loader
Soovitatav

Põhiline

Fibroos

Pleuraalne mesotelioom: astmed, sümptomid, kaasaegsed ravimeetodid

Pleuraalne mesotelioom on väga ohtlik ja haruldane vähk. See pahaloomuline kasvaja algab oma kasvu mesoteliumrakkudest (pleura sisemine vooder). Selle väljanägemine põhjustab kopsude düsfunktsiooni, üldise joobeseisundi arengut ning selle peaaegu alati kaasneb pleuraõõnes põletikuvedeliku (mõnikord veres) kogunemine. Seejärel kasvaja metastableerib (vähirakud levivad läbi vereringe) teistele elunditele. Käesolevas artiklis me tutvustame teile väidetavaid põhjuseid, peamised sümptomid, etapid ja kaasaegsed meetodid diagnoosimise ja ravi pleura mesotelioom.

Statistika kohaselt on pleura mesotelioom 1000 korda suurem tõenäosus inimestel, kellel on pikaajaline kokkupuude ehitusplatsidel kasutatava asbesti ja erioniidi mineraaliga. Sellepärast on Prantsusmaal alates 1976. aastast haigus liigitatud kutsealasse. Pleuraalne mesotelioom võib areneda erineva soo ja vanusega inimestel, kuid sagedamini - 70% juhtudest - see haigus mõjutab üle 50-aastaseid mehi.

See vähk on eriti kaval ja võib varjata kaua. Uus kasv on võimeline hakkama ilmnema alles 20-30 aasta pärast (ja mõnikord ka 50-60 aastat). Selline rada oluliselt raskendab kasvaja õigeaegset avastamist ja patsiendid näevad sageli arstiga esimest korda juba kasvajaprotsessi mitteoperatiivsetes etappides.

Põhjused

Kõik eksperdid on arvamusel, et enamikul juhtudel on pleura mesotelioom asbesti tekitatud neoplasm. Statistika kohaselt on kokkupuude asbestiga 70% juhtudest sellise kasvaja arenguga. Kasvajate moodustumist mõjutavad kaks tegurit: asbestkiudude kestus ja suurus. Tavaliselt ilmneb tuumor neile isikutele, kes on tihedas kontaktis ja pikka aega selle ainega - töötlemisettevõtete ja kaevanduste töötajad või selle mineraalide kaevandamise kohtade lähedal asuvad elanikud.

Onkoloogide sõnul on vähem kui 1 mikroni läbimõõduga asbestkiud ja 5-20 mikroni pikkused kantserogeensemad ained. Koos sissehingatava õhuga sisenevad nad hingamisteedesse ja seejärel lümfis levivad subleuraalsesse ruumi ja kopsudesse. Seejärel võivad need osakesed põhjustada mitte ainult mesotelioomi arengut, vaid ka põhjustada asbestoosi.

Selle pahaloomulise kasvaja arenguks on oluline tegur suitsetamine. See ei põhjusta iseenesest mesotelioomi tekkimist, vaid koos asbesti osakeste tolmu sissehingamisega suureneb selle arengu tõenäosus märkimisväärselt.

Vähem harvadel juhtudel võib pleura mesotelioomi kasv olla järgmine:

  • muud kemikaalid - vask, nikkel, berüllium, vedel parafiin jne;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • geneetilised mutatsioonid.

Mitmed teadlased on valmis mõelda olemasolu suhet arengut pleuramesotelioomi ja muude vähkkasvajate (ajuvähk, mitte-Hodgkini lümfoomi) või veoks ahviviirust SV-40, mis aastatel 1955-1962 oli saastunud vaktsineerimisel kasutatud lastehalvatuse vastu.

Etappid ja variandid

Selle kasvaja on pleura mesotelioom algab rakkude ühe kihi lamerakas epiteeli pleura, mesotelium. Vistseraalsete ja parietaalsete pleura kroonlehtede esmakordselt ilmuvad terad ja väikesed sõlmed. Seejärel on nad võimelised levima mööda pleuraat (hajuvat vormi) ja katma seda omapärase juhtumiga või moodustama tihedaid sõlme (nodulaarset vormi).

Tuumori esinemine toob kaasa märkimisväärse koguse seroosne kiulise (mõnikord koos vere) eksudaadi kogunemise. Ja hilisematel etappidel, mesotelioom sissetungib kopsukude, perikardi, vahemereliseks ruumi, diafragma ja levib lümfisõlmedesse ja kontralateraalse pleura.

Kasvajaprotsessi ajal eristavad spetsialistid järgmisi peateetappe:

  • I - neoplasm mõjutab ainult parietaalset pleura ühte külge;
  • II - kasvajaprotsess ulatub vistseraalse pleura ja kopsu parenhüümi või diafragma lihaskihini;
  • III - kasvajaprotsess ulatub lümfisõlmedesse, rindkere seina pehmekudedesse, perikardiini ja keskele kudedesse;
  • IV - kasvajaprotsess ulatub pleuraõõne, selgroo, perikardi ja müokardi, ribide ja kõhukelme vastaskülgi, näitas patsient kaugemaid metastaase.

Selle histoloogilise struktuuri kohaselt võib pleura mesotelioom olla:

  • epiteeliid - 50-70% juhtudest;
  • sarkoomne - 7... 20% juhtudest;
  • segatud - 20-25% juhtudest.

Sümptomid

Enne mesilomeetria esimese sümptomite tekkimist kulub tavaliselt mitu aastat (mõnel juhul aastakümneid). Haigusjuhu difuusori kujul esineb haigus tavaliselt kõrge palavikuga ja raske mürgistuse sündroomiga. Ja sulgemisvool - temperatuuri tõus subfebriilarvudele, nõrkus, kehakaalu langus ja liigne higistamine.

Patsiendil on kuiv häkkimine ja kopsukoes kasvaja idanemisel võib patsiendil olla verine röga. Mõnel juhul tekib hüpertroofiline osteoartropaatia, millega kaasneb luude valu, liigeste paistetus ja sõrmede muutumine (kuju muutumine).

