loader
Soovitatav

Põhiline

Teratoom

Leukeemia sümptomid lastel, diagnoos ja ravi. Leukeemia põhjused ja tagajärjed

Leukeemia tekib vererakkude mutatsiooni tagajärjel. Leukeemia põhjused on tõenäoliselt kehv ökoloogia, kahjulike keemiliste ühendite mõju õhku lastele, suurenenud kiirgus. Laste nõrgenenud immuunsüsteem ei lahenda alati nende tegurite mõju organismile. Selle tulemusena on ilma igasuguste eeltingimusteta tõsine haigus. Kui märkate leukeemia sümptomite tekkimist ajas, siis arstide sõnul on ravivõimalused üsna kõrged.

Leukeemia ja selle tagajärjed

Leukeemia (leukeemia) on vähk, mis põhjustab vererakkude mutatsiooni. Kõige olulisem vere moodustumine on luuüdi. Leukeemia korral hakkab purustatud struktuuriga rakud kasvama, mis seejärel levivad lümfisõlmedesse, kust nad tungivad teistesse elunditesse. Leukeemia rakkude kiire areng viib keha immuunsaabluse vähenemiseni. Seetõttu on võimalik välja arendada rasked nakkusprotsessid, kudede nekroos, sepsis.

Haigus on surmav. Komplitseeritud ja pikaajaline ravi aitab sellest vabaneda ainult varajase avastamise korral. See kohutav haigus võib mõjutada inimesele igas vanuses, sealhulgas lastel. Poisid diagnoositakse leukeemiat sagedamini kui tüdrukute puhul.

Leukeemia tüübid

Veri koosneb eri tüüpi rakkudest, millest igaühel on oma eesmärk. Leukeemia tekkimisel tekib valgete vereliblede (leukotsüütide) kahjustus, mis vastutab patogeensete mikroorganismide hävitamise eest, see tähendab immuunsüsteemi kaitse. Leukotsüüdid jagunevad omakorda neutrofiilideks (põnevad ja hävivad võõrasrakud), lümfotsüüdid (tekitavad patogeensete mikroobide antikehi) ja mõned muud liigid.

Erinevat tüüpi leukotsüüdid võivad olla pahaloomulised kahjustused. Lapsel on tavaliselt lümfotsüütiline (lümfoblastiline) leukeemia tüüp.

Haigus esineb kahes vormis:

  1. Järsult - areneb väga kiiresti. Kõige sagedamini diagnoositakse lastel 2-5 aastat.
  2. Krooniline - leukeemia kergete sümptomitega. Lastel jälgitakse selle perioodilisi süvenemist.

Täiendus: Kui leukeemiaga laste ravi algab haiguse varases staadiumis, siis on taastumine 50-90% juhtudest võimalik. Sel juhul sõltub palju sellest, kui positiivsed vanemad on. Nad peavad uskuma ravivõtmise võimalust, tegema kõik tagamaks, et haige lapsele oleks kõige meelerahu ja füüsiline mugavus.

Äge leukeemia vorm ei muutu krooniliseks. Nad arenevad üksteisest sõltumatult.

Leukeemia sümptomid

Lapse leukeemia esimeste märkide järgi on raske ära tunda. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu nende käitumise ja seisundi järskudele muutustele. Oletame, et haiguse esinemine võib, kui laps on füüsiliselt nõrk, kaebab püsivat väsimust. 1-aastase vanusepiirkonna leukeemia korral võib öelda arenguhäireid. Väike laps on ülekaalus tavaline, ei mängi, muutub aeglaseks.

Sage nina veritsus, ebamõistuv oksendamine, iiveldus ja nõrkus näitavad leukeemiat. Kui lapsed kaotavad söögiisu, nad ei jäta hästi magusaks, kurdavad valu liigestes ja luudes, on seletamatu palavik, peate kohe külastama pediaatrit ja tegema katseid. Vere koostis viitab leukeemia esinemisele. Pärast seda viiakse läbi põhjalikud uuringud.

Millised haigused põhjustavad sarnaseid sümptomeid?

Esimesi leukeemia märke võib võtta külma või allergiate ilmnemiseks. Lapsel on keha lööve. Kui samal ajal suureneb maksa ja põrna märkimisväärselt, on see viivitamatu arstiabi põhjus.

Sarnased manifestatsioonid ilmnevad aneemia, vitamiinipuudulikkuse, HIV-infektsiooni, teiste hormonaalsete ravimitega seotud patoloogiate raviks. Leukeemia sümptomeid võib segi ajada mitmesuguste elundite põletikuliste protsesside arengute tunnuste, nakkusliku mononukleoosi ja tuberkuloosi ilmnemisega. Samuti on haigus nimega pseudo leukeemia, mille puhul on suurenenud lümfisõlmed ja põrn, kuid pahaloomulist verekahjustust pole.

Leukeemia eristamiseks sarnastest haigustest ja sümptomitega sarnastest seisunditest on vajalik hoolikas diagnoosimine.

Äge leukeemia

Metastaasid põhjustavad aju, maksa, põrna, soolte, suguelundite ja muude organite kahjustusi. Leukeemia ägedas vormis ilmnevad järgmised sümptomid lastel kiiresti:

  1. Nõrkus, väsimus, naha pearinglus, iiveldus, oksendamine, lihasevalu, südame rütmihäired. Need ilmnevad hemoglobiini taseme kiire languse tõttu veres ja aneemilise sündroomi esinemise tõttu.
  2. Subkutaansed hemorraagia (paljude muljutiste välimus), nina, igemete verejooks siseorganites (kopsud, sooled, maod). Tekib hemorraagiline sündroom, mille korral võib igasugune kriimustus olla tõsise veritsuse allikas.
  3. Stomatiidi, tonsilliidi, raskete nakkuslike ja põletikuliste haiguste esinemine immuunsüsteemi kahjustuse (immuunpuudulikkuse sündroom) ja tundlikkuse suurenemise vastu mistahes infektsiooni suhtes. Sageli on surma põhjus pneumoonia või vereinfektsioon.
  4. Aju kahjustus, mille tagajärjel tekib meningiit, mille tunnused on iseloomulik emakakaela ja seljaaju lihaste pingele, tugev peavalu, oksendamine, jäsemete halvatus.
  5. Kiire kaalukaotus.
  6. Tursed ja valus lümfisõlmed.
  7. Kollatõbi, suurenenud põrna ja maksa välimus.

Arenguetapid

Leukeemia tekkimine toimub mitmel etapil.

1. etapp (esialgne). Esimesed nähud (nõrkus, vähenenud aktiivsus, lihaste ja luuvalu, nakkuslikud ja põletikulised haigused) ilmnevad.

2. etapp (kasutusele võetud). Lööve ilmub nahale. Laps nõrgeneb kiiresti, see eemaldub. Seisund võib kiiresti halveneda. Seetõttu tuleb ravi kiiresti läbi viia.

3. etapp (terminal). Lapsed kaotavad oma juukseid. Metastaasid levivad kõigisse elunditesse. Kehasiseseks muutuvad pöördumatud muutused, mis on lõppenud surmaga.

Krooniline leukeemia

Kroonilise leukeemia korral sümptomid lastel arenevad aeglasemalt. Seetõttu on ravivõimalused suuremad kui ägedas vormis. Õigeaegse ravi korral muutub haiguse areng teistsuguseks.

Remissioon. Pärast ravi võib vere koostist täielikult taastada või oluliselt parandada. Sel juhul haiguse sümptomid kaovad või ei ilmu teatud aja jooksul. Arvatakse, et laps taastunud, kui 5 aastat pärast ravi enam ei ilmu.

Kordub Kui pahaloomuliste rakkude areng jätkub, taastub haigus ja sümptomid muutuvad raskemaks ja nende areng on kiirenenud.

Keemiaravi on ebaefektiivne. Sellisel juhul levib haigus lõppstaadiumisse, kus vereringe peatub, vähk levib kogu kehasse.

