loader
Soovitatav

Põhiline

Sarkoom

Vähi painkillid

Vähihaigetel on valu alati olemas. Onkoloogilise valu kliiniline pilt sõltub kahjustatud organist, keha üldisest seisundist, valutundlikkuse künnisest. Füüsilise valu ja vaimse seisundi raviks on vaja arstide rühma - onkoloogid, radioloogid, kirurgid, farmakoloogid ja psühholoogid. Moskva Yusupovi haigla arstid onkoloogilises suunas väga professionaalselt töötanud. Onkoloogid arendada järk kava valu, mis võib oluliselt kergendada patsiendi ja päästa teda piinav valu rünnakuid.

Vähi anesteesia

Vähi valu leevendamine on meditsiinilise manipuleerimise lahutamatu osa. Valu on signaal haiguse progresseerumisest. Meditsiinilisest vaatepunktist on valu esimene signaal, et peaksite abi otsima. Valu tunne tekib siis, kui ärritub tundlikke närvilõpmeid, mis on kogu keha tavalised. Valu retseptorid on vastuvõtlikud mis tahes ärritavatele ainetele. Iga patsiendi tundlikkus määratakse individuaalselt, nii et valu kirjeldus on igaühe jaoks erinev. Kasvajaprotsessi puhul valu ei määratleta ajutise nähtusena, see omandab püsiva, kroonilise liikumise ja sellega kaasnevad spetsiifilised häired.

Füüsilise valu põhjused võivad olla järgmised:

  • kasvaja esinemine;
  • pahaloomulise protsessi tüsistused;
  • anesteesia toime pärast operatsiooni;
  • kemoteraapia kõrvaltoimed, kiiritusravi.

Onkoloogide tüübid jagavad valu:

  • füsioloogiline valu - esineb valu retseptorite tajumise ajal. Seda iseloomustab lühike käik, see sõltub otseselt kahjustava teguri tugevusest;
  • neuropaatiline valu - tuleneb närvikahjustusest;
  • psühhogeenne valu - tugeva kogemuse taustal kõige võimsama stressi põhjustatud valu.

Vähiga patsiendid on spetsiifiline patsientide rühm, kellel võib samal ajal tekkida mitut tüüpi valu. Seepärast on valuvaigistite kasutamine abi osutamisel oluline tegur.

Vähipatsiendi hindamine

Põhjalik hindamine on oluline aspekt valulike aistingute edukaks juhtimiseks. Onkoloogid kasutavad seda regulaarselt, et jätkata sobiva ravi väljakirjutamist.

Riigihinnangu näitajad:

  • raskust;
  • kestus;
  • intensiivsus;
  • lokaliseerimine.

Tavaliselt määrab patsient iseenda valu olemuse, mis põhineb individuaalsel tundlikkusel ja arusaamal. Vähktõvega patsientidel esinevate valulikkusest teavitamine võimaldab arstil valida õige viis kontrollida, võimaluse korral blokeerida valu ja leevendada seisundit.

Vähivastane analgeesia 4 kraadi

Onkoloogia etapid näitavad, kui sügavalt on pahaloomuline kasvaja kasvanud lähi kudedesse, kas see on suutnud moodustada metastaase. See on informatiivne arstidele, sest see võimaldab teil välja töötada efektiivse ravi taktika, prognooside koostamiseks. Kõige ohtlikum on pahaloomulise kasvaja 4. astme - metastaatiline vähk, mis on fikseeritud ebanormaalsete rakkude pöördumatu kontrollimatu kasvu ja naaberorganite kahjustuse ning metastaaside tekke - tütar-tuumori fookuste tekke.

Enam kui 80% onkoloogilistest valudest on arst kontrollinud odavate suuliste valuvaigistite abil. Vähi 4. astme anesteesia on kohustuslik, sest valu on intensiivne.

Madal valu reageerib suhteliselt hästi valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Metastaatilise vähi korral esinev neuropaatiline valu on raske kõrvaldada. Olukord on lahendatud epilepsiavastaste ravimite, tritsükliliste antidepressantidega.

Valu intensiivsuse skaala 0-10: null - valu pole, kümme - maksimaalne kannatlikkuse valu.

Yusupovi haiglas onkoloogid on sõltuvalt raskusastmest välja töötanud valude ravi etapiviisilise skeemi. See võimaldab teil oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja päästa teda valusate valulike rünnakute eest.

  • valu lävi skaalal kuni kolm: analgeesia vähi korral viiakse läbi mitteopioidrühma preparaatidega: valuvaigistid, eriti paratsetamool, steroidravimid;
  • kerge kuni mõõdukas valu (skaalal 3-6): nimekiri koosneb nõrkade opioidide rühma kuuluvatest ravimitest, näiteks kodeiinist või tramadoolist;
  • valu suurenemine skaalal suurem kui 6: tugev opioidid - morfiin, oksükodoon, fentanüül, metadoon.

Neljanda astme vähiga diagnoositud inimese ähvardava surma müüt on laialt levinud. Yusupovi haigla onkoloogid lükkavad need andmed ümber: hästi valitud ravi režiim võimaldab elule pikendada ja oluliselt parandada selle kvaliteeti kuni viis aastat. Kliinik töötab aktiivselt vähihaigete palliatiivse ravi üksuse. Palliatiivne ravi on üks meditsiinilise abi liikidest, mille eesmärk on valu leevendamine, patsiendi elukvaliteedi parandamine ja psühholoogiline tugi. Yusupovi haiglas pakub palliatiivset ravi spetsialistide meeskond, mis hõlmab: onkolooge, kemoterapeudid, terapeudid ja anesteesia spetsialistid. Enamik Yusupovi haiglas viibivaid patsiente pärast kemoteraapiaravimite ravikuuri jõuavad tagasi täisväärtuslikku elu. Patsientidel on võimalus suhelda sõprade ja sugulastega aktiivselt.

Palliatiivse ravi eesmärgid:

  • hädaabi vajavate tingimuste leevendamine;
  • pahaloomulise kasvaja suuruse vähenemine ja kasvu aeglustumine
  • keemiaravi põhjustatud valu ja muude sümptomite kõrvaldamine;
  • patsiendi ja tema sugulaste psühholoogiline tugi;
  • professionaalne patsiendi hooldus.

Yusupovi haiglas on olemas igasugune palliatiivne ravi.

Vähi valuvaigistamine (maovähk, rinnavähk, soolevähk) tehakse järgmiste ravimitega:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltratsioon, hepatomegaalia - aspiriin, ibuprofeen;
  • kortikosteroidravimid: suurenenud intrakraniaalne rõhk, pigistatav närv;
  • antikonvulsandid: gabapentiin, topiramaat, lamotrigiin;
  • kohalikke anesteetikume kasutatakse kohalike manifestatsioonide jaoks, näiteks keemiaravi haavandid, mis on põhjustatud kemoteraapiast või kiiritusest.

Haiguse progresseerumisel teevad mittedarktoloogilised valuvaigisteid "tõhusalt abi". Seal saabub aeg, mil maksimaalne annuse suurendamine valu ei kao. Olukord on üleminek vähivastase ravi järgmisse etappi, mis on vajalik valu kõrvaldamiseks. Neljanda astme vähi puhul valib onkoloog ise anesteetikumi, juhindudes patsiendi individuaalsest olukorrast ja haiguse ajaloost.

Tugeva valu korral kasutatakse tugevaid opiaate:

  • Morfiin Tõhusalt vähendab valu. Eliminetakse mitte ainult füüsiline valu, vaid ka psühhogeenne päritolu. Ravimil on rahustite omadused. Näidustused: kasutatakse võimsa hüpnootilise toime pakkumiseks vähktõvega patsientidel põletikulise valu tõttu;
  • Fentanüül. See kuulub sünteetiliste opiaatide gruppi või narkootilisi analgeetikume. See toimib kesknärvisüsteemile, blokeerib valuimpulssi. Kui kasutatakse fentanüüli tablettide kujul keele all, ilmneb efekt 10-30 minuti jooksul ja analgeesia kestvus kestab kuni kuus tundi. Seda soovitatakse tavaliselt tramadooli ebaefektiivsuseks;
  • Buprenorfiin on onkoloogia, süstemaatilise ja püsiva valu tugev anesteetikum. Valuvaigistav toime ületab morfiini. Annuse suurendamisel ei suurene analgeetiline toime;
  • Metadoon. Seda soovitatakse juhul, kui valu ei saa teiste ravimitega leevendada.

