loader
Soovitatav

Põhiline

Fibroos

Nahofarüngeaalne angiofibroom - sümptomid, ravi, diferentsiaaldiagnostika koos adenoididega

Hormonaalse korrigeerimise ajal (teises eluperioodil) lastel esineb mõnikord healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, mis moodustuvad paljude kudede hulgast. Angiofibroom tähistab neid healoomulisi kasvajaid, mis põhinevad sidekudele (fibroma) ja erinevate küpsusastmetega vaskulaarsele koele (angioma). Kui selline tuumor paikneb ninasõõrme piirkonnas, siis nimetatakse seda nasofarüngeaalset angiofibroma.

Nasofarüngeaalse angiofibroma põhjused

Protsessi olemusena peetakse sellist kasvajat healoomuliseks, kuid selle kasvu ja arengu iseloomulikkus sarnaneb pahaloomulise protsessiga. Seda haigust eristab tõsiasi, et see on leitud vanematel 9-10-aastaste kuni 16-18-aastaste poiste hulgas, mistõttu sellel on teine ​​nimi, nooruslik angiofibromaan (alaealiste). 20aastaselt vananeb ta enamasti tagasipööratud muutused ja taandub. Harvem on haigus noortel mehel vanuses 28-30 aastat.

Praegu puudub konkreetne arvamus, miks nasofarüngeaalne angiofibroma tekib, kuid paljud teadlased lepivad kokku, et kasvaja arengu peamine põhjus on nasaafarneks asuvad arendamata embrüonaalse koe jäägid. Kasvaja alus on erineva suuruse ja paksusega anumad, mis on paigutatud kaootiliselt, samuti sidekoe. See toidab vaskulaarse kasvaja välise unearterist. Juveniilne angiofibroma asub järgmiste ninaverejooksu kohtades:

  • Sphenoidse luu (keha) alus.
  • Emajõu luu tagumine sein.
  • Ninakinnisus.

Sellest ninasofarünksi anatoomilisest moodustumisest võib kasvaja kasvada naabruses paiknevateks organiteks, nimelt ninaotsakutesse, silmakohtadesse, etiootilise labürindi, kiilukujuliste ja eetomiidi ninaotsakutesse, põhjustades palju probleeme ja ebamugavusi. See haigus on altid isegi pärast ravi lõppu või korduva patoloogilise kasvaja invasiooni arengut ümbritsevate kudede suhtes.

Nina-ninaverejooksu angiofibroomi kliiniline pilt ja diagnoos

Kuidas ninasofarüngeaalne angiofibroma näeb välja

Haiguse kliinik on üsna iseloomulik ja seda iseloomustab mitmeid väljendunud sümptomeid. See on tingitud kasvaja kiire kasvu külgnevatest kudedest. Kliiniline pilt sõltub suuresti kohast, kus vaskulaarsed ja sidekoed idanema. Nasaafääre angiofibroomi sümptomiteks on:

  • Kuulmiste järsk langus (ühes või mõlemas kõrvas).
  • Hingamine läbi nina.
  • Ninaverejooks, mis kasvab kasvaja kasvu tõttu.
  • Ninakinnisus.
  • Rasked peavalud, mis sarnanevad migreeniga.
  • Näo ja kolju pehmete ja kõvade kudede deformeerumine.
  • Ekseen (eksoftalmos) või silmamuna nihkumine.
  • Näo asümmeetria ja ülemise silmalau alandamine.

Haiguse diagnoosimine toimub järgmiste katsete ja andmete põhjal:

  • Patsiendi uurimine ja kaebuste kogumine.
  • Karotiidarterite arteriograafia (angiograafia).
  • Arvutatud (magnetresonants) tomograafia nina või kolju kohta.
  • Kudede biopsia (ninaõõne endoskoopiline uurimine).

Kindlasti tehke diferentsiaaldiagnoos haigustega, nagu näiteks laste adenoidid, ajukasvajad, koraanipolübid, sarkoom, papilloom. Kudede biopsiaanalüüsi tehakse ainult haiglas (kirurgias), sest pärast bipsia võtmist võivad tekkida nina veresoonte verejooks.

Ninaõõnda angiofibroomravi ravi

Arvestades asjaolu, et haigus viib tihtipeale tagasi, on ravi alati kirurgiline ja võimaluse korral radikaalne. Haigus võib liikuda mitme aasta jooksul, kuid mõnel juhul ilmneb see pahaloomulisest kasvajast, st seda iseloomustab kiire kasv. Seega, kui kahtlustatakse nina-neelu angiofibroomi ja diagnoositakse, viiakse kirurgiline operatsioon võimalikult varakult läbi.

Operatsiooni ajal võivad tekkida ninaülekanded, seetõttu sageli enne operatsiooni ligeeritakse unearteri (välimine). Üldiselt kasutatakse üldanesteesiat ja sõltuvalt kasvaja asukohast valitakse üks järgmistest lähenemisviisidest:

  • Enduroalne, kui pääseb suu kaudu läbi ninaõõne.
  • Endonasal - juurdepääs toimub nina kaudu.
  • Transaksillaarne juurdepääs, mis nõuab endoskoopilist kontrolli.

