loader
Soovitatav

Põhiline

Ennetamine

Astsiit

Astsiit on sekundaarne seisund, mida iseloomustab eksudaadi või transudaadi kogunemine vaba kõhuõõnes. Kliiniliselt väljendub astsiidi ilmnemisel kõhupiirkonna suurenemine, kõhuõõne, kõhuõõne täis ja valu, õhupuudus. Astsiidi diagnoosiks on astsiidi vedeliku uuringus ultraheli, CT, ultraheli, diagnostilise laparoskoopia. Astsiidi patogeneetiliseks raviks on alati vaja kindlaks määrata vedeliku akumuleerumise põhjus; Astsiidi sümptomaatilised meetmed hõlmavad diureetikumide määramist, vedeliku eemaldamist kõhuõõnde.

Astsiit

Astsiit või astsiit võib kaasas paljude haiguste gastroenteroloogia, günekoloogia, onkoloogia, uroloogia, kardioloogia, endokrinoloogia, reumatoloogia, Lymphology. Akumulatsiooni peritoneaaldialüüsi astsiidivedeliku kui sellega kaasneb tõusu kõhusisene surve, turult väljatõrjumine kupli diafragma rinnaõõnesse. See piirab oluliselt kopsude hingamisteede väljavoolu, südametegevuse halvenemist, vereringet ja kõhuõõne toimet. Suurte astsiitidega võib kaasneda märkimisväärne valgusisalduse ja elektrolüütide tasakaalu hävimine. Seega võivad astsiidid arendada hingamisteede ja südamepuudulikkust, märgatavaid ainevahetushäireid, mis halvendavad haiguse prognoosi.

Astsiidi põhjused

Tavaliselt tekib kõhuõõne seroosne kate - kõhukelme tekitab vähemal määral vedelikku, mis on vajalik soolte silmade vaba liikumiseks ja elundite nakkumise vältimiseks. See eksudaat imetakse tagasi kõhukelme enda sisse. Paljude haiguste korral häiritakse kõhukelme sekretoorset, resorptiivset ja barjäärifunktsiooni, mis põhjustab astsiidi esinemist.

Vastsündinutel esineb sageli loote hemolüütilist haigust; väikelastega, kellel on hüpotroofia, eksudatiivne enteropaatia, kaasasündinud nefrootiline sündroom. Astsiidi areng võib kaasneda erinevate peritoneaalsete kahjustustega: mittespetsiifiliste, tuberkuloossete, seente, parasiitide etioloogiaga difuusne peritoniit; peritoneaalne mesotelioom, pseudomütsoom, mao vähk, käärsoolevähk, rinnavähk, munasarjavähk, endomeetriumivähk täheldatav peritoneaalne kartsinoom.

Astsiit võib olla ilming polüserosiidi (samaaegne perikardiit, pleuriit ja kõhu vesitõbi), mis esineb reuma, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, ureemia ja Meigs 'sündroom (sh munasarjade fibroom, hüdrotooraksi ja astsiit).

Astsiidi tavalised põhjused on portugu hüpertensiooniga kaasnevad haigused - rõhu suurenemine portaali süsteemis (portaalveen ja selle lisajõed). Portaali hüpertensioon ja astsiit võivad tekkida maksa tsirroosi, sarkoidoosi, hepatoosi, alkohoolse hepatiidi tõttu; maksa vähi põhjustatud maksa veenide tromboos, hüpernefroom, verehäired, tromboflebiit jne; portaali või madalama vena cava stenoos (tromboos); veenide ülekoormatus koos õige ventrikulaarse rünnakuga.

Arendada astsiit predisposes valgudefitsiidi, neeruhaigus (NEFRIIDISÜNDROOM, krooniline glomerulonefriit), südamepuudulikkus, myxedema, seedetrakt haigused (pankreatiit, Crohni tõbi, krooniline kõhulahtisus) lümfostaasi seostatakse kokkusurumine rindkere lümfisõlmede kanalis, limfoangioektaziyami ja raskusi lümfidrenaaži kõhuõönsusest.

Seega patogeneesis astsiit, võib seisneda komplekssest põletikulised, hemodünaamiline, hüdrostaatilise, vee-elektrolüüdi ainevahetushäirete ja seetõttu esineb propotevanie intestitsiaalvedeliku ja selle kogunemist kõhuõõnde.

Astsiidi sümptomid

Sõltuvalt põhjustest võib astsiit tekkida äkki või järk-järgult, mis suureneb mitme kuu jooksul. Tavaliselt pöörab patsient tähelepanu riiete suuruse muutumisele ja turvavöö kinnituse suutmatuseta, kehakaalu tõusule.

Astsiidi kliinilisi ilminguid iseloomustavad kõhupiirkonna tunded, raskustunne, kõhuvalu, kõhupuhitus, kõrvetised ja röhitsemine, iiveldus. Kui vedeliku kogus suureneb, suureneb kõhu maht, väljapoole ulatuvad naba väljaheited. Samas seisab kõhupiirkond püsivas asendis pisaradena ja lamavas asendis lamedaks, paisudes külgmistesse osadesse ("konna kõhtu"). Suures koguses peritoneaalset efusiooni ilmneb õhupuudus, jalgade paistetus, liikumise takistamine, eriti keha keeramine ja painutamine. Astsiidi intraabdominaalse rõhu märkimisväärne suurenemine võib põhjustada naba- või reiearteri, varikocele, hemorroidide, pärasoole prolapsi tekkimist.

Tuberkuloosse peritoniidi astsiit on põhjustatud suguelundite tuberkuloosi või soole tuberkuloosi tõttu kõhukinnisuse sekundaarse infektsiooni tõttu. Tuberkuloosse etioloogia astsiiti iseloomustab ka kehakaalu langus, palavik, üldise mürgistuse sümptomid. Kõhuõõnes, lisaks astsiidivedelikele, määratakse laienenud lümfisõlmed piki soolestikku. Eksudaadi saadud tuberkuloossete astsiit tihedus on> 1016, proteiinisisalduse 40-60 g / l, Rivalta positiivset reaktsiooni, sade, kuhu kuuluvad lümfotsüüdi, erütrotsüütide, endoteelirakkude, mis sisaldab mükobakterite tuberkuloos.

Peritoneaalkartsinoosiga kaasnevad astsiidid esinevad mitmete laienenud lümfisõlmedega, mis on nähtavad kõhu eesmise seina kaudu. Selle astsiidi vormi peamised kaebused on määratud primaarse kasvaja lokaliseerimisega. Peritoneaalne efusioon on peaaegu alati hemorraagiline, mõnikord on atüüpilised rakud leitud setetes.

Meigsi sündroomiga patsientidel avastatakse patsientidel munasarjade fibroosid (mõnikord pahaloomulised munasarja kasvajad), astsiit ja hüdrotoraks. Iseloomustab kõhuvalu, tugev õhupuudus. Parema vatsakese südamepuudulikkus, voolab astsiit avaldub Crocq tõbi, turse ja jalgade, hepatomegaalia, hellus on paremal pool ülakõhus, hüdrotooraks. Neerupuudulikkuse korral on astsiid kombineeritud naha ja nahaaluse koe hapra tursega - anasarka.