Adjuvantravimeid saab määrata põhjalikult, kuid neid ühendab onkoloog. Valik sõltub mitte ainult patsiendi vajadustest, vaid ka toimeaine aktiivsusest. Adjuvandid on laiapõhjalised, kuna rühmas on ravimeid, mis suurendavad valu ravi. Need võivad olla antidepressandid või rahustid, põletikuvastased ravimid, samuti ravimid, mis vähendavad või isegi kõrvaldavad mitmesuguste mitte-narkootiliste analgeetikumide ja narkootiliste valu ravimite kõrvaltoimeid.

Vähktõvevastaseid ravimeid kasutatakse ainult arsti hoolikalt järelevalves ja see muutub ainuke pääste patsiendile, kes ei kannata põletikulist valu. Narkootikumide võib välja kirjutada ainult onkoloog: ravimite võtmisel on oluline annus ja ravimite õige kombinatsioon.

Hilisematel etappidel onkoloogiliste haiguste ravimeetodite täiustamine viisid sisse protseduurid, mis parandaksid oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kahjuks on valusündroom, mis komplitseerib vähktõve patoloogiat, keeruline kliiniline ülesanne. Selle kaotamine ei vasta alati standardkava raamistikule. Seepärast teeb raviarst maksimaalse toime saavutamiseks ravimi ebaefektiivsuse tõttu valuvaigisti asendamise otsust.

Vähktõve ravivõimalused on pidevalt laienenud. Yusupovi haiglas kasutatakse onkoloogiliste patsientide raviks unikaalseid, kaasaegseid ravimeid.

Valuvaigistid ja anesteesia onkoloogias: reeglid, meetodid, ravimid, skeemid

Valu on vähktõve peamine sümptom. Selle välimus näitab vähi olemasolu, selle progresseerumist, teiseste kasvajate kahjustusi. Onkoloogia anesteesia on pahaloomulise kasvaja kompleksse ravi kõige olulisem komponent, mille eesmärk on mitte ainult päästa patsient kannatustest, vaid ka säilitada tema elutöö nii kaua kui võimalik.

Igal aastal sureb kuni 7 miljonit inimest onkopaoloogiast maailmas, kusjuures selle valu sündroomi puhul on kolmandik patsientidest haiguse esimestel etappidel murettekitav ja peaaegu igaüks arenenud juhtudel. Sellise valu ravimiseks on väga raske mitmetel põhjustel, kuid isegi need patsiendid, kelle päeva on nummerdatud ja prognoos on äärmiselt pettumusttekitav, vajavad adekvaatset ja õiget anesteesiat.

Valu toob kaasa mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid rikub ka psühho-emotsionaalset sfääri. Vähiga patsientidel ilmneb valu sündroomi taustal depressioon, ilmnevad enesetapumõtted ja isegi elus pääsemise katsed. Praeguses meditsiinilise arengu etapis on selline nähtus vastuvõetamatu, sest onkoloogide arsenalis on palju vahendeid, mille nõuetekohane ja õigeaegne kasutamine piisavates annustes võib valu kaotada ja oluliselt parandada elukvaliteeti, viies selle lähedasemaks teiste inimestega.

Onkoloogia valu leevendamise raskused tulenevad mitmetest põhjustest:

  • Valu on raske õigesti hinnata ja mõned patsiendid ise ei suuda seda õigesti lokaliseerida ega kirjeldada;
  • Valu on subjektiivne kontseptsioon, mistõttu tema tugevus ei vasta alati sellele, mida patsient kirjeldab - keegi seda väheneb, teised liialdavad;
  • Patsientide keeldumine valu leevendamisest;
  • Narkootilised analgeetikumid ei pruugi olla õiges koguses saadaval;
  • Erandlike teadmiste puudumine ja selge skeem antkolooniliste arstide analgeetikumide väljakirjutamiseks, samuti ettenähtud patsiendi raviskeemi tähelepanuta jätmiseks.

Onkoloogiliste protsessidega patsiendid on inimeste erikategooria, kellele lähenemine peab olema individuaalne. On tähtis, et arst selgitaks täpselt, kus valu tekib, ja selle intensiivsuse määra, kuid erineva valuünnise ja subjektiivse negatiivsete sümptomite tajumise tõttu võivad patsiendid erinevatel viisidel sama valu tunda.

Vastavalt tänapäevastele andmetele võib 10 patsiendist 9-st täielikult vabaneda valu või oluliselt vähendada seda hästi valitud analgeetilise skeemi järgi, kuid selleks peab arst õigesti kindlaks määrama selle allika ja tugevuse. Tegelikkuses juhtub see sageli erinevalt: ilmselt määratakse tugevamad ravimid, kui see on vajalik patoloogia praeguses staadiumis, patsiendid ei järgi nende manustamist ja annustamist tunnis.

Vähktõve põhjused ja mehhanism

Kõik teavad, et valulise välimuse peamine tegur on kasvaja iseenesest kasvav, kuid on ka teisi põhjuseid, mis neid provotseerivad ja intensiivistavad. Valusündroomi mehhanismide tundmine on arsti jaoks oluline terapeutilise skeemi valimise protsessis.

Vähktõvega patsientide valu võib olla seotud:

  1. Tegelikult vähk, mis hävitab kudesid ja elundeid;
  2. Samaaegne põletik, mis põhjustab lihasspasme;
  3. Operatsioon (kaugõppe valdkonnas);
  4. Samaaegne patoloogia (artriit, neuriit, neuralgiat).

Raskusaste eristab nõrka, mõõdukat, intensiivset valu, mida patsient võib kirjeldada kui pitsitamist, põletust, pulseerumist. Lisaks võib valu olla nii perioodiline kui ka püsiv. Viimasel juhul on depressiivsete häirete oht ja patsiendi soov eluga jagada kõige kõrgem, samas kui ta tõesti vajab haiguse vastu võitlemist.

On oluline märkida, et onkoloogia valu võib olla teistsugune päritolu:

  • Vistseraalne - muretseb pikka aega, paikneb kõhuõõnes, kuid samal ajal patsient ise leiab, et on raske öelda, mis täpselt valutab (rõhk kõhuõõnes, kõhupuhitus seljas);
  • Somaatiline - luu-lihase süsteemi struktuurides (luud, sidemed, kõõlused) puudub selge lokalisatsioon, pidevalt suureneb ja reeglina iseloomustab haiguse progressiooni luu metastaaside ja parenhüümide organite kujul;
  • Närvikiudude kasvaja sõlmega seotud neuropaatiline sündroom võib tekkida närvide kahjustuse tagajärjel pärast kiiritusravi või kirurgilist ravi;
  • Psühhogeenne - kõige "raske" valu, mis on seotud emotsionaalsete kogemuste, hirmude, patsiendi haigusseisundi raskusastme ületamisega, ei katke analgeetikumid ja see on tavaliselt iseloomulik inimestele, kes on altid hüpnoosile ja emotsionaalsele ebastabiilsusele.

Võttes arvesse valu mitmekesisust, on lihtne seletada universaalse anesteetikumi puudumist. Ravi väljakirjutamisel peab arst võtma arvesse kõiki võimalikke haiguse patogeneesi mehhanisme ja raviskeemi võib kombineerida mitte ainult meditsiinilist abi, vaid ka psühhoterapeudi või psühholoogi abi.

Onkoloogia valuravi skeem

Praeguseks on kõige efektiivsem ja otstarbekam tunnuseks kolmeastmelise valu ravimise skeem, kus üleminek järgmisele ravigrupile on võimalik ainult eelmise efektiivsusega maksimaalsete annuste korral. Sellist Maailma Terviseorganisatsiooni poolt 1988. Aastal kavandatud kava kasutatakse kõikjal ja sama tõhus on ka kopsu, mao, rinna, pehmete kudede või luusarkoomide ja paljude teiste pahaloomuliste kasvajate vähk.