Leukeemia põhjused lastel

Laste leukeemia põhjuste seas võib esile kutsuda radioaktiivse kiirguse mõju (viibides kõrgendatud kiirguskeskustes, kasutades röntgenikiirgusid haiguste diagnoosimiseks, kiiritusravi). Lastega võib kokku puutuda, kui rase naine on kokku puutunud ebasoodsate teguritega.

Leukeemia tekib lapsel, kui ta puutub pidevalt kokku kahjulike kemikaalidega (saastunud õhu sissehingamine, köögiviljade ja puuviljade kasutamine, mida kasvatatakse pestitsiididega pihustatud keemiliste väetiste abil, kodus kasutatavate kemikaalidega mürgitus).

Leukeemia areneb põdevate põletikuliste ja nakkushaiguste, ravi hormonaalsete ravimitega, kaasasündinud verehaigustega lastel, nõrgenenud immuunsusega. Sageli tekib Downi sündroomi ja teiste geneetiliste patoloogiatega lastel leukeemia.

Olulist rolli mängib geneetilise eelsoodumus leukeemia ja teiste hematopoeetilise süsteemi haiguste esinemise suhtes.

Leukeemia diagnoosimine

Diagnoos põhineb järgmiste uuringute tulemustel:

  1. Üldine vereanalüüs. Leukeemia korral suureneb valgete vererakkude (leukotsüütide) sisaldus välistest kasvajarakkudest, mida keha üritab hävitada. Erütrotsüütide ja trombotsüütide sisaldus langeb. Hemoglobiinisisaldus väheneb oluliselt.
  2. Ultraheli. Võimaldab teil tuvastada põrna ja maksa suurust, tuvastada metastaasid teistes elundites, suurendada lümfisõlmede kõhuõõnes, uurida süljenäärmete, lümfisõlmede, munandite ja munasarjade seisundit.
  3. Luuüdi biopsia (punktsioon). Valik tehakse spetsiaalse nõelaga, sirgendades rindkere või vaagnapuu luude lülisamba lähedale (kasutatakse kohalikku anesteesiat). Imikutel valitakse aju sääreluust. Proovi uuritakse mikroskoobi all, mille järel selgub, millist haigust see haigus võtab ja milline ravi seda teha.
  4. Lümfisõlmede biopsia. Viidi läbi pahaloomuliste rakkude avastamine lümfis.
  5. Vere biokeemilise koostise määramine. On vaja selgitada maksa, neerude, kopsude ja südame seisundit.
  6. Seljaaju lõikamine. Võimaldab teil kindlaks teha pahaloomuliste rakkude tungimist ajus.
  7. CT või MRI. Viidi läbi erinevate elundite muutumise määr, metastaaside moodustumine.

Video: mis määrab leukeemia ravi edukuse

Ravi

Haiguse ravi toimub ainult haiglas, kus lapsel on individuaalne kamber, milles luuakse mikrokliima ja kõige steriilsemad tingimused. Ainult see võib seda kaitsta surmavate nakkustega nakatumise eest. Vajadusel võib talle haiglas pakkuda erakorralist eluviisi, viiakse läbi vajalik kontroll.

Peamine ravi on kemoteraapia. Kasutatud ravimid tsütostaatilised (kasvajavastased) tegevused, mis võivad pärssida pahaloomuliste rakkude kasvu (blastokarb, heksaliin jt). Sõltuvalt laste vanusest ja leukeemia arenguastmest, määratakse ravimeid rangelt määratletud annuses ja neid manustatakse vastavalt spetsiaalsele skeemile.

Ravi viiakse läbi astmeliselt.

Kõigepealt teostavad nad "remissiooni indutseerimist", valgete vereliblede sisalduse vähenemist (leukotsütoosi kõrvaldamine). See võib põhjustada nakkuslike ja põletikuliste protsesside sümptomite halvenemist, lapse seisund halveneb sageli. Kui ravi on efektiivne, tekib remissioon, mille puhul laps tunneb palju paremini.

Järgmine etapp on "konsolideerimine". Leukeemia vähimatumate ilmingute kõrvaldamiseks kasutatakse samaaegselt mitmeid ravimeid. Patsiendi seisundit jälgitakse PCR-i ja muude molekulaargeneetika meetodite abil.

Viimasel etapil viiakse läbi nn säilitusravi. Mitme aasta jooksul peaks patsient võtma väikesed tsütostaatikumid, et vältida haiguse kordumist.

Mõnel juhul tehakse luuüdi või tüvirakkude siirdamist, samuti vereülekannet.

Lisaks kemoteraapiale on ette nähtud interferooni immunoteraapia. Võib olla ette nähtud vaktsiinid tuberkuloosi, rõugete vastu. Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse hemostaatilisi preparaate ja vere puhastamist toksiinidest (hemosorbtsioon - see läbib spetsiaalseid filtreid).

Leukoosi toitumine

Konserveeritud ja vürtsikas toit on täielikult välistatud. Toit peaks olema madala rasvasusega, absoluutselt steriilne, keetmata vahetult enne laste toitmist. Seda kasutatakse soojas poolvedelas vormis. Toidust jäetakse jogurtid, keefiri, šokolaad ja teised probiootikume sisaldavad tooted.

Oluline vanematele

Pärast remissiooni alustamist ei saa arsti määratud ravi katkestada. Leukeemia ei suuda iseenesest edasi anda, taaskäivitamise tõenäosus on üsna kõrge. Kui te ei teosta hooldusravi, on laste elulemus kuni viis aastat.

On vaja hoolikalt jälgida luuüdi transplantatsiooni läbinud lapse seisundit. Pärast ravi tuleb regulaarselt kontrollida maksa, südame ja teiste organite seisundit ning kesknärvisüsteemi.

Leukeemia lastel: põhjused, tüübid, sümptomid, kaasaegsed ravimeetodid

Lastel leukeemia (leukeemia) on pahaloomuline verehaigus, mis moodustab 50% kõigist pahaloomulistest haigustest lapsepõlves ja on üks imetajate suremuse kõige sagedasemaid põhjuseid.

Haiguse olemus seisneb luuüdis vere moodustumise rikkumises: leukotsüüdid (valgeverelised rakud, mis täidavad kehas kaitsvat funktsiooni) ei ole täielikult küpsed; normaalsed hematopoeetilised idud on alla surutud. Selle tulemusena jõuavad ebaküpsete (lööklainete) rakud verdesse, vererakkude suhe on häiritud. Immature leukotsüüdid ei täida kaitsvat rolli.

Blastrakud, mis satuvad vereringesse, levivad elundidesse ja kudedesse, põhjustades nende infiltratsiooni. Läbi hematoentsefaalbarjääri läbimine, löövad rakud infiltreerivad aju membraane ja ainet, põhjustades neuroleukeemia tekkimist.

Statistiliste andmete kohaselt on leukeemia esinemissagedus laste hulgas ligikaudu 5 juhtumit 100 000 lapse kohta. Sagedamini haigeid lapsi vanuses 2-5 aastat. Praegu puudub kalduvus vähendada leukeemia esinemissagedust ja suremust.

Põhjused

Leukeemia põhjuseid lastel ei ole täielikult mõista. Mõned teadlased on viirusteooria pooldajad. Leiab haiguse tunnustuse ja geneetilise päritolu.

On võimalik, et mutantsed geenid (onkogeenid) moodustuvad retroviiruste toimel ja on päritud. Need geenid hakkavad toimuma perinataalsel perioodil. Kuid seni, kuni teatud leukeneesi poore rakud hävitatakse. Ainult lapse keha kaitsva jõu nõrgenemisega tekib leukeemia.

Päriliku eelsoodumuse kinnitamine vererakkudele on faktid, mis näitavad leukeemia sagedasemat arengut samasugustel kaksikelustel võrreldes dvuyaytsevye'ga. Lisaks puudutab haigus sageli Downi sündroomiga lapsi. Lapse ja teiste pärilike haiguste (Klinefelteri sündroom, Bloom, esmane immuunpuudulikkus jne) suurenenud leukeemia tekke oht.

