loader
Soovitatav

Põhiline

Sümptomid

Liigeste onkoloogia

Liigeste onkoloogia võib esineda kartsinoomi artriidi, leukeemilise artriidi, müeloomi artriidi, paraneoplastilise sündroomi jt kujul.

Metastaatiline kartsinoomne artriit

See on välja töötatud metastaaside otsese sissetungi tulemusena liigesedes või külgnevates luudes. See võib olla pahaloomuline tuumor esialgseks manifestatsiooniks. Kõige sagedasem primaarne kasvaja on bronhideemiline kartsinoom. Vähem levinud on rinna-, eesnäärme-, kilpnäärme-, neeru- ja soolevähk. Sageli on artriit monoarsütulaarne ja mõjutab põlvet, puusa, õla, küünarnuki või pahkluu liigeseid. Küünarnuki ja põlveliigeste distaalsed metastaasid ei ole iseloomulikud ja käte ja jalgade liigeste kahjustus on haruldane.

Liigese onkoloogia puhul, mida iseloomustavad raskekujulised luu- ja liigesevalu, sünnib öösel ja liikudes. Kombineeritud efusioon on tavaliselt hemorraagiline ja sageli akumuleerub kohe pärast aspiratsiooni. Vedelik on mitte-põletikuline, sisaldab vähese arvu rakke, mille domineerivad moonukeelseid rakke. Tsütomorfoloogiliste meetodite abil saab kasvajarakke tuvastada sünoviaalvedelikus. Radiograafiates tuvastatakse tavaliselt luude osteolüütilisi muutusi ja luude skaneerimisel saab tuvastada metastaase teistes piirkondades. Kartsinoomide sissetungi sünoviaalmembraani saab tuvastada sünoviaalmembraani artroskoopilise või subkutaanse biopsiaga. Keemiaravi ja kiiritusravi on sageli palliatiivsed.

Leukeemiline artriit

Loomkatsed esinevad umbes 14% -l leukeemiaga patsientidest. Need on sagedamini levinud ägeda leukeemia ja eriti ägeda lümfoblastilise leukeemia korral lastel. Leukeemiat põdevatel patsientidel on tuntud artriidi mehhanismid leukeemiline artriit, mis on põhjustatud leukeemiliste rakkude otsestest invasioonist liigesekudedesse ja periartikulaarsetel luudel, liigesepõletikku. intraartikulaarne hemorraagia ja podagra artriit.

Leukeemiline artriit on asümmeetriline, valulik suurte liigeste polüartriit, nagu põlved, õlad või pahkluud. See võib eelneda leukeemia teistele ilmingutele. Omaduslik öine luu ja rasked liigesevalu, mis on sageli ebaproportsionaalsed objektiivsete artriidi märkide raskusastme suhtes. Leukeemilise artriidi korral on luuüdis alati hematoloogilised häired ja patoloogilised muutused. Radiograafia näitab metafüüsi, osteolüütiliste muutuste ja mõnikord periostiidi lahustuvust. Liigeste onkoloogia diagnoosi võib kinnitada leukeemiliste rakkude tuvastamisega sünoviaalvedelikus või sünoviaalmembraanis. Leukemiliste rakkude tuvastamiseks sünoviaalvedelikus ja sünoviaalses koes kasutati immunoloogilisi meetodeid, mis kasutavad kaudset immunofluorestsentsi ja varase B-raku ja müeloidsete antigeenide rühma (näiteks äge lümfoblastiline leukeemiline antigeen). Leukeemiline artriit tekib tavaliselt levivate haigustega patsientidel ja vastab ravile halvasti.

Lümfoom ja artriit

Liigeste onkoloogia on täheldatud 25% -l patsientidest, kellel ei ole Hodgkini lümfoomi. Kõige sagedasem ilming on luuvalu. Lümfoomiga patsientidel on artriidi mehhanismid lümfoomne artriit, hüpertroofiline osteoartropaatia, liigespõletik ja sekundaarne podagra. Lümfoomiline artriit lümfoomi invasiooni tõttu luu või sünoviaalkoe periartikulaarses piirkonnas on haruldane. Kirjeldatakse nii polü- kui ka monoartikulaarset manifestatsiooni. Raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel võib kahtlustada lümfoomi, mille raskusaste on ebaproportsionaalne artriidi raskusega, samuti periartikulaarsete osteolüütiliste muutustega patsientidel. Diagnoosi saab kinnitada luu või sünoviaalmembraani biopsiaga. Harvaesineva intravaskulaarse lümfoomiga (intravaskulaarne lümfomatoos) patsientidel on kirjeldatud palavikuga sümmeetrilist polüartriiti.

Angioimmunoblastiliste T-rakuliste lümfoomidega seotud artriit

Angioimmunoblastne T-rakkude limfima, varem tuntud kui angioimmunoblastne lümfadenopaatia, on harvaesinev mitte-Hodgkini T-rakuline lümfoom, mis on iseloomulikud palavik, kaalulangus, lümfadenopaatia., Hepatosplenomegaalia, urtikaaria või teised nahakahjustus, vaskuliit serozity, hemolüütiline aneemia, polüklonaalseid hüpergammaglobulineemia.

Sümmeetriline seronegatiivne polüartriit, mis ei erodeerib, võib esineda haiguse algse manifestatsioonina või paralleelselt teiste märkidega. Tavaliselt mõjutab see käte liigesid. Sünoviaembraani biopsiaga on võimalik tuvastada liigeste onkoloogia tüüpilised tunnused. Leukotsütoos võib tuvastada sünoviaalvedelikus CD8-lümfotsüütide arvu vähenemisega. Diagnoosi kinnitab lümfisõlmede biopsia, mis võimaldab tuvastada väikeste veresoonte proliferatsiooni ja lümfisõlmede normaalse arhitektuuri asendamist plasmarakkude, immunoblastade ja eosinofiilidega. Reaktsioon kemoteraapiale on sageli ebapiisav ja ainult 30% inimestest elab kaks aastat.

Hulgimüeloom ja artriit

Müeloom on luuüdi pahaloomuline plasmarakuline kasvaja, mida enim esineb viiendas kuni kuues eluperioodil. Seda põhjustab sageli luuvalu (eriti selja ja ribide korral), patoloogilised luumurrud, vadakuvalkude ja Bene-Jonesi proteinuuria monoklonaalsed muutused. Sekreteeritud müeloomi tsütokiinide (IL-1, TNF ja IL-8) poolt indutseeritud generaliseerunud osteopeenia esineb ligikaudu kolmandikul patsientidest. Reteniasti tekib müelomatoosne artriit, mis on põhjustatud müeloomirakkude invasioonist luu liigeses ja periartikulaarsetes osades. Sageli esineb 15% -l müeloomi patsientidest amüloidse artropaatiaga seotud monokloonsete kergete ahelate (AL-amüloid) amüloidoos. Artriit mõjutab tavaliselt õla, randme ja põlveliike. See on tihti sümmeetriline ja suhteliselt valutu, kuid võib sarnaneda reumatoid garaažiga. Õlgliigese sünoviaalmembraani amüloidne infiltratsioon põhjustab iseloomuliku "õlarihma märk". Sünoviaalvedelik ei ole põletikuline ja sisaldab väikest hulka valgeid vereliblesid (

Onkoloogia liigeseid: 2 kommentaari

Hea tervis! Jumal õnnistagu sind kõik!
Ma läksin teie saidile ja nägin, et inimesed vajavad reaalset abi, kaasa arvatud vähi paranemine neljandas astmes. Ma olen isiklikult tuttav naisega, kes aitab tõesti mõne haiguse keha ja hinge paranemisel. Vymolina oli neljanda astme ajukahjustusega vähkkasvataja. Tema jaoks kohtunuks tänan Issandat Jumalat tohutult!
Kes vajab reaalset abi, siin on tema e-posti aadress [email protected]
Issand aita meid kõiki!

Unustasite täpsustada, kui palju see abi maksab.

Lümfoom

Lümfoomi etioloogias ja patofüsioloogilistes mehhanismides on kliiniliste uuringute ja teadusliku töö mass, kuid haiguse täielik pilt pole endiselt uuritud. Seda patoloogiat peetakse üheks kõige sagedasemaks ja ohtlikumaks inimese lümfisõlmede vähiks.

Määratlus

Lümfoom on vähivat patoloogiat, mis areneb inimese lümfisõlmedes. See termin ühendab tervet rühma haigusi, mis mõjutavad lümfikoosi. Pahaloomulised lümfoomid on üsna tavalised, statistika näitab haigestumise suurenemist.

Arengu põhjused

Kaasaegne meditsiin ei suuda vastata küsimusele lümfoomi arengu ja etioloogia põhjuste kohta. Siiski on nimekiri teguritest, mis võivad toimida provokatiivsete elementidena:

Klassifikatsioon

Staadiumiline lümfoom

1. etapp

Tuumori areng lümfisõlmedes või ühes siseorganis.