Järk-järgulise valu ravi algab mittedetraktiivsete analgeetikumidega, suurendades nende annust järk-järgult, seejärel skriinides nõrga ja tugevatoimeliste opiaatidega:

  1. Mitte-narkootiline valuvaigisti (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - MSPVAd) koos adjuvantraviga (kerge ja mõõdukas valu).
  2. Mitte-narkootiline analgeetikum, nõrk opiaat + adjuvantravi (mõõdukas ja tugev valu).
  3. Mitte-narkootilised analgeetikumid, tugev opioid, adjuvantravi (konstantse ja tugev valu sündroom 3-4-aastase vähi korral).

Kui te järgite kirjeldatud anesteesia järjekorda, saab seda efekti saavutada 90% -l vähipatsientidest, samal ajal kui kerge ja mõõdukas valu kaob täiesti ilma narkootiliste ainete väljakirjutamiseta ja tugev valus kõrvaldatakse opioididevastaste ravimite abil.

Adjuvantravi on ravimite kasutamine omaenda kasulike omadustega - antidepressandid (imipramiin), kortikosteroidhormoonid, iivelduse ja teiste sümptomaatiliste ravimite abinõud. Neid määratakse vastavalt individuaalsete patsientide rühmade näidustustele: depressiooni antidepressandid ja antikonvulsandid, valu neuropaatiline mehhanism ja intrakraniaalne hüpertensioon, luuvalu, närvide ja spinaalside juurdekasv neoplastilise protsessi abil - deksametasoon, prednisoon.

Glükokortikosteroididel on tugev põletikuvastane toime. Lisaks suurendavad nad isu ja parandavad emotsionaalset tausta ja aktiivsust, mis on vähihaigetele äärmiselt oluline ja mida saab manustada paralleelselt analgeetikumidega. Antidepressantide, antikonvulsantide, hormoonide kasutamine võimaldab paljudel juhtudel vähendada analgeetikumide annust.

Ravi väljakirjutamisel peab arst rangelt järgima oma põhiprintsiipe:

  • Valuvaigistite annus onkoloogias valitakse individuaalselt, tuginedes valu raskusele, on vajalik selle kadumine või lubatud tase, kui vähk töötab minimaalse võimaliku ravimi kogusega;
  • Uimastite vastuvõtmine toimub rangelt ajaliselt, kuid mitte valu tekkimisega, see tähendab, et järgmine annus manustatakse enne, kui viimane toime lakkab;
  • Ravimite annus suureneb järk-järgult, ainult juhul, kui nõrga ravimi maksimaalne sisaldus on ebaefektiivne, siis määratakse tugevama ravimi minimaalne annus;
  • Eelistatakse suukaudseid ravimvorme, mida kasutatakse plaastrite, suposiitide, lahuste kujul ja ebaefektiivsusega, on võimalik alustada analgeetikumide manustamise süstimisteega.

Patsiendile teatatakse, et ettenähtud ravi tuleb võtta tunnis ja vastavalt onkoloogi poolt määratud sagedusele ja annusele. Kui ravim lakkab toimima, muudetakse see kõigepealt sama rühma analoogiks ja kui see on ebaefektiivne, viiakse need üle tugevamate analgeetikumide juurde. Selline lähenemisviis võimaldab meil pärast ravikuuri algust, millega ei saa enam tagasi nõrgematele inimestele, vältida põhjendamatult kiiret üleminekut tugevatele ravimitele.

Kõige sagedasemad vead, mis põhjustavad tunnustatud ravirežiimi ebaefektiivsust, loetakse ebamõistlikult kiireks üleminekuks tugevamatele ravimitele, kui eelmise rühma võimed ei ole veel ammendunud, liiga suured annused, mis põhjustab kõrvaltoimete tõenäosust märkimisväärselt suureneda, samas kui samuti raviskeemi mittetäitmine dooside väljajätmise või ravimite võtmise vaheliste ajavahemike pikenemisega.

I astme analgeesia

Kui valu esineb, manustatakse esmakordselt mitte-narkootilisi analgeetikume - mittesteroidseid põletikuvastaseid, palavikuvastaseid aineid:

  1. Paratsetamool;
  2. Aspiriin;
  3. Ibuprofeen, naprokseen;
  4. Indometatsiin, diklofenak;
  5. Piroksikaam, Movalis.

Need ravimid blokeerivad prostaglandiinide tootmist, mis põhjustab valu. Nende toimemehhanismi peetakse toime lõppemisega maksimaalse lubatud annuse saavutamisel, määratakse nad sõltumatult kergeks valu ja mõõduka kuni tugeva valu korral koos narkootiliste ainetega. Põletikuvastased ravimid on eriti tõhusad kasvaja metastaasides luukude vastu.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla tableti, pulbri, suspensiooni või süstimise teel anesteetiliste süstide kujul. Manustamisviisi määrab raviarst. Arvestades mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivset mõju seedetrakti limaskesta ajal enteraalseks kasutamiseks, on gastriidi, peptilise haavandiga patsientidel üle 65-aastastel inimestel soovitatav neid kasutada misoprostooli või omeprasooli kaanel.

Kirjeldatud ravimeid müüakse apteegis ilma retseptita, kuid te ei tohiks neid välja kirjutada ja võtta ilma arsti soovituseta võimalike kõrvaltoimete tõttu. Lisaks muudab ravim ise ravimeid ranget analgeesia skeemi, ravim võib muutuda kontrollimatuks ja tulevikus viib see üldiselt teraapia efektiivsuse märkimisväärse vähenemiseni.

Monoteraapiana võib valu ravistamist alustada dipürooni, paratsetamooli, aspiriini, piroksikaami, meloksikaami jt vastuvõtmisega. Võimalikud kombinatsioonid on ibuprofeen + naprokseen + ketorolak või diklofenak + etodolak. Võimalike kõrvaltoimete tõttu on parem neid kasutada pärast sööki, joogipiima.

Võimalik on ka süstimine, eriti kui suukaudsel manustamisel on vastunäidustatud või tabletid on efektiivsemad. Seega võivad valuvaigistid sisaldada dipürooni ja difenhüdramiini koos kerge valuga, ebapiisava toimega, lisada spasmolüütilise papaveriini, mis asendatakse suitsetajatel ketaniga.

Täiustatud efekti võib anda ka dipürooni ja difenhüdramiini ketorooli lisamisega. Selliste MSPVAde kui meloksikaami, piroksikaamide, xefokami puhul on luuvalu paremini kõrvaldada. Seduksen, trankvilaatorid, motiliumi ja gercal'i võib esimesse raviperioodi kasutada adjuvantravina.

Ravi II etapp

Kui anesteesia mõju ei saavutata ülalnimetatud ravimite maksimaalsete doosidega, otsustab onkoloog viima ravi teisele staadiumile. Selles staadiumis peatab progressiivne valu nõrkade opioidanalgeetikumide poolt - tramadool, kodeiin, promedool.

Tramadooli peetakse kõige populaarsemaks raviks selle kasutamise lihtsusena, kuna see on saadaval tablettidena, kapslites, suposiitides ja suukaudse lahusena. Seda iseloomustab hea taluvus ja suhteline turvalisus isegi pikaajalisel kasutamisel.

Võib-olla on kombineeritud fondide, mis hõlmavad mitteseotud narkootikumidevastaseid ravimeid (aspiriini) ja narkootilist (kodeiin, oksükodoon), nimetamist, kuid neil on lõplik efektiivne doos, mille saavutamisel ei ole soovitav täiendav manustamine. Tramadooli, näiteks koodiini, võib täiendada põletikuvastaste ainetega (paratsetamool, indometatsiin).

Valuravimid vähi raviks teises raviperioodis võetakse iga 4... 6 tunni järel, sõltuvalt valusündroomi intensiivsusest ja ravimisest teatud patsiendil. Muutke ravimite mitmekesisust ja nende annus on vastuvõetamatu.

