loader
Soovitatav

Põhiline

Ennetamine

Süljenäärmete healoomulised kasvajad - tüübid, sümptomid, ravi

Seedetraktist tekkivad neoplasmid on üsna haruldased, nad esindavad paljusid healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Hoolimata erinevat tüüpi kasvajate uurimisest jääb kirurgide jaoks raske ja aeganõudev protsess süljenäärmete healoomuliste kasvajate diagnoosimiseks ja raviks.

Süljenäärmete healoomulised kasvajad (DNESH) moodustavad 6% kõigist pea ja kaela kasvajatest. Selliste kasvajate esinemissagedus on umbes 1,5 juhtu 100 000 inimese kohta. Igal aastal sureb selliste tuumorite arengu tagajärgedest umbes 700 inimest.

Põletikulised kasvajad süljenäärmetest esinevad sageli inimestel 60 aasta pärast ja healoomulised - 40 aastat pärast. Healoomulised kasvajad on naistel sagedamad kui meestel ja pahaloomulised kasvajad jagunevad võrdselt mõlemast soost.

Süljenäärmete struktuur. Healoomuliste süljenäärmete kasvajate tüübid (WHO klassifikatsioon), süljenäärmete kasvajate diagnoos

Süljenäärmed on jagatud 2 rühma: suur (suur) ja väike.

Suurte süljenäärmetega koosneb kolmest näärmete paarist: parotid, submandibulaarsed ja keelealused. Väikesed süljenäärmed sisaldavad üle 600-1000 väikest näärme, mis on jaotatud kogu ülemiste hingamisteede pinnale.

Süljenäärmete kasvajad klassifitseeritakse nende tsütoloogiliste, anatoomiliste ja bioloogiliste omaduste alusel. Klassifikatsioon Maailma Terviseorganisatsiooni identifitseerib seda tüüpi healoomulised kasvajad: pleomorphic adenoom, kasvaja Vartina, monomorfseid adenoomi intraduktaalkartsinoom papilloomi, oncocytomas, rasunäärmete kasvajad, hemangioom, angioma, lümfangioom (tsüstiline hügroomi), lipoome. Kasvaja sarnaste kahjustuste täiendav kategooria hõlmab nekrootilist sialometablasiat, lümfipepiteeliala healoomulisi kahjustusi, tsüstiline lümfoidne hüperplaasia (AIDS-i patsientidel) ja süljenäärme tsüstid.

Süljenäärmete neoplasmide seas esineb 80% rasvkoe, 10... 15% submandibulaarses ja ülejäänud keelealused (keelealused) ja väikesed näärmed.

Ligikaudu 80% parotiidivähkidest on healoomuline. Parotiidi näärme kõige levinum tüüp kasvajaks on pleomorphiline adenoom, mis moodustub 60% kõigist selle kehapiirkonna kasvajatest.

Peaaegu pooled submandibulaarsete, sublingvaalsete näärmete ja väikeste süljenäärmete kasvajad on pahaloomulised. Sellised tuumorid esinevad harva lastel. Kõige sagedasem healoomuline hemangioom ja pleomorfne adenoom. Pahaloomulise kasvajaga - mukoepidermoidkartsinoom.

Lähtudes teooriast Paljuraksetes OSZH healoomulised, pleomorphic adenoomi areneda myoepithelial rakud onkotsitarnye - rakkudest vöötlihastest, aatsinuserakkude kasvajad - alates akinaarrakkudes ja lamerakk mukoepidermialnye - alates erituselundite juha rakkudes.

Healoomuliste süljenäärmete kasvajate sümptomid

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate klassikaline areng on tavaliselt valutu, näo, lõualuu, kaela või suuõõne kudede aeglane kasv. Suuruse järsk suurenemine võib olla märk infektsiooni, tsüstilise degeneratsiooni, hemorraagia massi või pahaloomulise transformatsiooni. Benign ASV on peaaegu alati mobiilsed, see tähendab, et nad võivad liikuda teatud kaugusele naha alla, nad ei mõjuta näo närvi.

Süljenäärmete healoomuliste kasvajate ilmingute sümptomid võivad olla palju. Näiteks verejooks, nina hingamise raskused on näo väike tuumor ninapesul, kuigi keele aluse tuumor avaldub düsfaagiaga, keele liikumine on piiratud. Volumetrilised healoomulised kahjustused rikuvad närimiskummide funktsiooni.

Pahaloomulised kahjustused on välistatud, kui patsient ei tunne valu, nõrkust ega näo närvi kahjustust, ei põhjusta kasvaja paresteesia, hingeldust, naha värvuse muutumist ja emakakaela lümfadenopaatiat.

Healoomulised epiteeli süljenäärmete kasvajad

1. Pleomorfne adenoom

Pleomorfsed adenoomid (healoomulised kasvajad) on kõige sagedasemad süljenäärmete kasvajad, mis paiknevad ninaotsa näärme kaudaalses osas. Väiksetel süljenäärmetel, mis paiknevad peamiselt kõvasulamisel või ülemistel huultel.

Väljaspool on see ümmargune, sile mass, mis on ümbritsetud õhukese kapslisse. Väikeste süljenäärmetega moodustatud ple-morfilised adenoomid ei ole kapslisse sattunud.

Need kasvajad kasvavad aeglaselt, kuid võivad olla suured. Kapsel, mis sisaldab adenoomi, võib tungida parotid koesse. On oluline tähistada ja eemaldada aeg, et vältida adenoma kordumist. See kahjustus võib olla kiudude, silmaarakkude, lehtede struktuuri kujul. Enamasti segunev konfiguratsioon.

Healoomuliste kasvajate ravi hõlmab kahjustatud näärme täielikku kirurgilist eemaldamist. Kui ka parotiid nääre on kahjustatud, viiakse läbi pindmine parotidektoomia, kasutades näopiirkonna standardseks lõikamist ja näo närvi säilimist. Enukleerimine on vastunäidustatud tuumori taaskasvu ohu tõttu.

Seda tuumori tüüpi kirjeldati esmakordselt 1910. aastal ja seejärel 1929. aastal. Pahaloomulist transformatsiooni ei täheldatud, kordumine on ainult 5%. Kasvajad võivad olla kahepoolsed.

2. Intraduktne papilloom

Väike, sile pruun kahjustus, mis tavaliselt asetseb submukosaalse koe kihis. See koosneb tsüstilist dilatatsioonikanalist, mis on osaliselt vooderdatud kubikaalse epiteeliga, millel on erineva suurusega papillaarsete kihtide kompleksne anastomoos, mis täidab tsüstilise ala. Haruldaste väikeste süljenäärmete kahjustus, mis sageli moodustub suurtes kogustes.

3. Oksüfiilsed adenoomid (onkotsütoomid)

Seda kirjeldati esmakordselt 1875. aastal. Kõige sagedasemad naised väikeste süljenäärmete korral esinevad harva. Esitage väike (

Süljenäärme onkotsütoom

Oncocytomas (. Oncocytoma; alagrupp onkos mass kasvaja + kytos mahuti, siin - raku + -oma) - tuumori moodustunud valguse suure terasuurus eosinofiilsete tsütoplasmas oncocytoma rakutüübist. Termin peegeldab histogeneetilisi ja morfooli, kasvaja iseärasusi, mis ei sõltu noostusest, ei oma tähtsust. Kile, sõltub pilt kasvaja asukohast.

Onkotsüüte (B-rakud, Hurthle-rakud) kirjeldati esmakordselt 1931. aastal.

Gamperlem (H. Natrerl) epiteelis söögitoru näärmed ja hiljem võib leida paljudes teistes organites ja kudedes: ajuripats, kilpnääre, kõrvalkilpnääre, ja süljenäärmed, hingetoru, kõri, kopsud, mao, soolte, neerupealised, neerud. Onkotsüütid moodustavad väikseid rühmi või folliikuleid, võivad liita näärmete, tsüstide ja papillaaride väljaheidete väljalaskekanalid. Pikemat aega arvatakse, et onkotsüütid on rakud, mis on kaotanud oma funktsiooni, aktiivsuse. Seejärel leiti, et ensüümi suktsinaatdehüdrogenaasi kõrge aktiivsus on pidevalt määratud onkotsüütides; nad toodavad ja sisaldavad biogeenseid monoamiine, eriti serotoniini, ja nende rakkude kombinatsioon moodustab nn. neuroendokriinsüsteem või apud süsteem. Onkotsüüdid võivad muutuda O. arenemise allikaks erinevates elundites. Kõige üksikasjalikum kirjeldus on süljenäärmete O. ja areneb B-O. kilpnäärest.

