loader
Soovitatav

Põhiline

Fibroos

Neeruvähk eakatel

Neeru vähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib neerutuubulite epiteelis.

Närviline vähk on kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas esinemissageduses kümnendik. See haigus on peamiselt eakad ja vanilased. Mehed haigeid sagedamini kui naised.

Etioloogia pole teada.

Aidata kaasa haiguse esinemisele: suitsetamine, rasvumine, hüpertensioon, vigastus ja neeruhaigus, keemiline ja kiiritusravi.

Kliiniline pilt.

Vanas ja vanas eas on neeruvähkil sageli vähe kliinilisi ilminguid ja pikka aega võib see olla asümptomaatiline. Sümptomite klassikaline triaad (valu, hematuria ja palpeeritud kasvaja) esineb tavaliselt hilisematel etappidel. Tihtipeale on hematuria valutu, mõnikord koos verehüüvetega. Kui kusejuht blokeerib verehüübed, võib tekkida valu, mis sarnaneb hüpotsükliliste käärsooladega. Sageli kurdavad patsiendid pidevat seljavalu. Kaugemas protsessis võib palpeeruda tiheda mugulsibulatsiooni, mis ulatub ka hüpohondriiki. Neeru kasvaja oluline lokaalne sümptom on meessoost varikocele äkiline moodustumine.

Sageli on palavik, nõrkus, isutus, kaalulangus, hüpertensioon, vigastatud osteoartikulaarse süsteemi (osteoartropaatia, artriit), lümfadenopaatia, naha ja lihaste vigastused ning teised. Need reaktsioonid on põhjustatud mõju kasvaja ja selle lagunemissaaduste kohta elundite ja kudede organism.

Metastaasid esinevad nii hematogeensetel kui ka lümfisõltuvatel viisidel. Neeruvähi metastaasid kopsudesse, luudesse, lümfisõlmedesse, maksa on tüüpiline.

Diagnoosimine

Diagnoosi andmisel on väga olulised laboratoorsed uurimismeetodid: täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs. Rakendatud instrumentaalmeetodid: neerude ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, neeru angiograafia. Neeru funktsioonid hindavad radioisotoopide uurimismeetodeid. Tassi-vaagnapõhjaga süsteemi kasvajate diagnoosimisel kasutatakse väljaheidetrogeograafiat.

Ravi.

Kirurgilised tehnikad on ainus efektiivne ravi. Neerud eemaldatakse (nefrektoomia) või organite säilitusoperatsioonid (kasvajaga neerutransiidi eemaldamine). Arenenud ja vananemisega patsiendid vajavad ettevalmistust enne operatsiooni.

Kiiritusravi, mitmesugused kemoterapeutilised ravimid ei avaldanud selgelt neeruvähi tulemust ja neil on ravimi kasutamise piirid. On võimalik kasutada hormoonteraapiat (oksüprogesterooni kapronaati).

Uuring:

Kui leiate vea, palun valige tekst fragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Neerude eemaldamine vanas eas

Millal ja kuidas toimub eakate operatsioon neerude eemaldamiseks?

Nefrektoomia on kirurgiline protseduur, mis hõlmab neeru eemaldamist. Neertoomia toimub neerude mitmesuguste patoloogiate puhul, kui nende tööd või anatoomilist terviklikkust ei saa taastada ja tekib suur tüsistuste oht.

Need tingimused peaksid sisaldama järgmist:

  • Gunshot haavad neerukude purustamiseks.
  • Suletud neerukahjustused, mis põhjustavad tõsiseid elundikahjustusi.
  • Urotiiaas, millele lisandub püonefroos või neeru hüdroonfroos.
  • Kasvaja neoplasm neerudes.

Sageli tehakse kirurgia eakate neerude eemaldamisel neerupuudulikkuse vanusega seotud tunnuste tõttu.

Nefrektoomia on üsna tehniliselt keeruline operatsioon, kui veresoonte veresoonkonna oht on neerud. Selliste manipulatsioonide teine ​​keerukus võib olla kõhukelme kahjustus, kõhupiirkonna terviklikkuse rikkumine, kuna neer asub otse selle taga. Lisaks võib operatsiooni ajal anatoomilise läheduse tõttu tekkida kõhunäärme juhuslik kahjustus.

Vanuriku isiku elundi muutused põhjustavad sageli neerupuudulikkuse tekkimist, kui valk jääb kehasse, mistõttu on sisemine vaskulaart seina kahjustatud. Aja jooksul põhjustab see protsess kolesterooli kogunemist ja aterosklerootiliste hoiuste moodustumist.

Ettevalmistused toiminguks

Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on vajalik vere- ja uriinianalüüside korraldamine. Vereanalüüsidest on kõige olulisemad üldanalüüs, hüübivuse taseme analüüs, suhkru analüüs ja biokeemiline analüüs. Kohe enne operatsiooni uurib patsient anesteesioloogi.

Operatsioonide vastunäidustused on patsiendi tõsised patoloogiad, organismis esinevad muud täiendavad kahjustused, kui operatsioonide käigus ja pärast seda suureneb tüsistuste oht.

Toimingu sooritamine

Nefrektoomia viiakse läbi üldanesteesiaga.

Patsient pannakse operatsioonilauale tervislikul küljel, pannes selle alla spetsiaalse rulli. Kasutatavate seadmete töölaua positsiooni kindlaksmääramiseks.

Arst saab neerus juurdepääsu nimmepiirkonna kaldsõlmele. Sellisel juhul jaotatakse nahk, nahaalune koe ja rasvkapsel kihtidesse. Siis jõuab kirurg neeruni, mis on suletud rasvapakesse.

Pärast neerude eritumist viiakse läbi tema jalgu riietus ja lõikumine. Kuseteede algselt ligeeritakse, siis eritatakse neerude veen ja arter, mis ligeeritakse ja lõigatakse. Pärast neerujala täielikku ristmikku eemaldatakse neer.

Operatsiooni lõpus uurib arst voodi, kus varem asub neer, peatub verejooks, asetatakse vette drenaažitoru ja õmbletakse haav kihtides, rakendades steriilset sidemeid ülal.

Toitumine neerude eemaldamisel

Kui eemaldate ühe neerudest, on oluline järgida teatud toitumisreegleid, eriti vanurite puhul. On vaja kontrollida valkude tarbimist, sageli määratakse patsiendile dieeti, mille toidus on vähe valke.

Samuti on soovitatav vähendada soola tarbimist ja paremini lisada sööki pliidiplaadi söögikorda enne söömist, mitte küpsetamise ajal - nii saate oluliselt vähendada tarbitava soola kogust.

Tupe ja püsiva hüpertensiooni puudumisel on soovitatav juua rohkelt vedelikke, et kiirendada kahjulike ühendite hulgast keha.

Tüsistused pärast operatsiooni

Pärast nefrektoomiat võib inimene tekkida terviseprobleeme. Reeglina täheldatakse pärast operatiivseid komplikatsioone ainult 2% inimestest. Pärast operatsioonijärgset perioodi võivad spetsiifilised komplikatsioonid hõlmata müokardi infarkti, verevoolu halvenemist ajus, südamepuudulikkust, trombembooliat, kopsupõletikku jne.

Loetletud komplikatsioonide ennetamine seisneb selles, et patsient rakendab hingamisõppuste harjutusi, patsiendi tegevuse varajast taastumist ja alaseltside sidumist elastsete sidemetega, et vähendada trombemboolia riski.

Vahel võivad pankrease operatsiooni ajal tekkinud vigastused pärast kirurgilist operatsiooni põhjustada pankreatiidi - põletikulist protsessi pankreas. Teine mittespetsiifiline neerupealiste eemaldamise tüsistus muutub soolepareesiks.

See on protsess, kus peristaltikat soolestikus vähendatakse, mis väljendub gaaside väljutamise hilinemise, kõhu väljaheidete ja väljaheidete puudumise tõttu. Selle kõrvalekalde profülaktiline mõõde on patsiendi varajane aktiveerimine, sest kõndimisel toimub soole isemassaaž ja hingamise harjutused stimuleerivad soolestiku aktiivsust.

Pärast operatsiooniperioodi mis tahes tüsistuste vältimiseks on vajalik perioodiliselt arst ja kontrollida teise neeru toimet.

(hääli: 1, keskmine: 5,00 5-st)

Neeru kasvajate ravi eakatel ja vanematel patsientidel

Neerurakuline kartsinoom (CRP) on täiskasvanud patsientidel kõige sagedasem neeruparenüümi pahaloomuline kahjustus. Statistiliste uuringute kohaselt diagnoositakse Ameerika Ühendriikides igal aastal rohkem kui 25000 uut haigusjuhtu. Neeruvähk on 10 tuhande patsiendi surma põhjustaja aastas. Täiskasvanud patsientidel on CRP kümnes kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Keskmine haiguse diagnoosimise vanus on 65 aastat. CRP esineb meestel 2 korda sagedamini kui naistel ja selle haiguse avastamise sagedus suureneb järk-järgult pärast 40-aastast. RCC 80% -l juhtudest esineb 40 kuni 69-aastastel patsientidel. Statistika näitab, et eakad patsiendid ja vanemad kui 60-aastased on olulised neeru kasvajatega patsiendid.

