuvalt patsiendi üldisest füüsilisest seisundist, biopsia spetsialisti kogemusest ja organi reaktsioonist protseduurile. Hoolimata asjaolust, et see diagnoosimeetod võib olla murettekitav, tuleb meeles pidada, et ükski teine ​​diagnostilist meetodit ei anna täpset tulemust biopsiaga.

Neeru biopsia: miks ja kuidas

Neeru biopsia on diagnoosimisprotseduur, mis hõlmab analüüsimisel neerukude proovi võtmist. Seda protseduuri saab teha, et diagnoosida, määrata patoloogilise protsessi raskusaste või jälgida ravi efektiivsust. Lisaks võib transplanteeritud neeru koe biopsia läbi viia juhtudel, kus siirdatud elund pärast siirdamist ei toimi mõne selgitamata põhjusel.

Selles artiklis saate teavet põhimõtte, näidustuste ja vastunäidustuste, võimalike riskide ja komplikatsioonide kohta, sellise diagnostilise protseduuri ettevalmistamise ja läbiviimise meetodit nagu perkutaanne neeru biopsia. See teave aitab teil mõista selle diagnostilise tehnika olemust ja vajalikkust ning saate oma küsimusi oma arstile küsida.

Kõige sagedamini tehakse perkutaanselt neeru biopsia - ultraviolett- või CT-skaneerimisega kontrollorganisse süstitakse nõela venitatud õhuke pikk nõel, mille süstla abil võetakse koeproov. Kuid mõnel juhul - arst võib soovitada vahetada nahaani biopsiaga koos laparoskoopiaga, kui leiab aset veritsus, verehüüve patoloogiad või ainult üks neer. Selline manipuleerimine viiakse läbi väikese naha sisselõiget kasutades laparoskoopi - optiline seade koos kaamera ja taustavalgusega. Seade kuvab ekraanile kirurgilise väli kujutise ja spetsialist saab teha uuringuteks vajaliku kudede kogumi.

Nende biopsiate korral võib neerukude proovide saamiseks kasutada teisi meetodeid:

  • avatud - proov võetakse operatsiooni käigus;
  • uretroskoopia - proovi saamine toimub sondi abil;
  • transyarean - proov võetakse läbi kateetri sisestatud neerude veeni.

Neeru biopsia sihtmärk

Neeru koe biopsia käigus saadud proov võimaldab teil tuvastada ja uurida:

  • neeruraku struktuur;
  • põletiku, infektsiooni, kasvajate ja armistumise tunnused;
  • neeru vereringe kvaliteet;
  • muutused neerukoes pärast ravi või elundite siirdamist.

Analüüsi tulemusi saab 1-4 päeva pärast protseduuri. Kui on vaja kiireloomulisi vastuseid ja kliiniku piisavat tehnilist varustust, võib järelduse koostada esimesel päeval pärast koekogumist. Kui infektsiooni tuvastamiseks tehti uuringut, siis selle tulemused on valmis mõne nädala jooksul.

Neeru biopsia puhul pole alternatiivseid diagnostilisi meetodeid, mis annaksid nii palju teavet kudede seisundi kohta.

Näidustused

Neeruproovide määramise põhjused võivad olla järgmised haigused ja kliinilised juhtumid:

  • mõned keerulised nakkushaigused;
  • pikaajalised kroonilised neeruhaigused, mille põhjused ei ole muudel juhtudel selgemad;
  • nefrootilise sündroomi kahtlus;
  • glomerulonefriidi aktiivne areng neerukahjustuse ulatuse määramiseks;
  • veres või valk uriinis;
  • karbamiidi, kusihappe ja kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
  • vajadus selgitada ultraheli või neerude CT abil saadud andmeid;
  • healoomuliste või vähkkasvajate kahtlane areng;
  • vajadus kindlaks määrata teatavate haiguste raskusastet või neerukahjustuse ja neerukahjustuse ulatust;
  • haiguse prognoosi koostamine ja neeru siirdamise vajaduse selgitamine;
  • siirdatud neeru ebanormaalse toimimise põhjuse väljaselgitamine;
  • ravi efektiivsuse jälgimine.

Vastunäidustused

Neerukude biopsia määramise vastunäidustused võivad olla suhtelised või absoluutsed.

  • madal vere hüübimishäire;
  • ainult ühe neeru olemasolu;
  • neeruarteri aneurüsm;
  • hüdroonefroos;
  • kasvajavastane tuberkuloos;
  • neeruveeni tromboos;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • püonefroos.
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • neerupealiste mobiilsus või nefropeptoos;
  • dekompenseeritud neerupuudulikkus;
  • üldine ateroskleroos;
  • müeloom;
  • nodosa periarteriit.

Mõnel juhul ei tehta neeru biopsia patsiendi või tema volitatud esindaja keeldumise tõttu (näiteks lapse vanemad) kavandatava diagnostilise protseduuri tõttu.

Võimalikud riskid, tagajärjed ja tüsistused

Patsiendi ettevalmistamisel, kõigi võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks ja kogenud spetsialisti poolt läbiviidud protseduurile on neeru biopsia ohutu ja võimaldab saada väga informatiivseid tulemusi. Harvadel juhtudel võib sellise manipuleerimisega kaasneda mõned riskid, tagajärjed ja komplikatsioonid. Arst peab kindlasti kursis patsiendiga tutvuma ka enne uuringu läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku saamist.

  1. Valu punktsioonikohas pärast protseduuri. Tegelikult ei ole see sümptom biopsia komplikatsiooniks ja selle välimus on menetluse läbiviimise protsessi täielikult õigustatud. Tavaliselt eemaldatakse valu pärast mõne tunni möödumist pärast biopsia lõppu. Patsientide jaoks on valu analgeetiliseks kasutamiseks ette nähtud analgeetikumid.
  2. Kerge temperatuuri tõus. See sümptom ei ole ka komplikatsioon ja seda selgitab neerukoes kerge kahjustus manipuleerimisprotsessi ajal. See kõrvaldatakse iseenesest.
  3. Neerude veritsus. Mõnedel patsientidel võib veri pärast manipuleerimist olla uriiniga. Tavaliselt kaob see sümptom 1-2 päeva pärast ja ei vaja ravi. Raskev veritsus võib areneda väga harva - patsiendi vale ettevalmistusega või arstliku kogenemisega. Sellistel juhtudel võib selle peatamiseks vajalikuks osutuda meditsiiniline ravi ja vereülekanne. Raskematel juhtudel on veritsuse peatamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Ainult 1 patsiendil 3000-st võib verejooks olla neeruse eemaldamise põhjus ja äärmiselt harvadel juhtudel surm.
  4. Intramuskulaarne veritsus. Nõela sisestamine lihasesse võib põhjustada neisse hemorraagiaid ja hematoomi tekkimist punktsioonikohas. Tavaliselt lahendatakse see tüsistus eraldi või kohalike ravimite abiga. See on ohutu ega kujuta endast ohtu tervisele ja elule.
  5. Pneumotooraks. Kui punktsioon on valesti läbi viidud, võib nõel siseneda pleuraõõnde ja põhjustada õhku koguneda. See komplikatsioon nõuab erilist ravi.
  6. Nakkus. Kui asepsi ja antisepsise reeglite järgimine või arsti soovitused punktsioonide eest hoolitsemiseks võivad tekkida naha rasvkoe, lihaste või siseorganite pankrease põletik. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile antibiootikumravi.
  7. Neeru alumise staadiumi rebend. Kohaliku anesteesia või manipuleerimise ebaõige täitmine võib kahjustada elundi parenhüümi ja põhjustada selle purunemise. Sellistel juhtudel viiakse läbi avariirežiim, mille maht võib koosneda tühimike õmblusest, resektsioonist või neeru eemaldamisest.
  8. Muude elundite kahjustus. Kui protseduur on valesti läbi viidud, võib tekkida põrna, kaksteistsõrmiksoole, maksa, kõhunäärme, viletsuse, kopsude, pleura või kuseteede kahjustus. Sellistel juhtudel määrab patsiendi vajalikku abi elundi kahjustuse suurust.
  9. Arteriovenoosse intrarenaalse fistili moodustumine. Mõnel juhul võib nõel kahjustada külgnevate veenide ja arterite seinu. Seejärel võib nende vahel tekkida anastomoos, anomaalne ühend. Enamikul juhtudel ei põhjusta see tüsistus murettekitavate sümptomite ilmnemist ja aja jooksul iseenesest lahutamist.