Mikroskoopiliselt on O. süljenäärmetel tavaliselt kindel struktuur ja need koosnevad onkotsüütide rühmadest ja nööridest, mis jagunevad õrnade sidekoe vaheseintega ebakorrapärase kujuga hõrenemisteks. Kasvajal ei ole kapslit ja levib hajuv läiged ümbritsevasse näärmekasse.

Kilpnäärme puhul võib O. olla folliikulite, papillaaride või trabekulaarsete adenoomide (joonis fig.), Follikulaarse ja papillaarse adenokartsinoomi või eristamata vähi (vt.) Kujul. Selliste O. tüüpi vormidel on erinev struktuur ja nende rakulised elemendid on enam-vähem sarnased tavaliste onkotsüütidega. Nende tuumorite histogeneetiline allikas, s.t. ühend, näiteks kilpnäärme B-rakkudega, saab kindlaks teha histokeemiliste ja elektronide mikroskoopiliste uuringute abil.

Ravi on sagedamini toimiv; pahaloomulise O-ga, kasutatakse mõnikord kombineeritud ravi. Rohkem ravi leiate artikleid üksikute elundite kasvajate kohta, näiteks. Kõhu kasvajad; Kopsud, kasvajad; Parotid näärmed, kasvajad jne


Bibliograafia: Raykhlin H. T. ja Smirnova E. A. Onkotsüütid - serotoninotsüütide süsteem, Arch. patol., t. 37, c. 2, s. 12, 1975, bibliograafia; Inimese kasvajate patoanatoloogilise diagnoosimise juhend, toim. N. A. Krayevsky ja A. V. Smolyannikov, lk. 315, M., 1976; Ashley D. J.V. Evansi kasvajate histoloogilised esinemised, lk. 232 a. o., Edinburgh a. o., 1978.

GRUPP 30. HAIGUSEGA HAIGUSED (Ch. 2)

NENDEGA SEOTUD KÄSITÖÖD:

Monomorfsed ja polümorfsed adenoomid; MÜKOEPIDERMOID, AKI-KOLLE, ADENOKÜSTOZNYY JA MUUD LAHURIIGID

Süljenõve kasvajate rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis (2005) on tuvastatud rohkem kui 20 healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate nosoloogilist vormi.

Healoomuline epiteelituumorites: adenoom - pleomorphic, mioepitelioma (myoepithelial adenoom), basaalrakuliseks kasvaja Uortina (adenolymphoma) oncocytomas (onkotsitarnaya adenoom), kanalikulaarne, limfadenoma; papilloomid - duktaalne, inverteeritud, intradutseeritav, samuti papillaarse sialoadenoom ja tsüstadenoom.

Pleomorfne adenoom - kõige sagedasem healoomuline süljenäärme kasvaja, esineb tihtipeale parotiidi näärmetes, kasvab aeglaselt ja on valutu kujuga, mis võib muutuda väga suurteks, kui neid ei ravita. Kasvaja võib olla mitmekeskuseline kasv. Tuumori sõlmed sõltuvalt morfoloogilisest struktuurist võivad olla väga tihedad või vastupidi - pehme konsistentsi paljude tsüstide ja hemorraagiate esinemisega. Kasvaja mikroskoopiline struktuur on mitmekesine ja tingimuslik; et teatud struktuuride ülekaalu järgi eristatakse 3 varianti: tubulaarne trabekulaarne, millel on väljendunud mükoidkomponent ja kondroidkomponendi olemasolu tahke. Pöömorrofaalse adenoomi retsidendid on sageli kindlast struktuurist ja neil on iseloomulik pahaloomulisuse tendents.

Müoepiteliaalne adenoom (varem kuulus rühma monomorphic adenoomid) on 3 variandid struktuur: retikulaarne adenoom koos myxoid komponent, tahke, segatud.

Basaalrakuline adenoom on healoomuline epiteeli kasvaja ja see koosneb kahest basaloidrakkude tüübist. 1. tüüp -

väikesed kuboidsed või silindrilised rakud, mis sisaldavad ümmarguseid hematoksüliini intensiivseid tuuma. Need rakud paiknevad kasvajakomplekside perifeersel kujul palisade-sarnasena. Teise tüübi rakud on suuremad ja sisaldavad kahvatuid ovaalseid tuuma. Need rakud domineerivad kasvaja kesksetes osades ja koosnevad tahketest struktuuridest, trabekuleidest ja nöörist. Basaalrakuline adenoom on 4 alatüüpi: tahke (kõige levinum), trabekulaarne, torukujuline, membranoosne. Basaalrakkude adenoom pahaloomulised kasvajad on väga haruldased.

Wortini kasvaja (adenolümfoom, papillaarne adenolümfoom) on haruldane, mõnikord kahepoolne, makroskoopiliselt paljude pilusarnaste tsüstidega. Seda esindavad näärmelised struktuurid ja tsüstilised vormid, mis on vooderdatud sulgurite epiteeli sarnase rakkude topeltkihiga. Stromas - difuusne lümfotsüütiline infiltraat folliikulitega.

Onkotsütoom (onkotsütaarne adenoom, oksüfiilne adenoom) on haruldane healoomuline süljenäärmete kasvaja, mida esindab hingetoru diferentseeritud epiteelirakud. Multikesentse kasvuga on kahepoolsed kahjustused. Onkoküti adenoomi mikroskoopilise kontrollimisega on morfoloogidel alati vaja meeles pidada, et kergeid rakke võib leida ka teistes adenoomide histoloogilistes ja isegi kartsinoomides.

Seedetrakti pahaloomulised epiteeli kasvajad (kartsinoom, vähk): atsükliline kartsinoom, mükoepidermoid, adenotsüstiline, polümorfne madala kvaliteediklassi adenokartsinoom, epiteeli-müoepiteliaalne kartsinoom, selge rakk, basaalrakuline kartsinoom

adenokartsinoom, rasunäärmete kartsinoom, rasunäärme limfadenokartsinoma, tsüstadenokartsinoom, kribriformnaya tsüstadenokartsinoom madala kvaliteediklassi, mutsiini adenokartsinoom, onkotsitarnaya kartsinoom, kartsinoom süljes adenokartsinoomi ilma muud täiendust myoepithelial kartsinoom, in pleomorphic adenoom, kartsinosarkoom, metastaseeruvatele pleomorphic adenoom, lamerakk-kartsinoom ja suurte vähk, lümfipepiteelkartsinoom.

Mükoepidermoidne kartsinoom (mukoepidermoidne kartsinoom) on kõige sagedasem pahaloomuline süljenäärmete kasvaja. Esimesel kohal sagedusega lokaliseeritud on süljenäärmepõletik, 2.lõik - väikesed süljenääreid suulael. Sädesarja väikeste süljenäärmete kahjustuste sageduse osas on kasvaja võrreldav ainult adenoidse tsüstilise kartsinoomiga, muudel kasvajatel on suuõõnes palju harvem. Makroskoopiliselt on mükoepidermoidkartsinoom eristatav ümbritsevatest kudedest, kuid on harva kapseldatud või õhuke kapsel ei ole täielikult vormitud. Sageli on mitu tsüsti. Kasvaja konsistents varieerub pehmest kuni "kivineni". Sellisel juhul on tihedad, istuvad sõlmed tavaliselt morfoloogilises uuringus halvasti diferentseeritud. Need sõlmed on kollakas või hallikas, pruunid, ümmargused või ovaalsed, mägised, üksteise peale jooteta. Mikroskoopiliselt esindab kasvaja rakuline koostis epidermoidseid rakke koos lima sekreteerivate rakkude seguga, makroskoopistid esinevad ja stroomi hüalinoosi ekspresseeritakse erineval määral. Mükoepidermoidne kartsinoom on jaotatud madala, mõõduka ja kõrge pahaloomuliste kasvajate hulka. Kasvaja kasvab ümbritsevasse koesse, peamiselt lümfisõlmede metastaasid.

