loader
Soovitatav

Põhiline

Teratoom

Seroreostuvus pärast süüfilüüsi ravi
Seroreostne süüfilis

Seroreostuse, kliiniliste ja seroloogiliste relapside juhtude analüüsid sekundaarse korduva ja varase latentse süüfilisega patsientidel näitasid, et absoluutsel enamusel patsientidest oli süüfilis vähemalt 10-22 kuud enne ravi algust. Seoses sellega retarpen pakkudes madalaimale penitsilliini veres võrreldes poole vesilahustuva penitsilliini, prokaiini sool penitsilliini ja isegi ekstentsillinom ei pruugi olla soovitatav raviks süüfilis patsientidel retsepti infektsioonide üle 12 kuu, samuti need, kellel on haigestunud seljaaju vedelikku.

Sellistel juhtudel on otstarbekam kasutada vees lahustuvat soola prokaiinpenitsilliini või penitsilliini koos mitte-spetsiifilise raviga (antioksüdantide kompleks vitamiine, immunomodulaatorid - pirogenal, timolin, timogen, splenin; füsioteraapiat - mikrolaineahi, laseromagnetotherapy, UVR). Reservi antibiootikumidest on meie tähelepanekute kohaselt kõige paljutõotavamad doksütsükliin, asitromütsiin (sumamed) ja tseftriaksoon (roksefiin). Süüfilisiga patsiendi ravimeetodi valimisel peab peamine kriteerium olema ravi ja ravi meetodite kasutamine, mis ei võimalda hilja raskusi: haiguse ägenemist, neurosüüfilist ja vistseraalset süüfilist.

Seoses suures koguses ekstentsilliini ostmisega viimastel kuudel tegeleb Süüfiiside nakkushaigustega patsientide ambulatoorne ravi peamiselt selle preparaadiga vastavalt tervishoiuministeeriumi poolt heakskiidetud meetoditele ning ravi tulemusi analüüsitakse hiljem.

Meetod sefaktaarse resistentsuse raviks süüfilis

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt dermatovenereoloogiat, ja seda võib kasutada seroreaktiivse süüfilise raviks. Selleks tehke penitsilliinravi ja süstige 200 ml 0,9% osoonilist soolalahust, mille osooni kontsentratsioon on 3,5... 6 ug / ml, intravenoosselt 3 korda nädalas. Ravi sisaldab 7 osooniteraapiat. Meetod vähendab negatiivsete seroloogiliste testide aega, mille tagajärjeks on keha mikrobioloogiline kanalisatsioon. 1 tab.

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt dermatoveneroloogia, ja seda saab rakendada seroreaktiivse süüfilise ravimisel.

Osooni on terapeutilises dermatoloogias ja kosmeetikas edukalt kasutatud [1]. Ravimiseks kasutatakse tselluliidiga erinevate kontsentratsioonide osooni-hapniku segu subkutaanset süstimist, telangeektaasiate ravis, anatoomidega torgatakse mikro nõel, süstitakse laeva valendikusse osooni suure kontsentratsiooniga gaasisegu. On tõendeid selle kohta, et osoonteraapiaga liitumine tavaliste raviskeemidega, mis on mikroskoopiatega ümber šancri, põhjustab kiiresti varase manifesteeritud süüfilise vormide kliinilisi ilminguid. Kuid me ei leidnud teavet osooni kasutamise kohta seroregaalses süüfilisis.

Leiutise eesmärk on arendada optimaalset ravimeetodit seroreostuse kujunemisel omandatud süüfilise varajaste vormide ravitud patsientidel ja saavutada keha mikrobioloogiline kanalisatsioon.

See ülesanne on lahendatud seetõttu, et 7 ml protseduuri jooksul sisestatakse 200 ml 0,9% osoonitud füsioloogilist soolalahust, mille osooni kontsentratsioon on 3,5-6 ug / ml, intravenoosselt tilguti 3 korda nädalas.

Seerumisreostus pärast süüfiisiravi on üks kõige pakilisemaid ja endiselt nii raske kui ka praktiline ja teoreetiline sifilidoloogia. Pärast seda, kui standarditud raviskeemid penitsilliiniga olid täielikult läbi viidud, ei olnud seroloogiliste reaktsioonide kompleks üsna olulises patsientide grupis 2-4% pikka aega negatiivne [2]. Peamiseks põhjuseks, miks negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide puudumine pärast süüfilise ravi tuleb pidada haiguse põhjustava toimeaine püsivaks - kahvatuks treponemaks. Lisaks on tõestatud, et patogeen omandab säilitamise vormid, mis on muundatud tsüstide L-vormidesse või mis on suletud polüembranaalsesse fagosoomidesse [3]. Samade meetodite kasutamine täiendava ravi korral, nagu esialgse ravikuuri jooksul, ei avalda seroreaktsiooniga patsientidel seroloogiliste reaktsioonide dünaamikat positiivselt. Seepärast lähtusime venoosse osoonilise füsioloogilise lahuse (ODF) tilgutamise korral paralleelselt standardsete penitsilliinravi režiimidega, et kahvatu treponema on vabatahtlik anaeroobne ja ei reprodutseerita hästi hapniku juuresolekul. Samal ajal seostub osooni ja hapniku segu mõju inimese organismile hapnikuga sõltuvate reaktsioonide aktiveerimisega organismi rakkudesse. Teiseks iseloomustab bakteritsiidset toimet mikroorganismide ja intratsellulaarsete parasiitide hävitamine osooni mõju tõttu rakumembraanidele (fosfolipiidide ja lipoproteiinide peroksüdatsioon), mille tulemusena katkeb rakumembraan. Lisaks sellele aktiveerivad osooni toimel tekkivad peroksiidid fagotsüütide rakusisest metabolismi, mille tagajärjel suureneb oma endogeensete peroksiidrakkude (H2O2), millel on oluline roll intratsellulaarsete parasiitide neutraliseerimisel. Lisaks on näidatud, et osoon võimendab teiste ravimite toimet, kuna selle mõju tõttu muutuvad rakumembraanid vabanemiseks, mis võimaldab kergemini ravimite sisestamist rakkudesse [1]. Seega, kui OFR-i ja penitsilliini kasutatakse kombineerides, saavutame Treponema pallidumis vajaliku keha mikrobioloogilise taandumise ja kõrvaldame seeläbi selle antigeensed stiimulid, mis väljendub komplekssete seroloogiliste reaktsioonide negatiivsena.

Osooni ja hapniku gaasisegu (CGSA) saamiseks kasutatakse puhast meditsiinilist hapnikku ja meditsiinilist osoonterapeutilist üksust UOTA-60-01 "MEDOZON". Osoniteeritud füsioloogilise lahuse (OD) intravenoosseks manustamiseks ettevalmistamine viiakse läbi järgmiselt: 0,9 ml naatriumkloriidi lahus koguses 200 ml eelonsoonitakse, läbides selle kaudu osoon-hapniku segu 5 minutit gaasi voolukiirusel 0,5-1 l / min, et saavutada osooni kontsentratsioon vedelikus - 3,5-6 ug / ml. Pärast seda süstitakse patsiendile intravenoosselt 30 minutit 3 korda nädalas 7 protseduuri käigus. Paralleelselt toimub penitsilliinravi tavapäraste skeemidega. Ravi efektiivsuse võrdlemiseks võtsime kaks rühma patsientidest, kellel oli tõeline seroreostus. Esimeses patsientide grupis manustati osoonitud füsioloogilise NaCl lahuse manustamist intravenoosselt erinevatele penitsilliini rühmadesse kuuluvatele standardrežiimidele. Teine rühm sai tavapäraste skeemidega ainult penitsilliini. Seroloogiliste vereanalüüside RW kontroll pärast esimese ravikuumi näitas 51% esimese rühma patsientidest, teisel 3,7%, pärast 3. kuud 37% (I) ja 14,8% (II). Pärast 6 kuu möödumist esimeses rühmas on veri kõigil patsientidel negatiivne, samas kui teise rühma patsientidel püsivad positiivsed tulemused kuni 1 aasta (vt tabelit).

Seega seostatakse resistentse sifilisega patsientidel osoonitud füsioloogilise soolalahuse ja penitsilliinravi seost seroloogiliste vereanalüüside negatiivsuse kiirendamiseks 2 korda ja seega viib patsiendi keha mikrobioloogiline ümberkorraldamine.

Näide Patsiendi K., 25-aastane, üksikne, raviti alates 7/20/97 kuni 08/18/97 sekundaarse värske süüfilise diagnoosiga; somaatilist kaasnevat patoloogiat ei tuvastatud, viimane seos oli umbes 1,5 kuud tagasi, seksuaalpartnerit ei tuvastatud, kuna ta oli välismaale läinud. Seroloogiline RW (4+) Ag I jaoks; II, tiiter 1: 160, UMSS (4+), RAC (4+) AgI-s: II. Ravi viidi läbi ambulatoorse ravi alguses ja 2,3 miljonit ühikut. intramuskulaarselt üks kord nädalas, ainult kolm süstimist. Mittespetsiifilise ravina kasutati B-grupi multivitamiine ja vitamiine. Yarish-Lukashevichi reaktsioon oli positiivne, t-38,7 ° C. Ajavahemikul 1997-2000. mis võeti kliinilisest ja seroloogilisest kontrollist (CSC), mille kestel oli Ag I: II RW (3+) tiitriga 1:10 negatiivne RAC (3+), ehkki 20% negatiivne RIBT, nii et korduvaid ravikuure ei määratud. Kuid 10. jaanuaril 00 RW Ag I: II (4+) (4+) tiiter 1:10; CSC - (4 +) (4+) Ag I: II, RIP 60% positiivne. Kliinilist patoloogiat ei tuvastatud, seksuaalpartnerit uuriti, tervislik, ja selliseid tulemusi peetakse relapsideks. Patsiendile määrati täiendavaks raviks propanenitsilliini IM-ga 1,2 miljonit ühikut. Üks kord päevas 30 miljoni kursiga, tsükloferoon 2,0 5 i / m, pürogeenne vastavalt skeemile, aloe v / m 10, vitamiinravi. Järgnev KSK-i kontroll kuni 2001. aasta jaanuarini andis ainult Ag I: II tiiter 1; 5, UMSS (4+), ELISA IgM (2+), IgG (3+) RW (3+) (3+). Järgnevate uuringute käigus konsulteeriti arsti, silmaarsti, neuropatoloogiga, polnud avastatud patoloogiat, keeldus ta alkoholi võtmast. Arvestades haiguse kestust positiivset RW, RNC, samuti ELISA IgM2 +, pidada õige ja muidugi serorezistentnosti: tilguti ozonated soolalahus (ODF) 200 mg 2 korda nädalas käigus 7 ravile. Samaaegselt esimese protseduuriga ühendame penitsilliinravi: prokaiini penitsilliin annuses 1,2 miljonit ühikut. intramuskulaarselt 1 kord päevas 20 päeva jooksul. Kontrolli seroloogilised tulemused näitasid: RW Neg. 28.02.01., RAC 28.02.01, ELISA IgM neg., Ig G (2+). Kuu hiljem keeldus RW. alates 19. märtsist 2001 RSK teine RIP 24% neg.

Osoonitud füsioloogilise lahuse (ODF) kasutamise ravimeetod on atraktiivne, kuna see on odav ja hõlbus kasutada nii statsionaarses seisundis kui ka patsientide ambulatoorses ravis. Seepärast on soovitatav kasutada osoonikihti sisaldavat segu vedelal kandjal inimestele, kes on pärast raviviimist ambulatrisse ja kellel ei ole seroloogiliste reaktsioonide täielikku negatiivsust; seroreostuse või serorektsiidiga patsientidel; patsiendid, kellel on tserebrospinaalvedeliku patoloogilised muutused. Samal ajal vähendatakse seroloogiliste analüüside negatiivseks võtmise aega 2 korda võrreldes üldtunnustatud skeemidega.

Kasutatud kirjandus 1. Osoon bioloogias ja meditsiinis; Tez. aruanne 3. kogu-Venemaa teaduslik praktiline. konf. - N.Novgorod, 1998, lk 28-32.

2. Milich M.V. Süüfilise areng. M., 1986.

3. Ovchinnikov N. M., Delektorsky V. V. Mõnede perekondade treponemi, perekonna Neisseria ja Trichomonas esindajate elektronmikroskooplaat. - M., 1974, lk 21-26.

Ravimeetod süüfilis serorezistentnosti sisaldab penitsilliini, mida iseloomustab see, et lisaks kasutusele 200 ml 0,9% soolalahuses osoneeritud osoonikontsentratsiooniga 3,5-6 mg / ml veenisiseselt 3 korda nädalas, 7 loomulikult protseduure.

