loader
Soovitatav

Põhiline

Sümptomid

Hingamisteede vähk - bronhe ja hingetoru: põhjused, sümptomid, ravi

Bronhide vähk või bronhideemiline vähk on epiteeli päritoluga pahaloomulised kasvajad, mis pärinevad erineva läbimõõduga bronhide limaskestadest. Bronhide puude kahjustuste kirjelduses meditsiinilises kirjanduses on termin "kopsuvähk" tavalisem, mis on identne "bronhiaalse vähiga".

Enamiku kopsuvähi vormideks on kasvajad, mis kasvavad bronhide seintelt, mistõttu need mõisted on ühendatud ühte vormi - bronhopulmonaalset vähki.

bronhopulmonaalse tuumori näide

Bronhide puu pahaloomulised kasvajad on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Bronhidevähi esinemissagedus on maailmas peaaegu esimene koht, kusjuures mõnedes piirkondades on tegemist ainult maovähiga. Sellise diagnoosiga patsientidel domineerivad mehed, kes haigestuvad kuni 10 korda sagedamini kui naised ja nende keskmine vanus varieerub vahemikus 45-60 aastat, see tähendab, et enamus patsientidest on tööealised mehed.

Patsientide arv kasvab pidevalt ja igal aastal registreeritakse igal aastal miljoneid uusi bronhidevähi juhtumeid. Intriig haiguse, eriti lüüasaamisega bronhidesse on pikk asümptomaatiline või madala sümptom sel napid kliiniline pilt ei valvata patsiendi sellisel määral, et küsida abi arstidele. Sellega on seotud suur hulk patoloogias olevaid tähelepanuta jäetud vorme, kui ravi enam ei toimi.

Bronhia vähi põhjused ja tüübid

Bronhideemilise vähi põhjused on seotud peamiselt kahjulike välistingimuste hingamisteede mõjuga. Kõigepealt puudutab see suitsetamist, mis hoolimata tervisliku eluviisi aktiivsest edendamisest on endiselt laialt levinud mitte ainult täiskasvanute seas, vaid ka noorukite seas, eriti kantserogeenide suhtes, mis on selle mõju suhtes tundlikud.

Suitsetamise mõjud aeglustavad tavaliselt ajast ja vähk võib ilmneda aastakümneid, kuid see ei tähenda loobumist selle rollist kasvaja tekkeprotsessis. On teada, et umbes 90% bronhideemilise vähiga patsientidest olid või on aktiivsed suitsetajad, kellel on suur kogemus. Sissetungiva tubakasuitsuga kahjulike ja ohtlike ainete, radioaktiivseid komponente, tõrva ja tahma ladestunud bronhi limaskestas pinda, kaasa kahjustus epiteeli pinda metaplasia välimus koldeid (rekonstrueerimine) limaskesta arengu kroonilise põletiku ( "suitsetaja bronhiit"). Aja jooksul limaskestade struktuuri pidev katkestamine põhjustab düsplaasiat, mida peetakse peamiseks sammuks vähi suunas.

Kopsuvähi muud põhjused on piiratud kroonilise bronhopulmonaalse patoloogiaga - põletikulised muutused, bronhekahia, abstsessid, armid. Asbestiga kokkupuutumist peetakse väga ebasoodsaks kutseteguriks, mis põhjustab mitte ainult pleura vähki, vaid ka bronhide puuvilja neoplaasiat.

Rääkides bronhidevastasest vähist, pean silmas pea (parem- ja vasakpoolne bronhid), hõreda, segmentide ja väiksemate bronhide kaotust. Peamise, hõreda ja segmendilise bronhi kaotust nimetatakse tsentraalseks kopsuvähiks ja hingamisteede distaalseks neoplaasiks, perifeerne kopsuvähk.

Histoloogiline pilt toob kaasa mitmesuguste bronhideemiliste vähivormide isoleerimise:

  • Raud;
  • Suur laht;
  • Väike rakk;
  • Squamous raku kartsinoom

Lisaks sellele on olemas ka segatud vorme, mis ühendavad struktuuri erinevate variantide tunnused.

Squamous rakukartsinoom peetakse kõige levinumat kopsu pahaloomuliste kasvajate hulka, mis tavaliselt esineb suure kaliibri bronhides limaskestade lamamellist metaplaasia piirkondadest. Lamerakk-kartsinoomi väga diferentseeritud variandid võivad prognoos olla suhteliselt soodne.

Väikerakkude vähk on üks kõige pahaloomulisemaid vorme, mida iseloomustab ebasoodne rada ja suur suremus. Seda tüüpi kasvaja on kalduv kiire kasvule ja varajase metastaasile.

Tsentraalse bronhi, hambakivi ja segmendi vähk võib sarnaneda eksootiliselt kasvavale vormile, mis on suunatud bronhide valendiku sisemusse. See sõlme põhjustab sümptomeid, mis on tingitud hingamisteede valendiku sulgemisest. Muudel juhtudel kasvaja kasvab infiltrandilt, "ümbritseb" bronhid igast küljest ja vähendab selle valendikut.

Kasvaja staadiumid määratakse kindlaks moodustumise suuruse, metastaaside esinemise ja ümbritsevate struktuuride muutuste olemuse põhjal. Kliinikumil on neli vähktõbe:

  • 1. staadiumis ei ületa kasvaja läbimõõduga 3 cm, ei metastaaks ega ulatu kaugemale kopsu segmendist.
  • 2. etapp iseloomustab kuni 6 cm suurune neoplaasia piirkondade lümfisõlmede võimaliku metastaasiga.
  • Kolmandas staadiumis on kasvaja suurus suurem kui 6 cm, levib see ümbritsevatesse kudedesse ja metastaseerub kohalike lümfisõlmede juurde.
  • Neljandat staadiumi iseloomustab koondumisest väljumine kopsu kaudu, selle sisenemine ümbritsevatesse kudedesse ja struktuuridesse, aktiivne metastaas, ka kaugemates elundites.

Bronhideemilise vähi sümptomid

Bronhideemilise vähi märgid on kindlaks määratud mitte ainult kasvaja kasvu histoloogilise tüübi ja olemuse, vaid ka selle asukoha tõttu. Bronhiaalvähi peamised sümptomid on köha, hingeldamine, üldise joobeseisundi sümptomid, mis varem ilmnesid suurte bronhide vähkkasvajatena ja puuduvad pikka aega perifeersete kasvajate korral.

Peamise bronhia vähi varakult esineb sümptomeid köha kujul, kõigepealt kuiv, seejärel - pankreas või veres röga. Seda tüüpi kasvaja voolu eripära on see, et see blokeerib bronhi läbilõike, sulgeb õhuvool täielikult kopsukoes, mis laguneb ja lakkab toimima (atellekaasid).

Atolektaasi taustal esineb sageli põletikku (pneumoniit), siis sümptomite seas ilmnevad palavik, külmavärinad, nõrkus, mis viitab ägeda nakkavale protsessile. Kui kasvaja laguneb, väheneb selle suurus mõnevõrra ja bronhide läbilaskvus võib osaliselt taastuda ja atelkeaasi nähud võivad muutuda vähem märgatavaks. Kuid te ei tohiks rahustada: pärast lühikest aega, mil kasvaja taas tõuseb, tõenäoliselt kordub atelleaasi ja pneumoniidi seisund.

Ülemise õlavarre bronhi vähk esineb mõnevõrra sagedamini kui hingamisteede alumiste osade kasvajad. See võib olla tingitud kantserogeensete ainete sisaldava õhu ülemise kopsu aktiivsest ventilatsioonist.

