loader
Soovitatav

Põhiline

Fibroos

Emaka endomeetriumi stroomarcoma: efektiivne ravi ja diagnoos

Umbes 5% kõigist suguelunditest mõjutavatest tuumoritest on emaka endomeetriumi stroomarcoma. See patoloogia tekib harvadel juhtudel. Sarkoom erineb oluliselt vähist nii märkide kui ka metastaaside korral.

Mis on endomeetriumi stroomarcoma?

Endomeetriumi sarkoom tähendab pahaloomulisi kasvajaid. Enamikul juhtudest diagnoositakse sõlmevorm. Emal asuvad sõlmed on ümarad, nende piir on fuzzy. Kui haigus juhtub, ilmnevad haavandid. Metastaasid on haruldased, kuid kui see juhtub, siis on lemmikkohad luud, kopsud, munasarjad ja maks.

Endomeetriumi emaka sarkoomi diagnoositakse enamikul juhtudel 50... 55-aastastel patsientidel. Neoplasmid on sama tüüpi rakud, mis on sarnased normaalsele endomeetriumile. Endomeetriumi sarkoom on kõrge ja madala astmega.

Kui kasvajat iseloomustab madal tase, 45% patsientidest, kuni arstid teevad diagnoosi, on see juba kaugel emakas, 55-65% on veel vaagna sees. Kõrgel määral on agressiivne käik, prognoos võib olla ettearvamatu, sealhulgas hammageenne mastastaas.

Haigusel on 4 etappi:

  1. Esialgu iseloomustab selge väike kasvaja, mis piirdub lihaste ja limaskestadega. Kahjustus on ainult emaka esimene kiht.
  2. Teine on märkimisväärne sarkoomi suurenemine, kuid kaela ei ole kaugel. Emaka org on osaliselt infiltreerunud.
  3. Kolmas - hakkab ilmnema verejooks ja mao suureneb.
  4. Neljas - kaugetes elundites esinevad metastaasid, seisund märgatavalt halveneb.
sisu ↑

ESS klassifikatsioon

Endomeetriumi sarkoomi võib liigitada:

  • endomeetriumi stroomarakkudega;
  • madala astme endomeetriumi strooma sarkoomid;
  • suurte pahaloomuliste kasvajate (ESSVSZ) endomeetriumide stroomarakamoos.
sisu ↑

Endomeetriumi strooma sõlmed

Endomeetriumi stroomikõlmed, peaaegu alati alla 50-aastastele naistele. Emakasisene veritsus kujutab endast kollakas või pruunikas sõlme, mille läbimõõt on viis sentimeetrit. Kui vaatate läbi mikroskoobi, näete, et moodulil on selged piirid. Kõik rakud, mis on kasvajas, ei erine tavalise endomeetriumi suurusest. Peamine omadus, mis ei lase seda tavapärastes kudedes segi ajada, on sama läbimõõduga mitu laeva. Eraldi sõlmedel on nekroos, kaltsifikatsioon.

Madala kvaliteediga kasvaja

Vähese pahaloomulise kasvajaga tuumor on kujul ussikujuline või sarnane selgele sõlmele, mõnikord on neid mitu. Strooma sõlme struktuuri järgi erineb kasvamise invasiivne olemus. Haridus esineb isegi lümfi- ja veresoonte valendikus.

Kõrge pahaloomulisuse kasvaja

Kõrge pahaloomulisuse korral võib olla palju sõlme, polüüpe. Peaaegu kõikidel juhtudel esinevad hemorraagia ja nekroos. Mikroskoop näitab tuumade hüperkromatoso kujul ovaalse või ringjoone kujul olevaid rakke. Vaskulaarsed komponendid ei ole nii monomorfsed kui palju väiksemad. Sarkoom kasvab veenideks ja veresoonteks.

Põhjused

Kõige sagedasemad patoloogia nähtused on:

  • vaagnaelundite vigastus;
  • vaagnapõletik;
  • abort või diagnostiline kraapimine;
  • krooniline mürgitus;
  • kahjulikud töötingimused;
  • hüperestrogeense esinemine;
  • endokriinsüsteemi rike;
  • keskkonnaküsimused;
  • proliferatiivsed patoloogiad;
  • kaasasündinud väärarendid.

Arst saab pärast täieliku diagnoosi ja patsiendi ajaloo uurimist selgitada põhjuse.

Sümptomid

Haigus võib olla asümptomaatiline, mõnikord vererõhk manustatakse menopausi või menstruatsioonide vaheliste intervallidega. Kui kasvaja on jõudnud suurele suurusele, siis on valu, emakas suureneb. Naine võib tunda, kuidas elund kasvab ja kõhtu suureneb. Enamasti on see arstile minema.

Diagnostika

Kui arst tunneb sarkoomi sarnaseid sümptomeid, on ta kohustatud patsiendi uurima günekoloogilisest tooli peeglitega, tundma kõht ja kindlasti andma diagnoosi selgitamiseks kindlasti suuniseid edasiseks uurimiseks.

Diagnoos tehakse kõigi tulemuste põhjal.

Patsiendile saadetakse:

  • kaksikspiline eksam (siin näeb spetsialist näha laienenud emakat, määratakse infiltraadid ja sõlmed);
  • endomeetriumi aspiratsiooni biopsia;

Mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid. Täiendava diagnostika vormis on soovitatav kasutada rektoromanoskoopiat, voolutsütomeetriat, irrigoskoopiat, tsüstoskoopiat jne.

Ravi

Emaka endomeetriumi stroomarcoma on ravitud kirurgiliselt, terviklikult ja kombinatsioonis. Pärast operatsiooni võib ravi jätkuda hormonaalsete ravimitega, kiiritusravi või keemiaravi. Järgmisena käsitleme iga ravimeetodit üksikasjalikumalt.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine hõlmab emakakaela väljaandmist munasarjadega ja kõigi metastaasidega elundite eemaldamist (kui see on tõeline).

Kui kasvaja hea- milline, emakasarkoom on ainult keha ja ei valgu laiali täiendavalt kirurg teostab Standardi eksterpatsiyu emakasse jäsemete (SEM).

Wertheimi sõnul on pahaloomuline - paisunud hüsterektoomia korral ka kemoteraapia eelnevalt ja ka pärast operatsiooni. Selline operatsioon on näidatud ka sarkoomi ülemineku korral emakakaela kanalile ja parameetrilise koe infiltratsioonile. Emakas ja lümfisõlmed eemaldatakse. Keemiaravi või kiiritusravi tehakse enne ja pärast.

Keemiaravi

Keemiaravi manustatakse täiendava ravina enne või pärast operatsiooni. Mõnikord on kursused kombineeritud kiirguse ja hormoonraviga. Kõik sõltub olukorrast, naise olukorrast, vanusest ja diagnoosist.

"Keemia" on vajalik, kui:

  • sarkoom on tunginud seerumisse emaka membraanile ja pärast karünomütsiini väljakirjutamist (kombineerituna kiirgusega) tuleb eemaldada suur omentum;
  • varem tehti mitteraktiivne ekstirpatsioon, st kasvaja kasvas ja seda ei märganud (nad teevad relaparotoomiat ja seejärel keemiaravi).
  • Sarkoom on pahaloomuline iseloom ja metastaasid kaugele elunditesse.