Hiljem tekib patsiendil kasvaja pleuriit ja esinevad järgmised sümptomid:

  • valu rinnus (põranda küljelt);
  • kohalikud rindkerevalud (koos hariliku kujuga);
  • õhupuudus;
  • seroossete või hemorraagiliste eksudaadide kogunemine pleuraõõnes.

Võitlussündroom pleura-mesotelioomis võib olla üsna intensiivne ja annab patsiendile palju piinamisi. Valu võib olla kaelal, õlavarrel, kõhul või õlal. Isegi pärast vedeliku eemaldamist pleura õõnesest, valu ja õhupuudus ei vähene ja märkimisväärne kogus eksudaadi värskendatakse kiiresti.

At lõppstaadiumis kasvaja protsess, mis hõlmab idanemise ja kokkusurumine külgnevate kudede ja organite korral on patsiendil neelamisraskused, kõnehäired, südame löögisageduse tõus ja saab arendada suurepäraseid õõnesveeni sündroom (paistetus pea, kaela, käte ja ülakeha, tsüanoos, suurenenud nahaaluse veenid ja teised).

Diagnostika

Pleuramesotelioomi kahtlustatava arst võib kontrollimise andmed ning uuringu patsiendi rinna radiograafia, mis näitas tohutu hüdrotooraks, mahu vähendamiseks rinnaõõnes, pakub paksenemist ja parietal rinnakelme keskseinandi nihe organid. Pihustusõõne ultraheliuuring võimaldab määrata selles kogunenud eksudaadi mahu ja pärast vedeliku eemaldamist suudab arst hinnata kopsu seroosmembraani seisundit.

Kui sellised sümptomid avastatakse, määrab arst diagnoosi selgitamiseks välja kopsude CT ja MRI. Sellised uuringud võimaldavad meil täpselt visualiseerida pleura ja pleura eksudaadi nodulise paksenemise esinemist ning määrata uue kasvu kasvu keskele, rinnakorvi, diafragma ja muudele struktuuridele.

Neoplasmi histoloogilise tüübi kindlakstegemiseks tehakse tingimata torakoskoopiline või avatud biopsia. Tüvirakkude kogumine parietaalset pleura perkutaanset biopsia või torakocentesi käigus saadud pleura eksudaadi ajal ei anna objektiivseid tulemusi kõigil juhtudel. Sellepärast on täpsuse huvides soovitatav teha diagnostilist torakoskoopiat.

Selle menetluse käigus ei võta arst mitte ainult histoloogiliseks analüüsiks koeproovi, vaid ka teostab pleuraõõne uurimise, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja töövõime. Mõnel juhul toimub selle protseduuri ajal pleurodesis (pleuraõõne hävitamine). Selline manipuleerimine on näidatud, kui see on vajalik, et vältida vedeliku taaskordumist. See viiakse läbi kemikaalide (näiteks talk) sissetoomisega, mis tagavad pleura liitmise.

Pleuraalse mesotelioomi puhul võib täiendava uurimismeetodina välja kirjutada kasvaja markerite (mesoteliini ja osteoponiini) vereanalüüsid.

Metastaasid tuvastamiseks määratakse patsiendile PET. Selle teostamiseks patsiendil süstiti positron märgistatud (ravimiga kiirgav radioaktiivne isotoop) akumuleeriv kasvajafookuseid ja saab tuvastada spetsiaalse skanneri mis jälgib ravimi akumulatsiooni erinevates kudedes.

Ravi

Kuni eelmise sajandi 90ndate alguses ei olnud tõhusat taktikat pleura mesotelioomi raviks. Varem rakendatud tehnikad võimaldasid ainult 5,5-31% patsientidest ellu jääda (vastavalt 70-80-ndatele), kuid tänapäevaste ravimeetodite kasutuselevõtmine praktikas (sh fotodünaamiline, immuun- ja geeniteraapia) võimaldas neid näitajaid mõnevõrra parandada. Nüüd, et võidelda pleura mesotelioomiga, kasutatakse ulatuslikke meetmeid, sealhulgas mitut vähiravi.

Kirurgiline ravi

Selle haiguse lokaalsete vormide korral viiakse läbi ekstrapleerne pleuropneumotoomia. Vajadusel täiendab sellist sekkumist metiinumi või kopsude lümfisõlmede eemaldamine ning perikardi ja diafragma osa eemaldamine (koos nende järgneva plastilise kirurgiaga). Kahjuks jääb pärast sellist ulatuslikku ja radikaalset sekkumist suremus endiselt kõrgeks (umbes 30%).

Täiendavatel etappidel võib patsiendile viia ainult palliatiivseid operatsioone - pleurektoomia, pleuro-peritoneaalne manöövitus, pleurodesis koos talgiga.

Keemiaravi

Monokhemoteraapia ja selliste tsütostaatikumide kasutamine nagu 5-fluorouratsiil, metotreksaat, doksorubitsiin, paklitakseel, ifosfamiid pleura-mesotelioomis oli ebaefektiivne. Nüüd on selliste kasvajate vastu võitlemiseks ette nähtud tsisplatiini ja gemtsitabiini, tsisplatiini ja pemetrekseedi kombinatsioon. Tsütostaatikume võib manustada intrapleurselt.

Kiirgusteraapia

Pleuraalse mesotelioomi kiiritusravi ei määrata iseseisvaks ravimeetodiks, kuna see on täiesti ebaefektiivne. Seda ravi meetodit võib kombineerida kemoteraapiaga ja määrata pärast operatsiooni. Lisaks sellele soovitatakse pärast diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride läbiviimist profülaktilist lokaalse kiiritust määrata (torakoskoopia, pleura punktsioon).