Meditsiinis käsitletav kokkuvõte ja väitekiri (14.00.11) teemal: sero-vastupanu diagnoosikriteeriumid, immunokorrektsioon ja rehabilitatsioon pärast süüfilise ravi

Meditsiinilise väitekirja kokkuvõte, mis käsitleb seroreostust põdevate patsientide diagnoosi, immunokorrektsiooni ja rehabilitatsiooni kriteeriumite teket pärast süüfilise ravi

Käsikirjas

Danilov Sergei Ivanovitš

DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID. SERIOISISTANCEID PATSIENTIDE IMMUNOKSORRATSIOON JA REHABILITAERIMINE PÄRAST SÜPHILISI KASUTAMIST

14.00, 11, - Naha ja suguelundite haigused

doktorikraadi väitekiri

Töö tehti Sankt-Peterburgi riiklikus meditsiiniakadeemias N. I. Mechnikovi nime all.

Meditsiiniteaduste doktor.

Ametlikud vastased: arstiteadusarst, arstiteaduskond, arstiteadus

Professor V. I. Samtsov, professor N.G.Korotky, T.N.Korolkova

Juhtiv asutus on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja Venemaa tervishoiuministeeriumi keskne uurimisinstituut nina- ja venerealsete haiguste kohta.

Doktoritöö kaitsmine toimub "9 * 1995 Vlasovis

DNS-i doktorikraadi D 106.03.05 kohtumisel sõjaväe meditsiiniakadeemias (191175. Peterbur, ul.Lebedeva 6).

Väitekiri on saadaval sõjalise meditsiini akadeemia fundamentaalses raamatukogus.

Kokkuvõte avaldatud _1_ ja 1996

Väitekirja teaduslik sekretär

Teema asjakohasus. Seerumisvastane probleem pärast süüfiisiravi on nii praktilises kui ka teoreetilises sfililoodoloogias kõige raskem.

Seroreostuse põhjuste kohta on olemas mitmesugused kirjandusandmed. See algas hilja ja ei ole piisavalt kvaliteetne ravi (H. H. Ovtšinnikov jt.. 1980), raskete somaatiliste haiguste siseorganite ja närvisüsteemi (Buharovich H. H... 1971: Vinokourov IN jt.. 1985). N.M.Ovchinnikova V.V.Delekatorskogo töötab ja (1976) näidanud võimalust bioloogilise muundamise T. pallidum moodustada tsist- ja L-vormid haigustekitajat säilitades neile lõpuni ravi vigastamata riigi endoteeli kapillaarid, mis võib selgitada ravi ebaõnnestumise põhjuste ja aeglustades seroloogiliste reaktsioonide neatiitatsiooni. Autoimmuunse, allergiline iseloomu serorezistentnosti näitavad mitmed teadlased (Budanov NV 1982: Glavinskaya TA jt, 1984. Maksudov F. M... 1984 Glozman VN jt, 1991. Ja Sokolovsky. EV, 1995).

Seerumi-vastase süüfilise diagnoosimise tagajärjel kinnitame, et patsiendil on infektsiooniprotsess ja see ei ole alati õige, ütleb N.I. Ilyin jt. (1984), mis mõnel juhul on positiivsed seroloogilised reaktsioonid süüfilisile kui jäljele.

Seega näitavad esitatud andmed, et puudub seroreostuse arengu ühine teooria. Seoses sellega tuleks pidada õigustatuks I.V. Milichi (1987) ettepanekut, et detekteerida tõeline ja suhteline seroreostuse mõiste. Kuigi ka praegu ei ole nendevahelised piirid selgelt välja toodud põhjuste esitamise ebamäärasuse ja usaldusväärsete diagnostiliste kriteeriumide puudumise tõttu. Vahepeal on see eraldamine oluline, arvestades seda lähenemist terapeutilistele ja epidemioloogilistele meetmetele selle patsiendikategooria suhtes. Lõppude lõpuks on tõeline seroreostus, mis näitab sifilise protsessi prog-sära ja vajadust spetsiifilise ravi järele.

Seroresistentsuse tüüpide diferentseerimine põhineb tavaliselt anamneetilistel ja seroloogilistel andmetel. Eriliste IgM-ELISA antikehade registreerimine Ig M-SPHA, 19S-IgI-RIF-abs reaktsioonides on väga tähtis. ja Ig M ELISA (Lyakhov V.P.

Borisenko K.K. et al., 1990; Tales H.H. et al., 1990; Holzmann, N.P. 1987; Cschnait F.. 1989). Kuid nende meetodite keerukus, piisava materjali ja tehnilise baasi puudumine ei võimalda neid praktiliselt venereoloogias laialdaselt rakendada.

MV Milich (1987) kirjutas: "Küsimus muutub palju lihtsamaks, kui tekib reaktsioon (test), mis positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega võimaldab meil usaldusväärselt hinnata selle positiivsuse olemust."

Seega ei vasta kaasaegne sfililoodoloogia küsimusele, kas. mis on antikehade moodustamise alus seroreostuse korral: kahvatu treponema antigeenide olemasolu kehas või nende "sisemine kuvand". Proovitava metroloogilise lähenemisviisi korral on võimalik seroreostuse protsessi aktiivsuse diagnoosimine. mõnevõrra vastata sellele küsimusele. Selle tulemusena ei ole vaja täiendavaid anti-tibiootilise ravi pimedaid meetodeid. on võimalik selektiivselt välja kirjutada spetsiifiline või immunokorrektuurne ravi; lühendatakse kliinilise ja seroloogilise jälgimise tingimusi, mis lisaks majanduslikule mõjule avaldavad positiivset mõju ka patsientide sotsiaalsele taastusravile.

Ülaltoodud näide võimaldab meil uurimist käsitleda praegusel ajal asjakohaselt.

EESMÄRK N TEADUSTÖÖ ÜLESANDED

Töö eesmärgiks on diagnostikameetodite täiustamine. ravi ja rehabilitatsiooniga patsientidel.

1. uurida seroretstantsiga patsientide registreerimise struktuuri ja sagedust. Analüüsides süüfilise esinemist Peterburis 10 aasta jooksul.

2. Uurida syfiisi ja raseduse kombineeritud juhtudel ja tulemusi, kus valepositiivsete reaktsioonide ja seroresistentsuse tõenäosus on kõrge.

3. Mõlema ravigrupi meditsiiniliste ja sotsiaalsete parameetrite analüüsi põhjal määratakse kindlaks praeguses staadiumis seroreostuse arengu juhtivad etioloogilised tegurid.

4. Erinevate seroreostuse tüüpide immunoloogiliste kriteeriumide kindlaksmääramiseks töötada välja ja rakendada: - diagnoosimismeetodit

tsi, mis põhineb põhimõtteliselt uuel seerumi immunoglobuliini fraktsioonide puhastamismeetodil koos järgneva testiga 18 M-RIF-abs.

- modifitseeritud meetod i? M-antikehad otseselt

- aitidiotüpiliste antikehade registreerimise meetod süüfilis.

5. Uurige T-raku immuunsuse tegureid seroreostusega.

6. Soovitada immunoreaktsiooniga ravi patsientidel.

7. Töötada välja erinevat tüüpi seroreostust põdevate patsientide sotsiaalse taastusravi probleemid.

1. Oluliselt olulisel 10-aastase jälgimisobjektil on esitatud 224 seroreostust põdeva patsiendi meditsiinilised ja sotsiaalsed omadused ning järgneb 409 rase naise sireenide saatus.

2. Esmakordselt ettepanek sifilidologii väga informatiivne, odavad ja kättesaadavad tahes laboridiagnostikas meetod süüfilis - eraldis ^ M inkubeerides seerumit koos stafülokoki reaktiiv sisaldavad kuiva valk "A", millele järgnes preparaat riskiinfosüsteemi - abs.. või ELISA abs.

3. Esimest korda süüfilidoloogias on välja pakutud seroreostuse tekke mehhanism. mis on seotud immunoloogilise idiotüübiga-anti-diotüüpsete interaktsioonidega.

4. Pärast T-raku immuunsuse seisundi uurimist on mittespetsiifiliste ravimitena soovitatav immunokorrektsioon leukadiiniga.

5. Esmakordselt on ülaltoodud lähenemisviisi abil soovitatav kasutada uusi kriteeriumeid erinevate seroreostuse diagnoosimiseks.

PÕHISÄTTED. KAITSEVAHENDID

1. Epidemioloogiliste ja terapeutiliste meetmete läbiviimiseks on vaja tuvastada tõelise (absoluutse) ja suhtelise seroreostuse olemasolu.

2. Tõeline seroreaktiivsus tekib inimestel, kellel esineb süüfilise varajasi vorme koos kliinilise raviga ja mille põhjuseks on kahvatu treponema püsimine kehas. ei kaotanud oma an-

3. Tõelise seroreostuse arengu peamised tegurid on järgmised: ebapiisav spetsiifiline teraapia, mida patsiendid saavad mitmel põhjusel, krooniline alkoholimürgistus ja somaatiline koormus.

4. Modifitseeritud katse positiivsed tulemused M - RIF - abs. või ELISA - abs. tõestavad tõelist seroreostust. mis nõuab patsientide täiendavat uurimist ja spetsiifilist ravi.

5. Suhteline seroresistentsus tekib inimestel, kes alustasid varjatud varase süüfilise (harvem sekundaarne korduv) ravi kuue või enama kuu jooksul pärast infektsiooni.

6. peapõhjus suhteline serorezistentnosti on pikk (rohkem latentse) süüfilise, soodustavaks juurutada spekter immunoloogilised reaktsioonid, sealhulgas sünteesi antiidiotüüpiliste antikehad, üks tähtsamaid omadusi, mis on paljunemisvõime mõned struktuuriliste ja funktsionaalsete omadustega Treponema pallidum antigeenide ja toota spetsiifilist immuunvastust, registiruemy CSR, RIF ja RIBT pärast ravi pikka aega.

7. Kui on kindlaks tehtud suhtelise resistentsuse diagnoos, ei ole patsiendil immunokorrection vaja täiendavat spetsiaalset terg.g.kk.

8. Rasedus ei ole mitte ainult valepositiivse DAC-i põhjus, vaid mõnel juhul põhjustab see ka väga tundlike seroloogiliste reaktsioonide positiivsust (REEF ja RIBT). mis aitab kaasa süüfilise diagnoosimisele.

9. Ravi leahadiiniga on seroreostust põdevatel patsientidel selgelt terapeutiliselt immunokorrektiivne toime. "

1. Identifitseeritud tegurid, mis aitavad kaasa mitmesuguste seroreostustüüpide arengule praegusel etapil.

2. Kavandatud ja rakendatud meetodid diagnoosi süüfilis viimisega 1. M võimaldavad määratleda: haiguse peiteaja jooksul alates 10. päeva pärast võimalikku nakatumist, kaasasündinud süüfilis ilma demonstratiivne väljendeid esimestel päevadel pärast sündi

of eristada valepositiivseid reaktsioone tõelistest, diagnostilistest

Protsessi taasinfektsiooni ja aktiivsuse imitoomiseks seroreostusega.

3 Anti-anti-antikehade määramine serorisisgennost patsientidel koos teoreetilise olulisusega leiab laiaulatuslikult praktilist sfililidoloogiat.

1 Leukadiinidega patsientide immunokorrektsiooni pakutud meetod on võimalik kasutada nii statsionaarsetel kui ambulatoorsetel patsientidel.

5 On välja töötatud erinevat tüüpi seroreostusvaigutega patsientide sotsiaalse taastusravi probleemid.

Basic materjalide uuringud esitleti teaduskonverents Dermo-Venereologists Dagestan (Mahhatškala) 1990. aasta II teaduslik-praktiline konverents dematovenerologov Läti (Riia) 1990, kell IX All-Union Congress dematovenerologov (Alma-Ata ) 1991. aastal Valgevene dermatoveneroloogide II kongressil (Mogilev) 1992. aastal Ukrainas dermatoveneroloogide VI kongressil (Harkov) 1992. aastal Peterburi teaduslik-praktilisel konverentsil "Rahvatervis ja rehabilitatsioon Keskkond "1993. aastal Rahvusvahelisel haiguste kongressil. suguhaiguste Helsingis 1993. aastal.. hetkel VII kongress dermatoloogide Venemaa (Kaasani) 1996, kohtumine Peterburi Teadusliku Ühingu naha- im.V M.Garnovskogo 1994: linna teadusliku ja praktilise konverentsi arstide dematovenerologov. Peterburi sünteetilistel ja uroloogidel ning 1992, 1993, 1596.

Uuringu tulemused on toodud Peterburi Riikliku Meditsiinitehnikaakade demovöeneroloogia osakonna ja Peterburi kliinilise haigla II 14 teadusliku, haridusalase ja terapeutilise tegevuse alal.

Vastavalt väitekirja materjalidele avaldati 21 avaldatud tööd, ettepanek oli kaitstud ja saadeti autori sertifikaat leiutisele

DISSERTATSIOONI STRUKTUUR JA MAHT

Doktoritöö on esitatud 226 leheküljel kirjutusmasinatele. Sissejuhatus, kirjanduse ülevaade, materjalide ja meetodite kirjeldus, iseseisva uuringu tulemused, arutelu

Tulemused, järeldused ja praktilised soovitused on illustreeritud 20 tabeliga ja 16 joonisega. Kirjanduse indeks sisaldab 253 allikat vene keeles ja 131 võõrkeelt.

