loader
Soovitatav

Põhiline

Sarkoom

Emakaarteri embooliseerimine emaka müoas ja raske verejooks

Sellest artiklist saate teada, kes on ette nähtud emaka arterite embooliseerimine, milline on protseduur, kuidas seda tehakse. Ettevalmistus kirurgiaks, operatsioonijärgne periood, võimalikud komplikatsioonid ja edasine elu. Vastunäidustused.

Emakaarteri embooliseerimine (EMA) on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida kasutatakse emaka mioma (healoomuline kasvaja) ja raske emaka veritsus.

Selles protseduuris siseneb kateeter arteri, mis tarnib vere fibroidide sõlmedesse verd, ja süstitakse spetsiaalset preparaati, et neid blokeerida. Seega, kasvaja peatab verevarustuse ja tulevikus suureneb. Sama protseduur võimaldab teil raske verejooksu peatada.

Määrab operatsiooni günekoloogile, viib läbi endovaskulaarse kirurgi.

Näidustused ja vastunäidustused

Urosearteri emboliseerimist kasutatakse emaka müoomi kui fibroidi (kasvajate) eemaldamise alternatiivi.

Seda protseduuri saab kasutada ka ravimina fibroidide eemaldamiseks, et vältida verejooksuga seotud võimalikke kirurgilisi tüsistusi.

EMA peamine eelis on võime päästa emakas. Hüsterektoomiaga (elundi eemaldamine) ebasoodsas olukorras - endiselt korduvuse oht.

Ettevalmistus kirurgiale

Enne protseduuri läbimist peate lõpetama ravi hormoonravimitega, sealhulgas arstiga, kellel on müoomia vastu võitlemine. Hormonaalsete ravimite aktsepteerimine vähendab operatsiooni efektiivsust.

Mis puudutab teisi ravimeid (sh südame-veresoonkonna haiguste raviks), siis ütle meile, et nad on arstile loa andnud. Paljud neist tuleb tühistada 3-10 päeva enne operatsiooni.

Analüüsid, mille tulemused peavad olema käes:

Operatsiooni päeval on parem mitte hommikusöök. Võite juua veega kuni 1-2 tundi enne operatsiooni.

Menetluse sisu ja selle rakendamine

Patsiendile hospitaliseeritakse päev enne emboliseerimist.

Pool tundi enne sekkumist võib rahustav süste, kui naine psühholoogiliselt raske kannatab meditsiinilisi protseduure.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

  1. Arst sisestab 1,5 mm läbimõõduga kateetri reiearterisse läbi torke või väikese sisselõike.
  2. Kateetrisse sisestatakse kontrastaine, mis võimaldab teil röntgenkiirte kaudu operatsiooni teostada.
  3. Kateetri kaudu arterisse, mis varustab fibroidide sõlmed verd, süstitakse spetsiaalset preparaati, et neid blokeerida. Seega, kasvaja peatab verevarustuse ja tulevikus suureneb.

Kogu protsess võtab aega 20 kuni 90 minutit sõltuvalt naise vereringesüsteemi individuaalsetest omadustest.

Emaka arterite embooliseerimise protsess

Pärastoperatsiooniperiood, võimalikud komplikatsioonid

Te olete haiglas 2-3 päeva pärast embrüo fibroidide embooliseerimist.

Kohe pärast operatsiooni rakendatakse teie reiele survestantsi, et vältida ulatuslikku hematoomit ja verejooksud arteri punktsioonikohas. Võta see ära 3 tunni pärast.

Tüsistuste ennetamiseks (peamiselt reiearteri punktsiooniga seotud) 12 tundi pärast operatsiooni järgige voodipärast ja ärge painutage jalgu puusaliiges.

Operatsiooni kõrvaltoimed, mis esinevad tavalistes tingimustes ja aitavad enamikul patsientidel:

  • kõhupuhitus valu;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • nõrk vereülekanne tupest;
  • urineerimishäired;
  • iiveldus, oksendamine.

Nad kulgevad tavaliselt 1-4 päeva jooksul. Valu vältimiseks antakse patsiendile soovi korral analgeetikume. Kõik muud kõrvaltoimed võivad olla eemaldatud ka sümptomaatilise meditsiinilise raviga.

Ohtlikud komplikatsioonid esinevad mitte rohkem kui 1% juhtudest. Need on emaka nakkushaigused, emaka isheemiat (emaka vereringe puudulikkus), reiearteri verejooksu, reiearteri tromboosi.

Edasine elu

Naine saab tööle naasta ja oma igapäevaelu nädala jooksul pärast operatsiooni.

7 päeva pärast emaka fibroidide embooliseerimist ei soovitata kehalist aktiivsust ja kehakaalu tõstmist (enam kui 3 kg). Sel ajal ei saa te massaažiseansse, basseini, sauna, vanni, ujuda tiikides, päevitada, sealhulgas solaariumis.

Edasiseks eluks (7-10 päeva pärast) EMA ei kehtesta mingeid piiranguid. Võite teha füüsilist koormust, töötada oma vana töökohal, olla sugu ja isegi lapsega tulevikus ilma teiste vastunäidustusteta raseduse või sünnituse ajal.

Mõju menstruaaltsüklile

Tuleb märkida, et enamikul naistest, kellel oli operatsioon, kriitilistel päevadel verejooksud ei olnud nii rikkad.

3% -l patsientidest käitus 3-6 kuud pärast protseduuri, menstruatsioon oli ebaregulaarne, harvemini - puudus.

Üksikjuhtudel, vanuses üle 40-aastased patsiendid varsti pärast protseduuri, ilmneb menopaus. Kuid menopausi ja emakaarteri embooliseerimise seost ei ole uuritud.

Rasvane

Meditsiinis on palju juhtumeid, kus naine, kes on läbinud EMA, on edukalt imendanud ja sünnitanud terveid lapsi.

On ka tõendeid selle kohta, et naistel, kes olid eelnevalt saanud EMA-d, oli tõsiseid raseduse raskusi: platsenta suurenemine, platsenta enneaegne lahutamine, enneaegne sünnitus, loote emakasisene surm.

Siiski ei ole kindlaks tehtud otsest seost nende juhtumite ja EMA-ga seotud naiste vahel.

Emakaarteri emboliseerimise mõju edasisele rasedusele ja sünnitusele uuritakse endiselt.

EMA plussid ja miinused võrreldes emaka eemaldamisega

Võrreldes emaka eemaldamisega on EMA-l järgmised eelised:

  • tüsistuste, nagu peritoniit, õmbluste erinevused, risk puudub;
  • lühem taastumisaeg (nädal, võrreldes 3 kuu möödumisel hüsterektoomist);
  • võimalus, kui soovid seksida nädala pärast operatsiooni;
  • keha säilitamine ja seega ka sünnitusvõimalus tulevikus.

Peamine puudus on väiksem tõhusus. Pärast emaka eemaldamist on kordumise oht null. Kuid pärast EMA-d ilmneb korduv kasvaja esimesel aastal 7,5% -l patsientidest ja hilisemas elus 15-20% -l.

Prognoos, kordumise oht

Tüsistuste korral on prognoos pärast operatsiooni soodne. Ohtlikud nähud esinevad vähem kui 1% -l juhtudest.

Samuti ei mõjuta see operatsioon negatiivset mõju naise tulevasele elule, seega võib seda nimetada ohutuks.

Seda tehakse ilma üldise anesteesia ja ilma sisselõiketa (kasutatakse ainult reiearteri punktsiooni). Need on ka kahtlemata eelised.

Operatsioon annab häid tulemusi. Sõltuvalt myoomi sõlmede suurusest langevad nad kas rohkem kui 50% võrra või kaovad.

Sümptomid lõpetavad naise häbenemise 95% -l juhtudest.