Uuenduslikud tehnikad

Psüühilise mesotelioomi kompleksravi korral võib lisada järgmisi uuenduslikke meetodeid:

  • fotodünaamiline ravi - mittekirurgilise vähiravi meetodit, mis seisneb uimastitega fotosensibilisaatorite akumuleeruvad kudedes kasvajad, valguse toimel ja aktiveerides fotokeemiline reaktsioon ja pakkudes surma vähirakkude;
  • immuunteraapia on mittekirurgiline vähktõve ravimeetod, mis seisneb monokloonsete antikehade (antikehadel põhinevad ravimid) sissetoomisel organismi, mis suurendavad kasvajavastast kaitset;
  • Geeniteraapia on mittekirurgiline vähktõve ravimeetod, mis seisneb geneetiliselt muundatud materjali ülekandmises patsiendi kehasse, mis põhjustab vähirakkude kasvu pärssimist ja surma (praegu toimub see ainult eksperimentaalse meetodina).

Kõik eespool kirjeldatud uuenduslikud meetodid pleura mesotelioomi raviks võib kasutada ainult osana kompleksravist.

Prognoosid

Enamikul juhtudel on pleura mesotelioomil ebasoodne prognoos. Kui keeldute ravist, võib patsient elada 6-8 kuud. Isegi uuenduslike ravimeetodite kasutuselevõtmine praktikas on aidanud patsientide ellujäämise määra ainult veidi muuta. Kombineeritud raviplaaniga (kirurgia, kiiritus ja keemiaravi) võib oodatav eluiga olla ainult 4 aastat. Seepärast soovitavad onkoloogid ennetada asbestiga kokkupuutumist tööl ja kodus nii palju kui võimalik - ainult selline ennetusmõõde võib oluliselt vähendada selle ohtliku vähi esinemist.

Pleuraalne mesotelioom on üks kõige ohtlikumatest vähkidest. Raske on ravida ja isegi tervikliku lähenemisviisiga võitluses kasvajaga saavad ainult mõned patsiendid elada ligikaudu 4 aastat.

Mis arst ühendust võtta

Pulmonaalne, rindkere-kirurgid ja onkoloogid tegelevad pleura mesotelioomi raviga. Kui teil tekib õhupuudus, valu rindkeres, palavik ja köha, peate konsulteerima üldarstiga, kes, kui te seda patoloogiat kahtlustate, soovitab konsulteerida spetsialistiga. Patsiendi diagnoosimise kinnitamiseks võib määrata järgmisi diagnostilisi uuringuid: röntgenikiirgus, CT, MRI, torakoskoopia, biopsia ja biopsia koe histoloogiline analüüs.

Prof. A. M. Garin teemal "Põletikuline pleura mesotelioom":

Mesotelioom: põhjused, vormid ja lokaliseerimine, diagnoos, kuidas ravida

Mesotelioom on seerumembraanide rakkude neoplasm, mis hõlmab kehaõõnde ja paljusid siseorganeid. Haigus on üsna haruldane, tavaliselt mõjutab seda pleuraid (kuni 75% juhtudest), harvem - kõhukelme (kuni 20%) ja isegi harvemini - perikardiid. Üle 50-aastastel meestel domineerivad patsiendid, ehkki kasvaja areng isegi väikelastel.

Mesotelioom võib olla healoomuline, kuid enamikul juhtudel on kasvaja pahaloomuline, üsna agressiivne ja seda iseloomustab kehv prognoos. Kuigi haigus on haruldane, on viimastel aastatel mesotelioomiga patsientide arv pidevalt kasvanud ja 2020. aastaks on oodata kasvaja juhtude olulist suurenemist. Euroopa riikides on haiguseks domineeriv Ühendkuningriik, kus kümme aastat tagasi oli mesotelioomi suremus üle emakakaelavähi ja melanoomi.

Mõnede kantserogeenide, eriti asbesti mõju ajajärgult edasi lükkub ja ilmneb pärast 20-50 aastat, mistõttu on prognoositav kasvaja juhtude arvu märkimisväärne suurenemine neis riikides, kus eelmise sajandi lõpus asbesti tootmine toimus aktiivselt. Niisiis oli endine NSVL 1984. aastal asbesti tootmisel esimene koht, mistõttu on loomulik eeldada mesotheliumi esinemissageduse suurenemist Venemaal aastatel 2020-25.

Arengu esialgsetes etappides võib mesotelioom olla asümptomaatiline, kuid selle pidev progressioon ja levimine üle seroossete kudede põhjustab siseorganite raskeid funktsioonihäireid. Selle kasvaja vastu võitlemine on äärmiselt problemaatiline ja isegi kogu vähivastaste meetmete kasutamisel on prognoos jätkuvalt pettumus: enamus patsiente sureb esimese aasta jooksul pärast diagnoosi.

Mesotelioomi põhjused

asbesti osakesed langevad mesoteliumile

Sõltumata kasvaja asukohast peetakse asbesti peamiseks mesotelioomiks. See mineraal on võimeline tungima seroosmembraanidesse, kogunema seal ja mõni aastakümne näitab selle kantserogeenset toimet.

Muu hulgas tuleb märkida:

  • Mõned kemikaalid (nikkel, vedel parafiin, vask jne), mis toimivad kutsealaste ohtude all.
  • Geneetiline eelsoodumus (mesotelioomi perekondlikud juhtumid).
  • Radiatsioonravi seoses teiste pahaloomuliste kasvajatega.

Asbest on äärmiselt ohtlik mineraal, mille peened kiud võivad sattuda hingamisteedesse ja lümfisüsteemi voolu suunatakse seroossesse kihistesse, tavaliselt pleuraks. Temaga kokkupuutumine tekib mineraalides, kus ta kaevandatakse, töötades klaasitööstuses ehitusmaterjalide tootmisel. Ka risk ja elanikkond elab tootmispiirkondade lähedal. Tavaliselt toimub koosolek kantserogeeniga noortel ja haigus areneb palju hiljem, mistõttu mõned patsiendid võivad eitada sellistes kahjulikes tingimustes töötamist.

Juhtudel on naisi 8 korda rohkem meest. On tõenäoline, et see on tingitud kutsetegevuse iseärasustest, sest mehed töötavad sageli ohtlikus ja raskes tootmises. Kokkupuutel kantserogeenidega noortel kogevad nad mesotelioomi lähemal kui 50 aastat. Nooremad patsiendid ja isegi lapsed on vähemus.

