loader
Soovitatav

Põhiline

Fibroos

Maksakasvaja

Maksa kasvaja - organi, maksaanide või sapiteede parenhüümikaudse koosseis, mis tekib maksarakkude normaalse jagunemise protsessi katkemise tõttu. Oma olemuselt eristavad healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Esimesed, erinevalt pahaloomulistest, kasvavad väga aeglaselt ja ei suuda metastaseerida, mõjutades teisi elundeid. Neoplasmi tüübi, struktuuri ja olemuse tundmine võimaldab valida ja viia läbi diferentseeritud ravi, mis on iga juhtumi puhul kõige tõhusam.

Klassifikatsioon

Healoomulised kasvajad on alati esmased. Päritolu ja struktuuri järgi liigitatakse need 4 liiki.

  • Adenoomid (hepatoadenoom, tsüstadenoom, sapijuha adenoom). Epiteelist ja sidekoest moodustuvad erinevad suurused, tumedad või hallikaste ümmargused struktuurid, mis on lokaliseeritud maksa kapsli või parenhüümi kihi all.
  • Angioma (hemangioom, cavernoma). Maksa veenidest moodustuvad struktuurid on kõige levinumad kõik healoomulised kasvud. Mõnede ekspertide sõnul ei kehti angioma, mis on kaasasündinud vaskulaarne strukturaalne anomaalia, tõeliste kasvajate suhtes.
  • Maksa lihase hüperplaasia. Tumeda punase või roosa moodustumine kobamas pinnal võib olla erineva suurusega, see tekib tänu lokaalsele vereringehaigusele ja koe metabolismile maksas.
  • Tsüstid. Tsüstiliste koosluste hulka peetakse ka kasvajateks. Need on kõhu struktuurid, mis on piiratud sidekoe ümbrisega ja täidetakse vedelikuga. Kaasasündinud tsüstid loetakse tõeks, moodustuvad pärast vigastust või keha põletikulisi haigusi - valed.

Kõik healoomulised struktuurid, välja arvatud angioomid, on altid pahaloomulisusele - hepatotsellulaarse kartsinoomi degeneratsioon.

Maksa pahaloomuline tuumor võib olla primaarne ja sekundaarne. Esmased kooslused pärinevad otseselt maksa kudedest, sekundaarsed on maksakoe kahjustused teise organi kasvajast pärinevate metastaasidega.

Pahaloomulise maksavähi klassifikatsioon jagab moodustumise ka 4 tüüpi.

  • Hepatotsellulaarne kartsinoom (ka hepatotsellulaarne kartsinoom, hepatotsellulaarne kartsinoom, hepatoom). See moodustub parenhümaarakkudest, esineb sagedamini kui muud maksahaiguste patoloogiad (diagnoositud 70% juhtudest).
  • Cholangiocarcinoma. See mõjutab sapiteede epiteeli, on 10-20% kõigist pahaloomulistest vormidest. Kõige sagedamini diagnoositud meestel vanemad kui 50 aastat.
  • Maksa kaela vähk (ka Klatsini kasvaja). Kalangiokartsinoomi eraldi alamliik, mida iseloomustab sapiteede epiteeli vähirakkude arenemine piirkonnas, kus sapipõletik voolab tavalisse maksajuhikusse ja segmendiliste maksajuhtide kanalite algusesse. Haridust iseloomustab aeglane kasv, metastaasid annavad ainult 20% juhtudest.
  • Angiosarkoom. Endoteeli vaskulaarrakkudest moodustunud. Seda on väga raske ravida, see aktiveerub metastaseerumiseks, igal neljandal juhul toob see tohutu hemorraagia kõhuõõnde põhjustatud surmaga lõppeda.
  • Hepatoblastoom. Laste maksavähi tüüp. See on embrüonaalne päritolu, mida sageli esineb varajases eas (lapsel alates aastast kuni 5 aastani).

Põhjused

Healoomuline maksakasvaja on üsna haruldane. Samal ajal toimub hariduse arendamine latentselt, asümptomaatiliselt ja sageli tuvastatakse juhuslikult kõhuõõne organite ultraheliuuringu käigus, mis viiakse läbi vastavalt teistele näidustustele.

Healoomulise maksakoe degeneratsiooni põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud. Siiski on mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt patoloogia tekke tõenäosust. Need hõlmavad järgmist:

Võtke see test ja teada, kas teil on probleeme maksaga.

  • halvad harjumused;
  • ebatervislik toitumine, raskete rasvade toitude, keemiliste säilitusainetega toodete, värvide levimus dieedil;
  • hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine erinevate endokriinhaiguste korral;
  • geneetiline eelsoodumus (kui sellise diagnoosiga on lähedased sugulased, on tuumori tekkimise oht 3 korda suurem);
  • ebasoodsad ökoloogilised olukorrad.

Maksa primaarsed pahaloomulised kasvajad võivad olla teiste tõsiste keha patoloogiate, ebasoodsate välistegurite tulemus. Need hõlmavad järgmist:

  • B- ja C-hepatiit (suurendab vähiriski 200 korda);
  • tsirroos;
  • parasitaarsed invasioonid, sealhulgas skistosomias;
  • hemokromatoos;
  • käärsoolepolaarid (healoomulised kasvajad, mis arendavad oma näärmepõie kudesid);
  • süüfilis;
  • neuroendokriinsed ja ainevahetushäired (sh diabeet, rasvumine);
  • alkoholism;
  • kokkupuude väga mürgiste kemikaalidega (nitrosamiinid, kloori, süsiniktetrakloriidi sisaldavad pestitsiidid).

Sümptomid

Maksakudedes esinevate healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside kliiniline pilt on erinev.

Healoomulised kahjustused

Esialgsetes staadiumides on healoomuline harimine maksas ilma selgelt väljendatud kliiniliste ilminguteta. Kudede regenereerimine toimub aeglaselt, pikka aega ei põhjusta funktsionaalset halvenemist ega tervisekahjustust. Hoiatusmärgid reeglina esinevad ainult kasvaja struktuuri olulise kasvu korral.

  • Suur hemangioom võib epigastrias põhjustada valusid ja raskust, mõnikord iiveldust, luulestumist. Sellisel juhul võib vaskulaarne kasvaja lõhkeda, põhjustada hemorraagiat kõhuõõnde või sapiteede (hemobilia).
  • Ülekasutatud maksa adenoomid põhjustavad kõhuvalu, iivelduse tekkimist, suurenenud higistamist, naha pearinglust. Kui nad purunevad, toimub ka tohutu hemorraagia.
  • Suurte tsüstide moodustumine ilmneb parema hüpohoobuse leviku raskusest ja tundetest, iiveldusest, kõhupuhitusest, kõhulahtisusest ja pankrotist põhjustatud põletikest ning hemorraagiliste rebendite saamine nende sagedasemateks komplikatsioonideks.
  • Maksa nodulaarne hüperplaasia areneb asümptomaatiliselt, isegi kaugelearenenud staadiumides. Ainuke hoiatusmärk on maksa suuruse suurenemine (hepatomegaalia). Selles kasvajas esinevad lüngad on väga haruldased.

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomulise koe degeneratsiooni sümptomid, mis esinevad juba patoloogilise protsessi algfaasis, on sarnased teiste maksa- ja seedetrakti haiguste ilmingutega, nimelt:

  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõristumine, kõhupuhitus);
  • isukaotus, kehakaalu langus;
  • madala palavikuga palavik;
  • raskustunne ja valu valul paremal hüpohondriumil.

Kui maks on paistes (see ulatub alt serva kaare äärest, mida võib näha palja silmaga), pakseneb ja muutub karmiks, võime rääkida moodustumise suurusest märkimisväärselt. See patoloogiliste protsesside etapp toimub järgmisel kujul:

  • aneemia;
  • kollatõbi;
  • palavik;
  • astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes);
  • üldine joobesus;
  • maksapuudulikkus;
  • endokriinsüsteemi häired (Cushingi sündroom tekib siis, kui kasvajarakkudel on hormonaalne aktiivsus);
  • alajäseme turse (kui kasvaja on alla surutud vähene vena-cava).

Esmane kasvaja võib levitada metastaase maksa teistesse osadesse, lähi-lümfisõlmedesse, pankreasse, neerudesse ja kopsudesse ning teistesse elunditesse.

Diagnostika

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste alusel tehakse täpne diagnoos.

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi, koagulogrammi. Formationi peamised diagnostilised tunnused on järgmised:

  • erikaalu vähenemine ja valgu esinemine uriinis;
  • karbamiidi, kreatiniini, jääklämmastiku kontsentratsiooni suurendamine;
  • hemoglobiini ja punaliblede arvu vähenemine;
  • üldvalgu ja albumiini taseme langus veres, fibrinogeeni tõus;
  • maksaensüümide aktiivsuse tõus.

Diagnostika selgitamiseks, patoloogilise fookuse tüübi, suuruse, lokaliseerimise kindlaksmääramiseks, metastaaside tuvastamiseks on võimalik instrumendi diagnostika, sealhulgas:

  • maksa ultraheliuuring (ultraheli moodustumise tüüp, suurus ja paiknemine on võimalik kindlaks määrata, kuid healoomulist degeneratsiooni ei ole võimalik eristada pahaloomulisest protsessist);
  • magnetresonantstomograafia (täpne meetod kasvaja paiknemise ja olemuse selgitamiseks, et teha kindlaks, kui palju on pahaloomuline kahjustus sapipõie, mao, kõhunäärme, käärsoole);
  • hepatoskintigraafia (patsiendi uurimisel süstitakse radioaktiivseid joodiühendeid, mis kalduvad akumuleeruma patoloogilistes fookustes ja kinnitatakse röntgeniaparatuuri abil, määratledes seega kasvaja suuruse, metastaaside esinemise);
  • maksa biopsia ja valitud materjali morfoloogiline analüüs (saate määrata kasvaja tüübi).