Parim kemoteraapias kasutatav ravim, mida soovitavad kõik onkoloogid, on karmimütsiin. Seda saab kasutada kõikide sarkoomide tüüpide ja vormide raviks. Keskmine annus on 5 mg / m2, kaks korda 7 päeva jooksul. Kogusumma on 25 mg / m2. Ravi on kursused, intervall on vajalik, võib see võtta 40-100 päeva. Seejärel võtab patsient vereanalüüsi vastavalt tulemustele, määrab arst edasise annuse.

Samuti kasutatakse teisi antratsükliineid idarubitsiini, doskorubitsiini, epirubitsiini, gemtsitabiini, dotsetakseeli ja teiste kujul. Need on vähivastased antibiootikumid.
Praegu kasutatakse polühemoteraapiat ka fluorouratsiili ja adriamütsiini kasutamisel.
Selliste skeemide juhised:

Skeemi number 1.

  1. Ravimi adriamütsiin annuses 30 mg süstitakse veeni esimesel ja kaheksandal päeval.
  2. Fluorouratsiil - 50 mg sama ajakava järgi.
  3. Tsüklofosfamiid - 500 mg ühe lihase kohta ainult esimesel päeval.

Skeem №2.

  1. Ravimi Vinkristiin 1,5 mg koguses veeni esimesel ja kaheksandal päeval.
  2. Daktinütsiin - 0,5 mg veeni, iga päev.
  3. Tsüklofosfamiid - 400 mg iga lihase kohta, iga teine ​​päev.

Iga patsient peaks mõistma, et kõigi eespool nimetatud ravimite sõltumatu määramine on vastuvõetamatu. Esiteks ei anna neid apteeke välja ilma retseptita ning teiseks, isegi kui saate neid, ei saa te ise doosi ise kindlaks määrata. Seda saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist pärast analüüside ja muude uuringu tulemuste uurimist.

Kiirgusteraapia

Kiirguse kokkupuudet kasutatakse kompleksravi käigus enne ja pärast ekstirpatsiooni. Sageli muutub see kemoteraapiaga vaheldumisi.

See meetod on soovitatav, kui sarkoom oleks ainult emaka kehas. Kaugjuhtimisega läbi vaagnapiirkonna kiiritamine, annus 45-50 GR ja vaginaalne tõmme - 24-30 GR.

Sageli kasuta seda ravi, et vältida või kõrvaldada patoloogia kordumist.

Hormoonravimid

Kirurgilises ja kombineeritud abiorganisatsioonis saab lisada hormoonravi. Kuna emaka endomeetriumi sarkoom on hormoonist sõltuv vaevus, määratakse patsiendile progestogeene või aromataasi inhibiitoreid. Nende retseptide üle otsustamiseks teeb arst ulatuslikku diagnoosi.

Praeguseks on väga vähesed juhtumid, kus hormoonravi on saavutanud ületamatu tulemuse.

Soovitatav on kasutada hormonaalseid ravimeid, kui ESS-vormid on tavalised või metastaatilised.

Võimalikud tagajärjed

Kasvaja võib põhjustada häireid, mis on seotud uriini väljavooluga. Kasvamise ajal see pigistab kusejuhi suu. Ja tulevikus põhjustab selline urogenitaal-süsteemi talitlushäire püelonefriit, uretrohüdroenergeetiline põletik või krooniline neerupuudulikkus. Viimast saab tunnustada süstemaatiliste rünnakutega iivelduse, püsiva janu, kuivuse suus, äkilise kaalukadu, isukaotuse kaotuse.

Sarkoomi kõige salakavalamad ja pöördumatud tagajärjed on metastaasid. Vere või lümfi vooluga levib sarkoom mitmesuguste elundite kaudu ebanormaalseid rakke.

  • kopsu (nimelt vasakule, paremale elundile harva);
  • hingamisteede süsteem;
  • maks;
  • luusüsteem;
  • näärmekoes;
  • kõhuõõnes (vedelik kogub selles);
  • lisandid (nende organite metastaasid on kõige sagedasemad).

Kui metastaaside levimise protsess on alanud, siis on see tulemus kahetsusväärne ja väga äkiline. Surm saabub kuus või kuus kuud.

Teine komplikatsioon on haiguse taandareng. Korduvad kahjustused ilmnevad ka pärast sarkoomi eemaldamist. Alguses - 45% juhtudest, teisel - 55-60%, kolmandal veelgi sagedamini. Sellistel juhtudel jätkub ravi, kuid võib kasutada ainult kemoteraapiat või kiiritust.

ESS on haigus, mis ennustatakse suhteliselt hästi. Kui te diagnoosite patoloogiat õigeaegselt ja ravi alustatakse, on üle 5 aasta elulemus 85%. Kõrge pahaloomulisuse korral võib naine olla hooldusraviks ja võitlema haiguse viimasega.

Emaka sarkoom, endomeetriumi stroom

Endomeetriumi stromaalse sarkoomi kõige sagedasem sümptom (ESS) on suguelundite ebaregulaarne verejooks. Tüüpilised on ka asümptomaatiline emaka laienemine, vaagnapiirkonna valu ja palpeeritav mahu moodustumine.

Reeglina on need tuumorid pehme konsistentsiga, lihavad ja siledad, neil on välimus polüpeosidest, mis võivad emakasse süvendisse tuhmuda. Kirjeldatud on korduvat polüpoosivormi, millel on iseloomulik kollane värv. Mõnel juhul on neoplasmi tõttu emaka seina hajus suurenemine nähtavate lahtiste koostiste puudumisel.

Enne operatsiooni diagnoosimine on keeruline ülesanne, kuna paljudel juhtudel ei võimalda endomeetriumi biopsia patoloogilise protsessi tuvastamist.

Varem oli endomeetriumi stroomarcoma (ESS) klassifitseeritud endolümpaatilise stromaalse mioosi või stroomarakumaadena. Endolümpaatiline stroommioos erineb stromaalse sarkoomi poolt vähese müomeetriaga invasiooniga, metastaaside puudumisega ja haiguse loidus. Sellest hoolimata oli kahe tüüpi kasvaja histoloogiliste piltide märkimisväärne sarnasus raske diagnoosida.

Praegu on endomeetriumi stroomarcoma (ESS) jagatud kahte rühma, sõltuvalt nende metastaaside võimest. Endomeetriumi stroomarakkudes on healoomulised kasvajad, mis ei erine proliferatiivse endomeetriumi stroomast. Tavaliselt on nad selgelt piiritletud koosseisud alla 15 cm, ilma mingi marginaalse infiltratsiooni ega veresoonte invasiooni.

a - vähese pahaloomulisusega endomeetriumi stroomarcomaam koos myometriumi invasiooniga, väike tõus.
b - sama kasvaja nagu joonisel vasakul (a), suur kasv

Neid iseloomustab healoomuline liikumine; Puuduvad andmed retsidiivide või metastaaside kohta. Teine stromaalse neoplaasia tüüp on stromaalne sarkoom. Nad näitavad kohalikku invasiivsust ja neid iseloomustavad ka vaskulaarne ja lümfisõltuvus, tungivad emaka lihaskiud. Need tuumorid on jaotatud madala astme stromaalkasvajate hulka (10 mitoosi 10 suure vaatevälja vaateväljaga suurel suurendusel (FAS)), mida iseloomustab märkimisväärselt erinev kulg.

Endomeetriumi stromaalsete sarkoomi madala pahaloomulisuse astmega (ESSNSZ) eelnevalt kirjeldatud kui endolymphatic stromaalsete mioos võib olla võime infiltratiivse kasvu, mis pärast makroskoopilist uurimist sarnaneb ussitaoline bändid paljunema müomeetrium või vaagna laevadel.