Arsti kiire skeemi põhjus pärast neeru biopsia on järgmised sümptomid:

  • temperatuuri tõus;
  • üldine nõrkus ja peapööritus;
  • veri uriinis üks päev pärast uuringut;
  • nõrk uriinivool;
  • võimetus urineerida;
  • veretustamine punktsioonikohalt;
  • selja või munandite valu intensiivsuse järsk tõus;
  • tugev valu rinnus, kõhus või õlg;
  • terav hingamine.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Neeru biopsia nõuab alati patsiendi ettevaatlikku ettevalmistamist. Arst peab kaaluma kõiki plusse ja miinuseid, tuvastama vastunäidustusi ja riske. Pärast protseduuri sisu, selle võimalike tagajärgede ja komplikatsioonide tundmaõppimist peab patsient allkirjastama dokumendi, mis kinnitab nõusolekut neeru biopsia läbiviimiseks.

Menetluse ettevalmistamine:

  1. Arst hoolikalt uurib patsiendi ajalugu ja küsib vajalikke küsimusi. Patsient peab teavitama arsti sellest, et kaasnevad haigused, rasedus, teatud ravimite võtmine, toidulisandid või allergiliste reaktsioonide esinemine ravimite suhtes on olemas, kui need andmed ei kajastu tema haiguslugu.
  2. 1-2 nädalat enne protseduuri (arst märgib täpset aega) on vaja lõpetada veritsust vähendavate ravimite (ibuprofeen, aspiriin, kardiomagnüül, naprokseen, varfariin jne) võtmine. Mõnel juhul, kui südame ja veresoonte komplikatsioonide kõrge riski tõttu ei saa nende ravimite tarbimist katkestada, viiakse menetlus läbi ilma nende tühistamiseta. Kui patsient võtab kalaõli, ginkgo biloba või küüslauku sisaldavaid toidulisandeid, tuleb ka need peatada.
  3. Enne uuringut on vaja läbi viia vere- ja uriinianalüüs, ultraheli või CT-skannimine.
  4. Enne protseduuri määratud arst määrab valu leevenduse tüübi. Tavaliselt tehakse pärast kohalikku anesteetikat neeru biopsia. Vajadusel võib seda tüüpi anesteesia täiendada sedatsiooni. Raskematel juhtudel on soovitatav üldanesteesia. Kui patsiendile antakse lokaalset anesteetikat, viiakse enne katse läbi kohalike anesteetikumide allergilise reaktsiooni puudumine. Vajadusel, rahusti või intravenoosne anesteesia, antakse patsienti ette anesteesioloogi konsultatsioon.
  5. Protsessi eelõhtul peaks patsient õhtustama enne kella 18.00, võtma dušši ja raseerima juuksed punktsioonikohas (vajadusel). Mõne patsiendi puhul võib arst soovitada puhastuskliimat.
  6. Enne magamaminekut võtke arsti ettekirjutuse korral rahustit.
  7. Protseduuri hommikul ei saa süüa toitu ja vedelikku.

Kuidas toimub protseduur?

Neeru biopsia tehakse ainult spetsialiseeritud statsionaarses keskkonnas. Vajadusel võib patsiendile enne protseduuri kasutada rahusti.

  1. Patsient jagab ja asetatakse lauale, näo alla. Selleks, et anda manipuleerimisprotsessi jaoks kõige mugavam koht, võib selle all asetada väikese padja või rulliga liiva. Spetsialist selgitab patsiendile, et protseduuri ajal on vaja jälgida liikumatust ja täita arsti nõudeid (näiteks hoida hingetõmmet).
  2. Kui enne siirdamist tehti neerud, pannakse patsient seljale.
  3. Arsti assistendid korraldavad impulsi ja vererõhu indikaatorite seiret.
  4. Arst märgib markeriga punktsioonikohta ja ravib operatsioonivälja antiseptilise lahusega.
  5. Tehakse kohalik anesteesia, sedatsioon või intravenoosne anesteesia.
  6. Arst teeb väikse sisselõike ja ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all viib biopsia nõel neeru koesse. Sel hetkel võib patsient tunduda kerge rõhu neeru piirkonnas.
  7. Patsiendilt palutakse sügavalt sisse hingata ja hingata mõni sekund. Sel ajal ekstraktib spetsiaalse süstlaga spetsialist neerukude proovi. Protseduuri selle etapi läbiviimisel võib patsient tunda vaikne klikk ja väike ebamugavus.
  8. Kui on vaja koguda rohkem neerukude, võib arst korrata nõela sisestamist sama punktsiooniga mitu korda (mitte rohkem kui 2-3 korda).
  9. Pärast biopsia kogumist eemaldab arst nõel patsiendi kehast ja rakendab suru sidemeid.
  10. Saadud materjal saadetakse histoloogilise analüüsi laborisse.

Menetluse kestus ei ületa tavaliselt 30-45 minutit.

Pärast protseduuri

Pärast protseduuri lõpetamist viiakse patsiendi biopsia kindlusesse ja asetatakse voodile ettevaatlikult. Ta peab järgima voodipesu vähemalt 6 tundi.

Piirkonnas jälgitakse vererõhku ja südame löögisagedust. Lisaks tehakse selles vere tuvastamiseks uriinitesti.

Esimestel päevadel peab patsient võtma palju vedelikku. Tõsise valu korral soovitatakse tal kasutada analgeetikume. Kui pärast protseduuri järgneb ükskõik milline ülalkirjeldatud tervise halvenemine, mis viitab komplikatsioonide arengule, peab patsient sellest kohe arstile teatama.