Emaka fibroids embooliseerimine

Emaka teket emaka fibroidid on minimaalselt invasiivne protseduur, mille peamiseks eesmärgiks on vere liikumise peatamine fibroidide kaudu varustavate arterite kaudu. Selle protseduuri ajal ja pärast seda ei häirita elundi terve osa verevarustust. See operatsioon on võimalik tänu asjaolule, et veri jõuab müoomi läbi elundi perifeersetes piirkondades paiknevate anumate. Myoomi toitvad anumad on palju suuremad kui need, mis söövad tervet müomeetriat, nende läbimõõt võib ulatuda 0,5 millimeetrini. Sellesse anumasse süstitakse embooliseerivad ained ja kasvaja verevarustus peatub. Neoplasmirakud on asendatud sidekoega, mis viib kasvaja suuruse vähenemiseni või isegi selle täielikku kadumiseni.

Emaka fibroidsembooliseerimise protseduur

Myooma emboliseerimise läbiviimiseks on vajalik kohaliku anesteesia all reie arteri punktsioon. Siis siseneb kateeter arterisse ja röntgentelevisiooni kontrolli all viiakse läbi myoma. Kateetri liikumine läbi arterite ei põhjusta mingeid tundeid ega kujuta endast terviseohtu. Kui kateeter on laotesse jõudnud, süstitakse verevoolu, mille kaudu on vaja lõpetada, embooliseerivad ained. Emboliseerumisosakesed on läbimõõduga 0,5 mm, valmistatud polüvinüülalkoholist (inertses polümeeris, mida kasutatakse meditsiinis). Emaka fibroidi embooliseerimise ajal on anumad, mille kaudu kasvaja toidab, kattuvad. Seda protseduuri teostavad kõik müoomi sõlmed. Operatsioon kestab 20 kuni 90 minutit sõltuvalt kasvajate arvust. Samuti mõjutab emaka arterite struktuur operatsiooni aega, mõnikord kulub kateetri nõuetekohaseks paigaldamiseks lisaaega.

Kui operatsioon on lõpule viidud, surub arst nõrgumiskoha 10-20 minuti jooksul, seda tehakse verevalumite vältimiseks. Siis surutakse patsiendi parempoolsele reiele surveriba, mis eemaldatakse 24 tunni jooksul. Kõigi manipulatsioonide lõpus viiakse patsient paroodia juurde, 12 tunni jooksul tuleb teda hoida voodis.

Pärast ühte või kaks tundi pärast fibroidide emboolistumist hakkab enamik patsiente alaosa valu tundma. Iga naine on oma valu intensiivsus: üks teade väljakannatamatu valu, samas kui teised rõhutavad, et kui valu menstruatsiooni ajal, kuid nad taluvad. Kõik patsiendid, hoolimata valu intensiivsusest, saavad valuvaigisteid. Järgmisel päeval kaotab valusündroom tavaliselt ära.

Anesteesia pärast embooliseerimist

8... 12 tunni jooksul pärast fibroidi embooliseerimise operatsiooni patsient tunneb valu erineva intensiivsusega. Need on verevoolu peatumise tagajärjed neoplasmide tekkega arteritele. Patsientidele määratakse valu valu leevendamiseks. Oma nõudmisel saavad naised valida ühe järgmistest meetoditest:

1. Valuvaigistite (diklofenaki, paratsetamooli) manustamine suukaudselt, suposiitide või süstide manustamine.

2. Epiduraalanesteesia, mille tagajärjeks on keha alaosa tuimus ja sellest tulenevalt valu puudumine.

3. Patsiendi kontrollitud anesteesia: naine ise vajutab nuppu vajutades valuvaigisteid intravenoosseks süstimiseks.

Kui naine valib 2 või 3 meetodiga anesteesia, viiakse nad emaka fibroidide embooliseerimisele.

Kasvaja arteriaalse emboliseerimisega fibroidide ravi eelised

Fibroidid on mitmel viisil ravitavad, neist üks on embolüüs. Võrreldes teiste operatsioonimeetoditega on embooliseerimisel järgmised eelised:

- ei muuda pärast operatsiooni elukvaliteeti;

- verekaotus puudub ja seetõttu ei ole vaja vereülekannet;

- pärast embooliseerimist omandab emakas oma endise suuruse;

- pärast tuumori suuruse vähendamist peatub naaberorganismide (põis ja sool) surm;

- menstruaalverejooksude rohkus väheneb;

- operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil;

- lühike taastumisperiood;

- rütmi pärast operatsiooni ei ole;

- väike protsent myoomi kordumisest;

- reproduktiivorgan on säilinud;

- embrüosõlmede mitmekordsete kahjustuste korral fibroidi embooliseerimise võimalus.

Vastunäidustused emakaarteri embooliseerimiseks

Kuigi fibroidide ravi arteriaalse emboliseerimisega on minimaalselt invasiivne meetod ja sellel on palju eeliseid, kuid isegi selle kasutamiseks on vastunäidustused:

1. Röntgenkontrastsete uuringute suutmatus operatsiooni ajal. See võib olla tingitud järgmistest põhjustest: nõelravi veresoonus, neerupuudulikkuse esinemine, kontrastainete talumatus.

2. Kiud fibroidide emakakaela asukoht.

3. subserous müoomi sõlm õhuke vars (tingituna kõrge riskiga väljasaatmise kärbumiste fibroidide sõlme kõhuõõnde).

4. Aktiivne nakkusprotsess vaagnapiirkonnas.

5. Pahaloomulised kasvajad.

Tüsistused pärast emakaarteri emboliseerimist

Embolization Emakamüoomide - minimaalselt invasiivne kirurgia ja komplikatsioone nii pärast seda on palju madalam kui pärast avatud kirurgia, kuid siiski nad on, kuigi harva. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on lagunevate fibroidide ja amenorröa kudede eraldamine.

Umbes 5% patsientidest mõne kuu jooksul pärast fibroidide emboolistumist täheldatakse fibroidkudet tupe kaudu. See ei kujuta endast ohtu tervisele, kui emakakaela kanal on vabalt läbitav ja naine sellele võimalusele hoiatatakse. Mõnedel patsientidel võib mõnevõrra müomotoosset kasvaja koe emakakaela kanalis püsida, mis põhjustab infektsiooni esinemist. Sellisel juhul peab naine tegema kraapimist ja hüsteroskoopiat.

Umbes 2% patsientidest teatavad püsivalt või ajutiselt (mitu tsüklit) amenorröa. Püsilises amenorröas esineb üle 45-aastastel naistel.

Enamik patsiente määrab infektsioonide esinemise vältimiseks laia spektriga antibiootikumid.

Samuti esinevad tüsistused, mis on otseselt seotud operatsiooni meetodiga:

- vale aneurüsm - 0,05%;

- arteriaalne tromboos - 0,2-0,4%;

Teised üsna haruldased komplikatsioonid fibroidide embooliseerimiseks: kusepõie, pärasoole ja gluteuse lihaste kahjustus.

Soovitused patsientidele pärast emakaarteri embooliseerimisega fibroidside ravi.

Pärast arterite embooliseerimisega fibroidide ravi ühe kuu jooksul ei ole soovitav külastada vanni, sauna ja tõstma kaalu. 1, 3, 6, 12 kuud pärast operatsiooni tehakse ultraheli (ultraheli), et määrata, kui palju kasvaja ja emakas on vähenenud. Tulevikus tuleb kord aastas läbi viia ultraheliuuring, et jälgida emaka ja sõlmede seisundit.

Arvamused myoma embooliseerimise kohta

Paljud online-tervisfoorumid on läbi vaadanud fibroidide embooliseerimise. Kahjuks on myoma suhteliselt levinud haigus, mis mõjutab peamiselt reproduktiivse vanusega naisi. Seetõttu andsid emaka arterite embooliseerimise operatsiooni läbi viidud õiglane sugu vabatahtlikult jagama oma muljeid operatsioonist ja pärast seda ning eriti nad õnnelikult teavitavad teisi, et nad on võimelised kandma ja sünnitama tervislikku last. Lõppude lõpuks on naistel, kellel on diagnoositud fibroidid, nii tähtis lugeda positiivset ülevaadet fibroidide embooliseerimise ja võimaluse kohta lapsi pärast operatsiooni. Soodsa tulemuse usk on tervenemisprotsessi lahutamatu osa.