Portsiini tromboosi taustal tekkiv astsiit on kangekaelne, millega kaasneb tugev valu sündroom, splenomegaalia, väike hepatomegaalia. Kahjurüstrooside arengu tõttu esineb sageli tohutut verejooksu söögitoru hemorroidid või veenilaiendid. Perifeerses veres tuvastatakse aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia.

Intseptiline portaalhüpertensioon kaasneb astsiitidena koos lihaste düstroofiaga, mõõduka hepatomegaaliaga. Samal ajal on selgelt nähtav kõhupiirkonna venoosse võrgustiku laiendamine "meduusipea" kujul. Posthepaatilise portaal-hüpertensiooniga püsivad astsiidid koos kollatõbi, märgatav hepatomegaalia, iiveldus ja oksendamine.

Valgupuudusega astsiidid, reeglina väikesed; perifeerne ödeem, pleura efusioon. Poliserozita reumaatilised haigused ilmselge spetsiifilise nahasümptomite, astsiit, juuresolekul vedeliku perikardi ja pleura õõnsusi, glomerulopaatia, arthralgias. Kui lümfisüsteemi (tsüloosne astsiit) rikub, suureneb kõhu suurus kiiresti. Astsiitsusvedelik on piimjas värvuses, paksune konsistents; laboriuuringus tuvastatakse rasvad ja lipiidid. Astsiidi kõhukelme vedeliku kogus võib ulatuda 5-10 ja mõnikord 20 liitrini.

Astsiitide diagnoosimine

Kõigepealt on vaja välistama teisi võimalikke põhjuseid suurenenud kõhu -.. Ülekaalulisus, munasarjatsüstide, rasedus, kõhu kasvaja jne diagnoosimise astsiit ja selle põhjused valduses löökpillidele ja palpeerimist kõhu-, kõhu ultraheli, Doppleri ultraheli venoosse ja lümfisoonte, MDCT kõhuõõne, maksestsintigraafia, diagnostilise laparoskoopia, astsiidi vedeliku uurimine.

Kõhupiirkonna lööklaine astsiidis on iseloomulik heli purustamisele, nihutades tuhmuse piiri kehapositsiooni muutustega. Peopesa kinnitamine kõhu küljepinnale võimaldab teil kõhupiirkonna vastasküljele klõpsates värisemist (sümptomit kõikuda) tunda. Kõhuõõndeuringu röntgenograafia võimaldab tuvastada astsiiti, mille vaba vedeliku maht on üle 0,5 l.

Laboratoorsetest testidest astsiidiga uuritakse koagulogrammi, maksa biokeemilisi analüüse, IgA, IgM, IgG tasemeid ja uriinianalüüsi. Portaal-hüpertensiooniga patsientidel on näidustatud endoskoopia söögitoru või mao veenilaiendite tuvastamiseks. Kui rindkere röntgenuurikas suudab tuvastada pleuriõõnes vedelikku, diafragma põhja kõrge seisund, kopsude hingamisteede väljavoolu piiramine.

Astsiidi kõhuorganite ultraheli uurimisel uuritakse maksa- ja põrna kudede suurust ja seisundit, välja jäetakse kasvajaprotsessid ja kõhukinnisuse kahjustused. Doppleri sonograafia võimaldab hinnata portaalisüsteemi veresoonte verd. Hepatotsintigraafia viiakse läbi, et määrata maksa absorptsioon-eritusfunktsioon, selle suurus ja struktuur ning hinnata tsirroossete muutuste tõsidust. Splenoportaalse voodi seisundi hindamiseks viiakse läbi selektiivne angiograafia - portograafia (splenoportograafia).

Kõik astsiidiga patsiendid, kes avastati esmakordselt, läbivad diagnostilise laparotsentiiumi astsiidivedeliku olemuse võtmiseks ja uurimiseks: tihedus, rakkude koostis, valkude kogus ja bakterioloogiline külv. Astsiiti raske diferentseerituna on näidustatud diagnoositud laparoskoopia või laparotoomia kõhukelme sihtpärase biopsiaga.

Astsiitravi

Astsiidi patogeneetiline ravi vajab selle arengu põhjuse kõrvaldamist, st primaarset patoloogiat. Vähendamaks ilmingud astsiit nimetati soolavaba dieeti, piirates vedelikku, diureetikum ravimid (spironolaktoon, furosemiid salajastest kaaliumi narkootikumid) teostati korrektsioon vee ja elektrolüütide metabolismi ning väheneb portaalhüpertensioonist lehe angiotensiin II retseptori antagonistide ja AKE inhibiitoreid. Samal ajal on näidustatud hepatoprotektorite kasutamine valkravimite (natiivse plasma, albumiini lahuse) veenisisese manustamisega.

Ravimite raviks resistentsete astsiidide puhul kasutatakse kõhuparatsenteosi (laparotsentisi) - vedeliku eemaldamist kõhuõõnde. Üheks punktsiooniks on kokkuvarisemise ohu tõttu soovitatav evakueerida kuni 4-6 liitrit astsiidi vedelikku. Sageli korduvad punktsioonid tekitavad kõhukelme põletiku, kleepumiste tekke ja järgnevate laparotsentisi seansside komplikatsioonide tõenäosuse tekkimise tingimusi. Seetõttu, kui massilist astsiiti vedeliku pikaajalise evakueerimise jaoks on, sisestatakse püsiv peritoneaalne kateeter.

Kõhuõõnevedeliku otsese väljavooluga seonduvad sekkumised hõlmavad peritoneovenoidset šundi ja kõhuõõne seinte osalist depressiooni. Astsiidi kaudseks sekkumiseks on operatsioonid, mis vähendavad portaalisüsteemi survet. Need hõlmavad sekkumisi erinevate portokavaalsete anastomooside (portocavali manööverdamine, transjugulaarne intrahepaatiline porosüstemaatiline manööverdamine, põrna verevoolu vähenemine), lümfisõlmede venoosse fistuli manustamine. Mõnel juhul tehakse splenektoomia tulekindla astsiidi jaoks. Resistentsete astsiitide korral võib näidata maksa siirdamist.

Prognoos astsiidile

Astsiidi esinemine oluliselt raskendab haiguse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Astsiidi endi tüsistused võivad olla spontaanne bakteriaalne peritoniit, maksaensüüm, entsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, verejooks.

Mittesoodsate prognostiliste tegurite patsientidel astsiit kuuluvad vanus üle 60 aasta, hüpotensioon (alla 80 mm Hg. St), neerupuudulikkus, maksarakuline vähk, diabeet, maksatsirroos, hepatotsellulaarsele puudulikkuse jt. Kaheaastane ellujäämise astsiit on umbes 50%.

Astsiit maksatsirroosiga

Astsiit või populaarne "kõhupiirkonna tilk" ei ole eraldi haigus. Efektsuse kuhjumine kõhuõõnes ja järgneva kõhuõõne suurenemine on üks inimkeha kohanemismehhanismide dekompensatsiooni ilmingutest.