Üldise seisundi muutuste puudumisel võib patsient haiglas lahkuda mitte varem kui 12-24 tundi pärast protseduuri. Mõnikord võib arst soovitada haiglaravi pikendamist.

48 tunni jooksul pärast uuringu lõppu tuleks füüsiline või füüsiline koormus täielikult kõrvaldada. 3 päeva jooksul on vaja hoiduda vannist ja duššist (punktsioonikoht peab jääma kuivaks). Järgmise 14 päeva jooksul peaksite loobuma raskete esemete ja muude koormate tõstmisest.

Neeru biopsia on väga informatiivne ja ligipääsetav protseduur, mis võimaldab teil määrata täpset diagnoosi ja määrata ravi efektiivsust. Enne selle rakendamist peab patsient läbima eksami ja erikoolituse. Korralikult läbi viidud protseduur aitab arstil määrata edasist ravi taktikat ja kui kogenud spetsialist seda ei tee, siis tüsistuste tekkimine.

Mis arst ühendust võtta

Nefroloogi, uroloog või onkoloog võib tellida neerude biopsia. Sellise diagnostilise protseduuri rakendamise põhjuseks võivad olla: keerulised infektsioonide juhtumid või krooniline neeruhaigus, vere või valkude esinemine uriinis, vähktõve kahtlus, ultraheli- või CT-andmete selgitamise vajadus ja muud kliinilised juhtumid.

Neeru biopsia: näited, ettevalmistus, protseduuriline menetlus, tagajärjed

Neeru biopsia kuulub invasiivsete diagnostiliste protseduuride kategooriasse, mis võimaldavad selgitada elundi morfoloogilise struktuuri iseärasusi ja seal esinevate muutuste olemust. See annab võimaluse uurida neeruparensüümi piirkonda, mis sisaldab kortikaalseid ja medulla elemente.

Inimese kudede morfoloogiline uurimine on muutunud eri erialade arstide igapäevase praktika lahutamatuks osaks. Teatud tüüpi biopsiat võib pidada ohutuks, kuid kuna nad on läbi ambulatoorselt ning paljud patsiendid, samas kui teised on tõsine oht ebapiisav hindamine tähiste, tulvil tüsistusi ja nõuavad töötingimustes. Nende hulka kuuluvad neeru biopsia - meetod, mis on üsna informatiivne, kuid nõuab hoolikat kasutamist.

Viimase sajandi keskel töötati välja neeru biopsia tehnika. Viimastel aastatel on parandatud nefroloogiliste haiglate materiaalset ja tehnoloogilist varustust, nõelraua kontrollimiseks on kasutusele võetud ultraheli, mis viis protseduuri ohutumaks ja suurendas näidustuste vahemikku. Nefroloogia teenuse kõrge tase oli võimalik tänu sihipärase biopsia võimalustele.

Biopsia andmete olulisust on raske üle hinnata, sest ainult sellepärast, et kõige kaasaegsemad neerupatoloogia ja ravimeetodite klassifikatsioonid põhinevad morfoloogiliste uuringute tulemusel, kuna analüüsid ja mitteinvasiivsed diagnostilised meetodid võivad anda suhteliselt vastuolulisi andmeid.

Biopsia näited suurenevad järk-järgult, kuna meetod ise on paranenud, kuid see ei kehti siiski paljudele patsientidele, kuna see toob kaasa teatud riskid. Eriti soovitatav on seda teha, kui patoloogi hilisem sõlmimine võib mõjutada ravi taktikat, ning labori- ja instrumentaaluuringute andmed viitavad mitmele haigusele korraga. Täpne patoloogiline diagnoos annab võimaluse valida kõige õige ja efektiivsem ravi.

Mõnel juhul biopsia võimaldab eristusdiagnoosis erinevate nefropaatiate, et täpsustada mingi glomerulonefriit, hinnata põletiku ulatus ja immuunsüsteemi aktiivsust skleroos, elundi iseloomu muudab strooma ja veresooni. Neeru biopsia on hädavajalik ja väga informatiivne süsteemse vaskuliidi, amüloidoosi, pärilike neerufunktsiooni parenhüümi kahjustuste suhtes.

Biopsia käigus saadud teave võimaldab valida mitte ainult ravi taktikaid, vaid ka määrata patoloogiaprognoosi. Morfoloogilise analüüsi tulemusel rakendatakse või tühistatakse immunosupressiivne teraapia, mis ebamõistliku või ebaõige retsepti korral võib oluliselt parandada patoloogia kulgu ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja komplikatsioone.

Neeru biopsia viiakse läbi ainult uroloogia või nefroloogia osakondades, selle määrab kindlaks spetsiaalne nefroloog, kes tõlgendab seejärel tulemust ja määrab ravi.

Praegu on kõige tavalisem biopsia meetod ultraheli kontrollimisel läbi viidud oreli perkutaanne punktsioon, mis suurendab diagnostilist väärtust ja vähendab komplikatsioonide riski.

Neeruprobleemide näidustused ja vastunäidustused

Neeru biopsia võimalused on järgmised:

  • Õige diagnoosi kindlakstegemine, mis kajastab kas ainult neerupatoloogiat või süsteemset haigust;
  • Tuleviku patoloogiate prognoosimine ja elundite siirdamise vajaduse kindlakstegemine;
  • Õige ravi valik;
  • Neerupatoloogia üksikasjaliku analüüsi uurimisvõimalused.

Neeru parenhüümi morfoloogilise analüüsi peamised näited on:

  1. Äge neerupuudulikkus - püsiva põhjuseta, süsteemsete ilmingute, glomerulaarkahjustuste tunnuste, uriini puudumise tõttu rohkem kui 3 nädala jooksul;
  2. Nefrootiline sündroom;
  3. Uriini muutuste ebaselge olemus - valgu olemasolu ilma muude kõrvalekalleteta (üle 1 g päevas) või hematuria;
  4. Neeru päritolu sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
  5. Tundmatu päritoluga tuubulite katkestamine;
  6. Neerude kaasamine süsteemse põletikulise või autoimmuunprotsessi.

Need näidud on mõeldud õige diagnoosi kindlakstegemiseks. Muudel juhtudel võib nefrobioopsia põhjuseks olla ravi valik, samuti juba käimasoleva ravi tõhususe jälgimine ja jälgimine.

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) korral ei põhjusta sellise tõsise seisundi kliiniline diagnoosimine tavaliselt raskusi, kuid selle põhjus võib isegi pärast põhjalikku uurimist tunduda. Biopsia annab sellistele patsientidele võimaluse selgitada elundikahjustuste etioloogiat ja määrata õige etiotroopne ravi.

On selge, et ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel seente või teiste tuntud mürgistest mürgistuse taustal ei ole erilist vajadust välja kirjutada biopsia šokkide ja muude tõsiste seisundite jaoks, sest põhjustav tegur on juba teada. Siiski on sellistes tingimustes nagu subakuutne glomerulonefriit, vaskuliit, amüloidoos, hemolüütilis-ureemiline sündroom, müeloom, tuberkuloosne nekroos, mis on ARF-i poolt keeruline, on biopsiat raske ravida.