Urosarteri emboliseerimine (EMA): sisu, hinnad, kus nad seda teevad, ülevaated

Emakasisene arteri embolüüs (EMA) on kaasaegne meetod, mis võimaldab teil vabaneda fibroididest (healoomulised kasvajad) ilma operatsioonita. Selle läbiviimisel sisestatakse neoplasmi siirduvateks arteriteks plasti fi kaatorpallid, mis blokeerivad verevoolu. Selle tulemusel surevad müoomrakud. Pärast embooliseerimist esinevad komplikatsioonid on haruldased, esimesel aastal pärast seda on ultraheli vajaliku perioodilise seire emaka seisundiga.

Embooliseerimise näidustused

EMA-d võib soovitada:

  • Emaka müo kasvatamine;
  • Suurte kasvajatega kasvajad;
  • Kirurgiliste sekkumismeetodite puudumine;
  • Palav verejooks;
  • Tugev valu;
  • Naise soov elundi säilitamiseks.

Vastunäidustused

Protseduuri ei teostata:

  1. Põletikulised haigused;
  2. Allergiad veresoonte blokeerimiseks kasutatavale ravimile;
  3. Rasedus;
  4. Pahaloomulise kasvaja esinemine kehas;
  5. Neerupuudulikkus (see raskendab kontrastainet).

Suhtelised vastunäidustused on:

  • Kiropoidide kiire kasv;
  • Paksus (pindmine) sõlme õhuke jalg.

Ettevalmistus EMA-le

Enne protseduuri peab patsient läbima järgmised uuringud:

  1. Ultraheli transvaginaalse anduriga.
  2. Vere ja uriinianalüüs.
  3. Tupe mikrofloora tupe.
  4. Onkotsütoloogia - rakkude uurimine nende pahaloomulisuse suhtes.
  5. Nakkusest eraldumine tupest.
  6. HIV-infektsiooni, B- ja C-hepatiidi viiruste veretestid.
  7. Kolposkoopia - emakakaela seinte uurimine mikroskoobi all.
  8. Elektrokardiogramm.
  9. Meditsiinitöötajate järeldus krooniliste haiguste ja terapeudi juuresolekul.

Hommikul enne haiglaravi peate loobuma toidust ja veest. Mõned eksperdid soovitavad süüa toitu öösel varem. Juuksed tuleb eemaldada kõhtu ja puusadest. Kui patsiendil on veenilaiendid, siis on soovitatav alustada emakakaelastamist vahetut nädalat enne embooliseerimist. Kui patsient on mures, antakse talle enne protseduuri poole tunni annuse süstimine.

EMA liikuda

Protseduur viiakse läbi röntgenograafia analüüsi tingimustes. Anesteesia on tavaliselt kohalik. Suurte kasvajate puhul on ette kirjutatud epiduraalanesteesia. Mõnikord enne EMA-d teostatakse kraapimine (kraapimine kogu emaka sisepinnast). Patsiendile pannakse kateeter veeni käsivarrele ja põiele.

Naine sisenetakse kubemesse ja kateeter sisestatakse reiearterisse. Selle läbimõõt on vaid paar millimeetrit, nii et arm on peaaegu nähtamatu. Esiteks sisestatakse see kontrastainetesse laevade paremaks visualiseerimiseks. Emboliseerumine toimub röntgenkiirte abil, kiirgusdoos on minimaalne.

Kateeter jõuab veresoonte müomatesse. Sellesse süstitakse embleerimispallid. Need võivad koosneda erinevatest materjalidest, kuid kõige sagedamini kasutatavatest toodetest on Biosfere Medical. Sellised pallid on valmistatud akrüülist želatiinist kattega. Seda tagavad nende vastupidavus ja kleepuvus - olulised omadused selliste valmististe jaoks. Pallid blokeerivad artereid ja verevarustus nende kaudu peatub. Kateeter eemaldatakse. Punkerdamiseks rakendatakse rõhu sidemega.

Sõltu ise võib pärast mõnda aega sündida. Mõnikord peate emakasse kasvaja saamiseks kasutama meditsiinilist abort. Mõnedel juhtudel, pärast fibroidide vähendamist, muutuvad võimalikud muud eemaldamismeetodid, mis lõpuks vabaneda sellest.

Video: emakaarteri embooliseerimine

Taastumisperiood

Pärast EMA-d transporditakse patsienti paroodia juurde. Aktiivse jälgimise esimesel päeval. Ta perioodiliselt võtab valuvaigisteid. Kerge halb enesetunne on organismi normaalne reaktsioon fibroidide surmale. Tavaliselt kulgeb see 2-3 päeva jooksul. Riiklikes haiglates kestab haiglaravi keskmiselt 6 päeva, isiklikult - proovige patsiendi võimalikult kiiresti ära viia.

Raske mürgistuse korral on infusioonravi. Elektrolüütide lahus sisestatakse veeni ja kateeter põie sisse. See aitab eemaldada kontrastaine kehast ja vähendada joobeseisundi sümptomeid.

See on tähtis! Pärast väljalaskmist peab patsient füüsilise töö ühe nädala vältel piirama kehakaalu tõstmist, vanni või sauna külastamist. Esimene ultraheli tehakse pärast 7 päeva, teine ​​- kuu jooksul. Täiendavad taktikad põhinevad fibroidide reaktsioonil embooliseerimisele. Seksuaalset elu soovitatakse alustada pärast esimese menstruatsiooni lõppu.

Tüsistused

Emaka arterite emboliseerumisel emaka müomaaraga patsientidel võib tekkida järgmised tagajärjed:

  • Hematoom rekombinantse arteri punktsioonikohas. Tavaliselt lahutab see iseenesest ebamugavustundega, võib arst välja kirjutada spetsiaalse salvi.
  • Nakkus. Seda on antibiootikumid edukalt peatanud. Oluline on mitte segi ajada nakkavat protsessi organismi normaalse reaktsiooniga. Kõrge temperatuur, mis mõne päeva jooksul iseenesest ei kao, on arstiga konsulteerimise põhjus.
  • Alaseljavalu. Seda tüsistust on raske vältida, nii et ravi alandab analgeetikume. Valu on seotud myoma rakkude surmaga, mis puutuvad kokku nii närvilõpmetega kui ka organismi normaalsete rakkudega.
  • Toksikatsioon - organismi vastus embooliseerimisele ja kontrastaine ravimile. See avaldub palaviku kujul. Ravi viiakse läbi põletikuvastaste ravimite võtmisega.
  • Sünteeksi moodustumine - sidekoest moodustunud adhesioonid. Need esinevad 2-4% juhtudest.
  • Amenorröa - menstruatsiooni puudumine. See komplikatsioon esineb üsna tihti, tsükkel taastatakse iseseisvalt esimesel 2-3 kuud pärast EMA-d.
  • Munasarjade vähenemine. See komplikatsioon esineb 14% juhtudest.

EMA tulemused

Väikesed tuumorid eemaldatakse kohe, suured kasvajad pärast embooliseerimist järk-järgult vähenevad. Aasta hiljem vähendatakse nende suurust 4 korda. Suurte müoomide rakud ise asendatakse sidekoega. Vahel on vaja teist EMA-d.

Kõige sagedasem patsientide mure on raseduse võimalus pärast EMA-d. See protseduur mõjutab emaka verevarustust, mis võib mõjutada loote seisundit. Enne kohaletoimetamist tuleb sageli võtta spetsiaalseid ettevalmistusi. Verevarude taastamiseks on raseduse planeerimine planeeritud pärast aastat pärast embooliseerimist.

Lihase moodustumine pärast protseduuri võib takistada imetamist. Kuigi selline oht on olemas, kui kasutate mõnda oma võitluses myoma. Mõnel juhul on verevarustuse häirimise tõttu häiritud endomeetriumi (emaka sisepind) kasvu. See väldib platsenta moodustumist viljastatud muna kinnitamisel. Selle tulemusena rasedust ei esine.

EMA alternatiiv

Embolization arterite on tulvil mitmeid tüsistusi, nii tänapäeva tava on soovitatav, kui on vastunäidustused hüsteroskoopilised resektsiooni või laparoskoopia (kasvaja eemaldamise kuhu pääseb või emakakaela kaudu punktsiooni kõhuõõnde). Ühelt poolt, peatudes verevarustus fibroidid on vähem traumaatiline, kuid tegelikult on see raske sekkumise organismi ei ole alati prognoositavad tagajärjed.

