loader
Soovitatav

Põhiline

Sarkoom

Ninaõõne ja paranoolsete ninavere kartsinoomide histopatoloogilise diagnoosi saavutused

Mõnel juhul on ninaõõne ja ninavähkide pahaloomuliste kasvajate morfoloogia määramine võimatu või raske ning kliiniline pilt pole ka spetsiifiline. Antud juhul on kasvaja diagnoosimine keeruline, eriti biopsiad piirangutega. Siiski on patoloogiline diagnoos vajalik ravi kindlaksmääramiseks ja epidemioloogiliste andmete tõlgendamiseks. Viimastel aastatel on läbi viidud uuringud, mille käigus oli võimalik sünonosaalsete kartsinoomide diagnoosimiseks uusi markereid välja töötada. Kinnitati ka immunophenotüpiseerimise ja genotüpiseerimise tähtsust, et määrata kindlaks pahaloomuliste sünasaalsete neoplasmide alatüüp.

Adenokartsinoomid
Eristusdiagnoos vahel alatüüpide adenokartsinoom ninaõõne ja ninakõrvalurgete on oluline kliinilises praktikas adenokarksinoomidena soolte, areneb tavaliselt pärast kokkupuudet puidu- ja nahatolm, iseloomustab agressiivne loomulikult sagedased kohaliku kordumise ja halva prognoosiga ja tugevalt diferentseeritud adenokartsinoom ja kartsinoom süljeeritust-näärmeliste tüüp on vähem agressiivne, ja nende seost kutsealaste riskifaktoritega ei ole tõestatud.

Halvasti diferentseeritud ja eristamata kartsinoomid
Tabelis 3 on esitatud halval diferentseeritud ja diferentseerunud sünonaaskartsinoomide eetioloogilised tegurid, nende kasvajate arengu aluseks olevad geneetilised ja molekulaarsed patoloogiad, samuti diagnostilised markerid. Suure kvaliteediklassi ja madala kvaliteediklassi diferentseerumata kartsinoomid ninaõõne ja ninakõrvalurgete on diferentseerumata ninaneeluvähki (limfoepitelioma), sinonasal diferentseerumata kartsinoom, small cell neuroendokriinse kartsinoomi halvasti diferentseerunud lamerakk keratinizing neorogovevayuschy või vähk. Nasofarüngeaalsed diferentseerimata kartsinoomid tekivad tavaliselt Epstein-Barri viirusega nakatunud inimestel. See funktsioon on äärmiselt kasulik diferentsiaaldiagnostikas nasofarüngeaalse diferentseerumata kartsinoomi ja muude diferentseerimata sünonaaskartsinoomide vahel, mis tavaliselt ei esine Epsteini-Barri viiruse taustal [46]. Sünonaalse diferentseerumata kartsinoomil ei ole definitsiooni järgi selgeid lümfisõlme või näärmepiletiile iseloomulikke eristusi. Siiski võib sageli olla neuroendokriinsetest kudedest iseloomulikud histoloogilised või immunohistokeemilised omadused. Mõned autorid on määranud sünonaasiliseks diferentseerumata kartsinoomiks neuroendokriinsete kasvajate rühma, nimelt suurrakkude sünonaalsete neuroendokriinset kartsinoomi [47]. Madala diferentseeritud lamerakk-kartsinoomi sünonaasiline diferentseerimata kartsinoom võib eristada tsütokeratiinide ekspressiooni. Lihaste epiteeli tsütokeratiinide ekspressioon on iseloomulik sünonasaalsele diferentseerimata kartsinoomile ja tsütokeratiinide 5, 6 ja 13 ekspressioon, mis tekib lamerakulise kartsinoomi poolt, ei ole iseloomulik [48]. Peale selle ei ole skvamoosrakk-kartsinoomi sünteesitud valgu p63 ekspressioon sünonaalse diferentseerumata kartsinoomiks [49]. Ninaõõne ja paranasaalsünasarvute väikerakuline kartsinoom on histoloogiliselt võimatu eristada väikerakk-kopsuvähist. Kõikjal paikneva väikeserakulise kartsinoomi immunohistokeemilised omadused on tsütokeratiinide, neuroendokriinsete markerite, nagu neuron-spetsiifiline enolaas (NSE), sünaptofüsiini ja kromograniini ekspressioon. Ainult markerite ekspressioon ninaõõnes ja kopsudes on erinev [50]. Mis tahes muu lokaliseerimise sünoonsaalsed kartsinoomid, samuti neuroendokriinsed kartsinoomid ekspresseerivad CD57 antigeeni [51]. Ülaltoodud funktsioonid võimaldavad eristada kartsinoom ninaõõne ja ninakõrvalurgete alates sinonasal diferentseerumata kartsinoom, pahaloomuline melanoom, Esthesioneuroblastoma, lümfoomid, Ewingi sarkoom / primitiivne neuroektodermaalne kasvaja ja rabdomüosarkoomi. Komplekssete diferentseerimata sünonaaside kasvajate korral kasutatakse kasvajarakkude ultrastruktuursete tunnuste hindamist diagnoosimiseks.

NUT-i geeni, mis kodeerib tuumaprotendi ja ekspresseeritakse normaalselt inimese munandites (NUT-kartsinoom), mutatsiooniga seotud kartsinoom
NUT-kartsinoom on agressiivse harjumusega haruldane pahaloomuline kasvaja. See areneb mutatsiooni taustal, millega kaasneb BRD4-NUT hübriidgeeni moodustamine. BRD4-NUT geen moodustub kromosoomis 15q14 lokaliseeritud NUT geeni translokatsiooni ja fusiooni ning kromosoomis 19p13.1 lokaliseeritud BRD4 geeni. Esialgu avastati see mutatsioon noortel patsientidel, kellel esines intradermaalseid vähktõbe. Kuid täna on teada, et need tuumorid võivad areneda ka täiskasvanutel ja lokaliseerida teistes anatoomilistes piirkondades, sealhulgas ninaõõnes ja ninaõõnde siinus [52-54]. Neid kasvajaid leidub noortel täiskasvanutel, nii naistel kui meestel, ja neid iseloomustab agressiivne haigus. Tänapäeval on spetsiifiliste diagnostiliste märkide puudumise tõttu täheldatud nende kasvajate hüpodiagnoosimist. Histoloogiliselt on neid kasvajaid esindatud diferentseerumata basaloidrakkudega ja fokaaltasemega, millel on diferentseerumisnähtud lamamiliseks epiteeliks. Seega on NUT-kartsinoomi diagnoosimisel vaja tuvastada NUT geeni translokatsiooni. Translokatsiooni saab tuvastada karüotüpiseerimise, pöördtranskriptaasi polümeraasi ahelreaktsiooni ja fluorestseeruva in situ hübridisatsiooni meetodi (FISH-meetod) abil. Immunohistokeemilise analüüsi jaoks on viimasel ajal välja töötatud NUT-i monokloonsed antikehad. Suuremahuliste uuringute käigus leiti, et immunohistokeemilise analüüsi tundlikkus oli 87%, spetsiifilisus 100%, negatiivse tulemuse prognoositav väärtus 99%, positiivse tulemuse prognoositav väärtus 100% [55]. Peale selle sünteesitakse tavaliselt NUT geeni poolt kodeeritud valku ainult munandite ja munarakkudest pärit germinaalrakkudes, mis suurendab NUT-kartsinoomi diagnoosimiseks kasutatava immunohistokeemilise meetodi usaldusväärsust. See meetod võib olla kasulik NUT-kartsinoomide diferentsiaaldiagnostikas teiste ninaõõne ja ninakõrvalagedega madala kvaliteediga kartsinoomidega, mis annab uue informatsiooni nende kasvajate kliiniliste ja patoloogiliste tunnuste kohta. Peale selle on NUT-kartsinoomide diferentsiaaldiagnoos koos teiste sünonaaskartsinoomidega kindlalt kliiniliselt tähtis. See sõltub kasvaja tüübist ravirežiimi: mutri-kartsinoomid järgitavad head vastust kemoteraapiliste ravirežiimi kasutada Ewingi sarkoom [56] samuti dotsetakseeli kasutamist kombinatsioonis kiiritusraviga. [57]

Sünonaalsed metastaasid
Ninaõõne ja ninaõõnde põletike sekundaarne epiteeli pahaloomuline kasvaja on väga haruldane. Teadlased Prescher ja Brors analüüsisid 169 metastaatilise kartsinoomse fookuse juhtudel paranasaalide siinus. Nad leidsid, et kõige sagedamini primaarsed kasvajad lokaliseeriti neerudesse (40%). Teises kohas metastaaside sagedus paranasaalsete nina kaudu (metastaase täheldati ligikaudu 10% juhtudest, kusjuures iga lokaliseerimine, eraldi arvestatud) olid kopsu, rinnanäärme, kilpnäärme ja eesnäärme tuumorid [58]. Kõige sagedamini täheldati maksa-sileaarset metastaasi, teine ​​oli sphenoidne sinus, millele järgnes etiootiline sinusus. Vähem sagedamini on kasvajad metastaseerunud esipanussis. 22% juhtudest täheldati metastaase mitmel siinusel samaaegselt [58]. Primaarsete pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb kliiniliste uuringute tulemusi arvesse võtta, kuna mõnede primaarsete kartsinoomide ja adenokartsinoomide morfoloogilised omadused võivad olla sarnased. Mõnel juhul võib see olla kasulik immunohistokeemilisest analüüsist. Näiteks samaaegseks tuvastamiseks tsütokeratiinide 7, 20 ja lahtrisse diferentseerumise soolte adenokartsinoom metastaaside kolorektaalse adenokartsinoomi et sünteesib eranditult tsütokera- 20 [43, 44].