Eriti oluline on biopsia juhtudel, kui patogeneetiline ravi, kaasa arvatud hemodialüüsi, ei paranda patsiendi seisundit mitme nädala jooksul. Morfoloogiline analüüs selgitab diagnoosi ja kohandab ravi.

Veel üheks neeru biopsia näitajaks võib olla nefrootiline sündroom, mis tekib neeru glomerulaarse aparaadi põletikul, sealhulgas sekundaarne nakkushaiguste, onkatoomia taust, sidekoe süsteemsed haigused. Biopsia viiakse läbi hormonaalse ravi ebaefektiivsuse või kahtlustatava amüloidoosi korral.

Kui glomerulonefriidi biopsia näitab põletikulise protsessi raskusastet ja selle tüüpi, mis oluliselt mõjutab ravi olemust ja prognoosi. Uute, kiiresti progresseeruvate vormide korral võib uuringu tulemusena arutleda organisatsiooni järgneva organismi siirdamise üle.

Biopsia süsteemsetele reumaatilistele haigustele on väga oluline. Seega võimaldab see kindlaks teha neerukude kaasamise tüüp ja sügavus süsteemse vaskulaarse põletiku korral, kuid praktikas kasutatakse sellist diagnoosimist komplikatsioonide riski tõttu üsna harva.

Süsteemse erütematoimelise luupuse korral on sageli näidustatud korduv biopsia, sest kui patoloogia areneb, võib morfoloogiline pilt neerudes muutuda, mis mõjutab edasist ravi.

Uuringu vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Hulgas absoluutne:

  • Üksiku neeru olemasolu;
  • Vere hüübimise patoloogia;
  • Neeruarteri aneurüsm;
  • Verehüübed neerude veenides;
  • Südame parema vatsakese puudumine;
  • Neerude hüdro-nefrootiline transformatsioon, polütsüstiline;
  • Elundi ja ümbritseva koe äge põrnne põletik;
  • Pahaloomuline kasvaja;
  • Äge nakkav üldpatoloogia (ajutiselt);
  • Tuberkuloosne neerukahjustus;
  • Püstoonilised kahjustused, ekseem kavandatud punktsioonipiirkonnas;
  • Patsiendi produktiivse kontakti puudumine, vaimuhaigused, kooma;
  • Patsiendi keeldumine protseduurist.

Suhtelised takistused võivad olla raske hüpertensioon, raske neerupuudulikkus, hulgimüeloom, teatud tüüpi vaskuliit, arterite arterioskleroos, ebanormaalne neerutransport, polütsüstiline haigus, neoplasm, vähem kui ühe aasta vanused ja üle 70 aasta vanused.

Lastel manustatakse neerufunktsiooni nefrobiopsiaga samade näidustuste kohaselt nagu täiskasvanutel, kuid väga hoolikalt on vaja mitte ainult protseduuri ennast, vaid ka anesteetikumide kasutamisel. Kuni üheaastase neeruprobleemiga lapsed on vastunäidustatud.

Neeru biopsia tüübid

Sõltuvalt sellest, kuidas kusi uurimiseks saadakse, on mitmeid nefrobiopsia tüüpe:

  1. Neeruperkulaarne biopsia, mille käigus nõel ultrasonograafias kontrollitakse elundi külge; uuringu ajal laevade võimalik kontrastsus;
  2. Avamine - elundi parenhüümi fragmendi esinemine toimub operatsiooni ajal, kusjuures on võimalik läbi viia operatiivne operatsioonijärgne biopsia; sagedamini kasvajate korral;
  3. Laparoskoopiline nefrobioopsia - instrumendid sisestatakse perirenaalsesse piirkonda väikeste nahakahjurite kaudu, kontrolli teostab videokaamera;
  4. Endoskoopiline biopsia, kui kuseteede, kusepõie, kuseteede endoskoopilised instrumendid sisestatakse neerudesse; võimalik, et lapsed, rasedad naised, eakad inimesed pärast elundi siirdamist;
  5. Transporditav nefrobiopsia - näidustatud tõsise ülekaalulisuse, hemostaasi patoloogia, sobiva üldanesteesia võimatuse tõttu, hingamissüsteemi raske patoloogia ja spetsiifiliste vahendite kasutuselevõtu kaudu kõhuõõnde neisse.

Avatud nefrobioopsia meetodite peamisi puudusi peetakse suureks invasiivsuseks, vajadus operatiivse ja koolitatud personali järele, üldise anesteesia puudumine, mis on vastunäidustatud mitmete neeruhaiguste korral.

Ultraheli, CT-skaneerimise kasutuselevõtt, mis võimaldas välja töötada punktsioonibiopsiat, mida kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini, aitas vähendada riske ja muudab menetluse ohutumaks.

Uuringu ettevalmistamine

Nefrobiopsia ettevalmistamisel arutleb arst patsiendiga, selgitades protseduuri sisu, selle viiteid, oodatavat kasu ja tõenäolisi riske. Patsient peab küsima kõiki huvipakkuvaid küsimusi enne sekkumise nõusoleku allkirjastamist.

Ravil olev arst peaks olema teadlik kõigist patsiendi kroonilistest haigustest, allergiate olemasolust, negatiivsetest reaktsioonidest varasemate ravimite kohta, samuti kõik ravimid, mida subjekt praegu võtab. Kui patsient on rase naine, on ka oma "huvitav" positsiooni peitmine vastuvõetamatu, sest uuring ja kasutatud ravimid võivad ebasoodsalt mõjutada embrüo arengut.

10-14 päeva enne protseduuri on vaja tühistada verehüübivad ained, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad ka vere hüübimist ja suurendavad verejooksu tõenäosust. Kohe enne neeruproovide võtmist keelab arst joogivee, viimane toit - hiljemalt 8 tundi enne uuringut. Emotsionaalselt paindlikeks aineteks on soovitav anda kergeid trankvilajaid.

Et välistada vastunäidustused oluline läbi üksikasjaliku läbivaatuse, sealhulgas üldiste ja biokeemiline vereanalüüse, uriinianalüüsi, neeru- ultraheli, koagulatsioon, röntgenkontrastset urograafia, EKG, rindkere röntgen jne Vajadusel konsulteerida määratud spetsialistid -.. endokrinoloog, silmaarst, kardioloog.

Punktsiooni biopsia viiakse läbi patsiendi normaalse verehüübimisega ja pahaloomulise hüpertensiooni puudumisel, mis vähendab verejooksu ja hematoomide tekkimist retroperitoneaalses ruumis ja neerudes.

Nefrobiopa tehnika

Neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud rajatises või operatsiooniruumis. Kui uuringu ajal on vaja fluoroskoopiat, siis radioloogiaosakonnas.

Ravi kestus - umbes pool tundi, anesteesia - tavaliselt lokaalse infiltratsiooni anesteesia, kuid karm, lihtne kergestierutuv patsientidel nõrk sedatsioon saab läbi ilma põhjustades magada, kuid kastes küsitletud osariigis poole une, milles ta on võimeline vastama küsimustele ja reageerida taotlustele ekspert. Harvadel juhtudel viiakse üldanesteesia läbi.

