loader
Soovitatav

Põhiline

Teratoom

Mitte-Hodgkini lümfoomid

Lümfisüsteemi või lümfoomi pahaloomulised haigused: Hodgkini ja mitte-Hodgkini omadused avalduvad lümfisõlmede suurenemisega.

Mis on mitte-Hodgkini lümfoomid?

Mitte-Hodgkini lümfoomid ühendavad rühma onkoloogilisi haigusi, mis erinevad Hodgkini lümfoomist nende rakkude struktuuris. Mitut mitte-Hodgkini lümfoomi võib eristada mõjutatud lümfoidkoe proovides. Haigus on tekkinud lümfisõlmedes ja lümfikoe organites. Näiteks hambapõletikust (tüümuse näärmed), põrnas, mandlites, peensoole lümfisõlmedes.

Haiguslümfoom igas vanuses, kuid enamasti eakatel. Mitte-Hodgkini lümfoom lastel esineb enamasti 5 aasta pärast. Nad kalduvad lahkuma esmasest arengust ja hõivama teisi elundeid ja kudesid, näiteks kesknärvisüsteemi, maksa, luuüdi.

Lastel ja noorukitel nimetatakse kõrge pahaloomuliste kasvajate hulka "väga pahaloomulised NHL-id", kuna need põhjustavad organites uued tõsised haigused ja võivad lõppeda surmaga. Mitte-Hodgkini lümfoom, millel on vähene pahaloomulisus ja aeglane kasv, on täiskasvanutel sagedasem.

Mitte-Hodgkini lümfoomide põhjused

Lümfoomide põhjuseid uurivad arst tänapäeval. On teada, et mitte-Hodgkini lümfoom algab lümfotsüütide mutatsiooni (pahaloomuline muutus) hetkest. Samal ajal muutub rakkude geneetika, kuid selle põhjus pole veel selge. On teada, et kõik selliseid muutusi lapsed haigestuvad.

Arvatakse, et mitte-Hodgkini lümfoomi arengu põhjus lastel on korraga mitme riskifaktori kombinatsioon:

  • immuunsüsteemi kaasasündinud haigus (Wiskott-Aldrich või Louis-Barri sündroom);
  • omandatud immuunpuudulikkus (nt HIV-nakkus);
  • nende elundi siirdamise ajal oma immuunsuse pärssimine;
  • viirushaigus;
  • kiirgus;
  • teatud kemikaalid ja ravimid.

Mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomid ja tunnused

Kasvumäärast tingitud agressiivse haiguse ja kõrge pahaloomulise kasvaja sümptomid ilmnevad märkimisväärse kasvaja või suurenenud lümfisõlmede suhtes. Nad ei tee haiget, vaid paistavad peas, kaelal ja kaelal, kaadrites või kubemes. Võimalik, et haigus algab kõhukelmest või rinnus, kus sõlmed ei ole võimelised nägema või neid proovida. Siit levib see mitte-lümfoidseteks organiteks: aju, luuüdi, põrna või maksa vooder.

Mitte-Hodgkini lümfoomi manifestatsioonid:

  • kõrge palavik;
  • kaalulangus;
  • suurenenud higistamine öösel;
  • nõrkus ja väsimus;
  • kõrge palavik;
  • isu puudumine;
  • valulik tervislik seisund.

Näitab konkreetse liigi Nehodgkini lümfoomi sümptomeid.

Patsient võib kannatada:

  • Kõhuvalu, seedehäired (kõhulahtisus või kõhukinnisus), oksendamine ja isutus. Sümptomid ilmnevad, kui on kahjustatud LU või kõhuorganeid (põrn või maks).
  • Krooniline köha, õhupuudus lümfisõlmede kahjustusega rinnaku, thüüsi ja / või kopsude, hingamisteede lümfisõlmedes.
  • Liigesvalu luukahjustustega.
  • Peavalud, nägemishäired, õhupuudus oksendamisel, kesknärvisüsteemi kahjustusega kolju-närvide halvatus.
  • Sagedased infektsioonid, samal ajal vähendades tervete valgete vererakkude taset (koos aneemiaga).
  • Paksud nahapõletik (petehhia), mis on tingitud trombotsüütide arvu vähenemisest.

Tähelepanu! Mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomite suurenemine toimub kahe kuni kolme nädala jooksul või kauem. Iga patsiendi jaoks ilmnevad nad erineval viisil. Kui on täheldatud ühte või kahte või kolme sümptomit, võivad need olla nakkushaigused ja haigused, mis ei ole seotud lümfoomiga. Diagnostika selgitamiseks peate võtma ühendust spetsialistidega.

Informatiivne video

Staadiumiline lümfoom

Lümfoblastilise lümfoomi klassifikatsiooni jaoks pakuti välja (St.Jude klassifikatsioon).

See pakub järgmisi kategooriaid:

  1. I etapp - ühe kahjustusega: ekstranoidi või sõlme üks anatoomiline piirkond. Mediastiin ja kõhuõõne on välistatud.
  2. II etapp - ühe ekstranoodilise kahjustusega ja piirkondliku LU kaasamine, seedetrakti primaarne kahjustus (ileotsiaalne piirkond ± mesenteriaalne LU).
  3. III faas - diafragma mõlemal küljel ja primaarse mediastiiniga (sealhulgas võlvikuhaigel) või pleura fookustega (III-1) moodustunud või lümfoidstruktuuride kahjustus. III-2 etapp, sõltumata teistest fookustest, viitab mis tahes ulatuslikele primaarsetele intraabdominaalsetele retseptorita kahjustustele, kõigile esmasele paraspinaalsele või epiduraalsele kasvajale.
  4. IV etapp - kõik kesknärvisüsteemi ja luuüdi primaarsed kahjustused.

Seenete mükoosi jaoks on välja pakutud eraldi klassifikatsioon.

See näeb ette:

  1. I etapp, mis näitab muutusi ainult nahas;
  2. II - staadium, mis näitab nahakahjustusi ja suurendab reaktiivselt LU-d;
  3. III etapp koos LU-ga suurema mahuga ja kontrollitud kahjustustega;
  4. IV etapp vistseraalsete kahjustustega.

Mitte-Hodgkini lümfoomide vormid

NHL-i vorm sõltub vähirakkude tüübist mikroskoobi all ja molekulaarsele geneetilisele tunnusele.

WHO rahvusvaheline klassifikatsioon eristab kolme suurt NHL gruppi:

  1. B-lümfotsüütide ja T-lümfotsüütide (lümfoblastide) ebatäiuslikest prekursorrakkudest kasvatatakse lümfoom-lümfoblastilised B-rakud ja T-rakud (T-LBL, pB-LBL). Rühm on 30-35%.
  2. Täiskasvanud B-rakkude NHL ja küpsetatud rakkude B-vorm-ALL (B-ALL), mis kasvab küpsete B-lümfotsüütide poolt. Need NHL on ühed kõige levinumad onkoloogia vormid - peaaegu 50%.
  3. Suured anaplastilised lümfoomid (ALCL), mis moodustavad 10-15% kõigist NHL-dest.

Igal NHL-i põhivormil on alamliik, kuid harvem on ka teisi NHL-i vorme.

Mitte-Hodgkini lümfoomide klassifikatsioon (WHO, 2008)

Mitte-Hodgkini lümfoomi klassifikatsioon sisaldab:

B-rakulised lümfoomid:

  • B-rakulised prekursor-lümfoomid;
  • B-lümfoblastne lümfoom / leukeemia;
  • Küpsete B-rakkude lümfoomid;
  • Krooniline lümfotsütaarne leukeemia / väikerakuline lümfotsütaarne lümfoom;
  • B-rakuline prolimfosütoline leukeemia;
  • Põrna marginaalvööndi rakkudest lümfoom;
  • Karvrakuline leukeemia;
  • Lümfoplasma lümfoom / Waldenstrom makroglobulineemia;
  • Raske ahela haigused;
  • Plasma rakuline müeloom;
  • Luude üksiku plasmatsütoom;
  • Ekstraosseosne plasmotsütoom;
  • Limaskestadega seotud lümfoidsete kudede piiriala rakkude ekstranoodiline lümfoom (MALT-lümfoom);
  • Muldvööndi lümfoom marginaalvööndi rakkudest;
  • Follikulaarne mitte-Hodgkini lümfoom;
  • Primaarne naha tsentrofollikulaarne lümfoom;
  • Lümfoom mantli tsooni rakkudest;
  • Difuusne mitte-Hodgkini B suurrakuline lümfoom, mittespetsiifiline;
  • B-suurte rakkude mitte-Hodgkini lümfoom, millel on suur arv T-rakke / histiotsüüte;
  • Lümfomatoidne granulomatoos;
  • Mitte-Hodgkini lümfoom on hajutatud suur B-rakuline lümfoom, mis on seotud kroonilise põletikuga;
  • Primaarne naha suur B-rakuline lümfoom;
  • Intravaskulaarne B-rakuline lümfoom
  • ALK-positiivne B-rakuline lümfoom;
  • Plasmablast-lümfoom
  • Suure B-raku lümfoom, mis on saadud HHV8-ga seotud mitmekeskuselises Castlemani tõvest
  • EBV-positiivne suur B-rakuline lümfoom
  • Esmane mediastiinne lümfoom (tüümiline) B-makrotsellulaarne;
  • Primaarne eksudatiivne lümfoom
  • Burkitti lümfoom;
  • B-rakuline lümfoom, millel on difusioonilise B-suur-rakulise lümfoomi ja klassikalise lümfoomi vahel morfoloogiline vaheühend;
  • Hodgkini B-rakuline lümfoom Burkitti lümfoomi ja difuusse B-rakulise lümfoomi morfoloogilise vahega.