Mitmesuguste haiguste kliinilises protsessis peetakse astsiiti regulaarseks sümptomiks ja häirete või tõsise komplikatsiooni tagajärgedeks. Maksatsirroosi astsiit tekib 50% -l patsientidest kümne aasta jooksul ja selle haiguse põhjuste hulgas on ¾ kõigist tilgutijuhtudest.

Kuna enamus maksahaiguse juhtudest seostatakse alkoholismi ja mõjutavad mehi (75-80%), esineb sagedamini sugutungil astsiiti.

Astsiidi ravimine on peaaegu võimatu, kuna ei esine radikaalselt toimivaid ravimeid, mis taastaksid tsirroosiga häiritud ainevahetust. Haiglane peab võitlema liigse vedeliku moodustumisega oma elu lõpuni.

Millised tsirroosist põhjustatud haigused põhjustavad astsiidi?

Maksa tsirroosi taustal astsiidi patogeneesis pikka aega oli peamine roll kahte liiki muutusteks:

  • suurenenud rõhk portaalveeni (portaalhüpertensioon), ulatudes kogu piirkondliku venoossesse ja lümfisõlmusse;
  • valgu sünteesi tõttu toimunud maksa funktsiooni järsk langus, mis on tingitud rakukomponendi asendamisest kiulise koega.

Selle tulemusena ilmuvad kõhuõõne veresoonte veres ja plasmas vedeliku vabanemise vajalikud tingimused:

  • hüdrostaatiline rõhk märgatavalt suureneb, mis vedeliku välja tõmbab;
  • Onkootiline rõhk väheneb, mida peamiselt säilitab valkude albumiini fraktsioon (80%).

Kõhuõõnes on alati sisepõletike haardumise vältimiseks väike kogus vedelikku, soolestiku libisemine. See on ajakohastatud, liigne imendub epiteel. Astsiidi moodustumisega lõpetatakse see protsess. Kõhukelm ei suuda suurtes kogustes absorbeerida.

Astsiidi raskus sõltub täielikult hepatotsüütide kaotuse astmest. Kui hepatiidi (põletik) korral on võimalik loota protsessi eemaldamisele ja funktsioonide täieliku taastumisele, siis tsirroosse rüokokkide osad ei muutu veelgi maksa rakkudeks. Ravitegevused toetavad ainult hepatotsüütide järelevalvet ja kompenseerivad kaotatud funktsioone. Püsiva ravi korral ei saa patsient elada.

Täiendavad põhjused ilmnevad reageerides ringleva vere mahu vähenemisele:

  • on ühendatud kudede hapnikuvaeguse kompenseerimise mehhanism (antidiureetilise hormooni ja aldosterooni vabanemine), mis soodustab naatriumiresistentsust, vastavalt keemia seadustele on vesi seotud selle molekulidega;
  • hüpoksia järk-järgult suureneb südamelihas (südamelihase), vähenenud vere Ejektsioonijõud, mis toob kaasa stagnatsiooni õõnesveeni, paistetus jalgades viivituste tõttu äärealal veres.

Kaasaegne vaade astsiidi arengule

Portaali hüpertensiooni, hemodünaamika ja neurohormonaalse regulatsiooni häireid mõjutavad kaasaegsed teadlased ascittide arengu vallandamistegurid. Patogeneetilisi häireid peetakse progressiivse protsessi erinevate tasemete kombinatsiooniks. Kõik ülaltoodud põhjused on klassifitseeritud kui süsteemsed või üldised. Kuid kohalike tegurite jaoks on rohkem tähtsust.

  • maksaensüümide resistentsus on suurenenud; need võivad olla pöörduvad ja pöördumatud (täielik blokaad);
  • intrahepaatiline plokk soodustab lümfi moodustumist, see läbib vaskulaarset seina ja maksakapsli otse kõhuõõnde või "üleujutusi" portaalveeni ja rindkere lümfisüsteemi kanalis;
  • akumulatsiooni veres patsientide seedimata aineid vasodileerivaid toime (vasodilaatorid tüüpi glükagooni), mille tulemuseks on paisumise perifeersete arterite arteriovenoossete avatud elundite ja kudede Saadud ive vähendatud vere täites arterid, suurenenud südame väljutamise ajal suurendades portaalhüpertensioonist;
  • refleks deponeerib olulist osa kõhuõõne veresoonte plasmas;
  • vasodilataatorite toime suureneb koos maksa mittetootliku lämmastikoksiidi tootmisega.

Sinusoididest tuleneb, et vedelik voolab veenidesse ja lümfisõlmedesse. Suurendades rõhku sarvkesta sees, viib see tungimisele peaaegu sinusoidaalsesse ruumi ja seejärel kõhukelmesse.

Haiguse sümptomid

Kuna me kirjeldame maksatsirroosi põhjustatud astsiidiga patsiendi seisundit, tuleb kõik sümptomid jagada tsirroosist sõltuvaks või määravaks astsiidiks. Meditsiinilises terminoloogias kasutatakse üldnimetust "ödeem-astsiitsündroom", mis hõlmab kõiki häireid tsirroosi korral.

Sümptomid tsirroosi tuim valu hypochondrium paremale või tunne, raskustunne pärast söömist, eriti rasvane ja vürtsikas toit, alkoholi tarvitamine, kehaline aktiivsus, pidevalt kibedust või ebameeldiv maitse suus, iiveldus, oksendamine harva.

Puuduvad kaebused nõrkuse, kõhupuhituseni ja rumaluse kohta maos, kiire lahtised väljaheited, drastiline kehakaalu langus. Patsient kannatab sügeleva naha, peensuse, kollakas kuivana. Naiste rinnavähkide impotentsus ja kasv, samuti menstruaaltsükli kahjustus ja rasestumisvõime naistel on võimalikud patoloogilised komplikatsioonid.

Eksperdid diagnoosivad keele seisundi muutusi. Seda nimetatakse "lakitud" punetuse ja turse tõttu. Tunduvad vaskulaarsed tähed, mis moodustavad näole (ninas, silmalaugudes), võivad veritseda, mõnikord temperatuuri tõsta.

Vere hüübimist takistavate verevalumite ilmnemine, muutused uriinis (muutub tumedaks ja hägusemaks) ja ekskreed heledamaks - samaaegsed muutused. Uurimisel leiab arst laienenud, valulikku maksa.

Astsiidi vahetuid sümptomeid esineb tsirroosi juba olemasolevate ilmingute taustal, kui akumuleeritud vedeliku maht ületab ühe liitri. Mõnel päeval märgib patsient märgatavat kõhupiirkonda. Nahk muutub venitatuks, siledaks, külgedega (valged triibud), väljapoole naba väljaheidet. Laiendatud veenid on kokku pandud naba ümbritsevasse võrku, moodustades pildi "millimalli peast".

Iseloomustab kõhu kuju muutumine patsiendi teises asendis: seisab ringi nähtavalt, ripub allapoole, lamades selga - mao levib külgedele, see näeb välja nagu konn. Patsientidel on rindkerele lähemal (stagnatsioon maksa vasakpoolses osas).

Diafragma kupli rõhk toob kaasa kopsu ruumi vähenemise. Patsiendil on õhupuudus, mis suureneb kalduvas asendis. Ilma kõrge peatoe või padjaga pole võimatu magama jääma. Samaaegne stagnatsioon kopsudesse ilmneb, kui kõhklevad flegma, huulte tsüanoos.

