loader
Soovitatav

Põhiline

Sarkoom

Rinnavähi ravi

Postitatud: admin 16.04.2016

Tänapäeval onkoloogias on pinguldunud rindade pahaloomuline kasvaja üsna tavaline. Naiste seas esineb see 8... 11 juhtu 100 inimese kohta 12-aastastel ja vanematel inimestel. 1% kõigist patsientidest on mehed. Samuti võivad need patoloogiad olla.

Rinde onkoloogia on järjekindlalt sellistest haigustest populatsioonis suuruselt teine. See on surmav iseloom ja väga ohtlik inimelule. Haigust iseloomustab kontrollimatute jaotavate rakkude ilmumine, mis on võimelised invasima inimkeha läheduses asuvatesse kudedesse, andmaks metastaase. Seetõttu on rinnavähi ravi üks kõige pakilisemaid meditsiinilisi küsimusi.

Haridusmehhanism

Naiste rindkere pahaloomulised kasvajad on multifaktoriaalne patoloogia, mille arenguprotsess on seotud päriliku materjali - genoomide - kogu muutumisega. Need sisaldavad kogu bioloogilist teavet, mis on vajalik keha normaalse toimimise säilitamiseks ja ehitamiseks. Need rakud võivad muteeruda elustike ainevahetuse ja füsioloogiliste funktsioonide reguleerimisega seotud väliste stiimulite ja hormoonide mõjul.

Riskitegurid, sümptomid, meetodid

Onkoloogia peamised põhjused rinnus on:

  • geneetiline eelsoodumus ja pärilikkus;
  • tüdrukute varajane füsioloogiline areng ja menstruaaltsükli alguses kuni 12-aastased;
  • hiline menopaus, mis langeb 55-aastaseks;
  • palju kaalu ja selle tulemusena - rasvumine;
  • radioaktiivne kiirgus;
  • nikotiinisõltuvus ja alkoholi kuritarvitamine.

Sümptomid on järgmised:

  • tihendatud alade olemasolu;
  • niiskuse vesi ja vere eritumine;
  • kontuurjoonte ja rinnavärvi muundamine;
  • laienenud lümfisõlmed käte all;
  • Paget'i tõbi - eelsoodumus, mille korral ümbritsevad nipelad ja kuded.

Peamised diagnoosimeetodid on:

  • rindade visuaalne kontroll ja palpatsioon, et tuvastada kõvenemine;
  • radiograafia või mammograafia;
  • ultraheliuuring;
  • biopsia - uuritud haavatud kude mikroskoobi all.

Paljud naised, pärast põhjuste uurimist, sümptomite leidmist ja näärmete palpatsiooni, peavad kasutama rahvatervisega ravimeid, nimelt ürte, losjoneid, komprimeid. Sellised tegevused ei mõjuta. Kitsepiima manustatud mungakarbikute hõimud ei hävita kahjustatud rakke. Kuid meditsiiniseadmetega suhtlemise hilinemine raskendab anomaaliumi varajast avastamist.

Päris naised! Pidage meeles! Aastate jooksul on selle haiguse uuringus kogunenud tohutuid teadmisi, välja töötatud uusimad kaasaegsed ravimeetodid. Laboratooriumides uuritakse iga päev kõige uuemaid ravimeid. Tänu sellele võivad onkoloogid täielikult neoplasmi lokaliseerida või vähemalt oma range kontrolli all hoida. Haiguse edukaks kõrvaldamiseks on peamine tegur õigeaegselt pöörduda arsti poole!

Ravi. staadium ja prognoos

Rinnavähi tänapäevane ravi on suuresti tingitud selle arenguastmest, levimuse vormist ja ulatusest.

  • 0 kraadi. Väike tuumori vorm on mitteinvasiivne. Asub rinnavähi kanalis või lõualuu epiteeli kihis. Ei kohaldata lümfisõlmede suhtes ja see ei tungi külgnevatesse elunditesse. Mammoloogi poolt tavapärase eksami käigus tuvastatud. Ilmselgeid sümptomeid pole. Adekvaatse ravi nullperioodi prognoos on 10-aastane elulemus 98% -l juhtudest.
  • Kui kanali vorm (kahjustatud osakesed on rinnavähi kanalis) hõlmab masteektoomi - rinnanäärme resektsiooni, laiahaardelise kasvaja eemaldamist ja läheduses olevaid epiteeli kihte, seejärel kiiritusravi.
  • Kui lobulaarne vorm (lihaskoe otsene kahjustus) - metastaaside riski vähendamiseks - menopausi ajal vananemisega naiste poolt haiguse, röntgeni, tomoksifeeni (või raloksifeeni) süstemaatiline uurimine ja haldamine. Kergemini kasutatav kahepoolne masteektoomia - mõlema näärmete täielik eemaldamine.
  • 1 kraad. Kasvaja suurus on umbes kaks sentimeetrit, ei levita ümbritsevatest elunditest. 10-aastane elulemus on 94%. Võib kasutada organismis säilitavaid kirurgilisi sekkumisi - kahjustuse ja ümbritseva epiteeli resektsioon järgneva raadiolainete ja kemoteraapiaga. Isegi esimesel etapil kasutatakse mastektoomiat - rindade resektsioon. Kasutatakse Herceptini, mis on hormoonide blokaator. Vähirakkude piiratud leviku kindlaksmääramiseks kasutatakse biopsiat.
  • 2 kraadi. Sellel on kaks liiki:
  • A - kasvaja suurus on kuni 2 cm, pahaloomulised rakud levivad mitmetesse aksillaarsete lümfisõlmedesse või kuni 5 cm läbimõõduga mitteinvasiivsed kasvajad ilma metastaasideta.
  • B - mõõtmed ulatuvad 5 cm ja adekvaatsed rakud on juba mõnda lümfisõlme löönud. Või kui kasvaja on üle 5 cm ja metastaase pole. Teises etapis on elulemus 65-85%. Ravi viiakse läbi samas vormis kui esimeses kiindumises, kuid kemoteraapiat tehakse enne operatiivset terviklikku ravi.
  • 3 kraadi. Sellel on 3 tüüpi:
  • A - pahaloomuline kasvaja on vähem kui 5 cm, kuid aksillaarosas on olemas 5-9 nakatunud lümfisõlme ja rinnakoes olulised suurussõlmed. 10-aastane elulemus - 60-70%.
  • B - kasvaja tungis rinnusesse, tabas nahka. Rinnakoe põletik tekib. 10-aastane elulemus - 20-40%.
  • B - neoplasm lokaliseeriti aksillaarses ja okolorudinny lümfisõlmedes. 10-aastane elulemus jõuab vaevalt 10% -ni.

3. etapp hõlmab piimanäärmete eemaldamist, kemoteraapiat ja hormoonide mõju blokaatorite kasutamist Herceptini. Enne operatsiooni viiakse läbi kemoterapeutilised meetodid pärast radioteraapiat.

  • 4 kraadi. Märkimisväärse suurusega kasvaja on juba metastaalseks elundite lähedal. 10 aasta elulemus - kuni 5%. Selles astmes kasutatakse hormoonide blokaatoreid või ravimid, mille eesmärk on vähendada munasarjade tööd, kuna need organid aitavad kaasa östrogeenide tootmisele - suguhormoonidele, mis aitavad kaasa vähi edasisele arengule. Kui metastaasid leitakse luudes, nahas ja ajus, on ette nähtud kiiritusravi. Selle etapi ravi hõlmab valu sümptomite vähendamist, haiguse arengu pärssimist ja patsiendi elu maksimeerimist.

Terapeutiliste sekkumiste meetodid

Kõik rinnavähi ravi liigid jagunevad lokaalseks (kirurgiline sekkumine) ja süsteemseks (keemilised, hormonaalsed ja immuunsed ravimid). Rinnavähi raviskeemid määratakse sõltuvalt metastaaside arenguastmest ja levimusest, geneetilisest, immuunist, histokeemilisest uuringust. Laboratoorsete analüüside tulemuste, tausta ja muude seonduvate haiguste diagnoosimine.