Ravi

Kui maksavähk on healoomuline, väikse suurusega, on patsient onkoloogi järelevalve all ja kasvaja poolt põhjustatud seedetrakti häired kõrvaldatakse meditsiiniliste vahenditega. Nimetatud:

  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid (No-shpa, Baralgin) - valu parema hüpohooniaga kõrvaldamine;
  • prootonpumba blokaatorid (omeprasool, rabeprasool) - pehmendada maomahla sekretsiooni, kõrvaldada epigasmistunnetus;
  • ensüümid (Mezim, Kreon) - stimuleerivad seedimisprotsesse;
  • hepatoprotektorid (Gepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - taastada ja säilitada maksa funktsioone, kaitsta rakke kahjulike mõjude eest.

Pahaloomulistes protsessides toimub maksakasvaja ravimine mitmesuguste meetoditega, sealhulgas:

  • kiiritusravi - mõju ioniseeriva kiirguse patoloogilisele fookusele (selle madala efektiivsuse tõttu kasutatakse harva);
  • keemiaravi - farmakoloogiliste ravimite (metotreksaat, 5-fluorouratsiil) kasutamine, mis pärsib pahaloomuliste rakkude kasvu;
  • emboliseerumine - emboolia (spetsiaalsed mikroskoopilised osakesed), mis blokeerib veresooni, viiakse anumatesse, mille kaudu kasvaja on varustatud, ning vere ja toitainete ligipääsu lõpetamine toob kaasa pahaloomuliste rakkude järkjärgulise surma;
  • krüoblatsioon - madala temperatuuriga (vedel lämmastik) mõju tuumorile viiakse läbi ainult tuumori suurusega alla 5 cm;
  • kemoemboliseerimine - farmakoloogiliste ainete sisestamine otse kasvajakudesse.

Kõige sagedamini on kiiritus ja keemiaravi kombineeritud kirurgilise raviga. Nimetatud meetodid on sõltumatud sõltumata sellest, kas kirurgiline sekkumine on võimatu.

Operatsioon

Healoomulise maksakahjustuse suur suurus või kiire kasv, pahaloomulise degeneratsiooni kõrge risk muutub operatsiooni näitamiseks. Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest viiakse läbi:

  • marginaalne resektsioon (elundi perifeerse osa eemaldamine);
  • segmentektoomia (maksa ühe või mitme segmendi eemaldamine);
  • lobektoomia (maksa kahjustatud vasaku osa või parema eemaldamine);
  • heemihepattektoomia (anatoomiliselt isoleeritud pooli elundi eemaldamine).
  • ekstsisioon, endoskoopiline või avatud drenaaž (teostatakse tsüsti eemaldamiseks).

Retsidiivide vältimiseks katkestatakse operatsiooni ajal patoloogilised piirkonnad ja 2 cm terve koe.

Sekundaarse (metastaatilise) maksakahjustuse korral on operatsioon näidustatud alljärgnevatel juhtudel:

  • esineb võimalus primaarse tuumori eemaldamiseks;
  • metastaasid mõjutavad ainult ühte maksaõõnde;
  • metastaasid on levinud ainult maksa, teised metastaseerijad on puudulikud.

Rahvameditsiin

Misjuures healoomulise hariduse väljaarendamise kõrval saab ravimiteraapiat ravida rahvapäraste abinõudega. Kõige populaarsemad traditsioonilise meditsiini retseptid on järgmised:

  • valage propozīti alkoholi (1: 5 suhe), nõuda kuus, valmistoote võtta 30 ml päevas;
  • mädarõika lilled (20 g) vala klaasi keeva veega, nõuda pool tundi, tüvi, jooma pärast sööki, võtta üks kord päevas;
  • tükeldatud takjas juur (100 g) valatakse ühe liitri veega, keedetakse poole tunni jooksul, nõutakse, tüvega, lisatakse 200 g mett puljongile, võetakse neli korda päevas 20 g.

Prognoos

Välja arvatud suured adenoomid, millel on kalduvus degradeeruda vähki, on positiivne prognoos healoomulise kasvaja arengule patsiendil.

Mis puudutab maksavähki, siis on võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele, kui palju nad selle haigusega elavad. Pahaloomulised protsessid arenevad väga kiiresti ja õigeaegse ravi puudumisel letaalne tulemus ilmneb kogu aasta vältel. Pärast operatsiooni on keskmine eeldatav eluiga 3 aastat, 20% juhtudest - 5 aastat.

Halbade harjumuste ja hormoonide võtmisest keeldumine, kui meditsiinilised näitajad puuduvad, korralik toitumine, hepatiidi ennetamine, sapiteede organite ja seedetrakti haiguste õigeaegne ravi vähendab ohtliku haiguse tekkimise tõenäosust ja aitab säilitada tervislikku maksa ja kogu keha. Kuid kui diagnoositakse maksakasvaja, on oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja olla kindel, et onkoloog näeks seda isegi siis, kui kasvaja on healoomuline.

Pahaloomulised maksahaigused

Postitatud: admin on 07/28/2016

Mõiste "maksakasvajad" on üldiselt mõistetav healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemise suhtes maksas. Enamasti pärinevad nad maksa tegelike rakkudest (parenüühma), elundi sees olevate sapiteede epiteelide osast või seda söövatavatest anumatest.

Maksarakenduste klassifikatsioon

Kõik maksa kasvajad, spetsialistid, hepatoloogid jagunevad healoomuliste kasvajate ja pahaloomuliste kasvajate vahel. Ja esimene tüüp leitakse suhteliselt harva. Seda eristab haiguse asümptomaatiline ja aeglane progresseerumine. Enamikul juhtudest diagnoositakse healoomulised maksakasvajad juhuslikult teiste haiguste uurimisel. Lisaks sellele ei ole laboratoorseid meetodeid siin informatiivne, enamasti tuvastatakse seda tüüpi tuumorid ultraheliuuringu, kompuutertomograafia, laparoskoopilise sekkumise ajal.

Pahaloomulise maksakoe degeneratsiooni klassifikatsioon on keerulisem ja sisaldab esmaseid ja teiseseid muutusi. Maksa pahaloomulised kasvajad, millel on esmane iseloom, on pärit maksa struktuuridest ja sekundaarsed on neoplastiliste protsesside metastaasid teistes elundites. Tulenevalt asjaolust, et maks on keha filter ja läbib ise kogu elunditest pärineva verd, on vähkide degeneratsiooni läbi viidud rakkude hematogeenne rada. See võib seletada asjaolu, et metastaatilise päritoluga pahaloomulisi maksakahjustusi diagnoositakse 20 korda sagedamini kui esmased vähid. Ja üldiselt võib maksa koe primaarset neoplastilist protsessi leida suhteliselt harva. Sagedamini meestel, kes on saanud 50-aastased ja vanemad.

Võttes arvesse pahaloomuliste rakkude päritolu, on maksa primaarse neoplastilise muutuse jaoks välja töötatud järgmine klassifikatsioon:

hepatotsellulaarne kartsinoom - pärineb maksa parenhümaarakkudest, moodustades kaheksakümmend viis protsenti kõigist pahaloomulistest maksakudede degeneratsioonidest;

  • kolangiokartsinoom - areneb sapijuhtide taassündinud epiteelirakkude struktuuridest;
  • angiosarkoom - selle allikas - maksa sisesein;
  • hepatoblastoom on lapsepõlves iseloomulik maksavähk.

Maksa-pahaloomulise transformatsiooni põhjused

Primaarsete vähivormide kõige levinum põhjus maksarakkudes on krooniline korduv B- ja C-hepatiit. Vähkkasvaja hepatotsüütide degeneratsiooni tõenäosus tuvastatud hepatiidiga patsientidel suureneb ligikaudu kakssada korda. Primaarse maksavähi teistel põhjustel võib järgmisi nimetada kroonilisteks seisunditeks:

  • viirusliku hepatiidi kroonilised vormid, eriti kombineeritud;
  • alkohoolne hepatiit on maksa koes põletikuline protsess, mis tuleneb alkoholi pikaajalisest toksilisest mõjust;
  • Maksa tsirroos on tõsine haigus, kui sidekoe asendab normaalse maksa struktuuri ja elundi funktsioon kaob.

Lisaks sellele on haiguse arengus mitmeid tegureid:

  • halva harjumuse olemasolu (suitsetamine, alkohol ja narkootikumide tarvitamine);
  • vereülekanne - suurendab B- ja C-hepatiidi viiruste nakatumise võimalust;
  • mees sugu;
  • biliariaalse süsteemi või teiste organite vähkkasvajate lähedaste sugulaste olemasolu;
  • toiduse sõltuvused (loomsetest rasvadest koosnev kõrge sisaldus ja taimsete kiudude ebapiisav kasutamine, vitamiinid);
  • aflatoksiin B1 sisaldavate toodete kasutamine. Kas konkreetse seeni saadus, mis elab teraviljas, riisis, sojaoa maapähklites, rikkudes nende säilitamise tingimusi (kõrge niiskus ja temperatuur);
  • Anoboolsete steroididega seotud ainete kasutamine. Nende mõjul luuakse kiiresti ja uueneb mitu rakukonstruktsiooni ja -kuded, samuti lihaskiud;
  • kivide esinemine sapipõie luumenis;
  • parasiithaigused. Kõige sagedamini mõjutavad skistosoomia (troopiline haigus, mis on põhjustatud inimkehasse sissetungivatest veresulguritest ja urogenitaalse sfääri ja seedetrakti organi kahjustusest) ning opisthortsiaas (mis on põhjustatud kõhunäärme- ja maksakoe kahjustavatelt sirmidelt) ja maksa struktuuride seisundit;
  • vanus üle neljakümne aasta;
  • kaasuvate haiguste esinemine (diabeet ja rasvumine);
  • rasked pärilikud häired (raua ebatavaline metabolism, aminohapped, pigment).