© 2014 All-Russian Public Organization "Vene pea- ja kaela kasvajate spetsialistide ühendus"
Kõik õigused kaitstud.

Eristamata sünonaaskartsinoom

Vähk on kõige sagedasem nina ja paranasaalide nina pahaloomulise kasvaja tüüp. Riskiteguriteks on: formaldehüüdi aurude nikkelosakesed, puidu tolm, nahatööstuses ja mööblitööstuses kasutatavad ained, kroomi sisaldavad värvained, dialdehüüdradiumi värvid, sinepisegu ja mõned süsivesikud. Umbes 3% pea ja kaela kasvajast areneb sünonusala piirkonnas. Rindade kokkupuutel põhjustatud vähkide arv kasvab jätkuvalt. Samuti leiti, et lamamellide sünonaaskartsinoomid sisaldavad inimese papilloomiviiruse (HPV) tüüpe 16 ja 18.

Lamerakuline vähk on kuni 70% juhtudest, harvem adenokartsinoom ja adenoidne tsüstiline kartsinoom, 5-10-%, veelgi vähem -nizkodifferentsirovanny üleminekuperioodi klstochny vähk, haistmis- Esthesioneuroblastoma ja pahaloomuline melanoom. Vastavalt lokaliseerimisele jaotuvad need kasvajad järgmiselt: maksa-silluse - 55% vaatlustest, ninaõõne - 35%, etioloogia-siinus - 9% juhtudest ja äärmiselt harva - sphenoidne siinus ja ninaüleskile. Sümptomaatiline rakukartsinoom on sagedamini avastatud maksajäre sinusse, adenokartsinoom - etiootiline sinus.

Nina kimpne rakukartsinoom on kombinatsioonis teiste kasvajatega kõigis neljas juhul. Meestel areneb see naistel kaks korda sagedamini kui naistel. Ninaõõne lokaliseerimisega domineerivad kohalikud sündroomid, sealhulgas: obstruktsioon, ühepoolne ummikud, nina pankrotis ja verine väljavool, verejooks, valu. Kui paiknevad siinus, põevad patsiendid pikaajalist sinusiiti, eriti ühepoolset. Sel põhjusel on kasvaja sageli kaua pikemat aega tuvastamata. Patsiendil võib esineda verejooksu, tuimust, hüperemeediat, näo turse, eksoftalmist, paistetusena kõriõõnde, ülemiste sääreluu või sigomariinõõnde. Suur tuupor hävitab sageli piirid luude vahel, levib ja viib näo deformeerumisele ja nägemisnärvi nägemise nägemise ninaõõnes. Samal ajal langevad hambad tihti välja, tekib diploopia. Hilisemas etapis liitub peavalu. Makroskoopiliselt on lamerakulise kartsinoomi esindatud tavaliselt polüpealsete kasvajate või limaskestade fokaalse konsolideerimisega. On haavandeid. Suure kasvaja täidab täielikult kahjustatud siinuse või ninaõõne pehme valge-halli konsistentsikomplektiga.

Sõltumata kasutatavast ravist on lokaalne kordumine tavaline ja surm tuleneb idanemisest elutähtsates piirkondades. Nina ja paranasaalse nina sünni vähkkasvajate prognoos on erinev. Nina kartsinoomil on soodsam prognoos kui paranasaalsete ninaõõnede vähk. Nasaalse vähiga patsientide viiekümne aasta pikkune elulemus ületab 50% juhtumitest, kusjuures paranasaalsünasoonide vähk on 25%. Nina vähkkasvaja lümfisõlmede metastaase leidub ainult 15% patsientidest. Nad on ühe- ja kahepoolsed. Kui kasvaja levib üle sinususe, on sagedamini lümfisõlmed, esinevad piirkondlikud ja kauged metastaasid.

Sinonaalse madala kvaliteediga kartsinoom

Mikroskoobi all on suurem osa epidermoidsünonaaskartsinoomi esindatud kõrge või mõõduka diferentseerunud lamerakulise kartsinoomiga, millel on keratiniseerumise tunnused. Vähem levinud on madala kvaliteediga (sünteetiline lümfoepitelioom), spindlirakkude ja basaalrakulise kartsinoomiga. Mittelähedane vähk kipub suurtes kihtides paiknema.

Sinonaalse madala kvaliteediga kartsinoom

Sünonaalse madala kvaliteediga kartsinoom (sünnieelne anaplastiline vähk) on haruldane kasvaja, mida iseloomustab agressiivne haigus. Võimalik, et geograafiline riskifaktor mängib rolli selle vormi tekkimisel, nagu ka Epsteini-Barri viirus, mis avastatakse peamiselt mongoliidide rassi ja kaukaasia rassi patsientidel - ainult üksikjuhtudel. Kasvaja lokaliseerimine: nina ja paranaalsed ninaotsad. Madala kvaliteediga kartsinoom on kalduvus nekroosiks ja haavandumisest. Mikroskoobi all on kasvaja esindatud hulknurksetest rakkudest moodustavad pesad, trabekulaadid, samuti väikesed tahked kompleksid. Neil rakkudel on ümmargune või ovaalse kujuga hüperkromiidne tuum ja halvasti arenenud eosinofiilne tsütoplasma. Piirid nende vahel on selgelt piiritletud. Nendes rakkudes tuvastatakse tsütokeratiinid, epiteeli membraani antigeen ja mõnikord ka neuron-spetsiifiline enolaas. Paljud mitoosi näitajad. On olemas nekroosi valdkonnad. Glandulaarsed või lamedad diferentseerumised puuduvad. Ülejäänud pindmistel epiteelidel võivad olla in situ raske düsplaasia või kartsinoomid.

Sinonaalse madala kvaliteediga kartsinoom tuleb erineda lümfipepiteeliaalse lümfoomi, lõhnata neuroblastoomi ja madala kvaliteediga väikerakk-vähist.

- Tagasi jao "Onkoloogia" sisule.

Adenokartsinoom: tüübid (kõrge, madal, mõõdukalt diferentseeritud), lokaliseerimine, prognoos

Adenokartsinoom on näärmepütieli pahaloomuline tuumor. Pärast adenokartsinoomiga diagnoositud arsti arvamuse saamist tahab iga patsient teada, mida haigusest oodata, milline on prognoos ja milliseid ravimeetodeid pakutakse.

Adenokartsinoom on ehk kõige levinum pahaloomuliste kasvajate tüüp, mida võib moodustada peaaegu kõigis inimkeha organites. Ei kuulu sellele, võib-olla aju, sidekoe struktuur, veresooned.

Näärmekujuline epiteel moodustab seedetrakti ja hingamisteede elunde, on esindatud urogenitaalses süsteemis ja moodustab sisemise ja välise sekretsiooni näärmete aluse. Siseorganite - maksa, neerude, kopsude parenhüümi - esindavad väga spetsiifilised rakud, mis võivad põhjustada ka adenokartsinoomi. Nahk, üks kõige ulatuslikemaid isiku elundeid, on mõjutatud mitte ainult lamerakk-kartsinoomist, vaid ka intradermaalsete näärmete kaudu tekkivast adenokartsinoomist.

adenokartsinoom - sapipõletiku epiteeli papillaarne kartsinoom (vasakul) ja lamerakuline kartsinoom - lamba epiteeli kartsinoom (paremal)

Paljud sajandeid tagasi olid tervendajad juba teadnud, et mitte iga adenokartsinoom ei kasvata kiiresti, vaid patsiendi hävitamine kuude jooksul. Kirjeldatud on aeglasema kasvu, hilisemate metastaaside ja selle eemaldamise hea efektiga seotud juhtumeid, kuid selle fakti selgitus tulenes palju hiljem, kui sai võimalikuks tuumori "sisese" otsimise mikroskoobi abil.