Rinnavähi otsene ravi hõlmab: kirurgiat, keemiaravi, kiiritusravi, immuunsust ja suunatud ravi.

Kõik terapeutilised meetmed jagunevad:

  • radikaalne - esmase kahjustuse täielik resektsioon ja kahjustatud lümfisõlmede piirkondlik hävitamine;
  • tsitoreiduktiivne - tinglikult radikaalne - kasvajarakkude suuruse ja lokaliseerimise vähendamine, mürgistuse riski vähendamine;
  • palliatiivne - üldise füüsilise seisundi leevendamine, patsiendi surmaaja edasilükkamine kasvaja haavade kiiresti lagunevast, pleura perforatsioonist.

See jagunemine on tingimuslik. Tegevused peamistes juhtumites on keerukad. Lisaks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuid need ei too kaasa soovitud mõju.

Töömeetod

On kahte tüüpi toiminguid:

  1. Lampektoomia - organi säästv kirurgia. Kasvaja eemaldatakse, kuid suurem osa rinnast jääb muutumatuks. Selline operatsioon on lubatud haiguse alguses. Kuid kordumise oht on suur. Korduvate juhtudel eemaldatakse rind täielikult.
  2. Mastektoomia - rindade, väikeste ja suurte rinnalihaste täielik resektsioon. Kuid kaasaegsed meetodid võimaldavad hoida naha rinda ja nibu. See annab tõhusa tulemuse plastilise kirurgia, implantaadi paigutuse ja kosmeetilise kirurgia valdkonnas. Visuaalne defekt on täielikult kõrvaldatud.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et kuni 4 cm suuruste neoplasmide korral annab lumpektoomia sama tulemuse kui täielik resektsioon.

Naised lepivad harva kokku rindade eemaldamise lõpetamisel. Kuid sellel võivad olla negatiivsed tagajärjed. Patsientide ülevaated lõpptulemuses kipuvad mastektoomiat.

Organi säilitusoperatsiooni saab läbi viia ainult juhul, kui kasvaja suurus ei ületa 2,5 cm läbimõõduga. Mõnikord eemaldatakse kõrvalised lümfisõlmed, et vähendada korduvuse riski ja vältida metastaase. Nende puudumine rikub lümfi väljavoolu protsessi, mis võib põhjustada turse, turse suurenemist ja osalist liikumatust. Erilised füüsilised harjutused aitavad kaasa käte põhiliste motoorsete funktsioonide taastamisele.

Juhud, mille puhul rindade täielik eemaldamine on prioriteet:

  • multifokaalse kahjustuse olemasolu, kui kaks või enam pahaloomulist kahjustust paiknevad näärme eri osades;
  • rindkere teraapia varajane kasutamine;
  • kasvaja suurus on peaaegu võrdne rinnavähi suurusega - vähirakkude täielik katkestamine;
  • patsiendil on sidekoehaigus - sklerodermia, mis ei võimalda kiiritusravi;
  • Hirm naisele pärast operatsioonijärgseid retsidiive ja metastaase.

Samaaegselt kirurgilise raviga kasutatakse ka muid meetodeid. Kui naine on alternatiivse meditsiini jultunud toetaja, siis, et tugevdada organismi üldist normaalset toimet, võite kasutada ka rahvapäraseid ravimeid.

Kiirgusteraapia

Kiirteraapia tähendab kasvaja ravis ioniseeriva kiirguse - röntgeni-, närvi-, gamma- ja beeta-kiirgusega.

Selle eesmärk on vähendada operatsiooni kordumise tõenäosust. Kiiritusravi hävitab tõhusalt mikroorganisme kahjustavate mikroskoopiliste rakkude.

Jagatud:

  1. Kaugkõne on väliste allikatega kiirte paigaldamiseks lineaarse kiirendi abil. Selline kiiritusravi vähendab tagasilöögivõimalusi, kuid ei ole imerohi patsientide elu pikendamiseks. Kogu piimanäärme või kogu rinnakorvi võib kiiritada.
  2. Brahhiiterapia - ioniseeriv kiirgus, mis vabaneb meditsiinilise kiirendaja poolt. Sel juhul transporditakse radioaktiivset ainet otse pahaloomulise kasvaja allikale.

Kiirgusravi ei kohaldata kaugelearenenud vähivormide suhtes.

Radioteraapia väljakirjutamise peamised tegurid on:

  • kaks või enam läheduses paiknevat kasvajat;
  • mitu fokaalkahjustust;
  • veresoonte ja lümfisõlmede mikroskoopiline kahjustus;
  • naha, nibu ja pectorali suurte lihaste kahjustus;
  • kasvajate levik väljaspool lümfisõlme.

Tavaliselt on kemoteraapia annused üsna kõrged, mis tagab atüüpiliste kasvajate 100% hävimise. Sellisel juhul võib tervislikele kudedele põhjustada märkimisväärset kahju. Seetõttu on soovitatav viia läbi 5-7 seansi katkestustega, et taastada regeneratsiooni võimelised normaalsed rakud.

Radioteraapial on ka kõrvaltoimed:

  1. Kohalik Kiirguspõletuste tekkimine, veresoonte nõrkuse suurenemine, madala fokaalse hemorraagia.
  2. Süsteemne Nõrkus ja kiire väsimus, oksendamine, iiveldus, juuste lööve kiirgusega kokkupuutuvate rakkude kokkuvarisemise taustal. Hematopoeesia muutub, vere koostis muutub, täheldatakse rabedaid küüneid.

Keemiaravi

Imetab ravimite võtmist, mis blokeerivad hormoonide toimet. Rinnanäärmevähi korral täheldatakse hematogeensete ja lümfogeensete metastaaside esinemissagedust. Uimastid vähendavad märkimisväärselt suremuse ohtu. See meetod hävitab rakkude eksponentsiaalset paljunemist, pärsib nende jagunemist, vähendab korduvuse ja metastaaside tekkimise ohtu. Seda kasutatakse koos kirurgilise sekkumisega. Kasutage mitut tüüpi ravimeid.

Peamised neist on:

  • Fluoro-arüül;
  • Epirubitsiin;
  • Tsüklofosfamiid;
  • Doksorubitsiin;
  • Metotreksaat.

Preparaadid määrab raviarst sõltuvalt mitmest tegurist. Kursust korratakse iga 4 nädala järel.

Keemiaravi kasutatakse järgmistel juhtudel:

  1. Pahaloomuliste kasvajate ennetava operatsiooni vähendamiseks.
  2. Pärast operatsiooni hävitatakse ebanormaalseid rakke ja väikesi metastaase, mis võivad põhjustada sekundaarse kasvaja kasvu.
  3. Operatsiooni asemel patsiendi kasutamiskõlbulikkus elukvaliteedi parandamiseks.

Kõrvaltoimed on samad kui kiiritusravi korral. Väga harva, kuid pärast kemoteraapiat on esinenud viljatust ja varajase menopausi tekkimist. Selle aja jooksul võib kehalise aktiivsuse toetada rahvatervisega seotud vahendid, mis aitavad kaasa immuunsüsteemi üldisele tugevdamisele.

Immunoteraapia

Need on uusimad, tänapäevased meetodid rinnavähi ravimiseks erinevates vormides ja etappides. Nende eesmärk on "õpetada" naise immuunsüsteemi, et iseseisvalt võidelda äsja moodustunud vähirakkude vastu, luua nende vastu individuaalne vaktsiin. Nagu iga uus meetod, pole selle positiivset mõju veel täielikult uuritud. Kuid selle raviga patsientide tagasiside on väga julgustav.

Immuniteeritakse kolme tüüpi:

  1. Aktiivne Selle eesmärk on üldiste immunoloogiliste reaktsioonide aktiivsuse suurendamine bakteriaalsete vaktsiinide, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste rakuväliste komponentide abil.
  2. Passiivne Seerumi manustamine immuniseeritud organismist või regresseerivast tuumorist koosnevatel patsientidel.
  3. Adaptiivne. See seisneb allogeensete ja ksenogeensete lümfotsüütide kasutamises, mis muudavad nakatatud rakkude ja lümfotsüütide protsentuaalset suhet, mis aitab kaasa pahaloomuliste kasvajate mahasurumisele.