Teise astme valuvaigistid võivad sisaldada tramadooli ja dimedrooli (samal ajal), tramadooli ja sedukseni (erinevatesse süstaldesse) rangelt vererõhu kontrolli all.

III etapp

Onkoloogia tugev anesteetikum on näidustatud haiguse täiustatud juhtudel (4. faasi vähk) ja analgeetilise skeemi kahe esimese astme ebaefektiivsus. Kolmas etapp hõlmab narkootiliste opioididevastaste ravimite - morfiini, fentanüüli, buprenorfiini, omnoponi kasutamist. Need on tsentraalselt toimivad ained, mis pärsivad aju valusignaalide edastamist.

Narkootiliste analgeetikumide kõrvaltoimed on kõrvaltoimed, millest kõige olulisem on sõltuvus ja ravimi mõju järkjärguline nõrgenemine, mis nõuab annuse suurenemist, mistõttu otsustab kolmanda astme samm edasi ekspertide nõukogu. Ainult siis, kui saab teada, et tramadool ja teised nõrgemad opiaadid enam ei tööta, on morfiin ette nähtud.

Eelistatav manustamisviis on sees, sc, veeni, plaastri kujul. On väga soovitav kasutada neid lihastes, sest sel juhul tekib patsiendil süst sügavalt valu ja toimeaine imendub ebaühtlaselt.

Narkootilised valuvaigistid võivad kopsudesse ja südamesse häirida, põhjustada hüpotensiooni, seetõttu on nende pideva võtmise korral soovitav hoida kodus meditsiinikabinettes antidoot - naloksooni, mis aitab kiirelt kõrvaltoimete tekkimisel kiirelt normaliseerida.

Üks enim näidustatud ravimitest on pikka aega olnud morfiin, mille analgeetilise toime kestus on 12 tundi. Esialgne annus 30 mg koos valu suurenemise ja efektiivsuse vähenemisega suureneb 60-ni, süstides seda ravimit kaks korda päevas. Kui patsient sai valuvaigistajaid ja võttis suukaudse ravi, suureneb ravimi kogus.

Buprenorfiin on veel üks narkootiline analgeetikum, millel on vähem väljendunud kõrvaltoime kui morfiin. Kui keelekandele rakendatakse, algab see efekt pärast veerand tundi ja muutub maksimaalseks pärast 35 minutit. Buprenorfiini toime kestab kuni 8 tundi, kuid peate seda võtma iga 4... 6 tunni järel. Raviprotsessi alguses soovitab onkoloog soovitada esimese tunni jooksul pärast ravimi ühekordse annuse võtmist voodit jälgida. Kui maksimaalne ööpäevane annus ületab 3 mg, ei suurene buprenorfiini toime, nagu alati jälgib raviarst.

Püsivalt intensiivse valuga patsient võtab analgeetilisi ravimeid vastavalt ettenähtud raviskeemile, ilma et manustatakse annust ise, ja mul on puudu regulaarne ravim. Siiski juhtub, et ravi taustal suureneb valu äkki ja seejärel näidatakse kiiresti toimeaineid, fentanüüli.

Fentanüülil on mitmeid eeliseid:

  • Tegevuse kiirus;
  • Tugev analgeetiline toime;
  • Suurendades annuse suurenemist ja efektiivsust, ei ole toimingu "ülemmäära".

Fentanüüli saab süstida või kasutada osadeks plaastritest. Analgeetiline plaaster toimib 3 päeva pärast fentanüüli aeglase vabanemise ja vereringesse sisenemise korral. Ravimi toime algab 12 tunni möödumisel, kuid kui plaastrit ei piisa, on plaastri toime saavutamiseks täiendav intravenoosne manustamine. Fentanüüli annus plaastrisse valitakse individuaalselt juba välja kirjutatud ravi alusel, kuid vähese vanuriga patsiendid vajavad vähem kui noored patsiendid.

Plaastri kasutamine on tavaliselt näidustatud analgeetilise skeemi kolmandal etapil ja eriti - neelamiste rikkumise või veenidega seotud probleemide korral. Mõned patsiendid eelistavad plaastrit ravimi mugavamaks manustamiseks. Fentanüülil on kõrvaltoimed, sealhulgas kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, kuid need on morfiiniga rohkem väljendunud.

Võitluses valuga spetsialistid võivad kasutada erinevaid manustamisviise narkootikumide lisaks tavalistele intravenoosset ja suukaudset - blokaadi anesteetikumi närvi lokaalanesteesiast neoplaasia kasvuvaldkondi (jäsemete, vaagnapiirkonna struktuurid lülisamba), epiduraalanalgeesia paigaldamisega püsikateetrit, ravimite kasutuselevõtu tõttu meie myofascial intervallid, neurokirurgilised operatsioonid.

Kodused anesteesia alluvad samadele nõuetele kui kliinikus, kuid on oluline tagada pidev ravi jälgimine ja annuste ja ravimitüüpide korrigeerimine. Teisisõnu, kodus ise ravi ei ole võimalik, kuid onkoloogi määramist tuleb rangelt jälgida ja ravimit võtta ettenähtud aja jooksul.

Rahvaparandusvahendid, kuigi need on väga populaarsed, ei ole ikka veel võimelised peatama kasvajatega kaasnevat tugevat valu, kuigi paljudes retseptides on Internetis happega, tühja kõhuga ja isegi mürgiste ürtidega ravida, mis on vähktõbrakuga vastuvõetamatu. Patsientidele on parem, kui nad usaldavad oma arsti ja tunnevad vajadust ravivastuse järele, ilma et oleks kulutanud aega ja ressursse ilmselgelt ebatõhusal võitlusel valu.

Onkoloogia valuvaigistid

Valu on vähi lahutamatu osa. Hilisemates staadiumides muutub valusündroomi valulikuks ja püsivaks.

Krooniline valu raskendab patsiendi elu, masendades tema füüsilist ja vaimset seisundit. Anesteesia probleemid vähipatsientidel on väga olulised.

Kaasaegsel meditsiinil on lai arsenal narkootikume ja muid viise, kuidas vabaneda valu pahaloomulistest tuumoritest. Enamikul juhtudel suudab see peatada.

Mõelge, kuidas kodus anaeroobset tuimastust läbi viia.

Onkoloogia ja valu

Valu sündroom on üks esimesi sümptomeid, mis näitavad kasvaja progresseerumist. Valu põhjuseks on mitte ainult kasvaja ise, vaid ka põletik, mis põhjustab silelihaste spasme, neuralgiat, liigesekahjustusi ja operatsioonijärgseid haavu.

Valu sündroom avaldub tavaliselt haiguse III ja IV staadiumis. Kuid mõnikord ei juhtu see isegi kõige kriitilisemates olukordades. See sõltub kasvaja tüübist ja asukohast.

Mõnedel patsientidel oli asümptomaatiline magu ja rinnavähk. Ebamugavust väljendus ainult siis, kui metastaasid hakkasid katma luukoe.

Onkoloogia valu klassifikatsioon:

  • intensiivsuse tase: nõrk, keskmine, tugev;
  • augustamine, purustamine, puurimine, põletamine;
  • äge või krooniline.

Päritolu järgi:

  1. Vistseraalne. See sündroom avaldub kõhuõõnes, puudub selge lokalisatsioon, see on pikk ja valulik. Näiteks võib näidata neerupealiste tursega seljavalu.
  2. Somaatiline. Esineb sidudes, liigeses, luudes, kõõlustes. Valud on igav, neid on raske lokaliseerida. Intensiivsus suureneb järk-järgult. Patsient hakkab häirima, kui metastaasid moodustuvad luukoe sees ja mõjutavad sisemisi veresooni.
  3. Neuropaatiline. Valu tekib närvisüsteemi häirete tõttu. Tuumor surub närvilõpule. Tundub sageli pärast kiiritusravi või kirurgiat.
  4. Psühhogeenne. Valus muretab füüsilise kahjustuse puudumise pärast emotsionaalse ülekoormuse tagajärjel. Seostatud hirmuga, enesehüpnoos. Seda ei saa valuvaigistiga eemaldada.