Mikroskoopiline uurimine on avanud uue verstaposti onkoloogia. Selgus, et tuumoritel on ebavõrdne struktuur ja nende rakkudel on erinev paljunemisvõime ja kasvu potentsiaal. Sellest hetkest alates sai võimalikuks kasvajaid rühmas nende struktuuri ja päritolu põhjal. Neoplaasia rakulised ja koeomadused moodustasid klassifitseerimise aluse, kus keskne koht võeti vähktõvedeks - adenokartsinoomide ja lamerakujuliste variantidega, mis on kõige levinum kasvajate liik.

Näärmete vähkide liigid

Adenokartsinoomi aluseks on epiteel, mis suudab sekreteerida erinevaid aineid - lima, hormoone, ensüüme jne. Tavaliselt on see sarnane elundiga, kus kasvaja on tuvastatud. Mõningatel juhtudel, pahaloomulise epiteeli on väga sarnane tavalise ja arst luuakse allikas kasvajaliste kasvu ilma vaeva, teised - et määrata kindlaks täpne päritolu neoplaasia mikroskoopilisel uurimisel võib olla ainult tingimisi, sest vähirakud on liiga erinevad algsest koe.

histoloogiline pilt adenokartsinoomi kohta

Tavalise epiteeliga seotud "sarnasuse" või erinevuse aste sõltub rakkude diferentseerumisest. See indikaator on väga oluline ja diagnoosimisel ilmub see alati enne terminit "adenokartsinoom". Diferentseerumise aste tähendab, kuidas kasvajarakud on küpsed, mitu arenguetappi nad on läbinud ja kui kaugele nad on normaalsesse rakku.

On lihtne arvata, et mida kõrgem on diferentseerituse aste ja seega ka rakkude sisemine korraldus, seda rohkem kasvaja on küps ja parem prognoos, mida võite sellest oodata. Seega näitab väike diferentseerumine rakuliste elementide ebatäpsust. See on seotud intensiivsema paljunemisega, nii kasvavad need tuumorid kiiresti ja hakkavad varakult metastaseeruma.

Histoloogiliste tunnuste vaatepunktist lähtuvalt esineb mitmel määral näärmevähki:

  • Väga diferentseeritud adenokartsinoom;
  • Mõõdukalt diferentseeritud;
  • Madal diferentseeritud.

Väga diferentseerunud kasvajad on suhteliselt arenenud rakud, mis on väga sarnased tervete koetega. Veelgi enam, osa tuumori rakkudest saab korralikult moodustuda. Mõnikord on see asjaolu valede järelduste põhjus, ja kogenematu arst võib isegi "näha" kasvajat, võttes seda teise, mitte tuumori patoloogia.

Kõrge diferentseerunud adenokartsinoom on võimeline moodustama struktuure, näiteks limaskestade või näärmete küpsed rakud. Seda nimetatakse papillaarsest kui rakukihist moodustamiseks papillidega torujas, kui rakud moodustavad torusarnased ekskretoorne kanalid näärmete, trabekulaarsetele, kui rakud on "laotud" seintes, ja nii edasi. D. Põhiomaduseks kõrgelt diferentseerunud adenokarksinoomidena histoloogilise struktuuri positsiooni peetakse suuremat sarnasust normaalse koega mõnede atüüpiliste tunnuste juuresolekul - suured tuumad, patoloogilised mitoosid, rakkude proliferatsioon (paljunemine).

Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom ei suuda "kiidelda" sellist rakkude suurt arengut kui väga diferentseerunud liike. Selle struktuuri elemendid hakkavad küpsetest rakkudest eemale liikuma, peatuvad küpsemise vaheetappidel. Seda tüüpi adenokartsinoom ei pruugi pahaloomuliste kasvajate tunnuseid tähelepanuta jätta - erineva suuruse ja kujuga rakud on intensiivselt jagatud ja tuumades on näha mitmeid ebanormaalseid mitoose. Epiteeli struktuurid muutuvad häiritud, mõnedes fragmentides on neoplaasia endiselt sarnane küpse kudedega, teised (ja enamus neist) kaotavad koe ja rakkude organismi.

Madala kvaliteediklassi adenokartsinoomi peetakse näärmevähi variandi kulgu ja prognoosi silmas pidades ebasoodsaks. See on tingitud asjaolust, et selle rakud lakkavad olevat vähemalt minimaalsest arenenud riigist küpsed, omandavad uued omadused, intensiivselt jagavad ja võtavad kiiresti üle nende territooriumi.

Mis kaotus funktsioone ja tähtaeg kaotanud rakkudevahelise kontakti, aga väheneb ka diferentseerituseastme suurendab riski irdumine rakkude esmane klastri neid, mille peale nad kergesti langeda veresooneseintesse sageli kahjustatud kasvaja metaboliite ja viiakse läbi vereringesse või lümfi - metastaasid.

metastaasid - kõige halvemini diferentseerunud kasvajate jaoks iseloomulik vara

Kõige ohtlikumat tüüpi adenokartsinoomi võib pidada erinevaks vähiks. Sellise neoplaasiaga on rakud oma normil nii kaugel, et nende päritolu on peaaegu võimatu kindlaks määrata. Samal ajal on need arenematud rakud võimelised lühikese aja jooksul väga kiiresti jagama, mis viib suure kasvaja tekkimiseni.

Kiire jagunemine nõuab suuri toitainevarusid, mida kasvaja "ekstraheerub" patsiendi verest, nii et viimane kasutab kiiresti kehakaalu ja kannatab lõhe. Intensiivse paljunemise ajal eritub ainevahetusproduktidena mittediferentne adenokartsinoom, mis mürgitab nendega patsiendi keha, põhjustades metaboolseid häireid.

Hävitades kõik oma teed võimalikult lühikese aja jooksul, lahutamata näärevähk sisestatakse naaberkudedesse ja -organitesse, verd ja lümfisüsteemi. Metastaasid on üksgi adenokartsinoomi kõige olulisematest ilmingutest, mida ta saab oma välimuse hetkest alates realiseerida üsna kiiresti.

Madala ja diferentseerumata kasvajate üks omadusi on võimalus, et rakud omandavad uusi omadusi. Näiteks hakkab neoplasm sekreteerima lima (haiglane vähk), bioloogiliselt aktiivsed ained, hormoonid. Need protsessid paratamatult mõjutavad kliinilisi ilminguid.

Diagnoosimisel adenokartsinoom

Sageli arstide väljavõtetes või järeldustes leiate fraase nagu "jämesoolehaigus", "c-r eesnääre". Nii varjutatud võib viidata vähi esinemisele. Täpsemad diagnoosid sisaldavad neoplasmi nime, antud juhul adenokartsinoomi, koos kohustusliku diferentseerituse määraga - väga, mõõdukalt või halvasti diferentseeritud.

Diferentseerumise aste võib tähistatakse G1, 2, 3, 4, seda kõrgem on G, seda madalam küpsust neoplaasia, st kõrgekvaliteetsest kasvaja vastab G1, mõõdukas diferentseerumist - G2, halvasti diferentseerunud G3, anaplastne (eristamata kartsinoom) - G4.

Diagnoos võib näidata struktuuri tüüpi - toruja, papillaar jne, kuidas ja kus vähk oli kasvanud ja milliseid muutusi see põhjustas. On vaja selgitada metastaaside olemasolu või puudumist, kui need on olemas, siis on näidatud nende avastamise kohad.

Metastaaside oht on otseselt seotud adenokartsinoomi eristamise astmega. Mida kõrgem on, seda hilisemaid metastaase on leitud, sest neil on veel üksteisega tugev seos. Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomidega ilmnevad metastaasid kiiresti.

Näärmetevaheliste vähirakkude levimise lemmikviis peetakse lümfisoodustuseks - läbi lümfisõlmede. Kõigist elunditest koguvad need anumad lümfi, juhtides seda lümfisõlmedesse, mis on teatud tüüpi filtris, mis hoiab mikroorganisme, valgumolekule, vananenud rakke ja nende fragmente. Vähi kasvu korral säilitavad selle rakud ka lümfisõlmed, kuid nad ei sure, vaid jätkavad paljunemist, moodustades uue kasvaja.

Metastaaside olemasolu või puudumine, samuti nende levikute vahemik on tähistatud tähega N vastava numbriga (N0, N1-3). Metastaasid tuvastatakse lähedal asuvates lümfisõlmedes - N1, kaugus - N3, metastaaside puudumine - N0. Need sümbolid adenokartsinoomi diagnoosimisel tuleb märkida.