Operatsiooni ajal mõnel juhul, kui on suur verekaotus, viiakse läbi doonori vereülekanne. Operatsiooni järgneval perioodil on ette nähtud järgmised ravimid:

  • Vedelike reoloogilisust parandavate ja verekadustamiseks mõeldud lahuste ülevoolamine.
  • Antibiootikumravi (vähendab infektsiooni riski).
  • Ravi, mille eesmärk on parandada vere hüübimist.

Uuringute arvu vähendamiseks soovitavad paljud ENT-onkoloogid pärast operatsiooni kiiritusravi käigus. Harvadel juhtudel võib haigus kujuneda pahaloomuliseks kasvaks, kuid enamasti on prognosis soodne.

Angiofibroma nasofarüniks olev nooruk

. või: Juveniilne angiofibroma

Noorte angiofibroma ninaõgeseade sümptomid

Vormid

Põhjused

Haiguse raviks aitab arst ENT (otolaryngologist)

Diagnostika

  • Kaebuste analüüs ja haiguse anamneesi analüüs:
    • nasaalse hingamise progresseeruv raskus;
    • hüposmia ja anosmia (lõhna vähenemine või täielik puudumine);
    • lööbed;
    • kuulmiskaotus ühes või mõlemas kõrvas;
    • ninaverejooks;
    • peavalu;
    • nägemiskahjustus (nägemisteravuse vähenemine, nägemispead, kahekordne nägemine jne).
  • Eesmine ja tagumine rhinoskoopia võimaldab näha erksa punase või sinakas värvi kasvaja ümarat, sile või ebaühtlast pinda; sondi palpimise ajal hakkab tuumor veritsema.
  • Radiograafia (mõnikord ei ole võimalik kasvaja suurust ja selle ruumi täpselt kindlaks määrata).
  • Kompuutertomograafia on täpsem meetod kasvaja piiride ja selle suuruse määramiseks.
  • Nina või fibroskoopia endoskoopia. Endoskoopia viiakse läbi pärast lokaalanesteesiat, mis salvestab patsiendi protseduuri ajal ebameeldivatest aistingutest. Arst sisestab endoskoobi ninasõõrmesse ninaõõnde läbi ja uurib ninaõõnde.
  • Biopsiaproovide võtmine (edasiseks histoloogiliseks uurimiseks mõeldud kasvajakoht) kaasneb suur verejooksu oht, mistõttu seda ei kasutata alati.
  • Angiograafia võimaldab visualiseerida kasvaja suhet karotiidarteri süsteemiga (oluline on kirurgilise ravi planeerimisel).
  • Täielik vereanalüüs näitab sagedaste ninaverejooksude tõttu aneemiat.
  • Samuti on võimalik konsulteerida onkoloogiga.

Noorusliku ninaverejooksu angiofibroma ravi

Tüsistused ja tagajärjed

  • Raskeid verejooksu tekkimist on raske lõpetada ja pöördumatuid neuroloogilisi tüsistusi (näiteks nägemisväljade kaotus), kui kasvaja kasvab koljuõõnde.
  • Kasvaja levik ninaõõnes.
  • Aneemia sagedase küllusliku nina veritsuse (seisund, kus vereringes on madal punaste vereliblede hulk või ebapiisav hemoglobiinisisaldus) tulemus.

Alaealiste ninaverejooksu angiofibroomi ennetamine

  • Selle haiguse ennetamist pole olemas.
  • Esimeste märkide puhul (hingamisraskuse suurenemine, lõhna vähenemine kuni selle täielik kadumine, sagedased ninaverejooksud), mis viitab selle haiguse esinemisele, peate kohe nõu pidama arstiga.

Täpsemalt

  • Allikad

"Laste otorinolarüngoloogia" M.R. Bogomilsky, V.R. Chistyakov; Moskva GEOTAR-MIA 2002
"Otorinolarüngoloogia" Arstide käsiraamat V.T. Palchun, A.I. Konksud; Moskva "Meditsiin" 2001
Otorinolarüngoloogia: riiklik juhtkond, toimetaja V. T. Palchuna GEOTAR-Media 2008
"Angiograafia väärtus diabeedi ja kirurgilise ravi korral noorukite ninaverejooksu angiofibroosiga patsientidel" R. M. Rzayev Otorinolarüngioloogia leiukoht 2003

Noorte angiofibroma nasofarünks. Noorukieas tekkinud neoplasmid.

Nina-neelu juveniilne angiofibroom on healoomuline kasvaja, mis kasvab nina sisesõõnes; esineb peaaegu eranditult poistel puberteedieas. See põhineb erineva küpsusega sidekoe (fibroma) ja veresoonte kudedel (angioma).

Juveniilne angiofibroom viitab ühele tavaliselt noorukieas nasofarüngeaal- kasvajad: 1 50-60 tysyach ENT patsientidel ehk 0,5% pea- ja kaelapiirkonna kasvajad.

Angiofibroom formaalselt on healoomuline kasvaja on funktsioone pahaloomuliste kasvajate tõttu lokaliseerimise kalduvus tagasilangus ja idanemise piirnevate ninaneelus ja ninaõõne struktuuriga (pterygopalatine lohk, eesmise ja keskmise kraniaalse lohk, orbiit).

Intrakraniaalne (intrakraniaalne) kasv on täheldatav 10-20% juhtudest. Kõige ohtlikum ja ennustatavamalt ebasoodsam on optilise chiaemia ja hüpofüüsi ümbritseva kasvaja levik, muutes selle kasutuskõlbmatuks.