On ka "fantoomseid valusid". Operatsiooni käigus eemaldatud kehaosa manifesteerib: rindkeres pärast masteektoomi või amputeeritud kätt, jala.

Eksperdid ei anna selle nähtuse kohta täpset selgitust. Mõned teadlased väidavad, et see on tingitud tundlikkuse eest vastutava ajuosa vasturääkivusest ja teine ​​mõtlemise eest vastutav isik.

Val on keha kaitsja, hoiatab probleemidest. Kuid krooniline onkoloogia valu paneb patsiendi depressiooni, lootusetuse tunne, takistab organismi normaalset toimet.

Kaasaegne meditsiin käsitleb seda patoloogiat, mis vajab eraldi ravi.

Onkoloogia anesteesia ei ole ühekordne protseduur, vaid protseduuride süsteem, mis võimaldab patsiendil säilitada sotsiaalset aktiivsust, peatada halvenemist ja psühholoogilist depressiooni.

Valu leevendussüsteem

Kliinikus vabanevad patsiendid tavaliselt tramadoolist väga piiratud koguses. Kui sa tõesti küsid, siis Relanium. Järgmine retseptsioon kirjutatakse välja ainult 10 päeva jooksul.

Kuid patsiendid hakkavad kannatama isegi enne selle perioodi lõppemist, kuna sageli võtavad nad valuvaigisteid ebaõigesti, süsteemselt.

Vähk hakkab kestma viimaks. Liigse valu leevendamiseks on vaja suurt ravimi annust. Seetõttu kasutatakse analgeetikat rohkem. Teised hakkavad nõudma kõige võimsamate ravimite nõrka valu.

Valuvaigistite vastuvõtt onkoloogias tuleb alustada esimeste valude puhul ja mitte oodata hetkest, mil valu sündroomi saab eemaldada ainult narkootikumidega.

Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid on kindlaks määranud järgmiste uimastiravi etappide, tagades vähist põdevatel patsientidel valu kaotamise:

  • nõrga valu - mitteopioidsed analgeetikumid;
  • täiustatud - kerge opioid;
  • tugeva narkootilise valuvaigistiga ja adjuvantraviga.

Mõtle veel samme:

  1. Esimene. Ravi alustatakse mittesegulaarsete valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (parenteraalsed põletikuvastased ravimid): paratsetamool, ibuprofeen, aspiriin, meloksikaam. Kui valu on lihastes ja liigeses, siis Diclofenac, Etodolac. Need ravimid võivad mõjutada perifeerse valu retseptoreid. Esimestel ravimite võtmise päevadel tekivad mõnikord üldine väsimus, uimasus, mida saab doseerimise muutmise abil reguleerida. Kui tabletid on ebaefektiivsed, süstige.
  2. Teine. Eelmise ravi ebaefektiivsuse hulka kuuluvad nõrgad opiaadid: tramadool, kodeiin. Mõju avaldub kesknärvisüsteemi opiaatretseptoritele, asendatud endorfiinid. Tramadool tablettide või süstide kujul võetakse koos eelmise etapi ravimitega. Tramadool mõjutab kesknärvisüsteemi ja NSAID-i - perifeerses närvisüsteemis.
  3. Kolmandaks. Püsiva valu korral kasutatakse kolmanda etapi ravimeid. Need on tugevad opioidid. Võti on morfiin. Aga seda saab välja kirjutada ja säästvamaks muuta. Näiteks buprenorfiin (bupranaalne). Selle efektiivsus on morfiini suhtes 50%. Püritramiid (dipidolor) on mõnevõrra efektiivsem. Fentanüüli (Durogesic) efektiivsus morfiini suhtes on 75... 125%. See mõju tuleb peaaegu kohe, kuid peate järgima selget süsteemi. Annust suurendatakse järk-järgult.

Soovitused valu leevendamiseks nõrk valu

Esiteks võtke arsti poolt soovitatud ravimi minimaalset annust. Järk-järgult suurendage seda. Esimeste ravimite toime ei ole vahetu.

Kui sündroomi intensiivsus hoitakse samal tasemel, siis vastuvõtt jätkub mitu päeva. Ärge suurendage annust.

Alustage tabletivormiga. Mine süstidele pärast. Võta pillid, mida vajate pärast sööki, pestakse koos piimaga. Nii saate mao limaskesta päästa.

Kui valu ei lähe, aitab aminazīin analgeetilist toimet suurendada. Kui te võtate seda ravimit, peate kontrollima vererõhku, impulssi.

Vastunäidustuste korral suukaudseks manustamiseks või tablettide ebaefektiivsuse korral manustatakse ravimeid intramuskulaarselt.

Mõõduka valuga anesteesia

Esimese etapi ebaefektiivsusega kasutas tramadool (Tramal), kodeiin.

Tramadool valmistatakse tablettide ja süstide kujul. Tabletid põhjustavad sageli iiveldust ja muud ebamugavustunnet. Siis asendatakse need süstidega.

Tramadool tuleb purjus mitte-steroidsete põletikuvastaste ravimitega (Analgin, paratsetamool).

Tõhusad tabletid Zaldiar ja nende analoogid. Nende hulka kuuluvad tramadool, paratsetamool.

Alltoodud süstid on sagedased: ühes süstlas dimetriumiga tramadool, erinevates süstaldes tramadool koos Relaniumiga.

Vererõhku tuleks jälgida. Ravim ei ole kombineeritud MAO inhibiitoritega (fenelisiin ja teised) ja narkootiliste analgeetikumidega.

Tugeva valu kõrvaldamine

Narkootilised analgeetikumid on välja kirjutatud, isegi kui tramadooli ja kodeiinide suured annused on võimetud. Selliste ravimite määramise küsimust otsustab arstide nõukogu. See võtab palju aega.

Ja kui nõrkade ravimite anesteesia on ebaefektiivne, ei saa oodata, kui valu sündroom muutub talumatuks.

Morfiin on tavaliselt välja kirjutatud, kuid mõnel juhul on selle toime ülemäärane. Pärast morfiiniga harjumist ei ole rohkem narkootilisi analgeetikume soovitud toime.

Enne Morfiinit on parem võtta järgmised ravimid, mida arstid ei määra ennast alati: nad peavad seda küsima:

Kõik need tugevad ravimid on saadaval ainult retsepti alusel. Kasutatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt või transdermaalsetes plaastrites.

Muud valu leevendamise meetodid

Valu kõrvaldamise meetodi valimisel on peamine kriteerium patsiendi tõhusus ja mugavus. Varem kasutatud süstid. Kuid aastate jooksul on meditsiinimeetodite väljatöötamine muutunud mitmekesisemaks.

Transdermaalsed plaastrid

Onkoloogia valuvaigistid on naha transdermaalsed rakendused narkootilise või mitteseotud ainega.

Terapeutiliste ainete ja liimide sisaldus sisaldav maatrikskiht kantakse kanga alusele. Viimane on pressitud nahale. Toimeaine järk-järgult vabaneb aja jooksul.

Tungides vereringe süsteemi, analgeetikumid tungivad kesknärvisüsteemi, blokeerides valu signaale ajju. Selle tagajärje tõttu on tagatud püsiv anesteesia.

Durogezik on üks levinumaid paiku. See on üsna õhuke, omab valuvaigistavat toimet. Patsient võib seda nahale kinni hoida.

Kavandatud püsiva kroonilise sündroomiga vähiga patsientidel. Ärge kasutage ajutise valu pärast inimesi vigastuste pärast.

Kehtib umbes kolme päeva jooksul. Krohv võib pärssida hingamisteede keskust, aeglustada südame rütmi. Ärge kasutage ilma arsti loata. Ravim võib põhjustada tugevat oksendamist, eufooriat. Patsiendid sellest paremini magavad.

Versatise krohv sisaldab lidokaiini. Kui lidokaiini manustatakse intravenoosselt, vähendab see oluliselt valu, kuid see avaldab negatiivset mõju kardiovaskulaarsüsteemile ja kahjustab maksa funktsiooni. See on eriti ohtlik inimestele, kes kiiritusravi all nõrgendavad.