MATERJALID JA UURIMISMEETODID

Meie tähelepanekud hõlmavad 10-aastast ajavahemikku (1982-1993). Peterburi süüfilise esinemissageduse struktuur uuriti ja leiti, et 12/01/93 oli linna erakordsete dermatovenergia ambulatsioonide kliiniline ja seroloogiline jälgimine 224 seroreostust pärast eripärastamist.

Need juhtudel ja peeti uuringu põhieesmärgiks. Lisaks analüüsiti ühtseid süüfilise ja raseduse juhtumeid samal ajavahemikul, kuna Selle patsiendirühma hulgas on tõenäoliselt nii valepositiivsete reaktsioonide kui seroreostuse juhtumid.

Arhiivmaterjalide (ambulatoorsete kaartide, meditsiiniliste dokumentide) järgi leiti 409 süüfilise ja selle vastsündinu rasedate saatust.

Seroreostus tuvastati juhtudel, kui aasta jooksul pärast süüfilise spetsiifilise ravi lõppu jäi CSC kardiolipiiniga ja ultraheli treponemaalse antigeeniga stabiilselt positiivseks ilma märkimisväärse kalduvuse antikehade tiitri langetamisel.

Meetodid tehtud uuringute meie töö võib jagada 2 gruppi: esimene klassifitseeritud klassikaline, nagu kliinilise ja diagnostika (hindamise sotsiaal-epidemioloogilised ja kliinilised tunnused patsientidest 12 loetletud parameetrite perfokaardi): seroloogiliste (mõiste RAC koos ultraozvuchennym treponemnym ja kardiolipiinantigeenid, REEF, RIBT); immunoloogiline (uuriti patsientide immuunsust, rõhutades immuunsuse T-rakkude komponenti vastavalt Skripkin Y.K. et al., 1989) metoodilistele soovitustele. Vere T-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide koguarv määrati roosikustumise reaktsioonis lamba erütrotsüütidega (E-ROCK). T-lümfotsüütide rosett moodustavat võime (E-ROCKide arvu loendamine) hinnati kasutades.op-meetodit (1a1 jt (1972).

Uuriti T-lümfotsüütide (T-aitajate ja T-supressorite) subpopulatsioonid

kas siis, kui määrati roostiku moodustumise allpopulatsioon lammaste erütrotsüütidega pärast teofülliini eelinkubatsiooni.

Statistiline: tähiste kirjeldus ja rühmade ülesehitus, millele järgneb mustrite loomine, mis teatud tingimustel seostavad erinevaid märke. Samal ajal viidi tulemuste usaldusväärsuse kohustuslik hindamine läbi õpilase usaldamiskriteeriumi ja X2 kokkuleppe kriteeriumi.

Tähiste suhte mõõtme statistiliseks hindamiseks kasutati K. Pearsoni ja Chuprovi korrigeeritud konjugatsioonitegurit. Määratud koefitsiendi valik on tingitud asjaolust. et selles uuringus on enamus raamatupidamisarvestuse atribuutidest oma olemuselt kvalitatiivsed ja paljud neist ei ole järjestatud. Seega jäeti välja korrelatsioonikordajad, sh korrelatsioonikordajad.

Konjugatsioonikoefitsiendi olulisuse hindamine saadi kriteeriumi Xg statistilisest olulisusest, mis omakorda määrati vastavalt Xg kriitiliste väärtuste tabelitele.

Teine meetodite rühm on esindatud viimaste uuringutega või ei kasutatud süüfilidoloogias (anti-idiotüüpsete antikehade määratlus). või eelnevalt teadaolevate testide modifikatsioonid M-RIF-abs, ELISA), nagu tõendab riikliku komitee poolt välja antud autorsussertifikaat numbri nr 1811052 kohta 10.10.92.

Seepärast tahaksin neid meetodeid käsitleda.

Katse muutmine ^ M - RIF - abs.

Selle meetodi tundlikkuse ja täpsuse suurendamiseks eraldati immunoglobuliinid M seerumi inkubeerimisel stafülokoki reagendiga, mis sisaldas valku A. Ja immunofluorestsentsreaktsioonis kasutati küüliku seerumit inimese globuliinide vastu.

Ravimi lähtepunkt on A. valk, mis on seotud Staphylococcus aurea rakuseina ja on võimeline seostuma immunoglobuliinidega inimese seerumiklassis 01, C2 ja

1% sidumine valgus A toimub GB fragmendi kulul ja see ei vähenda antikehade võimet reageerida homoloogse antigeeniga. Ravim lüofiliseeriti vehiikulis 2 ml, peptoon 3%, sahharoos 1%. veise seerumi albumiin - 0,5 jj.

Täitekomponendid ei häiri teadusuuringuid.

Valgu A sisaldav stafülokokk-reagent eemaldab seerumit kuni 95. * Selle immunoglobuliini kõik alamklassid eemaldatakse, välja arvatud ^ C3. mis tavaliselt moodustab 5-7% kogu kontsentratsioonist b.

Seega on klassi M antikehad unmaskirjeldatud ja nende määramine muutub võimalikuks sõltumata antikehade suhest V-seerumis sisalduva M-ga.

Teises etapis lisati töödeldud "töötlemata seerumid paralleelselt samades lahjendustes RIF-abs.

Reaktsioonide arvestuse näide

Reaktsiooni tulemus Rif-abs • ■ Reaktsiooni tulemused Rif-abs

enne uimastiravi / ky-le uimastiravi

+ 4 '• -' + H2 (või +1 või -)

.Esimesel juhul tulemus ^ Enne ja pärast töötlemist tellimused peaaegu ei muutnud. -See näitab, et uuritavas seerumis domineerivad ^ M-klassi antikehad, mida preparaat ei eemalda. M "detekteerimine - ITEL võimaldab teil dokumenteerida süüfiliste nakkuste.

Teisel juhul oli reaktsiooni tulemus märgatavalt vähenenud võrreldes töötlemata seerumiga. See on tingitud klassi lg antikehade esinemisest seerumis, mis sorteeritakse ravimi ravimisel. Seepärast ei ole teisel juhul silfiitiprotsessi aktiivsus olemas.

Sel viisil uuriti 248 patsienti, kellest 102 olid seroloogiliselt resistentsed ja 146 olid süüfilise uuritud.

ELISA-le spetsiifiliste M-antikehade registreerimiseks kasutatakse sageli ensüümiga konjugeeritud immunoglobuliini mu-ahela monospektseid antiseerumeid. Laboratoorsed diagnostika tavad ei ole sellised reagendid alati alati kättesaadavad. Samal ajal on riigisiseses tööstuses toodetud stafülokoki reagent, mis sobib M - sisalduse selektiivseks määramiseks. B ja A antikehad.

Termiliselt inaktiveeritud seerumid lahjendusel 1: 5 allutati vastavalt juhistele absorptsiooni stafülokoki reagendile, mis sisaldas valku L (Pasteur Research Institute, St. Petersburg). Iga absorptsioon pärast imendumist lisati Titertek immuunsuspensiooni analüüsi tabletile (Flow, Inglismaa) lahuses 1: 200 kuni 1: 6400 mahuga 100 ui ja inkubeeriti. "

Reaktsioonis osalesid: lüofiliseeritud antigeen ("treponemoosne ultraheli kuiv antigeen", Kaunas, Leedu), inimese Ig M (Biomed I.Mechnikovi, Moskva) monospetsiifiline lamba-vastane antiseerum, inimese IgG-le küüliku monospetsiifiline antiseerum, konjugeeritud mädarõika peroksüdaasiga (NIIVS SPB). Reaktsioon arvestati mitme kanaliga spektromeetril, mõõtes optilist tihedust kahes laine režiimis töölainepikkusega 490 nm ja võrdlus lainepikkusega 690 või registreerimisega kahes režiimis: optilise tiheduse ja maatriksi ühikutes.

Meetodi reprodutseeritavus vastavalt liikide 50 uuringule "on põhjustanud 95,5% ja spetsiifiliste IgM-vastaste antikehade määramise tulemused ELISA-s täiesti langevad kokku Ig M-RIF-abs tulemustega, mis võimaldab meil seda tehnikat kasutada ka süüfiisi diagnoosimiseks".

Anti-idiotüüpsete antikehade (AIA) määramise meetod ensüümi immuunanalüüsil inhibeerimise reaktsioonis koosneb neljast järjestikusest sammust. "1

1. Treponemospetsiifiliste Ig M ja IgG antikehade tuvastamiseks kasutatava testimissüsteemi valmistamine.

2. Proovide kontroll järsult positiivse seerumi (KPSU ja selle töö lahjendamise määramine töödeldud tablettide valmistamiseks ELISA testi jaoks.

3. Tühjenemise 1 (treponemospetsiifiliste Ig M- ja IgG-antikehade eemaldamine) kontrollimine CP-ga patsientide seerumist ja CCP-de "purustatud" (SSRICH) selekteerimisega, millele järgnes lahjendus 1:10 kuni 1: 20480! "

4. Tehke AIA tuvastamiseks inhibeerimisreaktsioon. Sel eesmärgil viidi CCPR ja CPS segu blokeeritud plaatidest töödeldavatele ELISA plaatidele, inkubeeriti ja viidi läbi kolmekomponentsete pomo-spetsiifiliste Ig M- ja IgG-vastaste antikehade määramine.

Vähendades optilist tihedust süvendites, mis sisaldavad

CCPR ja CPS segu CPS-tiiterist allpool; leiti, et selline langus tuleneb α-treponemos-spetsiifiliste antikehade seondumisest KPS komponentidega, mis moodustuvad viimaste kompleksidega, st AAIA-ga. ^ seega inhibeerimise reaktsiooni tulemus. eeldati, et uuritud proovides esineb või puudub seerumit ALA...: H (! # N "

Nimetatud meetodit uuriti 34 seerumit; neist seerumikindlate patsientide seerumit ja 4 tervet abiandjat.

^. Inhunoloogilised uuringud (M-ELISA - Abs. Ja Odered-Mnib ^ AIA) viidi läbi IEM SPb Imunoloogia osakonna üldises immuunsuslaboris (dr. Med. PG G. Nazarovi labori juhataja).

SAASTE TULEMUSTE ARUTAMINE "

Sfütsiini esinemissagedus Peterburis 1994. ja 1993. aasta esimesel poolaastal oli vastavalt 66,3 ja 27,3 n3 RON100 TJ-st. elanikud. Ja "9 kuu jooksul 1994 rohkem kui 5 <йыс. случаев сифилиса, что почти в 1.5 раза ^льше по сравнению со всем 1993 г., когда было выявлено 3711 больных'. - 1

Tulevikus on meie linnas jätkuvalt märkimisväärselt suurenenud süüfilis. | Nii et GorKVD 1995. aasta aruandega registreeriti 12 819 patsienti (võrreldes 850-ga 1994. aastal). ja suhteline näitaja tõusis kahe aasta jooksul 74,9-lt 1993-lt 1995. aastal 264,9-ni! 100 000 elaniku kohta.

Süüfilise kasvu põhjus nii meie ühiskonna kui ka üldiselt sfilidoloogia ümberkorraldamisel oli paljude meditsiinitöötajate keeldumine kasutada "traditsioonilisi"

Süüfiiside esinemissagedus ja seroreostuse juhtumid Peterburis

töömeetodid epiduumis ja patsientide keeldumine oma privaatsust rünnata, paljude ametlike kontorite tekkimine patsientide anonüümseks raviks. samuti eraõiguslike praktikute võimalikult laialdase konfidentsiaalsuse hindamine (H.A. Seagull ja E.I Smirnova, 1994).

Raske on ette kujutada, et süüfilise esinemissageduse kõrge kasvumääraga võib seerumiresistentsusega patsientide arv järsult väheneda.

Erinevatest seroreaktiivsusega patsientidest vähenemine 224 juhtumiga 1993. aastal 141-le 1994. aastal saab seletada, esiteks, RF-i rahvatervise ministeeriumi sifilisega ravimise uute soovituste kasutuselevõtmisega. mis andis õiguse sellise märkimisväärse hulga patsientide erikonflikti eemaldada ja teiseks subjektiivsete tegurite mõju looduslikule epideemiale (erarstide, erarstide ja teiste meditsiiniasutuste ravi ilma patsiendi ametliku registreerimiseta). Võttes arvesse pikaajalisi andmeid süüfilise esinemise kohta Peterburis, võib eeldada, et praegusel ajal seroreaktsiooniga patsientide tegelik arv peaks olema palju registreeritud.

224 patsiendist, kellel oli seroloogiline resistentsus pärast süüfilise spetsiifilist ravi, valitsesid mehed - 124 juhtumit. mis on 55,4% vaatlustest.