Roti atüüpia mikroskoopiline uurimine, mis on ebatäpselt ekspresseeritud või puudub, mitoosid peaaegu puuduvad. Kuigi metastaasid on võimalikud, on haiguse kliiniline liikumine tavaliselt aeglane. Sõltumatu versiooni kirurgiat peetakse tavaliselt sobivaks ravimeetodiks. ESSNSP võib korduda, kuid neile on iseloomulikud hilised raskused, mis esinevad tavaliselt rohkem kui 5 aastat pärast diagnoosi, kuigi on kirjeldatud 25-aastase ilmumise viise.

Suurte pahaloomuliste kasvajate (ESSECS) endomeetriumi sarkoomid on müomeetriat rohkem infiltreerunud ja neid iseloomustab agressiivsem kurss, sagedased metastaasid ja halb prognoos. Norris ja Taylor määravad EHECSi, kui on olemas 10 enamus 10 mitoosi 10 PZBU kohta. Uurides 17 stromaalse sarkoomi juhtu, leidis Kempson ja Bari, et 10 kasvajal oli 10 PZBU kohta rohkem kui 20 mitoosi. 10 patsiendist suri 9 haiguse progresseerumise tõttu.

7-st patsiendist iseloomustati kasvajaid vähem kui 5 mitoosi esinemisel 10 PZBU-le ja ühelgi juhul ei olnud see retsidiiv. Mõlemas kasvajate rühmas täheldati polümorphismi, mistõttu ei saanud see olla tunnusjoon. Hiljem Kempson jt. vaatas läbi 109 ESS-i juhtudest ja leidis, et haiguse staadium oli tuumori käitumise peamine prognostiline tegur, mis oli isegi olulisem kui mitoosi arv. Näiteks 45% -l I-st ​​haigusest, kellel esines haruldane mitoos ja minimaalne rakutüpia, täheldati haiguse retsidiivsust.

Nendes uuringutes on võimalik tuvastada muster: kui stromaalrakud ei näita patoloogilist aktiivsust, kuid käituvad sarnaselt endomeetriumi normaalsete proliferatiivsete stroomarakkude normaalsetele prolifereeruvatele rakkudele, siis 10 mitoosi diferentseerumise indeks 10 PZBU-le ei oma prognostilist väärtust kordumisele ja ellujäämisele.

Haiguse järgnevatel etappidel patsientidel täheldati sarkoomirakkudes mitoose suuremat arvu.

Endomeetriumi stroomarcoma

Stromaalne sarkoom esineb peamiselt naistel premenopausis, mõnikord diagnoositakse seda ka noortel naistel. Sellel on madal või kõrge pahaloomulisus, selle tunnuseks on retsidiivi esinemine pärast kahekümne, kakskümmend viis aastat, vähese pahaloomulisusega kasvajate metastaseerumine harva.

Mis on endomeetriumi stroomarcoma?

Madala pahaloomulisuse endomeetriumi sarkoom sarnaneb rakukompositsiooni endomeetriumile, erinevused koosnevad ainult kasvuharust, mis näeb välja nagu sõlmed või triibud. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne. Kasvaja anumad on sarnased endomeetriumi spiraalsete anumatega, kasvaja on hästi verdeldud, kasvajas on silelihase diferentseerumise valdkonnad. Endomeetriumi strooma sarkoomi iseloomustab invasiivne kasv lümfistelgede ja veresoonte poolt. Rakkude atüüpia, lainete sissetungi, mitoosi hulga ja kasvaja asukoha suuruse vahel on kindel muster. Sarkoomi, mille puhul enamus kasvajaid on silelihase diferentseerumise valdkonnad, nimetatakse silelihaste segmentideks. Täpne diagnoosimine võib toimuda ainult pärast emakaga eemaldamist ja histoloogilise kasvaja uurimist. Endomeetriumi stroomarcoma sarnaneb adenosarkoomiga, erineb ainult näärmepeptiliumi polüploidsest struktuurist, kasvajal on progesteroon ja östrogeeni retseptorid, mille tõttu on võimalik hormoonravi, mis vähendab korduva sarkoomi esinemissagedust. Stromaalse sarkoomi vähese pahaloomulise tuumusega rakke iseloomustab madal mitootiline aktiivsus.

Kõrge pahaloomulisusega endomeetriumi sarkoomi iseloomustab selge tuumade atüüpia, kõrge mitootilise aktiivsuse, koe nekroosi piirkondade, massiivsete hemorraagiatega, säilib müomeetriasse tungimise invasiivne olemus, kuulub halvasti diferentseeritud kasvajaid.

Kui tuvastatakse endomeetriumi stroomarcoma, ei soovitata organismi säästvat operatsiooni, sest sellel tüüpi kasvajal on kalduvus taastuda.

Stroomaline sarkoom, arengu põhjused

Endomeetriumi stroomkasvaja välimuse täpseid põhjusi ei ole kindlaks tehtud. On mitmeid negatiivseid tegureid, mis võivad mõjutada kasvaja arengut:

  • Suguhormoonide sekretsiooni häired
  • Trauma
  • Kiirgus

Stroomaline sarkoom, sümptomid

Endomeetriumi strooma sarkoomi iseloomustab verejooksu tekkimine premenopaus ja perimenopaus, postmenopausis võib tekkida verejooks. Näib valu, emakas suureneb, patsient tunneb pidevat nõrkust, tekib aneemia.

Endomeetriumi stroomarcoma, ravi

Endomeetriumi stroomarcoma näited - hüsterektoomia koos lisanditega. Usutakse, et abimeetodite kasutamine ei anna soovitud tulemust. Arvestades kasvaja retseptor-positiivset seisundit, on hormoonravi läbiviimise üle otsustamiseks vaja ulatuslikke uuringuid. Endomeetriumi stromaalse sarkoomi korral on positiivne prognoos radikaalse kirurgilise ravi korral, sealhulgas kahepoolne adnexektoomia. Kemoteraapia kasutamine on vaieldav, näidatakse kasvaja kordumise vähendamiseks kiiritusravi kasutamist. Patsientide viieaastane elulemus pärast ravi saavutab 100%.

Emaka sarkoom

1., 2. ja 3. faasi emakasisene sarkoom. Sümptomid, sümptomid, metastaasid, prognoos.

Mis on emaka sarkoom?

Emaka sarkoom on pahaloomuline mittepeptiilne kasvaja, mis areneb limaskestri stroomast, müomeetriumi lihasest ja sidekoost, ebaküpsete rakulistest elementidest, mesenhümaarakkudest ja heterotoopilistest embrüonaalsetest pungadest.

Emaka sarkoomid moodustavad 2-6% emakastest pahaloomulistest kasvajatest ja vähem kui 1% pahaloomulistest suguelunditest.

Viimase 30 aasta jooksul ei ole emaka sarkoomi esinemissagedus muutunud. Statistika kohaselt on maailmas miljonile naisel ilmnenud 8 haigusjuhtu. Ameerika Ühendriikides - 17,1 miljonile naissoost rahvale.

Naiste suguelundite sarkoomide struktuuris domineerivad silelihaste kasvajad - leiomüosarkoom - 41,4%, endomeetriumi-strooma sarkoomide osakaal 15%.

Sarkoomide varase diagnoosimise meetodeid pole olemas.

Praegu kättesaadavad meetodid võimaldavad tuvastada sarkoomi diagnoosi enne operatsiooni vaid ühel kolmandikul patsientidest.