Angiofibroomide tüübid sõltuvalt tuumori kasvu allikast:

1. Sphenoetmoid (hakkab kasvama sphenoid luudest, etmolaarsest luust, eesnurk-primaarsest fastigioonist).

2. Kõige sagedamini esineb basaal (nina-neelu ark).

3. Pteriogomaxillary (sphenoid luu pteriogoidprotsess).

Noorte angiofibroomi klassifikatsioon (Fisch, 1983; Andrews, 1989)

Seda klassifikatsiooni kasutavad peaaegu kõik kaasaegsed autorid, kes avaldavad artikleid selle probleemi kohta.

• I etapp - kasvaja on piiratud ninaõõnde;

• II etapp - levimine pteriogopulmonaarsele tuhale või õlavarrele, etiootilisele või sphenoidsele põseliinile;

• IIIa etapp - jaotumine orbitaalseks või alamjooksuks ilma intrakraniaalse (intrakraniaalse) kasvu;

• IIIb - IIIa etapp ekstradulaarse (ilma kestuseta) levikuga;

• IVa staadium - intraduralne levik ilma kõhupiirkonna sinusiuse, ajuripatsi või optilise chiasmita;

• IVb staadium - kõhulahtisuse, hüpofüüsi või optilise chiasmi kaasamine.

Nasaafääre alaealiste angiofibroomide sümptomid ja liikumised

Varasemad ja kõige levinumad sümptomid on:

• korduvad ninaverejooksud;

• ühepoolne ninakinnisus;

• nasaalse hingamise raskendamine;

• hüposmia ja anosmia (lõhna vähenemine ja kadumine);

• kuulmise kadu ühes (sagedamini) või mõlemas kõrvas;

• progresseeruvad peavalud;

• näo skeleti deformatsioon (hilisematel etappidel viib ümbritsevate kudede nihkumine).

Sõltuvalt angiofibroomide kasvu suunas võib esineda:

• tuumori ümbritsevate pehmete ja luukudede deformatsioon;

• aju verevarustuse halvenemine;

• närvilõpmete kokkusurumine;

• nägemishäire (nägemisteravuse langus, eksoftalmos (eyeballi nihutamine ettepoole (väljaulatuvad silmad), mõnikord suunas nihkumine küljele), silmapiiride liikumise piiramine, kahekordne nägemine (diploopia) jne).

Kasvaja agressiivse kasvu korral võib see kasvada koljuõõnde, mis võib lõppeda surmaga.

Nasaafarneksi noorte angiofibroomide diagnoosimine:

1. Kaebuste ja anamneesi kogumine.

3. Ninaõõne ja ninaverejooksu endoskoopia.

6. Kahepoolne karotüübi angiograafia.

7. Biopsia. Bioptata tsütoloogiline test on vajalik diagnoosi ja kasvaja tüübi täpsustamiseks.

8. Oftalmoloogi, neuropatoloogi, neurokirurgi ja onkoloogi läbivaatus.

Kude biopsiaanalüüsi tehakse ainult haiglas (kirurgilises üksuses), sest pärast biopsia tegemist võib nina veresoontest tekkida verejooks.

Nasaafääre alaealiste angiofibroomide diferentseeritud diagnoos haigustega nagu:

• lastel adenoide;

Ninaõõnda angiofibroomravi ravi

Ravi on ainult kirurgiline! Haiguse vähendamiseks tehakse angiofibroomide eemaldamine endoskoopiliste meetoditega. Haigus võib liikuda mitme aasta jooksul, kuid mõnel juhul ilmneb see pahaloomulisest kasvajast, st seda iseloomustab kiire kasv. Seetõttu, kui ninasofarüngeaalset angiofibroomit kahtlustatakse ja diagnoos on kindlaks tehtud, viiakse operatsioon läbi nii kiiresti kui võimalik.

• operatsioon tuumorile ligipääsuga looduslikel viisidel (nina või suu kaudu);

• operatsioon õrna juurdepääsuga ülakeha sinepikkuse ja ninaõõne (koos lõikega lõike all) - Denkeri kasutamine;

• operatsioon, mille puhul kasutatakse laiendatud juurdepääsu läbi ülakeha süsteli ja ninaõõne (näo sisselõige); - Weber-Fergusoni sõnul on operatsioon vastavalt Moore'ile;

• taevaspääsuoperatsioon - Owensi käitamine.

Operatsiooni ajal täheldatakse tavaliselt tugevat verejooksu, mistõttu on vajalik suur vereülekanne. Verekaotuse vähendamiseks lühendatakse välist unearterit sageli enne kasvaja eemaldamist.

ENT-arst määrab pärast operatsiooniperioodi:

• antibiootikumid (kaitse võimaliku nakkuse vastu);

• verekaotust kompenseerivate lahenduste üleviimine;

• ravimid, mis soodustavad vere hüübimist.

Sageli soovitavad eksperdid kiiritusravi, et minimeerida retsidiivide riski.

Nasaafarünsi juveniilne angiofibroma ei tähenda ennetusmeetmeid - tuumori moodustumist ei ole võimalik vältida. Kuid selleks, et mitte alustada haigusseisundi käiku, tuleb kohe pöörduda ENT spetsialisti poole esimeste iseloomulike manifestatsioonidega.

Noorte angiofibrome nasofarünkide prognoos

Haiguse prognoos on tavaliselt soodne. Kiire ravi koos radioteraapiaga viib vähipatsientide täielik taastumine.