Kudede kogumisel asetseb patsient maos, nägu maha, kõhupiirkonna või rindkere all asetatakse padi või rull, mis tõstab rindkere ja seeläbi toob neerud seljapinnale lähemale. Kui siirdatud neerud vajavad kudede saamist, siis asetatakse ta seljale. Protseduuri ajal kontrollitakse pulsi ja vererõhku rangelt.

neeru biopsia

12. riba all olevas nimmepiirkonnas määrab neeru positsiooni tagumine aksillaarne joon, sagedamini parempoolne neer, kasutades ultraheliandurit spetsiaalse nõelaga sisestamise mehhanismi abil. Arst määrab kindlaks nõela liikumise tee ja kauguse nahast neeru kapslile.

Eeldatav punktsioonikohas töödeldakse antiseptilise lahusega, tehnik tutvustab lokaalanesteetikumi (novokaiinille, lidokaiin), peene nõelaga nahasse, nahaalune kihti, edasisest arengust purunemise nõela ja perirenaalsetes rasvkoes. Adekvaatse valu leevendamiseks on tavaliselt piisav 8-10 ml lidokaiini.

Kui anesteesia hakkab toimima, tehakse umbes 2-3 mm laiune naha väike sisselõige, võetakse spetsiaalne nõel, mis sisestatakse ultraheli või röntgenkiirte, CT või MRI juhtimise all eelnevalt kavandatud trajektooriga.

Kui nõel tungib nahka, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hingata 30-45 sekundi jooksul. See lihtne toiming aitab vältida ebapiisava elundi liikumise, mis mõjutab biopsia nõela. Pärast neeru sisemist tungimist tõuseb nõel 10-20 mm võrra, uurides koeveeni. Protseduuri hõlbustamiseks kasutatakse spetsiaalseid automaatseid nõelu.

Nefrobiopsiaanesteesia muudab selle peaaegu valutuks, kuid nõela sisestamise ajal on endiselt võimalik ebamugavustunne. Sümptomid pärast operatsiooni sõltuvad patsiendi anatoomia individuaalsetest omadustest, tema psühholoogilisest reaktsioonist uuringule ja valuläve. Enamikul juhtudel ei esine mingit ärevust ja väiksemaid valu kaob iseenesest.

Kui arst saab piisava koguse koe, eemaldatakse nõel väljastpoolt ja punktsioonikoht töödeldakse uuesti antiseptiliselt ja kaetakse steriilse apreteerimisvahendiga.

Mida teha pärast biopsia ja millised on võimalikud tüsistused?

Pärast uuringu lõppu pakutakse patsiendile puhkust, istub voodis, lamades seljal vähemalt 10-12 tundi. Selle aja jooksul mõõdavad kliinikus töötavad töötajad rõhku ja südame löögisagedust, vere uuritakse uriiniga. Soovitatav on juua rohkem vedelikke, protseduuri tõttu ei toimu toitumist, kuid need on võimalikud neerupuudulikkuse ja teiste toitumist vajavate haiguste korral.

Kui anesteetiline toime läheb ära, tekib veidi seljavalu. See kaob iseenesest või patsiendile antakse analgeetikume.

Soodsate asjaolude korral võib hematuria puudumine, palavik, patsiendi stabiilne rõhk vabastada koju samal päeval. Muudel juhtudel on vajalik pikemaajaline jälgimine või isegi ravi. Operatsiooni käigus avatud biopsia nõuab statsionaarset seisundit nagu tavalise kirurgilise protseduuri järel.

Järgnevatel päevadel pärast neeru punktsioonibiopsiast tuleks kehaline tegevus loobuda ja kaalu tõstmine ja raske töö tuleb vähemalt 2 nädala vältel välja jätta.

Üldiselt, nefrobiootikumiga inimestel, ei tekita see protseduur märkimisväärset ebamugavust, see on kergesti ja peaaegu valutult talutav. Pärast üldanesteesiaga tehtud uuringut ei mäleta patsiendid üldse, mis juhtub ja kuidas.

Murettekitav põhjus ja arsti poole pöördumine peaks olema:

  • Põie tühjendamise võimatus;
  • Palavik;
  • Kurnatus nimmepiirkonnas;
  • Suur nõrkus, pearinglus, minestamine;
  • Vere hüübimine uriinis pärast uuringu esimese päeva möödumist.

Neeru biopsia võimalikud tagajärjed on:

  1. Veri eritumine uriinis verejooksu tõttu neerutopsis ja vaagnal;
  2. Verehüübimist põhjustav kuseteede hävitamine, kollikaliste ainete ohtlikkus, elundi hüdroondrofeerumine;
  3. Subkapsulaarne hematoom;
  4. Hematoomperirenaalkiud;
  5. Nakkus-põletikulised protsessid, pankreaseparanefriit;
  6. Orelipurunemine;
  7. Muude elundite ja anumate kahjustus.

Neeru koel kolonnide kujul kohe pärast tara saadetakse laborisse teadusuuringuteks. Patoloogilise analüüsi tulemused on valmis 7-10 päeva või rohkem, kui on vaja keerukaid täiendavaid värvimismeetodeid. Lisaks rutiinsele histoloogilisele meetodile viiakse läbi glomerulaarsete seisundite hindamiseks immunohistokeemiline uuring immunopatoloogiliste protsesside jaoks ja immunofluorestsentsanalüüs.

Patoloog määrab mikroskoopilist haigusenähud -.. Põletik päsmakestest, laevad, strooma, nekroos epiteeli, sadestumist valkkompleksidega jne Võimalike muutus on äärmiselt lai, ja nende õige tõlgendus võimaldab luua liigispetsiifilised haiguse staadiumist ja selle prognoosiga.

Neeru biopsia saab tasuta osutada avalikus haiglas, kus uroloogi või nefroloogi poolt ettenähtud juhtudel on olemas märke või tasu alusel nii era- kui ka eelarvekliinikutes. Uuringu hind on vahemikus 2000 kuni 25-30 tuhat rubla.

Seega on nefroloogi jaoks üks olulisemaid diagnostilisi samme neeru biopsia. Mikroaktiivse patoloogia täpse pildi ja paiknemise tundmine võimaldab diagnoosimisel viga kõrvaldada, määrata õige raviprotokoll ja prognoosida patoloogia progresseerumise kiirust.

Neeru biopsia - kõik, mida peate teadma uuringu kohta

Paljude diagnostiliste meetodite teabesisus pole endiselt kaugel täiuslikkusest, mistõttu peab mõnel juhul arst võtma punktsiooni. Biopsia on kirurgiliste instrumentide abil neeru väikese ala kogum. Saadud proov saadetakse viivitamatult mikroskoobiks ja histoloogiliseks uuringuks.

Neeru biopsia - näidustused ja vastunäidustused

Kirjeldatud tehnoloogia aitab arstil selgitada kavandatud diagnoosi, avastada avastatud patoloogia raskusastet ja põhjuseid ning töötada välja tõhus raviplaan. Lisaks kasutatakse seda haiguste eristamiseks. Glomerulonefriidi neerude biopsia annab vahet teiste elundite kahjustustega:

Mis neeruhaiguseks on välja kirjutatud biopsia?