Adenokistoznaya kartsinoom (silindriline) - 2. sagedus süljenäärmete kartsinoomide seas. Valdavaks lokaliseerumiseks on väikesed süljenäärmed (peamiselt suhkruroos), parotid näärmed. Kasvaja kasvab aeglaselt, kuid kasvab varakult ümbritsevatesse kudedesse, mida iseloomustab invasiivne kasv mööda valu närvide ümbrist. Sõltuvalt kasvaja struktuurist eristatakse 3 histoloogilist varianti: kibeline, torukujuline, tahke. Kõik adenotsüstilise kartsinoomi histoloogilised variandid on esindatud mitte ainult kanalite epiteelirakkudega, vaid mõnevõrra müepeptiilirakkudega, kõigi variantide korral on iseloomulik perineuraalne kasv. Histoloogilisel iseloomustusel puudub nii oluline prognostiline väärtus kui anatoomiline lokalisatsioon, sõlme suurus, resektsiooni servade seisund ja kliiniline staadium. Kõik adenüstilised kartsinoomid on üsna agressiivsed, metastaase saab tuvastada mitu aastat pärast esmase kasvaja eemaldamist.

Acütokeemiline kartsinoom võib areneda mistahes süljenäärmetes, kuid sagedamini mõjutab see neelu, sagedamini ka submandibulaarsed ja väikesed süljenäärmed. Casuistry on kahepoolne kahjustus. Kliinilised sümptomid on sageli puudulikud, ainsaks sümptomiks on sõlme olemasolu (50% valulikest juhtudest). Tõenäoline on aeglane kasv, kasvaja on sageli kapseldatud. Mikroskoopiliselt domineerivad rakkude tsütoplasmas iseloomulike basofiilsete granulaarsustega aknaarstruktuurid. Võimalik on mitte-granuleeritud ja kerged rakud. Kasvaja on tahkete, tsüstopapillaarsete ja follikulaarsete struktuuridega väikeste tsüstidega. Histoloogilisel struktuuril ja kasvuliigil ei ole prognostilist väärtust; prognoos sõltub invasiooni tõsidusest ja operatsiooni radikaalsest olemusest. Seda tüüpi kartsinoomi puhul ei esine pahaloomulisuse astme histoloogilist gradatsiooni (Hinne). Hematogeenne kopsude metastaseerumine on ilmnenud ettenägematute kasvaja arengu ja kasvu perioodide ajal.

Madala kvaliteediga polümorfne adenokartsinoom - lobulaarse, papillaarse või papillaarse tsüstilise struktuuriga polümorfne kasvaja, mida tihtipeale näevad kui krüoptilist, trabekulaarset ja väikest proto-sarnast struktuuri. Peamiselt lokaalsete väikeste süljenäärmetega, eriti suhkruala piirkonnas, on infiltreeruv kasv, kuid harva metastaaseerub.

Epiteeli-müoepiteliaalne kartsinoom on haruldane kasvaja, mis tavaliselt paikneb parotidelijma näärmes (harvadel juhtudel on see väikeste süljenäärmete puhul) ja seda iseloomustab sagedamini uniitsiline kasv. Kasvaja võib olla osaliselt kapseldatud (perineuraalne ja vaskulaarne invasioon), on tüüpiline väga diferentseeritud kartsinoom. On klassikalise puhul 2 tüüpi rakke, mis moodustavad kaksikkihi protokopodobnye struktuur: sisemisest rakukiht - dark kuupmeetri (juha) eosinofiilsete tsütoplasmas, välimisele - väikesed vakuoliseeritud rakkudes. Välised rakud sisaldavad glükogeeni ja müosiini. Selles kasvajas on 3 histoloogilist varianti: tubulaarne, tahke, skleroseeriv. 10... 20% juhtudest kasvaja metastasiseerub kaela lümfisõlmedesse, kauged metastaasid, sealhulgas hematogeenne, on äärmiselt haruldased.

Plomorfse adenoomiga seotud kartsinoom jaguneb mitteinvasiivseks ja invasiivseks. Termin "mitteinvasiivne kartsinoom" on eelistatav kui "in situ kartsinoom". Mikroskoopiliselt on täheldatud mitmesuguseid histoloogilisi kartsinoomide tüüpe: kuni 35% adenotsüstiline kartsinoom, kuni 25% mukoepidermoidkartsinoom, umbes 25% diferentseerimata kartsinoom, 15... 20% juhtudest adenokartsinoom. Kõik kartsinoomide variandid on iseloomustatud

nekroosi olemasolu, hemorraagia, stroma hüalinoos. Need muutused pleomorfaalses adenoomis on aluseks põhjalikumale kasvaja uurimisele histoloogilistes sektsioonides (histotopogrammid), et tõestada või välistada selle kasvaja pahaloomulisust.

Joon. 30-1. Pleomorfne süljenäärme adenoom (a-b): a - patsiendi välimus: pleomorfne parotiidi näärme adenoom (kõige tüüpilisem lokalisatsioon); b, c - kirurgiline materjal: tuumori sõlm, läbimõõt 4 cm, ümbritsetud kiudkapsliga. Sõlme pind on nõtk. Põhiseadme kapsel - sõlmed - satelliidid (multikentriline kasv). Intsisioonil on kasvaja koel kollakasvalge värvusega, kõhrekoe sektsioonide tõttu on see raskendatud. Peamiselt pehme konsistentsiga tuumor koos hemorraagiate ja väikeste tsüstide keskustega. Tuumori koht on ümbritsetud kiudkapsliga

Joon. 30-2. Mikropreparaadid (a-d). Parotiidse süljenäärme pürolüüsne adenoom: kasvajat kujutavad epiteelirakud, moodustades trabekulaadseid ja dünaamilisi struktuure, millel on eraldi limaskesta sarnase ainega seotud tsüstilised vormid. Kondroidi (kõhre-sarnased) struktuurid (1) on leitud palju müepeptiiliaalseid rakke, mis omakorda anastomoosid omavahel retikulaarsete struktuuride (tubulaarne trabekulaarne variant koos väljendunud mükoosi komponendiga) vahel. Smooth muscle actini rakkude osa ekspressioon: hematoksüliini ja eosiini värvimine, d-immunohistokeemiline meetod, a-in-x60, g-x200 (g - ettevalmistus IA Kazantseva poolt)

Joon. 30-3. Macrodrug Papillaarne adenolümfoom (Uortini kasvaja): selgelt piiritletud kapseldatud sõlm, umbes 1,5 cm läbimõõduga; lõigatud halli-valge värviga, millel on palju väikesi, pilusse sarnaseid tsüste, mis on täidetud serise sisaldusega

Joon. 30-4. Mikropreparaadid (a, b). Papillaarne tsüstadenolümfoom (Wortini kasvaja): näärme struktuurid ja tsüstilised vormid on kaetud silekanalite epiteeli sarnase rakkude topeltkihiga. Rakkude tsütoplasma on eosinofiilne, granulaarne (rakud on sarnased onkotsüütidega). Sisemise kihi rakud on silindrikujulised, hüperkromilise tuuma apikaalne paigutus. Seal on limaskestad ja liblikõõnsad metaplaasia läätsed. Suurtes tsüstides - epiteeli papillaarne väljakasv. Stromas - difuusne lümfotsütiline infiltreerumine lümfoidsete folliikulite moodustamisega.

Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga: a - x 60, b - x 120 (b - ettevalmistus IA Kazantseva poolt)

Joon. 30-5. Macrodrug Mükoepidermoidkartsinoom: kasvajat esindab umbes 3 cm suurune sõlmede sõlme, mis on piiritletud ümbritsevatest kudedest, kuid õhuke kapsel ei ole täielikult moodustatud. Mõnes kohas kasvaja konsistents on pehme, mõnes kohas - "kivine". Sisseõppel on kasvajakud pruunikihtidega kollakaspruunid, esineb mitu tsüsti, hemorraagiat ja nekroosi fooki.