Sihipärane ravi

Seda nimetatakse ka bioloogiliseks. See on traditsioonilise vähiteraapia ahela uus suundumus. Kliendi ülevaated selle kasutamise kohta on paljulubavad. See ravi blokeerib pahaloomuliste kasvajate kasvu sihtmärkide abil. Selleks kasutatavad ravimid on biofarmatseutilised. See erineb eelmistest meetoditest selle tõhususe poolest, sest see põhjustab tervisele kõige vähem kahjulikku kasvu. See põhineb arengul, mis mõjutavad kasvaja kasvu ja progresseerumise eest vastutavaid molekulaarseid mehhanisme.

Sihtotstarbeline ravi on suunatud neoplasmi spetsiifilistele valkudele, geenidele ja kudedele, soodustades selle kasvu ja paljunemist.

Toimemehhanism:

  • agressiivsete rakkude kasvu ja jagunemise signaalide blokeerimine ja katkestamine;
  • protsesside käivitamine, mis põhjustavad pahaloomuliste rakkude loomuliku surma;
  • nende kahjutustamise eesmärgil otseselt toksiinide kohaletoimetamine rakkudesse.

Sellised kaasaegsed meetodid aitavad kaasa vähktõve ravis, metastaaside kadumisel ja patsientide eluea pikendamisel. Immuunsuse toetamiseks rahvatervisega sellist ravi ei ole vastunäidustusi.

Rinnavähi ravi on üsna pikk ja keeruline protsess. See võtab palju tugevust ja energiat nii haige naise kui ka tema sugulaste ja sõprade poolt. Seepärast on tähtis avastada uut kasvu varases staadiumis. Ja mitte mingil juhul, kui olete õppinud kohutava diagnoosi, ei tohi alustada enesehoolitsust rahva raviga. Uuemad ravimid, kõrgetasemeline ravi aitab kõrgelt kvalifitseeritud arstil teha kõik endast oleneva, et pakkuda igale naisele tuge ja vajalikku meditsiinilist abi! Ole alati terve!

Mis on rinnavähi ravis uus?

Rinnavähk (BC) on kõige levinum vähk naiste seas. Statistiliste andmete kohaselt mõjutab haigus keskmiselt ühte kaheksast 90-aastasest naisest. Kuid viimasel ajal on teadus teinud suuri edusamme uute, tõhusamate meetodite väljatöötamisel rinnavähi raviks.

Rinnavähi vormid sõltuvalt hormoonist

Kõige efektiivsema ravimeetodi valimiseks on väga oluline kindlaks teha kasvaja tüüp ja haiguse staadium. Lisaks teistele määratlemisandmetele erineb rinnavähk vähirakkude pinnal teatud retseptorite olemasolul või puudumisel. Täna on teada järgmisi rinnavähi tüüpe:

  • Östrogeeni retseptori positiivne (ER +) rinnavähk - tähendab, et pahaloomulistes rakkudes esineb östrogeeni retseptor, mis kiirendab paljunemist ja hoiab ära kasvaja surma.
  • Progesterooni retseptori positiivne (PR +) rinnavähk - kasvajarakkudel on nende pinnale seostumine progesterooni retseptoriga.
  • HER2-positiivne rinnavähk - vähirakkude pinnal on spetsiifiline valk HER2 (inimese tüüp 2 epidermaalse kasvuteguri retseptor), mis soodustab kasvaja kasvu.
  • Triple negatiivne (ER- / PR- / HER2-) rinnavähk - kui kasvajarakkudes ei leita ühtegi praegu tuntud spetsiifilist retseptorit.

Võib esineda ka hormoonist sõltuvate kasvajate kombinatsioone, nagu HER2 (+) ja (ER +), (ER +) ja (PR +) jne.

Isikupärastatud ravi

Vähktõve ravis olev paljutõotav suund on kasvaja geneetilise struktuuri määramine spetsiifiliste analüüside abil. Nad võimaldavad üksikul patsiendil valida kõige sobivama ravi, mis suurendab oluliselt taastumise võimalusi.

Praegu on rinnavähi diagnoosiga patsientidel kohustus kontrollida retseptori tundlikkust östrogeenide, progesterooni ja HER-2 valgu suhtes. Laiendatud geneetilised testid ei ole veel rinnavähi kohustusliku diagnostika nimekirja kantud ning need on FDA (Ameerika Ravimikontrolli Amet) ja teiste meditsiiniliitude heakskiidul. Siiski muutuvad sellised kontrollid üha populaarsemaks täna.

Individuaalne või individuaalne vähktõve ravi on uusim ravimeetod, mis põhineb vähirakkude mutatsioonide tuvastamisel spetsiaalsete testide ja individuaalsete sihtrühmaga ravimi valimisega iga patsiendi jaoks. See spetsiifiliste kasvajarakkude toimega sihitud ravimeetod suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

Bioloogilised preparaadid

Esimene rinnavähi raviks kasutatav bioloogiline ravim oli Herceptin, mis suurendas märkimisväärselt elulemust HER-2-positiivsete kasvajatega patsientidel.

Alates jaanuarist 2016 on Iisraelis heaks kiidetud Herceptini, mida kasutati eelnevalt veenisiseseks süstimiseks, nahaalune manustamine. Ravimi esimene intravenoosne süstimine kestis umbes 90 minutit, järgmisel 30 minutit. "Herceptini" subkutaanse süstimisega kulub ainult 3 minutit, mis oluliselt säästab patsiendi aega ja lühendab kliinikus järjekordi.

Sarnase toimega ravimite puhul on ka "Tayverb", "Periet" ja "Cadcil". Patsientidel, kelle kasvaja on tundlik östrogeeni (+ ER) või progesterooni suhtes (+ PR), valitakse hormoonravi.

Kliinilised uuringud

Uuringute ajakirjas New England Jounal of Medicine, mis ilmus augustis 2016, näitas ulatuslik uuring, et 46% rinnavähiga naistel varases staadiumis ei vaja kemoteraapiat ja seda saab individuaalselt valitud bioloogilise ravi abil edukalt ravida. Testid, mis testivad rohkem kui 70 spetsiifilist geeni, on aitanud sellistel patsientidel bioloogilisi tooteid tõhusalt valida.

Kuus varem avaldas sama ajakiri uuringu kohta teabe, mis tõestas, et kemoteraapia ja bioloogilise ravimi Neratiniibi kombineeritud kasutamine on efektiivsem (56%) kui kemoteraapia (33%) eelravimina + HERiga patsientidel ja negatiivne östrogeeni ja progesterooni retseptorid. Selle bioloogilise toote kasutamist HER-i ja positiivsete retseptoritega patsientidel uuritakse ikka veel.

2016. aasta veebruaris kiitis Ameerika Ühendriikide Narkootikumide ja Kvaliteedi Järelevalvekogu heaks hormoonelt sõltuva metastaatilise rinnavähi raviks bioloogilise ravimi Ibransi koos Fazlodexiga.

Kolmekordselt negatiivse rinnavähi ravi

Aastal 2016 on mitmed avastused, mis on seotud kolmekordselt negatiivse vähi - kõige agressiivsema rinnanäärmevähi - raviga, mis ei vasta uusimatele bioloogilistele ja hormonaalsetele ravimitele.

Selle aasta Ameerika Kliinilise Onkoloogia Assotsiatsiooni (ASCO) kongressil esitati bioloogiline preparaat IMMU-132, mis koosnes antikehadest, mis seotakse rop-2 valguga koos kemoteraapia ravimiga Irinotecan. Uuringu kohaselt ei täheldatud 74% -l patsientidest haiguse progresseerumist ja 6 kuud pärast ravi algust 37% -l patsientidest täheldati nende seisundi paranemist. Uuringu julgustavad tulemused peaksid kiirendama ravimi registreerimist ja selle turule laskmist.