T-raku ja NK-rakulised lümfoomid:

  • T-raku prekursor-lümfoomid;
  • T-lümfoblastne lümfoom / leukeemia;
  • Küpsete T ja NK-rakkude lümfoomid;
  • Ospopodžnaya lümfoom;
  • Täiskasvanutel mitte-Hodgkini T-rakuline lümfoom;
  • Ekstranoodaalne NK / T-rakuline lümfoom, nasaalne tüüp;
  • Enteropatiaga seotud T-rakuline Hodgkini lümfoom;
  • Hepatospleniline T-rakuline lümfoom;
  • Subkutaanne pannike-sarnane T-rakuline lümfoom;
  • Seenhaigus / Sesari sündroom;
  • Primaarne naha anaplastiline suurrakuline lümfoom;
  • Primaarne naha gamma-delta T-rakuline lümfoom;
  • Primaarne naha CD4 positiivne väikeste ja keskmiste rakkude T-rakuline lümfoom;
  • Esmane naha agressiivne epideremotroopne CD8 positiivne tsütotoksiline T-rakuline lümfoom;
  • Perifeerne T-rakuline lümfoom, mittespetsiifiline;
  • Angioimmunoblastiline T-rakuline lümfoom;
  • Anaplastiline suurrakuline lümfoom ALK-positiivne;
  • Anaplastiline suurrakuline lümfoom ALK-negatiivne.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Lümfoomi diagnoosimine toimub kliinikus, mis on spetsialiseerunud onkoloogilistele haigustele ja verehaigustele. Mitte-Hodgkini lümfoomi tüübi kindlaksmääramiseks on vaja teha palju uuringuid, sealhulgas varaseima lümfisõlme vereanalüüse, ultraheli, röntgeni- ja ekstsisiooniabiopsiat. See eemaldatakse täielikult. Selle eemaldamisel ei saa mehaaniliselt kahjustada. Histoloogilisel meetodil ei soovitata uuringut LU eemaldamiseks kubemesse, kui protsessis osalevad teised LU rühmad.

Kasvajakoe uurimine

Kui kahtlustatakse mitte-Hodgkini lümfoomi esialgsetes analüüsides, sõltub diagnoos ja ravi tulevikus ulatusliku täiendava diagnoosi tulemustest:

  • Võtke operatiivselt mõjutatud elundikkus või eemaldage LU.
  • Kui vedeliku kogunemine õõnsustest, näiteks kõhuõõnde, uuritakse vedelikku. Seda võetakse punktsiooniga.
  • Luuüdi uurimiseks tehakse luuüdi punktsioon.

Tsütoloogiliste, immunoloogiliste ja geneetiliste analüüside tulemuste põhjal kinnitab või patoloogiliselt kinnitatakse immunophenotüpiseerimist, määratakse selle kuju. Immunofenotüpiseerimine toimub voolutsütomeetriaga või immunohistokeemiaga.

Kui lümfoomi kompleksne diagnoos kinnitab NHL-i, siis määravad eksperdid selle levimuse kogu kehas, et välja selgitada ravirežiim. Selleks uuritakse ultraheli ja röntgenikiirte, MRI ja CT-skaneeringuid. Lisateave PET-positron-emissioontomograafia kohta. Tuumorirakkude esinemist kesknärvisüsteemis tuvastatakse lumbarunktsiooniga kasutava cerebrospinaalvedeliku (CSF) proov. Samal eesmärgil tehakse lastel luuüdi punktsioonimist.

Uuringud enne ravi

EKG elektrokardiogrammiga ja ehhokardiogramm-ehhokardiogrammiga testitakse südame löögisagedust lastel ja täiskasvanutel. Uuri, kas NHL mõjutas mõne organi funktsiooni, ainevahetust või infektsioonide esinemist.

Esialgsed testi tulemused on NHL-i ravimisel mis tahes muudatuste korral väga olulised. Lümfoomi ravi ei ole täielik ilma vereülekandeta. Seepärast määra kohe patsiendi veregrupp.

Ravi kaardistamine

Kui arst kinnitab diagnoosi, valmistab iga patsiendi kohta eraldi raviskeem, võttes arvesse patsiendi prognoosi mõjutavaid teatud prognostilisi ja riskitegureid.

Olulised prognostilised tegurid ja ravikuuri mõjutavad kriteeriumid:

  • NHLi spetsiifiline vorm sõltuvalt sellest, milline on raviprotokoll;
  • haiguse leviku ulatus kogu kehas, staadiumis. See sõltub ravi intensiivsusest ja kestusest.

Mitte-Hodgkini lümfoomi kirurgiline ravi

NHL-i toiminguid tehakse harva ainult kasvajaosa eemaldamise korral ja eesmärgiga võtta koeproovid diagnoosi selgitamiseks. Kui elundi, näiteks mao või maksa isoleeritud kahjustus on olemas, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Kuid sagedamini eelistatakse kiirgust.

Mitte-Hodgkini lümfoomide ravi riskigruppidega

Mitte-Hodgkini lümfoomides on ravi keeruline.

Hodgkini mitte-Hodgkini lümfoomide ravi põhiprintsiipide väljatöötamiseks hinnatakse iga kliinilist olukorda korduvalt ning lisatakse kogemus, mis on saadud habras ja agressiivse NHL-i ravimisel. See sai ravi aluseks. Lümfoomi ravis tuleks arvesse võtta keha (A või B) joobeseisundit ekstranoodaalsete kahjustuste (E) ja põrna (S) kahjustuste, tuumori fookuse mahu kohta. Olulised erinevused agressiivse kemoteraapia ja kiiritusravi (PP) tulemuste prognoosimisel III ja IV faasis võrreldes Hodgkini lümfoomi täheldatud tulemustega.

Ravi välja kirjutamiseks hakkasid III faasi kasvajad jagunema:

  • III - 1 - võttes arvesse diafragma mõlemal küljel tekkinud kahjustusi, mis on piiratud põrna, hilari, ketika ja portaali LU kaasamisega;
  • III-2 - võttes arvesse paraortaalset, iileaalset või mesenteric LU.

Kas lümfoomi ravitakse? On teada, et üle 60-aastastel patsientidel on proliferatiivse haiguse esimene etapp suhteliselt hea ning neljandal etapil on kõrge laktaatdehüdrogenaasi (LDH) sisaldus veres ja kehv elulemuse prognoos. Põhimõtte valimiseks ja ravi agressiivsuse suurendamiseks hakkasid nad kaaluma tuumori masside suurimat hulka: perifeersed, sõlmekahjustused - läbimõõduga vähemalt 10 cm ja laienenud mediastiinse LU läbimõõdu suhe rinnanäärme risti mõõdetesse üle 0.33. Erijuhtudel loetakse sõlmekahjustuste korral suurim kasvaja suurus - 5 cm läbimõõduga ebasoodsat prognostilist märget, mis mõjutab ravi valikut.

Ravi valikupõhimõtet mõjutavad veel 5 ebasoodsat riskifaktorit, mida on kombineerinud Rahvusvaheline Prognoosiline Indeks - Rahvusvaheline Prognoosiline Indeks (IPI):

  • vanus 60 aastat või rohkem;
  • kõrge LDH sisaldus veres (2 korda suurem kui normaalne);
  • üldine seisund> 1 (2-4) ECOG skaalal;
  • III ja IV etapid;
  • ekstranoodaalsete kahjustuste arv> 1.

Riskikategooriate järgi määrati 4 rühma, mille järgi nad võtavad ka arvesse lümfisõlmede vähi ravimise juhtimist, et mõjutada ravivastuse määra ja üldist 5-aastast ellujäämist ilma retsidiivita:

  1. 1. rühm - madal tase (0-1-märgi olemasolu);
  2. 2. rühm - madala keskmise tasemega (kahe märgi olemasolu);
  3. 3 grupp - kõrge keskmine tase (3 märgi olemasolu);
  4. 4. rühm - kõrge tase (4-5 märgi olemasolu).