Patsiendi nõudmisel ei tehta patsiendi soovil sisemist koeproovide võtmist, seda võib spetsialist soovitada ainult juhul, kui on menetluse jaoks põhjendatud põhjused. Neerude biopsia - näidustused:

  • orgaaniline glomerulaarne või tubulaarne proteinuuria;
  • kahepoolne hematuria;
  • nefrootiline sündroom;
  • neerupuudulikkus, glomerulonefriit, millel on kiire progressioon;
  • seletamatu päritoluga tubulopaatia;
  • kasvaja olemasolu kahtlus;
  • siirdatud organi ebaõige toimimine.

Neeru terapeutiline biopsia viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

  • sobiva ravi valik;
  • valitud kursuse tõhususe jälgimine;
  • transplantaadi jälgimine.

Neeru biopsia - vastunäidustused

On haigusi ja patoloogilisi seisundeid, kus seda manipuleerimist ei saa teostada:

  • uuskaamiinravimite talumatus;
  • ainult üks neerutöö;
  • veritsushäired;
  • hüdroonefroos;
  • neeruarteri aneurüsm;
  • parema vatsakese puudulikkus;
  • kasvajavastane tuberkuloos;
  • neeruveeni tromboos;
  • põrnne perinefriit;
  • turse;
  • psühhoos;
  • dementsus;
  • jää koomasse.

Mõnel juhul on neerupunktsiooni punktide biopsia vastuvõetav, kuid seda tuleb teha äärmise ettevaatusega:

  • raske neerupuudulikkus;
  • nodosa periarteriit;
  • diastoolne hüpertensioon kiirusega üle 110 mm Hg;
  • müeloom;
  • raske ateroskleroos;
  • ebatüüpiline elundite liikuvus;
  • nefroposiit.

Neeru biopsia - plussid ja miinused

Vaatlusalusel menetlusel on ohtlikud komplikatsioonid, mistõttu on selle otstarbekuse üle otsustanud kvalifitseeritud arst. Torkamine võib anda maksimaalse informatsiooni haiguse põhjuste, olemuse ja raskusastme kohta, aitab leida täpse ja eksimatu diagnoosi. Samal ajal võib see põhjustada negatiivseid tagajärgi, eriti kui seda tehakse vastunäidustuste olemasolul.

Eraldi arutlevad nefroloogid neeru kasvaja biopsiaga. Kasvajate olemasolu kindlaksmääratud elundis diagnoositakse muul viisil, ilma et oleks vajalik punktsioon. Peaaegu kõik leitud kasvud on allutatud eemaldamisele, mis tagab maksimaalse juurdepääsu neerukudedele ja kasvajale. Sellega seoses kirjeldavad spetsialistid väga harva vähivastaste haiguste uurimiseks kirjeldatud invasiivset manipuleerimist.

Kas see kahjustab neeru biopsia?

Esitatud protsess viiakse läbi kohaliku anesteetikumi toimel (harvem sedatsioon või üldanesteesia). Isegi teades anestesiast, jätkavad mõningate patsientide arvessevõtmist, kui ebameeldiv on neeru biopsia - olgu see siis valus või mitte otseselt seansi ajal ja pärast seda. Kui protseduuri viib läbi kogenud spetsialist, tekitab see ainult kerge ebamugavustunde. Anesteesia korralik kasutamine tagab minimaalse trauma.

Mis on ohtlik neeru biopsia?

Tavaline komplikatsioon (20-30% patsientidest) on manipuleerimisel nõrk verejooks, mis peatub eraldi 2 päeva jooksul. Mõnikord on neeru biopsia raskem - tagajärjed võivad olla:

  • pneumotoraaks;
  • lihaskoe infektsioon;
  • kahjustus külgnevatele siseorganitele;
  • intensiivne hemorraagia;
  • neerukoolikud;
  • palavik;
  • müokardi infarkt;
  • tugev valu;
  • neeru alumise staadiumi rebend;
  • perirenaalse hematoomi esinemine;
  • vererõhu alandamine;
  • pankreaseparanefriit;
  • arteriovenoosse fistuli sisemine moodustumine.

See on äärmiselt haruldane (vähem kui 0,2% juhtudest) neeru biopsia lõpeb ebaõnnestumisel. Kõige ohtlikumad menetluse raskused:

  • keha toimimise lõpetamine;
  • vajadus nefrektoomia järele;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Mis võib asendada neeru biopsia?

Kirjeldatud tehnoloogia täielikku, kuid vähem invasiivset ja traumeerivat analoogi ei ole veel leiutatud. Diagnostikameetodina neeru biopsia iseloomustab maksimaalne informatiivne sisu ja täpsus. Muud meetodid kuseteede kõrvalekallete avastamiseks ei ole nii usaldusväärsed ja võivad anda valesid tulemusi. Alternatiivina esitatud manipuleerimisele kasutatakse sageli ultraheli, kuid kaugelearenenud kliinikutes asendatakse neeru biopsia kaasaegsemate tehnoloogiatega:

  • kompuutertomograafia;
  • intravenoosne urograafia;
  • radioisotoopide renograafia;
  • Veno ja arteriograafia;
  • angiograafia;
  • radiograafia kontrastiga.

Kuidas tehakse neeru biopsia?

Takistuse klassikaline versioon viiakse läbi suletud viisil. Ultraheli või röntgeniseadme abil kuvatakse neeru asukoht. Vastavalt sellele lisab arst spetsiaalse nõela vahetult uuritud elundi kohal, läbides eelnevalt anesteetilisi nahka ja lihaskoesse. Eesmärgi saavutamisel tekib punktsiooniseade automaatne proovide võtmine. Korrektseks uurimiseks on vaja mõnikord palju bioloogilist materjali ja peate nõela sisestama mitu korda (ühe ava kaudu).

Neeru biopsia tegemiseks on olemas ka muud meetodid:

  1. Avatud Kudede proovid ja nende edasine analüüs tehakse operatsiooni ajal üldanesteesia abil.
  2. Juurdepääsu kaudu kõhuõõnde. See meetod on eelistatud patsientidele, kellel on vere hüübimishäired, hingamispuudulikkus või kaasasündinud väärarengud neeru struktuuris.
  3. Uretroskoopia koos punktsiooniga. Meetod on ette nähtud kõhulahtiste manustamisel vaagnas ja kusepunasse, siirdatud elundeid, soovitatav rasedatele naistele ja lastele.

Mis põhjustab palavikku pärast neeru biopsia?

Termoregulatsiooni palavik või väikesed muutused ilmnevad sageli mõne tunni või päeva pärast punktsioonist. Neeruprobleemidest tulenev kuumutamine võib tekkida järgmistel põhjustel:

  • põletikulised protsessid elundi või lihaste kudedes;
  • naha nakatumine punktsioonikohas;
  • pankrease haigused;
  • kahjustused lähedal asuvatele struktuuridele.