Harvadel juhtudel täheldatakse kasvajavastase ravi negatiivset tulemust kasvaja retsidiivi või pahaloomulisuse (pahaloomulise kasvaja) kujul. Seetõttu on operatsiooniga patsientidel soovitatav igal aastal läbi viia otolaringoloog.

Hoolitse enda eest ja võtke aeg-ajalt ühendust ENT kirurgiga.

Noorte angiofibroma nasofarünks

Tänapäeval ei ole kindlakstehtud kasvajate arv lakanud kasvama ja haigestumuse juhtumeid on sageli registreeritud ka noorukieas. Näiteks ENT patsientide seas on kõige levinumad inimesed, kellel on diagnoositud nina-neelu moodustumist, mida nimetatakse angiofibroomideks.

Üldteave

Angiofibroom (nooruk) ninasofarünks on healoomuline kasvaja, mis esineb peamiselt noorukitel meestel hormonaalse tasakaaluhäire tõttu. Morfoloogiliselt koosneb see side- ja veresoonte kudedest. Toitumisharjumusi teostab välimine unearter.

Vaatamata selle healoomulisele struktuurile, arvatakse kliinilise kulgu kohaselt seda patoloogiat pahaloomuliseks, mis on seotud haiguse kiire arengu ja sagedaste ägenemistega ning ümbritsevate kudede destruktiivse kahjustusega.

Põhjus, miks nasofarüngeaalne angiofibroom võib tekkida, ei ole täielikult teada. On tõendeid selle kohta, et see haigus tekib embrüo koe arengu rikkumise käigus ninaõgeseinas, mis oli põhjuseks embrüo teooria tekkeks patoloogia tekkeks. Lisaks sellele on endiselt hormonaalsed (vähenenud androgeenid, liigne testosteroon), hüpofüüsi, traumaatilised, mesenhümaamilised, põletikulised ja geneetilised teooriad arengust.

Siiski on nende mõju tõendamiseks vaja teha palju täiendavaid uuringuid.

Klassifikatsioon

Noorte angiofibroomide erinevate vormide eraldamine toimub sõltuvalt kasvaja anatoomilisest asukohast ja kasvu suunas. Vastavalt lokaliseerimisele esineb neelupõletikul oleva sphenoidse luu põhja kasvaja etiimsuskona tagurseinas. Hariduse areng võib toimuda mitmes suunas:

  • Nahavansa kaarest - kolju põhjasse.
  • Sphenoidne luu alusest - ninaotsa ninaotsadesse, etmotiibi labürindist ja orbiidist.
  • Pterygis fossa ja ninaõõnes.

Arengu fookus määrab kõrvuti asetsevate kudede deformatsioonitaseme. Selle idanemine võib põhjustada mitmesuguseid erinevaid komplikatsioone: nägemise halvenemine, silmapiiride liikumise piiramine, nende väljaulatuvus ja paljude teiste patoloogiate olemasolu. Nägemisnurkade (nende ristumiskohas) ja hüpofüüsi ümbritseva kasvaja idanemine põhjustab tõsiseid tagajärgi, isegi surma ja ei allu kirurgilisele ravile.

Diagnoosi andmisel peab raviarst kindlaks määrama protsessi ulatuse:

  • 1. etapp - kasvaja, kes ei idanenud teistes osakondades.
  • 2. etapp - pteriogopulmonaarse fossa või ninakõrmede kasvu on kasvanud.
  • 3A staadium - idanemine orbiidil või infrapunasaunade piirkonnas.
  • Stage 3B - fookus levib kroommaterjalist väljastpoolt.
  • 4A staadium - kasvaja idanemine Dura materi all ilma teiste struktuuride kaasamiseta.
  • Stage 4B - katteseadmete katkestamine kõhulahtisuse, hüpofüüsi ja nägemisnärvi katkestamiseks.

Patsientide juhtimise edasiste taktikate kindlaksmääramisel võtab raviarst tingimata arvesse neid andmeid.

Haiguse sümptomid

Nasofarüngeaalsel angiofibroomil selle arengu algfaasis ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid. Kuid tänu kiirele kasvule hakkavad isikuid vaevlema järgmised sümptomid:

  • Raske nina hingamine.
  • Natuke häält.
  • Kuulmise ja lõhna kahjustus.
  • Intensiivsed peavalud.

Sageli võivad esineda ka ninaverejooksud, mis suurenevad tõenäoliselt neoplasmi suuruse tõttu.

Inimesel esineva kasvaja idanemisega ilmnevad nähtavad muutused näo skeleti deformatsiooni kujul, näo asümmeetria.

Hüperviitlaste löömise korral täheldatakse hambahaigustest sümptomeid. Kui kasvaja intrakraniaalne idanemine ilmneb neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel: periosteali suurenemine ja naha reflekside vähenemine, nistageem, valu kolmiknärvi läbimise ajal.

Kuna haigusel ei ole esialgset spetsiifilist ilmingut ja selle halvenemine areneb üsna kiiresti, tuleb sümptomite ravimisel sümptomite ravimisel pöörata erilist tähelepanu, mida ei saa konservatiivsete meetoditega ravida.