Alla 60-aastastel patsientidel agressiivse NHL-ga esineb erinevat MPI-mudelit ja teised 4 riskikategooriat tuvastatakse kolme ebasoodsa tegurina:

  • III ja IV etapid;
  • suurenenud LDH kontsentratsioon seerumis;
  • ECOG skaala üldine seisund> 1 (2-4).
  1. 1 kategooria - madala riskiga (0) tegurite puudumisel;
  2. 2 kategooria - madala keskmise riskiga üks riskitegur;
  3. 3. kategooria - kõrge riskitegur kahe teguriga;
  4. 4. kategooria - suur risk kolme teguriga.

Üle 5 aasta elulemus vastavalt kategooriatele on - 83%, 69%, 46% ja 32%.

Teadlased onkoloogid, kes selgitavad, milline on lümfoom ja kuidas seda ravitakse, näitavad, et IIP riskinäitajad mõjutavad ravi valikut mitte ainult agressiivsel NHL-i üldiselt, vaid ka mis tahes NHL-i ja mis tahes kliinilise olukorra puhul.

Indulentse NHL-i algne ravialgoritm on see, et see on mõeldud B-rakulistele lümfoomidele. Sagedamini I ja II folliikulite kasvajate puhul. Kuid 20-30% juhtudest muudetakse need difuusse suurteks B-rakkudeks. See nõuab erinevat ravi, mis vastab agressiivsete vormide, sealhulgas follikulaarse NHL III astme peamisele kohtlemisele.

Mitte-Hodgkini lümfoomide peamine ravi on kemoteraapia, milles kasutatakse tsütotoksiliste ravimite kombinatsioone. Ravi tehakse sagedamini lühikeste kursuste korral, nendevahelised intervallid on 2-3 nädalat. Kasvaja tundlikkuse määramiseks igat tüüpi kemoteraapiasse on täpselt 2 ravitsüklit, mitte vähem. Kui ei toimi, siis ravitakse lümfoomi teise keemiaravi režiimi.

Nad muudavad keemiaravi režiimi, kui pärast LU suuruse märkimisväärset langust suurenevad nad tsüklite vahelises intervallis. See näitab kasvaja resistentsust kasutatud tsütostaatikumide kombinatsioonis.

Kui standardse kemoteraapia režiimi kauaoodatud efekti ei teki, viiakse kemoteraapia lümfoomiga läbi suure annusega kemoteraapia ja siirdatakse varre hematopoeetilisi rakke. Suure annuse kasutamisel on ette nähtud tsütostaatikumide suured annused, mis tapavad isegi kõige vastupidavamat ja resistentset lümfoomirakke. Samal ajal võib see ravi hävitada luuüdis vere moodustumise. Seetõttu suunatakse tüvirakud hematopoeetilisse süsteemi kahjustatud luuüdi taastamiseks, st viiakse läbi allogeensete tüvirakkude siirdamine.

Tähtis teada! Allogeense siirdamise korral võetakse tüvirakke või luuüdi teist isikult (ühilduvast doonorist). See on vähem toksiline ja seda tehakse sagedamini. Autoloogse siirdamise korral võetakse enne patsiendi suured annustamist tüvirakud patsiendist ise.

Tsütostaatikume manustatakse transfusioonimeetodiga (infusioon) või intravenoossete süstidega. Süsteemse keemiaravi tulemusena levib ravim kogu aneemi kaudu läbi veresoonte ja viib lümfoomirakkude vastu võitlemisele. Kui kahtlustatakse KNS-i kahjustust või kui katsetulemused seda näitavad, siis lisaks süsteemsele keemiale süstitakse ravimit otse ajuvedelikusse, st intratekaalne keemia viiakse läbi.

Seljaaju ja aju ümbritsevas kohas leidub tserebraalset vedelikku. Vere-aju barjäär, mis kaitseb aju, ei võimalda tsütotoksilisi ravimeid ajukoe kaudu veresoonte kaudu. Seetõttu on patsiendile oluline intrarektaalne keemia.

Lisaks sellele kasutatakse ravi efektiivsuse suurendamiseks kiiritusravi. NHL on süsteemne haigus, mis võib mõjutada kogu keha. Seetõttu on ühe kirurgilise sekkumisega ravimine võimatu. Operatsiooni kasutatakse ainult diagnostilistel eesmärkidel. Kui leitakse väike kasvaja, eemaldatakse see viivitamatult ja määratakse keemia vähem intensiivne käik. Täielikult keelduda tsütostaatikumide olemasolust ainult kasvajarakkude olemasolul nahal.

Bioloogiline ravi

Bioloogilised ravimid: seerum, vaktsiinid, valgud asendavad kehas toodetud looduslikke aineid. Valguravimid, mis stimuleerivad vere tüvirakkude tootmist ja kasvu, hõlmavad näiteks Filstrastream'i. Neid kasutatakse keemia järel vere moodustumise taastamiseks ja infektsioonide tekke riski vähendamiseks.

Interferoon-alfa tsütokiinid, näiteks T-raku naha lümfoomid ja karvrakulise leukeemia raviks. Spetsiifilised valged rakud - monoklonaalsed antikehad seostuvad kasvajarakkude pinnal asuvate antigeenidega. Selle tõttu sureb rakk. Antikehad seonduvad terapeutiliselt antigeenidega, mis on lahustatud veres ja ei ole seotud rakkudega.

Need antigeenid soodustavad kasvaja kasvu. Siis on rituksimab monoklonaalne antikeha, mida kasutatakse ravis. Bioloogiline ravi suurendab standardse keemia mõju ja pikendab remissiooni. Monoklonaalset ravi nimetatakse immuunraviks. Selle erinevad liigid aktiveerivad immuunsussüsteemi nii palju, et see hakkab vähirakke hävitama.

Kasvaja vaktsiinid võivad käivitada aktiivse immuunvastuse kasvajarakkudele spetsiifiliste valkude vastu. Uute immunoteraapiliste tüüpide aktiivne uurimine SS T-rakkudega, millel on kimäärsete antigeeniretseptorite koormus, mis toimib vastava sihtmärgi vastu.

Radioimmunoteraapia toimib monokloonsete terapeutiliste antikehadega, mis on seotud radioaktiivse ainega (radioisotoobiga). Kui monoklonaalsed antikehad seonduvad kasvajarakkudega, surevad nad radioisotoobi mõjul.

Informatiivne video

Toitumine mitte-Hodgkini lümfoomidele

Nehodžkina lümfoomi toitumine peaks olema järgmine:

  • kaalukaotuse kõrvaldamiseks piisav energiatarbimine;
  • kõige erinevamad: köögiviljad ja puuviljad, loomade liha, kodulinnud, kalad ja sellest saadud tooted mereandide ja ürtidega.
  • mineraalsete marinaatide ja fermenteeritud toodete, laua (mere- või laua) soola, suitsutatud liha puhul).

Toit peaks olema maitsev, sagedane ja väike annus. Igale patsiendile tuleb pöörduda individuaalselt, et mitte välistada hüpernatreemia (liigne naatriumisool). See säilitab kehas vedeliku ja moodustab turse. Samal ajal tuleks soola ja suitsutatud liha elimineerida, et mitte suurendada soola K veres. Kui patsient ei saa süüa värsket toitu, siis tema isu halveneb, siis võib menüü lisada minimaalse koguse kaaviari, oliivide ja muude sipelghapete, kuid koos ravimitega, mis eemaldavad naatrium Tuleb meeles pidada, et pärast keha kõhulahtisust ja oksendamist on vastupidi kehas väga vajalikud naatriumsoolad.

Rahvatervis

Mitte-Hodgkini lümfoomide ravi rahvatervise abinõude hulka kuuluvad tinktuurid, tinktuurid ja seente ja maitsetaimede setted. Tõhusad infusioonid koirohu, kastme, hemlocki, Jungar-akoniidi, musta henbani kohta on efektiivsed.

Seenedel on terapeutilised anti-onkoloogilised omadused: kase chaga, reishi, cordyceps, meytake ja shiitake, Brasiilia agaric. Nad takistavad metastaase, normaliseerivad hormoonid, vähendavad keemiaravi kõrvaltoimeid: juuste väljalangemist, valu ja iiveldust.

Tuumorite toksiinide eemaldamiseks segatakse tükeldatud chaga (kaskimängustik) madu mägironija hakitud juurtega (3 spl) ja valatakse viina (tugeva koorijaga) - 0,5 l. Laske sellel 3 nädalat pimedas teha ja võtta 30-40 tilka 3-6 korda päevas.