Adenokartsinoom või CRP moodustab 80-90% selle elundi primaarsetest kasvajatest, mistõttu sellel on suurim kliiniline tähtsus. Eakamatel patsientidel esinev neeruvähijuht ei erine oluliselt keskmise vanusega patsientidest. Siiski on märgitud arstiabi hilinenud apellatsioonilisus. See on peamiselt tingitud teadmatusest elanikkonnast umbes tähtsust teatud haiguse sümptomid, vastumeelsus eakatel patsientidel tunnustada end haigeks, rahuloluks, selgitus erinevate vananemisilminguid haiguse, samuti hirm võimalike haiguse diagnoos ja sellele järgnev pakkumine kirurgilist ravi. Sellepärast otsivad nad sagedamini paraneoplastiliste või metastaatiliste sümptomite ilmnemisel meditsiinilist abi.

See materjal kirjeldab RCC paraneoplastilisi ilminguid, mis ilmnevad 10-40% neeru kasvajaga patsientidel, kuid need muutused ise ei viita RNA metastaatilise vormi esinemisele.

Need paraneoplastilised sündroomid võivad olla tingitud kasvajarakkude spetsiifiliste hormoonide moodustumisest või tuumori immuunvastusest. Nende hulka kuuluvad gonadotropiinid, reniin, erütropoetiin, glükagoon, inimese kooriongonadotropiin ja ained

kelle toime on sarnane parathormooni ja adrenokortikotroopse hormooniga. Lisaks tuvastatakse tsütokiinide, sealhulgas interleukiin 6 kontsentratsiooni suurenemine.

Neeru vähi kirurgiline ravi

Neeru kirurgiline eemaldamine on ainus efektiivne viis RCC lokaliseeritud vormide eemaldamiseks. Eakate ja vanurite patsientidel kasutatakse radikaalset nefrektoomiat absoluutsete vastunäidustuste puudumisel eespool määratletud haiguse I ja II astmetel ja mõnel juhul ka III faasi puhul. Mõiste kohaselt tähendab see Gerota fastsiat ja selle sisu, nimelt neerude ja neerupealiste eemaldamist. Tuleb arvestada järgmisi punkte: neerupealise, mis on tihti kaasatud kasvajaprotsessi, ja lümfi metastaasid eemaldatakse. Radikaalse nefrektoomia esilekutsumiseks kasutatakse erinevaid lähenemisviise [4]. Me leiame, et selleks eesmärgiks on ekstrapitüootne lumbotoomiline juurdepääs. Selline lähenemisviis väldib kokkupuudet kõhu- ja pleuraõõnsustega ning vähendab patsientide postoperatiivse rehabilitatsiooni aega. Operatsiooni esimene etapp nõuab neerude arteri ligeerimist enne neerude eritumise peamise staadiumi rakendamist. Torakoabdominaalse juurdepääsu kasutamine on anatoomiliselt põhjendatud suurte tuumorite ja neeru ülemise osa tuumoritega. Siiski on sellise sekkumise trauma ja selle oluline mõju välise hingamise funktsioonile nii operatsiooni ajal kui ka

ja pärast operatsioonijärgset perioodi on keskmise ja vanemaealiste patsientide puhul torakoabdominaalne juurdepääs väga piiratud. Teine tüüpi neeru kasvajate operatsioon on organi resektsioon. Orgakärast hoidvate sekkumiste kasutamise näidustuste laiendamine RCC korral soodustati diagnoosimaterjali hankimise uute meetodite edukat kasutamist, mis näitasid oluliselt tõusu? eristab ultraheli sõeluuringus madalaastmelised väikeste neeru- kasvaja suurust, uute tehniliste võimaluste ablasticheskogo koe eemaldamist ja ennetamiseks isheemilise koldeid Neeruparenhüümiga, samuti õppeedukuse kauge haigete eluiga RCC kes teostas osalise nefrektoomia. Erineeri absoluutsed ja suhtelised näitajad neeruperektaaniks.

Võttes arvesse ülalkirjeldatud suhtelisi ja absoluutseid näiteid neerurakti resektsiooni kohta selle organi vähi korral, on selline orgaaniline säilitusravi põhjendatud keskmise ja vanema vanurite grupis. Siiski ei ole selles vanuserühmas soovitav teha neeruperekorpaalne resektsioon koos selle järgneva autotransplantatsiooniga, mida teostatakse noortel patsientidel, kellel on tsentraalselt asetsevad hüpervaskulaarsed suurtes suurtes neeru kasvajad. Negatiivne külg on see operatsioon on oma pika kestuse ja trauma, vajadust anastomoos laevade ja kusejuha, neeru- isheemilise kahjustuse ja suurem risk neerupuudulikkuse operatsioonijärgsel perioodil ei võimalda meil autoloogse siirdamise patsientidel kaaluda vanuserühmas.

Närvide resektsiooni näitajad

? Anatoomiline üksikneerune:

? varem läbi viidud nefrektoomia.

? Ainus toimiv neer:

? kroonilise kontrarateraalse neeru düsfunktsioon

nakkuslik põletikuline protsess, obstruktsioon, varem

kirurgilised sekkumised, muud neeruhaigused.

? Kahepoolsed neeru kasvajad.

? Ühe perifeerselt asetsevad kasvajad diameetriga mitte üle 4 cm.

? Haigused, millel on negatiivne mõju neerufunktsioonile:

? neeru vaskulaarhaigus (neeruarteri stenoos).

Kui kasvajad neeru suuremat operatsioonieelne planeerimise radikaalse nefrektoomiat ja ka juhtudel veritsuse mitteresetseeriv kasvajad võivad kasutada arteriaalse embolization neeru- laevad teostamise ajal angiograafilisi uuringud.

Selleks mitmest osast, nimelt :. Želatiin Gianturco rullis kobarad autoloogse vere jne rakendamine neeruarteri embolization enne radikaali nefrektoomia eakatel patsientidel on positiivne mõju vähendamiseks intraoperatiivset verekaotus tehniliselt hõlbustades neeru eraldamise ja parandades pos-

leoperatiivne prognoos. Emboliseerumise negatiivne külg on pärast infarkti sündroom, mis võib esineda palavikuna, kõhuvalu ja nimmevalu, dünaamiline soole obstruktsioon, leukotsütoos jne.

Neeruhaigust mitte-kirurgiline ravi

Nagu eespool mainitud, on ainus efektiivne viis RCC raviks operatsioon. Muud neeru kasvajate ravimeetodid on piiratud. Mõningatel juhtudel kasutatakse radioteraapiat metastaatilise RCC-ga. Mõnikord võimaldab see meetod edukalt peatada metastaasidega seotud valu skeleti luudes. Enamik uuringuid on näidanud, et kiiritusravi kasutamine preoperatiivsel perioodil ei vähenda haiguse lokaalseid kordusi ja on ebatõenäoline

võib pidada põhjendatuks. Omistada erineva kemoteraapiliste protokolle patsientidel RCC pole rahuldavaid tulemusi - osalise või täieliku kasvaja regressiooni esineb ainult 5-6% juhtudest ning kõrge toksilisuse kemoterapeutikumiklasside samal ajal ei õigusta selle meetodi kasutamine ravi patsientidel kesk- ja vanemaealiste, kusjuures peaaegu 100% juhtudest keerulisi pragunenud haigusi. Viimastel aastatel on RCC-ga läbi viidud mitmeid kliinilisi uuringuid immunoteraapia erinevate meetodite kohta, samas kui põhikomponent on interleukiin 2, mida kasutatakse nii eraldi kui ka kombinatsioonis aktiveeritud lümfotsüütidega, aga ka interferooniga. Nüüdseks tuleb märkida, et efektiivsus IL-2 metastaatilise mestnorasprostranonnymi ja neerud kasvajad on 8-17%, kui suur toksilisus käesoleva ravimeetod ning selle märkimisväärset kahjulikku mõju funktsiooni veresoonkond, maksa ja neerude. See piirab oluliselt selle ravimeetodi kasutamist.

Vaatlemine ja sümptomaatiline ravi on ka vanurite ja vanurite RCC patsientide ravivõimalused. Nagu eespool mainitud, iseloomustab neerutuumul suures osas ettenägematut suundumust ja kuni 40% hiljuti diagnoositud RCC juhtumitest selles vanuses kaasneb

ootab metastaaside esinemist. Sellistes kliinilistes olukordades on patsiendi operatsiooniriski ja eeldatava eluea tasakaalustatud hindamine ainult sümptomaatilise ravi kasutamisel. On vaja kindlaks teha, mis on ohtlikum - haigus või kirurgia. Samuti tuleb märkida, et vähi suurusega ja väga erineva iseloomuga kasvaja korral on selle arenemine vaadeldava rühma patsientidel väga aeglane ja sellised tuumorid ei ole sageli peamine surma põhjus eakatel patsientidel.

Allikas: Uroloogia kliinilised juhised. Lehekülg 372-375.