Mesotelioomi tüübid ja ilmingud

Mesotelioom on primaarne tuumor, mis kasvab elundite ja õõnsuste seroossest vooderdist. Esialgsel etapil tundub see väikeste fookuste või sõlmedena, mis järk-järgult kasvavad või levivad kogu mesoteliumipinna pinnale. Sõltuvalt kasvuomadustest eristatakse mesotelioomi ja difuuskaudne sõlmede vormi, kui neoplasm ümbritseb mõjutatud organit nagu koor.

Laienev pleura, perikardi või kõhukelme lehtede vahel põhjustab tuumor põletikulist protsessi ja suure koguse vedeliku (kasvaja eksudaadi) tekitamist, mis esineb enamikes patsientidel ja põhjustab tõsise haiguse kulgu. Eritumine seerumi õõnes viib elundite tihendamisele ja nende funktsiooni rikkumisele, seetõttu on tihtipeale hingamispuudulikkus, südamepuudulikkus, soole obstruktsioon.

Kasvaja histoloogilised tunnused võimaldavad teil valida mitu võimalust:

  1. Epiteliaal, mis sarnaneb adenokartsinoomiga ja moodustab enamuse mesotelioomijuhtudest.
  2. Sarkoomne (sarnane sarkoom), mida iseloomustab kõige agressiivsem kurss ja ebasoodne prognoos.
  3. Segatud, kui leiate kasvaja piirkonnad, ehitatud ja adenokartsinoomi ja sarkoomi tüübid.

Pahaloomuline mesotelioom levib kiiresti seroosmembraani pinnale, kasvab ümbritsevatele organitele ja kudedele, kahjustab neid ja metastakseerib peamiselt lümfisõltuvust. Tuumori kasv põhjustab elutähtsate elundite kiiret ammendumist ja halvenemist.

Pleura mesotelioom (kopsu)

Pleuraalne mesotelioom on kõige sagedasem haigus, mida esineb vanematel meestel, kes puutuvad kokku asbestiga. Kasvu kihi alustamisel ei põhjusta kasvaja mitu aastat iseloomulikke sümptomeid. Kuna selle maht suureneb, hakatakse patsiente häirima:

  • Hingeldus;
  • Valu rindkeres;
  • Köha;
  • Palavik;
  • Nõrkus;
  • Kaalulangus.

Mõnedel juhtudel ilmneb haigus ainult palaviku või eksudaadi akumuleerumisest pleuraõõnes, mis on rohkem iseloomulik kasvaja kasvu difusioonivormidele.

Mesotelioomi kõige sagedasem sümptom on hingeldamine, seejärel köha. Paljud patsiendid kalduvad neid sümptomeid ignoreerima, selgitades neid vanusega seotud muutuste, bronhopulmonaalse süsteemi krooniliste haiguste (eriti suitsetajatel) ja südameprobleemide tõttu. Liitumine valu sündroomiga, mõnikord üsna intensiivne, seletamatu palavik, märkimisväärne kehakaalu langus on murettekitav ja sunnitud vältima pahaloomulise kasvaja kasvu.

Kuni 80% pleura-mesotelioomiga patsientidest kannatab eksudatiivse pleuriidi korral, kui suur osa seroosne fibrinoolne või verine vedelik püsib pidevalt rinnavõõras. Selline pleuriit ei anna mitte ainult väljendunud valusündroomi, vaid ka süvendab kopsukoe kokkupressimise tõttu hingeldust ja märkimisväärse koguse eksudaadi, mediaanorganite, arütmiate ja südamepuudulikkuse võib nihkuda.

pleura-mesotelioomi arengulised astmed

Kasvaja levib suhteliselt kiiresti mõlema pleura lehe vahel, suudab tungida perikardi, diafragma, kõhuõõnde, kasvada rindkere seinadesse ja lihastes. Mesotelioom kasvab kõri piirkonnas, tekitab häälehäireid ja võimet helisid, düsfaagiat (neelamisraskusi). Mesotelioomi metastaasid leidub piirkondlikes lümfisõlmedes, kopsu vastassuunas, südame särki.

Peritoneaalne mesotelioom (kõhuõõne)

Peritoneaalne mesotelioom esineb mitu korda harvem kui pleura pais, kuid neil on tavaline põhjus - kokkupuude asbestiga. Kasvaja sümptomid esimestel etappidel on vaevu märgatavad ja ärge muretsege patsiendi liiga palju, sest paljudel inimestel, eriti eakatel, tekib maos ebamugavustunne ja isegi valu. Sümptomite edasine suurenemine oksendamise, kõhulahtisuse, iivelduse, rasket kaalualandamise ja vedeliku kogunemise tõttu kõhu suurenemise tõttu muudab mõtteks pahaloomulise kasvaja esinemise.

Perikardi mesotelioom (süda)

Perikardiaalset mesotelioomi peetakse haruldaseks kasvajaks. Südamiku seroosmembraani pinnal levib kasvaja sümptomid, kui see on üsna suur. Selle sümptomiteks on valu rinnus ja südame-veresoonkonna häired - arütmia, südamepuudulikkus, kalduvus hüpotensioonile. Suurt kogust kasvaja suudab südame pigistada, põhjustades ägeda südamepuudulikkuse ja perikardiamptonaadi nähud.

Mesotelioomi diagnoosimine

Mesotelioomi diagnoosimiseks viiakse pärast uurimist ja vestlusi patsiendiga läbi:

  • Rindkere rind, mis võimaldab tuvastada pleura, kopsude, perikardi kahjustusi, efusiooni akumuleerumist nendesse õõnsustesse;
  • CT, MRI rindkeres, süda;
  • Pleura-, kõhuõõne ultraheli;
  • Punktuur.