Joon. 30-6. Micropreparations "Mukoepidermoidnyy cancer" (a-in). Kasvaja on esindatud epidermoidsete rakkudega, millel on suur segu rakkudest, mis sekreteerivad lima; vahepealsete rakkude populatsioon on minimaalne, on nii mikro- kui ka makrotsriit. Stromas on väike fookus-hüalinoos. Raku polümorfism, nekroos ja mitoosid on mõõdukalt ekspresseeritud (mõõdukalt diferentseeritud vähk).

a-v - värvimine hematoksüliini ja eosiiniga, d - värvimine Kreibergi poolt, а, б - x 100, х-200 (а-в - ettevalmistused IA Kazantseva)

Joon. 30-7. Mikropreparaadid (a, b). Adenotsüstiline kartsinoom (silindriline): kasvaja kujutab endast kuhjaseid, "võre" struktuure (paljud väikeste tsüstide tõttu). Tsüstid on vooderdatud atüüpiliste duktaalsete epiteelirakkudega (kimpne variant). Tsüstide - müepeptiilirakkude vahel. Infiltratsioonilist kasvu väljendatakse süljenäärme ümbritsevas koes, lihaskoes ja perineuraalses kasvus. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga: a - x 60, b - x 120 (b - ettevalmistus IA Kazantseva poolt)

Joon. 30-8. Mikropreparaadid (a-d). Atinellukulaarne kartsinoom: tuumorit esindavad tahkeid, tsüstopapillaarseid ja follikulaarseid struktuure, mis on konstrueeritud acinar-kasvajarakkude poolt. Paljude kasvajarakkude tsütoplasma basofiilse granulaarsusega, kuid mitte graanulite ja kergete rakkude (c, d) leidmine. Väiksed tsüstid, stroma hüalinoos, invasiivne kasv.

Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga: a, c - x 200, b - x 100, g - x 400 (a, b - preparaadid IA Kazantseva poolt)

Joon. 30-9. Mikropreparaadid (a, b). Oncocytomas (onkotsitarnaya adenoom, oxyphilic adenoom): kasvajarakud esitatud suure valguse granuleeritud eosinofiilne tsütoplasmas väikeste tuumas moodustades tahke alveolaarsetesse struktuuri. On välju, mis on esindatud eraldiseisvate rakkude rühmitustega, mis on eraldatud väikeste fibrillaarsete sidekoe kihtidega kapillaar tüüpi anumatega. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga: a - x 100, b - x 200 (b - valmistaja IA Kazantseva)

Joon. 30-10. Mikropreparaadid (a-in). Myoepithelial adenoomi: kasvaja koosseisus spindlikujulise, hulknurksed plazmotsitoidnyh, kerge moodustavate rakkude anastomosing nöörid ja tahkete rakukogumite mugavalt või hyalinized müksoidse maatriksis. Tsütokeratiini 7 (b) ja silelihase-aktiinirakkude (c) ekspressioon.

a - hematoksüliini ja eosiini värvimine, b, c - immunohistokeemiline meetod, a, c - x 400, b - x 200 (preparaadid IA Kazantseva poolt)

Joon. 30-10. Lõpp

Joon. 30-11. Mikropreparaadid (a-in). Müoepiteliaalne kartsinoom:

a, b - hematoksüliini ja eosiini värvimine, c - kasvajarakkude 7 tsütokeratiini ekspressioon (immunohistokeemiline meetod); a - x 120, b - x 200 (IA Kazantseva ettevalmistused)

Joon. 30-11. Lõpp

Joon. 30-12. Microdrug Cystadenokartsinoom. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga: x 100 (ettevalmistus: IA Kazantseva)

Süljenäärme onkotsütoom

Umbes 60% kõigist süljenäärmete neoplasmidest on esindatud pleomorfsete adenoomidega, millest 80% esineb parotidelijma näärmes. Mioepiteliomy kujuta ligikaudu 1,5% kõigist süljenäärme kasvajad, mis koosnevad vohavate myoepithelial rakud kuvades veretnoobraznye, epithelioid või plazmotsitoidnye omadused.

Pleomorfne adenoom.
Mikroskoopia määrab tsütoloogiliselt normaalsete müoepiteliaalsete rakkude proliferatsiooni, mis moodustavad müokoidse mesenhümaalse strooma korral ebakorrapärase kujuga klastreid.
Mükoosi- ja fibrootilised muutused on mesenhümaalsele komponendile iseloomulikud, mõnikord on olemas kõhre või luumetaplaasia nähud.
Viie aasta jooksul taastuvad kasvajad 3,4%, 10 aasta jooksul - 6,8%.
Sageli korduvad pleomorfsed adenoomid eristuvad multifokaalse struktuuriga.
Pleomorfsed adenoomid moodustavad umbes 60% kõikidest süljenäärmete kasvajatest. Nendest 80% esineb parotidelijuga, 10% submandibulaarses ja 10% väikeste süljenäärmete puhul.

Basaalrakuline adenoom on healoomuline haigus haruldane süljenäärmed, mis on esindatud vohavate epiteeli ja myoepithelial rakud, basaloid erinevaid vaateid ja trabekulaarsetele kasvu. Kompositsioonis on nad sarnased pleomorfilistele adenoomidele, kuid neil puudub mesenhümaalne komponent. Pärast täielikku eemaldamist nad harva korduvad.

Wortini kasvaja (papillaarne tsüstadenolümfoom) moodustab ligikaudu 3,5% kõigist seedeepiteeli stenokardia kasvajatest. Seda leitakse peaaegu eranditult süljenäärmetega. See võib olla lobular struktuur, mõnikord kahepoolne.

Wortini kasvaja (papillaarne tsüstadenolümfoom) moodustab ligikaudu 3,5% kõigist seedeepiteeli stenokardia kasvajatest.
Seda leitakse peaaegu eranditult süljenäärmetega. See võib olla lobular struktuur, mõnikord kahepoolne.
Kasvaja mikroskoopiline uurimine on tsüstiline papillaarstruktuur. Onkokütiline metaplaasia epiteelirakud (suur hulk tsütoplasmaatilisi mitokondriid,
roosa tsütoplasma koos sagedaste sisselõigetega) on paigutatud kahte rida, moodustades papillaarstruktuure, mis on lümfoidne hüperplaasia piirkondadega vaheldumisi.
Pärast eemaldamist retsepteeritakse harva.

Onkotsitarnaya adenoom (oncocytomas) on harvaesinev healoomuline kasvaja süljenäärmepäritolu kuhu kuuluvad onkotsitarnyh epiteelirakke kasvav vormis pilud või Trabeekulid. Tubulaarsed adenoomid esinevad enamasti ülemistel huultel, koosnevad lamedate silindriliste rakkude ridadest, mis moodustavad tuubulid. Rasvane adenoom on healoomuline abil moodustatud tõttu vohamise rasunäärmed, mõned neist on lisamist lümfoidkoest (rasunäärmete limfoadenomy). Dünaamilised papilloomid ja tsüstadenoomid on haruldased.

Acineraarset kartsinoomi iseloomustab atsinaarsete elementide proliferatsioon, mis vahelduvad väikeste vahepealsete rakkude, vaovoolade ja läbipaistvate rakkudega. Mükoepideemia vähi korral leitakse pahaloomulise epiteeli rakke, kus müutsiinrakud vahelduvad epidermaalsete diferentseerumistega. Adenokistoznaya kartsinoom on ligikaudu 10% kõigist juhtudest pahaloomuliste kasvajate süljenäärmed on võrestruktuuriga lõhed pesad täidetakse mükopolüsahhariide.

Acineraalne rakukartsinoom mõjutab kõige sagedamini põletikulise süljenääret.
Seda iseloomustab osaline atsinaalne diferentseerumine (tsütoplasma koos silo genereerivate graanulitega, mis on vahelduvad)
väikesed ja vakuoliseeritud väikesed ja läbipaistvad rakud.

Madala kvaliteediga polümorfne adenokartsinoom esineb kõige sagedamini taevas, mida iseloomustab tsütoloogiline homogeensus, histoloogiline mitmekesisus ja infiltratsiooniline kasv. Epiteeli-myoepithelial kartsinoom, haruldane vähk, on topelt kihiline struktuur kus sisemine kiht on valmistatud kuubilaadne epiteeli ja välimine - myoepithelial rakud, millel on selge tsütoplasmas.