Füüsikalised (kiirguse kokkupuute) ja keemilise kokkupuute tegurid. Seda tõestab leukeemia suurenenud esinemissagedus pärast tuumaplahvatust Hiroshimas ja Tšernobõli tuumaelektrijaamas.

Mõnel juhul tekib sekundaarne leukeemia lastel, kes on saanud kiiritusravi ja keemiaravi kui teise onkoloogilise patoloogia ravi.

Klassifikatsioon

Kasvajarakkude morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse lastel lümfoblastilist ja mitte-lümfoblastilist leukeemiat. Lümfoblastleukeemia kui on kontrollimatu leviku (kasvu, proliferatsiooni) lümfoblastideks (ebaküpsete lümfotsüüdid), mis tulevad 3 liiki - väike, suur ja suurte polümorfset.

Imikutel esineb peamiselt (97% juhtudest) lümfoidse leukeemia äge vorm, st haiguse lümfoblastiline tüüp. Krooniline lümfoidne leukeemia lastel ei arene.

Antigeense struktuuri kohaselt on lümfoblastilised leukeemiad:

  • 0-rakk (kuni 80% juhtudest);
  • T-rakk (15 kuni 25% juhtudest);
  • B-rakk (diagnoositud 1-3% juhtudest).

Mittelümfoblastsete leukeemiate seas on isoleeritud müeloblastilised leukeemiad, mis omakorda on jagatud:

  • halvasti diferentseeritud (M 1);
  • väga diferentseeritud (M 2);
  • promüelotsüütsed (M3);
  • müelomonoblast (M4);
  • monoblastiline (M5);
  • erütromüelotsütoos (M 6);
  • megakarüootsed (M 7);
  • eosinofiilne (M 8);
  • mittediferentne (M 0) leukeemia lastel.

Sõltuvalt kliinilisest käigust on haigus 3 etappi:

  • I st - see on haiguse äge faas, ulatudes esialgsetest ilmingutest labori parameetrite paranemiseni ravi tõttu;
  • II. - saavutamist osaline või täielik remissioon: osalise - saavutada normaliseerimiseks perifeerse vere kliiniline seisund lapse ja myelogram blastrakud mitte rohkem kui 20%; täieliku remissiooni korral ei ületa lööklainete arv 5%;
  • III faas - haiguse kordumine: edukate hemogrami indikaatorite puhul avastatakse leukeemilise infiltratsiooni fookus siseorganites või närvisüsteemis.

Sümptomid

Haigus võib olla nii äge kui ka järk-järguline. Lapse leukeemia kliinikus levivad järgmised sündroomid:

  • mürgitus;
  • hemorraagiline;
  • kardiovaskulaarne;
  • immunodefitsiit.

Tavaliselt algab haigus äkki ja areneb kiiresti. Temperatuur tõuseb kõrgetele arvudele, üldine nõrkus, orofarünks (kurguvalu, stomatiit), ninaverejooksud.

Laste leukeemia arenguga lastel võib joobeseansi sündroom olla iseloomulik nähtus:

  • valu luudes või liigeses;
  • suurenenud väsimus;
  • peavalu;
  • suur isutus;
  • une häired;
  • higistamine;
  • seletamatu palavik;
  • peavalu taustal võivad ilmneda oksendamine ja krambid;
  • kaalulangus.

Laste ägeda leukeemia kliinikus on tüüpiline hemorraagiline sündroom. Selle sündroomi manifestatsioonid võivad olla:

  • hemorraagiaid limaskestadel ja nahal või liigesesõõnes;
  • ninaverejooks;
  • verejooks maos või sooltes;
  • vere esinemine uriinis;
  • kopsuverejooks;
  • aneemia (hemoglobiini vähenemine ja punaste vereliblede arv).

Aneemiat süvendab ka luuüdi punase idanemise pärssimine blastrakkude poolt (st punaste vereliblede moodustumise inhibeerimine). Aneemia põhjustab kehakudedes (hüpoksia) hapnikut nälgimist.

Kardiovaskulaarsündroomi manifestatsioonid on:

  • südametegevuse tõus;
  • südame rütmihäired;
  • südame laiendatud piirid;
  • difuusse südame lihase muutused EKG-s;
  • ehhokardiograafiaga vähendatud väljutusfraktsioon.

Immuunpuudulikkuse sündroomi ilmnemine on rasked põletikulised protsessid, mis ähvardavad lapse elu. Nakkus võib võtta üldise (septiline) iseloomu.

Äärmiselt ohtlik elu laps on ja neuroleukemia, kliinilised nähud on äkiline peavalu, pearinglus, oksendamine, kahelinägemine, jäik (pinge) kaela. Kui aju aine leukeemiline infiltratsioon (immutamine) võib tekitada jäsemete paresiset, vaagnaelundite funktsioonihäireid, tundlikkuse rikkumist.

Kui avastatakse leukeemiaga lapse arstlik läbivaatus:

  • kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad, võib olla musta või kollakas nahatoon;
  • verevalumid nahal ja limaskestadel;
  • letargia laps;
  • suurenenud maks ja põrn;
  • laienenud lümfisõlmed, parotid ja submandibulaarsed süljenäärmed;
  • südamepekslemine;
  • õhupuudus.

Seisundi tõsidus suureneb väga kiiresti.

Diagnostika

On tähtis, et pediaatril oleks õigeaegselt lapsele leukeemia kahtlustatav ja suunaks teda konsulteerima onkohematoloogiga, kes uurib veelgi diagnoosi.

Verevähi diagnoosimise aluseks on perifeerse vere laboratoorne uuring (hemogram) ja luuüdi punktaat (müelogramm).

Muudatused hemogrammis:

  • aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine);
  • trombotsütopeenia (vereloome trombotsüütide arvu vähenemine vere hüübimisel);
  • retikulotsütopeenia (vererakkude arvu vähenemine - punaste vereliblede prekursorid);
  • suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr);
  • erineva raskusastmega leukotsütoos (valgete vereliblede arvu suurenemine) või leukopeenia (leukotsüütide arvu vähenemine);
  • blasteemia (veres levinud leukotsüütide ebaküpne vorm); sageli on väga raske kindlaks teha selle patoloogiliselt modifitseeritud ebaküpse raku müeloidset või lümfoidset iseloomu, kuid sagedamini ägeda leukeemia korral on nad lümfoidilised;
  • vaheprodukti puudumine (lööklainete ja küpsed leukotsüütide vormid) valgete vereliblede tüübid - noored, pulgad, segmenteeritud; Ei ja eosinofiilid: need muutused on tüüpilised leukeemia suhtes, neid nimetatakse "leukeemilisteks ebaõnnestumisteks".

Tuleb märkida, et 10% -l lastel, kellel on äge leukeemia, on perifeerse vereanalüüsi indikaatorid täiesti normaalsed. Seetõttu on kliiniliste ilmingute olemasolul, mis võimaldab haiguse ägedat vormi kahtlustada, tuleb läbi viia täiendavaid uuringuid: luuüdi punktaat, tsütokeemilised analüüsid. Spetsiifilised markerid aitavad määrata lümfoblastilise leukeemia varianti, mille tuvastamiseks kasutatakse märgistatud monoklonaalseid antikehi.

Diagnoosi viimane kinnitus on müelogramm, mis on saadud kõhunäärme punktsioonist (luuüdi tükkideks rinnakorvi punktsioon). See analüüs on vajalik. Luuüdi peaaegu ei sisalda normaalseid elemente, leukoblastide poolt neid asendavad. Leukeemia kinnitamine on 30% ulatuses suuremate lööklainete tuvastamine.

Kui müelogrammi uuringus ei saada diagnoosimiseks veenvaid andmeid, siis on vaja läbi viia heeliumi punktsiooni-, tsütogeneetilised, immunoloogilised, tsütokeemilised uuringud.

Kui lapse neuroleukeemia ilmnemine uurib oftalmoloogi (oftalmoskoopiale), neuroloogi, seljaajuksmõju ja sellest tuleneva tserebrospinaalvedeliku uuringu, siis koljuosa radiograafiat.