Vanuse analüüsist selgub, et nii meeste kui naiste seas oli patsientide peamine patsientide grupp 20-50 aastat, maksimaalselt vahemikus 30-40 aastat, 64% ja 55,4% olid lahutatud või ei olnud abielu.

Kui ei täheldatud piisavalt kõrge haridustaset süüfilisega patsientidel, siis nüüd on olukord muutunud: põhitagustuseks olid kesk- ja kõrgharidusega inimesed - 174 juhtumit. 77,7%. Lisaks oli kesk- ja kõrghariduse tase kuni 30-aastasesse gruppi 86,2%.

Seroseerumisvõimega meeste ja naiste hulgas valitses töötajaid: meeste hulgas oli töötajate ja töötajate arv peaaegu võrdne (n = 59 ja n = 56). naised olid domineerivad töötajad (n = 52) ja 13,5% ei töötanud - nad olid peamiselt koduperenaised, puudega inimesed ja pensionärid.

Niinimetatud patsientide rühm. Meeste hulgas oli "kõrge risk" meeste hulgas 31% (n 38), kus valdav oli transporditöötajate seas

naised - 3755 (n ■ 37). millest enamik 29% töötas teenindussektoris.

Kvalifitseerimata patsientidel domineerisid abitöötajad, pakikandjad, koristajad. Üldiselt moodustasid seroreostust põdevate patsientide seas "suur risk" 33,5% juhtumitest.

Uuritavatest juhtudest kuritarvitas 21% patsientidest (n = 47) ametlikult alkoholi, 57,5% -l (n = 27), kroonilisest alkoholismist - 20-s (42,5%).

Üldiselt tarbitakse alkoholi "väheses koguses" (vastavalt patsiendile), kuid üsna regulaarselt (3 kuni 5 korda nädalas) - 92% patsientidest.

Ülaltoodud andmetel selgub, et joob ja alkoholism on nii süüfilise kui ka seroreaktiivsete vormide levimisel oluline tegur.

Seetõttu ei ole juhus, et meie juhtumite grupis juhtis 44% ebamoraalset eluviisi - 98 patsiendil (52 meest - naisterahvas 46) registreeriti juhuslik ja juhuslik sugu.

Patsientide aktiivse identifitseerimise protsent on üsna kõrge ja on 61%. Lisaks sellele registreeriti kõige rohkem aktiivselt tuvastatud patsiente seroloogilises uuringus (n = 113).

Pidades silmas patsientide sotsiaal-epidemioloogilisi omadusi, märgitakse, et meie uuringute tulemusel kinnitati seroreostust põdevate patsientide spetsiifilist haigusseisundit ja nende sotsiaalne negatiivne käitumine - 92% alkoholi kuritarvitamisest. 44% olid ebamoraalsed, homoseksuaalsed suhted registreeritakse igas viiendas vaatluses.

Ilmselt selgitab see, et nakkuse allikad leiti ainult 28% -l patsientidest.

Uurimisgrupis oli 58% patsientidest (n = 130) praktiliselt terve. Loomulikult olid need noored.

42% -l (n = 94) täheldati siseorganite patoloogiat, millest tähtsusetu oli 30% (n = 69), kuigi selles rühmas on soovitatav üle viidud nakkusliku hepatiidi isoleerida igal kolmandal vaatlusel. Krooniliste kaasnevate haiguste puhul domineeris kardiovaskulaarsüsteem (südame isheemiatõbi ja selle tüsistused) - 8,5% (n ■ 19). tuberkuloos on 1,8% (n-4) ja onkoloogilised protsessid - 0,9% (n-2).

80% juhtudest on seroreostus kujunenud varjatud vormidest.

süüfilis (n ■ * 179). pealegi 61,2555 varjatud latentsest (n-137). Tuleb meelde tuletada, et see on andmeid enne uute juhiste kasutuselevõtmist, et ravida sfüüsi alates 1988, kui arvatakse, et tõeline seroloogiline resistentsus võib areneda nii varajase kui ka hilja vormis süüfilise kujul.

Süüfilise infektsioossete vormide hulgas oli enamasti sekundaarsete korduvate haigustega patsiente - 13% (n - 30). ja seejärel - sekundaarne värske süüfilis - 5,4% (p 12).

On tõestatud, et tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused võivad aidata tõelise ja suhteline seroreostuse diferentseerumist (Lubashevskaya-Zenina, L.N., 1961, 1969: Dunaeva, G.O., 1992; Aloi et al., 1987).

Kuigi see on ikkagi vastuoluline küsimus lülisamba punktsioonide teostatavusest mitte ainult enne. vaid ka pärast spetsiifilist ravi patsientidel, kellel ei ole närvisüsteemi kliinilisi ilminguid.

Liguroloogiline uurimine haiguse erinevates etappides näitab tihtipeale latentse süüfilise meningiidi esinemist (CCM). SSM-is ei ole subjektiivseid häireid. Neuroloogilised sümptomid puuduvad või on väga väikesed ja on hägused.

A.I.Lomyskina jt järgi (1979), L.V. Pavlik ja kaasautor. (1983) oli patoloogiline tserebrospinaalvedelik 10... 20% -l primaarse süüfilisega patsientidest. 20 kuni 30% sekundaarselt värsketest ja kuni 50% sekundaarsetest korduvatest ja latentutest süüfilise vormidest enne ravi alustamist.

Seroreostuse arengu analüüsimisel aasta pärast ravi, tehti 726 uuringus 224 patsiendil (n - 161) vedeliku uuringut. Närvisüsteemi spetsiifilised kahjustused tuvastati 15% patsientidest (n - 24). 23-l juhtudel täheldati täpselt latentset süüfilise meningiidi.

Vodka uurides võeti arvesse selle peamisi näitajaid. Kõige sagedasemad neist on kõige tundlikum RIF (seroloogilistest reaktsioonidest): pleotsütoos täheldati 53% juhtudest; arv L 1 mm3 ulatus vahemikku 8 kuni 250: Pandy reaktsioon tuvastati sagedamini kui Non-Apelt'i reaktsioon: vähesel arvul patsientidel täheldati valgu suurenemist.

SSM on välja töötatud 2 sekundaarset korduvat süüfilist põdevatel patsientidel

säga ja 21 varjatud infektsioonide korral.

Sellistel juhtudel on ohutu rääkida spetsiifilise ravimi ebaefektiivsusest, mis võib olla seotud haigusetekitaja spetsiifilise seisundiga või valitud ravimeetodi kõrvalekaldega, millised patsiendid said 80-ndatel, kui erinevaid ravirežiime testiti ja rakendati.

Metoodika ja ravirežiimi määramisel võeti arvesse järgmist: patsiendi vanus, kaasnevad haigused ja epidemioloogilised näidustused. 93% -l olid mittespetsiifilised ravimeetodid. Kõigil primaarse seropositiivse ja sekundaarse värske süüfilise juhtudel kasutati pidevat penitsilliini ja bitsilliini ravi meetodit või B.A. Zenini kiirendatud meetodit. Alates sekundaarsest korduvast süüfilisest said 11% patsientidest VI kombineeritud ravi (AB ja raskmetallisoolad vastavalt 1976. aasta meetodile), kuid enamikel patsientidel raviti kiirendatud meetodiga (400000 ühikut penitsilliini 3 tunni pärast 2 päeva pärast).

BMA ja CCVI poolt väljatöötatud penitsilliini ja bitsilliini pidev meetod saavutas 10,7% (p-24) ja vastavalt CCVI režiimile oli CGRVI (35% penitsilliini ja raskeid metalle kahekordistunud (n = 79).

Ta juhib tähelepanu sellele, et kursuste käitlemine 90ndate aastate alguses. neid kasutati palju harvemini, andes teed kiirendatud ravirežiimile.

Analüüsides ambulatoorsete kaartide uuringut (n = 36) ja juhtumite ajalugu, leiti, et 16% patsientidest tarbis alkoholi, katkestas ravikuuri (eriti krooniliste katkendlike ravimeetoditega), mis kahtlemata avaldas mõju resistentsuse arengule.

Vaatluste kestus patsientidel oli 2 kuni 12 aastat, maksimaalselt 4-5 aastat - 83% (n = 186). 78% patsientidest sai täiendavat ravi (n = 175).

80ndate aastate lõpu ja 90ndate alguse mitmesuguste olemasolevate täiendavate ravimeetoditega otsustas arst sageli kiirendatud ravirežiimi, CCVI-HNVI meetodeid ja kursuste meetodit (kuni 75%).

Ravi efektiivsust hinnati peamiselt negatiivsuse alusel kas positiivsuse vähenemise või reagiinide tiitri muutuse dünaamika järgi RW-s.

Pärast täiendavaid ravikuuri peamiselt

kliiniliste ja seroloogiliste vaatluste 3-5 aastatel oli RV kardiolipiinantigeeniga 79% (n = 178) negatiivne ja ülejäänud 18% (n = 46) reagini tiitrid vähenesid ja moodustasid 14% lahjendusastmest 1: 5. 4% -lt 1:10 ja ainult 7 patsienti jäid piisavalt kõrgel tasemel 1:20 kuni 1:40.

Mõnevõrra erinev oli Wassermani negatiivne reaktsioon tundlikuma ja spetsiifilise treponemaga antigeeniga.

Pärast täiendavat ravi näitab see, et täielik negatiivsus tekkis ainult 56% (n-126) ja 40% (n = 88) tiitrid oluliselt (1: 5-1: 10), 10 patsiendil "1:20 ja 1 : 40

Järgmine samm patsiendi saatuse otsustamisel on nn. Dünaamika hindamine. väga tundlikud reaktsioonid - RIF ja RIBT.

Üldise arvamuse kohaselt ei ole RIFi positiivsed tulemused pärast täielikku ravi mingit prognostilist väärtust, kuna RIF võib kogu patsiendi elu jooksul olla positiivne (suhteline resistentsus). See kehtib mitte ainult hiliste infektsioonide, vaid ka sekundaarse korduva ja latentse süüfilisega patsientide kohta, kui ravi alustatakse 6 kuu jooksul infektsiooni hetkest.

RIBTiga on olukord erinev. Positiivne RIBT pärast primaarse ja sekundaarse värske süüfilise ravi on tunnistatud prognostiliselt ebasoodsaks faktoriks ja näitab ebaõnnestunud ravi.

Sekundaarse korduva ja varjatud varase süüfilise korral. Närvisüsteemi ja siseorganite närvisüsteemi kahjustuste ja siseorganite sümptomite puudumisel (spetsiifiline ja mittespetsiifiline), millel on tserebrospinaalvedeliku normaalne koostis, ei tohiks tõestatud seroreostust diagnoosida hoolimata standardsete seroloogiliste reaktsioonide ja RIBT-i tulemustest. Siinkohal on asjakohane meelde tuletada, et mida kauem on infektsioonist möödas, seda sagedamini ei saavutata mikrobioloogilist ravimist ja ainult kliinilist ravi saab saavutada ilma keha bakterioloogilise taastumiseta.

Süüfilise hilinenud vormide ravimisel peaks suhtumine positiivsete RIBT hindamisse olema veelgi "kerge". Enamiku autorite arvates ei vaja sellised patsiendid täiendavaid ravikuuri.

RIF-i ja RIBT-i tulemuste uurimine meie grupis oli tunnistajaks

See kinnitab ülaltoodud vaadete kinnitust. Niisiis oli RIF pärast peamist ja täiendavat raviravi negatiivne ainult ühel juhul, esmakordselt seropositiivse süüfilisega patsiendil anamneesis.

Negatiivne RIBT ei esinenud 83% -ga (p-186). Muudel juhtudel, pärast peamist ja täiendavat ravi, on meil õigustatud, et selle tulemused on negatiivsed.

Tõsi, ülejäänud 11% (n = 38). kahvatu treponema liikumisvõime protsent vahemikus 20-50.

Juhiste kohaselt on see nõrga positiivne tulemus, mis ei viita süüfilisele infektsioonile, vaid peaks seda praktiseerijat teavitama.

Ilma kalduvus kahjustatud treponema immobiliseerimise protsendimäära alandamiseks jäi reaktsioon staatiliselt positiivseks 11% (n = 50). RIBT-i vähenemine oli 73% (n = 136), vahemikus 50 kuni 80% immobiliseerumisest.

Võrreldes diagnoosi, mille sero-kordumine tekkis. selgus, et immuunemiste protsent kuni 50-ni täheldati patsientide registrist eemaldamise ajal haiguse varases vormis. Sellele vaatamata olid arstid DACi, RIFi ja RIBTi positiivse kompleksi "vangistuses". ning kliinilis-seroloogilises kontrollis täheldati seroreostuse diagnoosiga patsiente või seroreaktiivset süüfilist ja sageli "patsiendi huvides" jätkasid nad täiendavat ravi.

Ei tohiks unustada, et mõnel juhul on arenguabikomitee positiivsed tulemused. RIF ja RIBT võivad püsida pikka aega ja sageli kunstlikult säilitada erinevatel ebasoodsatel tingimustel (vähk, tuberkuloos), samuti raseduse ajal.