2. etapp

Piirkondlike lümfisõlmede mitu piirkonda katkestamine, ühelt poolt diafragmaatilise plaadi katkestamine.

3. etapp

Lümfisõlmede kaasamine diafragma mõlemale küljele, põrna katkestamine.

4. etapp

Aordi piki paikneva kõhuõõne, lümfisõlmede ja lümfisõlmede ülemiste korruste tuumori kahjustuste tekkimine. 4. astme lümfoomi peetakse kõige ohtlikumaks ja ennustatavalt ebasoodsaks.

Histoloogilised valikud

marginaalrakuline lümfoom

mantelrakuline lümfoom

Era liigid

Soole lümfoom

Seda tüüpi soolehaigust diagnoositakse umbes kaheksateistkümnest juhtudest sajast, sealhulgas kõigi peensoole pahaloomulistest haigustest ja ühel juhul sajast, kui me räägime jämesoolest. Enamasti määratakse seedetrakti selles osas B-rakkude mitte-Hodgkini lümfoomi esinemine.

Joonistatud: kaugkülg soole lümfoom lõigus

Erinevad sellised väikese soole lümfoomi tüübid nagu tagumine tüüpiline lümfoom, samuti raskete alfa-ahelate haigus. Enamasti on patoloogia seotud alla kümneaastaste lastega või üle viiekümne meestega. Kõige sagedasem lokaliseerimine (kaheksakümmend protsenti) on peensool. Sellisel juhul nimetatakse tsöliaakiat, hüpogammaglobulineemiat ja Crohni tõbe prantsusehaigusteks.

Väike soole lümfoom

Pigem ohtlik patoloogia, mille diagnoosi tuleks käsitleda nii hoolikalt kui võimalik. Fakt on see, et puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis võivad eristada teistest tuumoritest pärit väikese soole lümfoomi. Sellega seoses peaks ravi olema terviklik, hõlmates kõiki olemasolevaid meetodeid.

Foto peensoole kaug lümfoom

Maksa lümfoom

See on maksa lümfikoosist tingitud kasvaja areng. Erineb primaarne maksa lümfoom, mis esineb mitte rohkem kui viieteistkümnel protsendil juhtudest ja on kõige sagedamini üksik moodustis, tavaliselt sellel kujul immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel või selle organi hiljutise transplantatsiooni taustal.

Fotod lümfoomi poolt mõjutatavast maksast

Samuti eraldatakse sekundaarne lümfoom, mis moodustatakse teiste mõjutatud elundite kaugete metastaaside korral. See on tingitud heast verevarustusest maksale ja asjaolu, et üks selle organi peamistest funktsioonidest on vere filtreerimine ja puhastamine. Sellisel juhul on iseloomulik hajuvam väike fookuskahjustus.

Predisposing factors on sellised patoloogiad nagu:

  • Maksa tsirroos.
  • Mis tahes tüüpi suhkruhaigus.
  • Alkoholi kuritarvitamine
  • Silma düskineesia.

Kilpnäärme lümfoom

Kilpnäärme lümfoom on onkoloogiline haigus, mis pärineb lümfisõlme lisanditest. Tekkivad iseloomulikud kliinilised sümptomid, mis ilmnevad ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkupressimisel, mille tagajärjel suureneb kaela, lümfisõlmede esiosa pind, samuti probleeme söögitoru läbipääsu läbi söögitoru ja hoorusega.

Pildistatud: isik, kellel on kilpnäärme lümfoom

Diagnostikameetmeid vähendatakse vere analüüsimiseks kilpnäärme hormoonide ja peensoole biopsia jaoks. Kilpnäärme lümfoomi ravitakse kemoteraapiaga ja haiguse piiratud vormide olemasolul tehakse radikaalset organi ökoomia, millele järgneb lümfadenektoomia. Kilpnäärme lümfoom on naistel sagedamini kuuskümmend aastat ja neil on prognostilised näitajad.

Lümfoomi luu

Luu lümfoom areneb tavaliselt üle 60-aastastel inimestel; selline sarkoom on võimeline kasvama absoluutselt igasugustest luudest. Sekundaarse kahjustuse korral on enamasti peamine tähelepanu pööratud maksale, soole või kilpnäärmele.

MRI kujutis: luu-lümfoom

Patoloogia iseloomulikud sümptomid on luuvalu, mis tavaliselt suureneb öösel, turse ja osteoporoosist tingitud patoloogiliste luumurdude areng. Kaasasündinud väärarengud, geneetiline põhjuslikkus, krooniline kokkupuude kiirgusega või keemilised ohutegurid peetakse eelsoodumuseks.

Kõhuõõne lümfoom

See on üks verevähi tüüpi, mis põhjustab ebanormaalsete lümfotsüütide esinemist kõhuõõnes. Tavaline kliiniline pilt koosneb tavaliselt järgmistest sümptomitest:

  • Palpeeruva kasvaja esinemine kõhus, mis põhjustab soolestiku silmade kokkusurumise ja kroonilise soole obstruktsiooni kliiniku.
  • Tavalise toidu koguse tagajärjel tekkiv ülevoolava mao sagedane tunne.
  • Spleno- ja hepatomegaalia.
  • Krooniline kõhuvalu ja söögiisu kaotus, sh toitumine toidule.
  • Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes.
Kõrgema kontrastsusega kompuutertomograafiaga läbiviidud kõhukinnisolaarne skanneerimine näitas suures koguses suured pehmekuded (valge nool) käärsooles ja ileokseumi kohal. Pärast pikendatud skannimist täheldati ebaühtlast amplifikatsiooni.

Difuusne lümfoom

Difuusne lümfoom (B-makrotsellulaarne) on patoloogia liik, kus kahjustus tekib mitte ainult lümfisõlmedes, vaid ka teistes siseorganites. Riskirühm sisaldab inimesi, kellel on immuunsüsteemi vähenenud reaktiivsus, Epsteini-Barri viiruse esinemine, samuti nakkusliku mononukleoosi juhtum.

Hajutatud lümfoomi histoloogia

Kesknärvisüsteemi lümfoom

Eristatakse nii selle kasvaja esmast kui sekundaarset tüüpi. Sekundaarne kesknärvisüsteemi lümfoom areneb teiste organite või kudede lümfoomrakkude metastaaside tagajärjel. Põhilised kesknärvisüsteemi lümfoomid peetakse üsna haruldasteks mitte-Hodgkini lümfoomideks, mis tekivad kesknärvisüsteemi struktuuride piirkonnas, kuid järgnevatel perioodidel ei ulatu kaugemale oma piiridest.

Aju magnetresonantstomograafia, mis näitab Türgi sadul B-raku mitte-Hodgkini lümfoomi, hüpotaalamust ja tectumit (keskel intensiivselt valged alad).

Diagnoos põhineb fokaalsete aju sümptomite ja invasiivsete instrumentaalsete meetodite, näiteks resektsiooni või kasvaja biopsia olemasolu. Sageli esineb kliiniline manifest - ülakeha iseloomu, peanaha või silmade närvide kahjustuse väljamõeldamatu peavalu.

Rinnanäärme lümfoom

See on onkoloogiline kasvaja rinnanäärme piirkonnas, mis esineb viie kümnendiku protsendi ulatuses kõigi selle anatoomilise struktuuri patoloogiliste kasvajate juhtudel. Tavaliselt areneb see uuesti. Esmase kasvaja metastaaside tagajärjel.

Mammograafia näitas ümmargune 1,5 cm, hästi kirjeldatud sõlme, millel oli ühtlane tihedus, väikesed kroonlehtede piirid ja ilma mikrokalkulatsioonita

Palpatsioon on määratud ümarate kaasamisega selgelt määratletud servadega, mis on kombineeritud naha lokaalse paksenemisega. Pärast lõpliku diagnoosi määramist rakendatakse biopsia abil ravi valikut. Enamasti koosneb see kompleksteraapia kasutamisest, mis hõlmab kirurgiat, kemo- ja radioaktiivset kokkupuudet.

Testikulaarne lümfoom

Testikulüütiline lümfoom - primaarse tuumori areng selles lümfoidse päritoluga tsoonis loetakse üsna haruldaseks ja esineb ainult kahe protsendi puhul kõigi lümfoomide seas. Riskirühm hõlmab üle viiekümne aasta vanuseid mehi. Igal viiendal juhul on nende elundite kahepoolne kahjustus.

Foto näitab mitmemõõtmelist massi läbimõõduga 5,4 cm. Histoloogia ja immunohistokeemilised andmed diagnoositi difuusne B-rakkude testikulaarne lümfoom.

Varasematel etappidel on diagnoosimisvõimalus võõrkeha tihenemise ja tunne munandikojas. Sellega seoses on rakendatud ravirežiim kaheksakümmend protsenti juhtudest edukas.