Teises uuringus, mis esitati konverentsil, räägiti sellest ravimist "Vantictumab", millel on sarnane toimemehhanism eelmise ravimi (antud juhul Trop 2 valgu) toimel. Tulemused näitasid ravimi osalist või täielikku vastust 33% patsientidest.

Konverentsil arutletud kolmandas uuringus osales narkootikume
Atezolizumab; mis näitas efektiivsust PD-L1 membraanvalgu ekspressiooni juuresolekul kasvajapinnal ja seda kasutati koos kemoteraapia ravigrupi nab-paklitakseeliga. Teadlaste sõnul on kemoteraapia kasutamisel koos immunoteraapiaga sünergistlik toime, kui kahe ravimi töö tagab tulemus, mis ületab nende efektiivsuse eraldi. Ravimi kombinatsioon oli efektiivne 24% -l 42 patsiendist, kes osalesid uuringus.

Rinnavähi ravi - uued meetodid

Iga vähk on patsiendile tõsine test, kuid rinnavähil on eriline koht.

Ta on teise koha pärast kopsuvähki ja naistel oli täiesti esimene koht.

Vaatamata arstide pikaajalisele uuringule on see pahaloomuline kasvaja endiselt äärmiselt ohtlik ja tihti surmav ning selle vastu võitlemine on mitte ainult patsiendid, vaid ka nende perekonnad.

Põhiteave

Rakkude mutatsioonide tõttu tekib kasvaja, mis kasvab ja areneb kiiresti, liigub läbi vere ja lümfrakkude ning nakatab teisi organeid: lümfisõlmed, kopsud, maks, luud. See viib keha täieliku nakkuse ja selle kiire väljasuremise.

Vähk läbib mitmeid etappe:

  1. Nulljärgsel etapil on kasvaja väga väike, peaaegu nähtamatu, see ei nakatata lähedalasuvaid kudesid ja organismi jõududega on rakkude kasvu pidurdatud.
  2. Vähi esimeses staadiumis ulatub kasvaja 2 cm, kuid siiani ei nakata seda kudedesse ega levita kogu kehas.
  3. Rinnavähi teisel etapil on kaks erinevat arengu varianti. Kasvaja võib olla väiksem kui 2 cm, kuid samal ajal mõjutab lümfisõlmed hoolikalt aset leidvatesse või kuni 5 cm suurust, kuid siiani ei levita.
  4. Kolmandal etapil on ka alamkategooriad: vähk levib aksillaarsete lümfisõlmede kaudu, levib kõhuõõnesõlmedele või kasvab naha sisse ja puruneb.
  5. Vähktõve neljas etapp on kõige ohtlikum: see mõjutab mitte ainult rindkereid, vaid ka muid organeid.

Sõltuvalt staadiumis ning ellujäämismäär suur: esimesel etapid see moodustab 95%, kolmandal vähendatakse 70-90% neljandal - veidi üle 10%. Samal ajal, kui varem avastatakse vähktõbe, siis kiiremini ja ohutumalt patsiendi raviks.

Hoolimata staadiumist toimub töötlemine vastavalt ühele plaanile:

  1. Vähirakkude kasvu vältimine.
  2. Kasvaja eemaldamine operatsiooniga.
  3. Tegevused tagajärgede neutraliseerimiseks.

Keemiaravi


Kõigepealt enne operatsiooni määrab arst keemiaravi. See on vähirakkude hävitamiseks toksiliste ainete sisseviimine patsiendi kehasse, vähendades seeläbi nende kasvu ja arengut, vähendades ka kasvaja enda suurust.

Iga juhtumi puhul kasutatakse erinevaid kompositsioone, mis mõjutavad keha erinevalt. Kui ainel pole soovitud mõju, muutub see teiseks. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja mitu protseduuri.

Samal ajal mõjutab kemoteraapia mitte ainult vähirakke, vaid ka organismi ennast. See toob kaasa hulga negatiivseid kõrvaltoimeid: juuste väljalangemine, vähenenud immuunsus, pidev nõrkuse ja väsimuse tunne ja paljud teised.

Lisaks kemoteraapiale võib määrata hormoonravi või sihtotstarbelise ravi. Esimene on vajalik, kui rinnavähk on seotud hormonaalsete häiretega (see esineb 40% juhtudest).

Sihitud teraapia on uus meetod vähktõve raviks. See võimaldab teil võidelda vähirakkude vastu, blokeerida nende kasvu ja edukalt keemiaravi asendada.

Operatsioon

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja haiguse staadiumist on sekkumist mitmel viisil:

  1. Lampektoomia: kasutatakse kasvajate eemaldamisel läbimõõduga 2-2,5 cm. See on säästlik kirurgia.
  2. Quadrantktoomia: kasutatakse veerandi piimanäärme eemaldamiseks.
  3. Mastektoomia: selle sekkumisega eemaldatakse kogu rind, seejärel plastiline kirurgia. Mõlemat nääri ja mõlemat saab eemaldada aksillaarsete lümfisõlmedega või ilma.

Pärast operatsiooni on sageli vaja eemaldada vähirakud lümfisõlmedest. See operatsioon toimub mõne aja pärast, nii et keha saab taastuda.

Täiendav ravi

Pärast operatsiooni on vajalik mitte ainult keha taastamine, vaid ka eemaldada ülejäänud vähirakud, mida kasvaja eemaldamisel ei õnnestunud kinni püüda.

See on üsna oluline: kuna keha on ammendunud, ei suuda ta seista ja vähk kiiresti naaseb. Metastaaside ilmnemise vältimiseks on vaja rangelt järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja regulaarselt kontrollida mammoloog.

Ennetamiseks kasutage erinevaid meetodeid:

  1. Keemiaravi: rakendage nõrgemaid segusid, et patsient ei kahjustaks.
  2. Kiiritusravi: kasutatakse vähirakkude hävitamiseks. See on nõrgem kui keemiaravi ja see ei kahjusta keha.
  3. Hormoonteraapia: toimub mägitase normaliseerimiseks.
  4. Immunoteraapia ja vitamiini tarbimine: vajalik immuunsuse taastamiseks. Tsütokiinravi režiimi võib määrata ka selleks, et aidata parandada vere koostist ja suurendada immuunsust.
  5. Dieedid: on abivahendid, millele peaksite tähelepanu pöörama. Menüü koostamisel pööratakse erilist tähelepanu füto-östrogeenide minimiseerimisele toidus ja rasvade ja ebatervislike toitude puudumisele.

Kompleksne toime organismile aitab patsientidel kiiresti jalgu pääseda ja naasta täisväärtuslikku elu. Selles on tähtis osa psühholoogiline abi, samuti peretoetus.

Vähk on tõsine haigus, mille peamiseks ohuks on teatud märke varajases staadiumis. Arsti regulaarsed kontrollid võimaldavad teil kasvaja kiiresti avastada ja minimaalsetest kahjustustest lahti saada.

Kuidas rinnavähk on kirurgiliselt ravitud, vaadake järgmist videot:

Rinnavähi ravi

Rinnavähi ravimeetodid sõltuvad onkooprotsessi staadiumist ja sekundaarsete moodustumiste olemasolust.

Rinnavähi ravi põhineb geneetiliste, immunoloogiliste uuringute, üldiste kliiniliste ja biokeemiliste analüüside ning samaaegsete haiguste esinemise tulemustel.

Uued tehnoloogiad tulevad Venemaale.

Kutsume patsiente osalema uutes vähktõve ravimeetodites, samuti LAK-ravi ja TIL-ravi kliinilistes uuringutes.

Tagasiside Vene Föderatsiooni tervishoiuministri meetodi kohta Skvortsova V.I.

Neid meetodeid on juba edukalt kasutatud Ameerika Ühendriikides ja Jaapanis asuvates suurtes vähkklinikumides.

Rinnavähi ravi tüübid varases staadiumis

1. Haiguse esimene etapp - kasvaja eemaldamine.

2. Teine etapp on radikaalne eemaldamine, sageli laiendatud mastektoomia teostamine. Rinnavähi ravi täiendab kiiritusravi ja kemoteraapia, on võimalik immunoloogilised ja hormonaalsed ained.