Mürearkoomid, samuti endomeetriumivähk, esinevad menopausi ajal sagedamini. Sarkoomidega patsientide keskmine vanus on 50 aastat.

Endomeetriumi stroomosarkoom (edaspidi "ESS") on 0,2% emaka pahaloomulisest kasvajast, 10-45% emaka sarkoomist. Etioloogia ja patogenees ei ole kindlaks tehtud.

ESSi riskitegurid

  1. hiline menstruatsioon, esimene sünnitus;
  2. spontaansete abortide ajalugu ja mitmed indutseeritud abordid;
  3. hiline menopaus
  4. LT juhtimine vaagnapiirkonnas.

Vähese pahaloomulisusega ESS-ga patsientidel täheldati fibroidid 58% -l juhtudest, 32% -l patsientidest avastati süsivesikute ja rasvade metabolismi häired.

Erinevalt diferentseerumata ESS-i patsientidest ei ole endomeetriumi vähi tavapäraseid riskitegureid. 5-aastane elulemus koos diferentseerimata emaka sarkoomiga on 25-30%. ESS-ga koos NZ-ga - 85,8%. Erinevatest emaka sarkoomist kaugemates metastaasides esineb 20-30% patsientidest. Metroosed retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, munasarjades, suurtes omentumites (20%, 19,6%, 22%).

Leiomüosarkoom

Leiomüosarkoom (edaspidi LMS) on 1-1,3% emakastest pahaloomulisest kasvajast, 25-60% emakastest sarkoomidest. Üldiselt on 5-aastane üldine elulemus kõigil etappidel 18,8-65%, I etapi puhul 52-85%.

Lüsamusealase emaka madala esinemissageduse tõttu on juhusliku uuringu läbiviimine keeruline, nii et paljud prognoosi ja ravi küsimused on endiselt avatud. Ravimeetodid, mis on suunatud ainult primaarsele kasvajale, ei takista hematogeenset metastaasi. Progresseerumist täheldatakse 45... 73% -l LMS-emaka patsientidest. Üle 80% retsidiividest ja metastaasidest asub väljaspool vaagnat.

Kuidas on sarkoom erinevalt emaka keha vähist?

Emakavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb endomeetriumi näärmete pindmisest silindrilisest epiteelisse ja areneb sarkoom emaka stroomi, lihaste ja sidekoe elementide mitte-epiteeli elementidest.

Kuidas on sarkoom klassifitseeritud?

2003. aasta morfoloogilise klassifikatsiooni järgi on emaka sarkoomid jagatud:

  1. Endomeetriumi stroomaravimid
    1.1 Endomeetriumi stroomarcoma on pahaloomuline tuumor, mis koosneb neoplastilistest rakkudest, mis sarnanevad proliferatsioonifaasile endomeetriumi stroomiga;
    1.2 Stroma sõlme;
    1.3 ESS madala kvaliteediga;
    1.4 Erinevad emaka sarkoomid.
  2. Täpsed pahaloomulise potentsiaaliga sujuvad lihase kasvajad;
  3. Leiomüosarkoom;
  4. Segatud: endomeetriumi stroomarcoma ja silelihaste kasvajad;
  5. Eristamata endomeetriumi sarkoom;
  6. Muud pehmekoe kasvajad.

Vastavalt diferentseerituse aste on jagatud:

  1. halvasti diferentseeritud (koosneb ebaküpsetest rakkudest, suurest stromas olevatest anumatest). Nendeks on ümmargused, spindlid, hiiglased, polümorfoonrakulised sarkoomid ja haruldased lümfosarkoomid, alveolaarsarkoomid, melanosarkoomid;
  2. mõõdukalt diferentseeritud;
  3. väga diferentseeritud (koosneb küpsematest rakkudest, sealhulgas lihasrakud ja fibroplastilised sarkoomid).


Vastavalt NCCN 2008 klassifikatsioonile on emaka sarkoomid klassifitseeritud järgmiselt:

  1. endomeetriumi stroomarcoma (ESS);
  2. diferentseerunud sarkoom (HGUD) (sisaldas kõrgekvaliteetne endomeetriumi stroomarcoma ja haruldaste kasvajate rühma;
  3. kiudne histiotsütoom, rabdomüosarkoom, angiosarkoom, liposarkoom, kondrosarkoom jne);
  4. leiomüosarkoom (LMS).

Emaka keha sarkoomi klassifitseerimine 2009. aasta astmeteks (FIGO), vt jaotis "Põletikuliste kasvajate seedimise ja ravi algoritmid".

Millised sümptomid peaksid naisi ette teatama või kui günekoloogile on vaja erakorralist pöördumist?

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja kasvu asukohast ja kiirusest.

Alamõõsaste sõlmidega (kasvaja kasvab emakas) on patoloogiline, intermenstruaalne verejooks, kuni verejooksud, valu alakõhus, leukorröa.

Kui kasvaja paikne (intrapariealne) asukoht võib olla asümptomaatiline, vähem märgatav valu alakõhus, atsükliline verejooks.

Alamõõdulise tuumori kasvu korral (kõhuõõne suunas) võib emakaga külgnevatest organitest täheldada kliinilisi ilminguid: põie seina survega - düsuuria häired kuni uriini ägenemiste püsimiseni, rektaalse seina surve - kõhukinnisus, ebapiisava tühjendamise tunne defekatsiooni tegu.

Kasvajaprotsessi areng võib olla seotud üldiste sümptomitega:

  • nõrkus;
  • kaalulangus;
  • aneemia;
  • pikk subfebriili seisund.

Kas eespool kirjeldatud sümptomid võivad esineda healoomuliste emakaväliste haiguste korral?

Jah. Enamik ülaltoodud sümptomeid on iseloomulik ka emaka fibroidid, mis on naiste suguelundite kasvajate seas esikohal.

Emaka leiomüoom

Emaka leiomüoom on kõige sagedasem mesenhümaalne healoomuline kasvaja naistel.

Enamiku myomaalsete patsientide puhul on iseloomulik hüperestrogeensus. Kasvaja areneb silelihasrakkudest, mida iseloomustab suurenenud emakas, deformatsioon perifeersete sõlmede, menorraagia jms tõttu.

See esineb 25-30% -l naistel, kes on üle 35-aastased, 30-35% naistest, kes on jõudnud menopausieelsesse vanusesse.

Lihased sõlmed võivad paikneda allapoole (emaka seroosne kate), interstitsiaalselt (lihase paksuses) ja alamõõsas (limaskesta all).

Leiomüoom koosneb silelihaskiududest, kus esineb sidekoe, mida nimetatakse fibromüoomiks, ja lihaskiude atroofiaks, mida nimetatakse fibromaaks.

Veritsust, menstruaalhaigusi täheldatakse sagedamini submucosoomsete ja intramuarsete müomatoorsetes sõlmedes.

Korduva ja pikaajalise menstruatsiooniga kaasneb sekundaarne aneemia. Valu esineb koos tippude kiire kasvuga, nekroos, sõlme jalgade keerdumine. Alamõõnesõlme "sünnil" võib valu krampida. Suured fibroidid võivad survet avaldada ka vaagnaelektroonidele, põhjustades suurenenud urineerimist ja raskust pärasoole tühjendamisel.

Myomas võib olla ka asümptomaatiline, ulatudes suurtele suurustele. Sellised tuumorid tuvastatakse iseseisvalt naise poolt kasvaja kujul alakõhus või arst füüsilise läbivaatuse käigus.