Tüüpne probleem, mis on seotud neeru biopsiaga, on intensiivne ja rikkalik sisemine verejooks perirenaalsesse kiudesse ja elundi kapsli all (perirenaalne hematoom). Kui selle patoloogia tagajärjed kaovad ja koaguleeritud bioloogilise vedeliku akumuleerumine imendub, võib tekkida palavik. Ärge püüdke oma põhjuseid ennast välja selgitada, on parem viivitamatult nefroloogiga sisemine vastuvõtt.

Hematoom pärast neeruprobleemi

Kirjeldatud protseduuri keerukus on haruldane, see moodustab vähem kui 1,5% juhtumitest. Sisemise massiivse hemorraagia tõenäosus ja suur hematoom moodustub sõltuvalt sellest, kui hästi neeru biopsia viidi läbi - kuidas toimub see manipuleerimine (meetodi valik), kas esialgne anesteesia ja antiseptiline ravi on hästi läbi viidud.

Perirenaalne hematoom ei kuulu diagnoosi ohtlikesse kõrvalmõjudesse ja ei vaja kirurgilist sekkumist, kuid sellega kaasneb alati palavik ja täiendavad ebameeldivad sümptomid:

  • vererõhu alandamine;
  • lõikamine, tugev valu valu seljapiirkonnas;
  • vere tekkimine uriinis või värvi muutmine roosaks, punakasaks;
  • hemoglobiinisisalduse vähenemine vereanalüüsides;
  • nõrkus, unisus;
  • isu puudumine;
  • urineerimishäired.

Neeru biopsia

Kaasaegsel meditsiinil on palju diagnostikameetodeid.

Mõned neist on patsientidele laialdaselt tuntud ja tuttavad (veri ja uriinitestid, ultraheli, kompuutertomograafia), teisi kasutatakse harva ja vajavad tõsist ettevalmistust. Seda tüüpi diagnostika hõlmab neeru biopsia.

See on keeruline ja kallis morfoloogiline uuring neerukude (epiteeli), mis võimaldab tuvastada kasvaja moodustumist ja muid patoloogiaid. Neerude biopsia on kindlasti kõige usaldusväärsem nefroloogia uuringute instrumendimeetod. Seda on käsitletud juhtudel, kus tomograafia ja ultraheli ei ole piisavalt informatiivsed.

Protseduur võimaldab sisemistest organitest bioloogilist materjali saada punktsiooniga. Selleks kasutage spetsiaalset süstalt ja abivahendeid: magnetresonantstomograafiat, röntgenograafiat, ultraheli masinat.

See meetod töötati välja 20. sajandi 50. aastatel ja 70. aastatel hakati neeru biopsia kasutama kõikjal. See viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele ja kahjuks ei ole kõik patsiendid lubatud.

Oma päritoluga on termin "biopsia" kreeka keel (bio- ja opsis, liik). See tähendab epiteeli või elundite mikroobide mikroskoopilist uurimist patsiendi eluea jooksul. Protseduuri ajal võetakse neerukude proov. Pikk nõel sisestatakse katsekehale naha läbi ja eraldatakse väike fragment pikkusega 10 mm ja laiusega mitte üle 1 mm.

See asetatakse töölahusesse ja saadetakse patoloogilise-morfoloogilise laboratooriumini, kus seda mikroskoobi abil hoolikalt uuritakse. Histoloogiast tulenevalt on arstil täielik pilt haigusest, mis võimaldab neil teha täpset diagnoosi ja määrata tõhus raviplaan.

Neeru biopsia viiakse läbi järgmiselt:

  • haiguse edasise arengu prognoos;
  • täpne diagnoos;
  • kvaliteedikontrolli organisatsioonid;
  • teaduslikul eesmärgil patoloogia põhiolemust.

Nefrobioopsia on ette nähtud ägedate neerupuudulikkusega rünnakute jaoks, kui need kestavad mitu päeva järjest ja neid ei saa lihtsate meetoditega diagnoosida.

Pange tähele, et patsiendi keeldumine protseduuri läbiviimisest võib temale surmaga lõppeda, mistõttu tasub küsimust hoolikalt uurida ja teha ise järeldusi.

Uuringu klassifikatsioon

Neeru biopsia saab teha mitmel viisil - kõik sõltub patsiendi tervislikust seisundist, kliiniku võimekusest ja muudest teguritest. Iga meetod kasutab eri tüüpi nõelu ja seadmeid. Näiteks tervikliku struktuuriga neerukude näidise saamiseks kasutatakse sirgjooneliste punktidega nõela ja suured plaastrid eemaldatakse, kasutades spiraalsete servadega lõiketinat.

  1. Avatud (endoskoopiline) tüüp. Kasutatakse, kui peate võtma suurema osa kangast. Selleks tehakse naha sisselõige neeru asukoha kohal, pärast seda jääb väike arm. Siiski viiakse avatud biopsia läbi sageli vähese löögiga laparoskoopilisel viisil.
  2. Perkutaanne punktsioon (suletud tüüp). Seda tehakse, sisestades nõela röntgenikiirgus või ultraheliuuringu all. Laste ja neerude paremaks visualiseerimiseks kasutatakse kontrastainet. 85% materjali püüdmisest on täpselt suletud tüüp.
  3. Transiidi punktsioon. Sellisel juhul paigaldatakse kateeter neerude veeni. Tehnoloogia on näidustatud lastele, siirdatud neeruga patsientidele, verejooksu häire, rasvumuse, hingamispuudulikkuse ja rasedate naiste puhul.
  4. Uretroskoopia. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia või seljaanesteesia taustal. Ureetra läbi süstitakse patsiendi pikk proov, mis läbib kuseteede neerud. See meetod on oluline elundi ebatüüpilise anatoomilise asukoha korral ja kuseteede või neerukivide esinemise korral.

Neeru biopsia: näidustused ja vastunäidustused

Selle keeruka menetluse põhjuseks on tavaliselt muutused uriiniindeksites. Vastavalt sellele määratakse urineerimisanalüüside tulemuste alusel neeruproov, kui arst ei ole rahul oma struktuuri ja igapäevase mahtudega.

Närvisüsteemi biopsia näitajad:

  • kuseteede infektsioosne patoloogia
  • ägedad või kroonilised tundmatu etioloogiaga protsessid neerudes
  • vere ja valgu esinemine uriinis
  • kusihappe, karbamiidi, kreatiniini ja muude lämmastikjäätmete sisaldus veres
  • kahtlustatav neeruvähk
  • nefrootiline ja kuseteede sündroom
  • kavandatud neeru implantatsioon
  • ebapiisav siirdatud neerutalitlus
  • ravi efektiivsuse hindamine
  • neerupuudulikkus
  • suhkurtõbi, mis areneb üle 5 aasta

Samuti kasutatakse aktiivselt glomerulonefriidi - neeru biopsia - immuunpuudulikku haigust, mis mõjutab neerude glomerulaate (millest arstid nimetavad glomerulaarseks nefriidi). Haigus võib areneda kiiresti ja sellel võib olla krooniline vorm - see on juba patoloogia viimane etapp.