Metastaatiliste fookuste tuvastamiseks erinevates elundites tehakse täiendavaid uuringuid: MRI, ultraheli või CT (maks, põrn, lümfisõlmed, poiste munandikotid, süljenäärmed), rindkere õõnestestide röntgenuuring.

Ravi

Leukeemiaga laste ravimisel hospitaliseeritakse spetsialiseeritud hematoloogia ühikut. Laps on eraldi lahtris, kus pakutakse tingimusi, mis on steriilsed. See on vajalik bakteriaalsete või viiruslike nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks. Tasakaalustatud toitumise tagamine on oluline.

Peamine leukeemia ravimeetod lastel on keemiaravi määramine, mille eesmärk on täielikult leukeemiliste klannirakkude vabanemine. Ägeda müeloblastoidi ja lümfoblastoidsete leukeemiate korral kasutatakse kemoteraapiat erinevates kombinatsioonides, annustes ja manustamisviisides.

Leukeemia lümfoidse variandi puhul kasutatakse vinkristiini ja asparaginaasi. Mõnel juhul kasutatakse nende kombinatsiooni rubidomütsiiniga. Remissiooni saavutamisel on ette nähtud leupiriin.

Akuutse leukeemia müeloidse vormi korral kasutatakse selliseid ravimeid nagu leupiriin, tsütarabiin, rubidomütsiin. Mõnel juhul kasutatakse kombinatsiooni prednisooniga. Neuroleukeemia korral kasutatakse ametopteriiniravi.

Taandarengu vältimiseks määratakse intensiivne ravikuur 1-2 nädalat iga kahe kuu tagant.

Keemiaravi võib täiendada immunoteraapiaga (aktiivne või passiivne): nad kasutavad rõugevaktsiini, BCG-d, immuun-lümfotsüüte, interferoone. Kuid immunoteraapia lõppu pole veel uuritud, kuigi see annab julgustavaid tulemusi.

Lastel leukeemia raviks paljutõotavad meetodid on luuüdi siirdamine (tüvirakkude siirdamine), tüvirakud, nabaväädi vereülekanne.

Eriline ettevalmistus toimub sümptomaatiline ravi, sealhulgas (sõltuvalt näidustustest):

  • vereprofiilide (trombotsüütide ja erütrotsüütide mass) transfusioon, hemorraagiliste sündroomide hemostaatiliste ravimite kasutuselevõtt;
  • antibiootikumide kasutamine (infektsioonide kinnipidamise korral);
  • lahuste veenis, hemosorbtsioon, plasma sorbtsioon või plasmaperees, süstimise teel võetavad detoksikatsioonimeetmed.

Ägeda leukeemia korral ravitakse lapsi järk-järgult: pärast remissiooni saavutamist ja komplikatsioonide ravimist viiakse läbi toetav ravi, retsidiivi ennetamine.

Prognoos

Prognoos lastel, kellel on leukeemia areng, on üsna tõsine.

Varasema diagnoosi korral saab kaasaegseid ravimeetodeid saavutada lapsel, kellel on lümfoidne leukeemia tüüp püsiva remissiooni ja isegi täieliku taastumisega (kuni 25%). Haiguse müeloblastilises variandis saavutatakse remissioon 40% juhtudest.

Kuid isegi pärast pikaajalist remissiooni võivad esineda retsidiivid. Imiku suremus leukeemia ravis on endiselt kõrge. Surma põhjuseks on sageli infektsioonid, mis arenevad tänu asjaolule, et haigus ise ja intensiivne hooldus põhjustavad keha resistentsuse olulist vähenemist.

Sageli on surma seotud raskete haigustega nagu tuberkuloos, tsütomegaloviiruse nakkus, nakkuslik mononukleoos, kopsupõletik, sepsis. Kaasnevad infektsioonid võivad põhjustada komplikatsioone, mis koos leukeemiaga muutuvad eluohtlikeks.

Prognoos sõltub mitmest tegurist:

  • haiguse esinemise ajal lapse vanus (prognoos on alla 2-aastastel ja 10-aastastel lastel);
  • haiguse staadiumid (raskem prognoos, kui lapsel on suurenenud põrn, lümfisõlmed ja maks);
  • leukeemia tüüp (haiguse müeloblastilise tüübi, T- ja B-raku variant on tõsisem prognoos);
  • hemogrami muutuste määr (rangema hüperleukotsütoosiga seotud prognoos);
  • lapse sugu (poiste madalam raviskeem).

Kui laps ei saa spetsiifilist ravi leukeemia raviks, sureb ta. Kaasaegne ravi kemoteraapiaga annab 5 aastat ilma retsidiivita lastel 50-80% juhtudest. Reljeefi puudumisel 7 aasta jooksul on olemas täielik ravivastus.

Retsidiivide ennetamiseks ei ole lastel soovitav teha füsioterapeutilisi protseduure või muuta kliimatingimusi.

Jätkake vanematega

Järgige hoolikalt beebi käitumist, pöörake tähelepanu kaebustele, söögiisu, liikuvusele jne. Leukeemia pediaatria väikseima kahtluse korral tuleb viivitamatult läbi viia kõik vajalikud uuringud, sealhulgas kõhunäärme punktsioon.

Diagnoosi kinnitades on vaja lapsega haiglasse paigutada spetsiifilist ravi võimalikult varakult. Ainult sel juhul võite loota lapse ravile.

Mis arst ühendust võtta

Seega, kui muudate lapse heaolu, peaks pöörduma lastearsti poole. Pärast esialgset diagnoosimist suunatakse lapsele hematoloog, onkoloog või onkohematoloog. Lisaks peate nõu silmaarstilt ja neuroloogilt, samuti täiendavaid uurimismeetodeid, sealhulgas kõhunäärme punktsiooni.

Leukeemia märgid lastel: kuidas ära tunda, mida ravida ja milline prognoos

Leukeemia

Leukeemia on pahaloomuliste verekahjustuste rühm, mille teatud kehaosad on pahaloomulised. See hõlmab ka lümfotsüütide regenereerimise juhtumeid - mitte veres olevaid immuunkrele, vaid lümfi. Leukeemia sümptomid lastel võivad esialgu olla sarnased teiste haigustega ja selle põhjused, samuti vähk üldiselt, ei ole teadusele selged. Kuid lastel on haiguste remissiooni prognoos palju soodsam kui täiskasvanutel.

Kaasaegne onkoloogia ja patoloogia ei tea täpselt, mis on vähk. Kuid nad kaaluvad mitut päritolu põhiversiooni, mida toetavad eraldatud tõendid, ehkki nad ei selgita isegi poole kõigist pahaloomuliste kasvajate juhtumitest maailmas. Neid tuleks pidada oluliseks, kui teadus püüab selgitada mis tahes vähi, sealhulgas leukeemia olemust.

Leukeemia päritolu peamised versioonid

Üldiselt tekitab vererakkude pahaloomuliste omadustega "vale" patsiendi enda luuüdi, kus käivitati nende pahaloomulisuse esmane protsess. Seetõttu on nende päritolu kindlaksmääramine lihtne. Teine küsimus on selles, kuidas ja miks luuüdi koed taastusid. Selle põhjal, teaduse ja oletuste ning praeguste peamiste võimaluste seas (on ka teisi, kuid nad näivad tõendeid silmas pidades vähem kindel), saame eristada järgmist.