Intraoraalsete väikeste süljenäärmetega võib esineda harv pahaloomuline kasvaja - selge rakukartsinoom (hüaliniseeriv selge rakuline kartsinoom). Seda esindavad homogeensete läbipaistvate rakkude rühmad, millel on suur glükogeeni sisaldus. Basaalrakkude adenokartsinoomi iseloomustab müepeptiiliaalsete rakkude proliferatsioon sagedaste perioodiliste plaastritega, mis on diferentseerunud. Pelomorptilise adenoomiga seotud kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, milles epiteeli komponent on läbinud pahaloomulise transformatsiooni.

Harvaesinevad pahaloomulised kasvajad hõlmavad rasvakartsinoomi ja rasvkoe lümfoadenokartsinoomi. Teised võimalikud pahaloomulise käsitleb ka tsüstadenokartsinoom, limaskestade adenokartsinoom, onkotsitarnaya kartsinoom, süljeeritust kanalis, määratlemata adenokartsinoom, kartsinosarkoom, lamerakk-kartsinoom, kartsinoom, suurerakuline kartsinoom, lymphoepithelial kartsinoom.

Süljenäärmete kõige levinum pahaloomuline kasvaja on mukoepidermoidne vähk.
Kui leitakse, on pahaloomulise epiteeli rakud, kus müutsiinrakud vahelduvad epidermaalsete diferentseerumistega
(suured ebaküpseks rakud koos konserveeritud rakuväliste sildadega, mis ei tekita keratiini). Adenoidne tsüstiline vähk moodustab ligikaudu 10% kõikidest süljenäärmetega seotud pahaloomulistest kasvajatest,
on võre struktuur, rakkudevahelised lüngad täidetakse mukopolüsahhariididega.
Mikroskoopia tuvastab halva tsütoplasma ja intensiivselt värvitud ebakorrapärase kuju tuumaga homogeensed prolifereeruvad müepeptiilirakud.
Haiguse tulemus korreleerub kasvaja pahaloomulisuse histoloogilise tasemega. Basaalrakuline adenokartsinoom on basaalrakulise adenoomi pahaloomuline variant.
Seda iseloomustab müepeptiiliaalsete rakkude proliferatsioon sagedaste perioodiliste jaotustükkide vahel (kahekihiline epiteel ja müepeptiilne vooder). Pelomorptilise adenoomiga seotud kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, milles epiteeli komponent on läbinud pahaloomulise transformatsiooni.
Pahaloomuline epiteel võib esineda ainult teatud piirkondades, mõnikord piirdub selle lokaliseerimine hemorraagilise kasvaja kapsliga, millest see pärineb.
Pöörake tähelepanu suurtele mittediferentseeritud pahaloomulistele rakkudele (pildi vasakpoolses osas), mis tungivad pleomorfse adenomi koesse (pildi paremas osas).

Kõike näärmete kohta
ja hormonaalsüsteem

Seedevähi vähk (kartsinoom) on epiteeli koest pärinev vähk. Esinemissagedus on kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas alla 1%. Sõltumatus sugu ja vanust ei ole, sest võib tekkida nii vastsündinutel kui eakatel.

See on tähtis! Seedetrakti vähkkasvaja arenguperioodi on mõnikord raske hinnata haiguse pikka asümptomaatilise kulgu tõttu.

Inimese kehas on 3 suurt paaritud süljenäärmeid, samuti paljud väikesed, kogu suuõõne

Kõige sagedamini esinevad onko-loogilised protsessid parotid näärmetallis (üle 80%) ja teistes palju harvemini. Tavaliselt on haigus ühepoolne.

See on tähtis! Umbes 20% kasvajatest on süljenäärmete healoomuliste kasvajate (näiteks onkotsütoomid, adenoomid) degenereerumise tulemus. Seepärast on väga tähtis mis tahes kasvajaid õigeaegselt diagnoosida ja eemaldada.

50% -l juhtudest põhjustab metastaseerumist kasvaja, kõige sagedamini alluvad sekundaarsed kahjustused piirkondlikele lümfisõlmedele

Kartsinoomi arengu põhjused ei ole teada ning uuringutes ei täheldatud perekondlikku ega pärilikku eelsoodumust.

Oluline on. Usutakse, et üks peamisi vallandavaid tegureid on kiirgus. Tuleb märkida, et Hiroshima ja Nagasaki pommitamisest elanud inimesed, samuti need, kes saavad kiiritusravi peapiirkonnale, on selle haiguse tekkeks suurema riskiga.

Klassifikatsioon

Seedetrakti vähi histoloogiline klassifikatsioon:

  • lamerakk-kartsinoom või epidermoidne kartsinoom;
  • adenokartsinoom;
  • diferentseerunud vähk.

Squamous raku kartsinoom on iseloomulik keratiniseerumise valdkondade, nn pärlitega (ümardatud vasak haridus)

Erinevatest vähistest iseloomustab ebanormaalsete rakkude ebaregulaarne asukoht ja nende tendents kiiresti jagada.

Atraktiivsete, näärmetega sarnaste passaažide korral paikneva süljenäärme adenokartsinoom

Kliiniline pilt

Süljenäärmevähi sümptomid on pikka aega puuduvad.

Esimene kaebus on tavaliselt ühe süljenäärmete projektsioonist tingitud paistetus. Kasvaja on valulikud, tihedad, liikuvad varases staadiumis. Nahk üle selle ei muutu.

Turse avastamise etapis diagnostika ja ravi puudumisel suureneb süljenäärme kartsinoom ja see ühendub ümbritsevate kudedega, mobiilsus kaob ja ilmneb valu. Punetus tekib nahal.

Hilisemad sümptomid on:

  • nõgestõmbluslihaste düsfunktsioon mõjutatud küljel;
  • näonärvi parees;
  • naha haavandid kasvaja ees;
  • naha ja maitsetundlikkuse vähendamine;
  • paistes lümfisõlmed (metastaasid).

See on tähtis! Hoolimata peamiselt metastaasi lümfisõltuvusest, võivad kauged fookused asuda kopsudes ja luudes.

Diagnostika

Diagnoos algab patsiendi ajaloo ja kaebuste kogumisega.

Pärast arstiteaduse saamist palvib arst süljenäärmeid ja piirkondlikke lümfisõlmesid.

Kasvaja kahtluse korral määratakse röntgenikiirgus (sialograafia) või radioisotoopide uuring. Esimesena kasutatakse spetsiaalset joodi kontrastsust, mis võimaldab hinnata suurte süljenäärmete seisundit. Teine põhineb kasvajarakkudes spetsiifiliselt akumuleeruvate radioisotoopide sisenemisel kehasse.

Ohutumad meetodid hõlmavad ultraheli ja MRI

Lõplik diagnoos põhineb aspiratsiooni biopsia tulemustel.

Ravi

Süljenäärme sarkoomi efektiivne ravi on kasvaja täielik eemaldamine. Kirurgiline ravi on haiguse varajastes staadiumides metastaaside puudumisel väga efektiivne. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga.

Kirurgiline juurdepääs. Metastaaside esinemisel eemaldatakse osa näärest koos kasvajaga, samuti piirkondlike lümfisõlmedega. Pange äravool, haav õmmeldakse.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid on järgmised:

  • verejooks;
  • haava nõtmine;
  • näonärvi parees;
  • sülje fistul.

See on tähtis! Tuleb meeles pidada, et need komplikatsioonid on haruldased. Seetõttu ei tohiks keegi kirurgilisest ravist keelduda nende hirmu tõttu!

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist on ette nähtud kiiritusravi. Seda tehakse, et vähendada kordumise ohtu. Kõrvaltoimeteks on nahaärritus, villid, suukuivus.

Keemiaravi on harvem. Kasutamise näited on:

  • patsiendi keeldumine kirurgilisest ravist;
  • taastumine;
  • kaugemate metastaaside olemasolu;
  • kõrgekvaliteetne kasvaja;
  • näo närvi ja piirkondlike veresoonte kahjustused.