Onkoloogide hulgas on vastu võetud mis tahes TNM lokaliseerimisega seotud pahaloomuliste haiguste klassifikatsioon, mis võimaldab iseloomustada neoplastilise protsessi suurust ja esinemissagedust.

Nii näitab indikaator T maksa struktuurist vähese kontsentratsiooni suurust ja seda, kui kaugele on selle levik läinud:

  • T1 - fookus ei ületa kahte sentimeetrit, laevu ei mõjutata;
  • T2 - vähisõlm ei ole suurem kui kaks sentimeetrit, kuid veresoonte kahjustus või kuni maksimaalselt kaks sentimeetrit paiknevad mitu vundamenti haiguse levimiseks veresoontesse;
  • T3 - kasvaja suurus ületab kolme sentimeetrit, levib anumadesse või mitmesse sõlme kuni kahe sentimeetrini koos anuma kahjustusega, kuid maksa ühe osakese sees;
  • T4 - läheduses asuvate elundite (soolte, põrna, mao, veresoonte) haiguse kahjustus.

N näitaja viitab pahaloomuliste rakkude olemasolule erinevate tasemete lümfisõlmede kudedes:

  • N0 - ilma vähivastaste emboolide esinemiseta lümfisõlmedes;
  • N1 - arvukad kahjustused lümfisõlmede lähedal maksa väravast või hepatoduodenaalsete sidemete piirkonnas;
  • Näitaja M räägib pahaloomulise protsessi levikust maksa (kopsud, luud, aju) kaugematele organitele:
  • M0 - kahjustamata kaugemaid elundeid;
  • M1 - vähkkasvajad maksast kaugel asuvatel organitel.

Põhinedes neoplastilise protsessi levikul kehas, kasutatakse järgmisi maksakoe primaarse vähi klassifikatsiooni.

Laste 1 haigust iseloomustab väike (kuni kaks sentimeetrit) maksa olemasolu ja kasvaja, mis on terved kudedest hästi piiratud. Lümfisõlmede ja -organite lähimate klastrite vähivastaste emboolide leviku tunnused puuduvad. Sellel on suhteliselt soodsad väljavaated. Hästi ravitav. Patsiendid elavad kuni viis aastat, ja nelikümmend protsenti neist saavad pärast ravimist seda rida läbida.

2. astme haigust iseloomustab maksa tuumor, mis mõõdab rohkem kui 2 sentimeetrit, ilma et haiguse levik oleks lähimates lümfisõlmedes.

Stage 3 haigus määratakse mitmesuguse suurusega maksa vähktõvest koosneva esinemisega ning üksikute vähirakkude levik piirkondlikele lümfisõlmedele.

4. staadiumi haigust iseloomustavad mitte ainult lähedased metastaasid, vaid ka haiguse levik kaugetesse elunditesse (luud, aju). Prognoos selles etapis on ebasoodne. Sellised patsiendid elavad kuni kuus kuud, kuigi kümme protsenti neist on võimelised "venitada" kuni kaks aastat.

Kui me räägime sekundaarsest maksavähist (maksa metastaasid), siis kui see avastatakse, võime kindlasti öelda, et esmane haigus on neljandas etapis ja seetõttu on selle haiguse prognoos ebasoodne.

Kui kaua elab sarnase haigusega patsient, sõltub suuresti maksa vähkkasvajate arv. Statistiliste andmete kohaselt elavad patsiendid, kellel esineb üks maksakahjustus, viis aastat 41... 51% juhtudest, kusjuures kaks sõlme - 32% kuni 37% ja need, kellel on rohkem kui kolm vähivõrgu sõlme, - 11% -lt 19% -le.

Maksakahjustuse pikaealisuse mõjutavad tegurid

Mis tahes tüüpi pahaloomuliste kasvajate hulgas on maksavähk kolmandast suremusest. Praktika näitab, et väga vähesed patsiendid saavad sammu pidada viieaastase verstapostiga sarnase diagnoosiga. Ja isegi kogenud spetsialistid ei saa usaldusväärselt vastata küsimusele, kui kaua elavad pahaloomulised muutused patsiendid. See on iga patsiendi individuaalne prognoos, mis sõltub järgmistest parameetritest:

  • tuumori kahjustuse staadium;
  • haigusseisundit raskendavate kaasuvate haiguste esinemine;
  • millises staadiumis haigus tuvastati;
  • vähirakkude tundlikkus ravile;
  • kui vana on patsient;
  • patsiendi psühholoogiline seisund.

Haiguse sümptomid

Maksarakkude pahaloomulise kahjustuse tekkimise algfaasis ei ole patsiendil kindlaid kaebusi. Veidi hiljem, võivad esineda järgmised sümptomid: seletamatu halb enesetunne ja nõrkus, düspepsia (isutus, iiveldus ja oksendamine), • raskustunne ja valutavad pidevalt valu paremal ülakõhus, temperatuuritõus, et subfebrile, kaalulangus.

Hilisematel etappidel on maks selgelt palpeeritav, mis ulatub mööda kallaku kaarest mitu sentimeetrit ja millel on iseloomulik tuberosity ja tihedus. Märgitakse järgmisi sümptomeid: raskekujuline aneemia, naha ja sclerera kollasus, astsiidid (vabade vedelike kogunemine kõhuõõnes). Maksa kaotab selle funktsiooni, sellega seoses suurenevad maksapuudulikkuse tunnused ja üldise mürgistuse sümptomid. Võimalikud sisesekretsiooni häired ja sisemine verejooks.

Pahaloomuliste protsesside diagnoosimise ja ravi meetodid maksas

Kõik maksakude neoplastilised haigused iseloomustavad muutusi vere biokeemilistes indeksites, mis iseloomustavad selle organi toimet. Need on maksafunktsiooni testid ja leeliseline fosfataas, koagulogramm. Maksarakulise vähivormiga määratakse patsiendi veres kõrge fetoproteiini kontsentratsioon.

Vähkkasvaja kahjustuse kuvamine maksa kudedesse võib saada ultraheli, kõhuõõne kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, maksarakkude röntgenuuring.

Maksakudede rakulist koostist uuritakse, viies läbi vähktõve kahtlusega ala biopsia, ultraheli või CT-skaneerimise ajal laparoskoopia või punktsiooniga.

Maksa pahaloomuliste kasvajate ravi on keeruline ja sisaldab mitmeid põhimeetodeid, mis on hea tulemuse saavutamiseks sageli ühendatud.

Kirurgiline ravi. Praegu on pahaloomulise sõlmpunkti kirurgiline eemaldamine maksas maksimaalselt efektiivne. Kuid operatsiooni saab läbi viia ainult 15-20% juhtudest. Selle peamised vastunäidustused on haiguse märkimisväärne levik ja patsiendi kehv seisund. Kui palju koed tuleks eemaldada? Kõige sagedamini tehakse maksa saba resektsioon või heemihepatotektoomia. Maksa kudedes võib piirata üksikjuhtumeid, mis on eemaldatud krüoablatsiooni või kemoablatsiooni teel. Kirurgilise ravi maksimaalse efekti saavutamiseks eelneb sageli keemiaravi.

Keemiaravi on ravimi tüüp, mille eesmärk on pahaloomuliste rakkude hävitamine. Tema kaasaegne tehnika hõlmab tsütostaatikumide sisestamist anumasse, mis toidab maksu läbi eelnevalt kindlaksmääratud spetsiaalse kateetri. Selle ravimeetodi tõttu tekib tuumori kudedes kemoteraapia ravimi maksimaalne kontsentratsioon, mis aitab kaasa selgematele terapeutilistele efektidele.

Beam treatment. See viiakse läbi kiirguse abil, sageli kombinatsioonis keemiaravi ja kirurgilise raviga.

Kui haigus ei ole üle piiri maksa piirkonnas, võib patsiendi transplanteerida doonororgani.

Maksa vähi ennetamine

B-hepatiidi profülaktiline vaktsineerimine kõigile isikutele, kellel on selle viiruse nakatumise oht.

Loobumine alkoholist ja tubakast.

Kemikaalidega töötamisel tuleb kindlasti järgida ohutusnõudeid ja kasutada isikukaitsevahendeid.

Rautisoodustuste kontrollimatu kasutamise keeldumine.

Anaboolsete steroidide kasutamine on rangelt meditsiinilistel põhjustel.

Healoomuline ja pahaloomuline kasvaja maksas

Maksa kasvajad on patoloogilised neoplasmid, mis koosnevad muteerunud rakulise aparaadiga kudedest. Selle tulemusena omandavad oma maksakudede rakud keha võõraste tegelaste. Hepatoloogias jagatakse kõik maksa kasvajate moodustused healoomuliseks ja pahaloomuliseks.

Teadmised kasvaja vormi ja päritolu kohta mängivad pöördelist rolli piisava ravi valimisel. Meditsiinilise statistika kohaselt tekivad maksas sagedamini pahaloomulise kasvajaga kasvajad - primaarne või sekundaarne vähk. Hea iseloomu neoplasmid on palju vähem levinud.

Healoomuliste kasvajate vormid

Adenoom on healoomulise kasvajaga levinud kuju. Maksa adenoomid ilmnevad sapiteede tsüstadenoomide, hepatoadenoomide, sapijuha adenoomide, papillomatooside kujul. Healoomulise kasvaja maksa adenoom hakkab moodustama lamerakujulise epiteeli rakkudest ja sidekoe piirkondadest.