  1. Immuun. Nagu juba teada 100% -lise täpsusega, on kehas spetsiaalsed immuunsed kehad, mis "jahivad" vähearenenud, struktuursete defektidega, nakatunud midagi, kuid mitte surnud rakud. Arvatakse, et selliste rakkude mutandid muutuvad tuumorite aluseks. Nimetatud, et nende rakulisi elemente õigeaegselt hävitada, nimetatakse lümfotsüütideks ja nad liiguvad kogu kehas vere ja lümfisüsteemi kaudu. "Õpetab" rümba taga asuvat vöötalihast (harknääre). Lümfotsüüdid on erinevat tüüpi, kuid T-lümfotsüüdid on eriti aktiivsed defektsete rakkude suhtes. Seetõttu on ingliskeelses meditsiinilises kirjanduses neid kutsutud ka T-killeriteks. Ja vähktõve päritolu immuunteooria väidab, et selle arenguks on süüdi lümfotsüütide areng - nende ebapiisav arv või aktiivsus, nende töö vale keskendumine. Lisaks võivad nad end ise pahaloomulistesse rakkudesse degenereeruda.
  2. Nakkuslik See vähi päritolu variant selgitab selle välimust, nakatades rakke teatud viiruste või bakteritega. Eeldatakse, et sellistel vähtel "vähi patogeenidel" on omadused, mis annavad neile erilist kantserogeenset potentsiaali. Eriti nakatumine nendega ei põhjusta kinni püütud rakkude surma, vaid põhjustab selle degeneratsiooni. Bakterite seas on kõige rohkem kantserogeenne Helicobacter pylori, mis on seotud maohaavandi degeneratsiooniga pahaloomulise kasvajasse. Nende viiruste hulgas peetakse nelja liiki herpeseks ka oma pahaloomulise potentsiaali poolest absoluutset "meister". Samal ajal ei ole nende omadustega veel leitud ühtegi seenet ja algloomat.
  3. Pärilik. Vähktõve päriliku versiooni tekkimise alus oli läätse onkoloogide muster, mille kohaselt tema perekondade varasemate põlvkondade arvukus suurendab laste ja lastelaste arengu tõenäosust. Üks kõige olulisemaid tõendeid selle kohta, et teooria on õige, loetakse statistilise vaatamise, suguhaigete kasvajate tunnuste korratavust, st nende ühesugust asukohta, liik, progresseerumise määra ja püsivuse taset ravi suunas. On lihtne mõista, et pärilik teooria võib sisaldada immuunsust, kuna ka keha immuunsuse kaitse parameetrid on suuresti päritud.

Teiste leukeemiat põhjustavate tegurite seas on teaduse järgmised omadused.

  • Kiirgus. Sealhulgas looduslik (näiteks päikeseenergia) ja indutseeritud (ütleme, kui annus saadi teise tuumori kiiritusravi ajal).
  • Stress. Võttes arvesse ebasoodsaid asjaolusid, mis esinesid loote arengu ajal või sünnituse ajal. Sealhulgas enneaegsus, ema või lapse tõsine haigus, raske sünnitus.
  • Aktiivne ja passiivne suitsetamine. Kui lapse vanemad on selle harjumuse all.
  • Sagedased viirushaigused. Need näitavad herpesviiruse vähenenud immuunsust ja tõenäolist esinemist organismis. Ja see on kantserogeenne ja osaleb lümfoomi arengus, kui mitte leukeemia.
  • Rasked keskkonnatingimused. Elu väga saastatud aladel, suurte tööstusettevõtete lähedal, miinid.

Leukeemia liigid ja tunnused

Niisiis, hoolimata teadusest teadmata põhjustest, on esimene "samm" leukeemia teke luuüdi degeneratsioonile, mis viib selle suutmatuseni normaalsete vererakkude tootmiseks piisavas koguses. Selles staadiumis erinevad patsiendid üldiselt üldisemalt kõikide vere kehade koostisest ja proportsioonidest ning mõned neist omandavad agressiivseid omadusi. Eelkõige hakkavad nad akumuleeruma eraldi elunditesse, luues kasvaja klassikalise (millel on keha ja strooma - selle toitva verevõrgu) metastaaside analoog.

Vormid

Peamised "agressorid" (sellise levinud kasvaja metastaaside toimeained) võivad olla kõik vererakud - leukotsüüdid, mis on võrdeliselt alusega või neutrofiilidega. Huvitaval kombel võib leukeemia, erinevalt mõnest teisest vähist, alustada ägedalt - äkki, kiirel teel, mis ei ole tüüpiline pehmete kudede kasvajate või isegi lümfisüsteemi arendamiseks.

Seega on leukeemia ainus vähk, mis võib olla äge ja krooniline, nagu oleks see nakkus. Nende vormide ja nakkuste peamine erinevus on see, et nad ei muutu üksteiseks, sest see pole viirus ja nende olemus on täiesti erinev.

  • Äge leukeemia. See areneb, kui juba niigi uuenenud luuüdi toodab esialgu võrdselt ebanormaalset (ebaküpset, kuid kiiresti jagunevat, nagu see peaks olema mis tahes vähi) rakkude puhul.
  • Krooniline leukeemia. See tekib siis, kui peaaegu täielikult ja täielikult moodustunud vererakud läbivad taassünni - see tähendab, need, mis pärinesid normaalsest ja muutusid ainult teatud laagerdumisajal.

Mõlemat lastel leukeemia vorme iseloomustavad väljendunud sümptomid ja kalduvus areneda kiiresti ilma ravita.

Leukeemia areng ei jagune tavaliselt neljaks etapiks, nagu tavaliste kasvajate kirjeldamisel. Fakt on see, et etapid iseloomustavad pahaloomuliste kasvajate asukohta selle suuruse, olemasolu / puudumise ja metastaaside arvu tõttu. Ja leukeemial pole kindlat asukohta või suurust ning metastaaside seadused on omavahel seotud, pole mingil viisil seotud selle, kui palju aega on juba algusest peale kulunud. Lühidalt, standardne lähenemine ei ole siin asjakohane. Ja kõige lihtsam ja intuitiivsem lastel leukeemiatüüpide klassifikatsioon põhineb degeneratsiooni läbinud rakkude tüüpidel. Tema sõnul on leukeemia jagatud:

  • erütromüoblastiline leukeemia (erütrotsüüdid ja leukotsüütide prekursorid);
  • monoblastiline leukeemia (monotsüüdid);
  • neutrofiilne leukeemia (neutrofiilid);
  • lümfoblastiline leukeemia (ühe või mitme tüüpi lümfotsüüdid);
  • eosinofiilne leukeemia (ainult eosinfiillid);
  • basofiilne leukeemia (mõned basofiilid);
  • müeloblastiline leukeemia (ainult müelotsüütidel);
  • müelomonoblastiline leukeemia (mono- ja müelotsüüdid);
  • trombotsüteemia (kui trombotsüüdid regenereeriti).

Onkoloogilistes blastides nimetatakse ühe või teise tüüpi rakkudeks mittearustatud rakke, mis sarnanevad normaalsete rakkude eelkäijatega. Seega leukeemia liiki nimetused. Tuleb märkida, et baso-, eosino-, neutrofiilide, lümfotsüütide ja trombotsüütide pahaloomulised kasvajad kulgevad tavaliselt kroonilisel viisil, samal ajal kui müelotsüüdid, erütrotsüüdid ja monotsüüdid käituvad agressiivsemalt, tekitades ägeda vormi sümptomeid. Lastel on ägeda lümfoblastilise leukeemiaga kõige levinum haigus, kusjuures poisid saavad seda kaks korda sagedamini kui tüdrukud.

Lapse leukeemia sümptomid

Peamine probleem, kuidas lapsel leukeemiat ära tunda, on selle esmaste märkide sarnasus teiste haigustega, eriti nakkushaigustega. Selline saladus on tüüpiline vähktõvele tervikuna, kuna see on ebanormaalsete rakkude koloonia. Neil on kõigil neil ühised omadused, kuid need on ohtlikud mis tahes muu kehakudede jaoks:

  • struktuuride ebatasasused;
  • tendents kiiresti ja pidevalt jagada;
  • võime elada isegi verevarustuse puudumisel.

Teisisõnu, vähil ei ole spetsiifilisi sümptomeid - see lihtsalt kasvab kiiresti, imendub kõik kehasse sisenevad ressursid ja häirib elundi toimimist, kus sarnaste rakkude koloonia asub. Sellised on selle spetsiifilised omadused nagu kuded, ja kõik sellega seotud haigusseisundid on põhjustatud selle mõjutatud organite progresseeruvast ebaõnnestumisest. Leukeemia selles mõttes on pigem reegel kui erand. Lapse leukeemia esimesed sümptomid ilmnevad järgmiste haigusseisundite tõttu.