Pidevat survet maos kaasneb raskustunne, isegi kui sööte väikest toitu, kõrvetised, röhitsemine. Toidust, sapist ja soolestikust esineb oksendamine harvemini.

Väljaheite rikkumine ilmneb kõhulahtisuse ja pikaajalisena kõhukinnisuse kliinilise soole obstruktsiooniga. Patsient märgib düsüürilisust: sagedane urineerimine, valulik urineerimine. Neeru põletikulised haigused, põie liitumine. Jalade ja jalgade tõttu tekib turse tänu südame dekompensatsiooni lisandumisele, lümfisõltuvusele.

Kui astsiidivedeliku kogunemine ulatub 15-20 liitrini, ilmub patsient:

  • valge sirgjoone, kubemekarvi või naba;
  • hemorroidiaalsete veenide laienemine hemorroidide ägenemisega, verejooks;
  • kõhuõõne suurenenud rõhu tõttu nähtav paistetus veenides kaela ümber;
  • 6-7% -l patsientidest luuakse õige pleuriõõne (hydrothorax) korral täiendav efusioon.

Uurimise ajal laieneb ja tihe maks, lisaks teostab arst kõikumiskatset: ühe käega lükatakse kõhu, teiselt poolt tundub tulevat laine. Maksimaalse vedeliku kogunemise kohtades paiknevad löökpillid määratakse igavusena. See muutub, kui patsient pööratakse teisele poole.

Stage astsiit

Raske haigus mõjutab joodetavat isikut. Ta hakkab muretsema küsimuse üle, kas haigust on võimalik ravida. Kahjuks on reaalne võimalus ainult pöördumatute nähtuste kulgemist aeglustada, kui astsiidid ja tsirroos avastatakse varases staadiumis.

Esimene või esialgne faas - patsient ei kogune rohkem kui 3 liitrit vedelikku, kõhuõõne on veidi laienenud, seda iseloomustab soodne prognoos, patsiendid, kes järgivad arsti soovitusi.

Teine moodustub siis, kui kõhuõõnes on 4-10 l vedelikku, kõik kliinilised ilmingud esinevad ja neerupuudulikkus on võimalik.

Kolmas - kõhupiirkonna kogus jõuab suurde hulka, vedeliku kogus kõhukelmes on üle 10 liitri. Patsiendi seisund halveneb kiiresti. Hingamisraskus, südame dekompensatsioon. Turse levib kogu kehas.

Astsiidi diagnoosi väärtus

Uurimisel võib arst avastada ainult üle 1,5 liitri vedelikku kõhu löögi teel, kui patsient pöörab külg-külg ja sörkimislaine. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada sellega, et liimne peritoniit tuberkuloosi ja munasarja tsüstiga on sageli segamini ajanud ja ei muuda heli löökpillidel.

Kui diagnoosimisel on ebakindlus, näidatakse diagnostilist laparotsentisi vedeliku täieliku tsütoloogilise ja biokeemilise uurimisega. Viidi läbi tara 50 kuni 200 ml. Täpsemad näpunäited tehnikale:

  • esmakordselt avastatud astsiit;
  • pahaloomulise kasvajaga tsirroosi diferentsiaaldiagnostika;
  • vajadus kõrvaldada bakteriaalne peritoniit.

Analüüsides astsiidivedelikus määrake:

  • kogu valk ja fraktsioonid;
  • glükoos;
  • kolesterooli ja triglütseriide;
  • bilirubiin;
  • amülaasi aktiivsus;
  • leukotsüütide reaktsioon ja punased verelibled;
  • atüüpilised rakud.

Kas külvatakse mikrofloorale, määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes. Soovitatav on arvutada seerumi astsiidi albumiini gradient, mis võrdub albumiini taseme erinevusest patsiendi vereseerumis ja vedelikus. Näitaja 1.1 on portaalhüpertensiooni kasuks.

Kuidas astsiidi raviks maksatsirroosil?

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral on tingimata seotud peamise kahjustuse raviga. Seetõttu eristatakse põhitooteid ja diureetikume. Põhikäitlus hõlmab kõiki võimalusi maksa funktsionaalse läbikukkumise toetamiseks, kompenseerib vähendatud valgusisaldust ja elektrolüütide tasakaalu.

Patsiendile soovitatakse voodipesu, sest on teada, et horisontaalses asendis väheneb sümpaatilise närvisüsteemi mõju, angiotensiini ja reniini produktsioon, parandatakse neerutuubulites filtreerimisprotsesse.

Ülejäänud hepatotsüütide toetamiseks kasutage:

  • hepatoprotektorid (Kars, ursodeoksükoolhape, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretic (allohol);
  • aminohapped (ornitiin ja metioniin).

Konsulteerides arstiga, määratakse viirusevastaste ravimite (Pegasys, Ribaveriin, Adefoviir) manustamiseks antipõletikuvastased steroidid, tilguti lisatakse albumiini lahust. Diureetiline ravi viiakse läbi kahe ravimirühma kombineerimisega:

  • tsükli diureetikumid (furosemiid, etakrüünhape, bumetaniid);
  • Spironolaktoon, Triamteren.

See kombinatsioon võimaldab säästa kaaliumi veres, maksimaalne naatriumi ja vee kogus.

Astsiidi vedeliku hulga kontrollimiseks patsiendil kaalutakse iga päev. Vastuvõetav kehakaalu langus on:

  • turse astsiidi korral - mitte rohkem kui 1 kg;
  • kui astsiidiga ei kaasne ödeem - 0,5 kg.

Pärast astsiidi kõrvaldamist on ette nähtud säilitusdoosid. Ravile reageerimise puudumisel räägivad nad tulekindlat astsiiti (stabiilne). Seejärel rakendatakse ravi laparotsenteesiga, vedeliku eemaldamisega läbi kanalisatsiooni. Hemodünaamika juhtimisel (võimaliku rõhu langus, minestamine) on kunagi lubatud eemaldada 4-10 liitrist.

Sellistele patsientidele on näidatud mööduvaid operatsioone, et vältida veresoonte hüpertensiooni. Samal ajal ei kõrvaldata peamist patoloogiat ega pikaajalist paranemist. Maksa siirdamine võib lahendada kõik probleemid.

Rasked vedeliku piirangud on ükskõik milliste rahvapäraste ravimitega ravimine võimatu ja kasutu. Diureetiliste lõivude kasutamise soovitusi tuleks käsitleda ettevaatlikult.

Patsiendi toitumine

Patsientide dieedil tuleb järgida reegleid:

  • keetmine ilma soola (individuaalselt võib arst lubada plaadil kleepumist kasutada 0,5 kuni 2 g);
  • piisav kogus valku (mitte vähem kui 70 g);
  • sagedane fraktsionaalne söötmine;
  • praaditud, suitsutatud, soolase toidu ja nõude puudumine;
  • alkohoolsete jookide kategooriline keeld;
  • vedeliku piiramine 750-1000 ml;
  • kaloreid 1500 kuni 2000 kcal.