Fibroidide diagnoosimine

Fibroidide esmaseks diagnoosimiseks kasutatakse:

  1. günekoloogiline uuring;
  2. transvaginaalne ja transabdominaalne ultraheli;
  3. hüsteroskoopia;
  4. eraldi diagnostika kuretaaž;
  5. Järelmeetmed viiakse läbi dünaamikaga.

Milliseid sarkoomide diagnoosimise meetodeid kasutatakse?

Emaka sarkoomi diagnoosimise tuvastamine ajaloo põhjal ei ole kliinilised andmed võimalikud. Selle kasvaja võib kahtlustada järgmiste sümptomite kombinatsiooni alusel:

  1. tuumori kasvu menopaus;
  2. verejooks või veritsus enne ja pärast menopausi, koos emaka suuruse suurenemisega;
  3. kahheksia, aneemia, mis ei ole seotud emaka veritsusega, nõrkus;
  4. emaka kasvajate kiire kasv igas vanuses;
  5. kasvaja areng emakakaela kimalas pärast emaka supravaginaalse amputatsiooni.

Meditsiiniline ajalugu ja füüsiline läbivaatus, sealhulgas väliste suguelundite uurimine, tupe ja emakakaela uurimine peeglites, kaksteist-pikkune vaginaalne uuring lubab kahtlustada genitaalide pahaloomulist kasvajat. Günekoloogiline uurimine võimaldab kindlaks määrata laienenud emaka emakakaela olemasolu, sündinud fibromaatsed sõlmed, tupe metastaatilised kahjustused.

Myooma ultraheli

Kõige sagedasem emakalmüoomi diagnoosimise ja jälgimise meetod, mis võimaldab määrata lokaliseerimise, sõlmede suuruse, emaka deformatsiooni, endomeetriumi patoloogiliste muutuste.

Ultraheli roll sarkoomi äratundmisel on piiratud, kuna sarkoomi selgeid akustilisi tunnuseid pole. Kuid kasvaja suuruse suurenemine kontrolliuuringus (kasvaja suurenemine aastas 5-nädalase rasedusperioodiga vastava koguse võrra peetakse kiireks kasvaja kasvuks), kirurgilise ravi näitajaks on fibromatoosse sõlme struktuuri muutus koos perimenopausi ja postmenopausaalse kliinilise manifestatsiooniga. Ultraheliuuringud võimaldavad ka hinnata naaberorganite ja piirkondlike lümfisõlmede seisundit.

Aspiratsiooni biopsia koos emakaõõnsusega väljutamise tsütoloogilise uurimisega, leitud tuumori fragmendid.

Hüteroskoopia koos myomaaga

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokalisatsioonist (emaka lihases või limaskestas) ilmnevad erinevad kasvajad koos ühtlaste või katkendlike ebaregulaarsete skeemidega. On võimalik läbi viia kasvaja sihipärane biopsia.

Histoloogiline uurimine koos myomaaga

Sarkoomi diagnoosimine on võimalik enne operatsioonijärgset staadiumi vastavalt emaka limaskesta eraldi diagnostilisele kuretaažile lõhede kasvaja kasvamise ajal endomeetriumi idanemise ja endomeetriumi stroomi sarkoomi korral. Kui suberous ja intramuskulaarsed sarkoomiotsad ei tuvasta endomeetriumi mis tahes muutuste asukohta.

Myoomide kirurgiline ravi

Reproduktiivse vanuse suguelundite fibroidide kirurgilisel töötlemisel, kui elundikontsentratsiooni sekkumist kavandatakse, on vajalik eemaldatud tuumori sõlmpunktide põhjalik revideerimine. Makroskoopilise ödeemi, nekroosi, veresoonte hemorraagiate tuvastamisel on soovitatav läbi viia kiire histoloogiline uuring.

See võimaldab operatsiooni teostada piisavas koguses. Immuunhistokeemilist analüüsi kasutatakse ka sarkoomide morfoloogilises diagnoosimisel. ESS-i kasvajarakud on positiivsed vimentiin (95,8%) CD-10 suhtes, aktiini kohalikult. Mesenhümaalse diferentseerumise markerid on desmin, aktiin, vimentiin, IV tüüpi kollageen, tsütokeratiinid.

Kasvajaprotsessi ulatuse selgitamiseks tehakse vastavalt näidustustele täiendavaid uurimismeetodeid:

  • täielik vereanalüüs (ESR-i kiirendust saab määrata, madal hemoglobiinisisaldus);
  • kuseteede eksam;
  • rektosigmoskoopia või kolonoskoopia;
  • rindrafotograafia rindkeres;
  • Kõhu- ja vaagnaelundite CT skaneerimine;
  • Vaagnapiirkonna MRI jne

Lõplik diagnoos tehakse pärast eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist.

Millised on sarkoomide ravi?

Peamine naiste suguelundite sarkoomide ravimeetod on kirurgiline.

Operatsioon võimaldab määrata haiguse staadiumi ja eemaldada tuumori põhiosa (tavalise kasvajaprotsessiga). Kirurgilise sekkumise optimaalsel hulgal on laiendatud hüsteerektoomia koos lisanditega, diferentseerimata emaka sarkoomiga, millele on lisatud omentektoomia, vaagna ja retroperitoneaalne LAE. Täpsema teabe saamiseks vt jaotist "Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi algoritmid".

NS-ESS sisaldab suurt hulka steroidi retseptoreid ja mõned uurijad peavad seda hormoonist sõltuva kasvaja hulka.

Relapseerumisega on RT ja progestageenhormoonravi efektiivsed.

Leiomüosarkoomi ja sarkoomi põdevate patsientide ravi miomaosakonna pahaloomuliste protsesside taustal algab alati kirurgiaga. Emakaga kokkutõmbumine koos lisanditega on valitud toiming.

Täna tuleb tuumori histoloogilist struktuuri pidada kõige olulisemaks teguriks sarkoomidega patsientide elu prognoosimisel. Olulised on ka kasvaja lokaliseerimine, sissetungi suurus ja sügavus aluste kudedesse, pahaloomulisuse aste ja kasvaja diferentseerumine, mitoosi arv ja nekroos olemasolu kasvajas.

Peaaegu pooled sarkoomidega patsientidel pärast esialgset ravi eri aegadel on esinenud lokaalseid kordusi ja kaugemaid metastaase. Metastaatiliste sarkoomide lokaliseerimine sõltub histoloogilisest struktuurist.

LMS sageli metastaaseerib kopse, teine ​​metastaaside sageduse poolest on vaagna ja nimmepiirkonna lümfisõlmed, seejärel väikese ja jämesoole soolejaotus. Samuti on parietaalset ja vistseraalset kõhukelme metastaase. Vähemalt vaadeldav suuremate omentumi lüüumine.

LMS ja ESS iseloomustab suhteliselt aeglane protsessi areng.

Sageli arvutatakse kasvaja metastaaside ilmumise ajastut aastate jooksul. LMS üksikute või üksikute metastaaside esinemine ilma kõhukelme levimust märkivate näitajatega on nende kirurgilise eemaldamise näitaja.

Narkootikumide ravi ja RT kasutatakse metastaaside ja ESS-i retsidiivide raviks. Mõlemad ravimeetodid on mõnikord kombineeritud.

Emaka sarkoomi, diagnostiliste meetodite ja ravi põhimõtete tunnused

Emaka sarkoom on üks naissoost suguhaiguse kõige pahaloomulisemaid kasvajaid. Õnneks on see üsna haruldane. Selliste tuumorite osakaal moodustab alla 1% kõikidest onkoloogilistest haigustest ja kõigist emaka kasvajatest umbes 3-5%.