Kõrvaltoimeteks on kiilaspäisus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine, sapiteede häired, hemoglobiinisisalduse langus, leukotsüütide ja trombotsüütide sisaldus.

Süljenäärmevähi elu prognoos on suhteliselt soodne. See on tingitud kasvaja aeglase kasvu ja madala kalduvuse tõttu metastaseeruda. Kuid varasem ravi alustatakse, seda tõhusam ongi.

Enam kui pooled patsientidest, kellel esinesid varases staadiumis, ületasid 15-aastase ellujäämise määra. Seepärast on nii oluline, et esimeste kaebuste ilmnemisel konsulteerige arstiga.

Onkotsütoom

Onkotsütoom on healoomuline kasvaja, mille eranditult koosnevad suured epiteelirakud, millel on iseloomulik eredas eosinofiilse graanulite tsütoplasma.

Sünonüümid: onkotsüütide adenoom, oksüfiilne adenoom.

1931. aastal ilmunud väliskirjanduses esines onkotsütoomi - onkotsüütide koosseisuv kasvaja, mis esines valdavalt vanurites. Onkotsüüte leidub erinevates elundites.

Mikroskoopiliselt oncocytomas esindatud oxyphilic suured paistetanud, trapetsikujuline või spheroidal polyhedral rakkude granuleeritud eosinofiilne tsütoplasmas ja püknootiline või väike vesikulaarset tuumas promineeruva nucleoli. Rakud moodustavad tahkeid klastreid või sambaid, mis on eraldatud õhuke sidekoe rida. Täheldatud lümfotsüüdid, lümfoidsed folliikulid vastandina adenolümfoomile. Üldiselt on monomorfsete adenoomide struktuur, erinevalt pleomorfsetest adenoomidest, sama tüüpi. Tavaliselt domineerivad rakud, millel on rikkalik onkotsüütide tsütoplasma ja ovaalne vesikulaarne tuum (kergeid rakke). Kasvaja parenüühimas on näärme struktuurid. Eosinofiilsete onkotsüütide ja kergete rakkude inteliinne põimimine ja segamine võib esineda ühes ja samas kasvajas. Kergete rakkude ülekaalulisusega kasvajaid nimetatakse selgeks rakkude onkootsütoomideks.

Oncocytomas diferentsiaaldiagnoosimist tuleb teha pleomorphic adenoom, adenokartsinoom (atsinaarrakkude, selgerakuline) kartsinoomi Raske mukoepidermoidnoy selgerakuline muutusi, metastaaside selge neerurakulist vähki, siis nagu oxyphilous rakkudes leidub neid kasvajaid. Infiltratsiooniline kasv, stromas veresoonte puudumine väidavad kasvaja pahaloomulisuse kasuks. Lisaks on vaja välja jätta stroomaalselt puudulik adenolümf, onkotsüütide vähk ja kilpnäärmevähi metastaasid. Eraldamiseks puhast onkotsitarnuyu adenomatoidsete (sõlmpunkti) hüperplaasia multinodulyarnoy oncocytomas (tõene kasvaja) ei ole alati võimalik, kuna need kaks protsessi on sarnased histoloogilise pildi. Onkotsütomi lokaalne kordumine on äärmiselt haruldane, sagedamini esineb see multifokaalsetel või kahepoolsetes kahjustustes. Kuna onkoküte on hästi teada, on radiosistentsed rakud, kiiritusravi ei ole näidustatud. Onkotsütoomi kirurgiline eemaldamine on valikumeetod.

Praegu rühm "monomorfseid adenoomi" jaguneb et täiendavalt uurida kasvajate histogeneesiga ja selgitamiseks morfoloogiliste kriteeriumide eristusdiagnoosis mitmete pahaloomuliste kasvajate, näiteks liikide vahel basaalrakuliseks adenoomi ja adenokartsinoom teostuste ühest basaalrakuliseks adenoomi ja tahked teostuste adenoidnokistoznoy või basaloid kartsinoom.

Seotud artiklid:

Onkotsütoom: 1 kommentaar

Esinemissageduse operatsioon tundub mulle palju lihtsam, kuna seda saab teha samal da Vinci robotil. Minu sõber oli prostata näärme eemaldatud abiga selline robot on Memorial Türgi kliinik. Operatsioon viiakse läbi minimaalselt invasiivseks ja taastumine kestab mitu korda vähem kui tavaline operatsioon.
Kuigi iga vähietendus on halb ja te ei tohiks võrrelda, mis vähk on halvem ja milline neist on parem...

Onkotsütoom

Sisukord

Onkotsütoom

Oncocytomas (oncocytoma; kreeka onkos mass kasvaja + kytos mahuti, siin - raku + -oma) - tuumori moodustunud valguse suure terasuurus eosinofiilsete tsütoplasmas oncocytoma rakutüübist. Termin peegeldab kasvaja histogeneetilisi ja morfoloogilisi tunnuseid, nosoloogilisel väärtusel ei ole iseseisvat tähendust. Kliiniline, sõltub pilt kasvajast.

Onkotsüüte (B-rakud, Hurthle-rakud) kirjeldati esmakordselt 1931. aastal.

Gamperlem (N. Hamperl) näärmete epiteelis söögitoru ja hiljem võib leida paljudes teistes organites ja kudedes: ajuripats, kilpnääre, kõrvalkilpnääre, ja süljenäärmed, hingetoru, kõri, kopsud, mao, soolte, neerupealised, neerud. Onkotsüütid moodustavad väikseid rühmi või folliikuleid, võivad liita näärmete, tsüstide ja papillaaride väljaheidete väljalaskekanalid. Pikemat aega arvatakse, et onkotsüütid on rakud, mis on kaotanud oma funktsionaalse aktiivsuse. Seejärel leiti, et ensüümi suktsinaatdehüdrogenaasi kõrge aktiivsus on pidevalt määratud onkotsüütides; nad toodavad ja sisaldavad biogeenseid monoamiine, eriti serotoniini, ja nende rakkude kombinatsioon moodustab nn neuroendokriinsüsteemi või APUD-süsteemi. Onkotsüteid võib põhjustada onkotsütoomi arengut erinevates elundites. Enim üksikasjalikumalt kirjeldatakse süljenäärmete onkotsütoomi ja kilpnäärme Onkotsütoomi, mis areneb B-rakkudest.

Pilt
Oncocytomas slaide (trabekulaarsetele adenoom) Kilpnäärme: nähtav arvukalt oncocytoma (näidatud nooltega) rohke granuleeritud tsütoplasmas; hematoksüliin-eosiini plekk; × 240.

Mikroskoopiliselt oncocytomas süljenäärmed Tüüpiliselt on kindel struktuur ja koosneb rühmad harust ning oncocytoma, mis jaguneb erineva kujuga viiludeks õrna sidekoe vaheseintega. Kasvajal ei ole kapslit ja levib hajuv läiged ümbritsevasse näärmekasse.

Kilpnääre võib olla milline oncocytomas folliikulite, papillaarne trabekulaarsetele adenoom (joonis), folliikulite ja papillaarseid adenokartsinoom või diferentseerumata kartsinoom (vt kogu keha teadmiste). Need onkotsütoomi sordid on erineva struktuuriga ja nende rakulised elemendid on tavalisest onkotsüütidest enam-vähem sarnased. Unity histogenetic allikas need kasvajad, st side, näiteks kilpnäärme B-rakud võivad olla paigutatud histochemical ja elektronmikroskoopilised uuringud.

Ravi on sagedamini toimiv; pahaloomulise Onkotsütoomi puhul kasutatakse mõnikord kombineeritud ravi. Täiendavaks raviks vaadake artikleid üksikute elundite kasvajate, näiteks mao, kasvajate kohta; Kopsud, kasvajad; Parotid näärmed, kasvajad ja nii edasi

Seedetrakti kasvajad: sümptomid, ravi, põhjused

Peamine sümptom on valulik moodustumine süljenäärme piirkonnas, diagnoosi kinnitamiseks on vajalik punktsioonibiopsia.

Lisaks võite kasutada CT-d ja MRI-d. Pikaajalised tulemused sõltuvad vähiastmest.