Keelatud on:

  • muffinid ja maiustused;
  • konservid;
  • rasvase lihatoidud;
  • seened;
  • margariin ja toiduvalmistamise rasvad;
  • vürtsised maitseained, sealhulgas majonees;
  • kohvi ja gaseeritud joogid.

Igapäevane menüü on soovitatav lisada:

  • teraviljad (kaerahelbed, tatar, riis) ja teraviljapähklid;
  • värsked köögiviljad ja viljad;
  • piimatooted, kodujuust;
  • lahja kala ja liha;
  • rukkileib;
  • munavalged;
  • looduslike rooside keetmine.

Haiguse keeruline käik

Astsiidi kõige sagedasem tõsine komplikatsioon on bakteriaalne peritoniit (vastavalt erinevatele autoritele on seda esinenud 8-32% juhtudest). Selle põhjuseks on astsiidi vedeliku tendents infektsiooni sidumiseks. Lõpub surmav.

Vähem levinud on hemorroidid, millel on verejooks soolestiku veenides, vedeliku väljavool pleuraõõnes, gastroösofageaalne refluks, kui maosisisaldus visatakse tagasi söögitorusse, samuti diafragma hernia.

Täpne prognoos, kui palju astsiidiga inimesi võib elada, ei anna mingit arsti. Haigus on väga individuaalne. Mõned autorid osutavad 10-aastasele elulemusele. Teised pööravad viieaastase tähtajaga tähelepanu maksa siirdamisele.

Olulise tähtsusega on patsiendi elustiil, kellel on ravivastus piisav. Pooltel patsientidest kahe aasta jooksul esineb tüsistusi, mille tagajärjel inimene sureb. Maksa tsirroosiga astsiit kaalub oluliselt patoloogia kulgu. Isegi kõikide võimalike retseptide rakendamine ei saa peatada haigus.

Maksa astsiit

Suur osa meie funktsioone täidab meie maks. Ta on esimene, kes tabab toksiine kehasse. Iga päev maksab pump umbes sada liitrit vere, puhastab seda. On väga oluline jälgida tema tervist. Tõsine haigus on selle näärme astsiit, mis esineb peamiselt tsirroosi taustal. Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnes.

Maksa astsiidi põhjused

Maksa astsiidi on mitmeid põhjuseid. Peamine on tsirroos. Maksa tsirroosis astsiit areneb porruveeni rõhu suurenemise tagajärjel. Suurte arvu maksarakkude surmamisel, rasvade ja sidekoe asendamisel suurenevad ka veresooned. See viib ummistuseni, mis suurendab tunduvalt survet tervetel anumatel. Vereplasma hakkab järk-järgult lekima veresoonte ja veenide seintega, täites kogu kõhuõõnde.

Maksa tsirroos mõjutab ka lümfisõlmede. Lümf seisab, mis viib ka selle vabanemiseni kõhuõõnde. Selliseid muutusi jälgitakse inimestel, kes kasutavad pikka aega alkoholi. Tsirroosi staadiumis muutub kõigi süsteemide ja organite funktsioonid. Seega võib südamepuudulikkuse tagajärjel tekkida maksatsirroosi korral astsiit. Alkoholimürgitus mõjutab südame lihaseid. Keha järk-järgult hakkab omandama rasva, muutes talle raskemaks töötamise. Seal on veresoonte ummistused.

Tsirroos põhjustab veres valgu taseme languse. Valgu defitsiit tekib. Maks lõpetab albumiini, mis on kehas väga oluline. Naatriumi ja vee peetumine algab kehas, mis ulatub kõhuõõnde. Mõjutatud maks ei suuda toota palju elutähtsaid hormoone. Maksa astsiidi muud põhjused on:

  • Neeruhaigus;
  • Kaasasündinud ödeem;
  • Sapiteede haigused;
  • Vereplasma kaotus;
  • Nefrootiline kaasasündinud sündroom;
  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Kõhuorganite tuberkuloos.

Astsiidi sümptomid

Astsiidi sümptomid on seotud vedeliku kiire kogunemisega kõhuõõnes. See protsess on seotud portaalveeni tromboosiga. Aga võib-olla haiguse areng järk-järgult mitme kuu jooksul. Viimasel juhul on patsiendil kõhupuhitus, kõhu ümbermõõdu kerge tõus. Samuti võime märgata maksa astsiidi järgmisi peamisi sümptomeid:

  • Hemorroidiaalne verejooks;
  • Verejooksud söögitorus;
  • Kõhupiirkonna venoosne võrk;
  • Iiveldus;
  • Valu, kõhuõõne kõhus;
  • Mälukaotus

Paljudel patsientidel on ülemiste ja alumiste jäsemete turse. Kehakaalu märkimisväärne suurenemine. Eksperdid märgivad, et kõhuõõne palpimise ajal koputades tekib igav heli. Samuti võidakse vajutades tunda vedeliku liikumist laine-tüüpi tüüpi.

Tõsise astsiidi korral esinevad sellised sümptomid nagu veenilaiendid, punduv naba. Kõhuõõne suurenemine toimub ühtlaselt. Hinget jälgitakse tihti. Selliseid nähtavaid sümptomeid on raske jätta. Seiskunud vedeliku kogus võib ulatuda kuni 25 liitrini. Seda vedelikku peetakse steriilseks ja ei sisalda baktereid.

Maksa astsiidi tüübid

Tsirroosiga astsiit võib jagada kolmeks kraadiks kogunenud vedeliku koguse järgi:

  1. Vähem kui kolm liitrit. Nähtavaid sümptomeid on harva täheldatud. Haiguse tuvastamine on võimalik ainult ultraheli, laparoskoopiaga. Sellisel juhul on kiire ravivoime tõenäosus kõige suurem.
  2. Rohkem kui kolm liitrit vedelikku. Kõhupiirkond on visuaalselt laienenud, kuid kõhukelme esiosa ei pikendata. Patsiendi vigastatud aju aktiivsus. Maksakahjustuse sümptomid ilmnevad.
  3. Üle kümne liitri. Kõhu tugev tõus põhjustab hingamist. Südame töö halveneb. On krooniline väsimus, apaatia, kogu keha turse.

Meditsiinis on astsiid jaotatud ka kolme rühma, sõltuvalt vedeliku käitumise olemusest kõhuõõnes:

  • Mööduvad astsiidid - õigeaegne avastamine on kergesti ravitav;
  • Statsionaarne astsiit - konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust;
  • Intensiivne astsiit - töötlemine ei toimi vedeliku pideva suurenemisega.

Tuleb märkida, et astsiid areneb vähemalt kümme aastat pärast maksa tsirroosi diagnoosimist. Astsiidi prognoosi koostamiseks tasub näidata, kas see on kompenseeritud või dekompenseeritud. Esimesel juhul saab patsient elada vähemalt 7-10 aastat alates haiguse diagnoosimisest. Teine juhtum on raske. Patsiendid elavad kesknärvisüsteemi kaasuvate haiguste puudumisel enam kui kolm aastat.