Diagnostika

Kui isik taotleb ülaltoodud kaebusi meditsiinilisele abile, määrab otolaringoloog väidetava diagnoosi kinnitamiseks lisauuringute nimekirja. Seega tuvastatakse juveniilne angiofibroom, kui on iseloomulikud haigusseisundid röntgenpildiga, CT ja MRI uuringutega, samuti angiograafia ja biopsiaga. Diagnostikafunktsioon on järgmine:

  • CT, lisaks kujunduse enda visualiseerimisele, määrab kindlaks teiste konstruktsioonide kahjustuse määra. Seda tehakse ka kirurgilise ravi efektiivsuse hindamiseks.
  • Sellisel juhul on MRI uuringute eelised selle võime hinnata neoplasmi verevarustuse taset. Samuti erinevalt CT-st lubab madalama tihedusega koosluste üksikasjalikumat visualiseerimist.
  • Angiograafia võimaldab kindlaks teha moodustumise vaskulariseerumise allikaid, mida võetakse kirurgilise sekkumise käigus arvesse.
  • Biopsia kinnitab lõplikult diagnoosi, kuna see võimaldab tuumori iseloomuliku morfoloogilise struktuuri visualiseerimist.

Kõik ülaltoodud meetodid on üsna informatiivsed, kuid te ei tohiks iseseisvalt läbida teatud uuringuid, kuna ainult kogenud spetsialist saab saadud tulemusi õigesti tõlgendada.

Meditsiinilised üritused

Ravi peamine ülesanne ninasofarneesia angiofibroomide avastamisel on täielik moodustumise eemaldamine ja selle edasise taandarengu ennetamine. Kuna operatsioon võib olla raskendatud verejooksu tõttu (sõltuvalt kasvaja vaskularisatsioonist), on oluline ettevaatlikult ettevalmistamine enne operatsiooni.

Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja kasvust. Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist haiguse taastekke riski vähendamiseks teevad spetsialistid mõnel juhul välja kiiritusravi täiendavad kursused.

Kui tuumor kasvab olulisteks anatoomilisteks struktuurideks, on operatsioon rangelt vastunäidustatud. Sellistel juhtudel läbib patsient ainult kiiritusravi kursusi. On väga tähtis haiguse kindlaks tegemine selle arengu algfaasis, mistõttu tuleb esmakordselt muretsemata sümptomite ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole ja mitte alustada enesehooldust.

Nahofarüngeaalne angiofibroma

Noorte angiofibroma ninaõgeseade sümptomid

Angiofibroom kasvab piisavalt kiiresti, kuid kliinilised ilmingud ei kohe patsiente vaeva näevad.

Nasaalse hingamise kasvav raskus. Hüposmia ja anosmia (lõhna vähenemine ja kadumine). Viletsad asjad. Ühe või mõlema kõrva kuulmine on vähenenud. Nina veritsus; haiguse progresseerudes suureneb nende intensiivsus ja sagedus. Peavalu Näo skeleti deformeerumine (hilisematel etappidel viib ümbritsevate kudede nihkumine).

Paljundamine kasvajate silmaümbrust võib jaotus funktsiooni (nägemisteravuse langus, proptoos (ettenihkumise silmamuna (punnis silmad), mõnikord koos viisi muutust), liikumise piiramiseks silm, kahelinägemine (diploopia), ja teised.).

Vormid

Sõltuvalt selle kasvu suunas on angiofibroomi kolm liiki:

kasvaja võib alustada oma kasvu nõgestõbi kaares ja kasvada sealt kolju põhja külge; sphenoidse luu keha kasvaja kasvaks etiootilise labürindi, nina ja ninaõõne ning orbiidi; Angiofibroma võib samuti alustada oma kasvu pteriogopulmonaalses lindjas ja kasvada ninaõõnes.

Alates angiofibroom kasvu suunas sõltub kujul deformatsiooni ümbritsevatesse kudedesse näiteks angiofibroom, kasvav suunas orbiidi, tekitaks veeväljasurve silmamuna selle kasvu häirida ka verevarustus erinevates paikades aju närvirakkude hüpped moodustumist.

Noorte angiofibroom on kliiniliselt-anatoomiline klassifikatsioon, milles on kaks vormi:

basaal sage: seda iseloomustab näiteks kliiniliste sümptomitega nii raske hingamist, anosmia (mitetunnustamine lõhnad) nasonnement, kuulmise (kuulmiskadu ühes vähemalt kaks kõrva), põletikku ninakõrvalurgetesse märke compression II ja III oksad kolmiknärv, eksoftalmos (silmad põsevad) ja diploopia (kahekordne nägemine); intrakraniaaselt-Paljundamine: kui ta täiendada märke kahjustuse struktuuris I haru kolmiknärvi, nägemisnärvi diski turse, näo paistetus levik Kasvaja kahjustuse II, III ja VI kraniaalnärve - ülalauvaje (longus sajandil), tursed sajandi nägemise nõrgenemine.

Lavaklassifikatsioon:

I etapp - kasvaja on piiratud ninaõõnde; II etapp - kasvaja levik pteriogopulmonaarse liblikõõsas või õlavarre, etiloidi või sphenoidne sinus; IIIa etapp - kasvaja levik orbiidil või infrapunalõikus ilma intrakraniaalse kasvu; IIIb etapp - IIIa etapp, mille väliskülg on laagerdunud; IVa etapp - Distribution kasvaja all dura sekkumata kavernoossiinuse (Viin suure baasi aju), ajuripatsi (koordinaator kõigi endokriinnäärmed organismis) ja Nägemisristmik (piirkond lõikepunktist nägemisnärv); IVb etapp - kasvajaprotsessis kaelavere sinusiuse, ajuripatsi või optilise chiasmi kaasamine.