Esialgsetel etappidel on peamine suund koerte inaktiveerimaks kasvaja poolt. Sageli kombineeritakse rinnavähi ravi radioteraapiaga, et vähendada kirurgilise ravi ajal pahaloomulisust.

Olemasolevad tehnikad

Neid saab jagada kaheks suureks rühmaks:

• kohalik kokkupuude - kokkupuude, operatsioon,

• süsteemsed mõjud - kemo, hormoon ja immunoteraapia.

Sellisel juhul juhivad arstid peamiselt järgmisi kriteeriume:

• Väikesed onkoloogiakeskused ja kaugete metastaaside puudumine - näärme sektori resektsioon või masteektoomia lümfisõlmede väljapressimisega, intraoperatiivne biopsia, mille tulemuseks on tavapärase eemaldamise asendamine laiendatud masteektoomiaga.

• Suurel onkoloogia korral ja kaugete patoloogiate olemasolul - kemoteraapia ja muu rinnavähi konservatiivne ravi.

Hormoonteraapia

Rinnavähk on sageli hormoonist sõltuv kasvaja, mille kasvu mõjutavad mitmed sisesekretsiooni näärmed. Kliiniliste vaatluste käigus selgus, et mõned hormoonid, peamiselt östrogeenid, mõjutavad kas otseselt või kaudselt välimust ja edasist kasvukiirust. Seetõttu oli rinnavähi kõige levinum ravi rinnanäärmevähi raviks munasarjade (munasarjade eemaldamine) hiljuti, kuigi ainult üks kolmandik naistest sai täieliku ravi.

Seejärel põhjalikumalt uuriti hormoonide toimeid kasvajakoele, sh positiivse ja pöördvõrdelise negatiivse kommunikatsiooni põhimõttele. Ja alates eelmise sajandi seitsmekümnendate algusest sai rinnavähi raviks läbimurre: loodi ja testiti mitmesuguseid uusi ravimeid, mis blokeerivad hormoonist sõltuvate kasvajate retseptoreid (tamoksifeen, toremifeen) või pärsivad östrogeeni tootmist (arimidex, femara).

Üsna edukas alternatiiv munasarjade eemaldamiseks oli ravim goveriliin (zoladeks), mis edukalt pärsib östrogeeni moodustumist rangelt kindlaksmääratud aja jooksul. Sellisel viisil moodustades ravivastase seisundi ja kasutades keerulist ravi, on võimalik rinnavähki ravida. Ja pärast ravikuuri lõpetamist ja zoladeksi katkestamist hakkavad munasarjad uuesti toimima.

Narkootikumid

Rinnavähi ravi tamoksifeeniga on kõige sagedamini kasutatav ravim hormoonasendavatel vähivormidel. Sellel on siiski tõsised kõrvaltoimed, sealhulgas endomeetriumi pahaloomulisus ja suurenenud trombemboolia risk.

Seetõttu on viimastel aastatel välja pakutud mitmeid aromataasi inhibeerivaid ravimeid, näiteks:

Muud vahendid - aromasiin, femara. Need on eriti näidustatud pärast tamoksifeeni võtmist viimase 5 aasta jooksul.

Teadlaste areng on kroonitud edukalt, on leitud kasvaja mõjutamise viis - need on suunatud ravimid. Täna on sihitud teraapia kaasaegse onkoloogia peamine edasiminek.

Kirurgiline kirurgia

Orkoloogilise säilitamise operatsioon viiakse läbi kuni 2,5 cm suuruse onkotora suuruse korral. Kuid piirkondlike lümfisõlmede väljasuremine on võimalik retsidiivide ennetamise tõttu. Klassikalise masteektoomiaga eemaldatakse kõik nääre kuded. Proteesi ja rinnakummi paigaldamine toimub kas otseselt operatsiooni ajal või kuue kuu pärast. See sõltub patsiendi üldisest seisundist ja operatsiooni olemusest.

Toimingu mahud

Oncosurges soovitavad järgmisi rinnanäärmete eemaldamise tüüpe:

• ainult selle sektori väljapressimine - lumpektoomia;

• täielikult, kuid ilma asümmeetriliste lümfisõlmede resektsioonita;

• piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega - modifitseeritud radikalise mastektoomiaga,

• ühe üksusena selle külgnevate lihastega - radikalise mastektoomiaga (laiendatud)

• eemaldatakse kõik nääre kuded, välja arvatud nahk ja nippel (oluline rindade edasiseks taastamiseks).

Radioteraapia

Terapeutiliste annuste korral inhibeerib ioniseeriv kiirgus vähirakkude arengut ja hävitab selle. Nii saate mõjutada primaarset patoloogiat ja metastaase. Kiirgus võib olla ainus võimalus sõltumatu meetodina neoplasmi töövõimetuks muutmiseks või kasutada enne pahaloomulist protsessi enne operatsiooni suuruse vähendamiseks.

Pärast masteektoomiat vähendab kasvaja voodi kiiritamine märkimisväärselt taandarengu tõenäosust. Radioteraapia esmaseks meetodiks kasutatakse tavaliselt kaugkromatograafiat. Kaasaegsed seadmed võimaldavad vähendada tervislike koekahjustuste kahjustamist, keskendades nende kahjulikke mõjusid täpselt kasvaja fookuses. Seetõttu on täheldatud väga harva täheldatud tüüpiliste komplikatsioonide tekkimist, mis ilmnevad pärast kiiritusravi läbimist, sealhulgas kiirituspõletust.

Kuidas ravida metastaase

Tavaliselt kaldub rinnavähk metastaseeruma peaaegu kõikidele organitele, sealhulgas kopsudele, luudele, maksale, kõhuõõnele ja nahale. Ema kasvajaga kaugeleulatuvate kasvajate ravi sõltub järgmistest teguritest:

• metastaaside suurus, nende arv, lokaliseerimine,

• rakkude tundlikkuse määr östrogeenile, progesteroonile,

• munasarjade funktsioneerimise tunnused (viljakus või menopaus).

Rinnavähi metastaaside ravis on kõige edukamad järgmised ained:

Neid kasutatakse sageli koos ravimitega, mis vähendavad esimese toksilisust ja vähendavad olemasolevate kõrvaltoimete tõenäosust või raskust. Näiteks prednisooni lisamine vähendab toksilist toimet hematopoeetilisele süsteemile ja seedetraktile, kuid see suurendab tromboosi ja sekundaarse infektsiooni tekke tõenäosust. Tsütostaatilise ravi suurendamiseks võib manustada ka immunomodulaatorite eelkäiku, sealhulgas interferoonid, interleukiinid ja mitmesugused monoklonaalsed antikehad.

Relapseerumise korral on näidatud hormonaalsed preparaadid ja tsütostaatikumid. Kui positiivset toimet ei täheldata, siis soovitame raku bioimmunoteraapiat või kliinilistes uuringutes kasutatavate ravimite kasutamist.

Kliiniline uuring

Pärast kirurgilist eemaldamist on vaja registreerida onkoloogi juures ja korrapäraselt kontrollida. Neid on vaja selleks, et õigeaegselt teavitada pahaloomulise kasvu taastamisest ja võtta asjakohaseid meetmeid. Esiteks on arsti visiitid iga 5 kuu tagant ja 5 aasta pärast - igal aastal. Tamoksifeeniravi ajal on oluline, et aeg-ajalt tuvastaksid endomeetriumirakkude vähkkasvaja degeneratsiooni iga-aastane maovähk või maovähk. Ja aromataasi inhibiitorite kasutamisel - osteodensitomeetria (kontrollige luu mineraalset tihedust). MTS taastumise või avastamise korral on ette nähtud keemiaravi ja kiiritusravi.

Prognoosimine ja oodatav eluiga

Vähktõvega patsientide puhul on ravi efektiivsuse peamine kriteerium viieaastane elulemus. Piimakeste vähk on veidi üle 50%. Kuid selle joone ületamine ei toimu järgnevatel aastatel retsidiive praktiliselt veelgi enam.