  • Tõusvad temperatuurid. Kriitiline, kuni 37-37,5 ° C Seda temperatuuri nimetatakse subfebriiliks ja see on kõige tavalisem ägeda hingamisteede infektsioonide staadium.
  • Külmavärinad. Sellisel juhul seostatakse seda leukeemiaga võrreldes pigem temperatuuri kui verepreparaadiga.
  • Nõrkus, jõuetus. Tüüpiline vähi ja leukeemia ägedate vormide viimane etapp on aneemiaga seotud nähtus. See tähendab, et veres on tervete punaste vereliblede arvu kriitiline vähenemine, mille tagajärjeks on hapnikurmahaigus kõikides kehasisesetes kudedes.
  • Higistamine, kahvatu nahk ja limaskestad. Nende põhjus on sama ja see on progressiivne aneemia.
  • Ninaverejooksu punetus ja põletik. Langeva immuunsuse tõttu, kuna see on varustatud tervete leukotsüütide ja lümfotsüütidega ning leukeemiaga, on vere veres vähe või üldse mitte.
  • Pundunud lümfisõlmed. Kogu keha või, mida sagedamini täheldatakse, ainult kaela ja / või kõhupiirkonna piirkonnas.
  • Suurenenud maks ja põrn. See tähendab, et need organid, kes leukeemias on esimesed, kes võtavad ise enda peale, sest need, kes filtreerivad vere normaalsetest rakkudest, kes on surnud oma vanusest. Ja sel juhul hakkavad nendes levima pahaloomulised vasikad, mida ei ole nii lihtne hävitada.

Sageli on juba mainitud leukeemia pildil lisatud liigeseid, peavalu (hüpoksia tõttu), verejooksu igemed, mitmed uued bakteriaalsed või viiruslikud infektsioonid.

Hilinenud sümptomid

Tulevikus haiguse progresseerumisel võivad ilmneda teatavad märgid, mis näitavad selgelt, et lastel esineb ägedat leukeemiat.

  • Muljutised Võimalik ilmuda lihtsaimate klikkide tagajärjel või isegi mitte midagi motiveerida.
  • Ninaverejooks Sagedased ja rikkad, mis tekivad hingamissüsteemi suurenenud koormustel (sealhulgas nutmine, aktiivne indekseerimine / töötamine).
  • Väike punane lööve. Asub väikestes fookustes kõikjal kehaosas. Nagu kahes eelnevas lõigus, näitab see leukeemia vereliistakute kontsentratsiooni olulist langust veres. Seda nähtust nimetatakse trombotsütopeeniliseks purpuraks.
  • Juhuslik kaalutõus. See ei ole seotud lapse toitumise piirangutega või kehalise aktiivsuse suurenemisega. Iga vähi mass on vähenenud, kuna see kipub absorbeerima kõiki kehas sisalduvaid toitaineid - kuni veresoonte puhastamiseni ateromatoossetest naastadest, mis on nende seintele juba kinni jäänud (mille tõttu peeti kolesterooli isegi üheaegselt kantserogeenseks). Nad vajavad kasvajaid oma rakkude pidevaks jagamiseks. Ja ülejäänud kudedes, sealhulgas ajus, pole midagi muud - nad sõna otseses mõttes nälga, kuigi patsient sööb piisavalt ja isegi rohkem kui tavaliselt.

Kõige olulisem asi, mida meeles pidada, on see, et ükskõik millise vähktõve edasijõudmise staadiumides kõige tüüpilisemad sümptomid on:

  • aneemia (väsimus, higistamine, valulikkus);
  • püsiv kehakaalu langus;
  • ikterus.

Kõhulahtisus esineb viimati ja see on maksapuudulikkuse nähtus, mis on tingitud metastaaside hävimisest või vajadusest pidevalt ringlusse lagunemisproduktid, mida "tarnitakse" fokaalse nekroosiga küpses kasvajas.

Vähemalt kahel neist sümptomitest ilmneb samaaegselt vähk, mille tõenäosus on suurem kui 90%. Ja kui üks neist (teine ​​võib olla ükskõik) on aneemia, tõenäosus läheneb 100% -ni.

Leukeemia ravi lastel

Leukeemia diagnoosimine toimub ainult vereanalüüside ja luuüdi proovide põhjal. Leukeemia testi tehakse vereringes perifeerselt (sõrmust) ja luuüdi proov võetakse sääreluust või rinnast. Lisaks sellele võib onkoloog ette kirjutada lumba-punktsiooni, mis on lümfotsüütide regenereerimise kontrollimiseks tserebrospinaalvedeliku proov.

Keemiaravi

Kliinilised soovitused vajavad kemoteraapiaga lapse leukeemia esmast ravi. Keemiaravi koosneb võimsate tsütostaatikumide - intratsellulaarsete antibiootikumide - sisemisest manustamisest või intravenoossest manustamisest ning elus kokkusobivatest äärmistes annustes.

Meetodi olemus on see, et vähese nõrkuse tõttu on vähirakud vähem vastupidavad hävitavatele mõjudele väljastpoolt kui nende tavaliselt moodustatud "naabrid" ja nad elavad vähem. Tegelikult on nende jagunemise ebanormaalselt kõrge tase ainus kogu kasvaja - nende kolooniate - ellujäämise viis. Seepärast hävitab raadio ja kemoteraapia alati rohkem pahaloomulisi rakke kui terved, sh leukeemiaga inimesed.

Erinevad leukeemia vormid ja tüübid lastel võivad nõuda erinevate tsütostaatikumide määramist - eraldi või kombinatsioonis. Ainult onkoloogil on õigus neid välja kirjutada ja alles pärast diagnoosi, kuna nad kõik on surmavad. Kõige sagedamini kasutatakse leukeemia ravis:

  • "Metotreksaat" (vana, kuid universaalne ravim);
  • "Tsüklofosfamiid";
  • "Vinkristiin";
  • "Spraysel" ja "Gleevec" (väärivad arstide positiivset tagasisidet);
  • Daunorubitsiin;
  • Mylotarg;
  • "Tsitorabiin".

Muud tõenduspõhised ravi

Veel üks huvitav omadus on laste erinevate leukeemiate leukeemia. Fakt on, et nii täiskasvanute kui ka noorte patsientide vähemalt viieaastane elulemus teiste III ja IV astmetega leitud kasvajatega ei ületa 2%. Leukeemia korral alla 15-aastaste laste puhul on see siiski kuni 75%. Veelgi enam, enam kui pooled neist haigust ei esine üldse. Teisisõnu, nende leukeemia remissioon ei kesta isegi viie aasta standardit (see on sellisel perioodil, kui arvestatakse onkoloogide julgemaid lootusi), kuid ülejäänud elu.

See on suurepärane näitaja, eriti muu tüüpi vähivastase statistika allasurumise korral. Sellegipoolest ei saa leukeemiat nimetada täiesti altid uuendamiseks. Kui esineb retsidiiv, võib arst määrata teise keemiaravi, ainult leukeemiaga teiste ravimitega. Kuid prognoosi parandamiseks võib ta kasutada oma ravi alternatiivseid meetodeid.

  1. Luuüdi täielik asendamine. See nõuab patsiendi enda luuüdi eelnevat hävitamist ja hästi sobitatud doonori kättesaadavust. Selles olukorras on ideaalne lahendus vere suhteline sarnane vere ja reesusrühmaga. Kuid selline siirdamine võimaldab kõrvaldada leukeemia peamine põhjus - patsiendi luuüdi, mis on läbinud degeneratsiooni ja toodab samu modifitseeritud rakke.
  2. Immunoteraapia. Selle olemus langeb kokku asjaoluga, et patsient võtab paljudest tervislikest, funktsionaalsetest lümfotsüütidest lümfiproovi. Seejärel paljundatakse neid laboris ja manustatakse patsiendile uuesti. Seda kasutati esmakordselt eelmise sajandi keskel - leiutaja poolt kopsuvähi raviks. Kuid pärast seda on immunoteraapia osutunud efektiivseks teiste kasvajate, sealhulgas leukeemia ravimisel. 2016. aastal paranes tehnika Ameerika Ühendriikides, kus teadlaste grupp suutis tänu geenitehnoloogia tehnoloogiatele täiendavalt "ronida" T-lümfotsüüte doonori verest spetsiaalselt pahaloomulisteks vererakkudeks. Tõsi küll, uut leukeemia ravi meetodit ei kasutata veel laialdaselt, sest see on kliiniliste uuringute staadiumis.