Tehnikate valik sõltub sageli günekoloogi isiklikust seisundist, mitte konkreetsetele näidustustele ja vastunäidustustele. Seetõttu tuleb enne otsuse tegemist leida spetsialist, kes inspireerib usaldust ja kes on oma pädevust näidanud. Arstid nõustuvad, et naistel soovitatakse emboliseerimist kindlasti soovitada enne ja pärast klimaatilist perioodi, kes ei kavatse enam ette kujutada.

EMA maksumus, kvootide saamise kord

Menetlus toimub tasuta OMS-i poliitika raames, kuna see viitab kõrgtehnoloogilistele abiliikidele, mille sihtotstarbelised vahendid eraldatakse. Kuna nende vahendite summa on piiratud, toimub EMA määramine vastavalt kvootidele - ennekõike kulgevad teatud elanikkonnarühmad, teised saavad abi järjekorras.

Vabade protseduuride arv on piirkonniti erinev. Kvoodi saamiseks peate pöörduma nõuandev günekoloogi või otse selle riigi raviasutuse spetsialistide poole, kus EMA-d hoitakse. Seda järeldust teeb erikomisjon.

EMA hind on üsna kõrge ja keskmiselt 100 000 - 200 000 rubla. Need kulud on seotud kallite suure täpsusega varustuse kasutamisega, samuti vajadusega haiglaravi järele.

Parimad EMA-d läbiviivad meditsiinilised asutused

Urovearteri emboliseerimine on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal alates 1998. aastast. Vastavat korraldust allkirjastas Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Esimest korda viidi läbi 2001. aastal professor S. Kapranov. Täna on see üks selles valdkonnas asuvatest parimatest spetsialistidest. Ta võtab Moskvasse endovaskulaarse kirurgia keskuses. EMA maksumus on 140 000 - 200 000 rubla.

Pealinnas töötab ka S. A. Kapranovi tudeng Boris Jurjeviit Bobrov. Ta tegi oma esimese emboliseerimise 2002. aastal. Ta on teadustöö jaoks mitmete trükiste ja auhindadega. B. Y. Bobrov saab patsiente ja viib EMA-d Euroopa kliinikusse. Menetluse kogumaksumus on 215 000 - 225 000 rubla.

Vaba (kvootide alusel), võite läbi viia emboliseerimise Volyni kliinikus haiglas №1. Tasu menetlust on võimalik teostada, väljalaskehind on 40 000 rubla. Emaka tehisartikleid teostab osakonnajuhataja, Ph.D. Shelesko Andrei Anatolyevitš. Ta viibib aeg-ajalt internatuuris välismaal, osaleb seminaridel ja teaduslikel istungitel, mis võimaldab tal kursis nii Venemaa kui ka Lääne arstide uusimate meetodite ja arengutega.

Leningradi regioonis (Sestrorecki linnas) võib märkida riiklikku haiglat nr 40, mis on pälvinud patsientidele palju positiivset tagasisidet. Paljud üritavad teha kõik uuringud ja emboliseerimine selles institutsioonis. Haigla töötajad abistavad kvootide saamist, kuid töötavad ainult Peterburi ja selle piirkonna elanikega. Institutsioonil on kaasaegne varustus, seal töötavate spetsialistide seas on võimalik nimetada Tsyvjan Boris Lvovich - günekoloogilise osakonna juhataja. Emaka limaskesta emulsioon ei ole otseselt tema teaduslike ja rakenduslike huvide ulatuses, kuid paljud patsiendid soovitavad teda suunata teda diagnoosimiseks ja soovituste saamiseks. Viib läbi protseduuri VS Vlasenko - suure kogemuse ja kogemusega kirurg.

Teine aku emakaarteri embooliseerimine töötab Novosibiriskis, kliinilise ja eksperimentaalse lümfoloogia instituudis (NIIEL). ERSi juhib isiklikult Venemaa Kõrgete Kirurgide Seltsi liige, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, isiklikult Shumkov Oleg Anatolyevich. Esimene selline sekkumine viidi läbi aastal 2013. NIIEL on avalik-õiguslik asutus, seetõttu on kvootide alusel vastuvõetud patsientide sissepääs ja kõik vajalikud protseduurid tasuta. On oluline, et Shumkov O.A. Ta on veresoonte kirurgia spetsialist ja mitte ainult günekoloog, suurendades sellega oma protseduuride tõhusust ja vähendades komplikatsioonide riski.

Video: emaka fibroids emboliseerumine perinataalses keskuses

Patsientide ja günekoloogide ülevaated

Enamik naisi kurdavad tõsist valu menetluse ajal, samuti mõne tunni pärast. Esimesel päeval esinevad ebameeldivad reaktsioonid palavikuna, iiveldus on üsna sagedased. Mõnedes on võitlus myoomi vastu pärast embooliseerimist alles algusest, teistes on kasvaja täielikult hävitatud, tsükkel taastatakse ja ebameeldivad aistingud kaovad.

Arstide arvamused EMA kohta on mitmetähenduslikud. Paljud peavad seda tehnikat ainult emaka eemaldamise alternatiivina, sest praktikas on tihti silmitsi embooliseerimisega seotud komplikatsioonide ja koe nekrotiseerimisega.

Teised kipuvad hindama seda kui imerohi. Niisiis, aastal 2011, andmed avaldatakse autorite Rogozhina IE, Khvorostukhina NF, Stoliarova W. V. Neufeld IV "Meie arvates kasutamist embolization patsientidel MM [emaka müoomi] võimaldab kaudselt töötada üksikuid komponente immuunsüsteemi, apoptoosi esilekutsumiseks, t. e. programmeeritud surma proliferatsioonirakkudele, mis annab talle teatud eeliseid hüsterektoomia läbi verejooksu. "

Emboliseerumise otsus mõjutab paljusid tegureid. Reeglina on patsiendi põhiprobleemiks emaka loomise ja säilimise võimalus. Võimalik on soovitada arterite emboliseerimist, võttes arvesse kõiki võimalikke riske ja võrrelda komplikatsioonide tõenäosust muude meetodite kasutamisel.

Arteriaalne embooliseerimine emaka müoasis: näidustused, protseduur, tulemus

Reproduktiivmeditsiin on väga tundlik valdkond. See mõjutab kõige väärtuslikumat asja naise elus - võime kandma ja sünnitada tervislikku last. Ja selle meditsiinis kasutatavad meetodid on tuntud ka nende delikaatsuse tõttu, kuna nende peamine eesmärk on uue elu tekkimine ning selle sündmuse loomine naiste kehale ja selle normaalse toimimise saavutamine. Kahjuks tuleb märkida, et tänapäeva maailmas kasvab suguelundite haigusi põdevate naiste arv, nagu näiteks põletik, mitmesuguste etioloogiate kasvajate tekkimine, viljatuse kasv pidevalt igal aastal. Naiste kõige levinum kasvaja on emaka fibroidid. Selle haigusega kaasneb võitluses emakaarteri embooliseerimise (EMA) ravi, mida arutatakse hiljem.

Mis on emaka fibroidid?

Myoma on healoomuline kasvaja, mis esineb emaka lihaskihil. Tavaliselt tundub, et see on ebakorrapärase kujuga sõlm, mis on kootud siledate lihaste kiududest, ulatudes mõnest millimest kuni mitme sentimeetrini. Kõige sagedamini on selle haiguse peamiseks sümptomiks emaka verejooks ja alakõhu surve tunne, mis muutub tõmbavaks valu. Harvem on fibroidide sümptomiteks viljatus ja põie kahjustused. Tuleb märkida, et seda tüüpi kasvajate esinemissagedus on väga kõrge - ekspertide sõnul leitakse fibroidid kõigist 2-4-aastastel naistel reproduktiivsuses (16 kuni 45 aastat).

Huvitav fakt: maailma suurimad fibroidid kaalusid 63 kilogrammi.

Emaka arterite embooliseerimise meetod: milline on see ja millal seda kasutatakse?