Toimeaine Reidin griini Leytinan, aminohapped ja polüsahhariidid kombinatsioonis shiitake seente ainetega aktiveerib spetsiifilise immuunsuse ja taastatakse vere valem.

Kaseerit (100 g) pestakse 9 korda vees, seejärel hõõrutakse ammoniaagi pulbriga (10 g) ja pannil kaltsineeritakse peenjahu. Tainas moodustatakse 0,5 cm läbimõõduga pallid. Saate pudelist kasti hoida, eelnevalt piserdada jahu. Esimesed kolm päeva võtke 1 palli 4 korda 60 minutit enne sööki. Pese maha koos taimsete jäätmetega - 100 ml.

Puljong: me segame farmaatsia purustatud rohtu kartongi (lehed), kalgendaja (lilled) - kõik 50 grammi. Keeda (10 minutit) 600 ml vees 3 spl. l kollektsioon. Anna veidi jahtuda, siis joomake sidruni ja meega.

Hodgkini lümfoomi püsimajäämisprognoos

Paljud patsiendid, nende sugulased on huvitatud sellest, kui palju patsiente elab selle või selle tüüpi mitte-Hodgkini lümfoomi puhul? Prognoos sõltub haiguse alamliikidest, staadiumist ja levimise ulatusest kogu kehas. Selle haiguse klassifikatsioonil on 50 tüüpi lümfoomi.

Uuringute kohaselt näitab tabel mitte-Hodgkini lümfoomide eluiga pärast ravi 5 aasta jooksul.

Kui paljud elavad mitte-Hodgkini lümfoomi puhul

Sisu

Paljude jaoks on diagnoosiks mitte-Hodgkini lümfoom. Prognoos patsiendi elu kohta? Millise raviga elamise võimalused pikenevad pikemaks ajaks? Kas taaskasutamine võib tulla?

Kõik need küsimused on asjakohased. Mitte-Hodgkini lümfoom on lümfisüsteemi vähk, mis avaldub B- ja T-rakkude poolt. Selle liigi tunnuseks on see, et organism algab süsteemi destruktiivsest protsessist, mis vastutab lümfi, lümfotsüütide, põrna ja veresoonte, sõlmede ja näärmete puhastamise eest, kaitseb erinevaid viirusi ja nakkusi. Lümfisüsteemi rakud hakkavad kiiresti mitmekordistama, häirides looduslikku protsessi, mis viib kasvajate ilmnemiseni.

Lümfoomide ja onkoloogia arenguetappide tüübid

Patsiendi diagnoosimisel diagnoositakse arste neoplasm ja määratakse selle liik vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile.

Meditsiinis jagatakse mitte-Hodgkini lümfoomid järgmiste tunnuste järgi:

  1. Vähirakkude jagunemise kiirus:
    • lümfoplasmaatiline (indolentne). See vorm on aeglaselt arenenud, taastumise prognoos või pikaajaline remissioon on väga kõrge;
    • agressiivne. Selles variandis on patsiendil taastumiseks väheolulised võimalused, kuid alati on olemas kiirete kuritegude ja surmade oht;
    • kõrge agressiivsus. Sellisel juhul ei tee arstid ennustusi teha, sest patsient sureb niipea kui võimalik.
  2. Sõltuvalt asukohast:
    • ekstranoodaal. Igas inimorganismis esineb kasvaja;
    • sõlme Lümfisõlmed on mõjutatud.
  3. Prognoosimisel on oluline tsütoloogiline analüüs, mis võimaldab kindlaks määrata moodustunud rakkude struktuuri. Need võivad olla suured ja väikesed rakud.

Onkoloogias on tavaline rääkida 4 arenguastmest:

  • Esimene etapp. Haridus diagnoositakse ühes lümfisõlmede rühmas, elutähtsates elundites moodustumine moodustas ainult pindmiste kudede.
  • Teine etapp. Selles etapis suureneb teke ja mõjutab mitut membraani ühel küljel aset leidnud lümfisõlme.
  • Kolmas etapp. Siin on kahjustus juba mitu rühma sõlme, mis paiknevad diafragma ühel küljel.
  • Neljas etapp. Lõplikus etapis lööb haavatavus diafragma mõlemad küljed, hõlmates kõhuõõne elutähtsaid elundeid.

Esimesel kahel etapil on õigeaegse diagnoosi ja nõuetekohase ravi korral kõrge elulemus. Prognoosimisel on kliiniline pilt, mis tundub haigeks. Liigil A võib inimene sümptomid täielikult puududa ja mitte esineda joobeseisundi märke. Kui patsiendil on B-tüüpi haiguse kliiniline pilt, hakkab tema kehakaal kiiresti vähenema, tema kehatemperatuur tõuseb ja langeb ilma nähtava põhjuseta.

Patsientidele ennustuste andmiseks pööravad arstide tähelepanu ja taastekke. Soodsa pildi ja suure tõenäosusega on pikk eluajal hiline lümfoom, kui retsidiivid esinevad mitte rohkem kui kaks aastat hiljem. Kui haigus jätkub vähem kui aasta jooksul, räägivad arstid suurt suremuse ohtu.

Histoloogilised näitajad - elu prognoosi alus

Histoloogiline uurimine on kohustuslik diagnoos, mis võimaldab teil hinnata vähktõve hariduse arengutaset ja anda võimalused taastumiseks. Lümfoblastses vormis kahjustatakse kõhuõõne elundeid, samas kui vähirakul on suur kuju.

Lümfoblastoom annab alati ulatuslikke metastaase, vähirakud kiiresti jagunevad, nii et patsiendil on diagnoositud elutähtsate elundite kahjustused:

  • põrn;
  • neerud;
  • maks;
  • munasarjad;
  • seljaaju.

Kui patsiendil tekib terminaalne staadium, siis on see kindel märge kiiret surma neuropsühhiaatrilise halvatusest. Sellise patsiendi taastumise prognoos on null. Arstid üritavad välja kirjutada toetavat ravi, mis peatab kasvajarakkude kiire jaotumise.

Lümfotsüütsed kahjustused on diagnoositud keskmise vanuse või vanadusega inimestel. Asümptomaatiline ja lokaalne kahjustus on lümfotsütaarse lümfoomi peamised omadused. Nagu meditsiinistatistika näitab, on selliste patsientide ellujäämise määr väga madal, kuna asümptomaatiline rada ja luuüdi kahjustus 4. etapis ei anna võimalust taastumiseks.

Inhaleeritav lümfoom põhjustab mitte-Hodgkini lümfoomi esinemissagedust. Need on peamiselt sekundaarsed kahjustused, mis tulenevad metastaasidest teistest elunditest. Seda haigust saab diagnoosida varases staadiumis, kuna sümptomid ilmnevad selgelt.

Enamik patsiente näitab neid sümptomeid:

  • alaseljavalu;
  • kõhupuhitus;
  • nõuda oksendamist;
  • fekaalide massides on vere lisandid;
  • kaalulangus, söögiisu puudumine.

Tuumorirakkude moodustumine toimub vastavalt B-rakkude struktuuride tüübile. Esialgse raviga taastumise võimalused on väga suured.

Eakatel on sagedane lümfoom sagedasem. Algstaadiumis ilmneb kasvaja asümptomaatiline. Mees hakkab kehakaalu kiiresti kaotama, parema hüpohooniaga ja kiire toiduaine küllastumisega on isegi väike kogus. Haigusjuhu viimastel etappidel on kasvaja tohutu suurusega, kirurgiline sekkumine ei too kaasa soovitud taastumist.

Millised on 4. astme lümfoomi ellujäämise ennustused?

Kahjuks ei pööra paljud inimesed tähelepanu sümptomitele, mida keha neile annab, ei läbida regulaarseid arstlikke läbivaatusi ega anna teadustöö jaoks verd. Kõik need põhjused on vähese diagnoosimise tagajärg.

4. faasis tuvastatakse lümfoom, patsient või tema sugulased küsivad ainus ja kõige olulisemat küsimust: millised on ellujäämise ennustused?

Täpne vastus ei anna arsti juurde, kõik sõltub keha kaitsest, patsiendi tahtmist ja psühhosomaatilisest seisundist, ravimite ravist, mis määratakse.

Arvestades kõiki olemasolevaid mitte-Hodgkini lümfoomide ravimeetodeid, võime öelda, et umbes 60% patsientidest säilivad esimesel viiel aastal. Kui haiguse vorm on agressiivne, siis ei ületa elulemus 30%. Kui lümfoom muutub krooniliseks, jäävad ellujäämise võimalused vahemikku 90-92%.

Kahjuks muutuvad mõned kasvajate tüübid terapeutiliseks resistentseks, läbivad difusiooni agressiivse vormi ja põhjustavad kiiret surma. Oluline tegur ellujäämisel on ravi.