Lümfoom lastel

Sageli haigus põhjusel, et lastel on oht. See on tingitud immuunsüsteemi ülesehitamisest ja selle ümberkorraldamisest kuue kuni seitsmeaastase perioodi jooksul. Selles punktis võib tekkida geneetilise koodi replikatsiooni ebaõnnestumine, mis põhjustab haiguse arengut.

Lastel on selliseid lümfoomi tüüpe:

  • Mitteklassika.
  • Segakere.
  • Lümfoosi korral.
  • Lümfopeeniaga.
  • Tüüpvorm.

Paljud lümfoomi tüsistused lastel muudavad spetsialistide pühendumuse patoloogiate varaseks avastamiseks ja kompleksseks raviks. Selles vanuses on kõige sagedasemad sümptomid järgmised:

  • Kaalulangus
  • Madala palavikuga palaviku areng.
  • Üleöö higistamine öösel.
  • Krooniline nõrkus ja kiirenenud väsimus.
  • Naha sügelemine.
  • Pallor
  • Luulude ja liigeste valulikkus.

Põrna marginaalvööndi lümfoom

Põrna marginaalvööndi lümfoom on kasvaja, mis areneb põrna valge ja punase viljaliha piiril. See on selle elundi osa, mida nimetatakse kõhupiirkonnaks, siin on suur lümfotsüütide kogunemine. See mitte-Hodgkini lümfoom mõjutab rohkem inimesi üle seitsmekümne aasta ja ei võta rohkem kui kolm protsenti kõigi mitte-Hodgkini lümfoomide seas.

Splenic lümfi marginaalne tsoon. Laiendatud pilt näitab kromatiini iseloomu, mis on iseloomulik lümfoidrakkudele ja millele on lisatud polaarseid villi.

Sellised sümptomid on haiguse mittespetsiifilised ilmingud:

  • Nõrkus
  • Liigne higistamine.
  • Väsimus.
  • Vasaku hüpohooniaga raskusaste, mis ei ole seotud toidu tarbimisega.
  • Subfebriili temperatuur.
  • Kaalulangus

Mantlirakuline lümfoom

Mütsitsooni rakkudest pärinev lümfoom on B-lümfotsüütide moodustumine, mis areneb kromosoommutatsiooni tulemusena. Seda patoloogiat iseloomustab lümfisõlmede, põrna, maksa suuruse suurenemine, samuti seedetrakti lümfisõlmede kahjustus. Diferentseeritud diagnoos tuleks läbi viia soolestiku polüpoosiga, see on seotud sarnase kliinilise pildiga.

Mantlirakuline lümfoom, üldine patoloogia - käärsoole limaskestad, kus on soole lümfomatoosi polüpoos tuumori sõlmed.

Kasv pärineb mantlipiirkonnast, kus patoloogilised rakud paljunevad. Lammaste tsooni rakkudest lähtuvat lümfoomi peetakse vähese pahaloomulisusega pahaloomuliseks, kuna lümfisõlmede idu center ei ole kasvanud.

Lümfoom: sümptomid ja ravi

Lümfoom on rühm kasvajates olevatest pahaloomulistest haigustest, mis mõjutavad lümfisüsteemi, mida iseloomustab kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine ja sisemiste organite kahjustus nende kasvaja lümfotsüütide akumuleerumisel. Lümfoom on sarnane tahkete tuumoritega, kuna neid iseloomustab esmane kasvaja fookus. See on võimeline metastaseeruma ja levima kogu kehas (levima), põhjustades lümfotsütaarse leukeemia sarnast haigusseisundit.

Lümfoomid jagunevad kaheks suureks rühmaks:

  • lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom);
  • mitte-Hodgkini lümfoomid.

Lümfisüsteem: struktuur ja funktsioon

Lümfisüsteem kuulub veresoonte hulka ja on kogu keha läbivate lümfisõlmede võrgustik, mille all paiknevad lümfisõlmed. Veresoonte kaudu voolab värvitu vedelik - lümf, mis koosneb rakkudest - lümfotsüütidest. Lümfisõlmedes on folliikulid, milles lümfotsüüdid paljunevad.

Lümfisüsteemi funktsioonid on:

  • lümfisooned voolavad läbi rakusisese ruumi verevoolu;
  • hematopoeetiline (lümfotsüütide moodustumise koht);
  • barjäär või kaitsevahend (organismile sisenevate mikroorganismide neutraliseerimine, antikehade tootmine);
  • valkude ja rasvade imendumine.

Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos)

Haigus on iseloomulik ainult inimesele, peamiselt valge rassi esindajatele. See areneb igas vanuses, kuid sagedamini noorematel meestel ja väga harva alla 15-aastastel lastel.

Hodgkini tõve põhjused ja mehhanismid

Selle haiguse etioloogia pole praegu täiesti teada. Arvatakse, et lümfogranulomatoosil on geneetiline eelsoodumus. On olemas epidemioloogilised andmed, et kahtlustada infektsioosset või pigem haiguse viiruslikku laadi (Epsteini-Barri viiruse mõju). On tõenäoline, et teatud kemikaalide pikaajaline kokkupuude võib põhjustada haiguse algust.

Mõjul etioloogilised tegurid rakkude lümfisüsteemi on patoloogiliselt muutunud, omandada kujul rakkude Hodgkini ja hiidrakke Reed-Berezovski-Sternberg (nime saanud teadlaste, esimene kord, kui nad on avastanud ja kirjeldatud) ning hakata kontrollimatult paljunevad, moodustades tiheda kontsentratsiooni, tavaliselt valdkonnas lümfisüsteemi sõlmed.

Selles staadiumis ravi puudumisel asendavad kasvajarakud normaalseid lümfotsüüte, mis põhjustab organismi vastupanuvõimele infektsioonide järsu languse.

Hodgkini tõve sümptomid

Esimene patsientide kaebus on perifeersete lümfisõlmede suurenemine. Kõigepealt on mõjutatud emakakaela eesmine ja tagumine lümfisõlmede, siis ülaklääciu, aksillaarne ja küünarvarre. Laiendatud lümfisõlmed on tavaliselt tihedad, joodetud üksteisega, mõnikord ümbritsevate kudedega, valututeks (kui need tõusevad kiiresti, võib patsient tunda valu).

Kui rindkere ja kõhuõõne lümfisõlmed on kõigepealt kahjustatud, on patsiendid järgmised:

  • häkkimine köha;
  • hingeldamine, kõigepealt pingutus, siis puhkeb;
  • kehv isu;
  • valu rinnus ja kõhu piirkonnas;
  • kõhuõõne tunne maos.

Kui ravimata, lümfisõlmed võivad ulatuda sellistesse suurustesse, et nad pigistatakse ja väljuvad mao, neerud, põhjustades valatud tundeid lusikaga ja selja all. Mõnikord mõjutavad luud, mis väljendub nende intensiivsetes vaevustes, mis haigeid liikumisel ja puhata.

Haiguse sümptomitest tuleb märkida:

  • kehatemperatuuri tõus palavikule;
  • öine higistamine;
  • progresseeruv nõrkus;
  • kehv isu;
  • sügelus;
  • dramaatiline patsiendi kaalulangus.
  • kalduvus nakkushaigustele, tihti - nende keerulistele vormidele.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi levikust organismis eristatakse Hodgkini lümfoomi 4 etappi:

  1. Tuumor lokaliseeritakse ühe anatoomilise piirkonna (I) lümfisõlmedes (näiteks aksillaris) või ühes organis väljaspool lümfisõlme.
  2. Üllatunud lümfisõlmedesse 2 või enama anatoomilise ruumides (II) ühel küljel diafragma (üles- või allapoole) või elundi ja lümfisõlmede ühel küljel diafragma (ІІE).
  3. Membraani (III) mõlemal küljel olevad lümfisõlmed + üheaegselt või kahjustamata orelit (III) või eriti põrna (IIIS) või kõik koos:
  • st. III (1) - protsess lokaliseeritakse kõhuõõne ülaosas;
  • st. III (2) - kahjustatud on vaagnaõõne ja mööda kõhu aordi lümfisõlmed.

4. Patoloogilisse protsessi on kaasatud mitte ainult lümfisõlmed, vaid üks või mitu organit: luuüdi, neerud, maks ja sooled.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks kasutatakse etapi nimel tähti A, B, E, S ja X. Neid selgitatakse allpool.

  • A - patsiendil ei ole haiguse sümptomeid.
  • B - on üks või mitu sümptomit: rasked higistamised, seletamatu tõus kehatemperatuuril üle 38 ° C, seletamatu kaalukaotus viimase 6 kuu jooksul algtasemega võrreldes 10% või rohkem.
  • E-organid ja kuded, mis asuvad mõjutatud suurte lümfisõlmede läheduses, on seotud kasvajaprotsessiga.
  • S - mõjutatud põrn.
  • X - on suur haridus.