Peamine viis tsütoloogilise uurimise jaoks kasvajarakkude saamiseks on pleura, kõhuõõne ja perikardi paksenemine. Eksudaadi rohkus koos ülaltoodud sümptomitega väljendub tavaliselt neoplaasia kasuks ja ekstraheeritud sisuliselt leidub pahaloomulisi rakke.

Kõige täpsem tulemus on võimalik kasvajafragmentide biopsiaga laparoskoopia ajal (intraabdominaalse tuumori lokaliseerimise korral), torakoskoopia koos perikardi või pleura mesotelioomiga. Pärast kasvaja saitide histoloogilist uurimist on loodud mesotelioomi tüüp, mis määrab nii haiguse taktikaid kui ka prognoose.

Mesotelioomi ravi

Mesotelioomi ravi on väga raske ülesanne. Tulenevalt kasvaja suurest pahaloomulisusest võib isegi kõigi võimalike kasvajavastase ravimeetodite kasutamine patsiendi eluea pikendada vaid veidi. Mesotelioomiga patsientide keskmine eeldatav eluiga, isegi aktiivse ravi korral, ei ole pikem kui kaks aastat, seega on tegevuse eesmärgiks peamiselt haiguse sümptomite leevendamine ja kasvaja kasvu peatamine. Rindade õõnsuse elundite paljud sekkumised on väga traumaatilised ja kuna kasvajat esineb sagedamini küpse ja eakate inimeste hulgas, võib radikaalsete operatsioonide puhul olla märkimisväärseid vastunäidustusi.

Mesotelioomi raviks kasutatakse tavaliselt:

  • Kirurgiline meetod;
  • Keemiaravi;
  • Kiirgus;
  • Fotodünaamiline teraapia;
  • Immunoteraapia.

Pleuraalse mesotelioomi ravi

Kirurgiline sekkumine on peamine, kuid seda saab teha igast patsiendist kaugel ja selle maht on sageli piiratud palliatiivse otstarbega. Radikaalne operatsioon hõlmab kopsu ja pleura eemaldamist, võimalik kasvajakoe eemaldamist kopsude säilitamisega ja palliatiivne ravi seisneb shundi või pleurodesi sisseviimise vastu, mis takistab liigse efusiooni tekkimist.

Palliatiivsete operatsioonide eesmärk on vähendada valu ja päästa patsiendi vedeliku akumuleerumist pleuraliõõnes kopsukude pressimisega.

Kasvaja tõsine manifest on pleura efusiooni kogunemine rinnakarbis. Vedelik moodustab üsna palju, see piirab kopsu mobiilsust ja põhjustab hingamisteede ja südamehaigusi.

Palliatiivse meetodina võib pleurodesi diabeetorakoskoopiaga läbi viia talgi pritsiga. Talk põhjustab adhesioonide moodustumist mõjutatud pleura erümbrisesse, pleura lehed kokku ühendavad ja vedeliku pideva vabanemise võimalus elimineeritakse. Operatsiooni efektiivsus ulatub 80-100% -ni, kuid kui seerumi membraani ja kopsude kollaps on kokku levinud, ei anna see protseduur soovitud tulemust. Sellisel juhul on eelistatav kasutada pleuro-peritoneaalset šundi, et liigse eksudaadi suunata kõhuõõnde.

mõjutatud pleura eemaldamine

Teine võimalus palliatiivseks raviks on pleurektoomia - pleura eemaldamine, et vältida vedeliku tootmist, ja kui see meetod ei ole võimalik, toimub patsiendil torakotsenteede tekkimine - rinnaõõne sisselõige ja evakueerimine. Pleurektoomia hõlmab kogu terieta ja osaliselt vistseraalse pleura eemaldamist ning vajadusel ka perikardi ja membraani fragmente. Operatsiooni täiendab kemoteraapia tingimata ja annab häid tulemusi ka märkimisväärse kasvaja kahjustusega. Pleurektoomia ei saa mitte ainult kõrvaldada mõningaid mesotelioomi tõsiseid ilminguid, vaid pikendada ka patsientide eluea pikkust 4-14 kuuni.

Kõige radikaalsem ja kõige traumeerivam meetod pleura mesotelioomi kirurgilise ravi puhul on ekstrapleerne pneumonektoomia. Sellise operatsiooni võib läbi viia mitte rohkem kui 10% patsientidest, sest operatsioonirisk on suur ja patsiendi esmakordselt tõsine seisund. Extrapleuraalne pneumonektoomia hõlmab kogu kiriku eemaldamist vistseraalse pleura, parietaalse pleura, perikardi ja pool diafragma. Sellist ulatuslikku sekkumist saab läbi viia ainult patsientidel, kellel esinevad tuumori esialgsed staadiumid ja kellel on rahuldav üldine seisund. Kardiovaskulaarsüsteemi ja teiste kopsu patoloogiate esinemisel ületab vanaduse riskid võimalikke eeliseid, mistõttu patsiendid valitakse väga hoolikalt.

Pärast radikaalset kirurgilist ravi suremus jõuab 10% -ni ja enamikul patsientidel esinevad tüsistused, nagu kodade virvendusarütmia, verejooksude häired. Sellest hoolimata jätkatakse selliseid sekkumisi ja nende efektiivsust saab parandada koos kemoteraapia ja kiirgusega.

ekstrapleuraalne pneumonektoomia (kopsu täielik eemaldamine kasvajaga)

Kiirgustravi eesmärk on kaotada valu ja leevendada kasvaja muid sümptomeid, kuid see ei pikenda oluliselt eluiga. Kiirgustamiseks on vaja suurt kiirgusdoosi ja seda saab teha nii kaugjuhtimisega kui ka radioaktiivsete osakeste kohaliku süstimisega. Kopsu parenüühma kahjustusest tingitud kiirituskomplikatsioonide kõrge tase ja mesotelioomi enda madala tundlikkusega kiirgus ei võimalda seda meetodit peamise meetodina kasutada, kuid kui see on kombineeritud kirurgilise ja keemiaraviga, annab kiirguse hea tulemus. Kui patsient on kogu oma kopsu eemaldanud, siis on võimalik kasutada suuremaid kiirgusdoose, mille oht on väiksem ohtlike komplikatsioonide tekkeks. Kui operatsioon pole enam võimalik, kiiritusravi omandab palliatiivse olemuse ja aitab vähendada valu, õhupuudust, neelamisraskusi.