Ravi

Maksa tsirroosiga astsiidi ravi eesmärk on eemaldada kõhuõõnde vedelik. See nõuab nii kohalikku ravi kui ka kirurgiat. Diureetikumid aitavad kõrvaldada astsiidi sümptomeid. Nende seas on järgmised:

Astsiitide diureetikumid määratakse nii, et toimub vedeliku eemaldamise sõltumatu kontroll. Tõepoolest, suure ja terve tõu korral võib tekkida kokkuvarisemine. Uimastite kasutamise skeemi määrab ainult arst, lähtudes konkreetsest olukorrast. Kõhu nähtava suurenemise korral on vastuvõetav ühe liitri vedelik päevas. Kui astsiidi nähtavad sümptomid puuduvad, siis väljastatakse mitte rohkem kui 0,5 liitrit.

Naatriumkloriidi taseme vähendamiseks kehas on vajalik dieet nr 5. Selle olemus seisneb soolase toidu ja soola täielikus likvideerimises. Sellisel juhul ei tohiks vedeliku kogus ületada 1,5 liitrit päevas. Kuid valkude kogust kehas tuleks valgutoiduga suurendada, kuid mitte dramaatiliselt. Eeltingimus on alkoholi ja teiste halbade harjumuste täielik tagasilükkamine.

Suur koguse vedeliku kirurgia akumuleerumine on vajalik paralleelselt dieediga. Vedelik eemaldatakse punktsiooniga. Protseduur viiakse läbi haiglas, jälgides kõiki desinfitseerimismeetmeid. Patsiendile antakse lokaalset anesteetikat kõhupiirkonnas, seejärel toimub punktsioon. Selle läbitorkavusega vedelik vabaneb aeglaselt, mitte rohkem kui viis liitrit korraga. Mõne aja pärast korratakse punktsioonimist. Mida rohkem on punktid, seda suurem on kõhu infektsioonide tekke võimalus. Seedetrakti ja -kanalite vahel võib tekkida nakkumist.

Kui astsiidiga kaasneb südamefunktsiooni kahjustus, peab patsient vältima stressirohkeid olukordi. Südamepuudulikkuse korral on vaja piirata vee ja soola tarbimist. Määratud ravimid müokardi infarkti ohu vähendamiseks. Samuti on vajalik neerupealiste hooldusravi.

Diagnoosi ja ravi ajal on väga oluline roll patsiendi sugulaste käitumises. Mitte mingil juhul ei saa suruda ega süüdistada seda isikut. Iga tema psüühika depressioon põhjustab tüsistusi. On vaja probleemi mõista ja aktsepteerida, toetada igasugust võimalikku tsirroosi ja astsiidi all kannatavat kannatust. Ohtlik komplikatsioon on kõhuõõnes hemorraagia. Seetõttu peate kaitsma patsiendi tõsise füüsilise koormuse eest.

Sugulased peaksid jälgima patsiendi käitumise muutusi. Oluline aspekt on regulaarne väljaheide, mis toob kaasa kahjulike toksiinide süstemaatilise kõrvaldamise. See peab olema vähemalt üks kord päevas. Vere lisandid fekaalides on vastuvõetamatud. Kui need on leitud, teavitage kindlasti arsti. Saate jälgida taaskasutamise protsessi, kasutades igapäevaseid kehakaalu mõõtmisi ja kõhu kogust.

Toitumise põhimõtted

Astsiidiga, tänu tsirroosile, peate täitma puuduvaid vitamiine ja mikroelemente. Kuid mõned neist tutvustatakse väga hoolikalt. Seega kaasneb haigusega valkude puudumine organismis. Ei ole soovitatav võtta see otse korraga. Algstaadiumis on vaja teha albumiini lahuse süsti. Iga toit valmistatakse ilma soola kasutamata.

Nõutavad piirangud tarbitud süsivesikute koguste kohta. Kuid kui te neid täielikult ei kaota (suhkurtõvega patsiendid), on lubatud komplekssed süsivesikud: puuviljad, teraviljad, köögiviljad. Kompenseeritud tsirroosi korral tuleks tarbida piimatooteid, veiseliha, lahja kala, munavalget, tatariha, sojajahu.

Kui maksatsirroos on dekompenseeritud, peaks tarbitav valgus olema minimaalne (mitte rohkem kui 30 grammi päevas). On oluline süüa rohkem toitu kaaliumisisaldusega: puuviljad, marjad, kodujuust, looduslikud mahlad, kuivatatud puuviljad. On vaja täita tsingi, fosfori, kaltsiumi puudumist. Samuti lisatakse väheses koguses:

  • B-vitamiine;
  • Tokoferoolid;
  • Kaltsiferoolid;
  • Askorbiinhape.

Astsiidi märgid ja ravi maksatsirroosi korral

Maksatsirroosi astsiit hakkab ilmnema selle haiguse arengu dekompenseerimisel. Seda tüsistust iseloomustab kõhuõõne efusiooni kogunemine. Astsiidi taustal on suur tõenäosus seostada sekundaarne nakkus ja peritoniidi areng. Sellise ebasoodsa käigu korral täheldatakse surma peaaegu 100% juhtudest.

Astsiidi arengu tunnused

Kõhu astsiit on tavaline maksatsirroosi tüsistus, mitte selle haiguse kohustuslik sümptom. Selliste häirete esinemise mehhanism, nagu astsiidid koos kriitilise tsirroosiga maksakahjustusega, on juba põhjalikult uuritud. Sel juhul on täheldatud ulatuslikke nekroosikohti ja surnud piirkondi asendades fibroosiga. See toob kaasa keha deformatsiooni ja tervislike kudede häirete suurenemise.

Paljude väikeste laevade moodustamine, mille kaudu vooluhulk mööda kahjustatud alasid. See ei põhjusta mitte ainult maksa tsirroosi kiiremat suurenemist, vaid aitab kaasa ka portaalhüpertensiooni sündroomi tekkimisele.

See toime on astsiidiprotsessi üks peamisi omadusi. Peale selle, kui ilmneb maksakoe kahjustus, väheneb nende valkude elundite tootmine, mis suurendab veresoonte läbilaskvust. Teine faktor, mis suurendab astsiidi ohtu, on hormoonide produktsiooni suurenemine maksakahjustuse ja lümfi stagnatsiooni taustal, mida täheldatakse peaaegu kõigis tsirroosiga patsientidel.

Tsirroosi kahjustatud maksa filtreerimissuutlikkus väheneb järk-järgult ja toksiinide tase veres tõuseb. Need ained avaldavad kahjulikku toimet veresoonte seintele, mis vähendab nende läbilaskvust.

Seega esineb astsiit, kui mõne kriitilise maksakahjustusega otseselt põhjustatud negatiivsete tegurite mõju tõttu hakkab eksudaat higistama veresoone ja lümfisüsteemi, mis akumuleerub ka mao sees. Rasketel juhtudel võib patsiendi kõht hoida kuni 20 liitrit ja efusioon, millel on survet avaldav toime ümbritsevatele organitele ja kudedele.

Põhjused

Maksa tsirroosiga astsiidi välimus ei ole diagnoositud kõigil maksatsirroosi põdevatel inimestel. On mitmeid tegureid, mis võivad kaasa aidata sarnase probleemi tekkimisele. Kõige sagedamini avastatakse eksudaadi kogunemine patsientidel, kellel esines maksakoe hävimine süstemaatilise alkoholitarbimise taustal.