Perifeerne kopsuvähk, mis võib esineda väikese kaliibri ja bronhioli bronhides, ei anna pikka aega mingeid sümptomeid ja seda tuvastatakse sageli suurte tuumori suurustega. Esimesed nähud on sageli piiratud pleura neoplaasia idanemisega seotud köha ja valu rinnus. Kui kasvaja kasvab pleuraõõnde, ilmneb pleuraat, millega kaasneb intensiivne valu, õhupuudus, palavik.

Juhul suur maht kasvajakoes on vedeliku kogunemine rinnaõõnes toimub mediastiinumi nihe, mis võivad ilmuda rütmihäired, südamepuudulikkus, tursed näol. Harvapõletiku närvi tihendus on täis häälehäireid. Kuna kasvaja metabolismi mürgitusproduktid suurenevad, kaotab patsient kaalu, üldine nõrkus kasvab, palavik muutub püsivaks.

Trahheavähk - peamine asi haruldaste kasvajate kohta

Hingetoru vähktõbi peetakse haruldaseks patoloogiaks, mis esineb mitte rohkem kui 0,1-0,2% vähipatsientidest. Sellise lokaliseerimise primaarsed kasvajad on pahaloomulised silindrid ja lamerakk-kartsinoom. Enamik patsiente on keskealised ja eakad, sagedamini mehed, nagu bronhide ja kopsu parenüühma kasvajate puhul.

Kuni 90% hingetoru vähiga patsientidest põeb luulumat tüüpi neoplaasia. Tavaliselt mõjutab kasvaja elundi ülemist või alumist kolmandikku, kasvab luumeniga pöördemomendi kujul, kuid infiltratiivne kasv on võimalik tingituna hingetoru seina märkimisväärsest kontraktsioonist ja deformatsioonist. Ohtlik lokaliseerimine on hingetoru jaotumise ala paiknev vähk suuremateks bronhideks, sest antud juhul on võimalik sulgeda nii bronhid kui ka lämbumine.

Trahheavähi kliiniline pilt koosneb järgmistest osadest:

  1. Köha;
  2. Hingeldus;
  3. Kõhulahtisus;
  4. Kutsefunktsiooni rikkumine.

Hingetoru vähk on köha valulik, kuivanud haiguse alguses ja rütmi hilisemal ajal. Kuna kasvaja sulgeb keha luumenu ja häirib õhu hoiust sissehingamise ja väljahingamise ajal, on väga iseloomulik hingeldustunne, mis murettekitab enamikku patsiente. Hingelduse vähendamine on võimalik kasvajakoe kokkuvarisemise ajal, siis ilmneb uuesti.

Mõne aja jooksul kohandub patsient hingamisraskustega, kuid kui neoplaasia suureneb, muutub õhupuudus silmatorkavamaks ja ähvardab end hingamisteed täielikult sulgeda. See seisund on väga ohtlik ja vajab kiirabi.

Vere esinemine rögas seostatakse vähkkasvaja kokkuvarisemisega ja kahjustab kasvaja söötavaid veresooni. Haiguse levimine kõrile ja korduvatele närvidele on täis häälehäireid, mis kujutavad hägusust või isegi täielikku puudumist. Tavalisteks sümptomiteks on palavik, kehakaalu langus, nõrkus.

Soovitame ka järgmist: materjal kõri vähkest.

Hingamisteede vähi diagnoosimine ja ravi

Hingetoru ja bronhide vähi tuvastamiseks kasutatakse traditsiooniliselt röntgenuuringuid, sealhulgas CT-d. Neoplaasia leviku iseloomu selgitamiseks tehakse MRI. Üldiselt võib vereanalüüs kindlaks teha leukotsüütide taseme tõusu, kiirenenud ESR-i ja röga tsütoloogilise uurimise abil on võimalik tuvastada pahaloomulisi vähirakke.

Nagu ükskõik milline muu kasvaja, võib mis tahes suurusega bronhi vähki kirurgiliselt eemaldada kiiritamise või kemoteraapiaga. Enamikul patsientidel on nende meetodite kombinatsioon võimalik, kuid kui operatsioonil on vastunäidustusi, eelistatakse konservatiivseid meetodeid.

Bronhiaalavähi kirurgiline ravi

Kõige tõhusam on kirurgiline ravi, mis annab parima tulemuse väikestes tuumorites, mis on leitud arengu varases staadiumis. Mida suurem on vähkkaskus, seda rohkem on see ümbritsevatesse kudedesse kasvanud, seda raskem on haigusest lahti saada ja tüsistuste tekke oht mõnel juhul ei võimalda arstil üldse operatsiooni teha.

Hingamisteede sekkumine on alati raske ja traumaatiline, nad vajavad mitte ainult patsiendi hea ettevalmistust, vaid ka kirurgi kõrget kvalifikatsiooni. Bronhide vähi korral on võimalik teostada:

Pulmonektoomia (kopsu eemaldamine)

Pulmonektoomia on kõige radikaalsem viis, kuidas vabaneda bronhi vähist, mis seisneb kogu kopsu eemaldamises keskele ja kiudude lümfisõlmedele. Kasvaja suurte veresoonte või hingetoru kasvu korral võib osutuda vajalikuks hingetoru piirkonna, madalama vena-kaava ja aordi eemaldamine. Selline sekkumine nõuab patsiendi piisavat ettevalmistamist ja suhteliselt head üldist seisundit, seetõttu ei saa iga patsient, eriti eakad patsiendid, kogu pulmonektoomiat.

Radikaalse operatsiooni vastunäidustused on:

  • Suutmatus eemaldada kasvaja täielikult selle leviku tõttu kopsu, veresoonte jne kudedes;
  • Kaugemate metastaaside olemasolu, mis muudab sellise ravi ebatõhusaks ja ebapraktilisemaks;
  • Patsiendi tõsine seisund, välja arvatud üldise anesteesia korral mis tahes operatsiooni võimalus;
  • Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Eakad patsiendid ei ole kirurgilise ravi takistus, kui patsiendi üldine seisund on rahuldav, kuid mõned patsiendid kalduvad operatsiooni ise keelduma, kardavad komplikatsioone või peavad seda kasutuks.

Muud toimingud

Kui lokaliseeritud vähivormid on piisavad resektsiooni ala bronhid või kopsusagar eemaldamist - lobectomy, bilobektomiya (kaks hõlmaga, ainult paremal kopsu kahjustusi). Parimad tulemused on saavutatud kasvaja diferentseerunud variantide ravis, kuid varajases staadiumis tuvastatud väikerakk-kopsuvähki võib allutada kirurgilisele ravile.

Kui kasvaja eemaldamiseks ja lümfisõlmede täiesti võimatu, sest komplikatsioonide riski (veritsus, näiteks), seda hoitakse nn tingimuslikult radikaali operatsiooni, kui võimalik, kõik lõigati haigestunud kudet ja järelejäänud taskutes vähi kasvu kiiritatakse.

Bronho-plastilised operatsioonid muutuvad üha enam levinud, võimaldades mõjutatavate kudede säästlikumat eemaldamist kiilukujulise või ringikujulise bronhide resektsiooni tõttu. Bronhopolstiline sekkumine on näidustatud ka juhtudel, kui radikaalse pulmonektoomia teostamine on tehniliselt võimatu.

Kuna bronhidevähk aktiveerub ja varaseks metastaasiks piirkondlike lümfisõlmede juurde, siis kõigil juhtudel on kasvaja eemaldamisel kaasas lümfisõlmede eemaldamine, mis kogub lümfi kahjustatud bronhist. Selline lähenemisviis võimaldab vältida võimalikke retsidiive, haiguse progresseerumist ja samuti suurendada operatsioonis olevate patsientide kogu eluiga.