Uue diagnoosiga patoloogiaga patsientide keskmine vanus on 42... 55 aastat, kuid haiguse varasem areng ei ole välistatud. Sellisel juhul esineb teatud histoloogiliste tüüpide kasvaja valdavalt postmenopausis perioodil, samas kui reproduktiivse vanuse naistel on muud võimalused. Lisaks registreeriti pediaatrilistel patsientidel tekkinud emaka sarkoomi juhud.

Mis on emaka sarkoom?

Patoloogiline kujunemine on kõrgekvaliteetne stroomaalne kasvaja. Selle allikaks võivad olla mesenhümaalse või mesodermilise päritolu rakud, mis asuvad mis tahes emaka kihis. Seetõttu võib endomeetriumis ja müomeetriumis tuvastada primaarse tuumori fookuse, samas kui epiteeli- ja lihasrakud ei regenereerita. Kuid sageli tekivad sarkoomid kudedest, mis ei ole emakale iseloomulikud: kõhr, rasv, luu ja muud tüüpi rakud.

Sarkoom on tõenäoliselt kiire sissetungi seina või emakakaela paksuse idanemisega, varajase hematogeense ja lümfogeense metastaasiga. Makroskoopiliselt on see kasvaja üsna tihe valge sõlm, mis on ümbritsetud kudedest halvasti piiratud. Metastaatilised fookused on sarnased omadused.

Kasvaja sügavus ja selle asukoht ei ole kliiniliselt olulised. Prognootiliselt olulised märgid on neoplasmi suurus, selle progressiivse kasvu kiirus ja mitootiline aktiivsus, ümbritsevate kudede ja elundite invasiooniaste.

Etioloogia

Emaka sarkoomi väljanägemise usaldusväärsus on praeguses meditsiinilise arengu staadiumis peaaegu võimatu.

Etioloogiliste ja soodustavate teguriteks on:

  • suguelundite herpesviirus;
  • emaka traumaatiliste vigastuste ajalugu - operatsioonide, meditsiiniliste abortide, diagnostilise kuretaadi, ebaõnnestunud emakasisese vahendi, keerulise töö tulemusena;
  • düsforne häired, sealhulgas vanusega seotud neuroendokriinsed muutused menopausijärgses ja menopausijärgses perioodis;
  • kiirgusavastumine, mis on võimaluse korral vaagnaelundite haiguste radioteraapiaga, elades ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades, kiirgusega seotud töötajatele (ohutusabinõude või seadmete rikke korral);
  • krooniliste nakkuslike ja põletikuliste günekoloogiliste haiguste, endometriidi olemasolu;
  • mitmesugused kroonilised mürgistused - suitsetamise ajal, alkoholism, kutsehaigused.

Emakasisene sarkoom võib esineda muutumatutes kudedes. Kuid varem esinenud endomeetriumi polüüpide ja fibroidide pahaloomulisust (pahaloomulisust) nimetatakse tihtipeale.

Pathogenesis

Esmane kasvaja paikneb koe paksuses - endomeetriumil või müomeetriumis. Selle välimusega ei kaasne mingeid sümptomeid ja esialgu ei muutu emaka suurus. Nii et isegi rutiinsed uuringud varases staadiumis ei näita sageli sarkoomi esinemist. Sellepärast nimetatakse seda "tuimoriks."

Kuid sarkootilised sõlmed on altid kiirele invasiivsele kasvule, ulatudes emalt kaugemale, millega kaasneb märkimisväärne asümmeetriline emaka laienemine ja naaberorganite kompressiooni ja kasvajate kahjustused. Samal ajal võib moodustuda terve tuumori konglomeraat, kaasa arvatud emaka, kusepõie, vagiina, soolte ja parameetrilise kiudaine muutunud seinad. Kõhukelme idanemist põhjustab astsiidi ilmumine.

Varajase sarkoomi iseloomustab varane metastaas, isegi enne, kui tuumor levib emaka välise seroosmembraani kaudu. Sekundaarseid metastaatilisi fookusi (sõeluuringuid) saab tuvastada peaaegu kõigis elundites. Eriti tihtipeale mõjutab see munasarja, kopse, spongeid lamedaid luu (selgroolüli, ribisid, rinnavähk), maksa, piimanäärmeid.

Sarkoomi sõlmedel on samuti keskne lagunemine. Saadud nekroosikohad on sageli alla surutud ja nakatunud, mis annab täiendavaid sümptomeid, millel on pilt ägeda septiline põletik ja raske mürgistus.

Vähkkasheksia ilmneb ka varakult. Seda täheldatakse suurtes tuumorites, kõrvaliste elundite kahjustuste, mitmete metastaaside ja ulatuslike nekrootiliste fookuste korral.

Emaka sarkoomi surmaga lõppenud tulemus on tingitud suurenenud mitmest organismisest ebaõnnestumisest, mis on tingitud massilistest metastaasidest, ebanormaalsest maksa- ja neerufunktsioonist, progresseeruvast aneemist ja mürgistusest.

Klassifikatsioon

Histomorfoloogiliselt eristatakse mitu peamist emaka sarkoomi, millest igaühel võib olla erinev diferentseerituse tase:

  1. Leiomüosarkoom. Emakas moodustub emaka lihaskihist ja on haiguse kõige pahaloomulisem variant. See hõlmab ka leiomüosarkoomi, mis moodustub müopa sõlme paksusest.
  2. Endomeetriumi stroomarcoma (emaka endomeetriumi sarkoom).
  3. Segatud homoloogne Mülleri kartsinosarkoom - kasvaja, mis sisaldab stromaali ja epiteeli päritolu elemente. Kuid see pärineb emaka iseloomulikest kudedest.
  4. Heteroloogiline mesodermiline sarkoom, mille moodustumisel osalevad ka emakas iseloomulikud rakud.
  5. Teised kasvajate tüübid (klassifitseerimata ja haruldased).

Kohalikult eristatakse emakakaela sarkoomi ja emakakaela sarkoomi. Kasvajad võivad olla ka suberous, submucose ja interstitsiaalsed, samas kui need on leitud müopa sõlme paksusest või muutmata kudedest. Kuid primaarsete kahjustuste asukoha selgitamine on võimalik ainult haiguse algfaasis.

Eraldi isoleeritakse emaka karmi sarkoom, mis jääb pärast varasemat operatsiooni tüsistunud fibroidide, massiivse endometrioosi või muude haiguste korral.

Kliinilises praktikas kasutage ka kliinilist-anatoomilist klassifikatsiooni, võttes arvesse kasvaja esinemissagedust. Tema sõnul eristatakse järgmisi sarkoomi etappe:

  • I etapp Kasvaja on piiratud ühe emaka (keha või kaela) osaga.
  • Ia - sarvkesta sõlm ei ulatu emaka seina (müomeetriumi või endomeetriumi) ühe kihi piiridest kaugemale.
  • IB - sarcoma lööb kõik emaka seina kihid, kuid ei ulatu seose membraani piiridesse.
  • II etapp Kasvaja mõjutab nii keha kui ka emakakaela.
  • III etapp. Sarkoom ulatub emaka kaugemale, kuid selle jaotumine on piiratud väikese vaagnaga.
  • IIIa - tuumor sissetungib seroosmembraani või metastaase emaka appendatsioonides.
  • IIIb - Avastatakse ja / või infiltreeritakse parameetrilises kudes tuvastatud metastaasid tupes ja / või vaagna lümfisõlmedes.
  • IV etapp. Kasvaja ulatub väljapoole vaagnapiirkonda ja / või jõesõõnesid elunde läheduses.
  • IVa - idanevus tuvastatakse.
  • IVb - tuvastatakse kaugel lümfogeensed / hematogeensed metastaasid.