A. A. Studnitsyna ja N. M. Turanova (1969) andmetel annab RIBT positiivseid tulemusi süüfilise puudumisel 3% juhtudest, mille seas naised üldiselt ületavad mehi suhetes 3: 1 (S. Temirgaliyev A.A., 1974).

Ja raseduse ajal on valepositiivsed CCP, FTA-d ja RIBT-d veelgi levinumad, mis põhjustab süüfilise üleediagnoosi.

On teada, et ägedad valepositiivsed seroloogilised reaktsioonid erituvad sageli raseduse viimastel etappidel ja sageli esinevad esimesel kümnendal päeval pärast sündi (Lubashevskaya-

Zenin JI.H.. 1969; Shinsky G.E. et al., 1991).

Üldiselt on valepositiivsete seroreaktsioonide arv rasedatel keskmiselt 2% vaatlustest, mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu (Dyachenko, LA, et al., 1984; Abdul-laev, A.X. et al., 1989; Borisenko, K. K. jt, 1989, V. Shmakov ja I. Zhabchits, 1989, Rawstrom SA, 8. Bromberg K., 1991).

Seoses sellega oleme uurinud 409 kombineeritud raseduse ja süüfilise juhtumit Peterburis kümne aasta jooksul, jälgides rasedate ja vastsündinute saatust.

Süüfilisiga rasedate naiste sotsiaal-epidemioloogilised omadused ei erinenud suguhaiguste patsientide keskmisest statistilistest omadustest: 78% tarbinud alkoholi; igal teisel juhul täheldati valimatuid seksuaalseid suhteid: 56% olid lahutatud või ei olnud abielus.

Vastavalt seroloogilistele või kliinilistele andmetele diagnoositi sünnituseelses kliinikus aktiivselt 66% -l rasedusest süüfilist.

On üldtunnustatud, et enamikul juhtudel on positiivsed seroloogilised reaktsioonid rasedate naiste jaoks ainus süüfilise ilming. See aksioom kinnitati ka meie vaatlusgrupis, kus diagnoositi 40% süüfilise varjatud vormid.

Kõik rasedaid naisi raviti IZ RFi skeemide järgi aastatel 1976-1988, kuid mõnel neist ei olnud aega terve lapse sündi saamiseks. Rasedus katkestati 84,3% (p-346). 2% -l (p »8) täheldati katkestusi, ühel juhul - vastamata aborti.

Sünnid võeti 13,2% (p - 54). nendest oli tervislike laste 37-aastane sünnitus, kellel oli kaasasündinud süüfilise sümptomid 6 korral, registreeriti 11-l juhtudel süüfilisega lapsi. 8 juhtu varase latentne kaasasündinud süüfilis diagnoositi ja kolmel II astme spetsiifilisel osteohondriidil.

Registreerumisel oli 17 haige lapse sünnitanud emale järgmised diagnoosid: sekundaarne ja korduv süüfilis kahel juhul, latentne varakult - 13 juhul ja hilinenud latentne - 2 juhtumiga.

Analüüsides neid tulemusi, on ilmselgelt emade soov lõpetada rasedus, et mitte kiusata saatust.

37 terve lapse sünnihetk näitab ravi efektiivsust.

Põhjuseks esineb katkestusi ja abordi arstid, ilmselt, kuid võta arvesse süüfilist.

Tuleb märkida, et kõik 17 sünnitusjärgse ja haige lapse juhtumit langes nende emade puhul, kellel tuvastati raseduse hilinemine, kuna sünnituskliinikud ei osalenud või hilinenud ravi tõttu. Loomulikult ei saanud nad täielikku ravi. Ilmselt põhjus selline ükskõiksus enda ja sündimata lapsele on tingitud nende sotsiaal-epidemioloogiliste tunnuste, mis näitab, et enamikel juhtudel seas nakatunud rasedad süüfilis, domineerivad inimeste sotsiaalselt negatiivne käitumine: alkoholi kasutamist, mis viib valimatute ei tööta.

Kõik 11 varase kaasasündinud süüfilisega lapsi raviti viivitamatult ja spetsiifilise ravi lõppedes ei tuvastatud seerumisõltuvust.

Meie andmed langevad kokku F.A. Zverkovoy ja kaasautor (1989), kellel on kaasasündinud süüfilisiga 57 ravitud patsiendil 20-aastase perioodi jooksul täheldatud seroreostust ainult ühes vaatluses, kusjuures omandatud süüfilise all kannatavatel lastel jälgiti seda sageli (rohkem kui 1/3 patsientidest) armastus mis, nagu täiskasvanutel, sõltus kestus olemasolu süfiliitiline nakkuse keha või alguskuupäeva konkreetse ravi alates ajast infektsiooni ravi kvaliteeti, üldist tervislikku seisundit, lapse vanusest, sügavus hävitamine patsiendi kehasse süfiliitiline mürgistuse.

Võimalik, et serooseravipõletiku puudumine kaasasündinud süüfilisis on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et lapsed jõudsid kliinikusse 7.-10. Päeval pärast sünnitust, alustasid nad koheselt spetsiifilist ja üldist ravi (plasma, albumiini, veri, vitamiine jms) transfusiooni.

9 emale, pärast täielikku ja seejärel täiendavat ravi, registreeriti seroreostust (vastavalt 1976. aasta juhendile).

Kuigi on täiesti ilmne, et kõigil 9-l juhtus ilmnes seroreostuse ülemääratud diagnoos. sest kõik patsiendid said süüfilise hilise vormi ravi.

Kaks sellist patsienti suutsid testida Ig M-RIF-abs'i abil. mis ootuspäraselt näitas negatiivset tulemust.

Immunoloogiliste diagnostiliste kriteeriumide tulemuste põhjal oli uuritavate rasedate naiste seas 6 juhtumit valepositiivsete reaktsioonide kohta süüfilis. Kuigi need on ametlikult kindlaks määratud kolmel juhul (madalate reaginitüüpide ja

negatiivne RIBT negatiivse Ig M-RIF-abs.). Kolm

tähelepanekuid, kuid näidatud negatiivne andmed immunoloogiliste analüüside ja isiklik ajalugu (terve abikaasa keelamise abieluväline seks, kui puuduvad kliinilised ilmingud.) - tulemused "klassikalise" seroloogias diagnoositud varjatud varajase süüfilis, aborti erikohtlemine, pärast mida DAC. RIF ja RIBT lagunesid kiiresti.

Oleme asjatult arvamusel, et rasedate naiste seerumispetsiifilisuse osas sisaldub peatükk praeguse rütmihäirega seotud sündroomi kohta; Isegi ebaolulised kvantitatiivsed tulemused 409 vaatlusest (9 suhtelise seroreostuse juhtudest, 3 valepositiivset ja 3 - kahtlased reaktsioonid süüfilisile) peaksid teavitama praktikante kiirustavate järelduste ja spetsiifilise ravi määramisest, eriti juhul, kui puudub süüfilise kliiniline seisund.

Esitatud tähelepanekutest järeldub, et mõnel juhul haiguse latentsest liikumisest ja eriti seroreostusest ei ole seroloogiline diagnostika alati usaldusväärne.

Sellistel tingimustel suureneb patsiendi humoraalse immuunsuse hindamise tähtsus, eriti Ig M määramine, mille treponemos-spetsiifilisus on üldiselt tunnustatud (Karagezyan, H. et al., 1985, Maksudov, FI et al., 1989, Muller F. undZoaR.Z.. 1974- Steman W. 1991). Autorid usuvad, et Ig M-antikehade esinemine on patogeense kahjuliku püsivuse märk

Ponyma hostis.

On teada, et Ig M on immunoglobuliinide esimene klass. ilmnevad infektsiooni kasutuselevõtule vastunäidustused ja need kaovad pärast täielikku spetsiifilist ravi.

Lisaks sellele Ig M ei läbinud raseduse ajal platsentaarbarjääri, mistõttu Ig M positiivne reaktsioon -

RIF-abs näitab vastsündinutel süüfilist.

Neid antikehi saab määrata immunofluorestsentsireaktsiooni abil. pärast testitava seerumi ettevalmistamist.

Vastavalt J. R. Cohen jt (1967) International on leidnud laialdast kasutamist polüpeptüdile fraktsioonid Ig M - verest geelfiltratsioon ULTRAGEL ACA - 34 või -26/100 kolonnis, kasutades filter 200. Sephadex ja tiheduse gradienttsentrifuugimine kohta Winkler. Tulevikus pannakse puhastatud Ig IgM fraktsioon (REEF-abs), mida nimetatakse ka 19 S-Ig M-FTA-absiks, kuna 19S-IgM fraktsiooni kasutatakse uuritava seerumina ja FITC märgistatud antikehaga - 19S - Ig M - monoklonaalne inimesevastane seerum IgM vastu

Meie riigis on püütud seda meetodit muuta, asendades Sephadex - 200 kodumaise toodangu CX - 3 silokroomiga (Kubas VG, et al., 1989).

Kuid nõuetekohase tehnilise baasi puudumine ei võimalda neid laialdaselt rakendada Vene Föderatsiooni praktilises tervishoius.

Igas laboris on saadaval modifitseeritud meetod sifilise diagnoosimiseks, mis põhineb M-fraktsiooni immunoglobuliinide määramisel, testides seerumi inkubeerimisel koos kuivfabriga A sisaldava stafülokoki reagendiga, millele järgneb RIF-abs'i valmistamine, mis ei nõua kallist varustust.

0 suur usaldusväärsus näitab 248 tähelepanekut. Nendest 102 patsiendist täheldati seroloogiliselt vastupidavat ravi pärast ravi ja süüfilisile uuriti 146 inimest. 146 uuringust ilmnes, et 82% -l (n = 120) nahal ja limaskestadel ei esinenud spetsiifilisi manifestatsioone ning W-is (W = n = 26) täheldati erinevaid morfoloogilisi elemente. 15 patsiendil esinenud kliiniliste ilmingutega rühmas kaasnes retsidiivide väike tiitreid Wassermani reaktsioonis 1:10 8 patsiendil ja 1:20 seitsmel koos treponemilise antigeeniga.

Puhastatud RIF-abs (IgM). ja standardne (töötlemata) seerum näitas 4 *. mis kinnitas sekundaarse värske süüfilise diagnoosi.

Ülejäänud 11 patsiendi puhul ilmnes perioodiliselt positiivne RW 2+ või 4+ reagini tiitritega 1: 5 ja nõrgalt positiivse REEF ++ (n »8) või REEF 4+ (n-3) negatiivse

Kõigil neil juhtudel andis puhastatud seerumi (IgM) RIF-abs tulemuseks negatiivse tulemuse, mis näitas valepositiivseid seroloogilisi reaktsioone. Neid patsiente jälgiti artropaatilise psoriaasi (n = 2), psoriaatilise erütroderma (n-1), naha lümfoomi (n 2), toksikodermia (n = 1) ja urtikaaria (n-2) korral kliiniliselt.

120 patsiendil, kellel esines kliinilistest ilmingutest tingitud süüfilis-uuringus Ig I-RIF-abs esilekutsumine, domineerisid ühekordse positiivse CCP või mikrorereaktsiooniga patsiendid, keda hospitaliseeriti SPbGMA kliinikus, 76% (n 91).

Kõikidel juhtudel paigutati RIBT-i ja RIF-i kui kliirensiga välja koos sifilise latentse vormi väljajätmisega. ja toores seerumitega.

Kahel juhul kinnitati varjatud varase süüfilise diagnoos (RIBT - 100%, Ig M - RIF - abs 4+).

89 tähelepanekutest oli RIBT negatiivne ja standardne RIF oli kas nõrga positiivne (2+) või (4+) 6 patsiendil. Kõigil 6 juhul andis test Ig M - RIF - abs negatiivse tulemuse, mis võimaldas välistada (koos negatiivse RIBT) süüfilisega.

Kõiki 91 patsienti raviti raske somaatilise patoloogiaga: kopsutuberkuloos, maksatsirroos, reumaatilised seisundid, isheemiline südamehaigus erinevate komplikatsioonidega.

Ülejäänud 24% patsientidest (n = 39) täheldati preambulis-Tornio suunas linnaosa STI ja sünnituseelse 8 patsientide küsis, kuidas seksist süüfilis, 7 rasedate positiivne DAC ilma konkreetse koorekahjustused ja 24 otsustas anonüümselt kontrollida kõrvaldada süüfilis.

1 patsiendil, kes läbis analüüsi 10 päeva pärast seksuaalset kokkupuudet sekundaarse värske sigilliga patsiendiga. Ig M - RIF - abs andis positiivse tulemuse (2+). ja pärast 3 päeva sai Ig M - RIF - abs järsku positiivseks. Seoses sellega alustati ennetavat ravi.

Ülejäänud 7 juhtumit DAC-s. ja RIF-abs puhastatud ja puhastamata seerumiga olid negatiivsed.