Patsiendi kestus ja elukvaliteet sõltuvad sellest, kui hästi arst koostab kasvajaga kokkupuute skeemi:

  1. Enamik kliinikuid määravad I-II astme lümfoomi keemiaravi. Kui on olemas võimalus paralleelselt läbi viia keemiaravi ja tüvirakkude siirdamine, suurenevad taaskasutamise võimalused oluliselt.
  2. Kui haigus diagnoositakse III-IV staadiumis, võib keemiaravi suurendada remissiooni. Kuni tänapäevani arstid nõustuvad, et mitte-Hodgkini lümfoom on ravimatuks, võib see katkestada, et vähendada raku jagunemise määra.
  3. Kohaliku T-raku kahjustuse korral võib kiiritusravi kasutada lümfoomide korral. Pärast sellist mõju võib taastumine esineda mitu kuud või mitu aastat.
  4. Ravi võib kasutada ka alternatiivseid ravimeetodeid. See on peamiselt immunoteraapia, luuüdi või perifeersete tüvirakkude transplantatsioon. Kere oma jõudude stimuleerimine kasvajate vastu võitlemisel annab sageli positiivseid tulemusi, võimaldades aeg-ajalt remissiooni suurendamist.

Mitte-Hodgkini lümfoom

Mitte-Hodgkini lümfoom on pahaloomuline etioloogia neoplasm, kus hemopoeetilise idu lümfoidsed rakud on haiguse histogeneetiline algus. Mitte-Hodgkini lümfoom kuulub heterogeensesse neoplastilisse rühma, ja kui võrrelda seda lümfogranulomatoosiga, saab seda diagnoosiga patsiente ravida ainult 25% juhtudest.

See pahaloomuline haigus erineb teist tüüpi pahaloomuliste kasvajate poolt bioloogilise iseloomu erinevate omaduste, kliiniliste ilmingute, morfoloogilise struktuuri ja prognoosi poolest. Alates 1971. aastast on Billrothi ettepanekul seda kasvajahaigust nimetanud pahaloomuliseks või mitte-Hodgkini lümfoomiks.

Mitte-Hodgkini lümfoom põhjustab

Praegu ei ole selle patoloogilise kujunemise põhjused täielikult mõistetud. Arvatakse, et viirused, ioniseeriv kiirgus ja keemilised kantserogeenid võivad riskiteguriteks kaasa tuua selle onkoloogia kujunemise.

Mitte-Hodgkini lümfoom jääb kuuendaks pahaloomuliste kasvajate seas suremuses. Statistika kohaselt kannatavad naised 10: 100 000 inimese võrra aastas ja mehed 14: 100 000. Viimasel kümnendil on sellel haigusel negatiivne tendents tõusta. See kehtib eriti üle neljakümne aasta vanuste inimeste kohta, see tähendab, et mida vanemad inimesed saavad, seda tõenäolisemalt tekib kasvaja patoloogia.

Lisaks on kindel seos vanuse ja haiguse histoloogilise tüübi vahel. Näiteks kannatavad lapsed ja noorukid sageli agressiivsetest lümfoomidest, mille hulgas on Burkitti rakkudest ja lümfoblastilise ja difusioonilise päritoluga suurte rakulistest lümfoomidest pärinev väike rakuline lümfoom. Kuid 60 aasta pärast kannatavad sageli mitte-Hodgkini follikulaarne lümfoom, mille pahaloomulisus on erinev.

Epstein-Barri viirus võib samuti olla haiguse etioloogiline tegur. Immunosupressioon ja patoloogia esinemine on kindlalt seotud, eriti pärast soomsete organite siirdamist.

Mitte-Hodgkini lümfoomi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt jaguneb kahte tüüpi voolu: agressiivne ja tujukas. Mõnikord on võimalik saavutada väga agressiivne kasvaja, mille puhul kasvajaprotsess muutub kiiresti üldiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoom, millel on suur pahaloomulisus, toimub tavaliselt väga agressiivselt. Ülejäänud mitte-Hodgkini lümfoomid, mida iseloomustab vähene pahaloomulisus, esinevad pikaajalises, kroonilises, kuid spontaanses ilmingus.

Agressiivseid mitte-Hodgkini lümfoomi saab ravida, ja kui see on võluväel, pole lihtsalt võimalust raviks. See haigusvorm on tundlik tavapäraste ravimeetodite suhtes, kuid sellel on selge kalduvus taastuda, mis tulevikus saab surmava tulemuse. Seitsekümmend protsenti kõigist mitte-Hodgkini lümfoomidest põdevate patsientide ravimeetoditest elab kuni seitse aastat.

Mõnikord võib mitte-Hodgkini lööbejärgne lümfoom iseenesest muutuda pahaloomulisuse suurks ja muutuda difuusse suurks B-rakuks, mis seejärel jõuab luuüdisse. See muundumine, mida nimetatakse Richteri sündroomiks, põhjustab haiguse prognoosi järsult halvenemist. Patsiendid elavad seejärel umbes aasta.

Mitte-Hodgkini lümfoomi korral mõjutab peamiselt lümfoidkoe ja seejärel luuüdi, mis eristab seda leukeemiat. See haigus võib esineda normaalse lümfoidkoe sisalduse igas vanuses. See puudutab eelkõige vistseraalseid ja perifeerseid lümfisõlmesid, seedetrakti, lümfoidkoosi ninosofarünkas ja tümusse. Mõnikord mõjutab mitte-Hodgkini lümfoom orbiidi, süljenäärmete, põrna, kopsude ja muude organite kudesid.

Kõik mitte-Hodgkini lümfoomid nende lokaliseerimisel on jagatud sõlmeks (paiknevad lümfisõlmedes) ekstranoodaalselt ning levivad läbi kudede ja organite hematogeensete ja lümfisõlmede kaudu. Seetõttu on need esialgu lokaliseeritud üldistatud. Seega leitakse, et haiguse diagnoosimise ajal levivad mitte-Hodgkini lümfoomid juba levinud 90% ulatuses.

Väga agressiivse lümfoomi korral ilmnevad kliinilised sümptomid väga kiiresti, seetõttu on neil patsientidel üldise kasvajaprotsessi ravi ajal.

Mitte-Hodgkini lümfoomi iseloomustab mitmekülgne kliiniline pilt, nagu ka teiste haiguste puhul. Siiski on sellel pahaloomulisel haigusel täheldatud lümfoidkoe spetsiifilist kahjustust, sellel on kolme tüüpi kliinilisi sümptomeid. Esiteks on see lümfadenopaatia sümptom, milles on suurendatud üht või mitut lümfisõlme. Teiseks ilmneb eksranoodaalne kasvaja, kellel on kliiniline pilt mõjutatud elundist (näiteks võib see olla mao, konjunktiivi, naha, kesknärvisüsteemi jne lümfoom). Kolmandaks on üldine nõrkus, palavikuline temperatuuri tõus, patsiendi patoloogilise protsessi süsteemse ilmnemise ajal kehakaalu kadumine kiiresti.

Teatud juhtudel iseloomustab mitte-Hodgkini lümfoomi kliinilist pilti üheaegselt lümfisõlmede ja teiste kudede, samuti süsteemide kaasamine.

Põhimõtteliselt on mitte-Hodgkini lümfoomil peaaegu 45% patsientidest ekstranoidsed kahjustused. Ja 80% -l on agressiivne kahjustus.

Extranodaalse mitte-Hodgkini lümfoomi kõige sagedasemateks lokaliseerumisteks on seedetrakti (10-15%), pea ja kaela (10-20%). Bronhopulmonaarses süsteemis on tuumoriprotsess iseloomulik 40-60% ulatuses ja on sekundaarne manifestatsioon.

20. sajandi lõpul suurenes mitte-Hodgkini kesknärvisüsteemi lümfoomi primaarne diagnostika. Need on 1-1,8%. Väga harva mõjutab see lümfoom neerusid ja põie (0,2-1%).

Diagnoosimiseks on uuringu ajal oluline välistada transranoodaalsete kahjustuste puudumine või olemasolu ja kasvaja tungimine luuüdisse.

Mitte-Hodgkini staadiumiline lümfoom

Mitte-Hodgkini lümfoomide klassifikatsioon määratakse morfoloogilise struktuuri ja pahaloomulisuse taseme alusel. Seal on kolm kraadi: madal, keskmine ja kõrge. Kuid etapid - neli.

Mitte-Hodgkini lümfoomide paigutamine viiakse läbi vastavalt muudetud klassifikatsioonile.

Mitte-Hodgkini lümfoomi esimene etapp (I) ilmneb ühe lümfisõlme kahjustuse või üksikute kasvajatega, millel pole kohalikke ilminguid.