Mida suurem on astsiidi tekkimise oht, kui isegi pärast tsirroossete muutuste tuvastamist maksas ei saa patsient keelduda alkoholi ja muude halbade harjumuste võtmisest. Lisaks suurendab see maksa tsirroosiga kõhuõõnes vedeliku akumulatsiooni tõenäosust, kui patsient ei järgi ettenähtud dieeti ja veerežiimi. Tsirroosi ja astsiidi esinemist soodustavad tegurid hõlmavad viirushepatiiti. Lisaks sellele aitavad astsiidi kiiret arengut kaasa järgmised tingimused:

  • teatud ravimite võtmine;
  • mürgistus;
  • kroonilised või ägedad nakkusprotsessid;
  • patsiendil esinevad autoimmuunhaigused.

Eriti suur risk epüsoidi patoloogiliseks kuhjumiseks maos patsientidel, kellel on lisaks tsirroosile ka südame-veresoonkonna haigused. Lisaks sellele diagnoositakse seda probleemi sagedamini neis, kellel on endokriinsüsteemi kroonilised haigused.

Peamised sümptomid

Astsiidil on iseloomulik kliiniline pilt, mistõttu võib selle rikkumise tuvastada sümptomite tekkimise tõttu. Esimesed kliinilised ilmingud on võimalik täheldada patsiendil pärast vähemalt ühe liitri vedeliku kogunemist. Isegi sellise väikese koguse vedeliku korral põevad sageli puhitus, kõhupuhitus ja seedetrakti süvenemine.

Astsiidiga kaasneb kõhu mahu järkjärguline suurenemine. Hoolimata asjaolust, et tsirroosi progresseerumisest tingitud kiire atroofiaga patsientide lihaskoe, kõhu ümbermõõdu ja kaalu kasvab pidevalt. Samal ajal muutub kõhupiirkonna ebaproportsionaalne osatähtsus võrreldes teiste kehaosadega selgemaks.

Kõhu ümbermõõdu suurenemine on üsna tavaline vaid ühe päeva jooksul Kõhuõõne nahk tõuseb järk-järgult ja muutub sujuvaks ja tihedalt venitatuks. Sageli ilmuvad tema roosa vooder. Enamikul patsientidest on selgelt näha naha kaudu laienenud veresooned. Mitu spider veenid ilmuvad.

Kui astsiit süveneb, kurdavad patsiendid tõsist ebamugavust ja kõhuvalu. Kõigil juhtudel esineb kõikumiste sümptom, st kerge tõmblusega patsiendi külg, vedeliku kõikumine kõhu piirkonnas.

Kui astsiit suurendab survet kõhuõõnes. Selle tulemusena surutakse diafragma ja kopsu maht väheneb. See toime põhjustab tõsist hingeldust ja hingamist. Horisontaalses olukorras on olukord süvenenud. Lisaks võib naha lööve, köha ja sinised huuled näidata hingamispuudulikkust.

Vedeliku püsiva rõhu tõttu maos tekib pärast igat kasutamist raskustunne. Patsient on küllastunud vähemate toiduainetega. Isoleerimise ja kõrvetised on sagedased. Seal on ebaselgeid toitu. See sümptom tekib peamise ülemineku tõttu maost soolestikku.

Astsiidi korral on kogu selle pikkuses soolestikus maosisisest eksudaadist suurem rõhk, mis põhjustab kõhulahtisust või kõhukinnisust. Rasketel juhtudel on soole obstruktsioon võimalik. Mõnedel patsientidel on oksendamine sapiga.

Püsisurve põhjustab sageli urineerimist. Püelonefriidi ja tsüstiidi tekkeks on loodud tingimused. Kui astsiit on sageli lümfi väljavoolu rikkumine, on peaaegu kõigil patsientidel raske jalgade turse.

Enamikus patsientidest täheldatakse selle tüsistuse progresseerumise järel südame-veresoonkonna süsteemi häireid. Võib esineda vererõhu hüppamist, tahhükardiat, bradükardiat jne. Vedeliku kogunemisega täheldatakse naba väljaulatust. Võibolla moodustub nabasõnge. Kui eksudaat nakatub bakteritega, elundid nakatavad kiiresti kiiresti. See seisund lihtsalt päevas võib põhjustada surma.

Võimalikud etapid

Sõltuvalt hooletusse astumisest esineb 3 astsiidi etappi, mis tekivad maksakude tsirroossete kahjustuste taustal. Patoloogia esimeses staadiumis maos kogunev efusioon ei ületa 3 liitrit. Sellisel juhul on haiguse kliinilised ilmingud kerged. Diagnostiliste uuringute läbiviimisel on võimalik kindlaks teha patoloogia.

Astsiidi 2. staadiumis on patsiendi kõht akumuleerunud efusiooni maht vahemikus 3 kuni 10 liitrit. Sellisel juhul muutub kõhu ümbermõõde ja kuju järk-järgult suurenevat muutust. Lihased pole veel venitatud. Kopsude maht ei vähene, seetõttu pole täheldatud kopsu puudulikkuse nähte. Selle astsiidi kujul on maksakahjustus juba niivõrd intensiivne, et patsiendil esineb maksa entsefalopaatia sümptomeid.

Astsiidi 3. etapil koguneb maos 10-20 liitrit vedelikku. Sel põhjusel muutub kõhu kuju. Eesmise kõhuseina lihaste järkjärgult suurenev venitus on. Vaatlusalune diafragma kokkusurumine. Südame töö on häiritud ja keha pehmete kudede turse suureneb.

Astsiit võib olla mööduv, statsionaarne ja pingeline sõltuvalt sellest, kuidas seda ravitakse. Astsiidi liikumise mööduvas variandis on konservatiivsete meetodite kasutamine piisav, et kõrvaldada kõik selle tüsistuse sümptomaatilised ilmingud.

Statsionaarse ravi ja dieedi korral ei piisa. Patsient vajab haiglaravi ja kirurgiat, et eemaldada liigne vedelik. Sellised protseduurid aitavad tingimisi kiiresti parandada. Astsiidi pingelise vormi korral on hoolimata kõigist meditsiinilistest meetmetest täheldatud efusiooni akumuleerumist. Selle patsiendi päästava patoloogiaga on peaaegu võimatu.

Diagnostilised meetodid

Kui esineb kõige vähem astsiiditunnuseid, peaksid maksa tsirroosiga patsiendid võtma ühendust oma hepatoloogiga. Võib-olla on vaja konsulteerida paljude teiste spetsialiseerunud spetsialistidega. Esiteks uurib arst patsiendi ja selgitab kaebuste olemust. Veenduge, et täidaksite kõht kaalu ja mõõdud selle ümbermõõtu. Pärast seda on määratud mitu uuringut. Need võimaldavad teil saada rohkem andmeid patsiendi keha kasvavate protsesside kohta.

Astsiidi tekkimise üldise vereanalüüsi teostamisel võib viidata leukotsüütide arvu suurenemisele ja ESRi kiirenemisele. Soovituslik on aneemia. Uriini üldanalüüsi läbiviimisel ilmnes kõrgem valk, mis viitab maksa rikkumisele. Vere biokeemia teostamisel pööratakse erilist tähelepanu ALAT ja AST indikaatoritele, samuti bilirubiinile.