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab tasakaalustatud toitumist, laia toimespektriga antibiootikumide määramist nakkushaiguste vältimiseks, kardiovaskulaarsüsteemi korrigeerimiseks, hingamisõppustel.

Operatsioonijärgsel perioodil antakse patsiendile pool istumisasendisse ja see annab hapnikku. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks viiakse läbi antibiootikumravi, eemaldatakse pleura õõnsusest veri ja õhk, et vältida keskmiste struktuuride nihkumist.

Kiirgus ja kemoteraapia

Kiiritusravi viiakse tavaliselt läbi koos operatsiooniga, kuid mõnel juhul muutub see patsiendi jaoks peamiseks ja ainus võimalikuks abiks. Niisiis, operatsioonist keeldumise, patsiendi tõsise seisundi välistamiseks, välja arvatud kasvaja eemaldamise võimalus, kiiritatakse kiiritust kogu annuses kuni 70 Gray 6-7 nädalat. Bronhiaalse kartsinoomi kimpuvad ja diferentseerumata vormid on radiatsiooni suhtes kõige tundlikumad, kiirgusse tuleb puutuda mitte ainult kasvajaga, vaid ka lümfisõlmede piirkonnaga. Vähi lõppetapis võib kiiritus mõnevõrra vähendada valu, millel on palliatiivne olemus.

Radioteraapia uus lähenemisviis on kübernuga (stereotaktiline radiosurgia) kasutamine, mille abil on võimalik eemaldada bronhe kasvaja ilma kirurgia ja anesteesia. Suunav kiirguskiire on võimeline eemaldama üksikute metastaaside kopsukoes.

Kemoteraapiat kasutatakse tavaliselt palliatiivse meetodina mitteväikerakulise vähi korral, kui kirurgia pole enam võimalik, ja väikerakulistesse liikidesse, mis on konservatiivse ravi suhtes tundlikud. Mitte-väikerakuline kopsuvähk on kemoteraapiast halvasti vastuvõtlik, seetõttu kasutatakse neid peamiselt kasvaja suuruse, valu ja hingamisteede häirete vähendamiseks palliatiivsetel eesmärkidel. Kõige tõhusamad on tsisplatiin, vinkristiin, tsüklofosfamiid, metotreksaat, dotsetakseel jt.

Väikeserakuline kartsinoom on tsütostaatikumide suhtes vastuvõtlik, eriti kiirgusega kombineeritud. Selle ravi jaoks on välja kirjutatud mitu kõige tõhusamat ravimit suurtes annustes, mis valitakse individuaalselt, võttes arvesse vähi vormi ja selle tundlikkust.

Bronhia vähihaigete eluea pikendamiseks on võimalik kombineeritud ravi, mis ühendab kiiritusravi, kirurgia ja ravimteraapiat. Seega võib preoperatiivne kiiritusravi ja tsütostaatikumide määramine vähendada kasvaja mahtu ja seega hõlbustada operatsiooni. Postoperatiivse perioodi jooksul on konservatiivne ravi suunatud vähktõve kordumise ja metastaasi vältimisele.

Kiiritusravi ja kemoteraapiaga kaasnevad sageli vähirakkude lagunemisega seotud ebameeldivad kõrvaltoimed, mistõttu sümptomaatiline ravi on kohustuslik. Valuvaigistide määramine aitab vähendada valu, antibiootikumravi eesmärk on võidelda kahjustatud kudede infektsiooni vastu. Elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks on näidustatud infusioonravi.

Lisaks traditsioonilistele kasvajatega tegelemise meetoditele tehakse katsed uute meetodite kasutuselevõtmiseks - fotodünaamiline ravi, brahhüteraapia, krio-stimulatsioon, laserravi, ravi suunatud ravimitega. Kohapealne ravi on õigustatud vähese vähktõvega, mitte limaskestale ja metastaaside puudumisel.

Hingetoru vähi ravi

Hingetoruvähi ravi on tavaliselt kombineeritud. Kui kirurgi skalpellile on saadaval kasvaja, eemaldatakse see hingetoru fragmendi eemaldamisega (resektsioon). Kui tuumorit ei ole võimalik eemaldada, siis on näidatud palliatiivne ravi, mille eesmärgiks on elundi läbilaskvuse parandamine.

Lisaks operatsioonile toimub kiiritamine. Kasutamatute patsientide puhul muutub kiiritusravi peamiseks ravimeetodiks, mis võimaldab vähendada valu ja parandada hingamisteede funktsiooni. Trahhea kasvajad ei ole väga tundlikud keemiaravi ravimite suhtes, nii et kemoteraapia ei leidnud selle organi vähki kasutamist.

Video: trahheaalse vähi töötuba

Bronhide seinast pärinevate pahaloomuliste kasvajate prognoos sõltub kasvaja histoloogilisest tüübist ja levimusest. Kui haiguse esimesel etapil annab ravi õigeaegselt 5-aastase elulemuse 80%, siis kolmandas etapis jääb vaid viiendik patsientidest ellu. Metastaaside esinemine kaugetes elundites tõstab oluliselt prognoosi.

Bronhia vähi ennetamine hõlmab peamiselt suitsetamisest loobumist, mida peetakse tuumori peamiseks riskiteguriks. Ohtlikes tingimustes töötades peate hoolikalt jälgima hingamisteid ja kasutama tolmu ja õhus olevate ohtlike lisandite eest kaitsevahendeid. Hingamisteede põletikuliste protsesside esinemisel tuleb neid kohe koheselt ravida ja arst regulaarselt külastada.

Esimesed sümptomid ja sümptomid bronhidevähk

Bronhide vähk koos kopsukoe pahaloomuliste kasvajatega on ühendatud ühe patoloogiasse nimega "bronhopulmonaarne vähk". Seda haigust on kahte tüüpi: tsentraalne kopsuvähk, mis on kasvanud väikese või suure kaliibri bronhide kaudu ja perifeersed, kasvab otse kopsukudest.

Kesknärvisüsteem omakorda on jaotatud mitut tüüpi sõltuvalt kasvajakoe kasvu suunas. Bronhide kõige sagedasem pahaloomuline kasvaja, sisemine või peribronhiaalne kasvuhaigus. Vähem levinud mediastiinne vorm (idanemine keskele), nodulaarne kartsinoos ja teised.

Käesolevas artiklis uuritakse, millised põhjustavad kõige sagedamini selle haiguse arengut, kasvajakoe tekkimist, kõige sagedamini esinevaid bronhiaalse vähi sümptomeid. Samuti puudutage selle haiguse diagnoosi ja ravimeetodeid.

Haiguse põhjused

Nii naiste kui ka meeste puhul on kõige olulisem bronhiaalvähi riskifaktor suitsetamine. Need, kes suitsetavad iga päev kaks või enam sigaretti, on 15-kordne kasvaja tõenäosus. Võrreldes mittesuitsetajatega. Tubakase suitsul on kahjulik ja ärritav mõju bronhi epiteelile, mis loob tingimused kantserogeensete ainete imendumiseks. Selle tulemusel tekib epiteelirakkude metaplaasia.

Samuti on suurenenud inimeste vähivastane risk, kelle töö on seotud teatud kahjulike ainetega - asbest, kroom, kivisöetolm ja teised. Mõnikord võib bronhide kasvaja areng põhjustada pikaajalise kroonilise põletikulise hingamisteede haiguse. Need võivad olla bronhiit, kopsutuberkuloos, bronhekstaasia. Sagedane kopsupõletik võib samuti põhjustada muutusi hingamisteede epiteeli rakulises struktuuris.