Mitte-Hodgkini lümfoomi teine ​​etapp (II) hõlmab mitmete lümfisõlmede kahjustusi või ekstranoodaalse iseloomu kahjustusi diafragma ühel küljel koos lokaalsete sümptomitega või ilma. See B-rakkude vormide ja CCL-i staadium jaguneb veelkord ümber, kus kasvajat saab eemaldada ja retsessioonita, ilma et oleks sellist võimalust.

Kolmas etapp (III) hõlmab mitte-Hodgkini lümfoomi, mille molekuli mõlemal küljel paikneb kasvaja lokalisatsioon rinnus, patoloogilise protsessi levik kõhuõõnes, samuti kasvajate epiduraalsed tüübid.

Mitte-Hodgkini lümfoomi neljas staadium (IV) on viimane ja kõige raskem etapp, kus kasvaja esmane lokaliseerimine enam ei sõltu. Selles etapis lokaliseeritakse mitte-Hodgkini lümfoom luuüdis ja kesknärvisüsteemis, kaasates skeleti patoloogilises protsessis.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi

Hodgkini mitte-Hodgkini lümfoomide agressiivsete ja põnevate vormide ravimisel püüavad nad saavutada maksimaalset elulemust ja parandada nende elukvaliteeti. Eesmärkide saavutamine sõltub suuresti kasvaja tüübist ja haiguse staadiumist. Patoloogilise protsessi lokaliseeritud käigus on oluline punkt kasvaja täielik hävitamine, haige elu pikenemine ja võimalik ravivastus.

Üldise lokaliseerimisega mitte-Hodgkini lümfoomi ravitakse palliatiivse hooldusega kasvajatevastase ravi meetoditega, mille eesmärk on suurendada elu kestust ja parandada selle omadusi.

Terminali käigus haiguse korral viiakse elukvaliteedi parandamiseks läbi palliatiivne ravi. Seda tüüpi ravi hõlmab abi sümptomaatilise ravi, vaimse, sotsiaalse, usulise ja psühholoogilise toetuse vormis.

40% -l juhtudest saab ravida agressiivseid mitte-Hodgkini lümfoome, millel on soodsad prognostilised tegurid.

Patsiendid, kellel on agressiivne mitte-Hodgkini lümfoomi soodsa prognoosiga määratud standardi medikamentoosse ravi skeemi asorey (CHOP), mis sisaldab intravenoosset manustamist esimesel päeval selliste ravimite nagu doksorubitsiin 50 mg / m2, Oncovin 1,4 mg / m2 ja tsüklofosfamiidi 750 mg / m2. Samuti määrati prednisolooni sisse esimesel kuni viiendal päeval 40 mg / m2 juures. Polühemoteraapia ravi kursused viiakse läbi iga kolme nädala tagant, et saavutada varajases staadiumis absoluutne remissioon ja suurendada elulemust.

Osaliselt regressiooniga mitte-Hodgkini lümfoomi ravitakse ravimainega, kusjuures kiiritusravi komponendid lisatakse haavatavate piirkondade raviks.

Eri probleem on ravi eakatel patsientidel. Positiivse teraapia kindel sõltuvus vanusest. Täielikke remissioone võib saavutada kuni nelikümmend aastat 65% juhtudest ja pärast kuuskümmend - ainult 37%. Lisaks on täheldatud toksilisuse surma 30% ulatuses.

Aastal 1996 Hazor skeemi modifitseeriti suurendades ravi kestus kuni kaheksa päeva ja jagunemist annust ravimid (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin) kahel etapil esimeses ja kaheksas päeva. Selline skeemi muutus andis positiivseid tulemusi. Sellisel juhul lisatakse vanemaid patsiente kemoteraapiasse koos Rifuximabiga, mis aitab elulemust suurendada kolmekordselt.

Hodgkini mitte-Hodgkini lümfoomi retsidiivide raviks, mida iseloomustab peamiselt üldistus, kasutatakse teatud taktikat. See oleneb eelkõige kasvaja tüübist ja selle tüübi läbi enne ravi, organismi vastuseks esimese rea ravimina, vanuse kategooriasse, üldisest füüsilisest seisundist, tema kuse- ja kardiovaskulaarsüsteemi, samuti luuüdi seisund.

Üldiselt ei kasutata mitte-Hodgkini lümfoomi progresseerumise ja kordumise ravimiseks esmavaliku ravimeid. Kuid kui haigus areneb hiljem kui aasta, alates täieliku remissiooni saavutamisest, on esialgse skeemi määramine võimalik.

Haiguse teisel etapil, hajutatud mitte-Hodgkini lümfoomi suurrakul, MPI ebasoodsatel väärtustel ja suurtel kasvaja suurustel on suurem oht ​​haiguse kordumiseks.

Suure annusega ravi kasutatakse refraktaarsete patsientide esmase vormi ja mitte-Hodgkini lümfoomi retsidiividega patsientide raviks. Seda nimetatakse ka "meeleheidete raviks". Kõnealuse haigusvormiga saavutatakse täieline remissioon, võib-olla vähem kui 25% ja siis on see lühike. Sellisel juhul on patsientidel ette nähtud suurte annuste kemoteraapia, kuid kohustuslik hea füüsiline seisund.

Seda ravimeetodit kasutatakse agressiivsete lümfoomidega patsientidel haiguse esimesel taandarengul.

Ravivate lümfoomide raviks ei ole ravist erilisi standardeid. See on tingitud kasvaja tundlikkusest kõigisse ravimeetoditesse, mitte ravi algusest peale. Seetõttu kasutatakse traditsioonilist kemoteraapiat. See toob kaasa lühiajalised remissioonid, mis järk-järgult liiguvad relapside juurde.

Kiirgus kui mitte-Hodgkini lümfoomi iseseisev ravi aitab ainult haiguse esimesel etapil või (IE). Kogu annus 25 Gy on väikesemahuliste kasvajate ravis üsna piisav ning teise, kolmanda ja neljanda etapi korral on kiiritusravi (30-36 Gy) vaja lisada ravimeetodid.

Kõik eksanivälise kasvaja kahjustused algavad standardrežiimidega ravimisega. Sel eesmärgil manustatakse klorobutiini 5 mg suu kaudu esimesel kolmel päeval 75 mg prednisolooniga esimesel päeval, 50 mg teises ja 25 mg kolmandal päeval.

Monokhemoteraapia kursuseid korratakse 14 päeva pärast. Või nimetada CVP skeem: esimesel päeval teeme intravenoosse Vinkristiini 1,5-2 mg, kusjuures esimesest kuni viienda päevani - lihasesisene ja intravenoosseks tsüklofosfamiidi 400 mg / m2 suukaudse prednisolooniga 60 mg / m2 viie päeva järjest. Kolme nädala jooksul peaks kursuste vaheaeg olema. Mitte-Hodgkini lümfoomi selline ravi pikendab patsiendi elu, kuid ei suurenda taastumisvaba staatust. Ravimite ravi viiakse läbi enne täielikku remissiooni. Ja lõpuks - kiiritusravi vastavalt näidustustele.

Interferooni kasutamine subkutaanselt 3 miljonit RÜ kolme korda päevas poolteist aastat toetab nõrgenenud organismi immuunsüsteemi.

Praegu kasutatakse üha enam ravimit Rituximab, millel on katastroofiline mõju patoloogilise protsessi pahaloomulistele rakkudele. Seda kasutatakse nii mono- kui kombinatsioonis teiste ravimitega.

Mitte-Hodgkini lümfoomi prognoos

Haiguse prognoos sõltub MPI või kasvaja skaala hinnangutest. Iga negatiivse märki jaoks pannakse 1 punkt nende järgneva summaga.

Kui mitte-Hodgkini lümfoom on hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti, siis haiguse prognoos on soodne, 3 kuni 5 - haiguse käik on ebasoodne, 2 kuni 3 - ebakindel prognoos. Kui saadud andmed näevad ette sobiva ravi.

Positiivne haigusprognoos on võimalikult B-rakuliste vormide, mitte T-rakuliste vormidega. Lisaks on mitmeid tegureid: vanus, tuumori tüüp, haigusaste ja staadium.

Soodsa prognoosi viieaastane elulemus võib sisaldada mitte-Hodgkini lümfoomi, seedekulgla, süljenäärmed ja orbiidil ning tulemus on negatiivne mitte-Hodgkini lümfoom, kesknärvisüsteemi, luu, munasarja ja rinnanäärme.

B-raku mitte-Hodgkini lümfoom: sümptomid, staadiumid, ravi, ellujäämise prognoosid

Lümfoom on vähk, mida iseloomustavad pahaloomulised muutused lümfisüsteemis. Patoloogia jaguneb kahte tüüpi: Hodgkini (lümfogranulomatoos) ja kõik muud (mitte-Hodgkini) lümfoomid. Paljudel patsientidel diagnoositakse teine ​​variant ja ainult 12% kannatab Hodgkini tõve all.