Hodgkini tõve diagnoosimine

Hodgkini lümfoomi kahtlusega kohustuslikud diagnostilised meetodid on:

  • patsiendi üksikasjalik uuring, kus selgitatakse kõiki võimalikke kaebusi ja haiguslugu;
  • täieliku füüsilise läbivaatuse (eksam, palpatsioon, löökpillid, auskkulatsioon) täpse hindamise lümfisõlmede kahjustus;
  • täielik vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs (valgud, maksafunktsiooni testid, Coombsi test);
  • eesmise ja külgprojektsiooni rinna röntgenuuring;
  • müelogramm ja luuüdi biopsia.

Ütluste kohaselt võib seostada järgmiste uuringutega:

  • kõhu ja suuõõne organite ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia (CT);
  • torakotoomia (rindkere kirurgiline avamine) ja mediaanse lümfisõlmede biopsia;
  • laparotoomia (kõhuõõne avamine operatsioonil), et määrata haiguse staadium ja vajadusel põrn eemaldada;
  • stsintigraafia taliumiga;
  • immunoloogilised uuringud (antigeenide CD15 ja CD30 määramine).

Peamine kriteerium, mis kinnitab usaldusväärselt Hodgkini tõve diagnoosimist, on avastatud haigestunud lümfisõlmedest, Hodgkini või Reed-Berezovski-Sternbergi rakkudest võetud materjalist. Seega, kui diagnoosi histoloogiliselt kontrollida, on vajalik lümfisõlmede patoloogiliste muutuste visuaalne, palpatsioon ja ultraheli tuvastamine.

Hodgkini tõve ravi

See haigus võib olla pahaloomuline, põhjustades surma 4-6 kuu jooksul, kuid mõnikord kulub kaua aega - kuni 15-20 aastat.

Kui on kindlaks tehtud Hodgkini tõve diagnoos, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Kui ravimata, siis 10-aastast elulemust täheldatakse ainult 10% patsientidest.

Kõige tõhusamad meetodid on kiiritusravi ja kemoteraapia - vähivastaste ravimite (tsütotoksiliste ravimite) kasutamine.

Kiiritusravi läbivad kursused, tavaliselt 5 päeva nädalas, määratakse kursuste arv individuaalselt. Pärast kiiritusravi seansse on võimalik nõrkus ja unisus, kui kiirguspiirkonnaga kaetud rasvkilega (nt koortega kaetud alad) kaetud alad on võimalikud, on nende alade kiirguspõletused võimalikud.

Kemoteraapiaga läbitakse ka kursused, mille arv sõltub haiguse staadiumist. Ravimit võib manustada intravenoosselt või patsiendi kaudu suu kaudu. On oluline rangelt jälgida kemoteraapia annust ja nende vastuvõtu aega. Pärast iga kursust läbib patsient mitmeid uuringuid, mille põhjal arst hindab ravi efektiivsust ja vajadusel korrigeerib seda.

  • Patsiendid, kellel on diagnoositud haiguse I ja IIA staadium, on näidustatud ainult kiiritusravi.
  • II ja III etapis ühendatakse see meetod ravimiga (tsütostaatikumid).
  • Hodgkini tõve IIIB ja IV astme inimestel ei kiiritusravi - nad võtavad ainult vähivastaseid ravimeid.

Kuna mõnel juhul võib haigus kahjustada luuüdi, viiakse selle seisundi raviks läbi tema autotransplantatsioon.

Vajadusel võib patsiendile määrata vereülekannet või selle komponente, antibakteriaalseid, viirusevastaseid ja seenevastaseid ravimeid, samuti muid sümptomaatilise ravi võimalusi.

Haiguse prognoos

Praegu on täpselt diagnoositud ja õigeaegne ja korralikult alustatud kombineeritud ravi puhul 70-80% Hodgkini tõve juhtumitest võimalik saavutada 5-aastane remissioon. Patsiente, kellel on täielik remissioon 5 aasta pärast, peetakse täielikult Hodgkini lümfoomi raviks. 30-35% -l juhtudest on retsidiivid võimalikud.

Hodgkini tõve ennetamine

Kahjuks puuduvad tõhusad meetodid selle haiguse ennetamiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL)

See on rohkem kui 30 sarnase iseloomuga ja sümptomitega pahaloomuliste kasvajatega haiguste rühm. NHL-i leidub igas vanuses. Eakatel inimestel diagnoositakse kõige sagedamini, alla 3-aastastel lastel on see harvaesinev. Isased on haige 2 korda sagedamini.

Mitte-Hodgkini lümfoomi põhjused ja mehhanismid

NHL-i ja Hodgkini lümfoomi etioloogiat pole siiani lõplikult selgitatud. Arvatakse, et selle haigusega on ühe lümfotsüüdi geneetilise materjali (DNA) mutatsioon, mille tulemusena on selle funktsioon kahjustatud ja ilmneb kontrollimatu paljunemise võime. Mutatsioon on tõenäoliselt põhjustatud Epsteini-Barri viirusest, mõnedest kemikaalidest (pestitsiidid, herbitsiidid) ja ravimid ning kiirgusest. Oluline on ka immuunsüsteemi seisund: kaasasündinud või omandatud immuunsusfaktoritega inimestel registreeritakse haigust sagedamini.

Kasvaja rakud, mis kasvavad kokku, moodustavad tuumori massid lümfisõlmedes või lümfoidkoega organismis (mandlid, põrn, laste vöötalihas, soolestiku lümfisõlmed). Mõnikord on kasvajarakud konkreetses kohas kehas, kuid sagedamini levivad nad teiste lümfisüsteemi verejooksuga, mõjutades teisi organeid ja kudesid.

NHL-i tüübid

Kliinilises kasutuses olevate mitte-Hodgkini lümfoomide rahvusvahelise töökombinatsiooni kohaselt on mitut liiki lümfoomi.

1. Madala kvaliteediga mitte-Hodgkini lümfoomid:

  • lümfotsüütiline, difuusne tüüp;
  • pro-lümfotsüütne, noduliinne tüüp;
  • lümfoplasmaatsia tüüp.

2. Vahepealsed mitte-Hodgkini lümfoomid:

  • pro-lümfotsütiline-lümfoblastiline, nodulaarne tüüp;
  • pro-lümfotsüütiline, difuusne tüüp;
  • pro-lümfotsüüt-lümfoblast, difuusne tüüp.

3. Kõrge kvaliteediga mitte-Hodgkini lümfoomid:

  • immunoblastne, difuusne tüüp;
  • lümfoblastiline (makro-, mikro-, keerdeta, keerdunud tuumaga), difusioonitüüp;
  • Burkitti kasvaja.

Eraldi klassifikatsioonis esinevad sellised lümfoomid:

  • seente mükoos;
  • plasmotsütoom;
  • retikulosarkoom (lümfoidne või histiotsüütiline variant);
  • klassifitseerimata lümfoom.

Lümfoomi variant luuakse tuumori fookusest võetud koe histoloogiliseks uurimiseks.

Hargnenud vormide prognoos on soodsam kui hajusatele.

Haiguse progresseerumisega sageli muutub NHL morfoloogiline variant ja üleminek sõlmevormist difusioonini.

NHL-i kliinilised tunnused

Ühiseks tunnuseks igat liiki mitte-Hodgkini lümfoom on turse lümfisõlmede: üks patsient märkmeid kasvaja moodi moodustised külgedele kaela, üles- või allapoole rangluu kaenla alad küünarnuki või kubemes.

Kasvaja võib mõjutada mitte ainult perifeerse rühma lümfisõlmed, kuid keskseinandi lümfisõlmi, kõhu- ja retroperitoneaalset lümfisõlmed, samuti organite millest ühe osana on lümfoidkoest (mandlid (limfoepitelialnogo tsükkel Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz), harknääre lastel, põrn jne).

Esialgu on see protsess peaaegu alati lümfisõlmedes lokaliseeritud, seejärel liigub nendega piirnevatele aladele ja varem või hiljem (ajastus sõltub kasvaja morfoloogilisest tüübist), hakkab NHL metastaseeruma. Lisaks ülaltoodud elunditele võib patoloogilises protsessis kaasata ka maksa, kopsud, luud ja pehmekuded ning luuüdi.

On olemas sümptomeid, mis on levinud kõigile NHL-i tüüpidele, ja sõltuvalt kasvaja morfoloogilisest variandist ja asukohast on spetsiifilised.

  • "Ebamõistlik" kehatemperatuuri tõus palavikule;
  • tugev higistamine;
  • viimase kuue kuu jooksul terava kehakaalu vähenemine rohkem kui 10%;
  • tugev üldine nõrkus, väsimus, halb une ja isu, ärrituvus, apaatia.