Pathogenesis

Vähendades kohalike kaitsefaktorite aktiivsust hingamisteedes, suurendatakse erinevate kahjulike ainete kahjulikku mõju. Siiski on võimalik endogeensete kantserogeenide teke. Kõik see koos viib tuumori protsessi käivitamiseni kopsu epiteelis.

Epiteelrakkude patoloogiliste muutuste tõsidus sõltub hingamisteede keerukusest. Seetõttu esineb sümptomite esinemissagedus endobronhiaalse kasvajaga patsientidel ja kõige aeglasem peribronhiaal, kui kasvaja kasvab välja. Siis seostatakse bronhide obstruktsiooni märke hingamisteede survest väljastpoolt.

Bronhide luumenuse kitsendamine põhjustab hüpoventilatsiooni, hingamispuudulikkuse arengut. Kui hingamisteed on täielikult suletud, võib haavatava kopsu atelkeaas läbida. Õhumassi ja stagnatsiooni kahjustamine kopsudes loob soodsad tingimused patogeense mikrofloora arenguks neis. Seetõttu on sagedamini hilisemates faasis bronhideemilise kartsinoomihaigetega diagnoositud hingamisteede kroonilised põletikulised haigused.

Aeg-ajalt hakkab kasvaja ümbritsevate kudede idanema - see funktsioon on omane ainult pahaloomuliste kasvajate vastu. See põhjustab kopsuverejooksu, osa kasvaja nekroosi. Mõnedel juhtudel võib see põhjustada bronhoösofaagi fistuli moodustumist.

Esimesed sümptomid

Nagu ükskõik millise muu vähi puhul, ei ole esimesed bronhiaalse vähi tunnused spetsiifilised. Seetõttu ei lähe patsiendid peaaegu kunagi arsti juurde ükshaaval haiguse staadiumis, kui ravi oleks kõige tõhusam. Bronhiaalsete kasvajate varajased sümptomid:

  • ebaregulaarne köha, köha;
  • krooniline väsimus ja tulemuslikkuse vähenemine;
  • kaalulangus;
  • isu puudumine või vähenemine;
  • haiguse hilises staadiumis võib köha märgatavalt esile kerkida, millega kaasneb vere röga ärajuhtimine;
  • hingamispuudulikkuse nähtude järkjärguline suurenemine, mis kõige sagedamini väljendub hingelduse poolt;
  • Kudede ümbritseva kasvaja idanemine võib põhjustada valu.

Seega on haiguse varases staadiumis peaaegu võimatu määrata sümptomite põhjust. See on tingitud asjaolust, et kopsudes on valu väga tundlikud väga vähesed närvilõpmed, mistõttu esimesed väljendunud sümptomid ilmnevad ainult siis, kui pleura ja teised kuded on kahjustatud, kus sellised lõpetused esinevad. Lisaks on hingamishäiretega seotud sümptomite ilmnemisel vaja, et mitte rohkem kui veerand kogu kopsukoest jääks funktsionaalselt aktiivseks.

Kasvaja kasv on pikk protsess, mis kestab tavaliselt mitu aastat, nii et võib kuluda palju aega, enne kui haiguse alguses ilmnevad esimesed erilised nähud.

Kliinilises ravis on haiguse arengus kolm etappi:

  • bioloogiline - alates tuumori kasvu algusest pole kliinilisi ja radioloogilisi märke;
  • asümptomaatiline - esimesed sümptomid ilmnevad rindkere uurimisel rindkere organites, kuid sümptomeid pole veel;
  • kliiniliste ilmingute staadium - mida iseloomustab bronhide vähiga seotud patsiendi kaebuste esinemine.

Patoloogilise protsessi esimeses kahes etapis ei lähe patsiendid peaaegu kunagi arsti juurde üksi. Tavaliselt on võimalik profülaktiliste uuringute käigus, näiteks fluorograafia ajal, tuvastada kopsude struktuuri muutusi.

Teisel ja kolmandal etapil võivad olla muud haigused iseloomustavad ilmingud. Haiguse alguses võib patsiendil esineda toime, apaatia, väsimus. Igaüks, kes nendes sellistest nähtustest teatab, klassifitseerib neid tööga seotud ülemääraseks tööks või muudel põhjustel.

Bronhiaalse onkoloogia progresseerumisel võib see kliinilises pildil sarnaneda kroonilise bronhiidi, hingamisteede viirusinfektsioonide, kopsupõletiku ja muude hingamisteede põletikuliste haigustega. Kehatemperatuuri regulaarne tõus võib olla normaalsete väärtuste järk-järguline langus ja teine ​​tõus.

Sellise palaviku iseloomulik tunnus on see, et tavaliselt ei tõuse temperatuuri mingil põhjusel (näiteks hüpotermiaga). Seepärast peaks selline sümptom, mida täheldatakse mitme nädala vältel, peaks olema arst lähetamise ja läbivaatuse läbimise põhjus, sealhulgas vähktõve otsimine.

Sümptomeid võib leevendada teatud ravimite, näiteks põletikuvastaste ravimite võtmisega. Kuid neid ei saa pikka aega täielikult kõrvaldada.

Kopsuarteri puudulikkuse tunnused, õhupuudus koos valu valu rinnus ja südame rütmihäired on hilisemas faasis bronhiaalvähi sümptomid. Nende välimus on seotud kopsukoe funktsionaalselt aktiivse osa vähenemisega, mis viib veres leviva hapniku vähenemiseni. Kasvaja ise võib blokeerida hingamisteed, põhjustades bronhide obstruktsiooni tekkimist.

Köha ei esine üheski vormis kopsuvähki. See on bronhidevähi (keskne vähk) sümptom. Varasematel etappidel esineb aeg-ajalt kerget, röga ja hemoptüüsi kaasamata. Aja jooksul suureneb intensiivsus ja intensiivsus, see võib oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti. Paljud patsiendid lähevad arsti juurde vaid röga verd. Koos hemoptüüsi korral võib patsiendil tekkida valu rinnus küljel, kus kasvaja asub.

Hilisemas etapis võivad sümptomid sisaldada sümptomeid, mis on seotud teiste elundite, näiteks söögitoru kokkusurumisega. See toob kaasa toiduainete üleviimise raskused, mis võivad ilmneda oksendamise, söögiisu puudumise tõttu. Survet söögitoru ei saa mitte ainult tuumor ise, vaid ka metastaatilised lümfisõlmed, mis asuvad lähedal.

Kui vahemeremaal esinevate närvide metastaatilised kahjustused ilmnevad väljendunud valu, mis süvendab liikumist, hingamist. Teine valu rinnus võib põhjustada pleura ja teiste elundite membraanide sissetungi.

4. astmel on ka bronhidevähi tunnused. Need on seotud kasvaja metastaasiga kaugemateks elunditeks. See nähtus võib avaldada suurt hulka erinevaid sümptomeid, mistõttu võivad patsiendid pöörduda erinevate profiilide spetsialisti poole, näiteks kardioloog, ortopeed, silmaarst, terapeut jne. Kuid haiguse põhjuseks on kopsud, nii et igal juhul on vaja patsiendi täielikku uurimist et tõendada oma kaebuste tegelikku põhjust.

Diagnostika

Bronhide vähi puhul on diagnoos informatiivne alles alates esimeste radioloogiliste manifestatsioonide perioodist. Diagnoosimiseks viiakse läbi uuringute kompleks, sealhulgas:

  • röntgenkiirte;
  • Kopsu MRI;
  • bronhoskoopia - see meetod võimaldab kindlaks teha kasvaja esinemist, kui see kasvab bronhi õõnsuse sees, samuti võtta kasvajast pesemisvesi või biopsia materjali proove;
  • tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud, mis nõuavad eelnevat uurimismeetodit, on kasuliku laadi selgitamiseks kõige informatiivsemad, kuna need võimaldavad täpselt määrata, millised rakud kujutavad kasvajat;
  • Pleuraõõne ultraheli.