Ühel juhul 7-st raseduse juhtudest diagnoositi varjatud süüfilist vanemaga (37. rasedusnädalal) koos

haige lapse järgmine sünnitamine.

Kolmel juhul ei kinnitanud RIBT üksinda langenud nõrgalt positiivseid RV tulemusi. Ei M-RIF-abs, st lugeda valepositiivseks.

24 tervel patsiendil, kes otsustasid mingil põhjusel "testida" süüfilisile, näitas test 1 - M - RIF - abs negatiivset tulemust.

Kõigist 224 patsiendist, kes registreeriti kvoodivarustuses KVD seoses seroreosiooniga pärast süüfilise ravi, viidi eksamineerimiseks modifitseeritud testiga 102 patsienti.

Tuletame meelde, et 83% -l (n-84) on seroreostus tekkinud süüfilise hilisematel vormidel: latentse süüfilis - (n = 51). hilja hilja - (n = 29) ja täpsustamata - (n = 4).

Ülejäänud 17% -st (p 18) on võimalik rääkida seroreostuse arengust varasematel süüfilise vormidel: kolmel juhul on sekundaarselt värske, 10 sekundaarsest korduvast ja 5 varajast latentsest süüfilisest, mille infektsiooniperiood on kuni 6 kuud.

Reagiinide tiitrid RV-s patsientidel, kellel esines varases vormis süüfilis, kuni serosõltuvuse tekkimiseni kardiolipiini või treponemaalsete antigeenidega ei olnud kalduvus langeda ainult 3-l patsiendil (2 - sekundaarne korduv: 1 - latentsusfiil).

Nagu me oodata, oli enamikul täheldatud juhtudest 64% (n = 65) 1%, M - RIF - abs. näitas negatiivset tulemust.

Seepärast räägime suhtelisest seroreostusest. ei vaja täiendavat spetsiifilist teraapiat, eriti kuna kõik 65 patsiendil alustati hilja nakatunud infektsioonide ravi (sekundaarne korduv - 3: varjatud latentsus varem -29: varjatud hilinenud - 29 ja varjatud määramata süüfilis -4).

Kaudne suhtelise resistentsuse näitaja on reagiini tiitri vähenemine PB-s 41-l juhtudel ja 25-l patsiendil valgete treponemade immobiliseerimine ribosoomi pookimistel.

Ülejäänud 37 vaatlusel näitasid RIF-abs nii puhastatud (1® M) kui ka standardsete seerumitega positiivset tulemust (26 juhul, 4+ ja 11 juhul 3 + positiivsust). mis näitab protsessi aktiivsust ja vajadust täiendava ravi järele.

Reagiinide tiitrid hilisemate süüfilisustega patsientidel jäid samaks kui diagnoosiga

70% (n - 59). ja 30% (n - 25), üldiselt perioodiliselt serokont-rolliga, andsid nad negatiivse tulemuse.

RIBT oli kõigil juhtudel positiivne, erineva protsentuaalse ja immobiliseerimise korral: maksimaalselt 80-100% 70% -l (n = 71) ja 30% (n = 31) immobilisatsiooniprotsentides 51 kuni 80%.

Juba ülaltoodud andmete põhjal võib eeldada, et mitte kõik pärast esmast ravi saanud patsiendid ei suutnud tõestada seroreguleerivat tendentsi, kuna esineb positiivne tendents reagiinide tiitri vähendamisel PB-is varajases ja mõnes hilises vormis süüfilisis, RIBT-i positiivsuse vähenemisest ning süüfilise esialgselt hilise latentse vormi esinemisest enamikus täheldatud lisaravi juhtudel.

37-l patsiendil on raske hinnata tõelise seroreaktiivsuse arengu olemust, kuigi on tõendeid alkoholi kuritarvitamise kohta patsientide poolt, mõnel juhul hepatiidi ülekandmisest ja seetõttu ei pruugi ravi olla piisava kvaliteediga.

Kavandatud meetod immunoglobuliinide puhastamiseks koos järgneva FTA-dega - abs. Süüfilidoloogias on lai valik rakendusi.

Niisiis, ^ M - RIF - abs. mida saab kasutada diabeediga, kes on nakatunud kahvatu treponemaga ja kes on inkubeerimisperioodil, ning võimaldab ka eristada neid seksuaalseid ja lähedasi leibkontakte nakkushaigustega nakatunud nakkushaigustega süüfilisusega patsientidel, st sihikindlalt läbi viia ennetus- ja profülaktiline ravi.

Selle meetodi abil on lihtne hinnata serosõltuva protsessi aktiivsust, et eristada seroregistrit reinvesteerimisest, samuti varase perioodi jooksul pärast sünnitust tuvastada sünnituseelse süüfilise olemasolu või puudumine ilma haiguse ilmingute ilminguteta.

Kavandatud meetod võimaldab eristada valepositiivseid reaktsioone tõelisest seropositiivsest. mis on eriti oluline raseduse ajal, kui registreeritakse suhteliselt suur osa valepositiivseid reaktsioone, lisaks sellele võimaldab see meetod hinnata, kas keha reorganiseeriti sifilise antigeeniga või mitte, st võib olla raviskeemiks.

Hiljuti on üsna põhjalikult uuritud humoraalse immuunvastuse moodustumist nii süüfilisis üldiselt kui ka eriti sero-resistentsuse tekkimisel. Sellega seoses on spetsiifiliste antikehade isotüüpide määramise eristamise ülesanne süüfilidoloogia tõttu väga oluline selle uuringu erinevate rakenduste tõttu (Antonev, AA et al., 1991; Roit, A., 1991; Gschanit F., 1989).

Alates 80. aastate lõpust. Süüfilise serodiagnoosimiseks kasutatakse üha enam erinevaid ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) tüüpe (Babiy AV, 1985, 1988; Petrova E. et al., 1989; Bednova VN, 1990: Naidenova Yu., V., 1991).

Süüfilisega patsientidest saadud seerumi ja alkoholiproovide A. V. Kotrovsky (1986) uuring näitas kõrge spetsiifilisuse (99, Ø ja tundlikkust (98,9%) meetodist, kusjuures näidati samade antikehade osalemist ELISA-s ja RIF-is Antigeenid patogeensetest ja kultiveeritud treponemitest saab ELISA-s kasutada sama tõhususega (Rasskazov NI et al., 1990, 1991; Van der Sluis JJ, 1992).

Spetsiifiliste antikehade IgG ja IgM klasside registreerimiseks kasutatakse erinevaid lähenemisviise, kasutades monospetsiifilisi antiseerumeid ensüümiga konjugeeritud immunoglobuliinide mm ja gamma ahelatega (antikehade määramisel ensüümi immuunanalüüsi meetodil) või kasutades Staphilococcus aureus't, mis sisaldab A-valku selektiivseks eliminatsiooniks uuritud seerumi Ig M-antikehadest (näiteks RIF-abs immunofluorestsentsreaktsioonis).

Töö eesmärgiks oli välja töötada modifitseeritud ja odavam meetod Ig M-antikehade määramiseks otsese ensüümi immuunanalüüsil, kasutades stafülokoki reagenti, ja katsetada uut meetodit süüfilisega patsientide uurimiseks.

Kasutati 46 erineva süüfilise ja 4 terve doonoriga patsiendi seerumit. Patsientide rühmas oli 6-l inimesel primaarse süüfilise kliiniline diagnoos, mille infektsiooniperiood oli 1 kuni 2 kuud, 6-l inimesel oli varjatud varajane süüfilis, mille haigus kestis 1-2 aastat, 4-l inimesel oli varjatud süüfilis, mille haigus kestis kolm kuni viis aastat, Leiti, et 20 patsienti olid seroreaktiivsed ja täiendava ravi küsimus lahendati.

Uuringu tulemusena tuvastati primaarse ja varjatud varase süüfiisi korral spetsiifiliste M- ja A-vastaste antikehade kõrge tase, nende mõõdukas suurenemine hilinenud latentsusajaga ja nende isotüüpide antikehade puudumine doonoritel, samuti need, kes olid haigestunud süüfilisega ja võetud erikontolt.

Peale selle 1E M domineerib positiivsuse astelis 1E A.

Tõelise seroresistentsusega patsientidel määratakse ka immunoglobuliinide alamklassid, erinevalt suhtelisest seroreaktsioonist, kus M puudub.

Seega on seroreostuse tänapäevane seroloogiline diagnostika suunatud patoloogilise protsessi aktiivsuse väljaselgitamisele, kuid kliiniliste andmete puudumisel ei avasta konkreetsed põhjused spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide püsivale positiivsusele. Immunoglobuliinide uuritud spekter ei anna selle kohta täielikku teavet. mis on antikeha tootmise alus: antigeeni aktiivse libi latentse nakkusliku sündi või "sisemise pildi" olemasolu, st autoantidiotüüpseid antikehi, mis on looduslike immunoloogiliste reaktsioonide kaskaadi produkt.

Teeme ettepaneku kaaluda suhtelise seroreostuse moodustumise mehhanismi. mis on seotud immunoloogiliste idiootüüp-ainedidiotüüpsete interaktsioonidega.

Esimest korda on idiotüüpide esinemist immunoglobuliinide molekulides avaldanud V. I. Ioffe jt (1974) ja Kankel ja Loss et al. (viidatud Iopogis, 1975). isotüüp on teatud spetsiifilisusega antikehade ainulaadne omadus, samuti nende antikehade tekitamise kloon, antikehade ilmumine uue spetsiifilisuse kehas

Sellega kaasneb uue idiootüübi esilekutsumine. mida omakorda loeb immuunsüsteem kui antigeen, mis põhjustab anti-idiotüüpsete antikehade (AIA) moodustumist.

Üks AIA omadustest on nende võime paljundada nominaalse antigeeni struktuurseid ja, mis kõige olulisemalt, mõningaid funktsionaalseid omadusi, reoviiruste tuvastamiseks on tuvastatud AIA võime omada patogeeni "sisemist kuju" ja põhjustada viimasele spetsiifilise immuunvastuse. polioviirus. viiruse viirus, B. hepatiit, patogeen gonorröa (Nisonoff A. Lamoyi, 1981; Clucci G ". Waksal S. D., 1987). Usume, et süüfilisis suhtelise seroreesiseerimise moodustumise peamine põhjus on võrgu idiotüüpne interaktsioon immuunsüsteemis. Seda nähtust ei saa seletada üheski muus olemasolevas vaatepunktis seerumääruse moodustumise mehhanismide kohta (näiteks Tr-Pallidumi L-, tsüsti- ja granulaarsete vormide olemasolu).

Infektsiooniprotsessi pikaajaline käik viib immunoloogiliste reaktsioonide kogu spektri loomuliku arenguni, kaasa arvatud AIA moodustamine vastusena patogeeni antikehadele. On hästi teada, et antigeeni olemasolu kehas on peamine tingimus mitte ainult alguseks, vaid ka immuunvastuse säilitamiseks. Antigeeni kõrvaldamine (näiteks antibiootikumide kasutamisel, kui nakkushaigus toimib antigeenina) katkestab immuunvastuse, takistab selle arengut ja viib kõikides järgnevates etappides, sealhulgas immunoloogiline mälu (Safronov B.N., 1984, Gray Skarvall. 1988: Cray L Matzinger, 1991). Võib eeldada, et sifilise protsessi ilmselgse algusega katkestab antibiootikumide väljakirjutamine infektsiooni arengut ja kogu immunoloogiliste reaktsioonide kaskaadi kasutamine, mis lõpuks põhjustab patsiendi taastumise ja seroloogilise negatiivsuse lõpuks. Vastupidi, pika latentse infektsioonihaigusega patsientidel luuakse tingimused immuunvastuse hilisemateks etappideks, mis moodustavad idiotüübist ja tüübist võrgureaktsioonid, mis ilmnevalt erinevad esialgse perioodi immunoloogilistest retsidiividest, sõltuvalt patogeenist vähem sõltuvalt sellest, suhteline tundlikkus ravitoimele (antibiootikumide kasutamine). Kogu neist

faktorid loovad tingimused sellistes patsientides võrgu idiotüüp-inti-diotüüpsete interaktsioonide iseseisvuse tagamiseks, mis viib suhteliselt suletud immunoloogilise tsükli moodustumiseni ja pikaajalise püsivusega, mis ei reageeri ravile ka pärast infektsiooni kadumist. Sellise "steriilse" immunoloogilise tsükli toimimine avaldub anti-idiotüüpsete antikehade indutseeriva toime indutseeriva toime pikaajalise säilimise eest vastavatel idiootüüp-positiivsetel T ja B-rakkudel, mis moodustavad immunoloogilise mälu rakulise baasi. Suhteline seroresistentsus rahuldab neid tingimusi ja võib moodustuda kirjeldatud patogeneetiliste mehhanismide põhjal.

Kavandatud kontseptsiooni lahendamisel on kahtlemata AIA tuvastamine patsientide veres. Praegu oleme saanud esimesed andmed 34 vere seerumi uuringu kohta, millest 30 seroreostust põdevate patsientide seerumit ja 4 tervete doonorite kontrollseerumit.