Üldiselt kasutatakse emaka vaskulaarse embooliseerimise järgmistel juhtudel:

  • Emaka fibroidsid kasvuperioodil, kui puuduvad emakakaela patoloogiad, munasarjad, samuti patsientidel, kellel on fibroidide foonil taustal diagnoositud viljatus.
  • Uterine veritsus, mis ohustab naise elu.

Peamine ravimeetodi määramise peamine tegur on patsiendi soov tulevikus lastel, et säilitada emaka terviklikkus, samuti fobia esinemine enne operatsiooni. Ei ole haruldane kasutada emakaarteri emboliseerimist vahetult enne operatsiooni fibroidi eemaldamiseks, et vähendada verejooksu ohtu.

Meie riigis peetakse sellist protseduuri radikaalselt uut meetodit myoomi võitlemiseks. Kuid üle kogu maailma on seda juba alates 70. aastast edukalt rakendatud, esialgu - emaka verejooksu kõrvaldamiseks operatsiooni ajal ja hiljem - iseseisva ravimeetodina. Alates 1996. aastast on see protseduur saanud loa Ameerika Ühendriikides ja alates 1998. aastast on see lisatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi lubatud endovaskulaarsete sekkumiste loetellu.

Mis on emaka arterite endovaskulaarse embooliseerimise olemus? See meetod tuleneb selle tõhususest tuumori verevarustuse katkestamise tõttu, mille tulemusena on fibroidid vähenenud ja seejärel on nende täielik kadumine võimalik. Pealegi ei kao emoliseerimise rakendamisel naine laste kasvatamise võime, taastatakse normaalne menstruaaltsükkel ja tal on täielik seksuaalelu. Meetodit peetakse uuenduslikuks, arvestades eelnevalt kasutatud emaka müoomiga võitlemise üksikmeetodit operatsiooni ajal eemaldamise teel. Kui emaka arterite embooliseerimisel ei teki võõrkeha keha sissejuhatust, ei rakendata üldanesteesiat. Seda meetodit peetakse väikese agressiivseks ja õrnaks naisorganismi jaoks. Kuni 1998. aastani peeti meie rahvavabaks raviks üksnes kirurgiat. Sageli kaasnes selline operatsioon kasvaja eemaldamisega koos emaka ja munasarjadega, mille tagajärjel võis rassi jätkumine enam mitte jätkuda.

Kuidas emaka fibroidid embooliseeritakse?

Ettevalmistusfaasis peavad patsiendid läbima vaagnaelundite ultraheliuuringu. Samuti kogutakse emakakaela lima. See on vajalik, et välistada vähkkasvajate, vaagnaelundite põletikuliste protsesside tõenäosust, kus seda meetodit ei soovitata. Edaspidi, nagu ka ükskõik millise angioplastika protseduuri kaudu, toimub sisselõigete sissehingamine läbi reiearteri. See protseduur ei ole liiga valus ja seetõttu viiakse läbi kohaliku anesteesia. Pärast seda viib arst, kes kontrollib röntgenikiiresse kasutusele võtmise protsessi, kateetrit emakaarteri, kus see hakkab hargnema, varustades fibroidid verega.

Kateetri õige asukoha kinnitamiseks ja fibroidide kinnitamiseks tehakse arteriogramm - kateetrisse sisestatakse kontrastaine, mis on nähtav röntgenikiirgustena. Kui kõik on korrektselt toimetatud, hakkab kirurg sisestama arterisse kateetri kaudu želatiinkiinist või plastist valmistajadest, nagu näiteks polüvinüülalkoholist või polüuretaanvahust, väikesed osakesed. Kui nad sisenevad kitsadesse anumasse, siis need osakesed neid blokeerivad, mille tulemusena veri ei sisene kasvajakudesse. Fibroidide täielikuks oklusiooniks viiakse sarnane protseduur mõlemasse reieluuarterisse. Seejärel viiakse läbi teine ​​kontrollarteriogramm, et täielikult välistada neoplasmi verevarustuse võimalust. 12 tunni jooksul rakendatakse punktsioonikohale steriilne kast, pärast mida emaka fibroidid embooliseeritakse täielikuks.

Video: emboliseerimisprotsessi 3D animatsioon

Taastumine pärast protseduuri

Täielik taastumine pärast seda protseduuri võtab umbes kaks nädalat. Kuid selle aja jooksul haiglaravi ei ole vaja - paljud naised lahkuvad terasest operatsiooni päeval. Patsientide hoolduse tunnused rehabilitatsiooniperioodi vältel on vaja hoida voodipesu 6-7 päeva jooksul, valutamise vältimiseks, et vältida valu ja kontrollida kehatemperatuuri, et jälgida võimalikku põletikulist protsessi. Sellisel juhul võib arst määrata ka põletikuvastaseid ravimeid. Edukaks taastusraviks pärast endovaskulaarset emboliseerimist soovitavad eksperdid, et patsiendid järgiksid järgmisi reegleid:

  1. Suurendage vedeliku tarbimist esimesel nädalal pärast blokeerimist;
  2. Vältige aspiriini ja teiste verega lagunevate ravimite võtmist;
  3. Keelduda vannist ja külastada vanni või sauna mitme päeva jooksul pärast protseduuri;
  4. Patsiendid näitasid mõne nädala jooksul täielikku füüsilist ja seksuaalset puhata;
  5. Hügieenitavate tampoonide kasutamine tuleb esimese kolme kuu jooksul pärast emboliseerimist loobuda.

Video: aruanne toimiva perinataalse keskuse kohta

Embooliseerimise kasutamise eelised

  • Selle meetodi efektiivsus on 95%.
  • Emboliseerumise tagajärjel pole nähtavaid jälgi: ei kärpeid ega armid.
  • Pärast fibroidi ravimi kordumise juurutamist on äärmiselt ebatõenäoline, erinevalt raviviisist.
  • Üldanesteesiat ei kasutata, mistõttu pikemat ja valulikku taastumist pärast anesteesia lõpetamist ei ole vaja.
  • Emaka arterite embooliseerimise ajal haiglas viibimine on väike - tavaliselt mitte rohkem kui kaks päeva.
  • See protseduur on näidatud paljudele inimestele, kellel on keelatud kirurgiline sekkumine.
  • Pärast embooliseerimist on laste kandmise võime täielikult säilinud.

Protseduuri vastunäidustused

Ja veel, sellel meetodil on oma piirangud. Emboliseerumise vastunäidustused on järgmised:

  1. Põõsas fibroidid,
  2. Põletikuline protsess vaagnaeludes;
  3. Rasedus;
  4. Anesteesiaks kasutatavate ravimite allergiliste reaktsioonide esinemine.

Tüsistused pärast endovaskulaarset emboliseerimist

Üldiselt on igasuguste tüsistuste tekkimise oht pärast sellist ravi väga madal. Keskmiselt see ei ole suurem kui 1%. Emaka vastsündinu embooliseerimise komplikatsioonid võivad olla järgmised:

  • Menstruaaltsükli voolu rikkumine kuus kuud pärast protseduuri;
  • Põletikulise protsessi esinemine esimestel päevadel pärast süstimist;
  • Fibroidide alamuskulaarsel kujul on uute sõlmede tekkimine võimalik;
  • Väga harv tüüpi tüsistus võib olla emaka arteri perforatsioon.

Tüsistuste korral on tõenäoline, et patsiendil võib vaja minna operatsiooni, et eemaldada fibroidid ravi lõpuleviimiseks, kuid tõenäosus on väike ja ulatub 1 juhtumini 1000 protseduuri kohta.

Kus ja kelle poolt teostatakse emboliseerimisprotseduur?