Koos nende diagnostiliste protseduuridega näitavad patsiendid kaugemate metastaaside otsimiseks teisi elundeid ja kudesid.

Ravi

Bronchiaalvähi ravi peaks olema keeruline ja sisaldama mitte ainult elundi kahjustatud osa kirurgilist eemaldamist, vaid ka kiiritust ja keemiaravi. Kirurgilise ravi maht sõltub kahjustuse ulatuslikkusest. Sõltuvalt tõendusmaterjalist eemaldatakse kopsu osaliselt või täielikult patsiendid. Kui haigust on võimalik varajases staadiumis võimalik tuvastada, on võimalik teostada bronhi väikese osa resektsioon.

Kui kasvaja levib mitte ainult hingamisteede kudedes, siis on vajalik kiiritus ja keemiaravi. Need meetodid võimaldavad vähirakke hävitada teatavates piirkondades ilma operatsioonita.

Onkoloogilise protsessi lõppstaadiumis viiakse patsiendid läbi protseduurid, mille eesmärk on parandada nende tervislikku seisundit ja vähendada hingamispuudulikkuse raskusastet. Sellistele patsientidele määratakse valuvaigistid, köhavastased ravimid, samuti hapnikravi.

Ravi edukus sõltub haiguse staadiumist. Mida varem on haigust võimalik identifitseerida, seda kõrgem on võimalused täielikuks raviks. Seepärast on ennetamise eesmärgil suitsetamisest loobumine ja regulaarselt röntgenuuring. Ja kui on pikaajalisi mittespetsiifilisi sümptomeid, siis pidage nõu arstiga.

Bronhid ja kopsuvähk, ravi, sümptomid, põhjused

Primaarne kopsuvähk, mida tavaliselt kombineeritakse kliinilisse pilti sagedasema bronhideemilise vähi korral, on kuni 10-13% kõigist vähistest, teist ainult maovähki.

Viimase kümne aasta jooksul on see registreeritud järjest sagedamini, kuna see on parem diagnostika (in vivo ja sektsiooniline), pikem eluiga, kasvaja kasvu aeglustavate raskete haiguste arvu vähenemine ja võib-olla vähese kantserogeense toime suurenemine.
Enamik meestest (6 korda sagedamini kui naised) on 40-aastasel vanuserühmas, harvem noorematel. Mõningatel juhtudel on kopsuvähki tekkinud kroonilise kopsupõletiku, bronhekahastamise, süüfilise, isegi kroonilise kopsutuberkuloosi pinnases; välismaal on tihtipeale tööga seotud haigus töötajate miinidel, kus elementaarseid sanitaartingimusi pole täheldatud (Schönbergi kopsuvähk Saksimaal).
Eksperimendis põhjustas intratetrakraadi tõrva süsti kopsuvähk. Nagu ka pahaloomuliste kasvajate arenguna üldiselt, lisaks välismõjudele, on indiviidide vähenenud resistentsus nende ainevahetus- ja ensümaatiliste protsesside häirete joonel,
mis aitavad kaasa sissetoodud kantserogeensete ainete hävitamisele ja võimalikele neutraliseerimisele, samuti endogeensete kantserogeenide moodustumisele; Samuti rikutakse troofilisi inervatsiooni küsimusi.


Patoloogiline anatoomia ja patogenees. Bronhopulmonaarsed vähi areneb sageli alates näärmeepiteelist bronhide või silindrikujulised (sageli esineb vähieelsed metaplasia silindrilise bronhiaalepiteelil kindla), vähemalt alveolaarsetesse kopsuepiteel, kopsuvähk ise. Peaaegu pool vähiks on lokaliseeritud varre bronhid paigale bifurcations kujul kasvajad, polüpoidne sissekasvanud avausse kohta bronhid ja bronhiaallümfisõlmed avatuse varase rikub või idanevate väljapoole, moodustades kasvaja, metastaaside lümfisõlmed ja trahheobronhiaalse pressides mediastiinumi organitesse. Sageli samaaegselt vähi levib bronhiit, selle lümfisüsteemi retrograadselt meie kopsuparenhüümis isegi rinnakelme (varase vähkkasvaja pleuriit tingitud lümfi- levitamine bronhiaalvähiga); samal ajal muutub bronhe, mis on kasvanud lümfangitiga, paksuks valgeks toruks.
Bronhogeenne vähk tekitab palju tüsistusi, mis muudavad drastiliselt haiguse anatoomilist ja kliinilist pilti: suurema või väiksema kaliibri bronhiaalse obstruktsiooni hambakivi või selle osa; kopsude abstsess või gangreen on tavaliselt tingitud sellest, kui sama bronhil on blokeering; koos külgnevate elundite kasvaja lagunemisega - brooeohageaalne fistul, perikardi fistulid ja muud tüsistused; kui keharakud hävivad suurt verejooksu.
Harvemini tekib vähk, väikest intrapulmonaarse bronhi või alveolaarse epiteeli väljatöötamisel kopsu paksusest koosnev kasvaja, mis voolab pikka aega ilma bronhi ja pleura kahjustuste kompressioonita.

Autopsia näitab arvukaid metastaase, eriti lümfisõlmedes, maksas, neerupealites, neerudes ja luuüdis, mis mõnikord määravad haiguse kliinilise pildi varakult.
Patogenees märke bronhopulmonaalsete vähktõbi hõlmab kõige erinevamaid mehhanisme, peamiselt nervnoreflektorny path esinemise erinevate kaasnevate sümptomite arvukus retseptorite kopsukoe ja bronhid ja sagedast osalemist keskseinandi organite protsessi ette seal närvitüvedesse. Lokaliseerimine metastaaside arenenud juhtudel bronhopulmonaalse vähi üksikutes elundites tingitud ka mitte ainult eripäradest lümfi ja vereringet, aga ennekõike nervnoreflektorny mõjutas stimulatsiooni kambrisse, mis on kopsutuumoriks, kaasates rikkumisi nervnotroficheskoy regulatsioon kesknärvisüsteemis.
Sekundaarne kopsuvähk avaldub mitmete ebaregulaarsete väikeste fookustega, peamiselt madalamate labadega; kõhupiirkonna vähk, prostata, kus kopsukahjustuse tõelist olemust esineb sageli ainult mikroskoopiliselt, võib olla hirss-nähtav külv (miliarne kartsinoos).