Umbes 85% kasvajate süljenäärmed mõjutab parotiidnäärmest, submandibulaarset vähem ja väikeste süljenäärmete ja umbes 1% kasvajad esineb keelealused näärmed. Umbes 75-80% kasvajatest on healoomulised, aeglaselt kasvavad, mobiilsed, valutumatud, tavaliselt tihedad sõlmed naha all või limaskestad. Tsüstilise struktuuriga sõlmed võivad olla pehmed, kuid enamasti on need kindlalt ühtsed.

Healoomulised kasvajad. Kõige levinum healoomulise kasvaja tüüp on pleomorfne adenoom. Võimalik on kasvaja pahaloomuline kasvu tekkimine, mis põhjustab kartsinoomi tekkimist, kuid see juhtub harva ja võib tekkida 15-20 aasta jooksul. Kui tekib pahaloomuline kasvu, on hoolimata piisavast kirurgilisest ravist ja adjuvantravist väga vähe võimalusi raviks.

Teised healoomulised kasvajad hõlmavad mono- morfilist adenoomi, onkotsütoomi ja lümfoomilist papillaarset tsüstadenoomi.

Süljenäärmevähi pahaloomulised kasvajad on tahke tekstuuriga, nodulaarse struktuuriga ja neid saab kinnitada alumiste kudede külge. Sageli kaasneb valu ja neuroloogilised sümptomid. Aja jooksul võib kattev nahk või limaskest põhjustada haavandeid ja kasvaja võib kasvada alumiste pehmetesse kudedesse.

Kõige sagedasem süljenäärmete vähk on mükoepidermoidne kartsinoom, mis sageli mõjutab inimesi vanuses 20 kuni 50 aastat. See võib ilmneda mistahes süljenäärmes, sageli mao väheste süljenäärmetes ja võib esineda ka luukoe sügavuses, näiteks hambavis tsüst.

Seente süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate puhul on kõige sagedasem tüsistuslik tsüstiline kartsinoom. See on tavalisemate silindrike aeglaselt kasvav pahaloomuline transformatsioon. Esinemissagedus esineb vanuses 40-60 aastat, mis avaldub näo närvi tugevale valule ja sageli pareesile. Sellel kasvajal on eelsoodumus perineuraalsele invasioonile patoloogilise protsessi levimisega paljudesse sentimeetritesse esmase sihtasutuseni. Sellise kasvaja tüüpiline lümfogeenne levik ei ole tüüpiline, seetõttu kasutatakse harva lümfisõlmede selektiivset eemaldamist. Hoolimata asjaolust, et 5-10 aasta järel suremus on suhteliselt madal, on pärast 15-20 aastat suremus suhteliselt kõrge, kuna enamikel patsientidel tekivad kauged metastaasid. Sageli esinevad metastaasid kopsudes, kuid patsiendid saavad neid juba mõnda aega elada.

Segaturuga kartsinoom on adenokartsinoom, mis esineb olemasolevas healoomulises kartsinoomis segatüüpi kasvajas.

Süljenäärmete kasvajate sümptomid ja tunnused

Märkimisväärne hulk kasvajaid ilmneb valutute moodustumistena. Kuid närvide kasvatamine põhjustab lokaalseid valu, tuimust, paresteesiat, kausalgia või motoorse funktsiooni kadu.

Seedetrakti kasvajate diagnoosimine

  • Biopsia.
  • CT ja MRI koos ühise protsessiga.

Biopsia abil saate määrata rakutüübi. Enne ravi tuleb jälgida keha kaugete metastaaside korral.

Süljenäärmete kasvajate ravi

Mukoepidermoidkartsinoomi ravi seisneb selle laialdases ekstsisioonis ja operatsioonijärgses kiiritusravis. Vähi esimestel etappidel on 5-aastane ellujäämise määr 95%, limaskestade membraanrakud on enamasti mõjutatud ja viimastel etappidel on ellujäämise määr 50% ja epidermaalsete rakkude mõju. Laialdane eemaldamine on näidustatud ka näärme-tsüstilise kartsinoomi puhul, kuid esineb sageli lokaalseid kordusi. Acinarkartsinoomi prognoos on pärast kvaliteetse kirurgilise ravi saamist soodne, enamik kirurgilisi sekkumisi, näo närvi paratamatu lõikamine.

Süljenäärmevähk

Seedeelundite vähk on haruldane pahaloomuline kasvaja, mis pärineb süljenäärme rakkudest. Võib mõjutada nii suurte kui ka väikeste süljenäärmetega. Kõige sagedamini asetseb põskepõõsas. Esineb valu, turse, ärevuse tunne, neelamisraskused ja suu laienemine. Võimalikud on nägemishäired ja lihaste nõrkus. On iseloomulik suhteliselt aeglane käik ja valdavalt hematogeenne metastaas. Diagnostika kinnitamiseks uuringu andmete alusel CT, MRI, PET-CT ja biopsia tulemused. Ravi - resektsioon või süljenäärmete eemaldamine, keemiaravi, kiiritusravi.

Süljenäärmevähk

Seedevähi vähk on haruldane onkoloogiline haigus, mis mõjutab suuri (rinnanäärme-, submandibulaarne, keelealune) või väike (põsed, keeleline, molaarsed, labiaalsed, põsed) süljenäärmed. Andmed eri vanuses patsientide levimuse kohta on mitmetähenduslikud. Mõned teadlased väidavad, et tavaliselt on süljenäärmevähki vanematel kui 50-aastastel inimestel. Teised eksperdid leiavad, et haigus diagnoositakse võrdselt vanuses 20 kuni 70 aastat. Umbes 20-aastastel patsientidel on süljenäärmevähk 4% juhtumite koguarvust. Naissoost patsientidel on väike ülekaalus. 80% -l juhtudest on limaskesta haavand, 1-7% väikestest süljenäärmetest, 4% submaxillary näärmetest ja 1% keelealusest näärmest. Ravi viivad läbi onkoloogilised ja näo-lõualuu kirurgia spetsialistid.

Seedetrakti vähi põhjused

Seedetrakti vähi põhjuseid ei ole selgelt arusaadav. Teadlased leiavad, et peamised riskitegurid on väliskeskkonna kahjulikud mõjud, süljenäärmete põletikulised haigused, suitsetamine ja teatud toitumisharjumused. Keskkonna kahjulikud mõjud hõlmavad kiiritusravi: kiiritusravi ja mitu röntgenuuringut, elades kõrgendatud kiirgusastmega piirkondades. Paljud teadlased usuvad, et haigust võib põhjustada liigne insolatsioon.

Tuvastatud seos kutsehaigustega. Märgitakse, et puidutöötlemise, autotööstuse ja metallurgiatööstuse töötajate, juuksuri- ja asbestilaevade töötajatel esineb sagedamini süljenäärmevähki. Tsingitolm, asbest, kroom, räni, plii ja nikliühendid on võimalikud kantserogeenid. Teadlased teatavad, et teatud viiruste nakatamisel suureneb süljenäärmevähi risk. Näiteks on seos süljenäärmete neoplaasia levimuse ja Epsteini-Barri viiruse nakkuse sageduse vahel seostatud. On tõendeid süljenäärmevähi tekke tõenäosuse suurenemise kohta patsientidel, kellel on varem olnud mumpsid.

Küsimus suitsetamise tagajärgede kohta on endiselt avatud. Lääne teadlaste poolt läbi viidud uuringute tulemuste põhjal on sagedamini tuvastatud teatud tüüpi süljenäärmevähki suitsetajatel. Kuid enamik eksperte ei sisalda veel sigivusevähi riskitegurite hulka suitsetamist. Toitumisalased omadused hõlmavad kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömist, taimede kiu puudumist, kollaseid köögivilju ja puuvilju. Pärilikku eelsoodumust ei tuvastatud.

Süljenäärmevähi klassifitseerimine

Võttes arvesse lokaliseerumist, eristatakse järgmist tüüpi süljenäärme vähki:

  • Parotid näärmete kasvajad.
  • Submandibulaarne neoplaasia.
  • Sublingvaalsete näärmete neoplasmid.
  • Väikeste (bukaalse, labiaalse, molaarse, põsed, keele) näärmete kahjustused.