Näärevähi prognoos on otseselt seotud kasvajarakkude diferentseerumise astmega. Mida kõrgem see on, seda parem prognoos. Kui haigus tuvastatakse varakult ja järeldus ilmneb "väga diferentseerunud adenokartsinoomist", eriti kui N0-1, siis prognoos loetakse soodsaks ja patsiendil võib isegi loota täieliku ravi saavutamisele.

Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi väljavaade on palju keerulisem helistada. Kui metastaase pole, siis võib prognoos olla soodne, kuid mitte kõigil patsientidel. Paljunemisahela kasvaja kõrvalolevate elundid, kompleksne lümfisõlme või hematogenous metastaasid, eriti väljaspool kehapiirkonda kui kasvaja kasvab patsient võib pidada ravimatu ja ravi koosneb põhiliselt toetav ja sümptomaatiline meetmeid.

Spetsiifilised adenokartsinoomi tüübid

Näärmetevaheliste vähkide liikumine on mitmel viisil sarnane, kuid erinevates elundites võib esineda üks või mitu nende sorti. Nii on kõhu kasvajate seas domineeriv variant adenokartsinoom. See pole juhus, sest selle elundi limaskest on epiteeli suur pind ja selle paksus on koondunud suur hulk näärmeid.

Sellega seoses on soole sisemine kiht adenokartsinoomi kasvu jaoks "viljakas" pinnas. Eriti diferentseerunud liigid on jämesooles kõige sagedasemad - tubulaarne, papillaarne adenokartsinoom, seetõttu on soolevähi prognosis tavaliselt soodne.

Seedetrakti adenokartsinoomi madala kvaliteediga variante esineb sageli krooniline vähktõbi, mille rakud moodustavad aktiivselt limas, ise ja surevad selles. See vähk levib ebasoodsalt, varase metastaasiga lümfisõlmedesse mao lähedal, mesentery ja läbi veresoonte jõuab maksa ja kopse.

Emaka vähk tekib emakakaelast või kehast, kus allikas muutub sisemiseks kihiks - endometriumiks. Selles elundis esineb erinevusi näärmevähi esinemissageduses, sõltuvalt mõjutatud sektsioonist: emakakaelavähi korral on adenokartsinoomid suhteliselt haruldased, lamerakulise kartsinoomi esinemissageduse osas oluliselt madalamad, endometriumis on adenokartsinoom kõige sagedasem neoplaasia variant.

Kopsu tuumorite seas moodustab adenokartsinoom umbes viiendiku kõigist pahaloomulistest kasvajatest ja see kasvab peamiselt bronhide puu perifeersetes osades - väikesteks bronhideks ja bronhiilideks, alveolaarseks epiteeliks. Kümnes osa koosneb madala diferentseeritud näärmetega vähkidest - väikerakk-bronhoalveolaarne.

Kopsu adenokartsinoomi eripära võib pidada varajaseks metastaasiks primaarse tuumori suhteliselt aeglase kasvu korral. Ent kui haigus tuvastatakse esimeses etapis, on võimalik saavutada elulemuse määr kuni 80% tingimusel, et ravi alustatakse õigeaegselt.

Eesnäärmevähki põhjustab adenokartsinoom ligikaudu 95% juhtudest. Prostata on tüüpiline nääre, seega on see näärmevähi sagedus arusaadav. Kasvaja kasvab üsna aeglaselt, mõnikord kuni 10-15 aastat, samas kui kliinikud ei pruugi olla säravad, aga varvaste metastaaside tekkimine vaagna lümfisõlmedes muudab haiguse ohtlikuks ja võib oluliselt mõjutada prognoosi.

Nende elundite kõrval esineb adenokartsinoom rinnapiimas, kõhunäärmes, nahas, suu limaskestal. Eratüübid - hepatotsellulaarne ja neerurakkude kartsinoom, mis tegelikult on adenokartsinoomid, kuid millel on suurepärane struktuur, kuna nende rakud ei ole sarnased näärmepiletiooniga, vaid nende organite elementidega, mis moodustavad parenhüümi suurema osa.

Seega on adenokartsinoom laialt levinud väga erinevate lokalisatsioonide kasvajate morfoloogiline tüüp. Diagnoosiga selle diagnoosi olemasolu märke leidmisel peate tähelepanu pöörama diferentseerumise tasemele, mis määrab kindlaks kasvumäära ja prognoosi. Metastaaside esinemine on ka oluline näärmevähi prognostiline märk.

Kõrge diferentseeritud adenokartsinoomi diagnoosimisel edukaks raviks on elulemus üsna kõrge ja teatud vähivormide korral 90% või enam. Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom võib anda võimaluse elule varajases avastamises ligikaudu pooledes patsientidest, halvasti diferentseeritud ja mittediferentseerunud adenokartsinoomide puhul on patsientide madala eluiga, tavaliselt 10-15% ja alla selle.

Kartsinoom

Kartsinoom on epiteeli kudedest pärit pahaloomuline kasvaja. See on vähktõvele tavaliselt viidatud kartsinoom.

Kartsinoomiravil on oma eripära. Seetõttu peaksid neid ravima seda tüüpi kasvaja spetsialiseerunud onkoloog. Üks maailma kuulsamaid kartsinoome ravi spetsialiste maailmas on professor Moshe Inbar. Ta töötab Iisraeli kliinikus Top Ichilov - https://www.topichilov.com/

Esmakordselt termin "karkinos", mis on "vähk" oma kirjutistes mainitud Hippokratese (Vana-Kreeka καρκίνος -. «Crab», -ωμα alates ὄγκωμα - «turse») tingitud välistest sarnasusi kasvav vähk lülijalgseid.

Erinevalt healoomuliste kasvajate kartsinoomi Tüüpiline kiire kontrollimatu leviku tungimist ümbruskonnas koe metastaasid (sõelumise ebatüüpiliste rakke) külgnevatel struktuuridel ja elundite ja kauge.

Vähktõve aastane esinemissagedus ületab 10 miljonit inimest: esimene koht (umbes 1,3 miljonit inimest aastas), seejärel rinnavähk (veidi üle 1 miljoni) ja käärsoolevähk (üle 900 000). Venemaal on vähi diagnoosimise kandjad ligikaudu 2% elanikkonnast.

Igal aastal sureb üle maailma 8 miljonit inimest erinevatest vähivormidest.

Põhjused ja riskifaktorid

Kihistu pahaloomulisuse tähistatakse terminiga "kartsinogeneesiga" ning kahjulikud keskkonnale või sisemiste (endogeenne) tegurid, mis võivad põhjustada kartsinogeneesiga - "kantserogeenid."

Praegu on kartsinogeneesi käivitamist selgitanud mitu teooriat:

  • füüsikalis-keemilised teoreetiliselt suunda suurt rolli vähi arengut tugevat füüsikalist (ultraviolettkiirgusseadmed, toime ekstreemsete temperatuuridega, ioniseerivat kiirgust, mehaaniliste löökide ja nii edasi. p.) või keemilise (pestitsiidid, epoksiidid nitrosoühendite, Aflatoksiinidega sinep, mitmed oma metabolismi tooteid organism jne) provokatsioonid;
  • disontogeneetiline teooria viitab raku proliferatsiooni ebaõnnestumisele embrüogeneesi staadiumis, kui täiskasvanu kehas on mitteaktiivses seisundis jätkuvalt madal diferentseerunud rakkude liigne hulk; stressiteguritega kokkupuute korral käivitatakse nende kontrollimatu paljundamine;
  • immunoloogiline teooria leiab, et immuunpuudulikkus on kartsinogeneesi juhtiv tegur, mille puhul keha kaitsesüsteem lõpetab välismaiste ainete ja oma defektsete rakkude tuvastamise ja viivitamatu eemaldamise;
  • viirusepõhiseid geneetilise teooria järgi vähi tekkimist mõju onkogeensed viirused, mis sisaldavad herpesviirused, inimese immuunpuudulikkuse, papilloomiviirused ja teised, provotseerida ümberkorraldamist geneetilise aparaadi tervete rakkude ja nende edasine pahaloomuliste pererozheniem.;
  • Kantserogeneesi polüetioloogiline teooria võimaldab kõigi nende tegurite rolli kartsinoomi arengus.

Mõjul provotseerida tegurid on nõrgenemine looduslikud keha kaitsmine vähk, tuumakattes tasemel kahjustatud geneetilist aparaati pahaloomulisuse ebanormaalsete rakkude akumuleeruvad suurendab progresseeruvalt taastamine normaalsetesse kudedesse.