Bronhide ja kopsuvähi kliiniline pilt

Kliiniline pilt. Patsiendid kahtlevad tavaliselt köha hoorumise, hingeldamise, vileduse, esialgu kuivade, kuid sageli varase märjaga, kui verega segatakse röga. Mõnikord muutub hääl üheaegselt. Patsiendid on mures valu rinnus, tuim või ägedam, sageli palavik.
Patsiendid hoiavad sageli rahuldavat ja isegi head toitumist. Üldise uurimise käigus leiti märke veenide ja närvide kokkusurumise kohta, väikeste veenide laienemine näol, kaela või ühe käe turse, ebaühtlased õpilased, laienenud lümfisõlmed kaelal, eriti supraklavikulaarne.
Rindkere uurimisel leiavad ümbermõõdulist verevarustust - saphenoossete veenide laienemist parempoolse vena cava või selle peamised kollektorid; ühepoolne majanduslangus ristluu all või ulatuslikum, vastavalt atelkeaasi asukohale; lihaste atroofia tõttu hingamise tõttu lambaliha halva haardumisega ja selle lagiga, kui ka kogu mõjutatud külg laguneb diafragma halvatusest tingitud hingamisel. Löökriistade toon võib jääda muutumatuks või puutuda kahjustatud poole külge kasvaja endi või atelletaasi sügavale asukohale.
Kõhuõõne või interscapular ruumi all olev tuhkus on eriti iseloomulik, samaaegselt depressiooniga, mis on tingitud ulatuslikust, tihti lobar-atellekast, hingamisraskustest, bronhofooniast ja häälehäiretest; Vähemalt atelkeaasi korral on ainult hingamisteede kõverate, bronhofoonia ja häälehäirete summutamine ja nõrgenemine.
Parempoolne diafragma paralüüs - kõrge maksumäära seisund, pleuriidi simuleerimine, vasakul - kõrgelt asetsev mao- ja soolteimpaniit (ka seljaosaga löökriistad).
Vähivastane abstsess ja pleuriit annavad vastavaid märke: kasvaja poolt fikseeritud kasvaja, mis tekib juba koos kasvaja poolt fikseeritud mediaaasinaga ja isegi koguneb märkimisväärses koguses, süda ei kaota; vähi pleurisiit ilma kesta kõhukinnisuseta, võib südame välja lülitada.
Radiograafid tuvastavad kopsude juurest paksu pimeduse ebaregulaarsete kontuuride ja varieeruvate varjudega; bronhograafia ajal jääb jodolipool takistuse ees seisma.

Mediastiinile levimisel ilmnevad tavaliselt kompressiooni sümptomid, eriti aphonia, düsfaagia, ebaühtlased õpilased, samuti diafragma kõrge seisund.
Röga esimese hõre, sageli lima alates kaaslane bronhiit suppuration iseloomuliku mädanik või gangreeni languskõveral kasvaja vere sisaldab lisandina harva klassikaliseks sõstar või vaarika tarretis.
Vere vähe muutub; aneemia areneb hiljaks, osutades harvaesinevat kopsuvähki. Esialgu võib punavereliblede arv olla kõrge, nagu kopsufunktsiooni puudulikkuses; sagedamini leukotsütoosi tendents, eriti suure lagunemise ja raskete põiestikuliste komplikatsioonidega (püopneumotoraaks).
Sekundaarne metastaatiline kopsuvähk kulgeb tihti salaja, tuvastatakse ainult radioloogiliselt.

Bronhide ja kopsuvähi harjumused, vormid ja komplikatsioonid

Algus on tavaliselt järk-järguline; sageli gripilaadne. Kaheksia areneb hiljaks. Kokku kuni ühe aasta, harva kuni 1 1 / 2-2 aastat; siiski varajase asümptomaatilise perioodi kestus on sageli teadmata.
Kliiniku erakordne mitmekesisus ja kopsuvähi liikumine on seotud paljude tuumori kasvu tunnustega. Seega on võimalik eraldada intraluminaalsete bronhid vähi täielikku sulgus, nekroos, infektsiooni, moodustavad õõnsuse kopsuvähki ja valendikuväliselt andes valdavalt märke pressimise või keskseinandi metastaaside kaugetes elundites sageli teisi.
Kohanemisfunktsioonide järgi on apikaalne kartsinoom isoleeritud, peamiselt terminali bronhist, varajase üleminekuga pleura ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse; jätkub köha, valutuna õlal, tagasilöök käes, diafragma halvatus ja Horneri sündroom (freniini ja emakakaela sümpaatilise närvi surumine). Perifeerselt paiknev, isegi väike kopsuvähk levib varakult pleura, paljastades pleura valu ja sageli hemorraagiline efusioon.
Metastase, kui selle aluseks olev kasvaja on varjatud, ilmnevad raskesti õigustatult tunnustatud maksa-, aju- ja luuskoe kahjustuse märketena. Seega tekitab kopsuvähk metastaase aju lisajälgimisele, selle funktsiooni pärssimine, mittesahhariidset diabeedi areng, selgroogsetele kehadele, primaarse müeliidi ja radikulaarse nähtuse simuleerimisele, sõrmede falangeetele jne.
Kopsuvähi kombinatsioonid teiste kopsuhaigustega ei ole nii haruldased: bronhekstaasiaga, bronhekstaasia tekkega bronhoektaasia tekke ja bronhiaalse vähktõppe sekundaarsete põskoekesteede moodustumisega; kombinatsioonid kopsutuberkuloosiga, süüfilis jne

Bronhi ja kopsuvähi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Arst peab pidevalt meeles pidama võimaliku kopsuvähki, sealhulgas ambulatoorsete patsientide puhul, kellel on üldine rahuldav või hea seisund, mistahes kopsu-ja mediastiinumi sündroomi puhul, mis areneb aeglaselt ilma selge põhjuseta, eriti väikese palaviku, pleuriidi, abstsessi, gangreeni, peamiselt kombineeritult raskete neuralgiahaigetega, köha-like köha piitsamine (närvide kasvaja või lümfisõlmede rõhu all), hingeldus, suurem kui see vastab kopsu või pleura kahjustusele; rinnanäärme või vereringe ringluse turse esinemise korral. Eriti kahtlane kopsuvähi arvukas kohalolek atelektaasid nähtusi kokkusurumine keskseinandis, suurendades emakakaela lümfisõlmed ja metastaatilise kasvajate maksas, hemoptysis ja teised nähud kopsukoe lagunemine, hemorraagilise pleuraefusioon.
Röntgeniuuring kinnitab diagnoosi seades või kaudne märke kopsuvähk nagu massiline atelektaasid või tuvastamiseks otseseid kasvaja asukohta, näiteks kui röntgenülesvõtete jäiga talad pikemaajalisel kokkupuutel, kui see osutub võimalikuks määrata hingetoru, bronhid esimesest, vähemalt teist järku varjud atelektaasid kaovad ja jäävad nähtavad ainult kasvaja enda sõlmed, bronhide valendiku kitsenemine ja purunemine jne (õhu bronhograafia). Kontrastne röntgenograafia koos bronhide täidisega jodolipooliga aitab diagnoosida, kuigi see pole vähki täiesti ükskõikne. Bronhoskoobis on kasvaja ise võimalik näha enam kui pooled juhtudest, aktsiisimaksu osa selle histoloogiliseks uurimiseks või kaudsete märkide märkimiseks - bronhide seina jäikus, rikkumine
läbilaskvus ja ka mikroskoopilise uurimise jaoks kahtlase ala salajas hoidmine.
Rögast võib pahaloomulisi rakke leida röga-celloidiini sektsioonide mikroskoopilise uurimise abil; elastsete kiudude (välja arvatud tuberkuloosi) eritumine rögas ja jällegi suur hulk erütrotsüüte kaudselt räägib kasvajast. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse ka metastaasidega kahtlustatavate distaalsete lümfisõlmede histoloogilist uurimist ning hiljuti otsitakse süstlasse süstlaga toodetud lümfisõlmede vähirakke, määratakse maksa, isegi ise kopse.
Mõningatel juhtudel avastamis- kasvaja võib hõlbustada diagnostilise õhkrinna eemaldamise järel pleuraefusioon, uurimine rinnaõõnt spetsiaalse tööriista thoracoscope, testitava röntgenkiirte kiiritamist selgitada äärmise resistentsus vähkide erinevalt näiteks lymphosarcoma ja Hodgkini tõbi keskseinandis isegi katseliselt operatsiooni rinna ava (in rindkere operatsiooni spetsialisti käed). Maohäire on mainitud pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks kasutatavaid seroloogilisi meetodeid.