Eeldatav eluiga sõltub sellistest teguritest nagu:

• selle kasvu iseloom ja kiirus;

Kõige ebasoodsam on prognoos diferentseerumat rakkude kasvu ja haiguse tähelepanuta jäetud kujul kauge MTSi juuresolekul. Sellisel juhul on viieaastane elulemus peaaegu null.

Kuid haiguse varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi alustamisega suurenevad oluliselt elulemuse künnise suurendamise võimalused. Seega, teises etapis elab 80% naistest rohkem kui 5 ja sagedamini 10 aastat ja üle poole neist saab üle 20 aasta pikkuse kaubamärgi. Eduka ravimise tõenäosus suureneb märkimisväärselt, kui kasutada korraga mitut tüüpi ravimeid.

Vähktõve kolmanda etapi puhul on vähemalt 5 aastat 40-60% naistest (olenevalt sellest, kas alaosa 3A või 3B). Siiski võib ka piisav arstiabi suurendada eluea pikkust ja muuta see mugavamaks.

Rinnavähk ei ole lõppenud surmaga. Mis on muutunud diagnoosimisel ja ravimisel

Täna, rinnavähi diagnoosimisel varajases staadiumis, samuti õigeaegses ja ravi lõppedes, püsib kuni 98% patsientidest!

Meie eksperdid:

Mammoloog ja radioloog, Reproduktsiooniorganite riikliku keskuse vanemteadur P. A. Herzen, arstiteaduse kandidaat Mihhail Mazo.

Rinnavähkide osakonna juhataja, föderaalse riigieelarve instituudi juhtivteadur "N. N. N. Petrova "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, meditsiinidoktor Peter Krivorotko.


Onkoloog, hematoloog, meditsiinikomitee kandidaat Mihhail Laskov.

Radioterapeut, onkoloog, kiiritusravi ja onkoloogia peaspetsialist, Moskva vabakutselise radioteraapia spetsialist Salim Nidal.

Ühe kõige levinuma vähi - rinnaga - ravis oli tõeline läbimurre. Selle tagajärjel ei ole hukatuslik diagnoos surmaotsuse tagajärjel surmaga lõppenud.

Vaenlane tuleb - me ei loobu

Loomulikult on kaugeleulatuv vähktõbi kui väike oht. Veelgi enam, selle probleemi kiireloomulisus on tänapäeval kõrgem kui kunagi varem. Lõppude lõpuks on rinnavähk naiste hulgas peamine vähk, millel on tendents pidevalt kasvada. Maailmas tõuseb see esinemissagedus 1-2% aastas. Ja viimase 20 aasta jooksul on see kasvanud 64% võrra!

Venemaal tehakse selline diagnoos igal aastal enam kui 60 tuhande inimesele. Rohkem kui pool miljonit patsienti on juba arstlik järelevalve onkoloogi poolt. Ja haigus muutub kiiresti nooremaks. Viimasel kümnendil on 40-aastaste patsientide arv kasvanud 34%. Ja veel üks kurb hetk - vaatamata varase diagnoosimise võimalusele, õpivad ligikaudu 40% patsientidest nende haigusest hilisemates etappides, kui neid on väga raske aidata.

See pole liiga hilja!

Ameerikas on 1-l 8-st naisest, kellel on rinnavähi kujunemise oht elus, Euroopas - üks 12-st ja ainult Aasias, on see haigus suhteliselt haruldane (Jaapanis esineb seda ühe 80-st naisest). Kuigi venelased on riski osas kuskil keskel, on 5-aastase elulemuse osakaal (onkoloogia puhul see näitaja peaaegu võrdne ravi) on palju madalam (USA-s ja Lääne-Euroopas on see 55-80%, mitte 80-90%). Kuid olukorra oluliseks paranemiseks on see üsna võimeline. Selleks saavad naised lihtsalt piisavalt, et neid sümptomeid ootamata regulaarselt kontrollida. Õnneks astus diagnoos kaugele edasi. Uuringute kohaselt vähendab alla 50-aastane naisel mammogrammi korral rinnavähi surmajuhtumite risk 15% võrra. Ja vanematele kui 50-aastastele naistele on see protsent isegi suurem - 23%. Tasuta 1 kord kahe aasta jooksul saab seda uuringut läbi viia arstliku läbivaatuse piires kliinikus.

Täna on digitaalne mammograafia asendatud digitaalse rinnatomasünteesi - kolmemõõtmelise mammograafiaga. See uuring näitab, et näärmed ei ole enam kahes väljaulatuvas (ülemine ja külg), kuid volumetriline, mis võimaldab vältida "kudede paigaldamist" ja suurendab meetodi täpsust. Kahtlastel juhtudel kasutatakse ka kontrastset spektraalset mammograafiat (koos kontrastaine sisestamisega kehasse). Traditsioonilist ultraheliuuringut on muudetud - täna kasutatakse piimanäärmete automaatset 3D-skannimist, mis pole mitte ainult täpsem, vaid ka informatiivsem kui käsitsi meetod, kuna see analüüsib rohkem parameetreid. Invaasiagnostilised meetodid ei seisa endiselt. Tavaliselt peensoolega biopsia asemel, mille abil uuriti varem kahtlasi kasvajaid rinnanäärmes, on viimase kümne aasta jooksul kasutatud vaakum-aspiratsiooni biopsiat. See viiakse läbi mitte pimesiini, vaid ultraheli-, röntgeni- või MRI kontrolli all. Muide, see meetod ei saa mitte ainult eristada "head" ja "kurja", vaid ka puhastada healoomulise rinnanäärme kasvaja ilma skalpellita.

Salvestage kõik, mida saate

Kirurgiline ravi on ka palju muutunud. Täna on prioriteet organisäästmise tehnikad. Ja see pole ainult esteetika. Lõppude lõpuks on traditsiooniline operatsioon, mida kasutatakse alates 1882. aastast - radikaalne masteektoomia - mitte ainult moonutatud, vaid ka halvatud naine, sest lisaks piimanäärmele tuli kirurg eemaldada patsiendi, suurte ja väikeste rinnalihaste ning piirkondlike lümfisõlmede. Pärast sellist sekkumist oli väga suur oht lümfeedi (lümfide ödeemi) tekkeks, õlaliigese düsfunktsioon, valu, koe tundlikkuse kaotus. Nüüd on selline operatsiooni maht väga harva - ainult siis, kui kasvaja on väga suur ja kasvab lihaskoesse. Lõppude lõpuks on tõestatud, et sama hästi toimib modifitseeritud radikaalne mastektoomia, milles eemaldatakse ainult aksillaarne lümfisõlmed ja osa rinna- ja alumiste lihaste nahast jääb tervikuks.

Täna üha sagedamini (muidugi, kui selline võimalus on olemas) kirurgid keelduvad lümfisõlmedest täielikult eemaldamast. Kuigi alates XIX sajandist ja kuni viimase sajandi lõpuni viidi kõik patsiendid järjest läbi käsivarre lümfisõlmede eemaldamine. Kuid täna toimub see sekkumine üksnes vastavalt näpunäidetele. Operatsiooni mahu kindlakstegemiseks viiakse läbi nn sentinelli sõlme (kasvajaga kõige lähemal lümfisõlmede) biopsia. Kui kasvajarakke seal ei leita, siis tõenäoliselt ei esine neid teistes lümfisõlmedes ja seetõttu ei ole nende eemaldamine vajalik. Loomulikult on väike viga, nii et pärast operatsiooni viiakse kindlasti läbi valvekeskuse lõplik uuring. Kui see ikkagi näitab metastaase, on täiendava operatsiooni käigus vaja eemaldada järelejäänud lümfisõlmed käe all.

Iga juhtum on ainulaadne.