Nefrektoomia (neerude eemaldamine): juhtimine, restaureerimine, prognoos

Nefrektoomia on operatsioon neerude eemaldamiseks. Seda tehakse tõsiste näitajate kohaselt, kui elundit enam ei ole võimalik päästa. Neeru eemaldamine on raske pikaajalise taastusravi. Vaatamata tänapäevastele tehnikatele ja seadmetele, on komplikatsioonide oht endiselt üsna kõrge.

Nähud nefroetiinkide kohta

Neeru eemaldamise operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • Põletikulised kasvajad, mis mõjutavad ühte neerud teise säilimise või osalise säilimisega.
  • Neerukahjustused, mille puhul selle taastumine ja järgnev toimimine ei ole võimalik.
  • Arenenud nekroosiga põletikuloos ulatusliku mädaprotsessi tulemusena.
  • Polütsüstiline neeruhaigus, millega kaasneb neerupuudulikkus. Operatsioon on ette nähtud konservatiivse ravi ebaefektiivsuseks. Parim valik ei ole neeru siirdamine, vaid neeru siirdamine.
  • Lapsepõlves elundi arengus esinevad kõrvalekalded, mis tulevikus on tõsiste tagajärgedega.
  • Hüdroonefroos. See haigus on seotud neerude uriini väljavooluga. Selle tulemusena suureneb see, suureneb kudede atroofia. Operatsioon on ette nähtud neerude kasvu jaoks rohkem kui 20% ja uriini voolu stimuleerimise konservatiivsete meetodite ebaefektiivsus.

Ettevalmistus kirurgiale

Kuna operatsiooni tehakse kõige sagedamini üldanesteesia all, uuritakse enne sekkumist hoolikalt patsienti. Vaja on järgmist tüüpi uuringuid:

  1. Hingamisfunktsiooni uurimine. Kopsud peaksid hästi toimima, kuna üldine anesteesia pärsib nende aktiivsust.
  2. Urograafia - urogliteetse süsteemi kõikide organite täpsete röntgenikiirte saamine. Need võimaldavad teil oma seisundit õigesti hinnata ja operatsiooni planeerida.
  3. Kretiniini taseme määramine seerumis. See on valkude ainevahetuse viimane seos, vabaneb veres pärast filtreerimist uriiniga. Selle kõrge sisaldus näitab neerupuudulikkust. Madalad tasemed võivad näidata väikest valku toidus.
  4. CT (arvuti tomograafia) ja / või MRI (magnetresonantstomograafia) eemaldamiseks.
  5. Ultraheli, CT või MRI kõhuõõnde. Seda tehakse vastavalt näidustustele, et tuvastada verehüübi olemasolu mõjutatud neerudega seotud veenides.

Lisaks võib välja kirjutada üldine veri ja uriinitestid, fluorograafia, teatud nakkuste (tavaliselt HIV, süüfilis, hepatiit) uuringud. Krooniliste haiguste esinemise korral võib teil olla vaja ka EEG-i ja eksperdi arvamust tervisliku seisundi kohta.

Haigla operatsiooni päeval antakse patsiendile puhastusklammas, kavandatud sekkumise kohas raseeritakse juuksed.

See on tähtis! Eelneval on vajadus loobuda toidu tarbimisest ja võimaluse korral veest või selle tarbimise vähendamisest.

Tegevuse liigid ja nende rakendamine

Neeru eemaldamine toimub kahel viisil: avatud nefrektoomia (kõhuõõneoperatsioon) ja laparoskoopia. Esimesel juhul teeb kirurg vajaliku sisselõiget kõigi tehtud manipulatsioonide visualiseerimiseks. Laparoskoopia ajal moodustub kudedesse väikse suurusega auk, kuhu saab siseneda ainult vahendid, ja vaatluskaameraga sond.

Nefrektoomia korral on sisselõige klassikalises vormis kuni 12 cm ja laparoskoopia - ainult 2 cm. Minimaalselt invasiivne kirurgiline tüüp vähendab oluliselt komplikatsioonide riski ja hõlbustab taastumisperioodi.

Raske kahepoolne vigastus on elundisiirdamise näitaja. Sellisel juhul eemaldatakse kaks neerut kui vahepealset operatsiooni (nefrektoomia). Tavaliselt tehakse seda järjepidevalt mitme kuu järel. Pärast viimast operatsiooni peab patsient läbima hemodialüüsi protseduuri iga kahe päeva tagant, oodates doonororgani ühendamist kunstliku neeruga.

Paremal või vasakul küljel ei toimu suuri erinevusi toimingute vahel. Kahepoolse kahjustuse korral viiakse esmakordselt läbi kõige kahjustatud elundi nefrektoomia, mis jätab kogu organismi ohtu. Siiski on vaja veenduda, et kaarti oleks õigesti näidatud, kas õige neer või vasakpoolne eemaldamine toimus.

Avatud nefroktoomia

Esmane operatsioon

Pärast patsiendi paigaldamist patsiendile kinnitatakse elastsed sidemed või kleeplint kahes kohas, et vältida keha tahtmatut nihutamist.

Sissepritse võib teha eesmiste ribide all või 10-nda ja 11-nda ribi vahel. Teise teostuse korral peaks patsient asuma käitatava vastassuuna poolel, painutades jalga põlve. Ja kuigi see meetod on vähem traumaatiline - juurdepääs toimub otse neerudesse, mööduvaid organeid ja minimeerides kudede kahjustusi, seda ei kasutata ülekaalulistel inimestel, hingamispuudulikkusega inimestel ja alla 14-15-aastastel lastel.

Pärast sisselõigete tegemist sisestab kirurg tõmbur ja mobiliseerib (parandab) pankrease ja kaksteistsõrmiksoole, et vältida nende liikumist või kahjustusi. Rasv ja kõhupuhitus (sidekoe ümbrised) eemaldatakse õrnalt neerudest. Veresooned võivad läbida lahustuvaid kudesid, mille puhul nad tõmmatakse klambriga. Erinevad veenid koaguleeruvad (suletud, põhjustades muutusi valgu struktuuris).

Kõhupiirkond on mõlemalt poolt kinnitatud. Klammerduste vahel lõigatakse ja õmmeldakse imenduvate õmblustetaga. Allpool toodud kasvajaprotsessi leviku korral eemaldatakse kusejuht kogu selle pikkusest. Enne neerude eemaldamist on neerutõstmine seotud (õmmeldud). See on arterite, veenide, kusejuhtude sisenemise koht. Verejooksu vältimiseks anumad õmblevad. Neer eemaldatakse kehaõõnde.

Kasvajaprotsessi ajal on metastaaside leviku takistamiseks võimalik lümfisõlmede ja neerupealise täiendav eemaldamine. Juhul, kui operatsiooni ajal on osaline juhuslik kahjustus neerupealisele, see õmbeldatakse, ühendades koe servad ülekattega.

Pärast parema või vasaku neeru eemaldamist, kõik mõjutatud elundid, täidetakse kehaõõnsus soolalahusega. See on vajalik, et teha kindlaks, kas operatsiooni käigus oli kogemata vigastatud pleura (üks vooderdist membraane). Kui see nii oli, arst näeb lahuses õhumulle ja võtab meetmeid. Kateeter jääb haavale vähemalt üheks päevaks. Selle ümber on kangas õmmeldud kihtides.

Nefrektoomia iseärasused varem üleantud neerutalitluses

Lõikus peab olema eemaldatud olemasolevast armast. Sellistes operatsioonides on peamine oht suurte veresoonte verejooksu tõttu, seetõttu on hädavajaliku ümbertöötamise jaoks vaja ette valmistada piisav kogus verd.

Levitamise ajal võib vajalikuks osutuda soole resektsioon (kärpimine). Trauma vähendamiseks neerukahjustusega rasvkoe tugev adhesioon ei toimu kõhuga elundi eraldamist, vaid eemaldatakse koos.

Võimalikud tüsistused

Pärast operatsiooni võib tekkida:

  • Verejooks Põhjus võib olla laev, mille kirurg pole märganud või suurte arterite või veenide ebapiisav ligeerimine.
  • Soole obstruktsioon. Selle seisundi vältimiseks ei tohi patsiendil süüa, kuni peristaltikli olemasolu on õigesti salvestatud.
  • Südamepuudulikkus See võib ilmneda anesteetikumide sobimatu annuse või eelsoodumuse tagajärjel. Isegi selle tüsistuse ilmnemisega on enamikul juhtudel patsient edukalt elus olnud.
  • Verehüüvete tekkimine suurtes veresoontes. Sellise tulemuse vältimiseks on kohe pärast operatsiooni vaja spetsiaalset võimlemist, mille põhimõtted arst ütleb. Halbade seisundite hoolimata on oluline keskenduda, koguda jõudu ja teha oma retsepti.
  • Aju verevarustuse häired. See võib olla tingitud verejooksust või verehüübist.
  • Hingamispuudulikkus. See on ka üldanesteesia tagajärg. See areneb siis, kui lihasrelaksandid (ained, mis lõdvestavad kõiki lihaseid, sealhulgas hingamisteed) toimivad kauem kui teadvuse väljalülitamise vahendid. Ajutine rike ei ohusta elu ja tervist.

Laparoskoopia

Töö käik

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Krambis on paigaldatud õhupalliga kateeter, mis võimaldab teil kinnitada luumenit ja luua teatud neeru vaagna laienemine.