Keemiaravi on vähivastaste ravimite määramine, mida saab süstida veeni ja otse pleuraõõnde. Mesotelioom ei ole tundlik keemiaravi ravimite suhtes, kuid tsisplatiin kombinatsioonis teiste ravimitega võib veidi parandada patsiendi seisundit. Tsisplatiin, mis on kõige tõhusam ravim mesotelioomiks, kuulub kõikide standardsete ravirežiimide hulka.

Mesotelioomi kombineeritud ravi hõlmab operatsiooni (pleuropneumoonektoomia), mille järel keemiaravi määratakse 4-6 nädala jooksul, kusjuures tsisplatiin on oluline komponent. Pärast operatsiooni ja kemoteraapiat kiiritatakse kahjustatud kehaosa. Tasub meeles pidada, et iga meetod on seotud tõsiste kõrvaltoimetega, mis võivad koos nendega suureneda. Niisiis, kemoteraapia ja samaaegse kiirituse määramisel süveneb iiveldus, oksendamine, raske nõrkus. Seda asjaolu võetakse alati arvesse ja patsiendi seisundi leevendamiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Uuritakse ka teiste kasvajaga tegelemise meetodite tõhusust. Võib-olla on interferooni ja interleukiini määramine lisaks kemoteraapiale ja sihipäraste ravimite (avastin, iressa, talidomiid) kasutamine juba hea mõju. Mesotelioom sisaldab suurt hulka veresooni, seega vaskulaarse kasvufaktori ekspressioonitaseme suhteliselt kõrge. Sihtotstarbelise ravi sihitud toime üksikute ühendite korral kasvaja patogeneesis võib vähendada kasvu kiirust ja parandada kombineeritud ravi tulemusi.

Perikardi-ja peritoneaalne mesotelioom

Peritoneaalse ja perikardi mesotelioomi ravis ei erine lähenemisviisid põhimõtteliselt pleura kahjustuste korral. Liigse vedeliku kogunemisega nendes õõnsustes on võimalik punktsioon. Efusiooni eemaldamine südame särki õõnsusest võib parandada südame funktsiooni, mis eksudaadiga on kokku surutud.

Kui kasvaja on väike ja patsientide seisund on rahuldav, võite proovida eemaldada kasvaja koos kahjustatud koedega. Peritoneaaldse mesotelioomiga kaasneb tavaliselt kasvaja kasvu lai levinud olemus, seega on kasvaja ja kõhuseina lõikamine võimalik ainult haiguse alguses, kuid sekkumise mõju ei ole alati hea. Perikardiaalne mesotelioom ja seda ei saa tuntud põhjustel koos kahjustatud südamega eemaldada.

Neoplasm levib kiiresti seroosmembraanide pinnale, nii et isegi radikaalsete kirurgiliste operatsioonide korral on kõrge risk kasvajarakkude säilimiseks kõhukelme või perikardi teistes osades, mille tõttu haiguse kordumine ja progresseerumine muutuvad vältimatuks. Keemiaravi ja kiiritus on võimalikud, nagu näiteks pleura mesotelioomi korral, kombineeritud ravi osana.

Prognoos

Mis tahes lokaliseerimise mesotelioomi prognoos on ebasoodne. Kasvajarakud levivad kiiresti serooskatet, nii et nende kordumine on kõrge. Patsientide raske haigusseisund, vananemine, kasvaja märkimisväärne hulk ei võimalda paljudele patsientidele radikaalset operatsiooni ja seetõttu on kirurgiline ravi sageli vaid palliatiivne.

Ilma ravita mesotelioom, eeldatav eluiga ei ületa 6-8 kuud. Kombineeritud ravi võimaldab teil seda pikendada maksimaalselt kaheks aastaks.

Selles olukorras on ravi efektiivsuse hindamisel kasutatav 5-aastane elulemus, kuid niinimetatud mediaan, mis keskmiselt 13-15 kuud. Kuni 5 aastat pärast ravi saab elada üksusi. Jätkatakse uuringuid otstarbekamate ja tõhusamate kirurgilise ravi meetodite ja nende kombinatsioonide kohta teiste meetoditega.

Pleura mesotelioom

Pleuraalne mesotelioom on primaalse ja vistseraalse pleura mesotelielarakkudes esinev primaarne pahaloomuline kasvaja. Pleuraalse mesotelioomi sümptomiteks on valu rinnus, õhupuudus, kuiv, valulik köha, progresseeruv kahheksia, eksudatiivne pleuriit. Pleura kasvaja kahjustus diagnoositakse vastavalt röntgendifraktsioonile, kompuutertomograafiale ja MRI-le, diagnostilisele torakoskoopiale, pleura efusiooni tsütoloogilisele analüüsile. Psüühilise mesotelioomi raviks kasutatakse kogu tuumorteraapia meetodite arsenali - kirurgilist, keemiaravi, kiiritusravi, immunoteraapiat, fotodünaamilist ravi.

Pleura mesotelioom

Pelaagne mesotelioom (endotelia) - kopsude seroosmembraanide vähk. Kõhukelme ja pleura mesotelioom on kõige sagedasem, kuigi on võimalik kahjustada perikardit, munandite, munasarjade ja munajuhade membraane. Mesotelioomi esinemissagedus on tihedalt seotud kutsealaste ohtudega, nimelt kokkupuutel asbestiga. Pulmonoloogias diagnoositakse pleura-mesotelioom 100-200 korda vähem kui kopsuvähk; Üle 50-aastased mehed on enamasti haigeid (esinemissagedus on 15-20 juhtu 1 miljoni elaniku kohta). Pleuraalne mesotelioom on väga agressiivne, sageli leitud juba hilisematel etappidel, seega on haiguse tagajärg tavaliselt ebasoodne - ellujäämine reeglina ei ületa 1-2 aastat pärast diagnoosi.