Põhjused

Arvatakse, et see tuumor on ebanormaalse arengu tagajärg embrüonaalsel perioodil.

LookMedBook tuletab meelde: mida varem te küsite spetsialisti abi, seda rohkem on teil võimalus püsida tervena ja vähendada komplikatsioonide riski:

Diagnostika

Kaebuste analüüs ja haiguse anamnees: nasaalse hingamise progresseeruv raskus; hüposmia ja anosmia (lõhna vähenemine või täielik puudumine); lööbed; kuulmiskaotus ühes või mõlemas kõrvas; ninaverejooks; peavalu; nägemiskahjustus (nägemisteravuse vähenemine, nägemispead, kahekordne nägemine jne). Eesmine ja tagumine rhinoskoopia võimaldab näha erksa punase või sinakas värvi kasvaja ümarat, sile või ebaühtlast pinda; sondi palpimise ajal hakkab tuumor veritsema. Radiograafia (mõnikord ei ole võimalik kasvaja suurust ja selle ruumi täpselt kindlaks määrata). Kompuutertomograafia on täpsem meetod kasvaja piiride ja selle suuruse määramiseks. Nina või fibroskoopia endoskoopia. Endoskoopia viiakse läbi pärast lokaalanesteesiat, mis salvestab patsiendi protseduuri ajal ebameeldivatest aistingutest. Arst sisestab endoskoobi ninasõõrmesse ninaõõnde läbi ja uurib ninaõõnde. Biopsiaproovide võtmine (edasiseks histoloogiliseks uurimiseks mõeldud kasvajakoht) kaasneb suur verejooksu oht, mistõttu seda ei kasutata alati. Angiograafia võimaldab visualiseerida kasvaja suhet karotiidarteri süsteemiga (oluline on kirurgilise ravi planeerimisel). Täielik vereanalüüs näitab sagedaste ninaverejooksude tõttu aneemiat. Samuti on võimalik konsulteerida onkoloogiga.

Noorusliku ninaverejooksu angiofibroma ravi

Ravi on ainult kirurgiline. See viiakse läbi endoskoopilise kontrolli all (endoskoop on "optiline seade", mida kasutatakse ninaõõne kaugemate piirkondade uurimiseks ja mis tagab operatsiooni visuaalse kontrolli).

operatsioonid, millel on juurdepääs tuumorile looduslikel viisidel (nina või suu kaudu); kirurgia õrna juurdepääsuga ülakeha sinussa ja ninaõõne (koos lõikega lõike all); operatsioon laiendatud juurdepääsu kasutamisega läbi maksajääre sinussa ja ninaõõne (näo sisselõigetega); kasutades juurdepääsu taevas.

Enne operatsiooni, et vähendada verejooksu riski, on soovitav kasvajarakkude embolüüs (kunstlik blokeerimine).

Tüsistused ja tagajärjed

Raskeid verejooksu tekkimist on raske lõpetada ja pöördumatuid neuroloogilisi tüsistusi (näiteks nägemisväljade kaotus), kui kasvaja kasvab koljuõõnde. Kasvaja levik ninaõõnes. Aneemia sagedase küllusliku nina veritsuse (seisund, kus vereringes on madal punaste vereliblede hulk või ebapiisav hemoglobiinisisaldus) tulemus.

Alaealiste ninaverejooksu angiofibroomi ennetamine

Selle haiguse ennetamist pole olemas. Esimeste märkide puhul (hingamisraskuse suurenemine, lõhna vähenemine kuni selle täielik kadumine, sagedased ninaverejooksud), mis viitab selle haiguse esinemisele, peate kohe nõu pidama arstiga.

Täpsemalt

Healoomulised kasvajad on patoloogilised vormid, mis tulenevad rakkude jagunemise ja kasvu reguleerivate mehhanismide rikkumisest. Neil on struktuur, mis sarnaneb nende päritolu kudedega (lihaskoed, luud, kõhrekoed jne). Healoomuliste kasvajate puhul on iseloomulik aeglane kasv. Nende kasvatamisel tekib külgnevate elundite ja kudede pigistamine. Kasvajad, mida iseloomustab healoomuline kasv, ei ole enamasti retsidiivsed (see tähendab haiguse taastekke pärast edukat ravi lõppu), ei metastaaks (see tähendab teistes organites sekundaarsete kasvajate esinemist) ja reageerivad hästi ravile.

Hormonaalse korrigeerimise ajal (teises eluperioodil) lastel esineb mõnikord healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, mis moodustuvad paljude kudede hulgast. Angiofibroom tähistab neid healoomulisi kasvajaid, mis põhinevad sidekudele (fibroma) ja erinevate küpsusastmetega vaskulaarsele koele (angioma). Kui selline tuumor paikneb ninasõõrme piirkonnas, siis nimetatakse seda nasofarüngeaalset angiofibroma.

Nasofarüngeaalse angiofibroma põhjused

Protsessi olemusena peetakse sellist kasvajat healoomuliseks, kuid selle kasvu ja arengu iseloomulikkus sarnaneb pahaloomulise protsessiga. Seda haigust eristab tõsiasi, et see on leitud vanematel 9-10-aastaste kuni 16-18-aastaste poiste hulgas, mistõttu sellel on teine ​​nimi, nooruslik angiofibromaan (alaealiste). 20aastaselt vananeb ta enamasti tagasipööratud muutused ja taandub. Harvem on haigus noortel mehel vanuses 28-30 aastat.