Üks hiljutisi saavutusi on geenide rolli avastamine vähi arenemisel. Seega on teada, et BŠAS1 ja 2 geenide (mis on Angelina Jolie genoomi peal) muteerumine suurendab oluliselt riski, et tekivad rinna- ja munasarjavähk. Kui kogu populatsioonis on see risk vastavalt 12-13% ja 1-2%, siis sellise mutatsiooni esinemine suurendab neid riske 35-80% ja 40-60%. Seetõttu peavad selliste mutatsioonidega naised olema tervisele rohkem tähelepanu ja diagnoosima sagedamini kui teised.

Molekulaargeneetilised uurimismeetodid näitavad pahaloomulise protsessi üha enam uusi alatüüpe. Pole ime, et onkoloogid ütlevad täna, et isegi sama organi vähk pole üks, vaid paljud erinevad haigused. Seetõttu onkoloogiliste haiguste ravi (ja ka prognoos) valik põhineb mitte ainult staadiumil, vaid ka kasvaja tüübil (mis määrab immunohistokeemilise analüüsi). Retseptorite identifitseerimine, mille puhul kasvaja on tundlik, võimaldas sihipärase ravi tegemist (sõna "sihtmärk" - "sihtmärk"). Sellise raviga sihivad ravimid kasvajat, mõjutades tervislikele rakkudele vähem. Kõik see suurendab ravi efektiivsust ja vähendab kõrvaltoimeid.

Vaatamata asjaolule, et traditsiooniline triad (kirurgia, kemoteraapia ja kiiritusravi) on ikka veel asjakohane, on tõendeid selle kohta, et teatud tüüpi kasvajaid saab juba täielikuks raviks kemoteraapiast ilma operatsioonita. Ja olgu see pigem erand kui reegel, see siiski inspireerib optimismi. Kaasaegne kemoteraapia ei ole sama nagu varem. Ta kasutab suurt hulka aktiivseid ravimeid, sest igal vähil on oma ravim. Lisaks on tänu tõhusatele kaasaegsetele antiemeetilistele ravimitele seda patsienti palju paremini ravitud. Selline suund, nagu preoperatiivne kemoteraapia, areneb aktiivselt. Suurendab "keemia" efektiivsust ja selle kombinatsiooni uute ravimitega. Praegu on rinnavähiks naistel 5 aasta jooksul ette nähtud hormoonid - see vähendab kordumise ohtu.
Onkoloogidel on suured lootused aktiivselt arenevale alale - immunoteraapia. See meetod võtab aktiivse rolli patsiendi immuunsüsteemi vähi vastases võitluses.

Kontrolli löögi

Uusi võimalusi on esinenud kiiritusravis, kus kasutatakse ioniseerivat (radioaktiivset) kiirgust. Seda meetodit saab kasutada pärast rinnanäärme operatsiooni ja / või järgnevat kemoteraapiat, et täielikult hävitada kõik vähirakud, mis võivad jääda rinnale, rindkere seinale või aksillaarsele piirkonnale. Kuid mõnikord tehakse enne operatsiooni kiiritusravi - kasvaja vähendamiseks.

Enamasti kasutatakse rinnavähi ravimisel väliskiirgust, mis sarnaneb tavalise röntgenuuriga, kuid kestab natuke kauem (seanss kestab 10-20 minutit). Ravi kestab tavaliselt 6-7 nädalat 5 päeva nädalas (välja arvatud nädalavahetustel). Venemaal ilmnes ka Kanadas ja Suurbritannias aktiivselt kasutatav kiirendatud kiiritamise meetod. Igapäevaste seansside ajal saab patsient kiirguse suurema annuse, kuid kogu kursus sobib 4 nädala jooksul.

On olemas veel üks radioloogilise ravi meetod - intraoperatiivne kiiritusravi, mille käigus lumpektoomia ajal operatsiooniruumi saab otseselt ühe suure kiirguse annuse (rindade eemaldamise operatsioon). See suurendab ravi efektiivsust, vähendades kordumise ohtu.

Eksamid ja diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on mammograafia.
See võimaldab teil varakult tuvastada kasvaja, kui see on endiselt väike ja seda ei saa tunda ja kaebusi ega sümptomeid pole. Siiski ei tohiks mammoloogid jätta tähelepanuta regulaarse kontrolli, kuna 10-15% juhtudest on vähk avastatud ainult käsitsi läbivaatamise käigus ja on mammograafil nähtamatu.

Noored naised vanuses 20-40 aastat

On vaja üks kord 1-2 aasta jooksul läbi rinnakliiniku läbida günekoloog või mammoloog ja rinnanäärmete ultraheliuuring.

Pärast 40 aastat

Keskmise haiguse tekke risk - tehke iga-aastane mammograafia. Ja kord kuue kuu või aasta jooksul külastage mammoloogi kliinilise läbivaatuse jaoks.

Kõrge riskiga

(rinnavähi perekondlike esinemissageduste, geenimutatsioonide ja enneaegsete seisundite ning rinnanäärmevähi ravi korral) määratleb mammoloog uuringute sageduse ja tüübi.

Lisaks mammograafiale võib kasutada ka piimanäärmete ultraheli ja MRI, aga ka PET-i, CT-d ja teisi meetodeid.

Rinnavähk võib isegi tagasi tulla 20 aastat pärast edukat ravi.

Joon. 1. a - kasvajarakud jäävad passiivseks seisundiks mitmete tegurite tõttu: veresoonte võrgu puudumine toob kaasa toitainete ja hapniku puuduse, immuunrakud tapavad vähirakkude osa, nende rakkude signaalid ja nende mikrokeskkond pärsivad proliferatsiooni. b - proliferatsiooni ja inhibeerivate tegurite vahelise tasakaalu võib häirida. Veresoonte idanemine parandab toitainete ja hapniku hankimist ning immuunkarakkude aktiivsuse vähenemine ja proliferatsiooni pärssivate signaalide nõrgenemine põhjustavad tuumori kasvu. Pilt populaarsest kokkuvõttest arutatavale artiklile

Pärast rinnavähi eemaldamist saavad patsiendid tavaliselt profülaktilist ravi östrogeenide antagonistidega viis aastat. Raviprotseduur vähendab relapsi tõenäosust märkimisväärselt, kuid siiski jääb. Varasemate aastate suure hulga andmete laiaulatuslik analüüs võimaldas seda tõenäosust hinnata 15-aastase perioodi jooksul pärast ravi lõppu. Korduvuse risk on vahemikus 10 kuni 41%, olenevalt primaarse kasvaja suurusest, vähirakkude esinemisest lümfisõlmedes ja kasvaja pahaloomulisuse tasemes. Uuemate puhkenud vähirakkude "ärkamise" tagajärjel tekkivad Radikaalne ennetav ravi peaks olema suunatud nende rakkude kõrvaldamisele või nende ärkamise häirimisele.

Hiljuti räägime sellest, kuidas teadlased mõistavad rinnavähi mehhanisme (vt rinnavähk, primaarsed seisundid akumuleeruvad peamise mutatsiooniga, "Elements", 04.29.2018). Aga enne seda vähki - kõige sagedasemat naistevahelist vähki - võit on endiselt väga kaugel ja sellegipoolest jäävad paljud küsimused vastuseta. Oluline on mitte ainult uute ravimite väljatöötamine ja kasvajate arengu uurimine, vaid ka varasemate uuringute kokkuvõte. Mõni aeg tagasi avaldati The New England Journal of Medicine ajakirja suurte teadlaste rühm, milles anti-rinnavähi pikaajalistele tagajärgedele ja retsidiivide juhtudele tehtud suure hulga kliiniliste andmete retrospektiivne analüüs. Töö koondab paljude aastate uurimistulemuste tulemusi.

Rinnavähi raviks on üks peamisi probleeme sellepärast, et see on metastaaside suhtes kalduv: primaarsed kasvajarakud levivad kogu organismis ja moodustavad teistsuguseid kasvajaid erinevates elundites ja kudedes (enamasti luudes, samuti kopsudes, ajus ja maksas). ) Kui diagnoos tehakse liiga hilja, siis on metastaas tõenäoliselt juba moodustunud ja kliiniline prognoos on kurb. Kuid mõnikord isegi pärast õigeaegset ja näiliselt edukat ravi pärast kasvaja eemaldamist ja ennetamist vähivastaste ravimitega, tekib metastaas pärast mitu aastat.