Haiguse vormid

Sõltuvalt pahaloomulise protsessi rakkude morfoloogilistest omadustest eristatakse järgmisi kartsinoomi vorme:

  • lamerakujuline (moodustunud karvkatte või kitseneva epiteeli baasil);
  • adenokartsinoom (pärineb näärme struktuurist).

Vastavalt diferentseerituse astmele (pahaloomulised kasvajad kasvavad koos kasvaja diferentseerumise vähenemisega):

  • väga diferentseeritud vähk (neid kasvajaid iseloomustab strukturaalne sarnasus rakkudega, mille all nad pärinevad);
  • keskmine diferentseeritud;
  • halvasti diferentseeritud;
  • diferentseerimata (sel juhul on diferentseerumise aste mõnikord nii väike, et kasvaja päritolu on võimatu kindlaks teha, kõige pahaloomulisem ja kõige kiiremini progresseeruv variant).
Kartsinoomile on iseloomulik kiire kontrollimatu kasv koos sisseimbumisega lähedalasuvates kudedes, metastasees (netipiliste rakkude sõelumine) nii naabruses asuvates struktuurides kui ka elunditesse ja kaugetes.

Kooskõlas kasvaja valdavate struktuurielementidega:

  • lihtsa kartsinoomi (sidekoe elemendid ja vähirakud esitatakse ligikaudu võrdsetes osades);
  • medullaarne vähk (kasvajarakkude maht ületab oluliselt sidekoe stroomi arvu);
  • skirr või kiuline vähk (neoplasmis domineerib sidekoe).

Sõltuvalt muutumatutes kudedes üheaegselt toimunud fookuste arvust eraldatakse ühe- ja mitmekeskuseline vähk.

Kui neerus kasvab organi seina, siis räägitakse endofüütilistest (infiltratsioonilistest) vähistest, kui valendikus on umbes eksofiitiline.

Lisaks ülaltoodud kriteeriumidele klassifitseeritakse ka pahaloomulised kasvajad vastavalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisele: maovähk, kopsuvähk, soolevähk, kilpnäärmevähk jne.

Kraadid

Patoloogilise protsessi raskusaste määratakse protsessi levimuse, huvipakkuvate lümfisõlmede ja metastaaside olemasolu TNM-süsteemis (kasvaja, noduluse, metastaaside) põhjaliku hindamise põhjal.

Peamise kahjustuse arengutaset tähistab "T" (kasvaja) koos vastava indeksiga:

  • Ton või T0 - niinimetatud "vähk in situ" ("vähk paigas"), kui muudetud rakud asuvad intraepiteliaalselt, ilma et nad kasvataksid aluseks olevatesse kudedesse;
  • T1-4 - pahaloomulise kasvaja arengu tase, väljendatuna minimaalsest (T.1) kuni maksimaalse (T4).
Prognoos sobib varajases staadiumis diagnoositud diferentseeritud kartsinoomile.

Piirkondlike lümfisõlmede kaasamine patoloogilises protsessis (lokaalne metastaas) on viidatud kui "N" (nodulus):

  • Nx- lähiümbruse lümfisõlmede uurimist ei läbi;
  • N0- piirkondlike lümfisõlmede uurimisel ei tuvastatud muutusi;
  • N1- uuringu käigus kinnitati metastaasid lähedalasuvate lümfisõlmede suhtes.

Metastaaside esinemine - "M" (metastaasid) - näitab teiste elundite kaasatust, kahjustusi lähedalastele kudedele ja kaugele lümfisõlmedele:

  • Mx - kaugete metastaaside identifitseerimist ei tehtud;
  • M0 - kaugemaid metastaase ei tuvastatud;
  • M1 - kaugelearenenud metastaasid on kinnitatud.

Kõige tõsisem tase on vastavalt T4N1M1 (lümfisõlmede kaasava onkoloogilise protsessi maksimaalne raskusaste ja kaugete metastaaside esinemine).

Vähktõve patoloogiast on 4 etappi:

  1. Väikese suuruse moodustumine, piiratud, ei idane väljaspool keha, ei esine metastaase.
  2. Olulise suuruse moodustumine, ei idane väljaspool keha, on võimalik üksikute lümfisõlmede kaasamine.
  3. Märkimisväärse suuruse moodustumine koos lagunemiskohtadega, mis ulatuvad kaugemale keha piiridest või väikeste suuruste moodustumisest koos piirkondlike lümfisõlmede kahjustustega.
  4. Neoplasmi märkimisväärne levimine väljaspool elundit, neis kasutatav idanevus naaberorganites ja kudedes (sealhulgas eluliselt), kaugemate metastaaside esinemine.

Sümptomid

Pahaloomulised kasvajad ilmnevad kahes sümptomite rühmas. Esiteks on see mürgistuse tõttu organismile süsteemne toime. Teiseks, kohalikud manifestatsioonid, mis on tingitud kahjustatud elundite funktsiooni halvenemisest ja ümberkorraldamisest.

Kartsinoomi kohalikud sümptomid on väga individuaalsed ja varieeruvad suuresti sõltuvalt kasvaja asukohast:

  • naha ja limaskestade muutused (tursed, punetus, värvimuutused ja moolide suurus, induratsioon, haavandid jne);
  • palpeeritavad sõlmed pehmetes kudedes;
  • mao- ja sooleverejooks;
  • võõra keha tunne või neelamisraskused;
  • püsiv köha, mis ei ole seotud ägedate hingamisteede haigustega;
  • hemoptüüsi;
  • erineva lokaliseerimisega seotud haigused;
  • sünnitusjärgne valulikkus, verine vahemenstruatsiooni või raske verejooks naistel;
  • hiline ja valulik urineerimine, erektsioonihäired meestel;
  • ängistus;
  • pikaajaline kõhulahtisus, mis ei ole seotud dieedi rikkumisega seedetraktihaiguste puudumisel;
  • püsivad peavalud, pearinglus, vilkuvad kärbsed enne silma, nägemisväljade kaotus jne;
  • vere jälgede ilmumine uriinis; ja teised

Üldised mittespetsiifilised märgid:

  • söögiisu puudumine, kuni toiduga täielik tagasilükkamine;
  • progresseeruv kehakaalu langus koos muutumatu söömisharjumusega;
  • maitse perversioon;
  • nõrkus, väsimus, hariliku füüsilise koormuse talumatus, unisus;
  • töövõime langus;
  • pikk subfebriili seisund;
  • higistamine jne
Vaata ka:

Diagnostika

Sõltuvalt kartsinoomi diagnoosi lokaliseerimisprotsessist kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • kasvaja markerite laboratoorne tuvastamine;
  • Röntgenikiirgus (vajadusel kontrastainega);
  • endoskoopiline uurimine (fibro-astroduudenoskoopia, kolonoskoopia, rektoromanoskoopia, hüsteroskoopia jne);
  • Ultraheliuuring;
  • magnetresonants ja kompuutertomograafia;
  • positron-emissioontomograafia;
  • elektroentsefalograafia; ja nii edasi

Vaatamata paljudele võimalikele uurimismeetoditele on peamine diagnostiline meetod, mis usaldusväärselt kinnitab atüüpiliste pahaloomuliste rakkude esinemist, sihtotstarbeline biopsia, millele järgneb saadud tsüto- ja histoloogiline uurimine.

Ravi

Raviaeg ja ravimeetodid määratakse igal üksikjuhul eraldi. Meditsiinilise taktika valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast, selle mõjust lähedalasuvatele struktuuridele ja elutähtsatele keha funktsioonidele, lümfisõlme kahjustuste, metastaaside ja muude kriteeriumide olemasolu.

Igal aastal sureb üle maailma 8 miljonit inimest erinevatest vähivormidest.

Konservatiivsed ravimeetodid:

  • kemoterapeutilist toimet (pahaloomuliste rakkude kontrollimatu paljunemise ravimite tõkestamine või nende otsene hävimine, mikromestaaside hävitamine);
  • immunostimulatsioon;
  • kiiritusravi (mõju kasvajale röntgenikiirguse ja γ-kiirte poolt);
  • krüoteraapia (mõju atüüpilistele rakkudele madalate temperatuuride tõttu);
  • fotodünaamiline teraapia;
  • eksperimentaalsed meetodid, mille hindamiseks ei ole piisavalt tõendusbaasi veel kogutud.

Enamikul juhtudel on lisaks konservatiivsele ravile näidustatud pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine lähedaste kudede, lümfisõlmede ja kaugemate metastaaside kirurgilise eemaldamisega.