Patsient asetatakse seljale, tema jalad toetavad ubade kujulist rullikut, mis hõlbustab riigipööret. Patsiendi keha kinnitatakse elastsete sidemetega. Kõhuõõnsus täidetakse gaasiga. Nurga alla pannakse trokaar - stylet, mille külge kamber on kinnitatud. Tema abiga jälgige kõigi teiste trotsarite tutvustamist. Patsient pöörleb selle külge, umarakujulise padja puhub. Keha on veel kord fikseeritud.

Kõik manipulatsioonid tehakse elektriliste kääride abil. Anumad ja kusejuht on individuaalselt klambriga sulgudes spetsiaalse laparoskoopilise klammerdajaga. Enne neerude eemaldamist lühendatakse neid. Enamik trokaarit (11 mm) eemaldab elund ise pärast patsiendi tagasitõmbamist selja taga. Selles kanalis asetatakse kilekotti servad ja eemaldamisvahend laparoskoop. Pärast neeru väljavõtmist saadetakse see histoloogiliseks uurimiseks.

Kõik trotsid eemaldatakse. Haavast ja vigastustest õmmeldakse eneses imenduv niit. Operatsioonipäeval eemaldatakse kateetrid salongis. Järgmisel päeval võib patsient süüa. Jalade sidemed jäetakse kuni arst lubab patsiendil voodist välja pääseda.

Tüsistused

Laparoskoopilise nefrektoomiaga kaasnevad soovimatud tagajärjed on 16%. Kõige sagedasemad neist on:

  1. Hematomea operatsiooni ajal. See on piiratud vere kogus ja see ei ole tavaliselt ohtlik. Enamik hematoomid ise lahendavad.
  2. Seedetrakti obstruktsioon. See tekib peristaltika tõttu lihaste lõõgastavate ainete toime tõttu või soolestiku kokkutõmbamise ajal operatsiooni ajal. Aja jooksul taastatakse seedetrakti tööd, kuid obstruktsiooni diagnoosimisel peab patsient läbima mitu ebameeldivat protseduuri.
  3. Trokaari asukohast pärit hemorraagia. See haigus on organi õõnestoru kadu. Sellise tüsistuse oht on suurtes rasvunud inimestel ja inimestel, kes läbivad laparoskoopiat hädaolukorras.
  4. Pneumoniit. See termin tähendab mitte-infektsioosse kopsupõletikku. Sageli on see põhjus immuunsüsteemi hüperreaktsioon, mis on üsna lihtsalt peatunud.
  5. Kopsuemboolia. Ala on ummistunud verehüüve või gaasiga. Üldine põhjus on arteri kahjustus operatsiooni ajal. Tromboemboolia eemaldatakse resulstatsioonimeetmetega (vajadusel) ja antikoagulantidega.
  6. Brahiaalarmi kahjustuse tõttu paralüüs. Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kahjustuse määrast: kergest nõrgendusest kuni käte võimetuseni liigutada. Taastamine sõltub kahjustuste tüübist, enamikul juhtudel paralüüsi läbib.

Operatsiooni ajal veritsuse tagajärjel võib olla vajalik laevade ligeerimiseks avatud operatsiooni käik. Selliste ürituste tõenäosus on 1-5%.

Taastumisperiood

Esimesel päeval patsient ei tohiks ootamatult liikuda ega lasta seljal. See on vajalik, et vältida õmbluste libisemist kaugest neerust. Arst määrab, millal saab alustada oma poole pööramisega ja püsti. See toimub tavaliselt 2-3 päeva.

Verehüüvete tekke vältimiseks on patsiendil soovitatav teostada hingamistreeninguid, jäsemete täpseid ja sujuvaid liikumisi. Pärast operatsiooni võib patsiendil juua piiratud koguses vett ja loputada suud. Toit on võimalik ainult teisel päeval. Kui puuduvad või on loid peristaltika, on määratud kleeps ja erilised ravimid.

Pärast haiglast väljumist võib rehabilitatsiooni lõpuleviimiseks kuluda kuni 1,5 aastat. Selle aja jooksul on vaja vältida tugevat füüsilist koormust, kaalu tõstmist. Esimesel kuul peate kandma spetsiaalset toetavat sidet. 4-6 nädala pärast saate tööd jätkata, kui see ei ole seotud füüsilise tööga, seksida.

Patsient peab teadma, et ülejäänud neerud peavad kahekordseks tegema, ja on oluline järgida õiget dieeti. Täpne toitumine peab toimuma raviarsti poolt individuaalselt. Ülejäänud neer võib suureneda, mistõttu patsient on perioodiliselt häiritud kerge tühjenemisega, mis kulgeb aja jooksul.

Taastamisel kasulik on:

  • Matkamine, piiratud füüsiline aktiivsus.
  • Keha tõmbamine, dušš.
  • Säilitage kusepidamishagi hügieen.
  • Auruga küpsetatud toiduained.
  • Päeva õige režiim, töö- ja puhkeperioodid.
  • Kõigi arstide, eriti uroloogi, õigeaegne külastamine.
  • Tekkivate nakkuste ravi, erand on krooniliste protsesside areng.

Pärast operatsiooni saab inimene tööle tagasi 1,5-2 kuu jooksul komplikatsioonide ja nendega seotud haiguste puudumisel. Neeruse eemaldamine ei ole puude ja töölt keeldumise põhjuseks. Arst võib anda soovitusi, et piirata tööd teatud piirkondades. Puude otsus antakse erikomisjonile haiguste või tegurite esilekutsumises, mis halvendavad ühe neeruga patsiendi seisundit.

Video: taastumisaeg pärast ühe neeru eemaldamist

Operatsiooni prognoos

Tervislike doonorite suremus on haruldane nähtus, mis esineb 0,3% juhtudest. Kuid enamasti toimub operatsioon konkreetse haiguse esinemise tõttu. Kui selle põhjus oli võimalik täielikult kõrvaldada, siis pärast neerupuudulikku elu ei erine elu enne nefrektoomiat eluga. Õige toitumine vähendab järelejäänud elundi koormust ja suurendab selle efektiivsust.

Sellisel juhul võib pärast operatsiooni oodatav eluiga olla 20-30 aastat. Mõnel juhul võib 10 või enam aastat pärast nefrektoomia tekkimist tekkida neerupuudulikkus. Protsessi käigus on oluline diagnoosida ja võtta asjakohaseid meetmeid. Selleks peavad patsiendid läbima uriin ja vereanalüüsid vähemalt üks kord aastas.

Halvimad prognoosid on vähktõvega patsiendid, kes ei piirdu üksnes neerudega ja millel on kahepoolne kahjustus. IV staadiumi pahaloomulise degeneratsiooni järgselt patsiendi elulemus on ainult 10%. Haiguse arengu hilisemates etappides kasutatakse tavaliselt nn palliatiivset nefrektoomiat, kus ainult elund ise eemaldatakse ja metastaasid ei muutu. Kiirguse või keemilise teraapia ja kirurgilise sekkumisega on kasvajaprotsessi kolmandal etapil võimalik saavutada ka viieaastane eluiga.

Nefrektoomia maksumus, mille viib läbi MLA

See on tähtis! Avatud neerude eemaldamine toimub avalike haiglate näitude järgi tasuta.

Laparoskoopia viiakse läbi vastavalt kvoodile. See tähendab, et igal aastal eraldatakse teatud summa vahendeid toiminguteks, mis on tavaliselt väiksemad kui abivajajad. Laparoskoopiline nefrektoomia tehakse omakorda, esimesena loendisse kuuluvad teatud rühmade patsiendid. See võib olla sotsiaalselt ebasoodsas olukorras ühiskonna (puuetega inimesed, pensionäre) ja need, kelle käitumine on eriti tõhus. Kvoot antakse pärast meditsiinis tehtud otsuse väljastamist.

Erakliinikutes operatsiooni maksumus on 15 000 rubla avatud nefrektoomia puhul ja 30 000 rubla eest laparoskoopia jaoks. Tavaliselt tehakse neerude eemaldamist mitteriiklikes meditsiinikeskustes harva. Enamik kodanikke eelistavad või laparoskoopiat või OMS-i toimimist.

Patsiendi ülevaated

Erinevatel portaalidel vahetavad patsiendid ja nende sugulased sageli oma nefrektoomia nähtusi. Patsiendi ülevaated pärast operatsiooni on väga sõltuvad nende tervisest ja seisundist. Noored patsiendid on sageli rahul, neil on harvad tüsistused. Vananemisel on kahjulike mõjude risk suurem. Ravi taktika, elustamismeetodite valik nõuab arstilt palju kogemusi, tundlikkust ja tähelepanu patsiendi seisundile.

On palju foorumeid, kus sugulased kirjutavad kandidaatide kohta operatsiooni või inimesi, kes on seda teinud, nõu küsima, rääkima nende sümptomitest. Tagaseljaga konsulteerimine osutub harva tõeks, kuid see võib hirmutada patsiendi sugulasi ja kahjustada nende usaldust arsti juurde veelgi. Sellise olukorra vältimiseks on parem otsekohe proovida luua kontakti arstiga, et proovida teada teatud ülesannete põhjuseid.