Pärast sellise imelise meetodi kirjeldamist võivad paljud naised mõelda: kus toimub embooliseerimine? Kuna see meetod nõuab piisavalt kulukaid seadmeid, sealhulgas angiograafilisi seadmeid, mis maksavad umbes 1 miljonit USA dollarit, ei saa kõik kliinikud teostada emaka arterite embooliseerimist. See nõuab ka spetsiaalset röntgenikiirte operatsiooniruumi, mis pole ka kõikjal. Sellise sekkumise läbiviimise piiramine seab ka väikese arvu kvalifitseeritud spetsialisti, kes seda protseduuri täidavad. Neid nimetatakse endovaskulaarsete kirurgideks ja nad on spetsialistid, kes on otseselt seotud veritsusjuhtumite sooritamisega nahaaluste punktsioonide kaudu. Kuna endovaskulaarse operatsiooni suundumus on meditsiinis suhteliselt uus, on nende inimeste arv, kellel on selliseid toiminguid praktiseerinud, väga väike. Kui teil on vaja emaka arterite embooliseerimist, peaks patsient kõigepealt konsulteerima oma günekoloogiga ja seejärel pöörduma spetsiaalse kliiniku poole, kus nad seda protseduuri täidavad. Venemaal on need enamasti era- meditsiinilised reproduktiivkeskused.

Hinnaküsimus ja inimeste arvamus

Sa peaksid olema valmis selle eest, et emakaarteri embooliseerimise hind üllatab teid ebameeldivalt. Tavaliselt ületab see protseduuri täielikuks täitmiseks 100 000 rubla suurust märki. Selle põhjuseks on eeskätt ülalkirjeldatud kallid seadmed, samuti protseduuride suhteline uudsus ja süstivate ravimite ja epiduraalanesteesia kõrge hind. Lisaks, selliste kliinikute patsientide hinnangul ei anna embolüüs alati fibroidide täielikku hävimist. Sageli peatab see protseduur selle kasvu ja aitab kaasa teatud sõlmede vähenemisele. Ka peaaegu kõik patsiendid, kes jätsid tagasisidet selle meetodi kohta, kaebasid rehabilitatsiooniperioodil tugevat valu. Nagu ülaltoodust selgub, on emaka fibroidide emakasiseseks raviks uueks ravimeetodiks emaiarterite embooliseerimine nii selle toetajad kui ka oponendid ning arstid ja patsiendid. Selle meetodi eelised probleemi lahendamise kirurgilisel meetodil on selle organismi madala haigestumusega, protseduuri kiiruse ja suhteliselt lühikese taastumisajaga. Oluline puudus on sellise sekkumise väga kõrge hind ja väike hulk kvalifitseeritud endovaskulaarseid kirurgiaid, kes võivad ilma komplikatsioonita emboliseeruda ja negatiivseid tagajärgi patsiendi tervisele. Seega, kui lahendate dilemmat, millist meetodit fibroidide kõrvaldamiseks kasutada, peate hoolikalt kaaluma iga meetodi eeliseid ja miinuseid enne, kui otsustate kasutada arterite embooliseerimist või fibroidi eemaldamise operatsiooni. Kuid tuleb meeles pidada, et pärast endovaskulaarset emboliseerimist pole kirurgia võimalik mitte ainult, vaid see võib põhjustada verejooksu, mistõttu saab seda võimalust kindlasti proovida, sest seda kasutatakse sageli kogu maailmas preoperatiivse ettevalmistusega patsiendid.

Emaka arterite embooliseerimine emaka fibroidide ravimeetodina


Kaasaegne günekoloogia ei paku mingit garanteeritud ja samal ajal ohutut emaka fibroidide ravimeetodit. Hormoonravi ei tööta alati, kirurgilise ravi korral on vaja kogu suguelundit eemaldada. Praeguseks on efektiivseks tunnistatud ainult üks meetod, mis on emakaarteri embooliseerimine (EMA). Operatsioonil on selged näpunäited, mistõttu seda ei saa rakendada kõigile naistele ilma erandita. Mõnel juhul on EMA vastunäidustatud ja seejärel peavad arstid kasutama muid kättesaadavaid meetodeid haiguse raviks.

Emaka tehisemoarteri emboolatsioon emaka müoomas on operatsioon, mille käigus peatatakse myomaalsete sõlmede verevarustus. Patoloogiline kude sureb ära, samas kui emaka terveid osi ei ole kahjustatud. Selline taktika ei saa mitte ainult vabaneda fibroididest, vaid ka suure tõenäosusega, et vältida haiguse taastumist järgnevatel aastatel.

Kui myoomi sõlme verevool blokeerub embooliga, hakkab tuumor regresseerima ja kahandama.

Selle operatsiooni ülevaated näitavad, et operatsioon on hästi talutav, komplikatsioonid on harvad, enamikul juhtudel reproduktiivset funktsiooni ei kannata. EMA on noorte naiste valikuvõimalus tulevase raseduse planeerimisel.

EMA eelised

Kasvajaga söötavate emakastide emboolatsioon on võrreldav teiste fibroidide ravimeetoditega:

  • Efektiivsus: retsidiiv vähem kui 1% juhtudest;
  • Kiire vabanemine fibroidide sümptomitest, esimeste kolme kuu jooksul nähtavate sõlmede suuruse vähenemine;
  • Ohutus: väike komplikatsioonide oht;
  • Sihitud mõju ainult myoma-sõlmedele, mis tagab tervislike kudede maksimaalse säilimise;
  • Minimaalselt invasiivne: teostatakse ilma sisselõiketa, patsient taastub pärast protseduuri;
  • Emakas ei eemaldata ja lapse sünnitamise võime jääb kehtima;
  • Võime teha ilma anesteesia.

EMA on minimaalselt invasiivne kirurgia, mis ei vaja sisselõikeid ja mida viiakse läbi kohaliku või seljaaju anesteesia all.

Operatsiooni maksumus Moskvas ulatub 50-200 tuhandeni rubla ulatuses ja sõltub sellega seotud protseduuride arvust (enne ja pärast EMA-d, järelkontroll, haigla viibimine). Peterburis ei ole embooliseerimise hinnad liiga erinevad (operatsiooni minimaalne maksumus Peterburis on 45 tuhat rubla). Piirkondades on hind erinev ja EMA meetodil emaka fibroidide ravi alustatakse 30 tuhande rubla võrra.

Näidustused: kes soovitasid operatsiooni

Uterine myoma on myometriumi (reproduktiivorgani lihaskihiga) healoomuline kasvaja. Lahkimise (post mortem) järgi avastatakse patoloogiat 80% kõigist naistest. Kliiniliselt ilmneb haigus vaid 35% ulatuses õiglasest soost. Tavaliselt teavad fibroidid endid pärast 40 aastat, kuid kasvaja võib ilmneda ka nooremas eas. Sageli avastatakse patoloogiat raseduse või lapse planeerimise etapis.

Emaka fibroidide ravimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, kuid nende seas on EMA eriline koht. Selline manipuleerimine ei ole uus: emaka arterite filiaalid emboliseerusid esimesed katsed 1979. aastal, kuid menetlus ei olnud laialt levinud. Alles eelmise sajandi 90. aastatel kasutati EMA-d fibroidide raviks. Täna pakuvad progresseeruvad kliinikud emboliseerimist kui kõige tõhusamat ja veel turvalist võimalust probleemi lahendamiseks.

Teoreetiliselt saab seda toimingut teha kõigi patsientide jaoks, kuid praktikas ei ole see nii lihtne. On kindlaid näpunäiteid, mille EMA toob soovitud tulemuse:

  • Üksikud ja mitmed müomatoorsed sõlmed igasuguse suurusega, millel on hea verevarustus (välja arvatud intramural-suberous kasvajad);
  • Keskmiselt kuni 8 cm laiad keskmised fibroidsid;
  • Mitmekümnest müoomast suured ja / või suberous sõlmed - üks ravitoimingutest (ettevalmistus konservatiivseks myomektoomiaks);
  • Emakasisene veritsus koos myomaaga, kui muud meetodid ei ole efektiivsed;
  • Myoma naisel, kes planeerib rasedust.

Eeltingimus on adekvaatse verevoolu olemasolu eemaldamiseks kavandatud sõlmedes.

Tavaliselt on emaka arterid väikesed läbimõõduga ja kateetri sisestamine nendesse on võimatu, kuid kui ilmnevad fibroidid, suureneb nende läbimõõt vastavalt kasvaja suurusele.