Lümfoomi tüübi kindlaksmääramine toimub mõjutatud alalt võetud proovi uurimisel. Kui pärast histoloogilist analüüsi tuvastatakse spetsiifilised suured Berezovski-Sternberg-Reid rakud, diagnoositakse Hodgkini lümfoom. Kui neid ei tuvastata, klassifitseeritakse haigus mitte-Hodgkini patoloogiasse, millel on ligikaudu 30 sorti.

NHL-i iseloomustab suurem pahaloomulisus ja pädeva ja õigeaegse ravi puudumisel muutub patoloogia surmapõhjuseks.

WHO liigitab mitte-Hodgkini lümfoidkoehaigused sõltuvalt lümfotsüütide tüübist B-raku patoloogiatesse, T-raku ja NK-rakkude tuumoritesse.

Mitte-Hodgkini lümfoomidel on kõige sagedamini B-rakkude päritolu (85%), kuigi nende patoloogiate tuntud klassifikatsioon võib hõlmata kõiki lümfoproliferatiivseid haigusi.

Pahaloomulise kasvaja põhjused

Haiguse täpseid põhjusi ei ole veel täielikult mõista. Arvatakse, et mitmete riskifaktorite samaaegne mõju on peamine vallandamismehhanism:

  • omandatud immuunpuudulikkus (HIV, AIDS);
  • viirusinfektsioon (hepatiit, Epstein-Barr);
  • autoimmuunne türeoidiit;
  • geneetilised haigused (Klinefelteri sündroom, Chediak-Higashi sündroom, ataksia-telangiektaasia sündroom);
  • agressiivsete kemikaalidega töötamine;
  • elades ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades;
  • kiirgus kokkupuude;
  • Helicobacter pylori infektsioon;
  • kaasasündinud immuunhaigus (Wiskott-Aldrich või Louis-Barri sündroom);
  • vananemine;
  • reumatoidartriit;
  • rasvumine;
  • kemoteraapia või kiiritusravi vähipatoloogiliste haiguste ravis;
  • organismi kaitsvate reaktsioonide märkimisväärne vähenemine pärast siirdamist;
  • erinevate kantserogeenide (herbitsiidid, insektitsiidid, bensoolid) mõju.

Mitte-Hodgkini lümfoomi tekkimise risk kasvab vanusega. Niisiis, noored 20-24 aastat diagnoosi sellise patoloogia on täheldatud sagedusega 2,5 100 000 patsientide seas on vanemad, vanuses 60-65 aastat, haigestumist on oluliselt kõrgem - umbes 45 juhtu 100 000 A male ja NHLi 80-aastased naised leiavad iga 120 inimese kohta 100 000 kohta.

Sümptomatoloogia

Lümfoomi peamine sümptom on ühe või mitme lümfisõlme märkimisväärne suurenemine või kasvaja (tavaliselt peas, kaelas, kaenlaagis, kaelas, kubemes) välimus. Peaaegu 90% pahaloomuliste kasvajate juhtudest on diafragmaalast kõrgemad. Ülejäänud 10% fikseeritakse lümfokorrektorite alumiste osade hulka. Nagu haigus progresseerub, umbes kolm nädalat, ilmnevad ja kasvavad ka muud murettekitavad sümptomid:

  • märkimisväärne ja motiveerimata kehakaalu langus;
  • väsimus;
  • rasked öised higistamised;
  • kehatemperatuuri tõus pikka aega;
  • söögiisu vähenemine;
  • progresseeruv aneemia;
  • petehhia välimus;
  • jäsemete või muude kehaosade tundlikkuse kaotus.

Sõltuvalt patoloogia asukohast ilmuvad täiendavad kaebused:

  • kogu keha sügelemine (lümfoomide nahavormid);
  • ärritunud väljaheide ja kõhuvalu (kahjustusega kõhuõõne lümfikoele);
  • püsiv köha, õhupuudus (kui lümfisõlmed on kahjustatud, registreeritakse rinnaku-, tüümuse, hingamisteede või kopsude muutusi);
  • valu liigeses (luu lümfoomiga);
  • iiveldus ja oksendamine tühja kõhuga (kui see on kahjustatud soolestiku pahaloomuliste muutuste tõttu);
  • migreen, ähmane nägemine, koljujakirurgiline halvatus (levimine ajju).

Kõik sellised sümptomid võivad esineda teistes kehasiseste haiguste puhul, sest samuti on oluline eristada sarnast patoloogiat diagnostikas.

B-rakuliste lümfoomide sortid

Üldiselt diagnoositud B-raku patoloogiliste protsesside tüüpilised alatüübid:

  • väikerakuline lümfotsütaarne lümfoom / krooniline lümfotsütaarne leukeemia on verevähi variant, mida avastati peamiselt 60-aastase kaubamärgiga ületanud indiviididel. See pole liiga agressiivne ja areneb väga aeglaselt;
  • B-raku proprofokütiline leukeemia - algab lümfotsüütidest, selle pahaloomulise kasvaja tuumorid ei moodustu. Uurimisel on palpeerunud laienenud põrn ja leukotsüütide arv on liiga kõrge. Agressiivne, sageli 65-aastane;
  • põrna lümfoom - patoloogilised muutused selle organi lümfoidkoes. Enamasti kulub asümptomaatiline pikk aeg. Peamine ravivõimalus on splenektoomia (põrna eemaldamine);
  • karvrakuline leukeemia - selle vähi korral tekitab luuüdi liiga palju lümfotsüüte. See on väga haruldane, sarnast tüüpi mitte-Hodecocki lümfoom tekib pikka aega ilma sümptomiteta. Haigus on saanud selle nime, sest leukemaalsed rakud mikroskoobi all näevad välja "pisikesed";
  • lümfoplasmiline lümfoom on suur kasvaja, mis moodustab kõhukelme piirkonnas. On iseloomulik praktiliselt asümptomaatiline patoloogilise protsessi kulg, mille tõttu haigus diagnoositakse kõige sagedamini hilisemates etappides. Tavaliselt mõjutab see lapsi ja noorukeid;
  • rakuvälise plasma lümfoom - hulgimüeloom, plasmatsütoom, lümfoplasmaatiline lümfoom, Franklini tõbi, primaarne immunotsüütidega seotud amüloidoos, ebaselge etioloogia mononokloonne gammopaatia. Tavaliselt diagnoositakse pärast 50-aastast;
  • MALT-lümfoom - haruldased haigused. See võib lüüa mao, soolte, kilpnääre, tüümuse, süljenäärmete, kuseteede lümfoidkoe limaskesta. Kõrge riskitasemega piirkonnas - üle 60-aastased inimesed;
  • nodulaarne lümfoom - seda iseloomustab organi märkimisväärne suurenemine ja tuberosity, kus protsess on lokaliseeritud selle arvukate sõlmede tõttu. Haigus kuulub NHL-i, mille pahaloomulisus on suur;
  • follikulaarne lümfoom - vähkkasvaja moodustub küpsetest B-lümfotsüütidest, mis moodustuvad lümfisõlme follikulaarses keskas. Prognoosimine on aeglaselt, prognoos on tavaliselt soodne. Seda diagnoositakse üle 60-aastastel meestel ja naistel, kellel on erinevate haiguste immuunsus;
  • Primaarne nahaalune follikulaarrakuline lümfoom, mida tavaliselt esindab piiratud tihe sõlme läbimõõt kuni 4 cm. Enamasti asuvad pea, kaela ja torso. Patsientide keskmine vanus on umbes 55 aastat;
  • hajuv suur B-rakuline lümfoom - võib mõjutada mõnda elutähtsat organi. Samas ilmuvad nahale laigud, mõnikord on haavandid märgistatud;
  • primaarne kesknärvisüsteemi lümfoom - diagnoositakse, kui vähirakud moodustuvad aju või seljaaju lümfikoos;
  • lümfomatoidne granulomatoos - on väga haruldane ja tekib peaaegu alati kopsude, naha, maksa, neerude kahjustus;
  • Mediastiinumi esmane B-rakuline lümfoom - algab mediaanse lümfisõlmedest. Enamikul juhtudel on patoloogia lokaliseeritud ülemisse tsooni. Enamasti diagnoositud 20-45-aastastel patsientidel;
  • intravaskulaarne suur B-rakuline lümfoom - selle vähi vormis on pahaloomuliste rakkude selektiivne kasv erinevate elundite väikeste veresoonte valendikus;
  • Anaplastiline suurte rakkude mitte-Hodgkini lümfoom - peetakse agressiivseks kasvajaks. Selles patoloogias laiendatakse lümfisõlmed rühmadesse kaelal, kaunistes ja ka teistes kohtades;
  • HHV-8 poolt põhjustatud suur B-rakuline lümfoom. Enamikul juhtudest esineb see kehaõõndetel, näiteks pleura ruumis või perikardis. See esineb kõige sagedamini AIDSiga inimestel;
  • Burkitti lümfoom, mida iseloomustab võime hõivata lümfisüsteemi, vere, luuüdi, tserebrospinaalvedeliku vähirakke. Peaaegu alati on pahaloomuline moodustumine alla 30-aastastel meestel. Seda tüüpi NHL peetakse väga agressiivseks. Intensiivne kemoteraapia aitab ravida vaid poole haigetelt;
  • B-rakulisi lümfoomi ei klassifitseerita teiste tüüpi NHL-de iseloomulike tunnustega.