Esimeste kolme ravimi sümptomite kombinatsioon on meditsiiniliseks nimetuseks "B" -sümptomaatne - nende üheaegne välimus peab suruma arst, et mõelda lümfoomile.

  • laienenud lümfisõlmed; nad ei ole palpatsioonil valusad, üksteise peale jooteta, nende kohal olev nahk on tavalise värvusega;
  • mandlite (lümfepüteelne Pirogov - Valdeyera rõngas) affection - muutused hääle toonis, raskused neelamisel, visuaalselt - mandlite suuruse suurenemine;
  • kahjustustes lümfisõlmede kõhuõõne või elundite seal asuva võib esineda kõhuvalu erineva intensiivsusega, düspepsia (kõhukinnisus või vastupidi, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine), isutus;
  • kahjustus rindkereõõnt lümfisõlmed, tüümus, hingamisteed - pingsus, täiust rinnaõõnesse, neelamisraskused, krooniline köha, ajas üha intensiivsem, progresseeruv hingeldus;
  • luude kaotusega - luude ja liigeste valu, mitte puhata;
  • kesknärvisüsteemi kahjustusega - väljendunud peavalu, oksendamine, leevendamine, krambid, kraniaalsete närvide paralüüsi nähud;
  • kell kahjustuse luuüdi - kalduvus kõvad voolava infektsioonide (märk vähendatud valgete vereliblede arv), aneemia nähud (tagajärjel vähenenud erütrotsüütide veri), verejooksukalduvus (melkotochechnye hemorraagia (petehhiatest), hematoom, sagedased nasaalse veritsused, pikenenud raske menstruatsiooni ja muu sümptomid - trombotsüütide arvu vähene tunnus).

Enamikul juhtudel kasvavad mitte-Hodgkini lümfoomid üsna kiiresti - need muutuvad märgatavaks ja põhjustavad teatud sümptomeid mõne nädala jooksul pärast haiguse algust. Erinevad kasvajate morfoloogilised tüübid on erinevad - enam-vähem - pahaloomulisuse aste, mis avaldub haiguse arengu tempos ja kasvaja reaktsioonis ravile.

NHL diagnoosimine

Kui spetsialist kahtlustab mitte-Hodgkini lümfoomi, mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguse anamneesil ja objektiivsel uurimisel, võib patsiendi diagnoosimiseks selgitada järgmisi uurimismeetodeid:

  • täisvere (leukotsütoos saab tuvastada (suurendades leukotsüütide arv) või leukopeenia (vähenes nende arv), lümfotsütoosiga (suurenenud lümfotsüütide väärtused), suurenenud ESR);
  • ultraheliuuring;
  • "Kahtlaste" piirkondade röntgen;
  • MRI ja CT;
  • positron-emissioontomograafia;
  • nimmelõige (proovide võtmine tserebrospinaalvedeliku rakkudest, et neis tuumorirakke tuvastada);
  • luuüdi punktsioon (võtke oma rakud otsides lümfoomirakke);
  • laienenud lümfisõlmede läbitung;
  • astsiidivedeliku või pleuraefusiooni mikroskoopiline uurimine (kui see on olemas).

Haigeliste kudede mikroskoopiliste, tsütoloogiliste ja geneetiliste uuringute abil määravad laboratoorsed arstid kindlaks tuumori tüübi, mille korral otseselt sõltub ravi suurus ja haiguse prognoos.

Patsiendi üldise seisundi kindlaksmääramiseks, et vältida võimalikke tüsistusi, määratakse talle põhjalik laboranalüüs (neeru-, maksafunktsiooni testid, valgufraktsioonid, südame markerid) ja EKG.

NHL-ravi

On oluline alustada ravi võimalikult kiiresti pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Lümfoomi peamiseks ravimeetodiks on keemiaravi, kiiritusravi ja luuüdi siirdamine. Kui kasvaja asub kohapeal, rakendatakse ka kirurgilist ravi.

Terapeutiliste meetmete maht sõltub kasvaja pahaloomulise kasvaja määrast (määratakse selle morfoloogilise variandi järgi), haiguse staadiumis (määratakse sõltuvalt patoloogilise protsessi ulatusest), kasvaja asukohast ja suurusest, patsiendi vanusest ja samaaegse patoloogia olemasolust.

1. Keemiaravi. Kvaliteetne kemoteraapia piisavates annustes võib põhjustada haiguse remissiooni, tagada selle konsolideerumine ja anti-retsidiivne ravi.

Sõltuvalt konkreetse patsiendi lümfoomi tüübist kasutatakse rangelt määratletud protokolli. Tavaliselt saab patsient mitmesuguseid kemoteraapias kasutatavaid ravimeid suurtes annustes lühikeste kursuste puhul, mille arv varieerub. Keskmiselt on ravi kestus 2 kuni 5 kuud. Ravi eesmärgil või närvisüsteemi protsessi kaasamise vältimiseks manustatakse tsütostaatikume intratekaalselt (seljaajus). Lisaks tsütostaatikumidele on monoklonaalsete antikehade klassi kuuluv rituksimab (Mabthera) viimastel aastatel laialt levinud.

Madala asetusega lümfoomidega eakad patsiendid saavad tõenäoliselt kemoteraapiat.

Kemoterapeutiliste ravimite tulemused sõltuvad otseselt lisatud sümptomaatilisest ravist - tüsistuste ennetamine ja ravi (õigeaegne vere ja selle komponentide ülekanne, antibakteriaalne ravi, immuunsuse korrigeerijate kasutamine).

Viimase 10 aasta jooksul on märkimisväärselt suurenenud mitte-Hodgkini lümfoomide agressiivsete vormide ellujäämismäär - seda hõlbustati kuni 6 tsütostaatikaga raviprogrammidega. Selline teraapia aitab saavutada 75-80% -l täielikku remissiooni ja peaaegu 70% -l patsientidel ilma relapse 5-aastase elulemuse saavutamiseni.

2. Kiirgusteraapia. NHL-i iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda väga harva - haiguse selgelt diagnoositud etapis I vähese pahaloomulisusega kasvajaga ja luu kaasamisega patoloogilises protsessis. Enamikul juhtudel kasutatakse kiiritusravi kombinatsioonis keemiaravi või lümfoomide palliatiivse ravi meetodiga.

3. Viimastel aastatel on NHL-i ravimisel ulatuslikumalt kasutatud allogeenset ja autoloogset luuüdi siirdamist.

4. Kirurgiline ravi. Põrna lüümaga viiakse läbi splenektoomia - elundi eemaldamine. Kõhu isoleeritud kahjustuse korral on kompleksravi üheks komponendiks selle resektsioon. Lokaalselt paikneva kasvajaga ja levikumärgiste puudumisega eemaldatakse ka see.

Noortel NHL-i blastvariante tuleb ravida vastavalt ägeda lümfoblastilise leukeemia raviskeemidele.

Eraldi tuleks öelda lümfotsüütide ravi kohta. Seda tüüpi kasvaja ei pruugi pikka aega vajada erirežiimi. Vastavalt ütlustele võib kohaldada:

  • monokhemoteraapia (klorobutin, tsüklofosfamiid);
  • steroidhormoonid (prednisoloon, metüülprednisoloon);
  • antihistamiinikumid;
  • kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Kui see tuumor muundub kroonilise lümfotsütaarse leukeemia või lümfosarkoomi, viiakse täiendav ravi vastavalt nende haiguste raviskeemidele.

Prognoos

Mitte-Hodgkini lümfoomide prognoos sõltub paljudest teguritest:

  • kasvaja tüüp;
  • selle levimus (haiguse staadiumid);
  • ravi vastus;
  • patsiendi vanus;
  • samaaegne patoloogia.

Piisav õigeaegne ravi hakkab oluliselt parandama prognoosi.

NHL ennetamine

Kahjuks ei ole selle haiguse ennetamiseks meetodeid - enamik inimesi, kes seda kannatavad, pole tõenäoliste riskiteguritega kokku puutunud.

Mis arst ühendust võtta

Kui esineb motiivne nõrkus, higistamine, kaalulangus ja tursed lümfisõlmed, võite esmalt pöörduda üldarsti poole, kes teeb esialgse diagnoosi. Seejärel saadetakse patsient hematoloogi raviks. Kasvaja metastaaside või nende kasvu ja ümbritsevate organite tihendamise korral on määratud spetsialistiga konsulteerimine - neuroloog, pulmonoloog, gastroenteroloog, traumatoloog.