Maksa-adenoom näeb välja ümmarguse Burgundia või Halli värvi, suurusega võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 15-19 cm-ni. Adenoomi koht lokaliseerub kiudmembraani all või parinematse kihi paksus all. On tõestatud, et maksa adenoomide moodustamisel on tähtis osa hormoonide sisaldavate ainete ja anaboolsete steroidide pikaajalisel kasutamisel.

Teine healoomuline kasvaja, mis mõjutab maksa, on angioma. Angioma on vaskulaarne kasvaja ja sellel on räige koobaste struktuur. On angiomaaride sorte - kaevandavaid hemangioome ja cavernomas. Angiomaadid ei ole võimelised uuesti sündima vähistesse ja sagedamini diagnoositakse naistel. Hepatoloogias on seisukohal, et maksanoodoomi kuuluvad vaskulaarsete anomaaliate kategooriasse ja neil pole mingit seost tõeliste kasvajatega.

Noodulik hüperplaasia on healoomulises maksas esinev kasvaja, mille peamine põhjus on orgia teatud osade sapiteede ja vereringe häired. Sellel kasvajal on väikesed künklik pinnad, mis võivad erineda suurusest. Maksa sõlmede hüperplaasia erineb kondenseerunud konsistentsist ja on pahaloomuline.

Mõnikord nimetatakse parasitaarse genereerimise tsüstidena healoomuliste kasvajateks maksa. Maksa tsüstid näevad välja nagu kõhu struktuurid, mis on selgelt piiritletud kapslite sidekoe ümbrise tervislikest koest. Tsüstid on vedelikud. Päritolu järgi jagunevad tsüstilised koosseisud tõelistel (kaasasündinud) ja vales vormis taudil vigastuse või põletiku korral maksas.

Pahaloomuliste kasvajate vormid

Maksa pahaloomuline kasvaja on raske haiguspuhanguga patoloogia ja kõrge suremusprotsent. Kõik pahaloomulised kasvajad jagunevad primaarseks - tekivad otseselt maksas ja sekundaarsed - kui tuumorirakud sisenevad metastaasidest teiste organite maksa. Sekundaarsed kasvajad tekivad sagedamini vere filtreerimisel maksa kaudu. Seega, pankrease või soolevähi korral levivad 70% metastaasidest maksa.

Pahaloomuliste maksavähkide vormid on järgmised:

  • Hepatotsellulaarne kartsinoom on kasvaja tüüp, mida esindavad paine-matemaatika koe muteerunud rakud. Hepatotsellulaarne vähk diagnoositakse sageli - 75% -l juhtudest kõigist maksahaiguste patoloogiatest.
  • Cholangiocarcinoma on pahaloomuline kahjustus, mis mõjutab sapiteede kanaleid. Seda diagnoositakse 10... 20% -l juhtudest kõigist maksaensüümide patoloogiatest ja 45 kuni 70-aastastel meestel on haiguse tekkimise oht.
  • Angiosarkoom on endoteelirakkudest pärinev kasvaja tüüp. See on äärmiselt haruldane, kuid seda iseloomustab resistentsus ravimi teraapiale ja kalduvus aktiivsele metastaasile. Angiosarkoom mõjutab sageli mehi ja igal neljandal juhul põhjustab see raske surmajuhtumit kõhuõõnde.
  • Hepatoblastoom - pahaloomuline kasvaja, millel on embrüonaalne päritolu. Hepatoblastoom viitab üldiselt diagnoositud leukeemia kasvajale lastel. Haigus esineb varases eas (1-5 aastat).

Põhjused

Põhjusid, mis põhjustavad kasvaja moodustumist maksas, ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Kuid on mitmeid negatiivseid tegureid, mis suurendavad neoplasmi moodustumise tõenäosust ja rakumutatsioone:

  • koormatud onkatooloogilise pärilikkuse poolest;
  • negatiivsed keskkonnatingimused;
  • pikaajalised hormoonid, sh naistel kasutatavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja meeste anaboolsed steroidid;
  • toitumisharjumused - toiduainete kuritarvitamine keemiliste lisanditega ja kunstvärvidega, suur hulk loomset rasva, ebapiisav kiudainete ja vitamiinide tarbimine;
  • halvad harjumused - pikk kogemus suitsetamisest, süstemaatiline joomine.

Primaarse ja sekundaarse maksavähi kujunemisel on kaasuvate haiguste puhul oluline tähtsus:

  • tsirroos ja B-hepatiit;
  • jämesoole soolepolübid;
  • helmintoos, sealhulgas opisthorchiaos ja schistosomiasis;
  • ainevahetushaigused rasvumise taustal, diabeet.

Sümptomid

Healoomulise ja pahaloomulise kasvaja maksa kasvajate kliiniline pilt on erinev. Healoomulise kasvaja esialgsel etapil ei põhjusta maksa funktsioonihäireid, ei esine negatiivseid ilminguid. Ärevuse sümptomid arenevad kui hariduse kasv, kui see hakkab silma ja naha lähedal aset leidnud elundeid pigistama.

  • Maksa hemangioomid annavad negatiivseid sümptomeid valude ja kõhukinnisuse all epistauri piirkonnas, iivelduse ja röstitud episoodidena. Kui hemangioom suureneb suurema suurusega, on oht, et see puruneb hemorraagiaga kõhukelme või sapijuha.
  • Alderneline hüperplaasia on sageli asümptomaatiline, isegi kaugelearenenud staadiumis. Patoloogia esinemist näitav hoiatusmärk on maksa suuruse märkimisväärne suurenemine (hepatomegaalia).
  • Maksa adenoomidega on kaasas valu paremal küljel, iiveldus, valulikkus ja higistamine. Töötamisel võivad adenoomid puruneda ja põhjustada tohutut hemorraagiat.
  • Maksa tsüstid tekitavad raskusjõu kujul ebamugavust ja parema külje peapööritustunde. Suurte tsüstide esinemise korral kannatab patsient düspepsia manifestatsioonide - puhitus, iiveldus ja väljaheide haigus.

Maksa pahaloomuliste kasvajate negatiivsed sümptomid arenevad haiguse algfaasis ja sisaldavad mittespetsiifilisi märke:

  • üldine nõrkus, unisus;
  • isukaotus, kehakaalu langus;
  • korduvad tuhmid valud parema külje all ribide all;
  • madala palavikuga palavik.

Kuna patoloogia progresseerub, suureneb kasvaja mahult, kahjustatud elundi käivituvad degeneratiivsed protsessid. Maksa parengem muutub heterogeenseks, tihedaks. Vähktõvega patsientidel on maks nähtavalt palja silmaga - turse kujul paremal pool ribide all.

Maksakahjustusega patsientidel aneemia ja astsiidi lõppfaasides tekib vaheldumisi kõrgete ja normaalsete temperatuuridega palavik. Parimaimas tohutu kahju põhjustab äge maksapuudulikkus ja endotoksikoos. Kui kasvav neoplasm surub nõrga vena cava, on lümfivedeliku stagnatsioon, mis viib alajäseme turse. Lõppjärgus kasvab kasvaja veresoonde, põhjustades intra-abdominaalset verejooksu.

Diagnostiline algoritm

Maksurikkujate kasvajate kindlakstegemiseks kasutatakse täpselt täpset instrumentaalset meetodit. Kasvaja asukoha ja suuruse määramiseks tehakse ultraheli diagnostika, maksa CT ja MRI ning hepatangiograafia. Patoloogilise moodustumise tüübi kinnitamiseks viiakse läbi maksa biopsia (punktsiooni- või laparoskoopiline), millele järgneb proovide histoloogiline uurimine.

Pahaloomuliste kasvajate kahtlustatavad uuringud hõlmavad tingimata vereanalüüse biokeemias. Vere maksavähki põdevatel patsientidel määratakse peamiste näitajate kõrvalekalded - vähendab albumiini kontsentratsiooni, suurendab kreatiniini ja karbamiidi taset. Lisaks sellele annavad patsiendil, kellel on kahtlustatav maksapuudulikkus, koagulogrammi ja maksaprofiili (ALAT, AST, GGT) veri.

Kui maksa pahaloomuline kasvaja on sekundaarne, on oluline kindlaks määrata primaarse tuumori moodustumise koht. Sel eesmärgil viiakse läbi mao, soolte, kopsude ja rinnanäärmete uurimine. Patsiendile määratakse röntgenkiirgus ja mao FGDS, kolonoskoopia, irrigoskoopia, piimanäärmete ultraheliuuring.

Prognoosid

Soodne on ebaküsimata healoomuliste kasvajatega patsientide ellujäämise prognoos. See nõuab ainult süstemaatilist jälgimist arsti poolt ja kasvaja seisundi kontrollimist iga kolme kuu tagant. Prognoositavad ebasoodsad suured moodustumised ja tuumorid tüüp cystadena tõttu suurenenud pahaloomulisuse risk.

Maksa pahaloomulised kasvajad on halvenenud elulemuse prognoosiks. Maksavähki iseloomustab kiire areng, ja ravi puudumisel põhjustab haigus alati aasta jooksul patsiendi surma. Enamasti sureb inimene 4-6 kuu pärast. Kui kasvaja töötab, võib elu pikendada. Keskmine elulemus pärast operatsiooni on 3 aastat. Umbes 20% patsientidest elab pärast kasvaja eemaldamist 5 aastani.

Ravi

Maksakasvajate healoomulise kasvu ravimise taktikad sõltuvad neoplasmi mahust ja aktiivsusest. Kui maksakasvaja on väike ja ei soodusta kasvu, kasutage ootamise ja vaatamise taktikat. Samal ajal on patsiendil ette nähtud tugevdav ravi. Kasvaja kiire kasvu korral rakendati operatsiooni, et vähendada pahaloomuliste vormide mutatsioonide riski.