Astsiitide hooletusse astumise selgitamiseks kasutatavate instrumentide diagnostika meetodid hõlmavad radiograafiat ja ultraheli. Lisaks on tihtipeale ette nähtud CT-skaneering või MRI. Mõnel juhul tehakse selle koostisosade määramiseks punktsiooniefekt. See uuring võimaldab välistada patogeense mikrofloora eksudaadi nakatumist. Pärast selle patoloogilise seisundi raviks võib määrata kõikehõlmava diagnoosi.

Astsiidi ravi tsirroosiga

Astsiitravi efektiivsus sõltub selle hooletuse staadiumist. Patoloogilise protsessi 1 ja 2 staadiumis rakendatakse konservatiivseid meetodeid. Hepatoprotektorid on lisatud raviskeemi, et parandada maksa funktsiooni. Need on taimset ja sünteetilist päritolu ravimid, mis kaitsevad ülejäänud terved kuded ja aitavad parandada sapi voolu kanalitest ja kergelt madalamat kolesterooli. Nende ravimite hulka kuuluvad:

Olulisi fosfolipiide kasutatakse süsivesikute ja rasvade ainevahetuse tasakaalu taastamiseks ning mürgistuse märkide kõrvaldamiseks. Need ravimid kaitsevad maksa ja soodustavad uute rakkude ilmumist. Nende ravimite hulka kuuluvad Phosphogliv ja Essentiale. Neid tsirroosiga ravimeid saab kasutada pikkadel kursustel.

Astsiidile on sageli ette nähtud hepatoprotektiivsed aminohapped. Nad stimuleerivad ainevahetusprotsesse kudedes ja aitavad säilitada elundi funktsionaalseid rakke. Need ravimid hõlmavad metioniini ja ornitiini. Kui patsiendil on viiruslik etioloogia hepatiit, määratakse viirusevastased ravimid. Kõige sagedamini kasutatavad ribaviriin, Pegasys ja adefoviir. Valuvaigistid võivad olla piiratud.

Valgu defitsiidi kompenseerimiseks ja normaalse kolloidrõhu taastamiseks manustatakse albumiini. Kui tsirroos ja seejärel astsiit on põhjustatud autoimmuunhaigustest, on ette nähtud steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Need ravimid hõlmavad prednisolooni. Ravirežiimile lisatakse sageli multivitamiine.

Astsiidiga on ravirežiimis sageli kaasatud diureetikumid. Need ravimid soodustavad vedeliku kiiret eemaldamist organismist ja takistavad selle kõhuõõnes mahu suurenemist. Tavaliselt määratud diureetikumid astsiidiks on:

Ravi efekti suurendamiseks on soovitatav, et patsient jääks voodipesusse, kuna horisontaalses asendis suureneb neerude aktiivsus ja nende filtreerimissuutlikkus suureneb. See aitab puhastada kogunenud toksiinide verd. Kui tekib akumuleeritud eksudaadi nakkuse oht, määratakse peritoniidi tekke vältimiseks antibiootikumid. Ravimid valitakse patsiendi sümptomite põhjal. Enamik ravimeid on ette nähtud lühikesteks kursusteks, et vältida nende hepatotoksilist toimet.

Konservatiivse lähenemisviisi ebaefektiivsusega ravi puhul määratakse laparotsenteede. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur. Selline manipuleerimine hõlmab vedeliku pumpamist kõhuõõnde. Protseduuri käigus saab valida kuni 5 liitrit vedelikku. Ühekordse vedeliku tarbimisega suureneb komplikatsioonide oht ja šoki seisund.

Sellised manipulatsioonid võivad vähendada kõhu kogust, parandada üldist seisundit ja kõrvaldada valu sündroomi. Laparotsentisi ajal esineb nakkusoht ja peritoniit, mistõttu arstid kasutavad seda protseduuri, kui see on absoluutselt vajalik. Lisaks sellele ei soovitata laparotsentisi rohkem kui 2-3 korda aastas liimivastase haiguse tekkimise kõrge riski tõttu.

Ainsate astsiidide täielikult kõrvaldamiseks on maksa siirdamine. Siiski on tsirroosiga elundi siirdamine seotud ka kõrge tüsistuste riskiga.

Toitumine

Astsiidi ohu vähendamiseks, maksa tsirroosiga patsientidel, peate järgima erilist dieeti ja õiget joomise režiimi. Päevas tarbitava vee kogus ei tohiks ületada 1,5 liitrit. Toitu tuleb võtta väikestes kogustes vähemalt 5-6 korda päevas. Soola kasutamine peaks olema võimalik täielikult kaotada. Kalorite ööpäevane toit peaks olema ligikaudu 2000-2500 kcal. Tsirroosi taustal välja töötatud astsiidid on järgmised:

  • värsked köögiviljad;
  • tatarpuder;
  • riisipuder;
  • kaerahelbed;
  • madala rasvasisaldusega kodujuust ja keefir;
  • kuivatatud rukkileib;
  • munavalge;
  • lahja kala ja liha;
  • madala rasvasisaldusega piim;
  • kallis;
  • roheline tee;
  • kompott;
  • kodus želees.

Toidust tuleks välja jätta liha ja kala rasvhapped, suitsutatud liha, alkohol ja sooda, kohv, praetud toidud, küpsetus, margariin, seened ja säilitamine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toidu valmistamise meetodile. Toidus saate sisestada roogasid, aurutatud, hautatud või keedetud toitu. Lubatud kasutada värskeid köögivilju. Tsirroosi taustal astsiidist kannatava patsiendi jaoks on näidismenüü järgmine:

  1. Hommikusöök: pipraga puder 1 tl. kallis, madala rasvasisaldusega kohupiim, roheline tee.
  2. Lõunasöök: aurutatud valge omlett, kompott, küpsetatud õun.
  3. Lõunasöök: köögiviljasupp, keedetud kanarind, tatarpuder, küpsetatud köögiviljad, marli.
  4. Lõunasöök: kaerahelbed, madala rasvasisaldusega juust, kompott.
  5. Õhtusöök: kerge köögiviljasupp, hakitud kana täidisega kapsas, puuvilja puusad.

Edasine prognoos

Võttes arvesse, et maksa tsirroos erineb pidevalt järk-järgult, patsientidel esineb astsiidi märke. Samal ajal halveneb patsiendi üldine seisund. Vedeliku kogunemine ei ole ohtlik komplikatsioon, kuid patsiendi eluohtlikkus tekitab häireid, mis arenevad tema taustal. Sekundaarse nakkuse liitmine põhjustab sageli patsiendi surma.

Tsirroosi ja astsiidi varajane ravi võib kahjulikku toimet hakata edasi lükkama. Astsiit näitab selgelt kahjustunud maksakudet, mistõttu sellel komplikatsioonil tekib patsiendi seisund keerukaks raviks. Keskmiselt arenevad astsiidiga patsiendid tsirroosi taustal, elavad kuni viis aastat. Ainus võimalus pikendada patsiendi elu on elundisiirdamine.