Praegu puudub konkreetne arvamus, miks nasofarüngeaalne angiofibroma tekib, kuid paljud teadlased lepivad kokku, et kasvaja arengu peamine põhjus on nasaafarneks asuvad arendamata embrüonaalse koe jäägid. Kasvaja alus on erineva suuruse ja paksusega anumad, mis on paigutatud kaootiliselt, samuti sidekoe. See toidab vaskulaarse kasvaja välise unearterist. Juveniilne angiofibroma asub järgmiste ninaverejooksu kohtades:

Sphenoidse luu (keha) alus. Emajõu luu tagumine sein. Ninakinnisus.

Sellest ninasofarünksi anatoomilisest moodustumisest võib kasvaja kasvada naabruses paiknevateks organiteks, nimelt ninaotsakutesse, silmakohtadesse, etiootilise labürindi, kiilukujuliste ja eetomiidi ninaotsakutesse, põhjustades palju probleeme ja ebamugavusi. See haigus on altid isegi pärast ravi lõppu või korduva patoloogilise kasvaja invasiooni arengut ümbritsevate kudede suhtes.

Nina-ninaverejooksu angiofibroomi kliiniline pilt ja diagnoos

Kuidas ninasofarüngeaalne angiofibroma näeb välja

Haiguse kliinik on üsna iseloomulik ja seda iseloomustab mitmeid väljendunud sümptomeid. See on tingitud kasvaja kiire kasvu külgnevatest kudedest. Kliiniline pilt sõltub suuresti kohast, kus vaskulaarsed ja sidekoed idanema. Nasaafääre angiofibroomi sümptomiteks on:

Kuulmiste järsk langus (ühes või mõlemas kõrvas). Hingamine läbi nina. Ninaverejooks, mis kasvab kasvaja kasvu tõttu. Ninakinnisus. Rasked peavalud, mis sarnanevad migreeniga. Näo ja kolju pehmete ja kõvade kudede deformeerumine. Ekseen (eksoftalmos) või silmamuna nihkumine. Näo asümmeetria ja ülemise silmalau alandamine.

Haiguse diagnoosimine toimub järgmiste katsete ja andmete põhjal:

Patsiendi uurimine ja kaebuste kogumine. Karotiidarterite arteriograafia (angiograafia). Arvutatud (magnetresonants) tomograafia nina või kolju kohta. Kudede biopsia (ninaõõne endoskoopiline uurimine).

Kindlasti tehke diferentsiaaldiagnoos haigustega, nagu näiteks laste adenoidid, ajukasvajad, koraanipolübid, sarkoom, papilloom. Kudede biopsiaanalüüsi tehakse ainult haiglas (kirurgias), sest pärast bipsia võtmist võivad tekkida nina veresoonte verejooks.

Ninaõõnda angiofibroomravi ravi

Arvestades asjaolu, et haigus viib tihtipeale tagasi, on ravi alati kirurgiline ja võimaluse korral radikaalne. Haigus võib liikuda mitme aasta jooksul, kuid mõnel juhul ilmneb see pahaloomulisest kasvajast, st seda iseloomustab kiire kasv. Seega, kui kahtlustatakse nina-neelu angiofibroomi ja diagnoositakse, viiakse kirurgiline operatsioon võimalikult varakult läbi.

Operatsiooni ajal võivad tekkida ninaülekanded, seetõttu sageli enne operatsiooni ligeeritakse unearteri (välimine). Üldiselt kasutatakse üldanesteesiat ja sõltuvalt kasvaja asukohast valitakse üks järgmistest lähenemisviisidest:

Enduroalne, kui pääseb suu kaudu läbi ninaõõne. Endonasal - juurdepääs toimub nina kaudu. Transaksillaarne juurdepääs, mis nõuab endoskoopilist kontrolli.

Operatsiooni ajal mõnel juhul, kui on suur verekaotus, viiakse läbi doonori vereülekanne. Operatsiooni järgneval perioodil on ette nähtud järgmised ravimid:

Vedelike reoloogilisust parandavate ja verekadustamiseks mõeldud lahuste ülevoolamine. Antibiootikumravi (vähendab infektsiooni riski). Ravi, mille eesmärk on parandada vere hüübimist.

Uuringute arvu vähendamiseks soovitavad paljud ENT-onkoloogid pärast operatsiooni kiiritusravi käigus. Harvadel juhtudel võib haigus kujuneda pahaloomuliseks kasvaks, kuid enamasti on prognosis soodne.

Noorukitel on hormonaalsed muutused mõnikord seotud kasvajate ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemisega. Neid võib moodustada erinevatest kudedest.

Suur Hippokraat veel V sajandist eKr. kirjeldas haigust, mida tänapäeva meditsiinis nimetatakse angiofibroomiks. See on ninavere piirkonnas esinev healoomuline kasvaja. Selle aluseks on kude - fibroma (sidekoe) ja angioma (vaskulaarne). See mõjutab 10-aastastele ja noorte meeste kuni 21-aastastele poiste nasofarünksile (20 aasta pärast hakkab retsessioon algama), mistõttu seda nimetatakse ka alaealisteks. Väga harva haigus levib mehed 28-30 aastat.