Nefrektoomia, isegi kahepoolne, muutub patsiendile normaalse elu võimalikuks. Põhihaiguse ravimisel jääb patsient terviseks, võib tööle naasta. Kuid paljudel juhtudel määrab õigeaegne diagnoos positiivse tulemuse. Seetõttu ärge unustage arstile perioodilisi uuringuid ja ravi, kui teil on probleeme kuseteede süsteemiga.

Video: kuidas operatsioon toimub, kui neer eemaldatakse

Neerupuudulikkuse haigus eakatel

Neeru vähk on pahaloomuline kasvaja, mis tekib neerutuubulite epiteelis.

Närviline vähk on kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas esinemissageduses kümnendik. See haigus on peamiselt eakad ja vanilased. Mehed haigeid sagedamini kui naised.

Etioloogia pole teada.

Aidata kaasa haiguse esinemisele: suitsetamine, rasvumine, hüpertensioon, vigastus ja neeruhaigus, keemiline ja kiiritusravi.

Kliiniline pilt.

Vanas ja vanas eas on neeruvähkil sageli vähe kliinilisi ilminguid ja pikka aega võib see olla asümptomaatiline. Sümptomite klassikaline triaad (valu, hematuria ja palpeeritud kasvaja) esineb tavaliselt hilisematel etappidel. Tihtipeale on hematuria valutu, mõnikord koos verehüüvetega. Kui kusejuht blokeerib verehüübed, võib tekkida valu, mis sarnaneb hüpotsükliliste käärsooladega. Sageli kurdavad patsiendid pidevat seljavalu. Kaugemas protsessis võib palpeeruda tiheda mugulsibulatsiooni, mis ulatub ka hüpohondriiki. Neeru kasvaja oluline lokaalne sümptom on meessoost varikocele äkiline moodustumine.

Vaata ka: Krooniline alkohoolne entsefalopaatia

Sageli on palavik, nõrkus, isutus, kaalulangus, hüpertensioon, vigastatud osteoartikulaarse süsteemi (osteoartropaatia, artriit), lümfadenopaatia, naha ja lihaste vigastused ning teised. Need reaktsioonid on põhjustatud mõju kasvaja ja selle lagunemissaaduste kohta elundite ja kudede organism.

Metastaasid esinevad nii hematogeensetel kui ka lümfisõltuvatel viisidel. Neeruvähi metastaasid kopsudesse, luudesse, lümfisõlmedesse, maksa on tüüpiline.

Diagnoosimine

Diagnoosi andmisel on väga olulised laboratoorsed uurimismeetodid: täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs. Rakendatud instrumentaalmeetodid: neerude ultraheli, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, neeru angiograafia. Neeru funktsioonid hindavad radioisotoopide uurimismeetodeid. Tassi-vaagnapõhjaga süsteemi kasvajate diagnoosimisel kasutatakse väljaheidetrogeograafiat.

Ravi.

Kirurgilised tehnikad on ainus efektiivne ravi. Neerud eemaldatakse (nefrektoomia) või organite säilitusoperatsioonid (kasvajaga neerutransiidi eemaldamine). Arenenud ja vananemisega patsiendid vajavad ettevalmistust enne operatsiooni.

Vaata ka: Rindade fibroadenomatoos

Kiiritusravi, mitmesugused kemoterapeutilised ravimid ei avaldanud selgelt neeruvähi tulemust ja neil on ravimi kasutamise piirid. On võimalik kasutada hormoonteraapiat (oksüprogesterooni kapronaati).

Põhineb: health-medicine.info

Uuring:

Kui leiate vea, palun valige tekst fragment ja vajutage Ctrl + Enter.

Neeruhaigus eakatel

Jäta kommentaar 7 020

Vanusega nõrgenevad neerufunktsioonid ja elund ise ei suuda ainevahetust täielikult läbi viia. 40 aasta pärast väheneb keha glomerulaarfiltratsioon, mis viib tuharade nõrgenemiseni ja verevoolu neerudesse. Kuna immuunsüsteemi vananemine on nõrgem, on bakterid ja nakkused kergem tungida ja nakatuda kehasse. Kui te võtate ennetavaid meetmeid ja ravite neeruhaigust aja jooksul, on võimalik neerufunktsiooni langus peatada.

Vanusega seotud muutused neerude struktuuris ja funktsioonis

Neerud mängivad filtri rolli organismis, puhastavad verd, eemaldavad organismist jäätmed ja soovimatu vedeliku. Keha on oluline, kuna see kontrollib keemilist tasakaalu. Vanusega võib neerud muutuda, mis on seotud keha vananemisega. Esimene muutus mõjutab keha struktuuri. Eakatel on see tõenäosus vere filtreerimisel osalevate nefroonide vähendamiseks.

Vanema inimese neer on nooremast väiksem, kuna aja jooksul muutub neerukoes vähenemine.

Vananemise käigus muutuvad neerude veresooned, need muutuvad jäigemaks, endine elastsus kaob, mis aeglustab elundi filtreerimist. Vananemine mõjutab ka neerufunktsiooni. Neerude hemodünaamika on nõrgenenud ja glomerulaarfiltratsioon väheneb. Inimese funktsiooni langus toimub 20 aasta pärast ja iga 5 aasta järel elundi funktsionaalsus väheneb veelgi.

Kerge atsidoos võib olla asümptomaatiline.

Noore inimese glomerulaarfiltratsioon toimub kiirusega umbes 120 ml / min, eakatel inimestel see arv ei ületa 80 ml / min. Arstid ütlevad, et pärast iga kümnendit vähendatakse filtreerimisfunktsiooni 8% võrra, mis vähendab neerude verevoolu. Halvenenud filtreerimisfunktsioon vähendab glükoosi reabsorbeerivat protsessi ja hapete vabanemist. See põhjustab atsidoosi tekkimist, mis suurendab keha happesust.

Eakate vananemine põhjustab elektrolüütide tasakaalu vähenemist. Võib koguneda ja säilitada naatriumi kehas kaob. See asjaolu mõjutab vee peetust ja provotseerib hüpertensiooni. Eriti oluline on, et vanuses inimesed järgiksid spetsiaalset dieeti, jootavad piisavalt vedelikke ja teevad võimlemist.

Neerupuudulikkuse põhjused

Eakatel inimestel on haigused, eriti nakkushaigused, kahjustatud neerudega. Tihtipeale diabeedi taustal tekib neerupuudulikkus. Krooniline püelonefriit ja muud haigused põhjustavad kroonilist neerupuudulikkust. Pileonfriit esineb selliste haiguste taustal:

  • neerukivid;
  • põie põletik;
  • eesnäärme põletik meestel;
  • eesnäärme adenoom.
Ühine haigus on üks neerupuudulikkuse põhjusi vanas eas.

Vanas eas võib vererõhu püsivate hüppelõikude tõttu esineda neerude kõrvalekaldeid, nii et arstid soovitavad teil tervist hoolikamalt jälgida. Sageli diagnoosivad arstid eakatel patsientidel neerupuudulikkust, millele eelnes podagra ja neeru tuberkuloos. Verevarustuse häire tõttu esineb neeruhaigus siseorganites. Enamasti täheldatakse neid südamehaiguste või filtreerivate organite endi puudulikkusega. Eakatel patsientidel on neerupuudulikkuse eripära see, et see on aeglane areng, erinevalt noorte patoloogiast. Sellisel juhul jätkub haigus ilma eriliste sümptomitega ja seda ei tunne palju aastaid.

Neeruhaiguse üldised omadused vanas eas

Vananemisel nõrgestab immuunsüsteem, vähendab neerufunktsiooni, mis põhjustab mitmete neeruhaiguste ohtu, mida selle aja jooksul on raske ravida. Kõige ohtlikum haigus on ubade kujulise filtri rike, mis toob kaasa naaberorganite töö järk-järgulise katkemise. Keha üldine vananemine põhjustab selliseid haigusi;

  • urolitiaas;
  • põieinfektsioon;
  • kusepidamatus (enurees);
  • püelonefriit;
  • pahaloomuline kasvaja siseorganis.
Haiguse arengut soodustavad muutused elundites ja süsteemides, mis on tingitud vananemisest.

Eakate kehade lagunemine püelonefriidiga tekitab parenhüümi põletikku, tassi ja elundi vaagnat. Mõnikord mõjutab kahjustus mõlemat neerud korraga ja seda vaadeldakse sagedamini naistel. Pelonefriit patsient kaebab üldist nõrkust, õhupuudust, valu peas ja alaseljas. Aja jooksul sümptomid suurenevad ja süvenevad, ühinevad urineerimisega, pearinglus ja südamevalu.

Urotiiaas ei ole eakatel inimestel haruldane. Seda soodustavad mitmesugused tegurid, sealhulgas motoorika vähenemine. Sageli tekib vanemate inimeste kivide tekkimine hormonaalsete häirete ja kaltsiumi hulga suurenemise tõttu uriinis. Kivid tekivad ka seetõttu, et organism vanaduses on kuseteede infektsioonide suhtes kalduvam.