Vaatamata asjaolule, et neeru biopsia peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, on mitmeid suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi. Selle protseduuri läbiviimiseks puudub mõte, kui patsiendil on siseorganeid tõsised probleemid - see tekitab ainult organisatsiooni täiendavat koormust.

Biopsia vajadus on peamiselt seotud diagnoosimise keerukusega, kui esineb kaudseid kahtlusi, kuid neid ei saa standardsete testidega kinnitada ning neerupuudulikkuse tekke oht on liiga suur.

Neeruprobleemide vastunäidustused:

  • madal verehüübimine või aneemia
  • mis tahes uimastite suhtes, mis põhinevad novokaiinil
  • kasvaja moodustumine neerudes
  • venoosne tromboos
  • neeru tuberkuloos
  • hüpertensioon
  • patsiendil on ainult üks aktiivne neer
  • rasedusaeg
  • ateroskleroos
  • elundite liikuvus
  • neerupealiste haigused
  • šokk, agoonia

Vastunäidustuste arv sisaldab väga pikka nefrootiliste sümptomite nimekirja, millest patsient õpib arstil üksikasjalikult. Me ainult märkame, et tihtipeale on operatsiooni tagasilükkamise peamine argument patsiendi üksmeel. See põhineb puudulikul arusaamisel biopsia või hirmu tähtsusest. Kuigi enamik patsiente talub protseduuri, mille mällu jääb ainult väike arm.

Biopsia ettevalmistamine

Selleks, et operatsioon toimiks hästi, peate selle eest vastutulevalt ette valmistama. Käimasolev arst ütleb patsiendile üksikasjalikult protseduuri: milline on see, kuidas neeru biopsia tehakse ja milline on selle vajadus sel juhul. Ta väljendas tingimata kõiki võimalikke riske, vastunäidustusi ja komplikatsioone.

Kui patsient mõistab sekkumise otstarbekust, sõlmitakse tema ja kliiniku vahel kokkulepe operatsiooni nõusoleku saamiseks. Arst uurib hoolikalt meditsiinikaarti ja avastab, kas patsient on joodile ja ravimitele allergiline, milliseid ravimeid ta hetkel võtab.

Tehakse mitmeid analüüse:

  • biokeemia + uriini üldine analüüs
  • infektsioonide korral
  • veregrupp ja Rh tegur
  • hüübimiseks
  • neerurakkude doppleromeetria
  • stsintigraafia

7-10 päeva enne ettenähtud protseduuri, peab patsient lõpetama verehüübimist aeglustavate ravimite kasutamise. Nende hulka kuuluvad valuvaigistid ja antikoagulandid: aspiriin, ibuprofeen, analgeen ja teised. Kõik need võivad biopsia käigus põhjustada tõsist verejooksu.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, nii et viimane söögikord peaks olema vähemalt 8-10 tundi. Tund enne sündmust soovitatakse juua klaasi sooja magustamata tee või puhast gaasi ilma.

Kuidas teha neeru biopsia

Biopsia võtab 20-30 minutit ja see viiakse läbi haigla baasil - ravi- või operatsiooniruumis. Lapsed teevad seda üldanesteesia all, täiskasvanutel - kohaliku anesteesia all. Samal ajal manustatakse sedatiivid stressi leevendamiseks ja paremaks vere hüübimiseks - 25 mg K-vitamiini. Patsiendid asetatakse diivanile, näoga allapoole ja ühendatakse rõhu- ja impulssmonitoridega. Soovitav on hoida pea veidi üles tõusnud ja jalad langetatud: selles kehaasendis on neerud selga võimalikult lähedal.

Ultrahelianduriga määrab arst kindlaks neeru asukoht ja märgib selle naha pinnale. Punkt ümbritsev ala on katkenud anesteetikumidega. Mõne minuti pärast, kui anesteesia töötab, teeb arst sisselõike ja paneb õhuke nõel neeru parenhüümi. Manööverdamisel palutakse patsiendil hingata 40-60 sekundi jooksul. See on oluline, kui arvestada operatsiooni eelõhtul, vajadusel eelnevalt koolitada. Pärast nõela sisestamist tundub väike rõhk ja seejärel on selgelt kuulda klikk: seade teostab seda kooriku läbitorkamise ja biomaterjali karmistamise ajal. Kui aed on valmis, nõel eemaldatakse ettevaatlikult, sisselõike saiti töödeldakse koos antiseptilise lahusega ja sellele kantakse riiv.

Erandjuhtudel võetakse histoloogiliseks uuringuks 2 portsjonit biomaterjalist, igaüks neist 8 glomeruli - selleks ei tehta mitte ühtki, vaid mitu punkti. Selleks, et saada maksimaalne vaade elundile ja lähedalasuvatele laevadele, süstitakse kontrastainet.

Mida biopsia tulemused ütlevad?

Reeglina tuleb tulemusi oodata lühikese aja jooksul - 2-5 tööpäeva jooksul, kõik sõltub laborist ja sellest, kuidas analüüsimist läbi viia, kasutades neid tehnikaid. Kui biopsia viidi läbi infektsioonide ja põletike tuvastamiseks, võtab analüüs umbes kaks nädalat. Normaalseid tulemusi võib pidada kasvaja moodustumise, infektsioonide ja armide puudumisel. Viimased viitavad süsteemsetele kahjustustele, püelonefriidile ja muudele patoloogiatele.

Patsient saab analüüsi aega kergesti arvutada: kui biopsia viidi läbi reedel, hakkab labor alustama esmaspäeval biomaterjali hindamist, kaotatakse kaks päeva.

Seega on kõige parem määrata operatsioon esmaspäeval - siis nädala lõpuks on tulemused käimas.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgilise sekkumise korral, võib biopsia avaldada ka tagajärjed, isegi kui need on väikesed.

Kui neeru membraan on kahjustatud ja kude eemaldatud, on elundi terviklikkus kuidagi häiritud. See võib põhjustada verejooksu ja kudede infektsiooni.

Harvadel juhtudel, kui proov oli planeeritust suurem, tekib tõsine neerude kahjustus, sealhulgas selle töövõimetus.

Mõnikord on biopsiaga kaasas järgmised komplikatsioonid:

  • lihase infektsioon;
  • õhu sisenemine sisemisesse õõnsusse;
  • suure laeva punktsioon;
  • hemorraagia neerudes.

Statistika järgi on seda täheldatud 5% patsientidest, kuid hemorraagia põhjustatud surmajuhtumit leiti ainult 1 patsiendil 1000-st. Esimesel ravimi blokeerimise märkimisel süstitakse verejooksu, jälgib uroloogi kirurg patsientide seisundit ja vastutab kuseteede süsteemi patoloogia eest. Kohe pärast protseduuri võtke uriinianalüüs. Peaaegu alati näitab ta punaste vereliblede kõrget taset - see on biopsia tüüpiline ja ei põhjusta paanikat.

On vaja konsulteerida viivitamatult arstiga, kui isik on palavik, on ilmnenud õhupuudus, seljas, rinnal ja munandikul on valu, ja vere võib täheldada uriinis või punktsioonikohas.