Healoomuliste kahjustuste kõrvaldamiseks viiakse resektsioon läbi - operatsioonil maksa ajal eemaldatakse patoloogiliselt muundatud kudedes. Resektsiooni suurus määratakse kasvaja asukoha ja suuruse järgi. Mõjutatud kudede ekstsisioon võib toimuda marginaalse resektsiooni kujul, segmentektoomia, lobektoomia, hemihepatotektoomia.

Maksa pahaloomuliste kasvajate ravi - ainult operatiivne. Maksavähiga patsientidel on heemihepatotoksia, mille käigus eemaldatakse patoloogilised piirkonnad. Koolangiokartsinoomiga patsientidel eemaldatakse hepatatsiejunostoomia käigus sapiteede kanalid ja rakendatakse füsioloogi, et taastada sapipõletiku sekretsiooni väljavool.

Muud maksavähkkasvajad:

  • kiiritusravi - kokkupuude kasvajaga ioniseeriva kiirgusega, kuid meetod on efektiivne üksikute tuumori sõlmede korral maksas;
  • kemoteraapia - mõju tuumorile, manustades ravimeid, mis pärsivad vähirakkude paljunemist; keemiaravi võib läbi viia süsteemselt või subkutaansete süstidega ja intravenoossete infusioonidega;
  • embooliseerimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus embool (spetsiifilised mikroosakesed) viiakse tuumorisse sisenevate anumate juurde; selle tagajärjel blokeeruvad veresooned ja veri ja toitaineid ei voola kasvajasse, mis põhjustab selle aeglast surma;
  • krüoablatsioon - mõju tuumorile vedela lämmastikuga (külmutamine);
  • kemoemboliseerimine - kemikaalide sisestamine otse kasvaja kehasse.

Ennetamine

Ennetusmeetmed, mille järgimine vähendab maksakasvajate tekke riski, piirdub riskiteguritega kokkupuute piiramisega. Üheks oluliseks riskiteguriks, mis põhjustab kasvaja muutusi maksas, on viirushepatiit. Tema hoiatamine on oluline:

  • ära keelduda vaktsineerimisest (B-hepatiidi vaktsiin);
  • juhtima mõistlikku seksuaalelu;
  • käsitseda ettevaatusabinõusid, mis on seotud naha terviklikkuse rikkumisega.

Kasvajate ennetamisel on oluline roll tervisliku eluviisi loomisel. Keeldumine alkoholist ja suitsetamisest vähendab maksavähki 1,5-2 korda. Ratsionaalne toitumine, välja arvatud mitmed tooted (rasvad toidud, lisaained ja värvained, suurtes kogustes loomsed rasvad) aitab kaasa maksa ja kogu keha tervise säilimisele.

Muud maksahaiguste vältimise meetmed hõlmavad järgmist:

  • hormoonide sisaldavate ravimite ja anaboolsete steroidide võtmisest keeldumine, välja arvatud juhul, kui see on meditsiiniliselt näidustatud;
  • minimeerides kontakti keemiliste kantserogeenidega;
  • mis tahes ravimite võtmine - ainult retsepti alusel;
  • sapiteede ja seedetrakti haiguste õigeaegne ravi.

23. PEATÜKK VEEVARA

Primaarne maksavähk Venemaal on suhteliselt haruldane haigus ja on pahaloomuliste kasvajate üldstruktuuris 3-5%. 2007. aastal registreeriti riigis 6298 uut maksavähki. Mehed haigeid umbes 1,5-2 korda sagedamini kui naised. 2007. aastal oli maksavähiga ja intrahepaatiliste sapiteede juhtude esinemissagedus naistel 5,4 ja naistel 3,6.

On märkimisväärne, et mõnedes riikides esineb esmane maksavähk juhtivas positsioonis vähivastaste haigusjuhtude struktuuris: Kagu-Aasia riikides on selle osakaal pahaloomuliste kasvajate struktuuris umbes 40% ja Lõuna-Aafrika riikides üle 50%.

Igal aastal sureb maailmas esmastest maksavähistest rohkem kui 300 tuhat inimest. 2005. aastal oli Venemaal meeste suremuse määr 5,8, naistel 2,6 (100 000 elaniku kohta).

1. B-hepatiidi antigeeni viiruslik kandur (LH-antigeen on leitud 70-90% -l primaarse maksavähi patsientidest).

Hepatiit B viirus kuulub hepadnaviiruste rühma. Viiruse Ln-antigeenil on pärssiv mõju p53 anti-onkogeeni funktsioonile, mis on seotud rakkude jagunemise pärssimisega.

C-hepatiidi põhjustav aine on samuti üks hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCR) tekkega seotud riskifaktoritest. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel areneb see vähkkasvaja 8 aasta jooksul pärast nakatumist iga 6-st patsiendist. Kroonilises C-hepatiidis on inaktiveeritud p53-tuumori supressor; see on

viib rakkude geneetilise ebastabiilsuse proliferatsiooni ja rakkude kasvamise negatiivse kontrolli kaotuse vähenemiseni, mis dramaatiliselt suurendab HCC tõenäosust.

Seega sisaldab maksa GCC ennetamine meetmeid hepatiit B ja C esinemissageduse vähendamiseks, nimelt kõrge riskiga rühmade vaktsineerimiseks.

2. Pikaajaline alkoholi tarbimine, mis põhjustab maksa tsirroosi (CP), on üks vähktõve riskifaktoritest. Kui maksapuudulikkus tekib atroofiliste rakkude degeneratsiooniprotsessis, täheldatakse hepatotsüütides rakutüpia tunnuseid.

3. Opisthorhosis sissetung. Opisthorchiaasi põhjustav aine on kassi vilets või Siberi fluke (selline trematode grupp nagu flatworms). Seda haigust iseloomustavad sademete levikud Dnepri, Kama, Volga, Doni, Põhja-Dvina, Pechora, Neva ja Siberi - Obi, Irtyshi vesikondades. Infektsioon tekib toores sulatatud või külmutatud kala (viilutatud) söömisel, mitte termiliselt töödeldud, peamiselt karpkala liike. Kass kassil inimestel parasib maksa sapiteede, sapipõie pikka aega, sageli aastakümneid. Areneb sapiteede krooniline põletik, sapiteede väljavool ja epiteeli düsplaasia; Sellel taustal suureneb ka kolagiokartsinoomi tekkimise oht. Peamine asi kolagiokartsinoomi ennetamisel on kala söömine pärast põhjalikku kuumtöötlust.

4. Kõrge esinemissagedus Lõuna-Aafrika ja Kagu-Aasia riikides on seotud Aspergellus flavus'ega nakatunud põllukultuuride söömisega, mis toodavad aflotoksiini B. Viimastel aastatel kasvanud toiduainete tarnimisel meie maailma eri piirkondadesse tuleb rangelt kontrollida selle toote kvaliteet.

Maksa kasvajate histoloogiline klassifikatsioon (WHO, 1983)

WHO ekspertide poolt välja töötatud maksa kasvajate histoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi histoloogilisi vorme.

I. Epiteeli kasvajad.

1. Hepatotsellulaarne adenoom (hepatotsellulaarne adenoom).

2. Inhepaatiliste sapijuhade adenoomid.

3. Cystadenoma intrahepaatilised sapiteed. B. pahaloomuline.

1. HCC (hepatotsellulaarne kartsinoom).

2. Cholangiocarcinoma (intrahepaatiliste sapijuha vähk).

3. sapiteede tsüstadenokartsinoom.

4. Sega hepatokolangioksellulaarne vähk.

6. Erinevustevähk.

Ii. Mitte-epiteelsed kasvajad.

B. Infantiilne hemangioendotelioom.

G. Loote sarkoom.

III. Erinevad muud tüüpi kasvajad.

Iv. Klassifitseerimata kasvajad.

V. Hematopoeetilised ja lümfoidkoe kasvajad. Vi. Metastaatilised kasvajad.

VII. Epiteeli anomaaliad.

A. Maksa rakkude düsplaasia. B. sapijuha anomaaliumid.

Viii. Kasvaja-sarnased protsessid.

1. Mesenchymal hamartoom.

2. Biliaarsed hamartoomid (mikrogarmartoom, van Meyenburgi kompleks).

B. Kaasasündinud sapiteede tsüstid.

B. Fokaalne nodulaarne hüperplaasia.

G. Kompensatsiooniline hambaravi hüperplaasia. D. Purple maks. E. Heterotopy. J. Muu.

Primaarsete pahaloomuliste maksa kasvajate hulgas on HCC tavalisem kui kolangiokartsinoom: 70-80% juhtudest võrreldes 20-30% -ga. HCR on peaaegu alati kombineeritud CP-ga, erinevalt intrahepaatilise sapiteede vähist, millega kaasneb tsirroos umbes 25% -l juhtudest.

PEAMISED LIVERNAHJUD

1. Osakeste vorm - esineb kõige sagedamini, moodustades 60-85% kõigist vähivormidest (joonis 23.1). Peaaegu alati kaasas CPU. Suurenenud maksa paksuses on arvukalt tuumori fookusi - nii mikroskoopilised kui ka läbimõõduga kuni mitu sentimeetrit. Unitsentrilise kasvuteooria kohaselt esineb esialgu üks pahaloomuline kasvaja, millest seejärel moodustuvad ülejäänud maksas paljud metastaatilised kasvajad.

Joon. 23.1. Maksavähk Macrodrug (a-in)

Multikesentse kasvuteooria kohaselt tekivad kasvajad samaaegselt mitmest fookust.