Kõige tavalisemat alatüüpi peetakse suureks B-raku hajuvaks mitte-Hodgkini lümfoomiks - ligikaudu 30% kõigist NHL-i juhtumitest. Patoloogilised kurblikud vormid ei ole väga tihti fikseeritud. Agressiivsete kasvajate (Burkitt, difuusne B-makrotsellulaarne ja lümfoblastiline) ravi vajab spetsiifilisi lähenemisi, sest pahaloomulises protsessis osalevad seedetrakti (eriti terminaalse iileu), ajumembraanide ja muude oluliste organite puhul.

Haiguse arenguetapid

Olenevalt pahaloomulise protsessi levikust on NHL jagatud neljaks etapiks:

  1. Ühe lümfisõlmede anatoomilise rühma katkestamine.
  2. Kasvajate kasv ja oluliste organite lümfoidkoesse märgatav muutus diafragma ühel küljel.
  3. Suurenenud lümfisõlmed rinna- ja kõhu piirkondades. Peaaegu kõik kolmanda astme siseorganid lakkavad normaalselt töötama.
  4. Viimasel etapil mõjutavad pöördumatud muutused peaaegu kogu keha.

Esimesel ja teisel etapil on märkimisväärne ellujäämise protsent, mis sõltub varajase diagnoosimise ja pädeva ravi.

NHLi arengutaseme selgitamiseks kasutatud kiri:

A - haiguse välised ilmingud puuduvad;

In - on üks neist märkidest:

  • kiire ja märkimisväärne kehakaalu langus lühikese aja jooksul;
  • temperatuuri tõus;
  • rasked öised higistamised.

E - lümfoomi levik väljaspool lümfisüsteemi piiri, naabervalgadele;

S - põrna kaotus;

X - lümfikoe suure pahaloomulise tuumori tuvastamine.

NHL vormid

Mitte-Hodgkini lümfoomid jagatakse ka teiste parameetritega:

  1. Tsütoloogia järgi:
  • väikesed rakud;
  • suur lahtrisse.
  1. Vähirakkude jagunemise kiiruse järgi:

Tõrjumatu - areneb aeglaselt, on selgesti taastunud, mis lõpuks muutub surma põhjustavaks. Enamik patsiente, kelle haigus on sarnane, koos kõigi ravimeetoditega elab keskmiselt umbes 7 aastat. Peamised sordid:

  • väikeserakuline lümfotsüüt;
  • väike follikulaarrakk, millel on lõhustatud tuumad;
  • segatud follikulaarne;
  • hajutatud väike rakk lõhustatud tuumadega;
  • mantli tsooni lümfoom.

Agressiivne - olukord on palju hullem, enamasti ennustatakse ellujäämist kuudes:

  • suur follikulaarne;
  • segatud difuus;
  • hajus suur B-rakk;
  • difuusne immunoblastne aine.

Väga agressiivne - on halvim prognoos, mis tavaliselt lõpeb surmaga lõppenud tulemustega:

  • Burkitti lümfoom;
  • hajutatud väike rakk lõhustatud tuumadega;
  • lümfoblastiline.
  1. Sõltuvalt asukohast:
  • ekstranoodaal (areneda mis tahes kehas);
  • sõlme (tuumorid moodustuvad lümfisõlmedes);
  • hajus (veresoonte seintel).

Haigelised lümfoomid mis tahes arenguetapis võivad muteerida seljaaju kahjustatud difuusse b-makro-rakuliinisse. Sellist ümberkujunemist nimetatakse ka Richteri sündroomiks. Sellises olukorras on elulemus kuni 12 kuud.

Diagnostika

NHL-i diagnoos algab lümfisõlmede spetsialiseeritud uurimisega kaelas, kupastikus ja aksilla piirkonnas, samuti maksa ja põrna skriinimisega (kui need on suurenenud). Patsiendi ajalugu lähevad. Lisaks on ette nähtud haiguse nõuetekohase diagnoosimise tagamiseks vajalikud andmed:

  • histoloogiline analüüs (tuumori fookuste biopsia);
  • punktoomi tsütoloogiline ja tsütokeemiline uuring;
  • lümfostsintigraafia;
  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • torakoskoopilised ja immunoloogilised uuringud;
  • seljaaju ja luu punktsioon;
  • Mõjutatud lümfisõlmede ja elundite ultraheli;
  • radiograafia;
  • MRI;
  • PET CT.

Esimesed kaks meetodit aitavad diagnoosi kinnitada ja määrata lümfoomi liiki ja vormi, ülejäänud osas kirjeldatakse teiste organite kaasamise taset kasvajaprotsessis.

Ravi

Meetodid, mille abil ravi tehakse, sõltub suurel määral patoloogia suurusest, kindlakstehtud staadiumist ja pahaloomulisusest.

B-rakuliste lümfoomide ravi aluseks on tsütotoksiliste ravimite kasutamisel kemoteraapia. Madala kvaliteediga NHL-i 1. ja 2. etapil kasutatakse monokhemoteraapiat. Kui lümfikoera kasvaja on agressiivne ja polühemoteraapiat kasutatakse kolmandas ja neljandas etapis.

Mõnikord on ette nähtud kiiritusravi kombineeritud kemoteraapia. Sõltumatu meetodina võib NHL-i kiiritusravi kasutada ainult vähese hulga pahaloomuliste kasvajatega, mida kinnitavad kasvaja esimese etapi komplekssed uuringud, samuti luude kaasamine patoloogilises protsessis. Kõige sagedamini rakendatakse kiiritusravi kohalikult kõige agressiivsematel pahaloomulistes kohtades.

Kui haigus kordub, võib tekkida luuüdi siirdamine.

Kirurgiline eemaldamine toimub, kui lümfoomi etapp ja tüüp seda võimaldavad. Radioteraapia ja kirurgilise operatsiooni nõuetekohase kasutamise korral pole prognoos halvasti. Remissiooni algus võib kesta 5-10 aastat. Interferooni kasutatakse sageli hooldusravina.

Mitte-Hodgkini lümfoomi palliatiivne ravi on vajalik valu leevendamiseks ja rahuldava elukvaliteedi säilitamiseks nii palju kui võimalik. Seda kasutatakse hilisemates etappides, kui prognoos on halb. Lisaks ravimitele võib patsient vajada psühholoogilist, usulist ja sotsiaalset toetust.

NHL võimalikud tagajärjed

Mitte-Hodgkini lümfoomi komplikatsioonid:

  • lümfomatoosne meningiit;
  • SVPV;
  • kusejuha kahepoolne tõkestamine;
  • närvijuurte keskmise tihenduse parapääre;
  • subakuutne soole obstruktsioon;
  • seljaaju tihendus;
  • luu luumurrud.

Survivalprognoos

Tavaliselt on B-raku lümfoomi kasvajad soodsat prognoosi. Tema hiline diagnoos, haiguse agressiivsed vormid, vananemine ja nõrgenenud immuunsus halvenevad. Esimeste etappide remissioon kuni 10 aastat, 90-95% turvalisest prognoosist. Metastaaside ja haiguse viimase etapi korral väheneb pikaajalise remissiooni võimalus 25-50% -ni. 80% noortest (alla 30-aastasest) ja lastel võib lümfikoera kasvaja täielikult ravida. Hea prognosis seedetrakti lümfoomides ja süljenäärmetes. Halbat tulemust jälgitakse sagedamini rindkere, kesknärvisüsteemi, luude ja munasarjade patoloogiates.

Mitte-Hodgkini lümfoom on kõige salakavalam haigus, mis varases staadiumis on sageli asümptomaatiline. Patoloogilised kurblikud vormid reageerivad ravile hästi, kuid sageli korduvad. Agressiivne - raske ravida, kuid seda saab täielikult ravida. Kuid iga inimkeha on väga individuaalne ja isegi juhul, kui patoloogiat leidub hilisemates arenguetappides, ei ole see veel lause. Haiguse edukaks ületamiseks on hädavajalik pädeva tervikliku diagnoosi, kangekaelne ravi ja optimistlik suhtumine.