Peleo mesotelioomi põhjused

Enamikul juhtudel (kuni 70%) on pleura-mesotelioom, nagu ka muu lokaliseerimine, mesotelioom, kasvaja poolt esile kutsutud asbest. Selle haiguse arengut mõjutavad peamiselt kaks tegurit: asbesti kokkupuude ja asbesti kiudude suurus. Pleuraalne mesotelioom areneb tavaliselt inimestel, kes on olnud pikaajalisel ja tihedas kontaktis asbesti sisaldavate toodetega (kaevandustöötajad, asbestiga kaevandamise kohas elavad inimesed, töötajad). Pealegi, alates mineraalidega kokkupuutumise hetkest pleura mesotelioomi tekkimise korral kulub tavaliselt mitu aastakümmet (20 kuni 50 aastat).

Arvatakse, et kiud, mille pikkus on 5-20 mikronit ja läbimõõt alla 1 mikroni, on kõige suurem kantserogeenne aktiivsus. Neid inhaleeritakse hingamisteedesse hingamisteedesse ja sealt läbi lümfikanalite kopsukoes ja subpleuraalses ruumis. Lisaks pleura mesotelioomile võivad need nähtamatud osakesed olla asbesti pneumokonioosi initsiaatoriks - asbestoosiks. Kuna asbesti kasutatakse paljudes tööstusharudes (katusekivide, tulekindlate materjalide, isolatsioonimaterjalide, piduriklotside tihendite tootmisel) laialdaselt, enamus inimesi ei ole sageli teadlikud ja seetõttu eitavad kokkupuudet asbestiga. Kuigi suitsetamine iseenesest ei mõjuta pleura mesotelioomi esinemissagedust, suurendab selle koosmõju asbestitolmu inhalatsiooniga haiguse riski.

Pahaloomulise pleura mesotelioomi vähem haruldaste ja oluliste riskifaktorite seas on kokkupuude mitmesuguste kemikaalidega (vedel parafiin, vask, berüllium, nikkel jne), kiirgusravi muude onkoloogiliste haiguste, geneetilise eelsoodumusega. Mõned teadlased on ühendanud mesotelioomi ja mõne muu vähi (mitte-Hodgkini lümfoomid, ajukasvajad) esinemissagedus ahvi viiruse, SV-40 kandjaga. See viirus on nakatunud poliomüeliidi vaktsiiniga, mida kasutati immuniseerimiseks 1955-1962. Seega osutusid Euroopas ja Põhja-Ameerikas miljoneid inimesi ohtliku kõrge riskiga viiruse SV-40 kandjateks.

Mesotelioom kasvab pleura ühekihilisest lamerakujulisest epiteelist (mesoteliumist). Esialgu kasvab see terade, sõlmelõike või vistseraalse pleura kujul. Tulevikus võib mesotelioom olla tiheda sõlme (nodulaarse vormi) kujul või pleura kaudu hajutatult levinud, ümbritseb seda koorega (difuusne vorm). Suures koguses pleura õõnes koguneb seroosne-fibrinoolne või hemorraagiline eksudaat. Hilisematel etappidel pleuriase mesotelioom infiltreerib kopse, vahemerelisi lihaseid, diafragma, perikardit; metastaasid lümfisõlmedesse, kontralateraalne pleura.

Pleura mesotelioomi klassifikatsioon

Lihase mesotelioomi libisev liigitus põhineb kasvaja leviku ulatuse kriteeriumil. Selle alusel on kasvajaprotsessis neli etappi:

I - kasvaja esinemissagedus piirdub parietaalset pleura ühepoolse kahjustusega.

II - kasvaja levik vistseraalsele pleurale, lisatakse diafragma kopsu või lihaskihi parenhüümi nakatumine kahjustatud poolele.

III - kasvajaprotsessis osalevad rindkere seinte pehmed kuded, lümfisõlmed ja kesedooni rasvkud, perikardium.

IV - vastupidava pleura erüve, ribide, selgroo, perikardi ja müokardi kahjustus, kõhukelme; avastatud kauge metastaasid.

On kolm histoloogilist tüüpi pleura mesotelioomi: epiteeliid (50-70%), sarkoomi (7-20%) ja sega (20-25%).

Pleuraalse mesotelioomi sümptomid

Kasvaja esinemise hetkest kliiniliste tunnuste ilmnemiseni võib see esineda mitu kuud kuni 4-5 aastat. Pulmonoloogia osakonna haiglaravil viibimise ajal on enamus patsientidel mittespetsiifilisi kaebusi nõrkuse, subfebriili seisundi, higistamise ja kehakaalu languse kohta. Paljude pleuriiniseseleoomi hajuv vorm väljendub mõnikord kõrge palaviku ja raske mürgistusega.

Kõhsus on tavaliselt kuiv, hüsteroosne, aga kopsu neelamisel võib tekkida verine röga. Sageli tekib hüpertroofiline osteoartropaatia: sõrmede deformatsioon, luude valu, artralgia ja liigeste paistetus.

Mis kasvaja pleuriit, hingeldus, valu rinda vastavas pooles on. Valu sündroom võib olla üsna raske ja valus; valu leevendamine õlgade, õlaribaste, kaela, kõõmaga on võimalik. Düspnea ja valu ei kao pärast pleura eksudaadi evakueerimist. Pleura efusioon koguneb tavaliselt kiiresti ja suurtes kogustes; see võib olla seroosne või hemorraagiline. Piiratud pleura-mesotelioomi korral kasvaja saidi projektsioonis saab määrata lokaalse valu. Düsfoonia ja düsfaagia, tahhükardia ja ülemäärane vena-cava sündroom on tuvastatud tuumori konglomeraadi külgnevate struktuuride idanemise ja kompresseerimisega seotud edasijõudnutega.