Fibroidide ravi EMA meetodiga on selgelt näidatud mitmete sõlmede juuresolekul. Tavalist sellist diagnoosi omavat müomektoomiat on üsna raske täita: tervisekudede kahjustamise oht on liiga kõrge. Enne EMA kasutuselevõttu oli ainsaks raviks emaka eemaldamine. Täna võib arst peatada verevarustuse kasvaja sõlmetele ja seeläbi lahendada probleemi patsiendile minimaalse riskiga.

Emboliseerumise vastunäidustused

Sellistes olukordades ei soovitata emaka arterite filiaale embooliseerida:

  • Giant-sõlmed, mis on suuremad kui 20-nädalane rasedusaeg (eriti mitme väikese kasvaja taustal);
  • Üksikud alameetlikud sõlmed õhuke varrega;
  • Intramural-suberous fibroidid suurem kui 8 cm.

Tehniliselt võib EMA-d teostada kõigi kasvajate puhul, kuid ainult selline risk ei pruugi alati põhjustada naisi. Vaatlejad praktikute kohta näitavad, et hiiglaslikel fibroididel kaasneb tavaliselt mitme väikese sõlme ilmumine. Praktiliselt pole normaalset müomeetriat ja sel juhul pole emaka säilimiseks kasu. Parim variant on tagatud, et probleemidest lahti saada ja tüsistuste tekkimise vältimiseks oleks hüsterektoomia.

Foto näitab emakat, millel on mitu hiiglast müoati pärast hüsterektoomiat.

Üksikud alameetmed on hästi emboliseerumise suhtes vastuvõtlikud, kuid tulevikus arvavad paljud naised püsiva valu ilmnemist alaselja ja kõhukelme vahel. Sellised sõlmed ei lähe täielikult välja ja jäävad emakasse, tekitades märkimisväärset ebamugavust. Emaümbermõõdud, mis on suuremad kui 8-10 cm, EMAga praktiliselt ei vähene, seetõttu kasutatakse nende kõrvaldamiseks teisi meetodeid.

Imetajate arterite emboliseerimise absoluutsed vastunäidustused:

  • Põletik ja piiriülesed emakas kasvajad (või nende kahtlus);
  • Genitaalide akuutne põletik;
  • Ebanormaalsete sõlmede ebapiisav verevarustus;
  • Rasedus;
  • Joodi talumatus.

Kui fibroidsid avastatakse raseduse ajal, lükatakse operatsioon edasi, kuni laps sünnib ja laktatsioon on lõppenud.

Menopausi ajal ei teostata emaka vaskulaarset emboliseerumist. Selle aja jooksul vähenevad paljud sõlmed sõltumatult ja vajadus kirurgia järele kaob. Kui tuumor kasvab menopausi ajal, on see murettekitav märk, mis näitab võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni. Naistel esinevate fibroidide kasvu menopaus on otsene näitaja emaka eemaldamiseks.

Myoma on hormoonist sõltuv kasvaja, mistõttu on menopausijärgse perioodi jooksul suurenenud ja säilivusmomatoossete sõlmede tõttu vaja neid uurida ja ravida.

EMA myomektoomia staadiumina

Keskmise suurusega emaka müoom on günekoloogi praktikas kõige raskem juhtum. Kui väikeste sõlmedega soovitab arst kindlasti patsiendil EMA-ga ja suurte sõlmedega - hüsterektoomia, siis kasvajaga umbes 7-10 cm suurune ei ole nii lihtne. Võite proovida emboliseerimist, kuid tulemus ei pruugi olla väga hea. Emaka eemaldamine keskmise suurusega fibroididega on ebapraktiline, eriti naistel, kes ei ole sünnitanud. Selles olukorras kasutatakse erinevaid lähenemisviise ja kaheastmeline raviskeem väärib tähelepanu nende hulgas:

  • Esimene etapp - emakaarteri embooliseerimine;
  • Teine etapp on myomektoomia.

Esiteks teeb arst EMA-d nii, et sõlme suurus väheneb veidi ja ainult teatud aja pärast tehakse konservatiivne müomektoomia - kasvaja eemaldatakse laparoskoopilise või avatud juurdepääsuga. Selline taktika võib vähendada veritsuse hulka teises etapis, vähendada tüsistuste riski ja suurendada soodsa tulemuse võimalusi. Alternatiivina EMA-le võib hormoonravi teha sama eesmärgiga.

EMA ei pruugi olla fibroidide iseseisev ravimeetod, võib see olla enne laparoskoopilist või avatud operatsiooni.

Emaka arterite ajutine embooliseerimine koos myomaaga ei ole teostatud. Tuumori sattunud veresoonte luumurd blokeerub täielikult ja pöördumatult. Emakasisese toimega ajutine embooliseerimine (veritsuse peatamiseks) on tehnika, kuid selline manipuleerimine ei ole seotud fibroidide raviga.

Ettevalmistus emaka mioma kirurgiliseks raviks

Enne EMA-d tuleb patsiendil uurida günekoloog ja üldarst, teha EKG-d ja teha vere- ja uriinianalüüs. Täielik nimekiri on teie arstilt saadud. Samal ajal saab vahetult enne operatsiooni kahte spetsiifilist uuringut:

Sõlmede ultraheli ja doppleromeetria: embooliseerimise väärtus

Sõltumatute haigusseisundite kindlakstegemiseks teostatakse ultraheliuuringuid sõlmede arvu ja suuruse hindamiseks. Vastavalt ultraheliuuringute tulemustele lahendatakse küsimus EMA või teiste kirurgiliste ravimeetodite võimaluse kohta.

Doppleri sonograafia on oluline uuring, mis on näidustatud kõigile patsientidele enne embooliseerimist. See meetod võimaldab hinnata verevoolu tuumori sõlmedes varudes. Emaka fibroidid, mida iseloomustavad:

  • Perifeerse põimiku moodustumine radiaalsetest või kaarekujulistest anumatest;
  • Madal verevoolu kiirus sõlme juhtivas arteris - 0,12 kuni 0,25 cm 3 / s.

Ultraheli puhul tunduvad emaka fibroidid selgelt piiritletud erineva läbimõõduga vormidena.

Naistel esinevate fibroidide näol, eriti menopausi ajal, võib esineda pahaloomuline kasvaja - emaka sarkoom. Doppleri sonograafia võimaldab teil eristada haridust üksteisest enne kirurgilise ravi alustamist. Sarkoomel esineb verevarustust toitva arterile ja mitmesuguste ehhistruktuuride esinemist emakas.

Diagnostiliste vigade korral ei mõjuta EMA naise tervist surmavalt. Operatsiooni pärast emakast sarkoom väheneb veidi, kuid mõne aja pärast hakkab see uuesti kasvama. See sümptom on täiendav diagnostiline kriteerium ja seda võib kasutada juhtudel, kui hematoloogilist kasvajat ei ole võimalik pahaloomulisest kasvajast teistel meetoditel eristada.

Emaka eraldiseisev diagnostiline kuretaaž (RFE)

Menetlus ei ole kohustuslik, kuid seda võib määrata järgmistel juhtudel:

  • Emaka veritsus jätkub;
  • Teiste patoloogiliste protsesside kahtlus emakas (hüperplaasia, adenomüoos).

Sel juhul võimaldab ERD hinnata kliinilist pilti enne operatsiooni ja teha õige otsus patsiendi edasise juhtimise kohta.

RDV võimaldab saada rakulist materjali ja hinnata emaka patoloogiliste muutuste histoloogilist struktuuri.

Ettevalmistus enne operatsiooni:

  1. 5 päeva enne EMA-d anti antibakteriaalseid ravimeid (ornidasooli). Pärast embooliseerimist on täheldatud koeisheemiat, mis aitab kaasa anaeroobse infektsiooni tekkele. Antibiootikumide kasutamine vähendab bakteriaalsete komplikatsioonide riski;
  2. Kohe 2 tundi enne operatsiooni manustatakse teine ​​antibiootikum (tseftriaksoon);
  3. Päev enne protseduuri viiakse läbi puhastusklammas;
  4. Enne manipuleerimist teostatakse põie kateteriseerimist;
  5. Ütluste kohaselt võib sedatiiviks olla rahustid;
  6. Kui naine võtab ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, peaks ta teavitama raviarsti;
  7. Operatsiooni päeval on keelatud süüa või juua;
  8. Protseduuri ajal tuleb naise jalgade rihm siduda elastsete sidemetega. Trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks võite kandma tihendusrõivaid.