Isegi leukeemia ravimisel on lapsel õigus saada III puuete rühma. Laste puhul antakse see esimest korda üheks aastaks ja seejärel iga aasta pikendatakse. Pikaajalise remissiooni olemasolu kogu selle aja jooksul ja ravi tulemusena tõsiste komplikatsioonide puudumine eemaldatakse seejärel puudega isiku staatus. Ja pärast relapsi algust, pärast ravimist tekkivaid komplikatsioone ja muid prognoosi prognoosi vähendavaid tegureid on see tõenäoliselt püsiv.

Haigestumiste vältimine

Leukeemia tekkepõhjuseid ei ole tõestatud ja kättesaadavate põhjuste loetelu põhjustab põhjendatud kahtlusi. See ebakindlus takistab ka leukeemia ennetamist lastel. Siiski peab laps kemoteraapia ajal ja aasta pärast seda vajalikuks täieliku, isegi ülemäärase proteiini ja kolesterooli toitumise. Tema dieet pärast leukeemia kuhjumist peab tingimata sisaldama rauda (uute, tervislike punaste vereliblede moodustamiseks), vitamiinide, mineraalide ja mikroelementide täieliku koguse hulka nende igapäevases annuses. Kui vanemad kahtlustavad oma praeguse toitumise kasulikkust, peaksite beebi multivitamiini ostma - neid toitaineid manustatakse matemaatiliselt täpselt.

Lisaks sellele ei tohiks unustada, et lapse leukeemia esinemise üksikute meditsiiniliste põhjuste rolli saab hinnata erinevalt. Sellest hoolimata ei ole elamine suurte tööstusettevõtete, bensiinijaamade, tuumaelektrijaamade läheduses kedagi kasuks ja see on tõsiasi. Seetõttu on lastel, kellel on leukeemia tekke oht ja kellel on see juba olemas olnud, tuleb püsivalt ümber paigutada soodsama ökoloogilise keskkonna juurde.

Leukeemia lastel

Lastel leukeemia on pahaloomuline verehaigus, mida iseloomustab ebaküpsete leukotsüütide eellasrakkude kasvajate proliferatsioon. Kliinilised ilmingud leukeemia lastel võib sisaldada lümfadenopaatia, hemorraagilise sündroomi, luuvalu ja liigesevalu, hepatosplenomegaalia ja teiste KNS kahjustuse. Diagnoos leukeemia lastel aitab üksikasjalik CBC hoidev sternaalse punktsiooni uurida luuüdi punktkeratopaatia. Leukeemia raviks lastel viiakse läbi spetsiaalsetes hematoloogia haiglates keemiaravi immuunravi, asendusravi, luuüdi siirdamine.

Leukeemia lastel

Leukeemia lastel (leukeemia) - süsteemne hemoblastoos, millega kaasneb luuüdi hematopoeesi rikkumine ja normaalsete vererakkude asendamine leukotsüütide seeriast pärinevate ebaküpsete kopsukarakestega. Pediaatrilises onkohematoloogias on leukeemia sagedus 4... 5 juhtu 100 000 lapse kohta. Statistiliste andmete kohaselt on kõige sagedasem lapseea vähihaigus äge leukeemia (ligikaudu 30%); sagedamini mõjutab verevähk 2-5-aastaseid lapsi. Pediaatria praegune probleem on kalduvus leukeemia esinemissageduse suurenemisele lastel ja viimastel aastatel täheldatud püsiv kõrge suremuse määr.

Leukeemia põhjused lastel

Mõned leukeemia arengu aspektid lastel on endiselt ebaselged. Praeguses staadiumis on tõestatud kiirguse, onkogeensete viirusetüvede, keemiliste tegurite, pärilike eelsoodumuste, endogeensete häirete (hormonaalne, immuunne) etioloogiline mõju leukeemia esinemisele lastel. Sekundaarne leukeemia võib areneda lapsel, kes on läbinud kiirituse või keemiaravi teise vähi korral.

Praegu vaadeldakse lastel leukeemia arengu mehhanisme muteerumise teooria ja klonaalse kontseptsiooni vaatepunktist. Vereloome rakkude DNA mutatsiooniga kaasneb diferentseerumise ebaõnnestumine ebaküpse ulatuva rakuliini staadiumis, millele järgneb proliferatsioon. Seega ei ole leukeemilised rakud muud kui muteerunud rakkude kloonid, mis ei suuda diferentseeruda ja küpsetada, ning normaalsete hemopoeesi kapslite pärssimine. Kui veres levib, löövad rakud kogu kehas, aidates kaasa kudede ja elundite leukeemilisele infiltratsioonile. Blastrakkude metastaatiline tungimine läbi vere-aju barjääri põhjustab aju membraanide ja ainete infiltratsiooni ja neuroleukeemia arengut.

On märgitud, et Downi sündroomiga lastel leukeemia tekib 15 korda sagedamini kui teistes lastel. Suurenenud risk haigestuda leukeemia ja muud kasvajad puudub lastel sündroomid Li-Fraumeni sündroom, Klinefelteri, Wiskotti-Aldrich sündroom, Bloom, Fanconi aneemia, primaarne immuunpuudulikkus (X-liiteline agammaglobulineemiga, telangiektaasataksia, Louis Barr et al.), Tõeline jt.

Leukeemia klassifitseerimine lastel

Haiguse kestuse põhjal on isoleeritud ägedad (kuni 2-aastased) ja kroonilised (üle 2-aastased) leukeemia vormid lastel. Lastel on absoluutsel enamikul juhtudest (97%) leitud akuutsed leukeemiad. Kaasasündinud leukeemia on eriline äge leukeemia vorm lastel.

Võttes arvesse kasvajarakkude morfoloogilisi tunnuseid, on lastel ägedad leukeemiad jagatud lümfoblastseteks ja mitte-lümfoblastseteks. Lümfoblastiline leukeemia areneb koos ebaküpsete lümfotsüütide - lümfoblastide kontrollimatul levikul ja võib olla kolme tüüpi: L1 - väikeste lümfoblastidega; L2 - suurte polümorfsete lümfoblastidega; L3 - suurte polümorfsete lümfoblastidega, millel on tsütoplasma vakuolisatsioon. Antigeensete markerite järgi eristatakse 0-rakulist (70-80%), T-rakku (15-25%) ja B-raku (1-3%) ägedat lümfoblastilist leukeemiat lastel. Laste ägedate lümfoblastsete leukeemiate seas on L1-tüüpi rakkude puhul sagedasem leukeemia.

Seas nelimfoblastnyh leukeemia, sõltuvalt ülekaal teatud blastrakud diferentseeruvad müeloidse diferentseerumata (M1), müeloblast- kõrgelt diferentseerunud (M2), promüelotsüütsetes (M3), myelomonoblastic (M4) monoblastny (M5), erütroleukeemiaga (M6), megakarüotsüütne ( M7), eosinofiilne (M8), diferentseerimata (M0) leukeemia lastel.

Lastel leukeemia kliinilises käiguses on 3 etappi, mille kohaselt ravitaktika on ehitatud.

  • I - laste leukeemia äge faas; katab perioodi alates sümptomite avaldumisest kliiniliste ja hematoloogiliste parameetrite paranemiseni ravi tulemusel;
  • II - mittetäielik või täielik remissioon. Mittetäieliku remissiooni korral normaliseerub hemogram ja kliinilised parameetrid; luuüdi puntrasti sisaldavate lööverakkude arv ei ole suurem kui 20%. Täieliku remissiooni iseloomustab müelogrammil mitte rohkem kui 5% lööklaineid;
  • III - lastel leukeemia taandareng. Hematoloogilise heaolu taustal ilmnevad leukeemilise infiltratsiooni ekstramedullaarsed fookused närvisüsteemis, munandid, kopsud ja muud elundid.