Kahjuks ei ole metastaaside ravimiseks absoluutselt tõhusaid meetodeid. Kasvajate kasvu aeglustamiseks kasutatakse kemoterapeutilisi vähivastaseid aineid, kiiritusravi ja nende kombinatsiooni. Valu leevendamiseks võib luu metastaase eemaldada kirurgiliselt. Kuid üldiselt aitavad need meetodid ainult mõnda aega patsientide eluea pikendamist, kuid ei ravi neid.

Selles töös analüüsiti 62 923 ER-positiivse vähi juhtumit - ühte rinnavähi tüüpidest, mida iseloomustab östrogeeni retseptori, naissoost suguhormoonide (ER-östrogeeni retseptor) paranenud ekspressioon. ER-positiivne vähk moodustab ligikaudu 70% rinnavähi juhtumitest. Selle haiguse standardne ravirežiim hõlmab kasvaja kirurgilist eemaldamist, millele järgneb tamoksifeeni või teiste östrogeenide antagonistide retsidiivi ennetamine 5 aasta vältel. Ennetamise eesmärk on vähendada lokaalsete ja kaugete kasvajate riski, mis on usaldusväärselt näidustatud nn jääkpuhumistavas vähkkasvajate rakkudes (P. E. Goss, A. F. Chambers, 2010. Kas pakkumise säilimine pakub ravivastast sihtmärki?). Need rakud, mis ei jaga, kuid ei sure, kuid jäävad aastakümnete talveunerežiimi seisundisse (joonis 1), uudistest räägitakse nende "magama jäänud" mehhanismist. aastat ("Elemendid", 10.06.2016). Lühidalt öeldes on keha immuunsüsteemi jõud tihti ebapiisav, et täielikult hävitada kõik vähirakud (joonis 1), kuid on võimalik hoida rakke inaktiivses olekus (eriti raku jagunemine on välistatud, nagu ka tüvirakkude proliferatsioon on piiratud, vaata vähi varrast rakk). "Uinuvate" rakkude populatsioon on endiselt väike, sest ümbruses on vähe veresooni, mille tõttu on rakkudel toitainete ja hapniku puudus. Lisaks sellele jälgib seda pidevalt immuunsüsteem, mis hävitab vähirakkude jagamist. Kuid kui nende faktorite tasakaal on häiritud, võivad vähirakud ärgata ja tekitada lokaalseid kasvajaid ja metastaase.

Analüüs näitas, et ravi tamoksifeeniga annab häid tulemusi. Tavaliselt kestab see 5 aastat ja selle aja jooksul väheneb ER-positiivse vähi kordumine 50% võrra ning 5 ja 10 aasta jooksul pärast ravi lõppu 30% võrra võrreldes patsientidega, kes ei võtnud tamoksifeeni. Menopausi naiste puhul annab aromataasi inhibiitor (ensüüm, mis muudab androgeenid östrogeenideks) annab isegi paremaid tulemusi kui tamoksifeen.

Patsientide seisundit pärast vähi eemaldamist hinnati standardse TNM-süsteemiga (T on tuumori suurus, N on vähirakkude tuvastamisel kasvajaga külgnev lümfisõlmede arv, M on kaugemate metastaaside olemasolu või puudumine). Kaugemate metastaaside tekke ja rinnavähi surmaga seotud riskid viie aasta jooksul olid selgelt seotud lümfisõlmede staatusega. Nendest patsientidest, kellel operatsiooni ajal puudusid vähirakkude sõlmed (staatus N0), tekkisid kauged metastaasid 20 aasta jooksul pärast operatsiooni 22% juhtudest (joonis 2). Kui sellised sõlmed olid üks kuni kolm (staatused N1-3), siis metastaasid tekkisid 31% juhtudest ja kui neid oli neli kuni üheksa sõlme (staatused N4-9), siis 52% juhtudest. Sarnast seost täheldati suremuse osas.

Joon. 2. Suhe lümfisõlmede seisundi ja kaugete metastaaside (A) või surma (B) riski vahel rinnavähist 20 aasta jooksul. Esitatakse andmed 74 194 ER-positiivse vähi kohta pärast endokriinravi 5 aastat pärast operatsiooni. Arutlusel oleva artikli joonis

Lisaks sellele hinnati rinnavähi kauge metastaasi riski sõltuvalt primaarse kasvaja suurusest patsientidel, kellel ei olnud taksofeeni ravis viie aasta jooksul tagasilangust. Tulemused esitatakse eraldi T1 staadiumis kasvajate (kuni 2 cm läbimõõduga) ja T2 staadiumi kasvajate (läbimõõduga 2 kuni 5 cm), võttes arvesse lähedaste lümfisõlmede seisundit: 20-aastaste T1 kasvajate kaugemate metastaaside tekkimise oht oli 13 kuni 34%, ja T2 puhul 19 kuni 41% (joonis fig 3).

Joon. 3. Suhe lümfisõlmede seisundi ja kaugemate metastaaside ohu vahel 5-20 aastale, sõltuvalt kasvaja suurusest. Andmed 62 923 ER-positiivse vähihaige kohta, kellel pärast 5-aastast endokriinravi ei olnud metastaase. A-T1 astmelised kasvajad (kuni 2 cm läbimõõduga), B-T2 astmelised kasvajad (läbimõõduga 2 kuni 5 cm). Arutlusel oleva artikli joonis

Teised tegurid (näiteks histoloogilisel mustril põhinev kasvaja pahaloomulisus (joonis fig 4), Ki-67 antigeeni rakkude proliferatsioonist tingitud antikehade tase, progesterooni retseptori staatus) korreleeruvad ka analüüsitud parameetritega, kuid vähemal määral kui TM-i staatus.

Joon. 4. Kasvaja pahaloomulisuse ja rinnanäärme kasvaja taastekke risk 5... 20-aastaseks saamiseks. Esitatakse andmed 19 402 T1N0 kasvajaga patsiendi kohta. Arutlusel oleva artikli joonis

Loomulikult oli varem selge, et mida suurem ja agressiivsem kasvaja, seda rohkem on vähkkasvajad leitud lähedalasuvates ja kaugetes lümfisõlmedes, seda suurem on kordumise tõenäosus. Kuid arutlusel olevas töös oli võimalik saada selle tõenäosuse selget kvantitatiivset hinnangut suurele andmevalikule, mille jaotus oli pikka aega.

Need tulemused võivad oluliselt mõjutada rinnavähi taastumise jälgimise ja vältimise pikaajalist strateegiat. Üheks võimalikuks ilmseks juhisteks on juba testitud: tamoksifeeniravi pikendamine viielt kümnele aastale vähendas märkimisväärselt retsidiivide riski järgmise viie aasta jooksul ja teise rinnanäärmevähi tõenäosust. Kuid eeldades pikemat (ja võimalusel ka elukestvat) ravi, tuleks arvestada selle ja teiste vähivastaste ravimite kõrvaltoimetega (rasvade sadestumine maksas, trombemboolia suurenenud risk, endomeetriumi vähi risk).

Parim lahendus oleks jäänud seisvate vähirakkude mõjutamine. Kahjuks pole sellel veel tõhusaid vahendeid. Kuid on ilmne, et isegi pärast edukat operatsiooni ja ennetava ravikuuri ei saa patsiendid ja arstid lõõgastuda. Ravitud patsiendid peaksid tugevdama immuunsüsteemi, mida perioodiliselt uuritakse, et tuvastada võimalikke retsidiive ja võtta meetmeid nende allasurumiseks.

Allikad:
1) H. Pan et al. 20-aastased riskid rinnanäärmevähi kordumiseks 5 aasta pärast // New England Journal of Medicine. 2017. V. 377. P. 1836-1846. DOI: 10.1056 / NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. Tõrva ärkamine tumeroobidest // Loodus. 2018. V. 554. P. 35-36. DOI: 10.1038 / d41586-018-01140-z. Kuum ülevaade arutatavast artiklist.