Kui patsient on terminalis haiguse staadiumist (ulatuslikke kahjustusi, mida ei saa lokaliseeritud või kirurgiliselt eemaldada, multiple metastaaside lagunemist kasvaja, ja nii edasi. D.), Nimetatakse niinimetatud palliatiivhooldust, st ravi eesmärk on vähendada kannatusi rikke ravida (nt, narkootilised valuvaigistid, rahustid).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kartsinoomi tüsistused on mitmekesised ja rasked ning nad on haiguse kõrge surma põhjustajaks:

  • verejooks;
  • õõnsate elundite perforeerimine;
  • naaberorganites idanemine;
  • peritoniit;
  • kopsu turse;
  • aju turse;
  • soole, kusejõu, bronhi obstruktsioon;
  • suurte vere, närvide ja lümfisõlmede tihendamine;
  • hingamisteede ja südamepuudulikkus;
  • mitme organi rike;
  • metastaasid;
  • kordumine;
  • keha vähenemine;
  • kooma; ja nii edasi

Prognoos

Haiguse prognoos on individuaalne ja sõltub paljudest teguritest:

  • patsiendi vanus ja üldine tervis;
  • vähi tüüp;
  • kasvaja asukoht;
  • kasvaja diferentseerituse aste;
  • protsessi tõsidus (etapp);
  • metastaasid;
  • vastus jätkuvale ravile;
  • tüsistuste esinemine.
Kõige tõsisem kartsinoom on T4N1M1 (lümfisõlmede kaasava onkoloogilise protsessi maksimaalne raskusaste ja kaugete metastaaside esinemine).

Prognoos on soodne diferentseerunud vähi diagnoosimiseks varases staadiumis. Soodsa prognoosi süveneb madal või diferentseerumata protsess, lümfisõlmede massiline kahjustus, metastaasid ja patoloogia mitmekeskuseline mitmekordne olemus.

Ellujäämise kestus on üksikute vähivormide puhul individuaalne.

Sünonaalsete kartsinoomide diagnoosimise ja ravi raskused (kliiniline vaatlus)

Ärakiri

1 Sünonaalsete kartsinoomide diagnoosimise ja ravi raskused (kliiniline vaatlus) N. A. Kharkova *, 1, E. A. Egorova 2 1 Voronezh State Clinical Hospital 17, Voronezh 2 Moskva Riiklik Meditsiini ja Hambaravi Ülikool. A. I. Evdokimova "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Sinonasal-kartsinoomi raskused (kliiniline vaatlus) NA Kharkova *, 1, EA Egorova 2 1 Kliiniline vaatlus, AI Evdokimov, Ministry of Healthcare Venemaa kokkuvõte kliinilise näiteks näitab, kui raske on erinevus diagnoosi infiltratiivsetest kasvab hariduse, tungib koljuõõnt ulatusliku hävitamise seinad ninakõrvalurgete, nina vaheseina ja luu kolju baasi. Patsienti raviti korduvalt kõhuõõne ninaülemte krooniliste korduvate suppuraalsete obstruktiivsete protsesside jaoks 1,5 aastat. Multislice-kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia andmed võimaldasid kahtlustada kolju, nina ja selle lisatarvikute aluse kasvu neoplasmi, et määrata kasvaja suurust ja levimust. Kuid kiirgusmeetodid ei võimaldanud protsessi allika ja olemuse usaldusväärset paigaldamist. Lahknevused clinico-ray struktuuris ja tulemused on eelnevalt läbi histoloogilise uuringu (kus see tehti sõlmimist krooniline sinusiit), samas kui teine ​​hospitaliseerimist alusel otorinolarüngoloogia haiglasse intranasaalseks juurdepääsu kontrolli all endoskoobi pikendada koe biopsia kasvaja, tasandil võetud kolju aluse tehti. Pärast biopsia, et vältida nasaalse liquorrhea, tüsistused uplink meningiit, veritsemine, intraoperatsiooniliselt ja pärast operatsiooni sulgeda luu- ja pehmete kudede defektide saidi sekkumismeetod polüfunktsionaalne hüdrogeeli materjal "Kolegel-ADL" (sisaldas dioxidine ja lidokaiini pandud * Harkovi Natalia Aleksejevna, meditsiiniteaduste kandidaat, Voroneži riikliku kliinilise haigla otorinolarüngoloogia osakonna juhataja 17, Aadress: Voronež, K. RLA Marx, 36. Tel.: 7 (4732) E-post: Khar kova Natal'ya Alekseevna, Ph D. Med juht Otorinolarüngoloogia välisministeerium Kliinilise Haigla 17, Voronež, kõrgeima kategooria Otorinolarüngoloogia aadress... : Karla Marksa ul., 36, Voronež, Venemaa Telefoninumber: +7 (473)

2 biopolümeeribaasi naatriumalginaadis). Hüdrogeelmaatriksi kõrge viskoossus, selle elastse konsistentsi olemasolu, antiseptiliste ja lokaalanesteetikumide esinemine ravimkompositsiooni koostises võimaldasid seda materjali kasutada pikaajalise tampooniga, mis ületab tekkiva vedeliku fistiili. 10 päeva pärast saadud histoloogilise uuringu kohaselt kontrolliti madala kvaliteediga sünoesnalkartsinoomi. Patsiendile antakse täiendavaks raviks edasi onkoloogiline ambulance. Analüüsides seda kliinilist juhtumit, tuleb märkida, et praegu pole paranasaalsete siinuste pikaajaliste põletikuliste haigustega patsientide kliinilise ja radioloogilise uurimise algoritmi defineeritud. Kiirgusmeetodite tõhusus sünoasolaalsete neoplastiliste protsesside diagnoosimisel nõuab täiendavat selgitamist. Märksõnad: multislice-kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, sünonaaskartsinoomid, otorinolarüngoloogia, Kogelgeli hüdrogeeli materjal. On täheldatud, et kasvaja infiltratsioonilise kasvu korral on tunginud. Patsiendile manustati kroonilisi korduvaid põrna-obstruktiivseid paranasaalsete siinuste protsesse 1,5 aasta jooksul korduvalt. On võimalik jälgida patsiendi käitumist kataraktil ja resonantstomograafias. Kuid protsess on olnud usaldusväärne. See võeti tema viibimise ajal kliinikusse. Pleegitamise tulemus (MHD) ja lidokaiin / alidaat ) kasutati sekkumise kohas. On näidatud, et on tõestatud, et see on juba pikka aega leitud. 10-päevase histoloogilise uuringu tulemuste põhjal kontrolliti madala diferentseeritud sinonaalset kartsinoomi. Patsiendile anti edasi ravi edasiseks raviks Onkoloogiakeskuses. Praegu ei soovitata patsientidel, kellel on paranasaalset nina põletikulisi haigusi. Radioloogiliste meetodite tõhusus nõuab neonataalsete neoplastiliste protsesside protsessi. Märksõnad: kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, sinonasaalkartsinoom, otorinolarüngoloogia, hüdrogeelmaterjal "Coletex". Temaatiline nägemus Nina ja paranasaalide ninaomaste pahaloomulised kasvajad moodustavad 0,5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest, neist umbes 74% on epiteeli päritoluga tuumorid (lamerakujuline või üleminekuraku kartsinoom, adenokartsinoom) [2]. Sünonaalsetel kasvajatel on enamikul juhtudel infiltratsiooniline kasvu, paranasaalsete siinuste seinte ulatuslik hävitamine, nina vaheseina ja kolju alus. Varasematel etappidel on konkreetsete kliiniliste ilmingute ja kiirgusemissioonide puudumise tõttu nasaalsete kasvajate ja paranasaalide nina sünonüümide tuvastamine võimatu. 60