Lümfoom

Lümfoom on ühine nimetus mitmete onkoloogiliste haiguste jaoks, mis mõjutavad lümfikoe, mille suurenemine on lümfisõlmede ja kahjustus paljudele somaatilistele organitele, mille puhul on iseloomulikud patoloogiliste lümfotsüütide kontrollimatud koguneded. Lümfoom, nagu kõik tahkeid tuumoreid, avaldub kasvaja fokuse esmase vormi esinemisega. Kuid lümfoom ei saa mitte ainult metastaatida, vaid levida ka kõigisse kehasüsteemidesse, samal ajal tekitades haigusseisundi, mis sarnaneb lümfoleukeemiaga. Lisaks on suurenenud lümfisõlmedeta lümfoom. See võib esmajärjekorras areneda erinevates elundites (kopsud, aju, magu, sooled). See lümfoom viitab ekstranoodaalvormidele.

Lümfoom on kahte liiki. See on suur hulk mitte-Hodgkini lümfoomi ja Hodgkini lümfoomi rühma. Mikroskoopiliste uuringute käigus leiti spetsiifilisi Berezovski-Sternbergi rakke, mis viitavad Hodgkini lümfoomi diagnoosile ja nende puudumisel klassifitseeritakse haigused mitte-Hodgkini lümfoomidena.

Lümfoom põhjustab

Praeguseks ei ole olnud võimalik kindlaks teha erinevate lümfoomide esinemise põhjuseid. Praeguseks on paljusid mürgiseid aineid uuritud seoses patoloogiliste haiguste tekkega. Kuid pole veenvaid tõendeid selle kohta, et need ained võivad põhjustada lümfoomi esinemist.

On olemas eeldused teatud riskifaktorite seoste ja nende patoloogiate arengu tõenäosuse vahel teatud kategooria inimestel. Sellesse rühma kuuluvad inimesed, kellel on lümfoomi lähedased sugulased või kes on haige; autoimmuunhaiguste all kannatavad; tüvirakkude või neeru siirdamise operatsioonid; kantserogeenidega töötamine; nakatunud Epsteini-Barri viirustega, AIDS, C-hepatiit, T-lümfotroopne tüüp ja herpese; millel on bakterite Helicobacter pylori esinemine. Seega võib organismi nakatumine erinevate bakterite ja viirustega põhjustada kutsetegevuse iseloomu inimestel lümfoomi ilmnemisele.

Samuti suureneb märkimisväärselt nõrgenenud immuunsusega inimeste haiguste tekke risk, mis on tingitud kaasasündinud või omandatud defektist.

Lümfoomi sümptomid

Kõik haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad selle tüübist ja asukohast. Hodgkini lümfoom hõlmab viis tüüpi pahaloomulisi patoloogiaid ja ligi kolmkümmend mitte-Hodgkini lümfoomi alamtüüpi.

Esimest tüüpi lümfoomi iseloomustavad mitmesugused kliinilised sümptomid, mida iseloomustavad erinevat tüüpi lümfisõlmede ja elundite kahjustused. Kõik haiguse sümptomid on jagatud haiguse tavalisteks ilminguteks ja lokaalseteks. Peaaegu iga kolmas patsient, kellel on selline patoloogia, näitab üldist pilti lümfoomist, mis on temperatuuri tõus, harv öine higistamine, kogu keha nõrkus, liigeste ja luude valu, väsimus, kehakaalu langus, peavalu ja naha sügelus. Üks esimesi haigusnähte on kehatemperatuuri muutus.

Protsessi alguses esinevat lümfoomi iseloomustab asjaolu, et temperatuuri säilitatakse subfebriili numbritega ja iseloomulik tõus algab õhtul. Lümfoomi tulemusena jätkub progresseerumisprotsesside saavutamine, siis ulatub temperatuur 39-40 kraadi ja öösel on patsientidel külmavärinad, mis muutub rikkalikuks higistamiseks.

Üks lümfoomi sümptomid on patsiendi üldine nõrkus, mis vähendab töövõimet ja võib ilmneda ka enne haiguse diagnoosimist.

Naha lümfoom avaldub iseloomuliku sümptomi kujul, mis on varieeruvas ulatuses sügelus, mis võib ilmneda kaua aega enne lümfikahjustusi elunditele ja sõlmedele. Seepärast võib see jääda ainsaks haiguse kinnituseks pikka aega. Sügelus on üldine levik kogu patsiendi kehas, võimaliku lokaliseerimisega mõnedes osades, nagu rindkere piirkonna esikülg, pea, jäsemed, sealhulgas jalad ja peopesad.

Patsientide uurimisel on võimalik diagnoosida erineva lokaliseerimisega lümfisõlmede erinevaid kahjustusi. Peaaegu 90% patoloogilistest fookustest on diafragma kohal ja ülejäänud 10% märgitakse lümfokellektori alumises osas.

Hodgkini lümfoomiga seostatav 70% -l lümfoom avaldab endas emakakaela lümfisõlmede suurenemist, mida iseloomustab elastse konsistentsiga, mitte omavahel ja lähedalasuvate kudede omavahelist koondumist. Pärast palpeerumist on nad täiesti valutu ja kasvaja konglomeraadi nahk ei muutu, ilma punetuseta ja infiltreerumata. 25% lümfoomidest võib mõjutada ka supraklavikulaarseid lümfisõlme, mis enamasti ei ole kunagi suured. Umbes 13% kahjustustest kaenlaaluste lümfisõlmedes, mis oma anatoomilise struktuuriga aitavad kaasa patoloogilise protsessi kiirele levikule lümfisüsteemi mediaaalides, samuti lümfisõlmedes, mis asuvad rindade all üleminekul piimanäärmele.

Mediastiinne lümfoom avaldub 20% ulatuses lümfisõlmede kahjustusega. Kliiniliselt on see ilmne mitte ainult lümfisõlmede patoloogilisest muutusest, vaid ka pigistamise ja nende idanemise protsessist teistes elundites ja kudedes. Haiguse alguse ajal on kerge kuiv nahk köha, millega kaasneb rindkere piirkonnas valulikkus. Need valud võivad olla erineva lokaliseerimisega ja muutuda püsivaks ja tuimaks, mis võib sügava hingeõhu või köha ajal suureneda. Mõnikord kurdavad patsiendid südamepiirkonnas aset leidnud häirivate valude esilekerkimist, looduses läbitungimist ja rinnanäärme piirkonnas levinud tundet. See on tingitud lümfisõlmede suurenemisest, mis hakkavad avaldama survet närvilõpudele ja südamele või nende idanemisele. Sellisel juhul võib mediastiinumi lümfoom levida perikardi, kopsude ja bronhide hulka. Pärast seda näevad patsiendid kerget hingeldust, mis tekib treeningu või normaalse kõndimise ajal. Ja haiguse edasise progresseerumisega, st lümfisõlmede kasv, hingeldamine palju halvem. Kui mediaan-lümfisõlmed suurenevad märkimisväärse suurusega, võib vena-cava sündroom tekkida ülemises osas. Kuigi on olemas selle patoloogia sümptomaatiline esinemine, mis juhuslikult diagnoositakse rindkere organite rutiinse röntgenuuringu käigus.

Lümfisõlmede kõhukinnisus kahjustused on väga haruldased ja moodustavad ligikaudu 8% juhtudest. Kõige sagedamini põhjustavad sellised kahjustused mao lümfoomi arengut. Haiguse tekkimist iseloomustab asümptomaatiline voolukujunduslik pilt ja piirkonna lümfisõlmede vähese suurenemisega, selgroo nimmeosa valu ja tuimus, kõhupuhitus ja kõhukinnisus. Alkoholi joomine, isegi väikestes kogustes, on selle piirkonna valu mõnevõrra halvem.

Lümfoom, mis mõjutab kõhuõõne ja nõlva piirkonna lümfisõlmede, esineb 3% -l juhtudest, kuid seda iseloomustab kehv prognoos ja pahaloomuline kurss. Nendes lümfisõlmedes esinevad muutused põhjustavad krampe või püsivaid kõhuvalu. Nende lümfisõlmede kahjustuste sagedased tunnused on lümfisüsteemi äravool, jäsemete raskusaste, naha tundlikkuse vähenemine reie sees ja reie ees ja jalgade ärevus.

Mõnikord arstid diagnoosivad põrna lümfoomi, mida peetakse haruldaste patoloogiatega, mille patsiendid on suhteliselt healoomulised ja kelle eluiga on pikk, võrreldes teiste vormidega. Lümfoom võib hõlmata põrna kasvajaprotsessis 85% juhtudest. Selle organi patoloogia lakkamisega märgitakse selle suurenemist, mis on ainus haiguse märk, mis on määratud ultraheli või radionukliidi uuringu abil. Kuid selle normaalsed mõõtmed ei ole need muutused puuduvad ja vastupidi.