2. Massiivne vorm - esineb peaaegu 25% -l esmasest maksavähist. Tavaline kasvaja asub maksa paremas sadjas ja jõuab mõnikord tohutu suurusega. Massiivse vähivormiga on CP väga haruldane. Kasvajad on üksikult või ümbritsetud väiksemate metastaatiliste fookustega.

3. Difusioonvorm - on varasemast vähem levinud; umbes 12% kõigist esmasest maksavähist. Maks ei laiene. Atroofilise tsirroosi taustal areneb maksa vähkkartsinomatoos.

Maksa piirkondlikud lümfisõlmed hõlmavad portaali, suprapankreaati, eesmist ja tagumist mediastiinseid sõlme.

Primaarse maksavähi puhul esineb ligikaudu 5% juhtudest piirkondlike lümfisõlmede metastaase (sagedamini väravapiirkonnas ja piki maksa jalgejalg). Kõige sagedamini täheldatud lümfaatiline distaalne levik keskmise kõhukinnisuse eesmise ja tagumise lümfisõlmedesse, emakakaela lümfisõlmed.

Pika aja jooksul arvatakse, et primaarse maksavähi hematogeensed metastaasid on haruldased. Nüüd on kindlaks tehtud, et esmase maksavähi alguses esineb 1.5-5% juhtudest hematogeensed metastaasid ribides ja selgroos.

Primaarse maksavähi metastaasid kopsudesse leitakse haiguse hilisemates staadiumides ligikaudu 10% juhtudest.

Kasvaja ekstrahepaatiline levimine lähedalasuvatele organitele - diafragma, mao, kaksteistsõrmiksoole ja neerupealiste - esineb palju sagedamini.

Hepatotsellulaarse vähi metastaasid võivad säilitada maksarakkude funktsionaalsed omadused (näiteks võime sekreteerida sapi).

KLIINILINE KLASSIFIKATSIOON TNM (2002)

Järgmine klassifikatsioon kehtib peamiselt hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul. Lisaks sellele saab seda liigitust kasutada kolagiokartsinoomi (intrahepaatilise sapiteede vähi puhul). Igal juhul

meil on histoloogiline kinnitus kasvaja diagnoosimise ja histoloogilise tüübi valimise kohta.

2. Intrahepaatilised sapijuhad.

Piirkondlikud lümfisõlmed

Piirkondlike hulka kuuluvad portaal-lümfisõlmed, samuti võrgud piki vena-kaave, portaalveeni, oma maksararterit. Erandiks on madalamad freenilised lümfisõlmed.

TNM kliiniline klassifikatsioon

T - primaarne kasvaja

Tx - primaarse kasvaja hindamine on võimatu.

T0 - esmast kasvajat ei tuvastatud.

T1 on üks tuumor ilma vaskulaarse kahjustuseta.

T2 - üks kasvaja, kellel on veresoonte või mitme kasvaja kahjustus diameetriga mitte üle 5 cm.

T3 - mitut kasvajat läbimõõduga üle 5 cm või kasvaja, kus on portaali suured oksad või maksahaigused.

T4 - kasvaja, mis levib otse kõrvuti asetsevatesse elunditesse ja kudedesse, välja arvatud sapipõie või kasvaja, mis läbib vistseraalse kõhukelme.

N - piirkondlikud lümfisõlmed

? - piirkondlike lümfisõlmede seisundit ei saa hinnata.

N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes ei esine metastaase.

N1 - metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes.

M - kauged metastaasid

Mh - kaugemate metastaaside olemasolu on võimatu hinnata.

M0 - kaugemata metastaasid pole.

M1 - kaugemate metastaaside olemasolu.

Patoloogiline klassifikatsioon pTNM

PT, pN ja pM kategooriate valiku kriteeriumid vastavad T, N ja M kategooriate kategooriatele.

N indeksi patoloogiliseks hindamiseks eemaldatakse kolm või enam piirkondlikku lümfisõlme. Nüüd on nõustutud, et kudesid iseloomustavate muutuste puudumine lühemaid lümfisõlme biopsiaproovide patoloogilisel uurimisel võimaldab meil kinnitada staadiumi

Rühmitamine järk-järgult

Primaarse maksavähi kliinilise pildi omadused on silmapaistmatu sündmus, subjektiivsete sümptomitega mittespetsiifilisus, haiguse kiire liikumine, mille tagajärjel diagnoositakse peaaegu alati haiguse progresseeruvas faasis.

Patsiendid lähevad arstile esmakordselt keskmiselt 3 kuud pärast haiguse esimese sümptomi tekkimist. Ligikaudu 75% patsientidest kurdavad kaalulangus, isutus, kõhuvalu. Enam kui pooled patsiendid leiavad ennast maksas tuumoriks. Patsientide seas valitsevad üldine nõrkus, letargia, väsimus, kõhupiirkonna suurenemine, kollatõbi, palavik, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, turse esinemine, nina veritsus.

Haiguse peaeesmärgiks on hepatomegaalia, mida täheldatakse umbes 90% -l primaarse maksavähi patsientidest. Maksa alumine piir piki paremat keskjooksu joont tõuseb keskmiselt 5-10 cm võrra. Maksa ülemine piir

see jõuab ribi tasemele IV ja suureneb rindkere esiosa suurus. Palpatsioonil on maks väga tihe (kivine konsistents), mõnikord sile pind ja kõva ja terav esiserv. Suurenenud maksaga kaasneb epigastimaalses piirkonnas ägenevus. Enam kui pooltel patsientidel on maksa pind ja eesmine serv koos hulga erinevate suurustega sõlmede, sageli tihe konsistentsiga. Harvematel juhtudel on maksa fokaalne laienemine, samal ajal kui palpatsioon suudab määrata maksarakkude parema või vasaku poolega fusible piiritletud kasvaja. Laienenud kasvaja surub portaalveeni oksad. Selle tagajärjeks on portaalne hüpertensioon, põrna suuruse suurenemine, mõnikord söögitoru veenilaiendid.

Ligikaudu 70% patsientidest kurdavad valu parema emakasisese, epigastilise või nimmepiirkonna piirkonnas. Valu põhjuseks on kasvaja kiire kasv ja venitamine selle maksa glissooni kapsli tõttu, mõnikord samaaegselt ka perihepatiidiga. Algselt perioodiline valu sümptom tekib kõndimisel ja füüsilisel stressil. Hiljem võib valu muutuda püsivaks, mõõdukalt intensiivseks iseloomulikuks, mis tavaliselt väljendub epigastri ja parema hüpohooniaga raskustundes.

Hingamispuudulikkusega patsientidel esinevad düspeptilised häired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, mis põhjustab kehakaalu langust märkimisväärselt.

Kõhukinnisus on püsiv sümptom, reeglina ei avaldata seda ja seda täheldatakse ligikaudu pooledes patsientidest. Primaarse maksavähi korral on kollatõbi mehaaniline - selle esinemise põhjuseks on intrahepaatiliste sapijuha kokkusurumine kasvaja poolt. Toksikatsioon toob kaasa ka maksakahjustuse, mis on tingitud tema raku struktuuride degeneratiivsetest muutustest. Kollatäpsus ei ole alati märk, mis iseloomustab kasvajaprotsessi levimust.

Astsiit on täheldatud poolel haiglaravil olevatel patsientidel ja vastab portaalhüpertensiooni sündroomile, mis mõnikord tuleneb intrahepaatilist blokaadist CP tõttu ja mõnikord portaalveeni tromboosist põhjustatud ekstrahepaatilise blokaadi tagajärjel. Sageli on astsiidid loomulikult hemorraagiline. Astsiidivedelik tavaliselt ei sisalda kasvajarakke.

Enamikus patsientidest on kehatemperatuur tõusnud - subbebrill, mis on tingitud vähi mürgistusest. Mõnikord on temperatuur

mis on põhjustatud nekrootiliste fookuste nakatumisest või kolangiidi tekkimisest.

Kroonilise psühhiaatriga kaasnevad märgid, mille vastu on tekkinud esmane vähk, on kollateraalset vereringet, laienenud põrna, spider veenide, palmarõõne, günekomastia jt arengut.

Paraneoplastilisi sündroome, mida täheldatakse ligikaudu 10... 15% patsientidest, kaasneb hüpoglükeemia, erütrotsütoos, hüperkaltseemia, hüperkolesteroleemia. Kõige sagedamini esinev hüpoglükeemiline paraneoplastiline sündroom, mis väljendub uimasuse suurenemise, teadvuse progressiivse nõrkuse ja segaduse tõttu. Hüpoglükeemilise kriisi kujul esineb harva harva ja lõpeb hüpoglükeemilise kooma tekkimisega.

Vastavalt ühe sümptomi või sümptomite rühma domineerimisele kirjeldatakse erinevaid primaarse maksavähi kliinilisi vorme. Erinevad järgmised maksavähi kliinilised vormid:

• vormi, mis imiteerib maksa põievähki;

• vorm koos obstruktiivse kollatõbega;

• liitias (sapikivitõbi simuleeriv);

• kroonilise hepatiidi vorm (hepatiidi simuleerimine);

• paraplagiline (lülisamba metastaasid).

Diagnoos maksavähki tekitab teatud raskusi.

Primaarse maksavähiga patsiendi veres kliinilises analüüsis on esmane ESR, neutrofiilne leukotsütoos ja mõnikord erütrotsütoos.

Maksa vähi laboratoorsed diagnoosid põhinevad embrüonaalse valgu α-fetoproteiini seerumis. 1963. aastal G.I. Abelian jt leitud α-fetoproteiin seerumis

inimese embrüo ja primaarse maksavähi hiirtega. Yu.S. Tatarinov 1964, see meetod võeti kasutusele kliinilises praktikas. Positiivne reaktsioon α-fetoproteiinidele on täheldatud 70-90% GOC-ga patsientidest. Näidatud markeri normaalne kontsentratsioon täiskasvanute vereseerumis (välja arvatud rasedus) ulatub 15 μg / L.