Leukeemia sümptomid lastel

Enamikul juhtudel areneb leukeemia kliinikus järk-järgult ja seda iseloomustavad mittespetsiifilised sümptomid: laste väsimus, unehäired, isutus, ossalgia ja artralgia, motiivne palavik. Mõnikord esineb lastel leukeemia äkki koos joobeseisundi või hemorraagilise sündroomiga.

Leukeemiat põdevatel lastel on märgatud naha ja limaskestade mügaravi; mõnikord muutub nahk heledaks või nõrgaks. Lastel esinevate limaskestade leukeemilisest infiltratsioonist tingivad tihtipeale gingiviit, stomatiit ja tonsilliit. Lümfisõlmede leukeemiline hüperplaasia ilmneb lümfadenopaatiast; süljenäärmed - sialadenopaatia; maks ja põrn - hepatosplenomegaalia.

Suhe käigus äge leukeemia lastel tüüpiline hemorraagilise sündroomi, mida iseloomustab hemorrhages naha ja limaskestade, hematuuria, nasaalne, emaka, seedekulgla, kopsuarteri verevalum, verejooksust liigeseõõs ja al. Loogiline kaaslane äge leukeemia lastel on aneemilist sündroom inhibeerimise tagajärjel erütropoeesi ja verejooks. Aneemia raskus lastel sõltub luuüdist pärinevate lööverakkude proliferatsioonist.

Südame-veresoonkonna haigused leukeemia lastel võib väljendada arengu tahhükardia, arütmia, südamelihase suurenemine piirid (vastavalt X-ray rinnus), difuusne müokardi muutused (EKG andmed), vähenenud väljutusfraktsioon (ehhokardiograafia).

Lapse leukeemiaga kaasneva toksilisuse sündroomi esineb märkimisväärne nõrkus, palavik, higistamine, anoreksia, iiveldus ja oksendamine, hüpotroofia. Leukeemiaga laste immuunpuudulikkuse sündroomi manifestatsioon on nakkav-põletikuliste protsesside kihistumine, mis võib võtta raske ja ähvardava kuju. Leukeemia all kannatavate laste surm on sageli tingitud tõsistest kopsupõletikest või sepsist.

Väga ohtlik lastel leukeemia komplikatsioon on aju, meninge ja närvide koonuste leukeemiline infiltratsioon. Neuroleukeemiaga kaasneb pearinglus, peavalu, iiveldus, diploopia, jäik kael. Seljaaju aine infiltratsioon võib põhjustada jalgade parapareesi, tundlikkuse häireid, vaagimishäireid.

Leukeemia diagnoos lastel

Juhtiv roll lastel esineva leukeemia esmasel avastamisel kuulub pediaatrisse; lapse täiendavat uurimist ja juhtimist korraldab pediaatriline onkohematoloog. Lastel leukeemia diagnoosi aluseks on laboratoorsed meetodid: perifeerse vere ja luuüdi uuring.

Laste ägeda leukeemia korral ilmnevad üldises vereanalüüsis iseloomulikud muutused: aneemia; trombotsütopeenia, retikulotsütopeenia, kõrge ESR; erinevas ulatuses leukotsütoos või leukopeenia (harv), blasteemia, basofiilide ja eosinofiilide kadumine. Tüüpiline märk on "leukeemilise ebaõnnestumise" nähtus - küpsete ja lööverakkude vahel vahepealsete vormide (noor, puss, segmenteerunud leukotsüüdid) puudumine.

Kõhuõõne ja müelogramm uuring on lastel leukeemia diagnoosimisel kohustuslik. Haiguse kasuks otsustav argument on blastiliste rakkude sisaldus 30% ja üle selle. Kuna luuüdi uuringu tulemuste põhjal ei ole lastel leukeemia kohta selgeid andmeid, kasutatakse trepanondioopsiat (luu punktsioon). Laste ägeda leukeemia erinevate variantide määramiseks viiakse läbi tsütokihilised, immunoloogilised ja tsütogeneetilised uuringud. Et kinnitada diagnoosi neuroleukemia konsulteerimist Lapsed Neurology ja Pediatric Oftalmoloogia, lumbaalpunktsiooni ja uurimine tserebrospinaalvedelik, kolju röntgeni-, oftalmoskoopiat.

Lisandid ultraheli diagnostiline väärtus on lümfisõlmed, süljenäärmete ultraheli, ultraheliuuringud maksa ja põrna, ultraheli munandikott meestel, rindkere röntgen, kompuutertomograafia lastel (avastamis- metastaaside erinevates anatoomiline piirkonnad). Diferentsiaaldiagnoosimine laste leukeemia tuleb teostada leykozopodobnoy vastuse näha raskete vormide tuberkuloos, läkaköha, nakkuslik mononukleoos, tsütomegaloviirusnakkusega, sepsis ja millel pöörduva mööduvad.

Leukeemia ravi lastel

Leukeemiaga lapsed on haiglasse võetud spetsiaalsetes hematoloogilistes asutustes. Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks paigutatakse laps eraldi lahtrisse, kusjuures tingimused on nii steriilsed kui võimalik. Suurt tähelepanu pööratakse toitumisele, mis peab olema täielik ja tasakaalustatud.

Leukeemia ravi aluseks lastel on polüheemoteraapia, mille eesmärgiks on leukeemilise klooni täielik eemaldamine. Ägedate lümfoblastsete ja müeloblastiliste leukeemiate raviprotseduurid erinevad kemoteraapia, nende annuse ja manustamisviisi kombinatsiooni poolest. Laste ägeda leukeemia faaside ravi hõlmab kliinilise ja hematoloogilise remissiooni saavutamist, selle konsolideerumist (konsolideerumist), toetavat ravi, tüsistuste ennetamist või ravi.

Lisaks keemiaravi võib läbi aktiivse ja passiivse immuunteraapia :. manustamine leukeemiara, BCG vaktsiini, rõugevaktsiin interferoonid, immuunleukotsüütide ja muud paljulubav ravimeetodeid leukeemia lastel on luuüdi siirdamine, nabaväädivere tüvirakke.

Sümptomaatiline ravi leukeemiaga lastel sisaldab erütrotsüütide ja trombotsüütide massi transfusiooni, hemostaatilise ravi läbiviimist, infektsioossete komplikatsioonide antibiootikumravi, detoksikatsiooni meetmeid (intravenoosne infusioon, hemosorptsioon, plasma sorbtsioon, plasmavahetus).

Leukeemia prognoos lastel

Haiguse arengu väljavaateid määravad paljud tegurid: leukeemia tekke vanus, tsütomünoloogiline variant, diagnoosimise etapp jne. Ägeda leukeemiaga laste puhul tuleb enne 2-aastast ja üle 10 aasta oodata halvim prognoos; diagnoosimise ajal lümfadenopaatia ja hepatosplenomegaalia ning neuroleukeemia; Leukeemia T-ja B-rakulised variandid, blast-hüperleukotsütoos. Prognoositavalt soodsad tegurid on akuutne lümfoblastilise leukeemia L1 tüüp, varajane ravi, remissiooni kiire saavutamine, laste vanus 2-10 aastat. Ägeda lümfoblastilise leukeemiaga tüdrukute puhul on ravimi tõenäosus veidi suurem kui poistel.

Leukeemia spetsiifilise ravi puudumine lastel kaasneb 100% suremusega. Kaasaegse kemoteraapia taustal on 50-80% lastest viieaastane leukoosi leukeemia leevendamise leevendamine. Võimalik on rääkida võimaliku taastumise pärast 6-7 aastat, kui see ei toimu uuesti. Selleks, et ära hoida kordumist, ei soovitata lastel füsioteraapiat ja kliimamuutusi. Vaktsinealne profülaktika viiakse läbi individuaalsel kalendril, võttes arvesse epideemilist olukorda.