Seetõttu on idee koos lidokaiiniga parim valik valu leevendamiseks kodus.

Plaastrit kasutatakse kuivale nahale kahjustusteta üks kord päevas. Valu leevendub tavaliselt poole tunni pärast. Toime pikeneb neli tundi ja seda säilitatakse, kui toode on nahale sattunud. Ei põhjusta ebamugavust, ärritust taotluse all, narkomaania.

Transdermaalsete plaastrite kasutamise eelised:

  1. Stick ja eemaldage valutult.
  2. Analgeetiline toime püsib pikka aega. Vastab ilma valuvaigisteid pidevalt kasutusele võtmata.
  3. Mõned plaastrid leevendavad, aitavad uinuda.
  4. Hooldada halva veeniga patsientide seisundit, kui narkootikumide manustamist pole.

Enne naha manustamist tuleb ette valmistada. Võimalik, et peate eemaldama juukseid, loputama nahka sooja veega, kuivatama.

Plaastri abil eemaldage kaitsekile, mis on pressitud 30 sekundi jooksul. Enne veeprotseduuride läbimist on transdermaalne plaaster kaetud veekindla kilega.

Rahvad abinõud

Onkoloogia võib aidata ka valuvaigistajaid. Kuid kuna valusündroomi asukoht ja tüüp võivad olla erinevad, ei ole ükski retsept.

Aga universaalset ravimeedet võib nimetada aksoniitjuure tinktuuraks. Juure kooritakse, peeneks hakitud.

Jar pannakse topsi teelusikatäit toorainest. Vala seal pudeli viina, pannakse pimedasse kohta 2 nädala jooksul. Igapäevaselt raputatakse.

Tüvi, joomine vastavalt rangele skeemile: klaasi puhta veega lisatakse tilk. Joo enne sööki. Iga päev lisage tilk. Nii 10 päeva, kolm korda päevas. Jätkake ravi veel kümme päeva, seejärel vähendage annust järk-järgult originaale.

Muud retseptid:

  1. Kaks korda päevas võta 0,5 g mummi tühja kõhuga, levitades seda vees.
  2. Köögivili kummeli lilledest nõuavad klaasi keeva veega, filtreerige, joomitage pool klaasi kolm korda päevas.
  3. Võtke kartuliõielistest õisikute kastmist. 10 g toorainet lisatakse 250 ml vette. Kuumuta pooleks tunniks kaanega veevannis, filtreerige.
  4. Jooge 20 tilka ussi tinktku kolm korda päevas. Lusikatäis lehtliivast valatakse keeva veega, nõutakse pool tundi, filtreeritakse, joob veerand klaasi kolm korda päevas.
  5. Seente ja lehtede hempocki täpiline koorimine. Mõned toormaterjalid nõuavad 10 päeva viiest osast alkoholist 70%. Jooge 10 tilka ühe supilusikatäie sooja keedetud veega kolm korda päevas.
  6. Võtke pulber lehed ja seemned Datura tavaline 0,3 g pigistada keedetud veega. Mõned purustatud seemned nõuavad kümmet päeva viiest osast 70% alkoholist, võtke kaks tilka ühe supilusikatäie sooja keedetud veega kuni viis korda päevas.
  7. Valerian juurte infusioon. Üks supilusikatäis valatakse termosesse, valatakse keeva veega, nõutakse ööl. Jooge supilusikatäit kolm korda päevas. Tööriist leevendab valu, aitab magada.
  8. Musta henbane alkohoolne tinktru leevendab valu, kaob spasm.

Raske valu leevendamiseks on rahvatervise võimalused võimatu, eriti haiguse viimastel etappidel. Patsiendi piinamist saab peatada üksnes spetsiaalsete meditsiiniliste preparaatidega, mille on ette näinud spetsialistid.

Kuid varajases etapis võib ravim olla kasulik. Te peate konsulteerima oma arstiga. Kõige tõhusamad ravimtaimed on tavaliselt mürgised. Ja väike kõrvalekalle retseptist põhjustab patsiendile pöördumatuid kahjustusi.

Mõned valuvaigistamise meetodid haiglas

  1. Spinaalne anesteesia. Ravim siseneb selgroo kanalisse, mis ajutiselt "lülitab välja" kombatav ja valu tundlikkus. Morfiin, Norfiin ja muud ravimid, mis antakse ajju läbi tserebrospinaalvedeliku. See protseduur nõuab märkimisväärset kogemust arstilt.
  2. Epiduraalanesteesia. Ravim sisestatakse epiduraalsesse ruumi, mis paikneb kestaõõnsuse ja koljuõõne seinte vahel. Meetodit kasutatakse valu likvideerimiseks sekundaarsete muutuste ajal luudes, suukaudsete ja parenteraalsete manustamismeetodite puudumisel.
  3. Neuroloos seedetrakti kaudu. Sisestage ravimid seedetrakti kaudu. Protseduur viiakse läbi endoskoopilise ultraheli kontrolliga. Pankrease inkoloogia meetodid. Anesteesia kestab umbes kuus.
  4. Neurokirurgia. Lõigatakse selja- või kraniaalsete närvide juured, mille kaudu närvikiud läbivad. Aju ei saa enam valusignaale. Mootorivõime kaotust ei toimu, kuid see võib olla keeruline.

Valu kaotamiseks on teisi võimalusi. Eespool toodud meetodeid kasutatakse juhul, kui ükski teine ​​meetod ei aita välja tõrjuda.

Soodsama sündroomiga patsiendid on piiratud ravimite võtmisega pillide või süstide teel. Aga retseptita onkoloogilisi tugevaid valuvaigisteid ei saa tavaliselt osta, kuna isevalmistatud ravim võib olla kasutu või ohtlik.

Valu leeveter onkoloogia 4. etapp: ravimite nimekiri

Täna on pahaloomuline haigus üks hirmutavamaid diagnoose. Ta kardab mitte ainult surma võimalust, vaid ka tuntud teavet raskete valude kohta. Tuleb märkida, et iga vähiga patsiendil on mõnel etapil see seisund.

Seepärast on ankurdumatu onkoloogia staadium 4 - terapeutiliste sekkumiste lahutamatu osa. Statistika kohaselt on enam kui pooled metastaatilise läbitungimise staadiumis olevatel patsientidel ebapiisava kontrolli valu sündroomi üle. Tegelikult umbes veerand ei surra vähki, vaid talumatu valu.

Esialgne hinnang riigile

Põhjalik hindamine on valusate aistingute eduka juhtimise kõige olulisem samm. Seda tuleks pidada korrapäraselt ja sisaldama järgmisi komponente:

  • raskust;
  • kestus;
  • kvaliteet;
  • asukoht

Patsient tuvastab nad iseseisvalt, lähtudes individuaalsest tajumist. Täieliku pildi saamiseks viiakse katsetamine läbi kindlaksmääratud ajavahemike järel. Seire võtab arvesse mitte ainult subjektiivseid tundeid, vaid ka eelneva ravi mõju.

Selleks, et edendada adekvaatset hindamist, kasutatakse valsisündroomi intensiivsuse skaalat 0 kuni 10: 0 - selle puudumisel, 10 on maksimaalse võimaliku kannatlikkuse tase.

Onkoloogia valu tüübid

Teave vähivalude sortide kohta võimaldab teil valida õiged kontrollimeetodid. Arstid eristavad kahte peamist tüüpi:

  1. Notsitseptiivset valu-stimulatsiooni edastab perifeersed närvid retseptoritest, mida nimetatakse nociceptorideks. Nende funktsioonide hulka kuulub trauma teabe edastamine ajju (nt luu, liigeste jne invasioon). See on järgmistest tüüpidest:
  • somaatiline: akuutne või igav, selgelt lokaalne, valulik või hõivatud;
  • vistseraalne: halvasti määratletud, sügavale rõhu märkega;
  • invasiivsete protseduuridega (punktsioon, biopsia jne).
  1. Neuropaatiline - närvisüsteemi mehaanilise või metaboolse kahjustuse tagajärg. Arenenud vähiga patsientidel võivad need olla tingitud närvide või närvijuurte infiltratsioonist, samuti kokkupuutest kemoterapeutikumidega või kiiritusravi.