Esmases vormis kopsu lümfoom on väga haruldane, mistõttu mõned autorid seonduvad selle esinemisega. Kuid 30% juhtudest mõjutavad kopsud anomaalia ja liituvad kasvajaprotsessiga. Pahaloomulised rakud võivad siseneda kopsukoele lümfisüsteemi või verre kaudu lümfadeniidi tulemusena tekkivatest patoloogilistest fookustest, kui protsess on otseselt ülekandunud mediaanse lümfisõlmedest kopsu kudedesse. Kliiniliselt väljendub see köha, õhupuudus, valu rinnaku taga ja mõnel juhul hemoptüüs. Kui lümfoom lööb kopsukudu piiratud koguses, siis köha on ebaoluline ja kõik teised märgid on täiesti puudulikud. Pleura kahjustust, millega kaasneb efusioon pleuraõõnes, iseloomustab spetsiifilised muutused kopsudes.

Lümfoom mõjutab luude umbes 30% juhtudest. Lümfoom on esmaste ja teiseste luude kahjustustega, mis on tingitud idanemisest lähedalasuvate struktuuride patoloogilistest fookustest või verest. Kõige sagedamini hõlmab lümfoom kahjustuseprotsessis seljaaju, rinda, rinnu ja vaagnaid. Väga haruldane on jälgida patoloogilisi muutusi toruja ja kolju luudes. Aga kui see juhtub, siis kurdavad patsiendid iseloomuliku valu. Mis on selgroogsete kasvaja lokaliseerimine, valu ilmselgelt kiiritava iseloomuga, mis on raskendatud survet selgroolüli. Kui on kahjustatud rindade madalamate rinnanäärmete ja ülemiste nimmepiirkondade selgroolülides, ilmnevad jalgade tuimus ja tõmblused. Protsessi edasise progressi juures tuvastatakse alajäsemete paralüüs ja parees ja häiritakse vaagnapiirkonnas asuvate organite funktsioone.

10% lümfoom mõjutab maksa. Elundi patoloogiline kahjustus võib olla nii üksik ja mitmekordne. Selliste muutuste sümptomid ilmnevad iivelduse, kõrvetiste, hüpokondria parema külje raskuse ja suu kaudu ebameeldiva maitse kujul. Nendel patsientidel esinevad erineva päritoluga kollatõve tunnused, mis raskendab haiguse prognoosi.

Aju lümfoom ei erista spetsiifilisi muutusi ja selliseid kahjustusi tuvastatakse 4% -l juhtudest.

Lisaks on teiste kudede ja elundite kasvajate kahjustused. See võib olla kilpnäärme, rinna, südamelihase, närvisüsteemi lümfoom.

Lümfoom võib esineda kas agressiivselt või kõhulahtisena, kuid mõnikord on pahaloomulise kasvaja kiire leviku korral väga agressiivne rada. Mitte-Hodgkini lümfoomi iseloomustab agressiivne progresseerumine kõrge pahaloomulisusega. Madala asetusega lümfoom on väsimus. Nende lümfoomide prognoosi iseloomustavad ühised tunnused. Agressiivsel lümfoomil on paremad võimalused taastumiseks, kuid kahtlased vormid kuuluvad ravimata patoloogiasse. Lisaks sellele ravitakse neid polükhemaoteraapiast, kiiritusest ja kirurgilisest ravist hästi, kuid neil on siiski tõsine ärritus, mille tagajärjeks on väga sageli surm. Igas etapis võib see lümfoom muutuda difuusse suurte B-rakkude ja järgnevate luuüdi kahjustusteks. Sellist üleminekut nimetatakse Richteri sündroomiks, mis näitab elulemust kuni kaheteistkümne kuuni.

Põletikuline lümfoom mõjutab reeglina esmalt lümfikoosi ja seejärel luuüdi. See eristab seda leukeemia.

Lümfoom, mis kuulub mitte-Hodgkini rühma, esineb perifeersetes ja vistseraalsetel lümfisõlmedel, tüümuses, nina-ninavere ja seedetrakti lümfoidkoes. Harvemini mõjutab see põrnat, süljenäärmeid, orbiiti ja muid organeid.

Lümfoom on ka sõlme- ja ekstranoodaalne. See sõltub sellest, kus tuumor algselt asub. Kuid kuna pahaloomulised rakud levivad väga kiiresti kogu kehas, iseloomustab pahaloomuline lümfoom üldistatud asukohta.

Pahaloomulist lümfoomi iseloomustab ühe või mitme lümfisõlme suurenemine; ekstranoodaalse kahjustuse esinemine ja patoloogilise protsessi üldine ilmnemine kehakaalu, nõrkuse ja palaviku kujul.

lastel on lümfoomi foto

Staadiumiline lümfoom

Järk-järgult on võimalik kindlaks määrata pahaloomulise kasvaja levikut ja levikut inimese kehas. Saadud teave aitab õiget otsust teha asjakohase raviprogrammi määramisel.

Ann Arbori standardklassifikatsiooni põhjal eristatakse pahaloomulise protsessi nelja etappi.

Lümfoomi esimesed kaks etappi on tingimisi kohalikud või kohalikud ning kolmas ja neljas on levinud. Numbritele (I, II, III, IV), mille peamised kolm sümptomit on patsiendid (öine higistamine, palavik ja kehakaalu langus), lisatakse täht B ja selle puudumisel - täht A.

Lümfoomi esimeses faasis kasvajaprotsessis osaleb üks lümfisõlmede piirkond;

II astme lümfoom mõjutab mitmeid lümfisõlmede piirkondi, mis paiknevad ainult diafragma ühel küljel;

Lümfoomi 3. etappil paiknevad lümfisõlmed mõlemal pool membraani;

IV faasis lümfoom levib erinevate somaatiliste organite ja kudede hulgast. Lümfisõlmede massilise kahjustuse korral lisatakse lavale X.

B-rakuline lümfoom

See lümfoom viitab haiguse agressiivsele vormile, kus lümfisõlmede struktuur on häiritud ja vähirakud asuvad kõikides piirkondades.

B-rakuline lümfoom on üks levinumaid mitte-Hodgkini lümfoomide tüüpe, millel on kõrge pahaloomulisus, mitmesugused morfoloogilised omadused, kliinilised sümptomid ja nende tundlikkus ravimeetodite suhtes. Seda võib seletada asjaoluga, et B-rakuline lümfoom võib areneda nii esialgu kui ka muundada küpsetest mitte-Hodgkini lümfoomidest, näiteks follikulaarsest lümfoomist, MALT-lümfoomi. Ebanormaalseid rakke iseloomustavad tsentroblastide või immunoblastade fenotüübilised tunnused B-rakuliste antigeenide ekspressiooni tulemusena. 30% juhtudest täheldatakse tsütogeneetilisi kõrvalekaldeid, mida nimetatakse translokatsiooniks (14; 8). B-rakulise lümfoomi korral esineb geenide positsioneerimine (40%) või selle mutatsioon (75%).

Haiguse esimesi kahte staadiumi saab diagnoosida ühel kolmandikul patsientidest, ülejäänud juhud jätkuvad levikuliselt ja patoloogilises protsessis osalevad täiendavad lümfitsoonid.

B-rakuline lümfoom moodustub B-lümfotsüütide ebaküpsete prekursorrakkudest. See haigus koosneb mitmest vormist, mille hulka kuuluvad Burkitti lümfoom, krooniline lümfotsütaarne lümfotsüütleukeemia, difuusne suurrakkude B-rakuline lümfoom, immunoblastne suurrakuline lümfoom, follikulaarne lümfoom, B-lümfoblastne prekursor lümfoomi.

B-rakulised lümfoomid arenevad kiiresti. Sõltuvalt lokaliseerimisest ilmnevad erinevad sümptomid. Esiteks on laienenud lümfisõlmed, mis ei põhjusta valu. Need võivad moodustada kaelal, kätel, kaenlaalustel, pea ühes või mitmes vööndis samal ajal. Haigus areneb ka õõnsustes, kus on raske kindlaks teha lümfisõlmede laienemist. Siis haigus kasvab põrnasse, maksa, luudesse ja ajusse.

Samal ajal on temperatuuri tõus, nõrkus, öösel higistamine, kehakaalu langus, väsimus. B-raku lümfoomi sümptomid liiguvad kahe kuni kolme nädala jooksul. Tüüpilise kliinilise pildi korral on diagnostika välistamiseks või kinnitamiseks vajalik spetsialistiga konsulteerimine ja diagnoosiuuringu läbiviimine.

Lümfoomravi

Lümfoomi ravis kasutatakse onkoloogiliste haiguste traditsioonilisi ravimeetodeid, mille hulka kuuluvad kiiritusravi ja keemiaravi ning nende kombinatsioonid.

Valides ravimeetodeid, võetakse arvesse lümfoomiaastmeid ja riskifaktorit, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi arengule. Kõige olulisemad riskikriteeriumid hõlmavad muutunud lümfoblastoidseid kahjustusi (rohkem kui kolm); B staadiumis - erütrotsüütide settimise määr on 30 mm / h, A etapis - 50 mm / h; ekstranoodulaarsed kahjustused; ulatuslik mediastiinumi kahjustus; koos MTI-ga 0,33; ulatusliku splenomegaaliaga, millel on difusiooniline infiltratsioon; lümfisõlmed - rohkem kui viis sentimeetrit.