Kirjeldatud uurimismeetodid, eriti täielik kliiniline uuring, hästi kogutud ajalugu ja patsiendi sihipärane dünaamiline vaatlus tagavad õige 80-95% diagnoosi.
Võib väita, et tänapäevastes tingimustes esineb kopsuvähi taastumist tavaliselt arsti ja meditsiiniasutuse töö madala kvaliteediga.
Siiski eksisteerib sageli ka kopsuvähki teiste haiguste puhul: gripp, eriti pikaajaline - gripilaadne vähk, bronhiit - püsiv köha, bronhekahia, abstsess ja kopsu gangreen.
Patsientidel kopsuvähk võib väljendada "trummel sõrmedega," tavaliselt leitud bronhiektaasi isegi osteoartriit käsivarred ja jalad, mille tulemusena vähipatsientide Kuurordid raviks reuma, ja nii edasi. D. Enamik kopsuvähk segatakse tuberkuloosi jne eelmistel aastatel, see on Tuberkuloosi sanatooriumid saatsid palju vähihaigeid. Võib nimetada mitmeid teisigi ekslikult tunnustatud kopsuvähiga haigusi: neuralgiat, maksa, aju jne haigusi.
Metastaatiline kopsuvähk ei ole alati õigesti tuvastatud, kuna esmane kasvaja võib olla varjatud; Tuleb meeles pidada, et mitmed, kiiresti kasvavad suured kopsu sõlmed iseloomustavad peamiselt korioepiteeloomi ja hüpernefroome ning nad võivad kaasa aidata primaarse kasvaja tunnustamisele (kuigi hilja).

Bronhi ja kopsuvähi ravi

Kuni viimase ajani oli kopsuvähki raviks üldine režiim, närvisüsteemi rahulikkus, sümptomaatiline ravi. Viimastel aastatel on rakendatud: täieliku kirurgilise eemaldamine kogu kopsu ja multi-field kiiritusravi kasvaja suured annused röntgenikiirte vastavalt Dillon. Tuleb märkida, et radioteraapia, isegi ilma täielikku ravimist, võib anda mõningast leevendust haiguse kõige valusamate sümptomite suhtes (valu, hingeldus, düsfaagia); Kuid väikesed röntgenkiirte annused võivad kiirendada vähi kasvu.
Sümptomaatiline ravi nõuab ravimite määramist köhimiseks ja valu, hapnikravi hingeldus ja tsüanoos, soolavaba toitumine ja veenide pigistamise tagajärjel tekkinud merkuzaan jne.

Bronhiaalsed kasvajad

Bronhide kasvajad on morfoloogiliselt erinevad kasvajad, mis kasvavad bronhide luumeni (endobronhiaalselt) või piki selle seina (peribronhiaalselt). Bronhide kasvaja tunnused võivad olla: ärritav köha, hemoptüüs, õhupuudus, vilistav hingamine, korduv kopsupõletik. Bronhide vähi korral ilmnevad need sümptomid üldise häirete taustal (nõrkus, kaalukaotus jne). Bronhide kasvaja tüübi, kopsude radiograafia ja tomograafia diagnoosimiseks ja kontrollimiseks viiakse läbi bronhoskoopia endoskoopilise biopsiaga ja materjali histoloogiline uurimine. Bronhiakasvajate eemaldamine (võttes arvesse nende lokaliseerumist ja histotüüpi) võib läbi viia endoskoopiliselt bronhi või kopsu resektsiooniga.

Bronhiaalsed kasvajad

Bronhide kasvajad - päritolu erinevad kasvajad, rakulised koostised, kasvu muster, loomulikkus ja prognoos, mis pärinevad bronhide puude kudedest. Esiteks on kõik bronhiaalsed kasvajad jagatud healoomuliseks ja pahaloomuliseks. Esimene vähkide rühm on arvukam, kuigi see moodustab ainult 5-10% bronhide kasvajaprotsesside koguarvust. Enamikku bronhiaalsetest kasvajatest esindavad mitmesugused bronhideemilise vähi histoloogilised variandid. Noored (30-40-aastased) sagedamini arenevad kopsu ja bronhide healoomulised kasvajad, mõjutavad võrdselt mehi ja naisi; Enamikus juhtudest avastatakse pahaloomulised kasvajad vanematel kui 50-aastastel meestel.

Bronhiaalsete kasvajate klassifikatsioon

Kasvu tüübi järgi jagunevad kopsu kasvajad keskmisesse (suurte bronhide kasvatamine - peamine, hõbeda, segmentaarne, subsegmentaalne) ja perifeersed (moodustuvad 5. ja 6. järjestuses väikestest bronhiaalsetest harudest). Endobronhiaalse kasvu tsentraalsed kasvajad on nähtavad läbi bronhoskoobi, mis sageli sulgub bronhide luumenit, põhjustades kopsu lõigu või labürindi atelkeaasi. Perifeersed kasvajad pikka aega ei põhjusta kliiniliselt olulisi muutusi ja on asümptomaatilised.

Healoomulised kasvajad võivad areneda bronhide erinevatest elementidest, mille põhjal nad eristavad:

  • epiteeli ja bronhide näärmete kasvajad (papilloomid (lamerakivid, näärmed, segud), bronhide adenoomid (kartsinoid, silindromatoos, mükoepidermoid, segatuna)
  • mesodermilise koe kasvajad (leiomüoomid, fibroosid, hemangioomid, neurogeensed kasvajad)
  • disembrioloogilised kasvajad (hamartoomid, hamartohondromid)

Bronhiaalset kasvajat tuleb eristada tuumorite endobronhiaalsetest protsessidest. Viimane pulmonoloogia korral hõlmab bronhide võõrkehasid, bronhide põletikulist hüperplaasiat, kopsu batsilliaan angioomatoosi, amüloidide kasvajaid, endometriosi jne.

Healoomuliste bronhiaalsete kasvajate arengus eristatakse asümptomaatilist faasi, esialgset kliinilist ilmingut ja arenenud kliinilist pilti. Arvestades bronhide läbilaskevõime rikkumise raskust, eristatakse bronhi osalise stenoosi, bronhide valgusüstroosi ja bronhide täielik oklusioon. Mõningatel juhtudel põevad healoomulised bronhiaalsed kasvajad pahaloomulisust ja omandavad pahaloomulise kasvu (näiteks 5... 10% -l patsientidest on täheldatud bronhiagnoomi pahaloomulisust üleminekuga adenokartsinoomile).

Bronhide pahaloomulised kasvajad (bronhide vähk) on diferentseeritud sõltuvalt kasvaja histoloogilisest tüübist (väike rakk, suur rakk, lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom, kartsinosarkoom, bronhiääride vähk, kartsinoidkasvajad jne). Sel juhul on kõikidel vormidel kopsuvähiga nende arengus kolm perioodi: bioloogiline (alates kasvaja initsieerimisest kuni radiograafiliste märkide ilmumiseni), prekliiniline (kasvaja on ainult radioloogilised tunnused, sümptomid puuduvad) ja kliinilised (kliinilised sümptomid on väljendatud). Ülevaates "Põletikulised kopsukasvajad" on esitatud TNM-süsteemi järgi kopsuvähivastaste staadiumide ammendav liigitus.

Bronhide kasvajate põhjused

Enamikul juhtudel ilmnevad krooniliste põletikuliste protsesside taustal bronhiaalsed kasvajad, toksilised toimed, mehaanilised kahjustused bronhide puule. On teada, et pahaloomuliste kasvajate tekkele eelneb sageli suitsetava bronhiit, erineva etioloogiaga krooniline bronhiit, pneumokonioos ja tuberkuloos. Tubakasuitsul on suurim kantserogeensus, mürgised ühendid aitavad kaasa bronhide epiteeli metaplaasiale ja kõrge temperatuur katkestab raku jagunemise protsessid. Kõige olulisemad tegurid on suitsetamise kogemus, igapäevane sigarettide suitsetamise norm, tubakatoodete kvaliteet. Me ei tohiks unustada, et nii aktiivne kui ka passiivne suitsetamine on võrdselt ohtlikud.