Maksa radioisotoopide skaneerimine 131 I, 198 Au abil võimaldab avastada "külmas" fookus maksas, mis vastab kasvaja lokaliseerimisele. Maksa kasvaja vaskulaarne olemus on tuvastatud, kasutades märgistatud punavereliblede kasutamisel heitkoguseid.

Ultrasonograafia võimaldab tuumori fookuse, laienenud piirkondlike lümfisõlmede, astsiidi ja metastaatilise maksakahjustuse visualiseerimist.

Primaarne maksavähk sonogrammis on ümar haridus ehopositiivsete ja ehho negatiivsete paikadega, mõnikord keskel lagunev süvend.

Maksa kasvajate paikse diagnoosi üks viis on CT (joonis 23.2).

MRI kasutatakse ka primaarse maksavähi diagnoosimiseks; selle eeliseks on võimalus saada maksa kuju erinevatesse sektsioonidesse, mille tulemusena paraneb meetodi informatsioonisisaldus kasvaja lokaliseerimise ja selle intra- ja ekstrahepatilise levimise spetsifikatsiooni suhtes.

Joon. 23.2. Maksavähk CT-skaneerimine

Selektiivne tseliaograafia on spetsiaalne uurimismeetod, mis võimaldab kindlaks teha maksa kasvaja täpset asukohta. Pildil olev GOC näeb välja nagu hüpervaskulaarse keskpunkti, mille moodustavad ebaühtlase kliirensiga laienenud veresooned, moodustades kasvaja paksuses tiheda võrgustiku.

Primaarse maksavähi morfoloogilise diagnoosimise meetod on peente nõelte punktsioonibiopsia, mis viiakse läbi ultraheli ja laparoskoopia kontrolli all.

Primaarse maksavähi kõige usaldusväärsem diagnoos on diagnoositud laparoskoopiaga kasvaja biopsiaga.

Kui patsiendil puudub kollatõbi, on maksa vähiõlmed kollakad või valged, kui neid on, rohekas varjundiga. Tuumoril on tihe, kõhulahtistav konsistents, karm, ebaühtlane pind, mõnikord kesta keskel kraater-kujuline depressioon. Kasvaja pindala optilise suurenemisega visualiseeritakse väikeste veresoonte võrk.

Raskete diagnostiliste juhtude korral tehke diagnostiline laparotoomia.

Metastaatiline maksavähk

Enam kui 90% kõigist pahaloomulistest maksa kasvajatest on sekundaarsed või metastaatilised, pahaloomulised kasvajad. Metastaatilise vähi lokaliseerimise järgi jõuab maks esimese koha (vt joonis 23.1, b, c). Tavaliselt tekib metastaasid mööda maksaarteri, portaalveeni ja pikkusega. Kõhunäärmevähi metastaasid maksale leiti 50% -l juhtudest, kolorektaalse vähi puhul - 20-50%, maovähk - 35%, rinnavähk - 30%, söögitoruvähk - 25% juhtudest.

Maksa sekundaarsete (metastaatiliste) kasvajate sümptomaatika määratakse primaarsete ja sekundaarsete kasvajaprotsesside abil.

Maksa metastaatiliste kasvajate diagnoosimisel kasutatakse ultraheli, CT, biopsiaga laparoskoopiat.

Hoolimata meditsiini edusammudest ja teaduslikust läbimurgist paljudes selle piirkondades, kus esineb pahaloomulised neoplasmid, ei saa kaasaegne onkoloogia veel pakkuda radikaalseid vahendeid kui kirurgiline ravi, mis on tänapäeval endiselt "kullastandardiks".

5-aastane elulemus (metastaatilise kolorektaalse vähiga maksas) on kirjanduse andmetel vahemikus 25-28 kuni 35-40%.

Kombinatsioonis kemoteraapiaga adjuvantrežiimis, vastavalt Yu.I. Patütko et al. (2003), metastaatilise kolorektaalse vähiga 5-aastane elulemus maksale tõuseb 48% -ni. Kahjuks on teada, et pahaloomuliste maksavähkide töövõime kokkuvõtlikel andmetel ei ületa 15-20% (joonis 23.3), st enam kui 80% patsientidest rakendatakse kasvajavastasele kokkupuutele mittehüperkestaalseid meetodeid.

Mitteoperatiivse ravimeetodeid saab jagada ravimiteks (süsteemne / piirkondlik keemiaravi, kemoemboliseerimine), kohapeal hävitavad kokkupuuteviisid (ablatsioon, radioembolüüs) ja kiiritusravi. Mõnedel juhtudel on mõne meetodi kombinatsioon efektiivne.

Kemoteraapia efektiivsus retseptitavate kolorektaalsete metastaasidega patsientide ravimisel maksa suhtes oli nii madal ja selle toksilisus on nii suur, et kuni 1990ndateni peeti eetilisemaks, et seda üldse mitte läbi viia.

Metastaatilise käärsoolevähi standardrežiim oli pikka aega olnud 5-fluorouratsiili ja leukovoriini kombinatsioon, mille efektiivsus on kemoteraapiini 1. rida 16-21%.

Uute ravimite (irinotekaan, oksaliplatiin jt) ja nende uute kasutuskavade (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) väljatöötamine ja kasutuselevõtmine kliinilises praktikas võimaldas ümber kaaluda

Joon. 23.3. Kirurgiaetapp

kemoteraapia metastaatilise maksavähi ravis. Nende ravimite põhjal loodud kombinatsioonid võimaldasid ravi üldist efektiivsust suurendada kuni 35-39%.

Põhjalikud uuringud kantserogeneesi valdkonnas, kasvajarakkude funktsioneerimise mehhanismide uurimine on muutunud stiimuliks sihtelundite raviks mõeldud ravimite sünteesiks, näiteks bevatsizumab (avastiin) - endoteelirakkude vaskulaarse kasvufaktori retseptorite inhibiitor signazy-2. Mitmete kemoteraapia efektiivsuse uuringute esialgsed tulemused nende ravimite lisamisega ravirežiimile näitavad objektiivse ravivastuse sageduse suurenemist, aega progressioonini ja üldist elulemust.

Kasutamatu HCC-i kemoterapeutilise ravi tulemused on enam-vähem tagasihoidlikud: üheaastane elulemus ei ületa 15% ja keskmine elulemus on 18 kuud.

Alates 1970. aastatest on ravimi üldise toksilisuse vähendamiseks ja keemiaravi ravimi kontsentratsiooni suurendamiseks tuumori kudedes kasutatud uimastite piirkondlikku intraarteriaalset infusiooni meetodit tavalises maksaarteris. Mõnede andmete kohaselt täheldati otsest toimet HCC-ga 47-60% juhtudest.

Intraarteriaalse kemoteraapia ja HCC immunoteraapia kombineeritud kasutamisel on töökohti. Sellisel juhul registreeriti kliiniline paranemine peaaegu pooltel patsientidel, kuid eeldatavat eluea pikenemist ei täheldatud.

Keememboliseerimist kasutatakse nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis teiste ravimeetoditega.

Meetod põhineb maksa ja tuumori sõlmede verevarustuse eripäradel. Maksa kaudu verevooluga 75% jõuab läbi portaalveeni ja ainult 25% läbi maksaarteri, samas kui verevarustus kasvajakudesse on 95%, kuna maksaarteri hapnikuga rikastatud arteriaalne veri on suurem. Seega tekib maksaarteri filiaalide emboliseerimisel isheemia tsoon, mille kasvajarakud on väga tundlikud. Selles vööndis tekib isheemiline nekroos.

Tuumori tundlikkus kemoteraapiasse sõltub otseselt selle kontsentratsioonist. Piirkonna arteriaalse manustamise korral on ravimi kontsentratsioon maksas koes 10-100 korda suurem kui

süsteemne manustamine ja üldine toksiline toime on seevastu madalam. Emboolia kasutuselevõtt aitab kaasa ravimi viivitamisele koes (mitu tundi nädalat). Kõige levinum on nn õliemboliseerimine, kui kasutatakse keemiaravi ravimilahuse segu ja õlist kontrastaine.

Kemoemboliseerimine ei vaja kallist varustust (tingimusel, et sektsioon-radioloogil on röntgentelevisioonikompleks). Kemoemboliseerimise näide on maksa primaarse või metastaatilise kasvaja (kasvajate) esinemine patsientidel, kes võivad läbi viia selektiivse kateteriseerimise. Vastunäidustuste hulka kuuluvad ebapiisav portaalvool, maksapuudulikkus, biliaarne hüpertensioon, tuumori paksus üle 50% maksast, samuti süda ja neerupuudulikkus.

Kasvajate (nii esmane kui ka metastaatiline) tundlikkus kemoemboliseerumiseks on 60-80%. Relapside kujunemisega on korduvad manipulatsioonid võimalikud. Tüsistuste esinemissagedus, sh maksapuudulikkus või nekroos, on 5%. Suremus kuni 30 päeva pärast protseduuri on 1-3%.

Radioteraapia Kaugterritoorne teraapia ei olnud laialt levinud, kuna väikesed (subterapeuetilised) annused ei andnud soovitud tulemust, ja kui manustatakse terapeutilisi annuseid, on kiiritushepatiidi tõenäosus äärmiselt suur, kuigi mõned autorid teatavad, et SOD-i on suurendatud kuni 70 Gy-ni ja keskmise elulemuse määra HCC) - kuni 17 kuud.

Intraductal kiiritusravi, nagu näitas MI Nechushkin et al. (1998) on väga tõhus kolagnetsellulaarse maksavähi korral ja võimaldab teil suurendada keskmist eluiga kuni 19-29 kuud.