Diagnooside kohaselt võeti tahtlikult vere seerumit tõenäoliselt tõelise seroreostuse (n = 12) ja suhteline (n »18) patsientidega.

Liiki serorezistentnosti põhineb anamneesi andmed (kestus haiguse nakkuse diagnoosimiseks, ravikvaliteedi, alkoholi kuritarvitamine, samaaegne infektsioon) seroloogiast (tiitrid reagin on CM andmete riskiinfosüsteemi ja RIBT) ja immunologicheskhi teste - M - teabevahetusfoorumilt - abs M - ELISA - abs.

AIA-d määrati ELISA-inhibeerimisreaktsiooni tulemuste põhjal treponemespetsiifiliste Ie M ja C-antikehade vastu. Leiti, et optilise tiheduse langus kontroll-positiivse seerumi tiitris allpool asuvates süvendites tuleneb treponemospetsiifiliste antikehade CPS AIA-mi sidumisest.

12-st tõenäoliselt tõelise seroresistentsuse juhtumitest (kus m-RIF-abs või ELISA-abs oli positiivne) määrati AIA ainult väikeses lahjenduses (kuni 1:40) ainult kahel korral. Ülejäänud 10 vaatlustes, samuti tervete doonorite kontrollrühmas. Aia puudub.

18 suhtelise seroreostuse juhtudel esines AIA nii inhibeerimisreaktsioonis M. ja 0 erinevates lahjendustes (alates 1:40 kuni 1:10, 240). Nii kõrge aretus

märkige märkimisväärne arv AIA-d patsientidel, kes suudavad säilitada "vale" seroloogilise mälu.

On teada, et kahvatu treponema infektsioon põhjustab organismis kompleksset rakkude vahendatud immuunvastust. Vastavalt C.S.Pavia jt. (1986) on humoraalne immuunsus väike osa sifilise infektsiooni täielikul kõrvaldamisel ja immuunvastuse rakuline süsteem on oluline kaitsemehhanism. Autorite andmed näitavad, et allergia või immunosupressiooni olukord esineb juba varajases staadiumis ja kui serorissentnis rikkus T-rakkude populatsiooni suhet, mida iseloomustab T-supressorite kvantitatiivselt ja funktsionaalselt märkimisväärne aktivatsioon (Maksudov FM 1985; Sell S... 1993).

T-supressorite aktiivsusega vähendab T-helperi, B-rakkude funktsioon ja pärssitakse. seega antikehade tootmine.

Tulenevalt asjaolust, et patsientidel serorezistentnosti kannatavad sageli rikkumise T-rakuline immuunsus mittespetsiifilise selliste patsientide raviks arenenud lisada ravimitena normaliseerides immuunhaigusi: metüüluratsiil, naatrium nukleinat, splenin, T-Aktiviine, mildronat jt (Bahmetova T. M... et al., 1988: Antoniev, AA ja teised, 1991, Glavinskaya, TD, et al., 1991; Glozman, VN, et al., 1991; Omarov, I. M., et al... 1991).

Immunoloogilise seisundi uurimisel seroreostusega patsientidel oleme juba tuvastanud humoraalse immuunsuse reaktsioonide väljendunud intensiivsuse, mida väljendavad seroloogiliste reaktsioonide püsiv positiivsus: DAC. RIF RIBT Ig M - RIF - abs. Ig M - ELISA.

Arvestades, et enamiku autorite (Vasilyev TV et al., 1978; Glavinskaya TA A. jt., 1989) kohaselt on seroreostuse immuunpatogeneesi tagajärjeks T-raku immuunsuse pärssija aktivatsioon, uurime sihipäraselt meie patsiendid ainult need parameetrid.

Seoses sellega määrati patsientidel T-lümfotsüütide, nimelt T-aitajate ja T-suppressorite subpopulatsioonid.

Üks võimalikke valikuid, ja määrates immunoregulatiivne alampopulatsioonist T lümfotsüüdid on määramise tundlikkus lümfotsüütidel teofülliin, nende erinevus võime rosett moodustamine lamba erütrotsüütidega pärast preinkubatsiooniga teofülliin.

Sel viisil uuriti 72 seroreosiooniga patsienti.

Arvestades, et oleme juba välja töötanud kriteeriumid tõelise ja suhtelise seroreostuse diagnoosimiseks, jagunesid patsiendid kahte eeldatavasse rühma.

Kontrolli teenindati 12 tervet abiandjat. Tulemustest nähtub, et seroreostust omavatele patsientidele on T-lümfotsüütide koguarvu statistiliselt oluline vähenemine ja T-aitajate suurem vähenemine.

Samal ajal ületab T-supressorite arv oluliselt kontrollrühma näitajaid. Patsientidel, kellel kahtlustatakse tõsi serorezistentnosti (n = 32) arvu T-summutajat domineeris üle T-abistaja rakud ning seetõttu T x / T koefitsienti objektiivselt peegeldades seisundist T-rakkude populatsiooni selles patsientide rühmas vähendas järsult ja võrdub 1,16. Kuigi patsientidel, kellel on suhteline seroreosioon, täheldatakse sarnaseid disproportsioone: Tx / Tc, mille koefitsient on 1,57.

Seega on immuunsuse T-supressiooni indikaator - T-abistaja ja T-supressori sisalduse suhe väheneb normiga võrreldes peaaegu kaks ja pool korda.

Seoses vajadusega normaliseerida T-raku immuunsuse tase pakkusime välja Riia Teaduste Akadeemia Instituudi poolt välja töötatud immunomodulaatori Leacadini, mida esmakordselt kasutati dermatoloogias Ph.D. M. Ye Ryabinina (1987).

Leacadin viib T-supressorite sisalduse vähenemiseni ja suhte Tx / Tc normaliseerimiseni. looduslike tapjarakkude ja monotsüütide tsütotoksilisus. Leacadin imendub hõlpsalt hemato-mathsfalic barjääri ja imendub samuti seedetraktist ja saavutab maksimaalse kontsentratsiooni esimese tunni jooksul pärast manustamiskohta. Ravim on vastunäidustatud krooniliste maksahaiguste, neerude, mao-haavandite ja 12-kuulmiste haavandite, II-III astme hüpertensiooniga, mis seletab ravimi kasutamist seerumivastase ravi saanud patsientidel 72-st 102-st patsiendist.

Seda ravimit kasutati pärast sööki. 0,1 x 2 korda 10 päeva jooksul (1. kursus) U-päeva pausiga; 1-2 protseduuri ravi kohta.

Patsiendid, kellel eeldatakse tõelist seroreostust

(n = 32) said leakadiini koos spetsiifilise raviga (penitsilliini süstides 1 miljon ühikut x b korda päevas 28 päeva jooksul). Patsientidel, kellel on suhteline seroresistentsus (n * = 40), said ambulatoorsel alusel leukadiini 1-2 korda. ilma AB-ravita.

Pärast ravi tõelise seroreostusega patsientide rühmas olid kõige suuremad muutused T-suppvedrude sisus. mis langesid kontrollgrupi lähedale lähedaste väärtuste juurde, samuti T-abistajarakkude suurenemisele. mis omakorda viis Tx / Tc koefitsiendi suhtelisse normaliseerimiseni. Rühm 8 suhtelise seroresistentsusega näitas ka vähenemist, ehkki vähem olulist. T-supressorid ja T-abistajarakkude kasv Tx / T-c koefitsiendi sarnase suurenemisega.

T-lümfotsüütide koguarv pärast immunokorrektsiooni suurenemist mõlemas rühmas, veidi suurem suhtelise seroresistentsusega patsientidel.

Pärast ravi lõpetamist oli 40% (n ■ 29) KSRiga patsientidest muutumatu, 18% -l (n ■ 13), leiti negatiivseid või kergelt positiivseid KCP-i tulemusi, 11% (n 8) reagini tiitrite vähenemist ja 31% ( n = 23) - osaline negatiivsus, mis oli pöörduv (6... 12 kuu järel).

Andmetest nähtub, et nii tõeliste kui ka suhteliste seroreostustulemustega kaasneb T-lümfotsüütide koguarvu statistiliselt oluline vähenemine. keskmiselt 15% (P = 0,03), T-abistaja rakud - 31% (P < 0,005) и увеличением количества Т-супрессоров на 27% (Р < 0,05) по сравнению с показателями контрольной группы.

Pärast leukatsiiniravi saavate seroreosiooniga patsientide põhjalikke immunoloogilisi uuringuid näitas, et see meetod on pathogeneetiliselt põhjendatud.

Seroreostust põdevate patsientide deaktiveerimisel satuvad spetsialistid sageli raskesse olukorda.

Paljud autorid (Ovchinnikov, NM, 1967, 1974; Milich, MV, 1968, 1972; Vasilyev, TV ja Sazonov, LV, 1971; IL, Petrova jt, 1986; Schoter, 1977. aastal Zaja et al., 1977) usuvad, et kui pärast täielikku ravi ja sisemiste organite ja närvisüsteemi syfiitoloogilise patoloogia puudumist jäävad need reaktsioonid positiivseks, võib neid pidada jälgedena, nagu eelneva nakkuse seroloogiline arm,

ilma täiendava järelkontrollita ja selliste patsientide õigeaegse eemaldamise konkreetse raamatupidamisarvestuse eest. Samadel juhtudel on DACi püsivalt positiivsete tulemuste suhtes sarnane suhtumine, tingimusel et ravi on lõpetatud ja spetsiifilist vistseropaatiat pole.

Seroreostuse olemuse kindlaksmääramisel lähtuvad arstid algsest diagnoosist, patsiendi üldisest seisundist, ravitulemuse kvaliteedist ja seroloogiliste reaktsioonide dünaamikast. Ebapiisava ravi, tõsiste haiguste, mürgistuste ajaloos või ravi ajal on rohkem tõendeid selle kohta, et positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega, mis jäävad pärast ravi lõppu, tuleb diagnoosida tõeline seroreaktsioon ja määrata patsiendile täiendav ravi. Sel hetkel, mil valdavaks terasest pidev ja kiirendatud raviskeemi, kus patsiendid on tavaliselt saadud lühikese aja täielik töötlemine, põhilisteks kriteeriumiteks esialgse diagnoosi ja dünaamika seroloogiliste reaktsioonid, mis kahjuks on ebapiisav (Frishman MP.. 1984; Pankratov V.G. ja Kamenko I.I. (1988);

Kirjandus viitab pidevalt vajadusele otsida uusi diagnostilisi meetodeid seroreostuse jaoks. eelkõige. mis näitavad spetsiifiliste 1 M identifitseerimist (Pavlova EV ja Yakovleva NI, 1991; Tackaya LS, 1991).

Nii et G.F. Timchenko (1991), kui testitud vere-seerumid on inimese M-ga antigeense diagnostikumina ammendatud, seotakse mõlemad mittespetsiifilised ja osaliselt spetsiifilised anti-M seerumid.

Meie kavandatud modifitseeritud ja väga tundlikud diagnostilised meetodid (1 § М-RIF-abs, 1е М-ELISA-abs. АИА) kahtlemata täiendavad nii täiendava ravi (tõeline seroresistentsus) näidustusi kui ka patsientide eemaldamist kliinilisest ja seroloogilisest kontrollist koos "jälgede" reaktsioonidega.

Ennetava ravivastuse kvaliteedi põhikriteeriumiks on anksiinsfiilset ravi saavate isikute kontrolli ajastamine. Mida pikem kontrollperiood, seda paremini tulemusi. Selle või selle ravimeetodi hindamiseks uuriti autorite poolt patsientide igakülgset uurimist 5-10-20 aastat või kauem pärast selle valmimist või isegi tühistamist. Nii et

VM Tarnovskiy (1904) täheldas 50-l sündinud süüfilisega patsienti 20-30 ja isegi 40-aastaselt.

Nüüd, pärast kiirendatud ja tihendatud ravimeetodite kasutuselevõttu, kui negatiivsus ilmneb kuni ühe aasta jooksul pärast ravi, on selline pikk vaatlus vajadus loomulik. kadus.

Kuigi meie 1855. aasta rühmas (p 40) seerumikindlat positsiooni on täheldatud rohkem kui viis aastat. ja 8 juhul 8-12-aastaseks.

KVD arstidega rääkimisel selgus, et paljudel patsientidel esineb serotüüpi põletikulist sepsust põdeva sepsus sifiofoobiaga.

Tundub meile üldiselt vastuoluline küsimus KSK patsientidel viibimise kohta. ravitud süüfilise varajaste vormide puhul kuni 3 aastat. sest Keskmiste statistiliste andmete kohaselt on negatiivne CSR nende patsientide puhul 94% juhtudest ühe aasta jooksul pärast ravi. *

Tõelise vastupanu loomisel tuleb loomulikult otsustada, kas KSK-s viibimise kestus tuleb lahendada eraldi.