3 Kasvajaid rohkem kui pooledel juhtudel diagnoositakse haiguse III etapis, millega kaasneb luude hävimine, kalduvus levida kolju õõnsusse. Sünonaalsete kartsinoomide radikaalsetes ja palliatiivsetes operatsioonides on vajalik lakroosi vältimine, komplikatsioonid nagu tõusmine meningiit ja verejooks. Kolb-aluse luu-defektide rekonstruktiivne operatsioon neoplastilise protsessi taustal pole esitatud. Kõige ratsionaalsem on tserebrospinaalvedeliku fistulite tamponaadi kasutamine biolagunevate polümeersete materjalide abil. Praegu on välja töötatud ja praktikas rakendatud polüfunktsionaalseid hüdrogeeli materjale "Kogel". Sõltuvalt kliinilistest näidustustest võib nende koostisse lisada antimikroobseid, analgeetikume, põletikuvastaseid, hemostaatilisi ja stimuleerivaid aineid. Hüdrogeeli materjali kõrge viskoossus, elastse konsistentsiga, võimaldab seda kasutada pikaajalise tampoonina, blokeerides pärastoperatiivseid luu defekte [4]. Eesmärk: kliinilisel näitel näidata Kogel geelist hüdrogeeli materjali kasutamise võimalust tserebrospinaalvedelikuga fistulite tamponaadiga pärast kirurgilist sekkumist sünoonsaalsete kasvajate korral. Kliiniline vaatlus Patsient K., 50-aastane, võeti vastu Voroneži riikliku kliinilise haigla ENT-de osakonnale, kellel oli erakorraliselt kaebus raske peavalu, ninakinnisus, konstantse ülemise silmalau ödeem mõlemal küljel, silmade hägune nägemine ja nende punnis. Sugulased märkisid patsiendi "pärssimist" ja tema suurenenud uimasust, ta "pidevalt magab". Anamneesist: haige 1,5 ujlf. Voroneži piirkondliku kliinilise haigla 1 neurokirurg on diagnoositud eesmise koljuosa limaskesta moodustumisega. Diabeet. Sümptomaatiline ravi viidi läbi: deksometasoon 4 mg, 20 mg omez (suukaudselt), 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml veenisiseselt (5). Seda täheldasid spetsialiseerunud arstid: neuroloog: pole neuroloogilise seisundi tõttu patoloogilisi kõrvalekaldeid; silmaarst: reaktiivne silmalau ödeem, eksoftalmos. Soovitatav on ravile lisada safrodex, tilgad silmad, uuesti läbivaatamine 5 päeva pärast; terapeut: isheemiline südamehaigus, stabiilne stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, hüpertensioon, rasvumine III astmega. Soovitatav: endopamiid, concor, cardimagnyl. Kontrollige veresuhkrut ja vererõhku; otorinolarioloog: polüpoidethemidiit. Tehti ninaõõne biopsia, kroonilise sinusiidi histoloogilise uurimise tulemus mõõduka ägenemisega. Teostati aju magnetresonantstomograafia (MRI), mis näitas kolju põhja ulatuslikku moodustumist, millel on heterogeenselt tõusnud signaal, mis täidab täielikult täisnurkse läbipääsu, paranasaalide nina, sellar ja chiasm 61

Neljas piirkond ulatub eesmise ja tagumise kraniaalse fossa, põhjustades nõgestõve hävitamist, kasvuna ninosõlmesse (joonis 1, a). Vastuvõtmisel objektiivselt: patsient on inhibeeritud, vastab suuresti, väga viivitusega küsimustele, reageerib tugevatele heliuustimulaatoritele. Silmalaugude turse silmas pidades ei saa minna ja seista, mõlemal küljel on eksoftalmos. Eesmise rhinoskoopiaga sulguvad ninakäigud pehmete kudede neoplasmi, hingamine nina kaudu läbi on; 1. Brain MR tomograms (a, b, T2-VI, aksiaaltasandil T2-VI, frontaaltasandi r-VI T1, sagitaaltasandit) näitas moodustumist parimate mahu sinonasal piirkonnas, mis ulatuvad ka ninaneelus kohta Sellar ja chiasmal alad, eesmine ja tagumine kraniaalne fossae, kahepoolne esophthalmos 62

5 tsooni, ninasarja oklusioon, otoskoopiaga, välised kuulmisrajad on vabad, pruunid on sisse tõmbunud ja kataristi muutunud. EKG registreeritakse regulaarselt proksimaalse tüübi juhtivuse aeglustumisega. Südame elektrilise telje normaalne asetus. Intraventrikulaarse juhtimise rikkumine. Rindkere muutused vasaku vatsakese eesmise kodade piirkonna müokardis. Müokardi difusioonide muutused. Vere dünaamika laboratoorsed uuringud (tabel). Uriini testid: patoloogilised muutused puuduvad. Multislice-kompuutertomograafias (MSCT) täheldati invasiivset protsessi nõlva, perforeeritud plaadi, etmoidi-labürindi rakkude, parema esiosa, peaülesande ja mõlema peamise siinuse, ninakujulise vaheseina hävitamiseks. Nendel ninatüüpidel ja ninaõõne paremal pool, vasakpoolses ülaosas ja keskmises ninaõõnuses olevad lülisambad on täielikult täidetud pehme koe tiheduse sisaldusega (joonis 2, a). Taandada intrakraniaalne protsessi leviku, exophthalmos, mis vastasid tulemused laboratoorsed uuringud vere näitaja sissevõtmisel Pärast 10 päeva lõpetav hemoglobiin, g / L Erütrotsüüdid / l 4,79 4,16 Leukotsüüdid, 10 9 / l 13,53 10,92 Leukotsüütide valem,%: granulotsüüdid, stab 60 24 5 lümfotsüüdid, monotsüüdid ESR 11 mm / h 8 5 Hematokrit% Trombotsüüdid 36, 10 9 / l 261 Protrombiin indeksi% 92 36 APTT trombiini ajal 16 glükoos, mmol / l 8,9 5.2 AsAT, U / l 31.7 AlAT, U / l 27.3 Bilirubiini kogus, μmol / l 17.1 Uurea, mmol / l 8.1 5 Kreatiniin, mikronit ooli / L 75.1 63

6 varem tehtud muudatused MR-uuringus. Arvestades kliinilise pildi ja eelnevalt läbi viidud histoloogiliste uuringute, mis näitasid paranoolsete nina sümptomite kroonilise põletikulise protsessi pilti, ebakõla, et selgitada protsessi olemust ja edasist ravi taktikat, otsustati korrata kasvajakoe pikendatud biopsia. Kirurgiline sekkumine viidi läbi endosuaalse juurdepääsu tagajärjel endoskoopi juhtimisel koos materjalide proovivõtmisega kolju aluse tasemel. Saadud kude saadetakse histoloogiliseks uurimiseks. Pärast biopsia vältimiseks nasaalse liquorrhea komplikatsioonide tõusvad meningiit, veritsemine, intraoperatsiooniliselt ja pärast operatsiooni sulgeda pehmete kudede ja luudefektide kohas sekkumismeetod polüfunktsionaalne hüdrogeeli materjal "Kolegel-ADL." Hüdrogeeli materjali kõrge viskoossus, elastse konsistentsi olemasolu, antiseptilise ja lokaalse anesteetikumi esinemine selle kompositsioonis võimaldasid seda hüdrogeelivahendit kasutada pikaajalise tampooni kujul. Tamponaadi eelis, kasutades viskoosseid hüdrogeelipõhiseid depotmaterjale, on barjääri loomine välisküljele koljuõõnde. Selline tampoon ei vaja muudatust. Lidokaiini esinemine ravimkompositsiooni koostises võimaldas pikaajalist valu leevendust, vähendas vajadust anesteetikumide parenteraalseks manustamiseks (viimane võib sagedase kasutamisega põhjustada hüpokoagulatsiooni ja verejooksu). Pärast operatsioonijõudu, võttes arvesse sekkumise ulatust, neoplastilise protsessi levimust, septiliste komplikatsioonide tekkimise ohtu, anti patsiendile antibakteriaalne, desensibiliseeriv, dehüdratsioon, detoksikatsiooni- ja intravenoosne manustamine. 2. mobiillülituskeskustele gramm kolju (a, b aksiaaltasandil otsmikusagara tasandis) määrati suurendades moodustumise infiltratiivsetest rakud sõelluuganglioni labürindi nii suuri ninakõrvalkoopad frontaal- ja ülalõualuu ninakõrvalkoobaste paremalt kulgevate vasakule ja paremale ninaõõnsustesse Koljusiseselt lagunemise tunnuseid sinus seinu kolju aluse luud, ninakinnistid 64