Tuleb meeles pidada, et vähktõvega patsientidel on sageli keeruline valude kombinatsioon, mis on seotud nii haiguse enda kui ka raviga.

Mis on onkoloogia 4. astme anesteetikum parem?

Väga soodsate suukaudsete ravimitega saab kontrollida üle 80% vähihaigustest. Need määratakse vastavalt valu tüübile, nende omadustele, esinemise kohale:

  1. Vahendid, mis põhinevad sortidel, on:
  • Notsitseptiivne valu reageerib suhteliselt hästi traditsiooniliste analgeetikumidega, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja opioidid.
  • Metastaatilise kasvaja neuropaatilist valulikku olekut on raske ravida. Tavaliselt lahendatakse olukord epilepsiavastaste ravimite või tritsükliliste antidepressantidega, mis simuleerivad keemiliste neurotransmitterite nagu serotoniini ja norepinefriini proliferatsiooni.
  1. WHO pakub seda anesteetilist redeli vähivastase valu süsteemseks juhtimiseks sõltuvalt raskusastmest:
  • skaala valulisus määratakse maksimaalselt kuni 3-ni: mitteopioidne rühm, mis koosneb sageli tavapärasest valuvaigistist, eriti "paratsetamoolist", steroidsetest ravimitest, bisfosfonaatidest;
  • valu suureneb kerge kuni mõõduka (3-6): ravimite rühm koosneb nõrkadest opioididest, näiteks "kodeiin" või "tramadool";
  • Patsiendi enesehooldus paraneb ja suureneb 6-ni: terapeutilised meetmed on ette nähtud tugevate opioidide, nagu morfiin, oksükodoon, hüdromorfoon, fentanüül, metadoon või oksümorfoon.
  1. Ravimi rühma ja ravimi näidustuste järgimine hõlmab järgmist:
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: luuvalu, pehmete kudede infiltratsioon, hepatomegaalia (aspiriin, ibuprofeen);
  • kortikosteroidid: koljusisese rõhu suurenemine, närvide kokkusurumine;
  • antikonvulsandid on efektiivsed paraneoplastilises neuropaatias: "Gabapentiin", "Topiramaat", "Lamotrigiin", "Pregabaliin";
  • Kohalikud anesteetikumid toimivad kohapeal, leevendavad ebamugavust kohalikest ilmingutest, näiteks keemiaravi või kiiritusravi põhjustatud suuhaavandid.

Esimese astme analgeetilised ravimid 4. astme onkoloogias

Kasutatakse kergeid valusaid tundeid. Nende hulgas eristuvad:

  1. Põletikuvastane toime: "Atsetaminofeen" (paratsetamool), "Aspiriin", "Diklofenak" jt. Need toimivad koos tugevamate ravimitega. Võib mõjutada maksa- ja neerufunktsiooni.
  2. Steroidid (prednisoloon, deksametasoon) on kasulikud valu leevendamiseks, mis on seotud ümbritseva koe kasvava kasvajaga.
  3. Bisfosfonaadid leevendavad valu rinna- ja eesnäärme pahaloomulistes vormides ja luu struktuuridest levinud müeloomi.
  4. Selektiivse tsüklooksügenaasi tüüpi 2 inhibiitorid ("Rofecoksib", "Tselekoksiib" jt) - uue põlvkonna ravimid, millel on analgeetiline ja kasvajavastane toime, mõjutamata seedetrakti tööd.

Kerged valuvaigistid vähkkasvaja jaoks 4

Need hõlmavad järgmist:

  1. "Kodeiin" on nõrk opioid, mida mõnikord manustatakse koos paratsetamooli või teiste ravimitega.
  2. "Tramadool" on opioidravim tablettide või kapslitena, mis võetakse iga 12 tunni järel. Maksimaalne annus 24 tundi on 400 mg.

Kaasaegsed valuvaigistid vähkkasvaja jaoks 4

Nad esindavad võimsaid opioide, mille seas on:

  1. "Morfiin" koos sisu aeglase vabanemisega, mis võimaldab pika aja jooksul stabiliseerida patsiendi seisundit.
  2. "Fentanüül" ja "Alfentaniil" on sünteetilised opiaadid tablettide kujul keele, plaastri, süstimise, tablettide all.
  3. "Buprenorfiin" on tugev valuvaigistaja, mis akumuleerub veres 24 tunni pärast.
  4. "Oxycodone" on kasulik luuvalu või närvi kudedes.
  5. "Hüdromorfoon": sisaldub kohe vabastavate kapslitena, kiirendatud toimega ja süsteveetega.
  6. "Metadoon": kontrollib hästi närvide valu.

Onkoloogia 4. astme anesteetikumi valib onkoloog, tuginedes individuaalsele olukorrale ja iga patsiendi ajalooga.

Krasnojarski meditsiinipartii Krasgmu.net

Onkoloogilised valuvaigistid on ette nähtud selleks, et vältida valu hävitavat mõju patsiendi vaimsele, moraalsele ja füüsilisele seisundile. Sellel otstarbel onkoloogias kasutatakse ravimeid, valuvaigistid onkoloogias. Vähi anesteesia. Paljudes peredes, kus vähktõvega patsiendid on hooletusse jäetud, on sugulastel end koolitatud anesteetikumide süstimise tehnika.

Onkoloogia valu vähendamiseks kasutatakse erinevaid valuvaigistitüüpe.

Valu on onkoloogia haiguse progresseerumise esimene sümptom. Hoolimata ühemõttelisest prognoosist peab onkoloogia patsiendil olema piisav anesteesia, et vältida valu mõju patsiendi füüsilisele, vaimsele ja moraalsele seisundile ning säilitada tema sotsiaalne aktiivsus nii kaua kui võimalik.

Vähiga patsiendil võib valu põhjustada kasvaja otsene levik (75% juhtudest), kasvajavastane ravi (20% juhtudest), teistel juhtudel ei ole see üldse seotud kasvajaprotsessiga või kasvajavastase raviga. Praeguseks on vähktõvega patsientide anesteesiaga tehtud märkimisväärseid edusamme, kuid isegi lõppetapis ei saa nad sageli piisavat abi.

Korduva kroonilise valusündroomi farmakoteraapia algab mitteseotud narkootikumidevastaste analgeetikumidega ja vajadusel viiakse esimesena üle nõrkadele ja seejärel tugevatele opiaatidele vastavalt WHO ekspertkomisjoni poolt 1988. Aastal soovitatud kolmeastmelisele skeemile:

1. Mittekoderatiivsed analgeetikumid + adjuvandid.

2. nõrk opioid-tüüpi kodeiin + mitte-narkootiline analgeetikum + adjuvandid.

3. Morfiini rühma tugev opioid (opiaadid) + mitte-narkootiline analgeetikum + adjuvandid.

On teada, et 3-astmelise WHO skeemi kasutamine võimaldab saavutada rahuldavat analgeesiat 90% patsientidel (Enting R.H. et al., 2001). Madala või mõõduka intensiivsusega valu sündroomi kõrvaldavad tavaliselt mitte-narkootilised analgeetikumid ja nende kombinatsioon abiainetega, samas kui narkootilisi analgeetikume kasutatakse raske ja talumatu valu leevendamiseks.

Valuravi läbiviimisel on oluline järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Analgeetiline annus valitakse individuaalselt sõltuvalt valu sündroomi intensiivsusest ja olemusest, püüdes valu kõrvaldada või oluliselt leevendada.

2. Analgeetikumide ettevalmistamine rangelt "kellaajal" ja mitte "nõudmisel", süstitakse ravimi järgmist annust, kuni eelmine lõpetatakse, et vältida valu ilmnemist.

3. Analgeetikume kasutatakse "kasvavalt", st nõrgalt toimiva opioidi maksimaalsest annusest kuni efektiivse minimaalse annuseni.