Selle liigituse kasutamine võimaldab meil hinnata patsiendi väljavaateid ja koostada esialgse ravirežiimi. Lõppude lõpuks on kasvaja levimus oluline prognostiline märk.

Sümptomid

Emaka sarkoom ei pruugi üsna pikka aega põhjustada mingeid sümptomeid, kuigi kasvaja suureneb järk-järgult. Seda esineb kõige sagedamini intramuural- ja suberous lokaliseerimisega.

Lisaks sellele on patsiendil esinevad sümptomid sageli "maskeeritud" teiste vähemohtlike haiguste ilmnemisel. Neid võetakse emaka fibroidide sümptomite, polüpoosi, adneksiidi, patoloogiliselt voolava menopausiga. See on naiste hilinenud ravi arstile ja patoloogia hiline diagnoos, mis prognoosimist oluliselt halvendab.

Emaka sarkoomi võimalikud sümptomid:

  1. Tundlikkuse ja ebamugavustunne alakõhus, perioodiline valu. Esmalt võivad ebameeldivad aistingud seostada seksuaalvahekorraga, füüsilise koormuse suurenemisega, defekatsiooniga. Seejärel võtab nad peaaegu pideva iseloomu.
  2. Aksüklilise verise väljalase, menstruatsiooni iseloomu muutmine.
  3. Kõhu mahu suurenemine, mis on seotud emaka suuruse järkjärgulise suurenemise ja astsiidi haiguse teatavas staadiumis ühinemisega. Kuid see sümptom pole kõigil patsientidel kaugeltki kohal, sageli ei põhjusta emaka maht välisemuutusi.
  4. Beli Võib olla rikkalikult vesine, vähene ebameeldiva lõhnaga või mädanega.
  5. Aneemia suurenemine, isegi kui patsiendil pole verejooksu.
  6. Palavik ja raske mürgistus (koos nekroosiga ja sarkootiliste sõlmede infektsioonidega).

Emaka sarkoomi neljandal etapil kaasneb kahjustatud organite sümptomite ilmnemine, kahheksia ja väljendunud valu sündroom.

Seskoomi idanemine põie korral põhjustab düsuuria ja hematuria. Õigekeha katkestamine peegeldub juhatuse olemuses ja põhjustab värske vere lisandite väljaheidete tekkimist. Lülisammas olevad metastaasid võivad põhjustada selgrooliste kehade valu ja patoloogilisi murdusid. Metastaatilise maksakahjustusega kaasneb sageli kollatähni ilmnemine ja kopsu sarkootilised sõeluuringud võivad imenduda bronhopneumoonia.

Diagnostika

Günekoloogilise uuringu käigus on võimalik avastada suuri sarkoome. Sellisel juhul on kasvaja nähud emaka mobiilsuse suurenemine, deformatsioon ja vähenemine (mis määratakse palpeerumisega kahepoolse uuringu käigus), nähtava emakakaela osa tsüanoos, tupe-kõhukinnisuse sügavuse muutumine, veresoonte leviku olemasolu.

Mõnikord määratakse emakakaela kanal lõhenema polüpomaasarnaste massidega, mis sellest välja langevad. Ja selle seinte ülemise kolmandiku tupe idanemine on nähtav ümar, moonutades kasvajat.

Kuid sellised märgid viitavad tõenäolise pahaloomulise kasvaja esinemisele, kuid ei võimalda selgitada selle päritolu, histoloogilist tüüpi ja protsessi levikut. See nõuab täiendavaid diagnostilisi meetodeid kasvaja visualiseerimiseks ja selle kudede uurimiseks.

Emaka kahtlusega emaka sarkoomiga patsiendil on ette nähtud:

  • Vaagnaelundite ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede ultraheli, kasutades vaginaalseid, kõhu- ja vajadusel rektaalseid andureid. Samas võib ilmneda ka vaba vedelik kõhuõõnes. Sarkoomist tingitud ultraheliuuringud on nodulaarse kasvaja heterogeenne ehhogeneeritus, nekroosi piirkondade esinemine, resistentsuse indeksi vähenemine neoplasmi veresoontes ja ebanormaalse verevoolu tuvastamine Doppleri sonograafia režiimi kasutamisel.
  • Üldine vaagnaelundite röntgenuur, mis aitab visualiseerida emaka ja kasvajate suurust, kõrvalasuvate elundite ümberpaigutamist, sarkoomi kasvu vaagna luus.
  • Hüsterosalpingograafia võimaldab teil kindlaks teha emaka deformatsiooni, sõlmpunktide väljaulatuvate vormide esinemist, et hinnata munajuhade protsessis osalemise taset.
  • Vaagnaelundite CT. Seda uuringut kasutatakse, et täpsemalt visualiseerida mõjutatud emakas, parameetriline koe ja piirkondlikud lümfisõlmed. See võimaldab ka hinnata kasvaja struktuuri ja sissetungi ulatust. Emaka CT-sse sarkoom on nähtav kui moodne heterogeenne struktuur ilma välise kapsli, mis kasvab ümbritsevatesse kudedesse. Samuti võib määrata parameetrilise infiltratsiooni, lümfadenopaatia ja heterogeensuse.
  • MRI kui alternatiivne või täiustatud arvutite skaneerimine, taotleb samu eesmärke. Kuid teine ​​pildi saamise põhimõte võimaldab teil seda üksikasjalikumalt teha.
  • Erinevad biopsia liigid, millele järgneb histoloogiline, histokeemiline ja tsütoloogiline uuring. Koeproovi saamiseks võib kasutada hüsteroskoopia abil aspiratsioonibiopiat, eraldi diagnostilist kuretaadi, sihtotstarbelist biopsiat. Kuid interstitsiaalse ja alamõõdulise lokaliseerimise sarkoomi biopsia infosisu on väga madal. Neid diagnoositakse peamiselt operatiivse histoloogilises uuringus. Ent emaka endomeetriumi stroomarcoma ja emakasisene lagunev kasvaja (läbimurde emakaõõnes) määratakse ligikaudu 30% juhtudest.

Kui kasvaja sissetungi sümptomid on olemas, on vaja uurida kõrvaliste elundite struktuuri ja funktsiooni. Sel eesmärgil kasutatakse tsüstoskoopiat, rektoromanoskoopiat, irrigoskoopiat, tagasihüpertrotsüstograafiat või väljaheidetrogeograafiat, määratakse uriinianalüüs. Võimalike kaugete metastaaside tuvastamiseks on näidatud rindkere ja selgroo uuringu röntgenikiirgus. Stsintigraafiat on võimalik teostada ka.

Emaka sarkoomi diagnoosimise kinnitamine on võimalik ainult tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Peamised omadused hõlmavad atüüpiliste rakkude olemasolu ja nende mitootilise aktiivsuse taset.

Ravi

Peamine ravimeetod on kirurgiline. Arvestades selle kasvaja suurt invasiivsust, eelistatakse kõige radikaalsemaid toiminguid ka haiguse esimeses etapis.