7 vereplasma preparaatide transfusioon (300 ml, 3). Kirurgilise materjali histoloogilise uurimise tulemusena avastati turse limaskestade suured fragmendid, hemorraagia, väikeste tahkete "pesadega" ümarate kasvajarakkudega peaaegu eristamatu tsütoplasma puhul. Patoloogiline järeldus: diferentseerunud sünonaaskartsinoom. Patsientidel tekkinud intraoperatiivse materjali ja põllukultuuride bakterioloogilist uurimist pärast operatsioonijärgset haava kasvu ei leitud. Patsiendil vabastati 10. päeval haiglas edasiseks raviks onkoloogilistes ambulatoorsetel tingimustel. Seisund heitmisest on suhteliselt rahuldav, teadvuses, ruumis ja ajapiirkonnas on orienteeritud. Kehatemperatuur oli 36,8 C. Eksoftalma nähtused vähenesid. Puuduvad meningaalsed märgid. Eesmise rhinoskoopiaga on geeli tamponaad järjepidev. Arutelu Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel diagnoositakse igal aastal üle 0,5 miljoni primaarse pea ja kaela vähiga patsiendi. 2012. aastal Venemaal registreeriti rohkem kui 940 uut ninaõõne, keskkõrva ja nende ninakõrmetega pahaloomuliste kasvajate juhtumeid. Selle lokaliseerimise neoplastiliste protsesside kohaselt on Venemaal 100 000 elaniku kohta esinemissageduse "karm näitaja" 0,66, "standardiseeritud" 0,42. Patsientide eelistatud vanus oli haigete meeste seas 1,7 korda suurem kui naistel [2]. Nasaalsete kasvajate ja paranasaalsete siinuste väljaarenemise riskifaktorite hulka kuuluvad keemiliste mõjurite kokkupuude, 16. ja 18. tüüpi inimese papilloomiviiruse (HPV) ja kroonilised põletikulised protsessid. Platsellulaarset ja üleminekuraku kartsinoomi tuvastati sagedamini õlavarre sinusse ja ninaõõnde, adeno-kartsinoom eetomiidi siinus ja peasünasid. Sünonaalsete kasvajate kliiniline pilt on napp, mittespetsiifiline. Kui limaskestade ja haavandite kasvaja infiltreeruvad, domineerivad kohalikud sümptomid, sealhulgas ummistused, pankrease ja verine nasaalne vallandamine, valu. Kui paiknevad ninatsoonis, põevad patsiendid "pika voolava sinusiidi", sageli ühepoolset. Sel põhjusel on kasvaja endiselt 60% -l juhtudest jätkuvalt tuvastamata, patsiendid pöörduvad arsti poole haiguse III IV etapis. Nasaalsete kasvajate ja paranasaalsete siinünnide kõrvalekalle ja prognoos sõltub suuresti nende suhtelisest kiire idanemisest kõrvutiasetsevates elundites ja kudedes: kolju, tiib-palatõve lagedal, orbiidil, suuõõnes. Metastaasid tekivad tavaliselt hilja, piirkondlike lümfisõlmede sekundaarsed kahjustused nina vähi puhul esinevad ainult 15% patsientidest. Kui kasvaja levib üle paranasala siinuse, on lümfisõlmed sagedasemad, sealhulgas ka kauged metastaasid [5]. Sinonasal-kartsinoomi kirurgia on kirurgiline. Kirurgilise sekkumise maht sõltub kasvaja asukohast, ulatusest ja suurusest. Kirurgiline ravi tuleb läbi viia meditsiiniseadmete tingimustes, kus on võimalik eelnevalt ja 65-aastaselt sooritada

8 operatsioonijärgne kiiritusravi või kemoteraapia. Peale selle on luu ja pehmete koefektide esinemisel pärast kraniofatsiaalsete resektsioonide postoperatiivse ravi üks ülesannet põletikuliste komplikatsioonide (meningiit, meningoencefaliit) ja lihharoese vältimine jne. [3]. Nende ennetamiseks on kõige mõistlikumad tamponaadi defektid, kasutades polümeermaatrikseid. 15 aastat kliinilises praktikas on laialdaselt kasutusel kodumaiste Kolegeli multifunktsionaalsete hüdrogeeli materjalidega immutatud ravimitega. Hüdrogeeli maatriksite kõrge viskoossus, elastsuskoosnevus, anesteetikumide ja antiseptikumide olemasolu ravimkoostiste koostises võimaldavad neid kasutada luu defektide sulgemiseks pikaajalise tampoonina [4]. Pärast kirurgilist sekkumist tuleb patsientidel läbi viia dünaamiline kliiniline ja kiiritusuuring, sest sünoonaalsed kartsinoomid on korduvad, mis esineb rohkem kui 70% juhtudest. Nina kartsinoom on paranoolsete ninaõõnte vähki soodsamal teel. Ninavähi viiekümne aasta pikkune elulemus ei ületa 50% juhtudest, paranasaalse nina 25% vähk. Kombineeritud kahjustusega vähemalt kaks paranasaarset nina ja ninaõõnde ulatub hävitamine sünoptilistesse piirkondadesse 5-8 kuud. Teavet kiirgusuuringute, sh kõrgtehnoloogiliste tomograafiatehnoloogiate võimaluse kohta sünonaas-kasvajate esmases avastamises ja juurutamises ning nende ravi tulemuste dünaamilisest jälgimisest on mitmetähenduslikud. Kättesaadavas kirjanduses on selle probleemiga pühendatud üksikud tööd. Puuduvad selged juhised, mis peaksid suunama kasutatavate prioriteetide kindlaksmääramist, näiteks MSCT või MRI kui sünonosaalsete kartsinoomide diagnoosimise valikumeetodeid. CT ja MR-semiootika pole välja töötatud, on väikest arvu trükiseid, monograafiaid ja käsiraamatuid, mis annavad andmeid sünonosaalsete moodustumiste kiirguspildi omaduste kohta [1]. MSCT abil on võimalik määrata luude hävimise lokaliseerumine ja levimus, ümbritsevate kudede suhe, MR-pilt võimaldab täpsemalt kirjeldada aju, närvistruktuuride ja pehmete kudede kaasamise taset. Kuid ray-meetodid võivad anda valepositiivseid ja vale-negatiivseid tulemusi. Lõplik diagnoos, mille käigus kontrollitakse kolju põhja, aju, sünonaasiala kasvajate olemust, saab kindlaks teha ainult limaskestade ja süvendatud kasvajarakkude poolt võetud materjali histoloogilise uuringu põhjal. Viited 1. Dolgushin B. I., Matyakin E. G., Mudunov A. M. Kolju aluse kasvajad: Atlas, Ed. B.I. Dolgushin. M.: praktiline meditsiin, lk. 2. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Põletikulised kasvajad Venemaal 2012. aastal (haigestumus ja suremus). M., s. 3. Pashvid A. I. Pea ja kaela kasvajad: juhend arstide jaoks. 5. väljaanne M.: 66

9 Praktiline meditsiin, lk. 4. Kharkova N.A., Gerasimenko M.Yu., Oltarzhevskaya N. D., Egorova E. A. Arvutomograafia hüdrogeeli depotmaterjalide kasutamise jälgimise tulemuste uurimisel veresoone lõualuu sinusiidi ravis // Radioloogiline tava S Huang SH, Hwang D., Lockwood G. Kasvaja paksuse prognoositav väärtus suuõõne lamerakulise kartsinoomi korral // Vähk V. 115 (7). Aprill P Viited 1. B. I. Dolgushin, E. G. Matjakin, A.Mudunov M. M. Kolju aluse kasvajad: Atlas / redigeerinud B. I. Dolgushin. Moskva: Prakticheskaja meditsiin, lk. (vene keeles). 2. Kaprin A. D., Starinskij V. V., Petrova G. V. Põletikulised kasvajad Venemaal 2012. aastal (haigestumus ja suremus). M., p. (vene keeles). 3. Paches A. I. Pea ja kaela kasvajad: juhend arstide jaoks. 5. väljaanne. Mos lehm: Prakticheskaja meditsiin, lk. (vene keeles). 4. Kharkova N.A., Gerasimenko M.Yu., Ol'Tarzhevskaya, N.D., Egorova E.A. Arvutatud hüdrogeeli ja peaaju-sinitsiidi tropograafia. Radioloogia praktika nr 1. P (vene keeles). 5. Huang, S. H., H. D. H., Lockwood G. Suuõõne kasvajarakk-kartsinoomi ennetav väärtus. Vähk V. 115 (7). Aprill P Informatsioon Harkovi Natalya Aleksejevna autorite kohta, Varssavi Riikliku Kliinilise Haigla Otorinolarüngoloogia osakonna juhataja, arstiteaduse kandidaat 17. Aadress: Voronež, st. Karl Marx, 36. Tel.: +7 (4732) E-post: Khar kova Natal'ya Alekseevna, Ph. D. Med., Riikliku Kliinilise Haigla Otorinolarüngoloogia osakonna juhataja 17, Voronež, kõrgeim ortorinolaarüngioloogia kategooria. Aadress: Karla Marksa ul., 36, Voronež, Venemaa. Telefon: +7 (473) Egorova Elena Alekseevna, arstiteaduskond, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli ja Hambaravi kiirguse diagnostika osakonna professor. A.I. Evdokimova "tervishoiuministeerium. Aadress: Moskva, st. Vuchetich, 9. kohal. Tel: +7 (495) E-post: Egorova Elena Alekseevna, M.D. Med., Venemaa meditsiiniministeeriumi A.I. Evdokimovi meditsiinis ja hambaarstiteaduses. Aadress: Vucheticha ul., 9a, Moskva, Venemaa. Telefoninumber: +7 (495) E-post: Autorid deklareerivad, et see töö, tema teema, teema ja sisu ei mõjuta konkureerivaid huve. 67