4. Eelistatavalt kasutatakse ravimeid seespool, keelealuste ja põsed tablettide, tilkade, ravimküünalde, plaastrite (fentanüül) kasutamine.

vähi valu juhtimise algab kasutamist mitte-narkootilised analgeetikumid. Valuvaigistid-antipüreetikuid (atsetaminofeeni) ja mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA) - salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape), propioonhappe derivaadid (ibuprofeen, naprokseen), derivaadid indool / indeenäädikhappe happed (indometatsiin, diklofenak), (piroksikaam, meloksikaami, lornoksükaam) et al. (Ladner E. et al., 2000). Non-narkootilised analgeetikumid toimivad mahasurumisel prostaglandiinide sünteesi; nende kasutamisega kaasnevad analgeesia lakke - maksimaalne kogus, mille ületamisel puudub amplifikatsiooni valuvaigistavat toimet. Drugs eemaldamiseks kasutatakse nõrka valu, aga ka kombinatsioonis narkootilist valuvaigistit mõõduka kuni tugeva valu. NSAID-id on eriti efektiivsed luumetastaasidega põhjustatud valu korral. Patsientidel on kõrge risk komplikatsioonide seedetraktist (üle 65-aastastel, haiguste seedetrakti ajaloos kasutamisel samaaegselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide ja teised.) Kasutatud misoprostoolgi annuses 200 mg 2-3 korda päevas või omeprasooli annus 20 mg päevas.

Adjuvandi ained hõlmavad toimega ravimite omal kasulikke mõjusid (antidepressandid, glükokortikoidid, põletikuvastased ravimid), narkootikumid, korrigeeriv kõrvalmõjud narkootilised analgeetikumid (nt antipsühhootikumid iiveldus ja oksendamine), tõstes nende valuvaigistava toime - näiteks klonidiin, kaltsiumi antagonistid (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Need ravimid on ette nähtud näidustused: eelkõige, tritsüklilised antidepressandid ja krambivastaste on näidustatud neuropaatilise valu, deksametasooni - kõrgendatud intrakraniaalrõhu, valu luudes, idanemist või närvi, spinaalkompressiooni, tõmbele maksa kapsli. Siiski tuleb märkida, et efektiivsust adjuvantravi aineid tuleb veel tõestada. Nii, Mercadante S. et al. (2002) ei leidnud mõju amitriptüliin intensiivsusest valu, vajadus narkootilised analgeetikumid ja elukvaliteedi 16 vähki neuropaatilise valuga patsientidel.

Teises etapis elimineerimiseks valu kasutatakse üha enam nõrgad opioidid - kodeiin, tramadool (ühekordne annus 50-100 mg iga 4-6 tunni järel; maksimaalne päevane annus 400 mg). Eeliseid tramadooli koosneda mitmest ravimvormid (kapslid, retard tabletid, tilgad, küünlad, süstelahus), hea talutavuse väike, võrreldes kodeiini kõhukinnisuse tekkimist, Drug Safety. Kehtis ka kombineeritud preparaatide kujutab endast kombinatsiooni nõrk opioidid (kodeiin, hüdrokodoon, oksükodoon) kolmandate narkootilised analgeetikumid (atsetüülsalitsüülhape). Kombineeritud ravimitel on ülekaalulisus, mida põhjustab nende mitte-narkootiline komponent. Ravimite võtmine toimub iga 4-6 tunni järel.

Kolmandas reas, juhul kui tugev valu või valu ei reageeri võetud meetmetele, määratakse narkootilised analgeetikumid, mis võivad anda tõhusat analgeesiat - propionüülfenüületoksüetüülpiperidiini vesinikkloriid, morfiin, buprenorfiin, fentanüül. Need ravimid toimivad kesknärvisüsteemil, aktiveerivad antinotsitseptiivset süsteemi ja pärsivad valuimpulssi.

Uue koduse analgeetilise propionüülfenüületoksüetüülpiperidiini vesinikkloriidi kasutamisel põsepallide kujul ilmneb efekt 10-30 minutit, analgeesia kestus on 2 kuni 6 tundi. Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi esialgne päevane annus on 80-120 mg (4-6 tab.), 2-3 nädala pärast suurendatakse seda 1,5-2 korda. Propionüülfenüületoksüetüülpiperidiinvesinikkloriidi on soovitatav kasutada koos tramadooli ebaefektiivsusega.

Morfiinsulfaat võimaldab teil intensiivset valu 12 tunni jooksul kontrollida. Algannus - 30 mg iga 12 kellad - suurendada kuni 60 mg iga 12 tunni järel, kui vaja. Kui transleeritud parenteraalse manustamise morfiini suukaudselt manustatav tuleks suurendada. Ehk morfiini kasutamiseks vähihaiget mitte ainult ei leevenda elukvaliteeti: eriline huvi on uuringu tulemused Kuraishi Y. (2001) näitasid eksperimentaalselt, et kasutada morfiinist ei paranda mitte ainult elukvaliteedi, aga ka pärsib tuumori kasvu ja metastaaside.

Opioidi retseptorite poolsünteetiline agonist-antagonist, buprenorfiin, on morfiini analgeetilise toimega paremad, kõrvaltoimed on vähem väljendunud. Sublingvaalse manustamise korral algab toiming pärast 15 minuti möödumist ja saavutab maksimaalse väärtuse 35. minutiga, analgeesia kestus on 6-8 tundi, manustamise sagedus on 4-6 tundi. Kõrvaltoimed ei ole märkimisväärsed, eriti kui patsient ei lase salkal alla enne, kui tablett on täielikult imendunud ja ravi alguses jälgige 1 tunni pärast pärast ühekordse annuse võtmist voodipesu. Valgusefekt ei suurene pärast päevase annuse saavutamist üle 3 mg.

Valu korral valuvaigisteid jätkava analgeetilise ravi taustal. Kroonilise valu korral vähiga patsientidel on fentanüüli kasutamine kiiremini võrreldes teiste ravimitega. Sellel ravimil on üsna tugev, kuid lühiajaline analgeetiline toime; sellel ei ole analgeetilist lagi - annuse järkjärguline suurendamine toob kaasa täiendava analgeetilise toime.

Lisaks veenisisest manustamist kasutatakse ka fentanüülplaastrite mis näevad ette järkjärgulise ravimi vabastamine 3 päeva (Muijsers R. B. et al., 2001). Valuvaigistavat toimet areneb 12 h pärast manustamist esimese plaastri väljendatuna valusündroom valu leevendamiseks selles ajavahemik ilmselt fentanüüli intravenoosset (Kornick C.A. et al., 2001). Fentanüüli algannus on tavaliselt 25 μg / tunnis. Annus on valitud tuginedes varasema ülesande teiste valuvaigistitega ja patsiendi vanus - eakate, nõuab tavaliselt madalama annuse fentanüüli kui nooremad.

Fentanüüli plaastrite kasutamine on eriti õigustatud neelamist raskuste või halva veeniga patsientidel; mõnikord eelistavad patsiendid plaastrit, pidades seda ravimvormi kõige mugavamaks. Tüüpiliselt kasutatakse fentanüüli transdermaalset manustamist juhtudel, kui patsient peab valu leevendamiseks sageli võtma suuremaid morfiini annuseid. Samal ajal võib mõnede autorite arvates fentanüüli plaastreid kasutada ka ebapiisava kodeiiniga patsientidel, st ülemineku ajal anestesiast teise kuni kolmandasse etappi. Niisiis, Mystakidou K. jt (2001) kasutasid 130 patsiendil hea efektiga fentanüüli plaastreid, kes said valu 280-360 mg koodiini päevas ja vajavad tugevaid narkootilisi analgeetikume. Ravimi algne annus oli 25 μg / h, kolmandal päeval said patsiendid keskmiselt 45,9 μg / h 56. päeval - 87,4 μg / h. Valusündroomi intensiivsus vähenes kolmandal ravipäeval alates 5,96-st kuni 0,83-ni. Ainult 9 patsienti pidid ravi katkestama ebapiisava analgeetilise toime või kõrvaltoimete tekkimise tõttu.