See neoplasm suudab kasvada sügava koekahjustusega, mis levib anumatesse. Ja see on suur probleem, kui peate selle eemaldama.

Noorte angiofibroomide vormid

Eksperdid nimetavad selle kujul tähelepanu keskendumisele nasaafääre alaealiste angiofibroomide kasvu suunas:

nina-neelu Vault (alguses), see kasvab lobus kolju keha kiilukujuline luu (sündi), kasvab, mõjutab ninaõõne silma orbiidil, nina labürindis grid; algusest - pterygopalatinum lohk - ninaõõnes.

Neoplasmi kasvu kalduvus mõjutab nina-neelu ümbritsevate kudede moonutusi. Orbetile laienev kasvaja on täis silmamuna nihutamisega, põhjustab häireid verevarustuses ajusse, avaldab survet närvilõpule.

Kliinilise-anatoomilise klassifikatsiooni kohaselt nimetatakse selle haiguse kahte vormi: basaal- ja koljusiseseks.

Neoplasmide - nasaafääre angiofibroom - areng on healoomulised, kuid kasvuparameetrite, tundlikkuse tõttu korduvuse tõttu loetakse neoplasmi pahaloomuliseks.

Sümptomid

Haigusjuhtumi terav kahjustus.

Kuna angiofibroomid mõjutavad ümbritsevaid kudesid väga kiiresti, leiab haigus ennast erksateks märkideks:

äkiline kuulmiskahjustuse (ühe või kahe kõrva); nasaalse veritsused (muutunud tugevamaks ja sagedasemaks suurenevate kasvaja); ninna; hingamisraskused läbi nina; kurnav valu pea; vähenemine (sageli kadumine) lõhna.

Sõltuvalt nasofarünge angiofibroos jaotumise suundast täiendab kliinilist pilti:

moonutatud näo skelett, kangast pehme ja kõva; nõrgenemine võime eristada detaile, piiratud liikumisvõimega ja kahju silmamuna (veeväljasurvega eend), diploopia, asümmeetriline nägu, longus ülemised silmalaud, näo paistetus (küljel, mis on mõjutatud kasvaja).

Haiguse äratundmine

Diagnostikale võib nõuda endoskoopiat.

Patoloogiline diagnoos - ninasofarüngeaalsed angiofibroomid - patsiendi uurimise tulemus, tema kaebuste analüüs ja juhtimine:

MRI - allub kolju või ninaneelus (suuruse määramise ja kasvaja piiril); röntgen- uuringu arterite; endoskoopia (uurimine suuliselt endoskoobi) biopsia (haaratud kudede teadusuuringute) on tulvil verejooks, viiakse läbi äärmise vajaduse, põhjaliku uuringu ninaõõne tööriistadega (rhinoskoopia) näitab neoplasmi pinda (kude loomus ja värvus); veresoonte röntgenuuring näitab, kas kasvaja mõjutab karotiidarterit (oluline on teada, kas esineb vältimatut toimet).

Hemoglobiini taseme määramiseks kohustuslik vererakkude arv. Mõnikord on määratud onkoloogi konsultatsioon.

Diagnoosi kindlakstegemisel on oluline eristada adenoidide, ajukasvajate, polüüpide, papilloomide, sarkoomi angiofibroomi kliinikus.

Ravi

Ravi tehakse kirurgiliselt.

Nahofarüngeaalne angiofibroom sisaldab ravi-operatsiooni otsustavat toimet. Kiiritusravi tehakse tavaliselt enne neoplasmi kirurgilist eemaldamist. Kuna operatsioonide ajal esineb suur verejooks, sageli ligeeritakse ka välist karotiidarterit.

Angiofibroma operatsioon viiakse läbi endoskoobi abil, et põhjalikult uurida ninaõõne kaugemaid piirkondi.

Üldanesteesia kirurgiline sekkumine valitakse sõltuvalt pahaloomulise kasvu kohast:

ligipääs tuumorile läbi nina või suuõõne, kerge vaevaga - lõike all allapoole (läbi ninaõõne ja ülemise lõualuu sinusa); avatud lõualuu - näo sisselõige; juurdepääs läbi taeva.

Kui operatsiooni ajal patsient kannatab suure verekaotuse korral, on vaja doonori ülekannet. Operatsioonijärgses etapis määrab arst:

antibiootikumid (kaitse võimaliku nakkuse eest); verekadust moodustavate lahuste üleviimine; vere hüübimist soodustavad ravimid.

Sageli soovitavad eksperdid kiiritusravi, et minimeerida retsidiivide riski.

Nahofarüngeaalne kasvaja: komplikatsioonide ja tagajärgede tõenäosus

Nasofarüngeaalse angiofibroma võimalikest tüsistustest on tõenäoline:

raskekujuline veritsus koos raske peatumisega, perifeersete nägemuste puudumine (neuroloogiline komplikatsioon), kui kasvaja mõjutab koljuõõnde, tugev ja erilise nasaalse verejooksu tõttu tekkiv aneemia, kasvajate tungimine ninaõõnde.

Nasaafarünsi juveniilne angiofibroma ei tähenda ennetusmeetmeid - tuumori moodustumist ei ole võimalik vältida. Kuid selleks, et mitte alustada haiguse algust, tuleb esmakordse iseloomuliku manifestatsiooniga koheselt konsulteerida arstiga: korduv nina veritsus, lõhna eristamine ja teised.