Arvestades milline on histoloogilise struktuuri vahet järgmiste vähivormide süljenäärmed: atsinaarrakkude adenokartsinoom, tsilindroma (adenokistozny vähk), mukoepidermoidny kartsinoom, adenokartsinoom, basaalrakuliseks nagu lamerakk adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom, onkotsitarny vähk, süljeeritust juha kartsinoomi pleoformnoy adenoom, teiste vähiliigid.

TNM-i klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi süljenäärmevähi etappe:

  • T1 - määratakse kasvaja suurusega vähem kui 2 cm, mitte üle näärme.
  • T2 - leitakse 2-4 cm läbimõõduga sõlm, mis ei ulatu kaugemale näärest.
  • T3 - kasvaja suurus ületab 4 cm või neoplaasia ulatub kaugemale näärest.
  • T4a - süljenäärme vähk kasvab näo närvi, välise kuulmiskanali, alaosa lõualuu või näo ja peanaha näol.
  • T4b - neoplasm ulatub sphenoidse luu ja kolju põhja luudeni või põhjustab unearteri surumist.

Täht N tähistab süljenäärmevähi lümfogeenseid metastaase, samas kui:

  • N0 - pole metastaase.
  • N1 - tuvastatakse süljenäärmevähi küljes väiksem kui 3 cm suurune metastaas.
  • N2 - metastaaside suurus 3-6 cm / mitmesugused metastaasid kahjustatud poole / kahepoolsetel / metastaasidel teisel küljel.
  • N3 - tuvastatakse metastaase, mille suurus on suurem kui 6 cm.

Tähe M tähistab süljenäärmevähi kaugemaid metastaase, samas kui M0 - metastaasid puuduvad, M1 - on kaugemate metastaaside tunnused.

Süljenäärmevähi sümptomid

Varajases faasis võib süljenäärmevähk olla asümptomaatiline. Kuna neoplaasia aeglase kasvu, sümptomite mittespetsiifilisuse ja hädasuguse raskusastme tõttu ei lähe patsiendid sageli pikka aega arsti juurde (mitu kuud või isegi aastaid). Seedetrakti vähi juhtivateks kliinilisteks ilminguteks on tavaliselt valu, näo lihaste halvatus ja kasvajaga sarnase moodustumise esinemine kahjustatud piirkonnas. Sel juhul võib nende sümptomite intensiivsus varieeruda.

Mõnedel patsientidel on peamine sümptom seede vähkide vähiks näo lihaste tuimus ja nõrkus. Patsiendid pöörduvad neuroloogi poole ja saavad näonärvi neuriiti. Kuumutamine ja füsioteraapia stimuleerivad kasvajate kasvu, mõne aja pärast muutub sõlme märgatavaks, seejärel suunatakse patsient onkoloogi. Muudel juhtudel on süljenäärmevähi esmakordne esinemissagedus lokaalne valu, mille kiiritus on näol või kõrva. Seejärel levib kasvav kasvaja külgnevatele anatoomilistele struktuuridele, randuvate lihaste spasmid, samuti kuulmiskanali põletik ja obstruktsioon, millega kaasneb kuulmise vähenemine või kaotus, liituvad valu sündroomiga.

Kui fossa lagedal on kahjustatud pooride näärmed, palpeeritakse pehmet või tihedalt elastne kasvaja sarnane koosseis, mis on eristatavate kontuuridega, mis võivad levida kaela või kõrva taha. Mastoidprotsessi idanemine ja hävitamine on võimalik. Hematogeenne metastaas on iseloomulik süljenäärmete vähile. Kõige sagedamini kahjustatakse kopse. Kaugemate metastaaside ilmnemist näitab õhupuudus, vere köha ja kehatemperatuuri tõus subfebriilide hulka. Kui sekundaarsed fookused asuvad kopsude perifeersetes osades, on täheldatud asümptomaatilist või oligosümptomaatilist suunda.

Samuti võib luu, naha, maksa ja aju tuvastada süljenäärmevähi metastaase. Mis luumetastaasidega tekib valu, kus on naha kahjustused pagasiruumi ja jäsemete korral, on leitud mitmeid kasvajarakke, kusjuures aju teisestel fookustel esineb peavalu, iiveldus, oksendamine ja neuroloogilised häired. Alates esimeste sümptomite tekkest kuni kaugete metastaaside tekkeni kulub mitu kuud kuni mitu aastat. Fataalne vähk koos süljenäärmevähiga tekib tavaliselt tavaliselt kuue kuu jooksul pärast metastaaside tekkimist. Metastaasid on sagedamini avastatud korduva süljenäärmevähi korral ebapiisava radikaalse operatsiooni tõttu.

Süljenäärmevähi diagnoosimine

Diagnoosimisel tuleb arvesse võtta ajalugu, kaebusi, välise uurimise andmeid, mõjutatud piirkonna palpatsiooni, labori- ja instrumentaaluuringute tulemusi. Sülgenäärmevähi diagnoosimisel mängib olulist rolli mitmesugused pildistamismeetodid, sealhulgas CT, MRI ja PET-CT. Need meetodid võimaldavad teil määrata süljenäärmevähi lokaliseerumise, struktuuri ja suuruse, samuti hinnata läheduses asuvate anatoomiliste struktuuride osalemise taset.

Lõplik diagnoos tehakse kindlaks aspireerimisbiopsia ja saadud materjali tsütoloogilise uurimise põhjal. 90% patsientidest õnnestub kindlalt kindlaks määrata, milline on süljenäärme vähk. Lümfogeensete ja kaugemate metastaaside tuvastamiseks on ette nähtud rindkere röntgenkiirte, rindkere CT, kogu skeleti stsintigraafia, maksa ultraheliuuringud, kaela lümfisõlmede ultraheli, aju CT ja MRI ning muud diagnoosimisprotseduurid. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi süljenäärmete healoomuliste kasvajatega.

Sülgenäärmevähi ravi ja prognoos

Terapeutiline taktika määratakse vastavalt neoplasmi tüübile, läbimõõdule ja staadiumile, vanusele ja üldisele seisundile. Süljenäärmevähi valiku meetod on kombineeritud ravi, mis hõlmab kirurgiat ja kiiritusravi. Väikeste lokaalsete kasvajate korral on võimalik näärme resektsioon. Suurte süljenäärmete vähk on vajalik organi täielik eemaldamine, mõnikord koos ümbritsevate kudede (naha, luude, näo närvide ja kaela nahaaluse kudede) eemaldamisega. Kui kahtlustatakse süljenäärmevähi lümfogeenset metastasi, kõrvaldatakse esmane keskendumine lümfadenektoomiaga.

Patsientidel, kes on läbinud pikenenud sekkumise, võivad hiljem olla vaja rekonstrueerivaid operatsioone, sealhulgas naha pookimist, eemaldatud luu piirkondade asendamist homo või autograftidega jne. Kiiritusravi tuleb määrata enne radikaalset kirurgilist sekkumist või seda kasutatakse tavaliste onkoloogiliste protsesside palliatiivseks raviks. Keemiaravi kasutatakse tavaliselt söögitoru mitteoperatiivse vähi korral. Kasutage antratsükliinide rühma kuuluvaid tsütotoksilisi ravimeid. Selle meetodi tõhusust ei ole piisavalt uuritud.

Prognoos sõltub neoplasmi asukohast, tüübist ja staadiumist. Keskmise kümne aasta elulemus kõigi naiste seas ja igasuguses süljenäärmevähi puhul on 75%, meestel 60%. Parimad ellujäämise määrad on täheldatud atsinaarsete rakkude adenokartsinoomide ja kõrgelt diferentseeritud mukoepidermoidsete neoplaasiate korral, halvimates - lamerakujulistes tuumorites. Väikeste süljenäärmete kahjustuste harulduse tõttu on selle grupi neoplaasiate statistika vähem usaldusväärne. Teadlased teatavad, et kuni 5 aastat alates diagnoosimisest on 80% esimese etapi patsientidest ellu jäänud, 70% teise etapi puhul, 60% kolmanda astme ja 30% süljenäärmevähi neljandas etapis.