Hiljuti diagnoositi neeruvähki sageli vanuritele, eriti meestele. Neerukanalite epiteeli moodustamisel tekib pahaloomulise kasvaja kasvaja. Haigus on üsna tõsine ja sellel on mitmeid raskekujulisi sümptomeid (hematuria, neerukoolikud, raske kaalukaotus ja teised). Aeg-ajalt ei suuda eakad inimesi metastaseerumise tõttu elada haigusest.

Diagnostika

Kui teil tekivad ebameeldivad sümptomid ja neerukahjustuse kahtlus, peab patsient võimalikult kiiresti arstiga konsulteerima ja põhjalikult diagnoosima. Esiteks, arst tuvastab ja hindab sümptomeid, määrab, kui kaua nad hakkasid ilmnema. Siis määratakse patsient sellistesse uuringutesse:

  • üldine uriinianalüüs;
  • täielik vereanalüüs valgu olemasolu kindlakstegemiseks organismis;
  • biokeemia vereanalüüs;
  • neerude ultraheli diagnoosimine.

Lisaks rakendatud instrumentaalagentuuridele, kasutades arvutuslikku ja magnetresonantstomograafiat. Määratakse neerude angiograafia, mis viiakse läbi kontrastainega. Protseduur kontrollib elundi laevade seisundit ja aitab tuvastada kõrvalekaldeid. Sisemise organi funktsiooni hindamiseks tehke radioisotoopide uuringuid. Kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat, on väljakirjutatav urograafia ette nähtud. Vanurite patoloogia kindlakstegemiseks soovitatakse vanuritel regulaarselt siseorganite täielikku uurimist.

Neeruhaiguste ravi eakatel

Sõltuvalt haigusest ja kahjustuse ulatusest on ravi lähenemine erinev. Väiksemate kõrvalekallete korral määratakse ravimeid. Konservatiivne ravi hõlmab ravimikompleksi: antibiootikume, diureetikume, spasmolüütikume. Need vahendid aitavad kaasa põletiku eemaldamisele, valu likvideerimisele ja uriini eemaldamise protsessi parandamisele. See lähenemine on näidustatud püelonefriidile ja väikeste kivide moodustumise korral. Konservatiivne ravi sisaldab erilist dieeti, füsioteraapiat ja ravimtaimi.

Kui haigus on muutunud raskeks, kui on tekkinud suur kivid või vähkkasvaja korral, tehakse ainult kirurgilist ravi. Operatsioon hõlmab kivide eemaldamist kõhulahtisusega. Kui põhjus on püelonefriit, viiakse haige neer eemaldamiseks läbi nefrektoomia.

Pahaloomulise kasvaja moodustumise korral valmistage eakatel patsiendil ette operatsioon ja seejärel kasutage seda. Kirurgilise protseduuri käigus eemaldatakse osa kahjustatud elundist või kogu neerust. Kõige tõhusam meetod vähktõve vastu võitlemiseks on täpselt kirurgia, kuna keemiaravi või kiiritusravi ei suuda haiguse ületamiseks vanuritega patsientidel.

Ennetamine

Vanusega patsientidel soovitatakse igal aastal läbi vaadata ja ennetusmeetmena kontrollida siseorganite seisundit. On vaja võtta vitamiinide kompleksid, mis parandavad immuunsust ja vähendavad haiguse riski. Neerude jahtumist ei soovitata. Sa ei saa rasket füüsilist tööd teha. On soovitatav kasutada piisavalt vedelikku, kuid mitte juua rohkem kui päevane norm. On vaja võtta tõsiselt uimastite valikut, kuna paljudel neist on negatiivne mõju neerudele.

Neeru vähk: manifestatsioonid, kraadid, kuidas neid ravitakse, operatsioon

Pahaloomulisi kasvajaid võib õigustatult pidada tänapäeva inimkonna nuhtuseks. Nende mitmesuguste liikide esinemissagedus kasvab pidevalt ja suremus on endiselt kõrge, vaatamata teadlaste edule tänapäevaste ja tõhusate haiguste vastu võitlemise viiside väljatöötamisel. Kui sellised kasvajad nagu mao-, kopsu-, rinna- või eesnäärmevähk on paljudele levinumad ja tuttavad, siis ei ole kõik neist kuulnud neeruvähi kohta, kuna seda tüüpi neoplaasia on suhteliselt haruldane.

Kuigi neeru vähki ei klassifitseerita tavaliseks pahaloomuliseks inimese kasvajaks, on viimastel aastatel seda tüüpi kasvajatega patsientide arv siiski suurenenud. Igal aastal registreeritakse maailmas ligikaudu 250 tuhat uut haigusjuhtu.

Neeruvähi prognoos on suhteliselt soodne, tingimusel et kasvaja avastatakse varajases staadiumis, kuid endiselt on suremus endiselt üsna kõrge, ulatudes 40% -ni.

Meeste hulgas on haigus kaheksanda kõigi tuvastatud kasvajate seas ja naistel - üheteistkümnes, samal ajal kui meeste hulgas haigestumise oht on umbes kaks korda suurem.

Vanurite seas on patsiendid vanuses 60-70 aastat. Võib-olla on see tingitud sellest, et selles vanuserühmas on üldiselt suurenenud risk onkoppatoloogia tekkeks.

Praeguseks ei ole teadlased suutnud usaldusväärselt määrata täpseid tegureid, mis viivad neerukasvajate arengusse, kuid vaatamata sellele suutsid nad vähktõve ravis saavutada häid tulemusi.

Närvirakkude põhjused

Tänaseks on teada väga palju kantserogeene, nende negatiivne mõju on tõestatud, mistõttu on enamiku kasvajate põhjused kindlad. Me kõik teame, et suitsetamine suure tõenäosusega põhjustab kopsuvähki, ultraviolettkiirgust melanoomi vastu, inimese papilloomiviirus põhjustab emakakaela vähki, kuid mis põhjustab neeruvähki? Teadlased pole suutnud sellele küsimusele täpselt vastata.

Vaatamata paljudele uuringutele ei ole veel võimalik usaldusväärselt tuvastada kantserogeenseid tegureid seoses neeruvähiga, kuid mõnedel välistingimustel ja patoloogilisel seisundil peaks olema oluline roll pahaloomulise kasvaja arengul.

Neeruvähi riskifaktorite hulka kuuluvad:

  • Sugu ja vanus;
  • Suitsetamine;
  • Rasvumine;
  • Hüpertensioon;
  • Suhkruhaigus;
  • Teise neerupatoloogia esinemine;
  • Ravimite tarbimine;
  • Professionaalsed tegurid;

Nagu eespool märgitud, diagnoositakse neeruvähki meestel sagedamini kui naistel. Selle erinevuse põhjus ei ole täiesti selge, kuid ehk on see roll suurema tõenäosusega kahjulike tootmisteguritega kokku puutuda ja meeste hulgas suitsetamise levimust.

Vananemine aitab märkimisväärselt kaasa kasvajate arengu riskile mitte ainult pikkade kokkupuuteaja tõttu ebasoodsate välisteguritega ja kaasuvate kõrvaltoimete ilmnemisega, vaid ka spontaansete geneetiliste mutatsioonide kogunemise tõttu, millest üks võib põhjustada vähirakke.

Ülekaalulisus suurendab neeruvähi võimalust ligikaudu 20% võrra. Selle mõju täpne mehhanism jääb ebaselgeks, kuid eeldatakse hormonaalsete muutuste rolli, suurte koguste östrogeeni (naissoost suguhormoone) akumuleerumist rasvkoes, millel on kantserogeenne toime.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on vähi tekkimise tõenäosus 15-20% kõrgem. Võib-olla pole hüpertensioon iseenesest negatiivne, vaid antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline ja süstemaatiline kasutamine.

Suitsetamine peetakse õigustatult üheks kõige võimsamaks kantserogeeniks. Inimeste vähki on suitsetajatel umbes poolteist korda kõrgem kui mittesuitsetajate puhul, ja selle kahjuliku harjumuse tagasilükkamine vähendab kasvaja tõenäosust.

Kahjulikud töötingimused, mis hõlmavad kontakti naftatoodete, värvainete ja kummi, paberi, tekstiili tootmisel tekkivate ainetega, võivad samuti põhjustada neeruvähi tekkimist.

Ravimite kasutamine võib põhjustada vähki. Seega, diureetikumide süstemaatilise kasutamise korral suureneb pahaloomulise kasvaja risk ligikaudu kolmandiku võrra. Arvatakse, et mõned analgeetikumid, antibiootikumid ja muud ravimid, mille metaboliidid erituvad uriinist organismi, suurendavad vähktõve riski.

Vähi arengut soodustavate neerude haiguste hulgas on võimalik eristada kroonilist neerupuudulikkust terminali staadiumis. Võib-olla on see tingitud atroofiast ja skleroosist (sidekoe kasv), mis põhjustab hüpoksiat ja raku kahjustusi. Sellised sageli esinevad muutused neerukivide esinemisena, isoleeritud tsüstid urodünaamiliste häirete taustal ei soodusta pahaloomuliste kasvajate kasvu.