Selleks, et vähendada muutumatu maksa parenhüümi kiirguskoormust, töötati välja tuumori lokaalse kiiritusravi meetod, andes radioisotoop otse kasvajale.

Radioemboliseerimist on kasutatud alates 1980ndatest aastatest kliinilises praktikas. Selle meetodi väljatöötamise stiimuliks olid maksa kasvajate DLT ebarahuldavad tulemused. Ütrium-90 isotoopi sisaldavaid mikrosfäärid süstiti superselektiivselt läbi levinud maksararteri kasvajaga varustavatele anumatele. Ravi rahuldav taluvus, puudumine

tõsised komplikatsioonid, kuid eeldatava eluea pikenemine ei ole juhtunud ja see tehnika pole laialt levinud.

Uute, tõhusate meetodite otsimine maksa kasvajate mõjutamiseks on tänapäeval enamuse vähivastaste keskuste prioriteedid. Erilist tähelepanu pööratakse minimaalselt invasiivsetele meetoditele, mis võimaldavad ravi tulemuste saavutamiseks väiksema arvu komplikatsioone, mis mõnel juhul on võrreldavad kirurgilise sekkumisega.

Sekundaarradioloogia arendamine ja kõrgtehnoloogiate viimane areng on võimaldanud meil luua mitmeid süsteeme, millel on kasvaja suhtes kohalik hävitav toime. Viimase kümne aasta jooksul on aktiivselt välja arendatud ja kasutatakse laialdaselt suhteliselt uut meetodit maksakasvajate ravis - kasvajate ablatsioon, st kohalikud destruktiivsed mõjud, mis põhjustavad nekroosi arengut, millele järgneb organisatsiooni loomine. On oluline märkida, et meetodit saab rakendada nii kõhupiirkondades kui ka transdermaalselt. See suurendab märkimisväärselt ravitavate patsientide kontingenti.

Ablatsioon (ladina keeles. Ablatsioon) - meetod kudede otseses suuna tapmises. Termiline ablatsioon ja keemiline (etüülalkoholi või äädikhappe sisseviimine kasvajasse) hävitamine, elektrokeemiline lüüsi eristatakse.

Keemiline ablatsioon on keemiliselt aktiivse ühendi (etüülalkohol, äädikhape jne) sisseviimine kasvajakudesse kiirguse all (UZKT, CT), mida juhitakse ja kontrollitakse. See on üsna tavaline ravimeetod maailmas, kuna see on minimaalselt invasiivne, lihtne, odav ja annab häid tulemusi primaarse maksavähi raviks. Paljud autorid märgivad pärast äädikhappe (võrreldes etüülalkoholiga) retsidiivi madalamat sagedust.

Kemikaali (alkoholi, happe lahuse) toimel tekib kasvajarakkude dehüdratsioon koagulatsiooni nekroosi ja fibroosi tekkega. Lisaks tekib endoteliootsüütide nekroos ja trombotsüütide agregatsioon aktiveerub, põhjustades tromboosi ja isheemiat.

Seda meetodit rakendatakse üldjuhul HC-ga patsientidel CP taustal. Sellisel juhul ei tohiks kasvaja ületada 30% maksa mahust. Vastunäidustused on raske maksa

ebaõnnestumine, sügav trombotsütopeenia, portaalveeni tromboos.

Meetodi puuduseks on vajadus mitme süstimise järele (12 või enama etanooli sisseviimisega) ja pikka nekroosi perioodi. Lisaks sellele ei kasutata meetodit kolorektaalse maksa metastaaside ravis.

Primaarsete kasvajate korral, mille diameeter on alla 5 cm, täheldatakse täielikku hävimist 70-75% juhtudest, kus kasvaja suurus on 5-8 cm - ligikaudu 60%.

Tüsistuste sagedus, nagu näiteks kõhuõõne veretustamine, hemobilia, maksapuudulikkus pärast korduvaid süstimisi on 1,3-13,4%, suremus - 0,09%.

Elektrokeemiline lüüs on arenenud alates 1990. aastate keskpaigast. Meetod seisneb kasvajakoe hävitamises (lüüsides) elektroodide paari vahel, mis on tingitud leelise (naatriumhüdroksiidi) ja happe (vesinikkloriidhappe) lüütilise toimeni, mis moodustuvad vastavalt katoodi ja anoodi tsoonides. Lisaks vähendab hävimist otsese elektrivoolu otsene kokkupuude. Mõjutsoon võib märkimisväärselt suurendada (kuni 20 cm istungjooneni), suurendades tuumorisse sisestatud elektroode arvu.

Termiline ablatsioon on hüpotermiline mõju (krüodestruktuurid) ja hüpertermilise kokkupuute meetodite rühma (mikrolaine, laser, raadiosagedus ja ultraheli hävitamine).

Cryoablation (cryodestruction) on kasutatud maksahaiglaste raviks alates 1963. aastast. See on vanim ja seega kõige enam uuritud kõigist ablatsioonimeetoditest. See nõuab spetsiaalset paigaldamist. Sellesse paigutatakse krüogeensed materjalid (vedel lämmastik või argoon), mis tsirkuleerivad läbi süsteemi läbi krüoproboori või tuumoriga ühendatud krüoapplikaatori, loob fokusse vajaliku vähendatud temperatuuri (180-190 ° C alla nulli). Võrreldes muude ablatsioonimeetoditega (keemiline, hüpertermiline), näitab krüodestruktuur märkimisväärselt sagedamini tüsistusi (9-21%).

On loodud hüpertermilised ablatsioonisüsteemid ja neid kasutatakse edukalt kohalikuks temperatuuri tõusuks: raadiosagedus, mikrolaineahi ja laser ning elektroodid (valgusjuhid) võib sisestada otse elundisse (pärast laparotoomiat) ja transdermaalselt kiirguskontrolli all. Mikrolaine ja laserseadme kokkupuutevööndil on spindli kuju ja seda ei tehta

ületab 1,8-2 cm läbimõõduga, seetõttu on sageli vaja täiendavaid rakendusi. Lisaks sellele võimaldab suure intensiivsusega keskendunud ultraheliüksus ka koe temperatuuri kohapeal tõsta 70 ° C-ni.

Suunatud kõrge intensiivsusega ultraheliuuring on kudede hüpertermilise hävitamise meetod, kasutades ultraheli energiat, mis on keskendunud inimese keha teatud sügavusele rakenduspunktis. Samal ajal jäävad pindmiste ja sügavate struktuuride ja elundite tala tee püsima.

Mõju saavutatakse kahe mehhanismi abil: esiteks, temperatuuri tõus tuleneb helilainete energia imendumisest, mis põhjustab kudede tugevat kahjustust. Teine mehhanism on ülemineku- või inertsiaalse kavitatsiooni nähtus.

Meetodi kahtlane eelis (isegi võrreldes raadiosagedusliku ablatsiooniga) on selle praktiline mitteinvasiivsus, kuna tehnoloogia ei nõua naha punktsiooni, sest proovivõttur (elektrood) ise puudub.

Meetodi peamine piirang on suutmatus seda kasutada elundites, mis on hingamise ajal ümberasustatud. Lisaks on kohaldamisvaldkonnas piiratud. Seega ei saa meetodit rakendada juhul, kui anduri ja kasvaja vahel on ultraheli kiirte vahel luu või õhukuded.

Nendest seadmetest saab ühe raadiosagedusliku seadme abil ühe rakenduse (RITA-süsteem) täpne sfääriline tsoon, mille läbimõõt on kuni 7 cm. See sai võimalikuks tänu hulgagi põhimõtteliselt uute tehniliste lahenduste kasutamisele, nagu näiteks multielektroodide sondide, jahutatavate elektroodide jne kasutamine. Praegu töötatakse välja mitut kiudoptilisi kiudusid, mis suurendavad kuni 5 cm pikkuse laseritõrje korral nekroosi.

Radioaktiivne termoablatsioon, mis on üks noori tuumori mõjutamise meetodeid, leiab vähktõve patsientidel üha laialdasema kasutamise. Saadud tulemused võimaldavad meil seda tehnoloogiat mõnedel juhtudel käsitleda iseseisva ravimeetodina onkoloogia valdkonnas. Vaatlusaluse meetodi tingimusteta eelised on madal invasiivsus ja tõeline kliiniline toime. Tänane raadiosageduslik ablatsioonimeetod

mahekasvuliste kombineeritud ja kompleksse ravi skeemiga looduslikult kootud.

Üldine 5-aastane elulemus pärast esmase maksavähi kirurgilist ravi on vastavalt erinevatele allikatele 10 kuni 30%. Vastavalt American Cancer Society, 5-aastane elulemus maksavähki 1975-1977. moodustas 4%, aastatel 1984-1986. - 6%

aastatel 1996-2002 - 10%.

Küsimused enesekontrolliks

1. Määrake esmane ja metastaatiline maksavähk.

2. Millised on peamised maksavähid haigestumuse ja suremuse suundumused Venemaal ja kogu maailmas?

3. Kirjeldage primaarse maksavähi makroskoopilist kasvu.

4. Nimetage maksavähi histoloogilised variandid.

5. Millised tegurid põhjustavad HCR etioloogiat ja patogeneesi?

6. Mis on opisthorchiaose roll kolangirokartsinoomi esinemisel?

7. Primaarse maksavähi ennetamise meetmed.

8. Millised on primaarse maksavähi kliinilised sümptomid?

9. Kirjeldage maksavähi tekkimise aegu ja kliinilisi vorme.

10. Millised on maksavähi diagnoosimise meetodid?

11. Millised on peamise ja metastaatilise maksavähi ravimise põhimõtted ja meetodid.