Lümfoomi diagnoosiga patsientide ravi algab keemiaravi ravimite määramisega. Ja ainult esimese astme (A) patsientidele antakse kiiritusraviks mõjutatud fookus kokku 35 Gy doosiga. Peaaegu kõik keskmise ja soodsa prognoosiga patsiendid on välja kirjutanud polükimteraapia ABVD standardse skeemi vormis ja ebasoodsate prognoosidega - BEASORR. Esimene raviskeem hõlmab intravenoosset ravimite manustamist nagu dakarbasiin, bleomütsiin, doksorubitsiin ja vinblastiin. Kolmas skeem hõlmab: bleomütsiini, prednisolooni, etoposiidi, tsüklofosfamiidi, vinkristiini, doksorubitsiini ja prokarbasiini.

Soodsa prognoosiga rühm sisaldab ka riskifaktoriteta lümfoomi esimest kahte staadiumi. Neid patsiente hakatakse ravima kahe ABVD ravikuuri määramisega. Pärast polükemoteraapiat lõpetatakse kiiritus kolm nädalat. Vahepealne prognoosirühm sisaldab kahte esimest etappi, millel on vähemalt üks riskitegur. Neil patsientidel tehakse esmakordselt nelja ABVD-kursust ja mõne nädala lõpuks viiakse esialgselt kahjustatud piirkondadesse kiiritusravi. Halva prognoosiga rühm hõlmab patoloogilise protsessi kahte viimast etappi (III, IV). Siin algab ravi BEASORR'i või ABVD-ga kohustusliku ülejäänud kahe nädala jooksul. Seejärel manustatakse kiiritusravi kahjustatud skeleti kiirgusega.

Haigushäirete ja agressiivsete haigusjuhtumitega patsientide ravimisel üritavad nad täita põhiülesandeid, näiteks patsientide maksimaalset ellujäämist ja nende elukvaliteedi parandamist. Edu nende probleemide lahendamisel sõltub lümfoomi enda tüübist ja selle esinemise staadiumist. Pahaloomulise patoloogia lokaliseeritud liikumisel on oluline aspekt kasvaja likvideerimine, eeldatava eluea pikenemine ja võimalik ravivastus. Üldise protsessi korral määratakse ratsionaalne ravi vähivastase ravi ja palliatiivse ravina, mis on seotud elukvaliteedi parandamisega ja selle kestuse pikenemisega.

End-etapi lümfoomi iseloomustab palliatiivne hooldusprogramm, mille puhul on oluline patsientide elukvaliteedi parandamine. Palliatiivse ravi aluseks on psühholoogiline tugi, vaimne, sotsiaalne, sümptomaatiline ja religioosne.

Pahaloomulise vormi lümfoom ja loomuliku käitumise agressiivsus koos positiivse prognoosimisega saab ravida 35%. Seda iseloomustab individuaalne prognoos kasvaja skaalal või MPI hindamise alusel. MPI-süsteemi kohaselt on iga ebasoodne sümptom üks punkt. Prognoosipunktide kokkuvõttes määravad haiguse kulg, soodsad või ebasoodsad. Null kahega kokku, see on soodsa prognoosiga lümfoom, kolm-viis - ebasoodsad, kaks kuni kolm - määramata. Paljude ebakindla prognoosiga patsientide jaotamisel kasutatakse kasuliku skaalal täielikumat hinnangut, mis hõlmab selliseid parameetreid nagu staadium ja üldised sümptomid, kasvaja fookuse suurus, LDH ja mikroglobuliini tase.

Kaks viimast (III, IV) etappi, B-sümptomid, lümfoomi suurused üle 7 sentimeetri, LDH-taseme tõus 1,1 korda ja 1,5-kordse ületatud mikroglobuliini tase loetakse selle skaalaga ebasoodsaks märgiks. Patsiendid, kelle prognoositav üldarv on suurem kui kolm, kuuluvad halva prognoosiga patsientidele ja alla kolme on soodsa prognoosiga rühmas. Kõiki neid andmeid kasutatakse individuaalse ravi määramiseks.

Soodsa prognoosiga agressiivsete lümfoomidega patsientide raviks määratakse kemoteraapia HAZORi või CHOP-skeemi vormis. See sisaldab selliseid ravimeid nagu prednisoloon, doksorubitsiin, vinkristiin (onkoviin), tsüklofosfamiid. Polühemoteraapia peamine eesmärk on saavutada terapeutilise varajase staadiumi absoluutne remissioon, kuna see on seotud üldise elulemuse suurenemise näitajatega. Patoloogilise neoplasmi osalises regressioonis on kemoteraapiat alati täiendatud kahjustatud piirkondade kiirgusega.

Probleemse ravigrupi hulka kuuluvad eakad patsiendid, kellele ravi mõju sõltub vanusest. Kuni neljakümne aastani täielikud tagasimaksed moodustavad 65% ja pärast kuuskümmend - umbes 37%. Lisaks võib mürgitulemust täheldada kuni 30% juhtudest.

Vanuripatsientide ravis lisatakse kemoterapeutilisi ravimeid Rifuksimab, mis peaaegu kolmekordistab keskmist elumust. Ja alla 61-aastastel patsientidel kasutavad nad R-CHOP-skeemi kasutades konsolideeriva telegrammravi ja PCT-d.

Agressiivsete lümfoomide korduv ravi, mida iseloomustab haiguse üldine liikumine, sõltub paljudest teguritest. See puudutab kasvaja histoloogiat, eelmist ravi ja selle tundlikkust, ravivastust, patsiendi vanust, üldist somaatilist seisundit, teatud süsteemide seisundit ja luuüdi. Reeglina või progresseeruva protsessi korral peaks reeglina olema varem kasutamata ravimid. Kuid mõnikord retsidiivide ravimisel, mis arenesid aasta pärast absoluutse remissiooni saavutamist, kasutades esialgseid ravirežiime, võib see anda häid tulemusi.

Haiguse teisel etapil, suure kasvaja suurusega lümfoom, mille kahjustused on enam kui kolmel alal, koos B-rakulise vormiga ja MPI ebasoodsate väärtustega, on suurem risk varaste relapside tekkeks.

Meditsiinipraktikas on selline asi meeleheite ravis. Seda tüüpi ravi kasutatakse patsientidel, kellel on esmased refraktaarsed vormid ja kellel esinevad pahaloomuliste anomaaliate varased retseptid suurema hulga polühemheteraapia vormis. Meeleheite ravil esineb vähem kui 25% juhtudest ja nad on väga lühikesed.

Raskete patsientide raviks peetakse suure annusega ravimi retsepti alternatiiviks. Kuid tema ametisse nimetatakse hea somaatilise seisundiga.

Agressiivset lümfoomi saab ravida suurte annustega esimeste kasvaja patoloogia retsidentide käigus.

Haiguse staadiumiks on madala pahaloomulisusega pahaloomuliste kasvajate lümfoomi prognostiline faktor. Seega on patoloogia kindlaksmääramine pärast luuüdi trepaani biopsia selle tugevast kaasatusest haigusprotsessis.

Tänapäeval ei ole lümfoomil kõhulahtisel kujul spetsiifilisi ravistandardeid, kuna nad on vähktõve tuntud meetodite suhtes absoluutselt võrdselt tundlikud ja seetõttu ei ole ravivat. Polühemoteraapia kasutamine toob kaasa lühiajalisi positiivseid tulemusi ja haigus hakkab taas korduma. Isekirjutava kiirguse kasutamine on efektiivne lümfoomi esimesel või esimesel (E) staadiumil. 5-sentimeetrise kasvaja korral on koguannus patoloogilise fookusega kuni 25 Gy ja seda peetakse piisavaks. Patsiendi kolme viimase astmega lisatakse 35 Gy kiirgusele polüheemoteraapia ravimid. Mõnikord võib 15% -l lümfoomist, kes on põlenud, võib järsku taanduda. Seejärel jätkake ravi standardsete raviskeemidega. Monokhemoterapeutilist ravimit võib kasutada klorobutiini ja prednisolooni. Samuti kasutage polüheemoteraapiat CVP skeemi vormis, mis hõlmab tsüklofosfamiidi, vinkristiini, prednisolooni.

Lõplik ravi on kiiritusravi, mis on ette nähtud vastavalt näidustustele. Interferooni kasutatakse säilitusravina.

Lümfoomi prognoos

Viie aasta pikkune ellujäämine saavutatakse tänapäevaste kemoteraapia- ja kiiritusravi meetoditega. Näiteks soodsa prognoosiga patsientidel saab selliseid tulemusi saavutada 95% ulatuses; keskmiselt - 75% ja halva prognoosiga - 60% juhtudest.