Samal ajal on vaja kohaldada põhiliste diagnostiliste kriteeriumide kogumit, sealhulgas:

- ajalooandmed (mida pikem on infektsiooni hetkest möödunud aeg, seda väiksem tõenäosus on bakteriaalseks raviks):

- kaasuvate haiguste esinemine (krooniline mürgisus, raske somaatiline koormus);

- Esmase ravitava kvaliteedi analüüs: - seroloogilised andmed (reagiini tiitri vähenemine RV pärast peamist ravi, skeptiline suhtumine niinimetatud väga tundlikesse reaktsioonidesse - RIF ja RIBT);

- positiivsed testi tulemused ^ M - RIF - abs või ELISA - abs:

- negatiivseid tulemusi või madalat tiitrit ELISA inhibeerimise reageerimisel AIA registreerimisel.

Tõelise seroreostuse diagnoosimiseks kindlaksmääratud kriteeriumide kohaldamisel on vajalik spetsiifiline ravi, sealhulgas penitsilliini suurte annuste manustamine intravenoosselt, kuna Esmase ravi põhikavadega võrreldes erinevad täiendava ravimeetodid reeglina ei anna tulemust.

Selliste patsientide tähelepanekud BSC-st peaksid olema rangelt individuaalsed kolme kuni viie aasta jooksul.

Suhteline seroreostuvuse määramisel on võimalik ainult patsiendil immunokorrektsioon, millele järgneb KSK eemaldamine (isegi positiivsete KSR, RIF ja RIBT) kuni kolme aasta jooksul.

Esmakordselt töödeldud süüfilise hilisemate vormide korral, kui puuduvad kahjustused siseorganitele ja närvisüsteemile, ei teki seroreostuse küsimust üldse ja kavandatud immunoloogiliste testide negatiivsete tulemustega patsiente tuleb õigeaegselt eemaldada BCC-st.

Eeltoodust tuleneb, et praegu on ühtsete lähenemisviiside puudumine seroreostust põdevate patsientide kliinilisel uurimisel põhjustanud mitmeid kunstlikke raskusi, mis on üsna eemaldatavad.

Esiteks on praeguse olukorra tõttu negatiivne moraalne külg, mis mõjutab patsientide psüühikat, kes peavad sageli täiendavaid aastaid minema edasi kliinilise ja seroloogilise kontrolli saamiseks.

Teiseks on arstid sunnitud mõnedel juhtudel kasutama seaduse jõudu, kutsudes praktiliselt terveid inimesi vaimselt välja.

Kolmandaks on juba kindlaks tehtud süüfilisepatsientide teenindamise majanduslikud kulud nii statsionaarsetel kui ambulatoorsetel tingimustel, mis tähendab, et kavandatud diagnostiliste kriteeriumide tõttu kliinilise ja seroloogilise seire perioodi lühendamine toob kaasa märkimisväärse majandusliku mõju ja positiivse mõju patsientide sotsiaalsele rehabilitatsioonile..

1. Arenenud diagnostilised kriteeriumid seroloogilise resistentsuse eristamiseks pärast esmast ravi süüfilisiga tõelise (absoluutse) ja suhteline.

2. Uuringu põhjal, milles osales 224 patsienti, tehti kindlaks, et tõeline seroreostus tekib varases vormis süüfilis ja see on tingitud püsiv kahvatu treponema kehas. Suhteline seroreostuvus tekib sekundaarse korduva ja latentse varase süüfilise hilinenud ravi korral, mille haigus kestab üle kuue kuu ja on tingitud AIA tootmisest.

3. Tõelise sero-resistentsuse kujunemise peamised võimalikud tegurid on ebapiisavad spetsiifilised teraapiad, krooniline alkoholimürgitus ja rasked kaasnevad haigused.

4. Analüüsides 409 kombineeritud süüfilise ja raseduse juhtumeid, näitasid 2% suhtelise seroreistentsuse arengut

Rasedatel naiste süüfilise hilise diagnoosi tagajärjel varjatasin varase latentse kaasasündinud süüfilise.

Rinnaga toitvate naiste poolt läbi viidud immunoloogiliste testide abil, kellel on läbi viidud süüfilisuse sõeluuring, on mõnel juhul tõendatud mitte ainult DAC-i valepositiivsus. vaid ka RIF ja RIBT.

5. Tuginedes uuringule, milles osales 102 patsienti, kellel oli seroreostus, kasutades katseid ^ M-RIF-abs., Või ELISA-abs. tõeline seroreaktsioon on määratletud ainult 3655 vaatluses.

Uuringus 146 patsiendi kohta süüfilisile tõestati süüfilidoloogias näidatud testide laialdasemat kasutamist, mis võimaldab kindlaks teha: süüfilise ilmnemine on juba kümnendal päeval; sünnitusjärgne süüfilis ilma ilmsete ilminguteta esimestel päevadel pärast sünnitust: diagnoosida reinvesteerimist; eristada valepositiivseid reaktsioone tõelistest.

6. Pakutakse välja uus kontseptsioon suhtelise seroreostuse moodustamiseks, mis on seotud immunoloogiliste idiotüüpide-anti-idiotüüpsete interaktsioonidega.

Seroreostust põdevate patsientide 30 vereseerumi uuringu põhjal leiti, et AIA-ga ELISA inhibeerivate reaktsioonide kõrgetel tiitritel on leitud suhtelise seroresistentsusega patsientidel.

Edasiste uuringute peamised suunad

7. T-rakulise immuunsuse uurimise tulemusena 72-l patsiendil leiti, et seerumi resistentsust võib põhjustada ja säilitada suurenenud supressorite aktiivsus, mistõttu kasutatakse leukadiinit mittespetsiifilise ravina immuunsuse korrigeerimiseks.

8. Pärast 1-2 ravikuuri leukadiini manustamist täheldati mittespetsiifilise kaitse ja spetsiifilise immuunsuse tegurite märkimisväärset taastumist.

Koefitsient Tx / Tc suurenes 1,16-lt 2,1 V-le: DAC oli negatiivne 185 ° juures, reagini tiitrite langus oli 11 *, ja 31 ° märgatav osaline negatiivsus, mis oli pöörduv.

9 Uuringu tulemusena on välja töötatud eri tüüpi seroreaktiivsete nanoosidega patsientide leviku probleemid.

1 Süüfilidoloogide praktikale tuleks lisada väljapakutud seerumi immunoglobuliinide puhastamise meetod järgneva ^ M-FTA-abs või ELISA-abs'i tootmiseks, millel on mitmeid eeliseid olemasolevate maksudega.

2 Kui tuvastatakse tõeline seroresistentsuse diagnoos, on vaja täiendavat spetsiifilist ravi, sealhulgas suurtes annustes intravenoosset penitsilliini ja XK jälgimist kuni 5 lemmikloomale.

Seoses suhtelise seroosiresistentsusega piisab immunokorrektsioonist ja järelkontrollist BSC-s kuni kolmeks aastaks.

3 Hilinenud hilinenud ja täpsustamata süüfilise diagnoosimisel ei tohiks üle 50-aastased inimesed tugineda ainult serodeerimisele ja alustada spetsiaalset ravi.

Diagnoosimise kavandatud immunoloogilised kriteeriumid koos diagnoosimise selgitamiseks on vaja põhjalikku onkoloogilist otsingut, kvalitatiivset uuringut ja seonduvate haiguste ravi patsientide kliiniliselt seroloogilise jälgimisega.

4. Arvestades, et leakadiinil ei ole kahjulikku toimet, on selle kasutamine ambulatoorsetel tingimustel soovitatav immunomodulaatorina patsientidel, kellel on seroreaktsiooniga suurenenud pärssiv toime.

DISSERTATSIOONI TEADUSLIKE TÖÖD LOETELU

1 0 likvideerimise uuringu teostatavus varajase süüfilisega patsientide registreerimise kohta // Vestn. dermatool ja venerool - 1985. - N 8. - C 64 - 67 (kaasautor IIIlyin, E.A. Arlangelskaya).

UNTDB plenaaristungi aruanded - Dushanbe, 1E88. - lk 29.

3. Süüfilisega tiinete patsientide klinno-epidemioloogilised omadused // Act. dermatoloogia ja venereoloogia küsimused: laupäev teaduslik tr. -Gorki, 1989. -C.66-70 (kaasautor V.A.Piryatinskaya,

4. Süüfilise tekke tunnused re-nakkuse korral. // Act. dermatoloogia ja venereoloogia küsimused: laupäev teaduslik tr.

- Kallis 1989. - lk 83-86 (kaasautor EI Arkhangelskaya,

5. Süüfilisega naiste rasedusnähtused // Proc. Aruanded VI All-Russia. kongressi dermatool. ja venerool. - M., 1989. -

6. Süüfilise seroreostuse küsimuses // Proc. Dagestani konföderatsiooni aruanded dermatool. ja venerool. - Makhachkala. 1990

- Lk 152-153 (kaasautor V.A.Piryatinskaya, A.M. Lalaeva).

7. Immuunglobuliinide fraktsiooni väärtus ja halli resistentse süüfilise diagnoos // Parimad andmed xp-i patogeneesi ja ravi kohta. dermatoos - In Sb. teaduslik praktiline konf. dermatool. ja venerool. Läti, Riia. 1990. - lk 49-50 (kaasautor ME Starchenko, R.I., Grakovich).

8. Protsessi aktiivsuse kindlaksmääramine seroregatisega

9. Viimase tritaleani virulentsuse varieeruvus päikese heli-keskkonna funktsioonide all *, sh. Detsember; g__h dermatool. ja enorel., Drill. "koos ICSI-ga - lk 86 CCT

10. Seroreostne süüfilise diagnoosimise kriteeriumid // Proc. II Kongressi dermatooli raportid. ja venerool. esindaja Valgevene, Minsk, 1992. - lk.20 (kaasautorid Y. E. Starkenko, V. A. Pyryatinskaya).

I. Süüfilise seroreaktiivsete vormide registreerimise sagedus Peterburis // Proc. VI aruandes kongressi dermatool. ja venerool. Ukrainast, Kharkiv, 1992.- lk 90.

12. Süüfilise diagnoosimine uus // Proc. VI aruandes kongressi dermatool. ja venerool. Ukrainast, Harkovist. 1992.- lk 91 (kaasautor I.YE Starchenko, R.I. Grakovich).

13. Süüfilüüs ja rasedus // Rahvatervis:

Laupäev teaduslik tr. SPb.. 1993.- lk 59-60 (kaasautor M. Ye. Starchenko, V. A. Prnryatinskaya).

14. Seroreostüüpi süüfilisega patsientide meditsiinilis-sotsiaalsed omadused // Rahvatervise kaitse: laupäev. teaduslik Tr. - Peterbur, 1993.- S. 44-45 (kaasautor M. E. Starchenko, V. A.Piryatinskaya).

15. Süüfiisi modelleerimine ja prognoosimine dünaamikas // Proc. Aruanded sugulisel teel levivate haiguste kongress. Soome Helsingi. 1993.- lk 42-43 (kaasautor M. YE Starchenko, R.I. Grakovich).

16. Süüfilise diagnoosimise meetodi muutmine // Proc. rahvusvaheliste suguvõsateemaliste kongresside aruanded. Soome, Helsingi, 1993. - lk 44 (kaasautor ME Starchenko, R.I. Grakovich).

17. Immuunglobuliinide fraktsiooni M määramine süüfilise diagnoosimisel // Uudised, dermatool. ja venerool. 1994. - N.1- C. 9-11 (kaasautor ME Starchenko, R.I. Grakovich).

18. Süüfilisse tõestatud seroreostuse diagnoosimise kriteeriumid // Mater. XXXI teaduslik praktiline konf. dermatool. ja venerool.. SPb.. 1994.- lk 18-19.

19. Süüfilise seroreostuse immunoloogilised mehhanismid // Act. haiguste patogeneesi ja diagnoosimise probleemid int. organid, Peterburi, 1995.- P.48-52 (kaasautor P.G.Nazarov, E.V. Kasatkin).

20. Uue ELISA meetodi muundamine nakkusprotsessi diagnoosimiseks, mis põhineb spetsiifiliste 1-M-AT-i Tez määramisel. teatab Yub. konf. ENT Spetsialistid, Peterbur., 1994.- P. 31-34 (kaasautor PG Nazarov, E.V. Kasatkin).

21. Anti-idiotüüpsete antikehade määramise tähtsus seerumi resistentsuse kujunemisel süüfilisis // Proc. aruanded VII Ros. kongressi dermatool. ja venerol., Kazan. 1996.- lk 45-46 (kaasautor PG Nazarov).

22. Süüfilise diagnoosimise meetod // Ratz. Ettepanek UD 4/91 01/14/1. GUZL.

23. Süüfilise diagnoosimise meetod // Aut. tunnistus leiutisest H 1811052 alates 10.10.92. VNIIGPE.

24. Sugulisel teel levivad haigused // Meetod, soovitused üliõpilastele ja kliinilistele elanikele. SPb.GMA. 1996.28 S. (kaasautor V. A.Piryatinskaya, A.G. Zvezdochkin).