Diabeedi mõju on jätkuvalt arutlusel. Mitmete uuringute kohaselt on sagedasem diabeedihaigete neeruvähk, kuid kuna sellistel patsientidel on enamikul juhtudel ka rasvumisega hüpertensioon, on raske iga nende haiguste mõju määra eraldi määrata.

Arvatakse, et toitumise olemus mängib olulist rolli kantserogeneesi korral. Suure hulga loomsete rasvade, praetud liha kasutamine suurendab üldiselt vähktõbe ja eriti neeruvähki, kuna mitmesuguste kantserogeensete ainete allaneelamine mõjutab mitte ainult seedetrakti limaskesta, vaid ka uriini kaudu. neerukanalite epiteel.

Neerurakk-kartsinoomiga seotud geneetiliste mutatsioonide rolli uurivad aktiivselt erinevatest riikidest pärit teadlased, kuid täpne marker neoplaasia tekkeks ei ole veel kindlaks tehtud. Sellest hoolimata peetakse selliste patsientide esinemist lähisugulaste (eriti õdede ja vendade) hulgas haiguse riskifaktoriks.

Nagu nähtub, on enamik loetletud vähktõppega seotud põhjustel üldist laadi, mis avaldab negatiivset mõju kogu kehale, kuid neid tuleb neerutuumorite tekke riski arvestades arvesse võtta ka tõenäoliste kantserogeensete teguritena.

Pahaloomuliste neeru kasvajate sordid ja kasvuallikad

Nagu teate, on neerud ühendatud org, mis asuvad nimmepiirkonna retroperitoonaalses ruumis. Nende peamised ülesanded on: uriini moodustamine ja erinevate metaboliitide ja toksiliste toodete eemaldamine väljastpoolt (näiteks ravimid), normaalse vererõhu säilitamine, hormoonide sekretsioon ja vere moodustumine.

Mikroskoopiliselt on neerud ehitatud paljude vaskulaarsete glomerulaaride kaudu, kui vereplasma lahkub, tekib nn primaarne uriin. Tuubulite süsteemist vabaneb glomerulaarse kapsli õõnsusest primaarne uriin glükoosist, mikroelementidest ja muudest organismis vajalikest komponentidest ning moodustub sekundaarne uriin, mis sisaldab ainult lämmastiku metabolismi ja elimineeritavat vett. Selline uriin siseneb neerutahvlite süsteemi, seejärel vaagnani, liigub pankrottide kaudu kusepõie ja eemaldatakse kehast.

Neeruvähi allikaks võib olla keerdunud torupillide epiteel, tubulaaride kogumine (neerurakk-kartsinoom) või tasside ja vaagna vooder, mida esindab ülemineku epiteel, seega nimetatakse vähki siin üleminekurakuks.

Neeruvähi klassifikatsioon hõlmab mitmesuguste histoloogiliste tüüpide jaotamist, mis põhinevad kasvaja mikroskoobi struktuuri funktsioonide olemasolul. Onkoloogid kasutavad laialdaselt TNM-i süsteemi, kus T iseloomustab primaarse kasvaja tunnuseid, N on piirkondlike lümfisõlmede muutuste iseloom ja M tähistab ka kaugemate metastaaside esinemist või puudumist.

Neeruvähi morfoloogilised variandid:

  • Selge raku kartsinoom neerudes;
  • Kromofiilne (papillaarne vähk);
  • Kromofoobne;
  • Onkotsütaarne;
  • Kogumiskanalite vähk.

Üle 90% kõigist diagnoositud neerupepiteelide kasvajatest moodustab selge rakuvarianti, mida mõnikord nimetatakse hüperfunktsionaalse neeruvähi raviks. Seda tüüpi vähk kasvab sõlme kujul, surudes ümbritsevad kuded ja mõnikord jõudes märkimisväärse suurusega. Arengu varases staadiumis on kasvajal kapsli välimus, piirates seda ümbritsevatest kudedest, mis kaob, kui see kasvab. Sellise piiri olemasolu eristab seda tüüpi vähki teistest histoloogilistest variantidest, mis nende arengu esialgsetel etappidel näitavad kalduvust kasvu infiltreerumisele, neeruparenhüümi tungimist ja kahjustamist.

Lisaks TNM-i süsteemile ja histoloogilisele klassifikatsioonile on tehtud ettepanek eraldada neeruvähki (Robson, 1969), mis on Ameerika Ühendriikide arstide hulgas populaarne. Selle klassifikatsiooni kohaselt:

  1. Kasvaja esimene etapp vastab selle kasvule neerudes, ilma kapslisse levimata.
  2. Teises etapis kasvaja idandab neeru kapslit, kuid ei ulatu kaugemale neerufasciidist.
  3. Kolmas etapp hõlmab kasvaja tungimist lümfisõlmedesse, neeru- ja alamvina-cava.
  4. Haiguse neljandas etapis kasvab kasvaja naaberorganites ja annab kauged metastaasid.

Neeruvähi metastaseerumine toimub lümfogeensuse ja hematogeensuse kaudu. Kinnitades neeru pahaloomulise kasvaja diagnoosi, on umbes veerand patsientidest juba metastaasid ja nende sagedasem lokaliseerimine on kopsud, luud, maks, lümfisõlmed jne.

Metastaasilisel protsessil ja neeru kasvaja käigul on mõned eripärad, nimelt metastaaside taandumise võimalus ja primaarse sõlme kasvu stabiliseerumine kasvaja levimise katkestamisel ravi puudumisel. Seda tunnust on võimalik tuvastada peaaegu kolmandiku patsientide seast ja seda tuleb arvestada, kui samaaegselt raske patoloogiaga kaasneb raskete patoloogiatega kirurgilise ravi või kemoteraapiaravimite kõrge risk, kuna on tõestatud, et need patsiendid saavad elada kauem ilma intensiivse ravita.

Neeruvähi manifestatsioonid

Nagu paljud teised kasvajad, võib varases staadiumis neeruvähk olla asümptomaatiline või kergete mittespetsiifiliste sümptomitega.

Kuna kasvaja sait kasvab ja elundi parenüühm on kahjustatud, ilmnevad pigem neeruvähi iseloomulikud sümptomid:

  • Hematuria - verehüüvete esinemine uriinis;
  • Palsuaalne kõhu mass;
  • Valu sündroom

Hematuria avaldub verehüüvete esinemisega uriinis, võib see ilmuda äkki ja samaaegselt mõnda aega kaob, kuid hiljem jätkub. Selle esinemine on seotud hemorraagiate ja tuumori kudede lagunemisega, samuti neeru parenhüümi kahjustumisega. Suure hulga verekaotusega kannatavad patsiendid rasket aneemiat ja kusepõie blokeerimine koos hüübimisega võib põhjustada vaagna tühjendamise, uriini akumuleerumist neerukolikogeensete sümptomite ilmnemisega. Hematuria peetakse üheks kõige levinumaks neeruvähi tunnuseks.

Vasakul või paremal küljel olevat kõhuplastikut on võimalik tuvastada haiguse hilisemates staadiumides, eriti õhukeste patsientide puhul. Kui kasvaja jõuab märkimisväärse suureni (mõnikord hüperfenroomid jõuavad täiskasvanu pea suurusse), on see kõhu seina läbi tunda. Tuleb meeles pidada, et kasvaja sarnase moodustumise puudumine teiste iseloomulike sümptomite juuresolekul välistab pahaloomulise kasvaja tekkimise võimaluse.

Suurte vähivastaste saitidega, laienenud lümfisõlmede, metastaasidega ja madalama vena-kaave tihendamisega on esinenud selliseid neeruvähi nähud nagu jalgade turse, seemnerakkude ja käärsoole veenilaiendid, süvaveenide tromboos ja alumine vena-cava.

Valu sündroom on seotud ümbritsevate kudede, neurovaskulaarsete kimpude, neerupõletiku parenhüümi idanemisega. Kõige sagedamini kaebavad patsiendid kõhuvalu ja nimmepiirkonna igavale valutavale valu. Aja jooksul suureneb valu raskus ja need muutuvad püsivaks. Kui kusejuha suletakse verehüübe kaudu, võib hemorraagia kasvajakudesse või vähkkasvaja paiskumiseni, võib tekkida äge ja väga intensiivne valu, neerukarakkus.

Selle haiguse muudeks iseloomulikeks nähtudeks on vererõhu tõus (sekundaarne arteriaalne hüpertensioon), mis on seotud veresoonte kahjustuse või vaskereaktiivsete ainete, reniini vabanemisega veres.

Bioloogiliselt aktiivsete ainete sekreteerimisel tuumori kudedes ilmnevad mitmesugused metaboolsed häired (hüperkaltseemia, hüpoglükeemia, palavik jne). Mõnedel patsientidel leitakse maksa metastaaside puudumisel parenhüümi muutused kuni nekroosi, mis väljendub laboratoorsetes parameetrites (leelisfosfataasi, bilirubiini ja albumiini hulga languse vähenemine veres).

Metastaaside esinemisel luudes ilmnevad sellised sümptomid nagu valu ja patoloogilised luumurrud; düspnea ja hemoptüüs esinevad kopsukahjustustes, ikterus maksa metastaasides ja progresseeruvad neuroloogilised häired tulenevad ajukahjustusest. Need sümptomid viitavad tähelepanuta jäetud protsessile ja määravad väga ebasoodsa prognoosi.