Uroloogia pikendamine koos lisanditega ja parameetrilise kiududega. Histoloogiliselt tuvastati kõrge mitootilise aktiivsusega diferentseerunud kasvaja, sellist sekkumist täiendab ometektomia koos vaagnapiirkonna ja retroperitoneaalse lümfadenektoomiaga. Sarkoomi 3. staadiumis eemaldatakse ka tupe ülemine kolmas osa. Neljandas etapis on kirurgiline ravi irratsionaalne, kasvaja loetakse mittetoimivaks. Patsiendi seisundi leevendamiseks on võimalik ainult palliatiivset sekkumist.

Ravi pärast operatsiooni hõlmab kiiritusravi ja keemiaravi. Sel juhul tehakse esimesed kaks kursust 1,5-kuulise intervalliga ja seejärel iga kuue kuu tagant. Neljanda astmega haiguste puhul on kombineeritud kemo-rida-ravi peamine ravimeetod. Rahvapärase meetodiga ravi on ebaefektiivne.

Kui paljud elavad emaka sarkoomiga?

Elulemuse prognoos sõltub peamiselt haiguse diagnoosimise etapist, tuumori tüübist ja tuumorirakkude mitootilise aktiivsuse tasemest. Olulised parameetrid on ka operatsiooni maht ja kombineeritud ravi kasutamine.

Haiguse 1. astme ellujäämise keskmine 5-aastane prognoos pärast kirurgiat ja järgnevat adjuvant-kemoteraapiat ja kiiritusravi ulatub 63% -ni. Teisel etapil on see näitaja umbes 40%, 3. etapis on see juba alla 23%. 5. aasta vanuse emaka sarkoomi 4. staadiumis elab enam kui 7-10% patsientidest, samas kui kirurgiline ravi on irratsionaalne, kasutatakse ainult kiiritus- ja tsütostaatilist ravi.

Diagnoositi varem emaka sarkoomi, seda suurem on ravi tõenäosus enne metastaaside tekkimist. Lõppude lõpuks on kasvaja sõelumine haiguse sagedaste kordude põhjuseks. Seepärast on tervisehäirete ilmnemisel vaja minna günekoloogile apellatsioonkaebuse läbi. Ja juba diagnoositud emaka müopaid vajavad patsiendid vajavad erilist tähelepanu, sest nende pahaloomulisus on olemas.

Õnneks kuulub emaka sarkoom naiste reproduktiivsüsteemi haruldaste kasvajate tüüpidesse, enamikul juhtudel diagnoositakse naistel enamasti prognostiliselt soodsaid onkogünekoloogilisi haigusi.

Emaka stromaal endomeetriumi sarkoom

Stroomlik endomeetriumi sarkoom on üks pahaloomulisemaid kasvajaid, mis mõjutavad emaka kõige harva. Naiste suguelundite puhul on see väga ohtlik tervisele ja tal on märkimisväärseid erinevusi emakaga seotud teistest kasvajaprotsessidest. Erinevused määratakse arenguetappidel, samuti nende patoloogiliste muutuste ravimisel kasutatavate meetoditega. On täheldatud, et sarkoomi moodustumine aitab kaasa kiiritusravi seansside läbiviimisele, mida kasutatakse vaagna patoloogiliste protsesside ravis.

Haigusnäitajad

Sarkoom võib olla eri liiki, kõige sagedasemate hulka kuuluvad leiomüosarkoom ja emaka kartsinosarkoom, mida esineb 80% kõigist juhtudest ja stroomaalse endomeetriumi sarkoomi puhul, mis esineb sagedusega kuni 15%. Ainult sarkoom ja angiosarkoom, mis on samuti võimeline alustama emaka arengut, on vähem levinud ja leitud väga harva, mitte rohkem kui 5% koguarvust. Stromaalse endomeetriumi sarkoomi arengut diagnoositakse sagedamini menopausi sissetungivatel naistel ja kellel haiguse käigu prognoos on soodsam. Kuid see haigus võib esineda ka noorematel kui 43-aastastel naistel ja postmenopausis naistel. Kasvaja risk postmenopausis perioodil suureneb mitu korda, eriti kui emakas on kiiresti kasvanud.

Haiguse põhjused

Naiste kasvajaprotsesside arengu põhjused võivad olla erinevad. Kõige levinumad juhtumid on järgmised:

  • kiiritusravi terapeutiliste protseduuride ajal väikeste vaagnadena elundite kiiritus;
  • diagnostika kuretaaž;
  • polütsüstilist põhjustatud hüperestrogeenia välimus;
  • vigastuse tagajärjel tekkinud vigastused;
  • endokriinsed muutused postmenopausis naistel;
  • kahjulikud töötingimused;
  • ebasoodsad ökoloogilised olukorrad;
  • postmenopaus;
  • kaasasündinud arenguhäire tõttu ovulatsiooni puudumine;
  • endometriumi proliferatiivse staadiumi patoloogia.

Haiguse sümptomid

Kuigi emaka sarkoomi tüüpidel on märkimisväärsed erinevused, on selle haiguse igasuguste kasvajate puhul omane ühised sümptomid:

  • emaka suuruse suurenemine, valu, mis on lähedal asuvaid vaagnaeleorganeid;
  • verejooks, mis esineb menstruatsiooni või postmenopausis vahel.

Haiguse salakavalus on see, et mõnikord ei pruugi see olla sümptomaatiline ja jätkub salaja.

Haiguse etapid

Kasvajaprotsessi stromaali endomeetriumi käigus ei ole väga soodsaid prognoose, eriti arenenud arenguetapil. Sellegipoolest on võimalik ravi tulemusena saavutada mõningast edu, õigeaegselt ja õige meetodi abil. Emaka sarkoomi ilmnemisel on 4 etappi, mis on levinud kõikide kasvajate liikide puhul:

  1. Kasvaja moodustab emaka kehas ja ei ületa oma piire.
  2. Kasvuprotsessi käigus tungivad kasvajarakud endomeetriumi või müomeetriumi kihtidesse. Kasvaja kasvab emakakaelale ja levib emaka kaudu, kuid ei tungi läbi oma piire.
  3. Laienenud kasvaja asub osaliselt vaagnas. Parameetri kiht on mõjutatud ja kõrvalnähtesse ilmuvad metastaasid ning tuvastatakse metastaasid tupes ja lähimates lümfisõlmedes.
  4. Tuumori moodustumine tekib mitte ainult vaagnapiirkonnas, vaid ka kaugemal. Metastaasid erinevates kaugetes kehaosades.

Uurimine ja diagnoosimine

Stromaalse endomeetriumi sarkoomi diagnoosimine toimub kahe mõõtmega meetodil, mis uurib emaka suuruse muutusi. Diagnostiline kuretaaž võib olla ka materjali saamiseks uurimiseks, biopsiaks, kasutades endomeetriumi limaskesta hüsteroskoopiat ja aspiratsiooni biopsiat. Operatsioonil esineb väidetavate fibroidide eemaldamiseks naisel sageli patoloogia avastamisjuhtumit. Uuringu käigus suureneb emakasuurus ja selle õõnsus täidetakse kollakas- või helekollase värvi kasvajakoega. Emakas on kahjustatud hemorraagia ja nekroosi valdkonnad.

Emaka sarkoomi diagnoosimise meetodina kasutatakse ultraheli, mida saab kasutada emaka suuruse kõrvalekallete kindlakstegemiseks, kontrollige selle kaja struktuuri andmeid, kontuuripiiri ja endomeetriumi struktuuri kahjustusi. Diagnostika, milles kasutatakse CT-d ja MRI-d, võib tuvastada metastaasid naiste teistes organites. Lõpliku diagnoosi lisauuringuteks võib määrata irrigoskoopia, tsüstoskoopia, rektoromanoskoopia ja sarnased meetodid.