Kõige vastuvõtlikumad bronhide kasvajate esinemisest on ohtlikud tööstusharud, kes puutuvad kokku söe, asbesti, arseeni, kroomi, nikli, aerogeensete saasteainetega. Mõnede bronhiaalsete kasvajate seos teatud viirusevastaste ainetega (näiteks inimese papilloomiviiruse bronhide lagedarakk-papilloomide seos). Bronhide papilloomid on tihti kombineeritud kõritava ja hingetoru papillomatoosiga.

Bronhide kasvajate sümptomid

Kõige silmatorkavamad kliinilised sümptomid tekivad endobronhiaalse tuumori kasvu korral, mis põhjustab bronhide läbilaskvuse rikkumist. Osalise bronhokonstriktsiooni faasis on bronhide valendiku läbimõõt peaaegu muutumatu, võib patsient häirida ärritava köha, vähesel määral röga ja mõnikord hemoptüüsi teel. Üldine tervis ei kannata. Tuumori kasvu radioloogilised tunnused puuduvad; neoplasmi tuvastamine on võimalik ainult kopsude CT-skaneerimise või bronhokoskoopia abil.

Bronhide ventiili stenoosi staadiumis blokeerib kasvaja suures osas hingamisteede luumenit. Patsient on mures püsiva köha pärast limaskestade rütmi vabanemist, hemoptüüsi, hingeldust ja hingeldamist. Väljahingamisel rõhu all saab kasvaja täielikult bronhi sulgeda, seoses sellega on selles staadiumis olemas kopsuventilatsiooni häired, põletikulised muutused. Detekteeritakse radioloogilised segmendilised infiltraadid, bronhiaalne kasvaja kinnitatakse endoskoopiliselt või lineaarse tomograafiaga.

Bronhi täielik obstruktsioon kasvaja poolt viib atelleaasi moodustumiseni, supeltunevad protsessid kopsukude mitteventilises piirkonnas. Kliiniline pilt vastab obstruktiivsele kopsupõletikule: palavik, kõhupuhitus röga, üldine nõrkus, higistamine. Bronhiaalsete veresoonte tekkimisel võib esineda massiivsed kopsuverejooks.

Bronhide kartsinoidsed adenoomid võivad bioloogiliselt aktiivseid aineid tekitada, seetõttu tekib selle tüüpi tuumorite puhul sageli kartsinoidide sündroom: bronhospasm, pearinglus, naha punetus, kuumuse tunne, allergilised nahalööbed jne.

Peribronhiaalse kasvu kasvajad reeglina ei põhjusta bronhi täielikku takistust, nii et sümptomid ei väljendu. Samuti on perifeersete kasvajate sümptomid vähem väljendunud. Tüüpiliselt on kliiniline manifestatsioon seotud arteri anuma (hemoptüüsi), bronhi kompressiooni või idanemisega (köha, õhupuudus, palavik jne). Bronhia vähi korral on lisaks hingamisteede ilmingutele esinenud ka levinud häireid: vähkimürgistus, nõrkus, kahheksia, aneemia, valu sündroom.

Bronhide kasvajate diagnoosimine

Pulmonoloogi viivitamatu külastamise põhjus peaks olema ebamõistlik või pikaajaline häkkimine köha, hemoptüüs, õhupuudus, hingamisraskus ja muud hingamisteede häired. Pärast auskultuursete ja muude füüsiliste andmete hindamist määratakse diagnostilise uurimise algoritm.

Üldiselt on bronhide kasvaja tuvastamiseks esimene samm kopsude radiograafiaks kahes projektsioonis ja tomograafilises uuringus. Enamikul juhtudel on radioloogiliselt kindlaks määratud hüpoventilatsioon või kopsu osa atellekaas; tomogrammidel - kasvajaga ümbritsetud bronhide "amputatsioon". Bronhide kasvaja vaskulariseerumise hindamiseks on soovitatav teha bronhiaarteriograafia või angiopulmonograafia.

Endobronhiaalsete kasvajate kõige väärtuslikum on endoskoopilise biopsiaga fibrobronhoskoopia. Biopsia histoloogiline analüüs võimaldab kindlaks teha kasvaja lõpliku morfoloogilise tüübi. Perifeersete kasvajate korral võib bronhoskoopia olla informatiivne - sel juhul korrigeerib endoskoopia kaudseid kasvajakasvu tunnuseid (bronhide kontuurid kitsenevad ja deformeeruvad välise kokkusurumise tõttu, bronhide okste väljutamise nurga muutus jne). Sellise lokaliseerimisega on võimalik transbronhiaalne kasvaja biopsia. Selleks, et hinnata kahjustatud bronhide läbilaskvuse taset, viiakse läbi spiromeetria.

Erineva diagnoosi seisukohalt on kõige olulisem healoomuliste ja pahaloomuliste bronhide kasvajate eristamine. Bronhiaalse kasvaja histotüübi, lokaliseerimise ja levimuse määra kindlaksmääramine võimaldab planeerida järgnevat ravi.

Bronhiaalsete kasvajate ravi ja prognoosimine

Paranenud kasvajaid, millel on intraluminaalne kasvu, saab mitmel viisil eemaldada. Niisiis, ühe kitsa jalaga üksikpolüpide puhul võib valiku meetodina käsitleda polüpüübi endoskoopilist eemaldamist läbi voodri koagulatsiooniga bronhoskoobi. Muudel juhtudel viiakse üldjuhul läbi bronhtoomia ja kasvaja eemaldamise torakotoomia, fenestratsiooni või ringikujuline bronhide resektsioon; ja kopsu pöördumatute muutuste esinemisel (bronheksia, pneumosskleroos) - mitmesugused resektsioonid. Peribronhiaalsed ja perifeersed healoomulised kasvajad eemaldatakse tavaliselt kopsu marginaalse või segmentaalse resektsiooni käigus, lobektoomia käigus.

Bronhide pahaloomuliste kasvajate puhul kasutatakse täiesti erinevat lähenemisviisi. Radikaalsuse nõudeid arvestades suureneb resektsiooni maht lobektoomia ja isegi laiendatud pneumonektoomia. Endobronhiaalsete eemaldamist (hävitamine laser, Cryoablation raadiosagedusliku või argoon-plasma koagulatsioon, fotodünaamiline ravi), alternatiivina kirurgilisele kasutatakse ainult etapis TisN0M0 või funktsionaalse mittetoimimisaja patsiendile ulatuslik rindkereoperatsioon tsentrit, kus on olemas piisav tehniliste seadmete ja kogemus. Bronhia vähi kirurgilist ravi täiendab kemoteraapia või kiiritusravi; arenenud juhtudel on need meetodid ainus võimalik viis pikendada patsiendi elu.

Pärast eemaldamist võivad healoomulised bronhiaalsed kasvajad taastekkida, eriti püsiva kokkupuute korral põhjuslike teguritega. Kasvaja endobronhiaalne eemaldamine võib olla keeruline bronhide sarderistentsuse tõttu. Ravi ebaõnnestumise on tulvil esinemise Eluohtliku verejooksu ja arengut pöördumatud muutused kopsukoes, bronhid pahaloomuline kasvaja. Prognoos pahaloomuliste bronhiaal- kasvajate sõltub etapil onkoprotsessa, radikaalsuse ravi histoloogilisel vähivormid, metastaaside olemasolu haiguse diagnoosimise hetkel.