EMA-d võib läbi viia igal tsükli päeval, kuid sagedamini esimeses faasis. Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav seda protseduuri läbi viia.

Emaka arterite embooliseerimise tehnika

EMA sisuks on blokeerida myomaa varustavaid laevu. Selleks kasutatakse spetsiaalseid palli (emboli) suurusega 500-900 mikronit. Emboolli tüüp ja suurus sõltuvad kasvajaga varustavate arterite omadustest. Pallide valmistamine (inerts) ei põhjusta allergilist reaktsiooni ega tagasilükkamist. Emboolid tungivad emaka anumatesse ja jäävad sinna, blokeerides verevoolu. Fibroidide toitumine peatub ja sõlme pole nekrootiline. Kasvaja on märkimisväärselt väiksemas suurusjärgus, kasvab, laguneb järk-järgult või see on kaetud sidekoe kapsliga.

Vere sisestatud emboolid takistavad verevoolu.

Väike embool võib lõpuks välja tulla menstruaalveega. See ei ole ohtlik ega põhjusta naisel vähimat ebamugavust.

  1. EMA viiakse läbi kohaliku anesteetika all;
  2. Kirurg võimaldab emaka veresoontele juurdepääsu parema reiearteri punktsiooniga;
  3. Kateeter liigub järk-järgult emakasse. Anumas olev joodipõhine preparaat aitab jälgida selle liikumist. Spetsiaalne röntgenikiirus võimaldab teil näha, kuidas kateeter läbib reiearteri ja on järk-järgult õiges kohas. Patsiendil antud hetkel kiirgusdoos on tähtsusetu ja ei ületa normaalset ekspositsiooni FOG-i jaoks;
  4. Kateeter sisestatakse vasakusse emakaarteri. Emboli on sisestatud ja kasvajaga varustatud anumad on blokeeritud. Protseduuri korratakse õige emaka arteriga.

Kõigi manipulatsioonide kestus on 15-30 minutit.

Vastavalt uuringutele patsientide kohta, kes said myoomravi emaka arterite embooliseerimisega, on operatsioon hästi talutav. See minimaalselt invasiivne protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia korral ja naisel ei esine märkimisväärset ebamugavust. Seal on pearinglus, nõrkus, võib esineda kerge iiveldus. Kõik ebamugavustunne püsib kogu päeva vältel, pärast mida naise seisund paraneb. Reie, alaselja, mis kestab 3-7 päeva, võib esineda valu.

EMA operatsiooni teostab endovaskulaarse kirurgi röntgeniseadme juhtimise all, mis võimaldab teil näha kateetri lokaliseerimist.

EMA tulemused: mida oodata pärast operatsiooni

Pärast protseduuri lõpetamist on vajalik dopleri mõõtmine. Täiendavad regulaarsed uuringud kuvatakse pärast 3, 6 ja 12 kuud. Aasta jooksul oodatakse järgmisi tulemusi:

  • 12 kuu jooksul domineerivate (kuni 47%) ja mitte dominantsete (52% eelmise mahu) müomatoorsetest sõlmedest vähendamine;
  • Emaka suuruse vähendamine 58% võrra;
  • Müoomaga kaasnevate sümptomite kadumine (verejooks, valu) - 98% juhtudest (kaasa arvatud kasvaja vaagnaelundite kokkukleepumise tunnused - pärast 6 kuud);
  • Emaka tagaküljel paiknev Myoma on ravile vähem mõjutatav;
  • Alamõõsad ja mitmeaastased sõlmed pärast embooliseerimist lahkuvad emalt (väljahingamine);
  • Menstruaaltsükli normaliseerimine alla 45-aastastel naistel - pärast 3 kuud 100% juhtudest;
  • Haiguse leevendamine - 2%.

Sõlmede maksimaalne regressioon on täheldatud esimese kolme kuu jooksul pärast EMA-d. Tulevikus on kasvaja väiksem, kuid mitte nii kiire. Sellega seoses soovitavad günekoloogid viivitada lapse kontseptsiooni reproduktiivse vanusega naistele. Raseduse planeerimine pärast EMA-d on võimalik 3-6 kuu pärast tingimusel, et posttemololiseerumisperiood on piisav ja menstruatsiooni funktsioon taastatakse.

Õige emakaarteri angiograafia. Vasakul - riik enne laevade emboliseerumist (selgelt nähtav kiudude verevarustus). Õige - riik pärast menetlust.

EMA puudulikkus 3 kuud pärast operatsiooni näitab endomeetriumi patoloogia või kasvaja pahaloomulise degeneratsiooni olemasolu. Günekoloogi nõustamine on vajalik.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast embooliseerimise lõpetamist jääb patsient mõnda aega operatsiooniruumisse, mille järel teda transporditakse gurni juurde kogudusse. Pudelit saab paigaldada meditsiiniliste lahustega (vastavalt näidustustele). Jääki rakendatakse punktsioonikohale. Kogu selle aja jooksul peab patsient olema arsti järelevalve all, et tuvastada võimalikke tüsistusi.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni on märgatav alakõhu tugev valu. See on loodusnähtus, mis näitab myoomi sõlme isheemia algust. Selle aja jooksul on välja kirjutatud valuvaigistid ja spasmolüütikud. Mõne tunni pärast valu langeb. See võib põhjustada palavikku, nõrkust, iiveldust ja oksendamist. Järk-järgult paraneb seisund ja 1-2 päeva pärast saab naise koju välja viia.

Selleks, et posttemololiseerumine kestaks ebasoovitavate tagajärgedega, peaks patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

  1. Esimesel kaks tundi pärast operatsiooni on keelatud süüa ja juua, muidu võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Täielik eine on lubatud EMA päeval õhtul. Kerged suupisted on lubatud;
  2. 6 tunni jooksul pärast operatsiooni on keelatud voodist välja tulla. Katkenud jäsemed peavad jääma eranditult sirgestatud olekusse. See on vajalik punktsioonikoha täieliku paranemise tagamiseks. Selle aja jooksul rakendatakse hemostaatilist kaitseseadet teostatud punktsioonipiirkonnale;
  3. Mõnes kaasaegses kliinikus kasutatakse viimast Angio Seal hemostaatilist seadet. Sellega saab kohe pärast EMA-d patsiendi jalg turvaliselt veidi painutada ja pöörduda külje poole. Voodist väljumine on lubatud juba 4 tunni pärast;

Angio-Seal seadme tööpõhimõte on fikseerida kollageentoru, et sulgeda anuma kahjustus pärast punktsioonimist.

Kõik pärast operatsiooni tekivad nähtused nimetatakse postembololatsiooni sündroomiks. Selle seisundi kestus ja raskus ei sõltu sõlmede arvust ja suurusest ning seda määravad ainult patsiendi individuaalsed tundlikud.

Tüsistused pärast EMA-d

Harvadel juhtudel võib emaka arterite filiaalide embooliseerimine avaldada järgmisi negatiivseid tagajärgi:

  • Hematoom reieluarteri punktsioonikohas;
  • Süvaveenide tromboos (kokkusurumise aluspesu kasutamise keelamise korral);
  • Raske posttembolasi sündroom (raske valu esimesel päeval pärast operatsiooni, palavik);
  • Amenorröa seoses munasarjade düsfunktsiooniga (peamiselt 45-aastastel naistel) - menopausi tekkimine;
  • Vaagnaraagide adhesioonid;
  • Külgnevate elundite emboolatsioon.

Viimased kaks komplikatsiooni on väga haruldased. Kvaliteetsete seadmete kasutamisel tänapäeva tingimustes on selliste negatiivsete tagajärgede oht minimaalne.

Emakaarteri embooliseerimine on suhteliselt ohutu ja efektiivne meetod fibroidide raviks. 98% -l juhtudest pärast EMA-d on sõlme täielikult nekrootiline ja täiendavat ravi ei ole vaja.