Haiguse 3. ja 4. astmel on selged nähtavad sümptomid - kehakaalu langus, nõrkus, isukaotus, aneemia, pikaajaline palavik. Need manifestatsioonid on kujundatud niinimetatud vähist kahheksia pilti, mis esineb siis, kui keha on mürgitatud kasvaja metabolismi produktidega, kusjuures tuumori sõlmede lagunemine ja nekroos kahjustavad ümbritsevaid kudesid ja elundeid.

Kuid vasaku neeru vähi kliinilised tunnused võrreldes haiguse parempoolse lokaliseerimisega ei näita, kuid metastaasid võivad erineda. Seega, kui õige neerukus lööb, avastatakse lümfogeensed metastaasid peamiselt portaalveeni lümfisõlmedes, samal ajal kui vasakpoolset vähki iseloomustab metastaseerumine para-aordi (aorta ümber) lümfisõlmedesse.

Tuleb märkida, et lastel ei ilmnenud kirjeldatud neeruvähi tüüpilisi sümptomeid ja kasvaja esinemist võib kahtlustada kasvajaga sarnase moodi või kahtlustatakse teiste haiguste uurimisel.

Kuidas kasvaja tuvastada?

Neeru kasvajate diagnoosimine enamikul juhtudel ei põhjusta olulisi raskusi, kuid kuna haigus võib esialgsetes staadiumides olla asümptomaatiline, avastatakse kasvajaid sageli kaugelearenenud staadiumis.

Kui patsient läheb arsti juurde, selgitab viimane välja kaebuste olemust, nende väljanägemise aega, mistahes muid kuseteede haigusi, palpeeritakse ka mao ja nimmepiirkonda, mõõdab vererõhku.

Peamised instrumendiagnostilised meetodid arvestavad:

  • Ultraheliuuring;
  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Intravenoosne urograafia;
  • MRI;
  • Luu stsintigraafia, kopsude radiograafia kahtlustatavate metastaaside korral.

Ultraheliuuring on kõige hõlpsam ja odavam diagnostiline meetod, mis võimaldab avastada neuri parenhüümi mahtuvuslikke koosseise ja eristada neid tsüstidest. Meetod on ohutu ja seda saab kasutada sõeluuringuna. Ultraheli puuduseks on väike infosisu ülekaalulistel inimestel.

CT-d saab lugeda peamiseks ja informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks ning selle täpsus ulatub 95% -ni. CT-d võib täiendada intravenoosse kontrastaine suurendamisega, mis suurendab uuringu diagnostilist väärtust.

Eksektoryerrograafia hõlmab kontrastaine intravenoosset manustamist, millele järgneb röntgenuuring neeru kontuuride, neeruvaagna süsteemi seisundi, kuseteede jms hindamise kohta. See meetod on hea, kuna see võimaldab teil mõlemas neerus korraga hinnata muutusi.

Urograafiaga vastunäidustuste esinemisel on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, madalama vena-cava tromboosiga patsientidel näidatud MRI-d.

Hinnata radioisotoopide skaneerimiseks kasutatud neerude funktsionaalset seisundit. Uuring ise ei anna täpset teavet kasvaja kohta, kuid see võimaldab kindlaks teha neerufunktsiooni, mis on oluline kirurgilise ravi taktika valimisel.

Lisaks nendele uuringutele peab arst määrama hemoglobiinisisalduse, punaste vereliblede, ESRi, õlavarre hemuturia ja teiste lisandite olemasolu kohta täieliku vereanalüüsi.

Kõige täpsem neeruvähi diagnoosimise meetod on ultraheliuuringu ajal punktsioonibiopsia, mis võimaldab histoloogilisel analüüsil võtta kasvajakoe fragmenti. Kuid mõnel juhul, vastunäidustuste olemasolul eemaldab kirurg esmalt kogu kasvaja ja alles seejärel viiakse läbi selle histoloogiline uurimine.

On oluline meeles pidada, et arstile minek võimaldab reeglina vähktõve diagnoosimist õigeaegselt teha ja valida tõhusa ravistrateegia.

Neeruvähi ravi

Neeruvähi ravi hõlmab patsiendi onkoloogilise ravi peamistest lähenemisviisidest - kirurgilist sekkumist, kiiritust ja keemiaravi ning teisi kaasaegseid tehnikaid (suunatud ravi, raadiosageduslik ablatsioon).

Varajane ravi haiguse esimeses etapis võimaldab saavutada 90% patsientide ellujäämist ja vältida võimalikke retsidiive ja metastaase.

Kirurgiline ravi on endiselt kõige tõhusam viis haiguse vastu võitlemiseks. Neerude eemaldamine vähi korral viiakse läbi suure kasvajaga ja annab häid tulemusi patsientide esimeses haigusseisundis. Neoplasmi suhteliselt väikese suurusega on võimalik kasutada organismi säilitusoperatsioone - resektsioone. Eriti oluline on vähemalt ühe osa elundi säilimine ainult ühe neeruga patsientidel.

Väikese vähkkasvajaga võib kahjustatud neerude säilitamiseks kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni ja krüoteraapiat.

Laiendatud juhtudel, kus on suured kasvajad, võib kirurgiline ravi olla valu sündroomi vähendava palliatiivse ravi komponent.

Enne nefrektoomia operatsiooni teostatakse mõnel juhul arteriaalset emboliseerimist, et vähendada neeruvoolu verevoolu ja vastavalt ka kasvaja suuruse suurust.

Vajadusel kasutatakse sageli metastaasidega seotud aktiivset kirurgilist taktikat. Selline lähenemine võib anda, kui mitte ravi, siis haiguse ülekandumise kroonilise, kuid kontrollitud vormi.

Neeruvähi keemiaravi ei ole õiget kasutamist leidnud, kuna need kasvajad ei ole vähivastaste ravimite suhtes praktiliselt tundlikud. See on tingitud asjaolust, et neerutuubulite rakud, millest enamik pahaloomulisi tuumoreid on ehitatud, toodavad valku, mis põhjustab mitme ravimresistentsuse.

Kiiritusravi kasutatakse sageli palliatiivse meetodina, mis võimaldab vähendada valu ja parandada patsiendi heaolu, kuid kasvaja ise ei tunne sellist mõju.

Erirühm neeruvähi ravis kuulub nn sihtotstarbelise ravi. See kaasaegne ja väga efektiivne ravimeetod töötati välja XXI sajandi alguses ja seda kasutatakse paljudel patsientidel edukalt. Selle rühma narkootikumid on väga kallid, kuid enamikus riikides eraldatakse neid tasuta ja patsiendid ja nende sugulased peaksid seda teadma.

Pahaloomulises kasvajas moodustuvad spetsiifilised valgud ja kasvufaktorid, aidates kaasa vähirakkude kontrollimatule paljunemisele ja kasvule, nende veresoonte tiheda võrgu ja metastaaside kujunemisele. Sihtotstarbeline teraapia on suunatud nendele valkudele, mis takistab vähi kasvu. Selles rühmas kasutatud ravimite hulgas kasutatakse edukalt sunitiniibi, sorafeniibi, temsiroliimust ja teisi.

Sihtravi kasutamise negatiivne külg on kõrvaltoime kehva talutavuse kujul ja samuti üsna kiiresti kasvajarakkude resistentsuse tekitamine neile. Siinkohal kasutatakse sihtotstarbelist ravi sageli kombineeritud ravis teiste kasvajavastaste ravimitega.

Ligikaudu 30-50% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi võib esineda retsidiiv, mis on üsna tõsine komplikatsioon, kuna sellised kasvajad kipuvad agressiivselt kasvama ja metastaseeruma. Ainus võimalus retsidiivi vastu võitlemiseks on selle eemaldamine kirurgiliselt koos interferooni immunoteraapiaga, kuid ravi küsimusi käsitletakse jätkuvalt.

Neeruvähi prognoos sõltub haiguse staadiumist. Kasvaja varajastes staadiumides võimaldab õigeaegne ravi saavutada häid tulemusi, kuid kaugelearenenud metastaaside korral elavad patsiendid kauem kui aasta.

Prognoos pärast vähktõve eemaldamist on sageli pettumus ja ellujäämise määr ei ole suurem kui 70%, samal ajal kui umbes pooledel patsientidel on suur lokaalsete haigusnähtude oht, mis on sageli väga pahaloomulised.

Enamikel patsientidel, kellel on pärast neeruvähi radikaalset ravi, antakse invaliidsusgrupp, mis on seotud elundi kadumisega ja nende harjumuspärase eluviisiga ja töövõime võimaliku rikkumisega tulevikus.

Kuna vähktõve täpne põhjus on endiselt ebaselge, peaksite selle vältimiseks üritama vältida võimalikke kahjulikke tegureid. Tervislik eluviis, kehakaalu ja vererõhu normaliseerumine, narkootikumide kuritarvitamise puudumine, ohutusmeetmete järgimine ohtlike ja ohtlike ainetega töötamisel aitab säilitada tervist ja vähendada vähktõve tõenäosust.