Pleura-mesotelioomi diagnoosimine

Rindkere uurimine rindkere abil võib ainult esialgselt näidata pleura mesotelioomi nähtusid, näiteks massiivse hüdrotoraksi olemasolu, parietaalset pleura paksenemist, rinnusõõne mahu vähenemist ja keskele asetsevate elundite ümberpaigutamist. Pihustõve ultrasonograafia võimaldab teil määrata eksudaadi kogust pleuraõõnes ja pärast selle evakueerimist, et hinnata kopsu seroosmembraani seisundit.

Pärast kopsude CT-d ja MRI-d saab lõpliku kinnituse diagnoosimise ja pleura-mesotelioomia staadiumi määramise kohta. Tumorogrammidel on selgelt kujutatud pleura ja interlobaarsete lõhede, pleura efusiooni, kasvaja masside idanemist rinnanäärmes, mediaan, diafragma jms.

Kõik radioloogilise diagnostilise meetodiga avastatud pleura mesotelioomid tuleks morfoloogiliselt kontrollida. Kõige hõlpsam meetod tsütoloogilise analüüsi jaoks pleura sisu saamiseks on torakoscentees. Uuringu negatiivsete tulemuste korral viiakse läbi parietaalset pleura percutaneous biopsia. Kuid nende meetodite tundlikkus keskmiselt on vaid 50-60%. Seepärast on kõige usaldusväärsem diagnostilistel terminitel torakoskoopiline või avatud biopsia. Diagnostiline torakoskoopia võimaldab materjali proovivõtmisel mitte ainult visuaalset kontrollimist, vaid võimaldab määrata kasvajaprotsessi staadiumi, hinnata kasvaja töövõimet, samuti teha pleurodesiset.

Pleuraalse mesotelioomi ravi

Mis puudutab pleura mesotelioomi, siis kasutatakse peaaegu kõiki olemasolevaid kasvajavastase ravimeetodeid, kuid nende tõhusus on endiselt madal. Lihase efusiooni kiirel akumuleerumisel viiakse läbi tühjendusjäljed (pleurotsentees) ja viiakse läbi mikrokatheteri pleuraõõne pidev drenaaž.

Levinud mesotelioomil on kirurgilise taktika kasutamine võimalik. Kõige radikaalsem on rakendada ekstrapleurset pleuropneumoektoomiat, mida sageli täiendab lümfisõlmede eemaldamine kopsu ja keskele, membraani ja perikardi resektsioon, millele järgneb plastikust parandamine. Pärast sellist ulatuslikku operatsiooni on suremus suur - kuni 25-30%. Palliatiivseks raviks pleura pahaloomulistes kahjustustes on pleirektoomia, talgiline pleuroderesis, pleuroperitoneaalne möödaviik. Tüüpiliselt kasutatakse selliseid meetodeid rindkere operaatoritel, kellel pleuriit on ravile tuleohtlik, kui ettevalmistus edasiseks raviks.

Enamikul juhtudel toimub polühehemoteraapiaga (tsisplatiin + pemetrekseed, tsisplatiin + gemtsitabiin jt) pleura-mesotelioomi ravi. Võib keemiaravi manustada intrapleurselt. Kiiritusravi ei kasutata tavaliselt pleura mesotelioomi enesehoolitsuse meetodina, vaid seda kasutatakse pärast kirurgilist staadiumi, intraoperatiivselt või sümptomaatiliselt (valu vähendamiseks). Pleuro-pneumoektoomia kombinatsioon pärast operatsioonijärgset kemoteraapiat või kiiritust võimaldab mõnel juhul suurendada elulemust kuni mitu aastat. Teised ravimeetodid (fotodünaamiline teraapia, immunokemoteraapia) ei oma iseseisvat väärtust.

Pleuraalse mesotelioomi prognoosimine ja ennetamine

Pleuraalne mesotelioom on halbade prognooside hulgas pahaloomuliste kasvajate seas. Ilma ravita on pleura mesotelioomiga patsientide oodatav eluiga umbes 6-8 kuud. Kuid selle haiguse ravimise efektiivsus ei ole täna ka väga kõrge - keskmine elulemus on 13-15 kuud. Kõige lootustandevam on kombineeritud ravi (radikaalne pleuropneumonektomia koos adjuvantkemoteraapia või kiiritusravi) - sel juhul pikeneb oodatav eluiga 4 aastani või kauem. Võimalik on takistada pleura mesoteliumide arengut, kõrvaldades kontakti asbestiga seotud materjalidega töökohas ja igapäevaelus.

Pleura mesotelioom

Mesotelioom on haruldane kasvaja tüüp. Keskmiselt on see 10-15 juhtu 1 miljoni kohta, kuid viimastel aastatel on inimeste arv kasvanud ja kasvab jätkuvalt. Selle diagnoosi ja ravi küsimused on jätkuvalt asjakohased, kuna kirjanduses kirjeldatud mesotelioomijuhtude arv on väga väike.

Mis on pleura mesotelioom: kasvajavähi tunnused

Pleura mesotelioom (ICB C45.0) on mesotelioomi rakkudest pärinev sidekoe pahaloomuline kasvaja. Seda tüüpi onkoloogiat ei leidu mitte ainult kopsu piirkonnas. Samuti on kõhuõõne, perikardi, munandi mesotelioom, kuid enamasti leiab see pleura.

Pleura koosneb kahest lehest: esimene (vistseraalne) on membraan, mis ümbritseb kopse. Väline lehed (parietaalpleura) katab rindkere seina ja keskele. Lehtede vahel on väike ruum - vedelikuga täidetud pleuraõõsi.

Mesotelioom tavaliselt mõjutab kogu vistseraalset ja parietaalset pleura. Sel põhjusel on kopsudes rikkumised, on hingamisfunktsiooniga probleeme. Kui kasvaja kasvab, võib see levida ka naabertruktuuridesse: pehmete kudede ja mediastiinumi organid, kopsud, rindkere seinad ja ribid, selg, diafragma, kõhuõõnde. Haiguse areng on kiiresti suur, seetõttu on mesotelioomil väga kõrge suremuse määr.

Meestel diagnoositakse seda patoloogiat 5-6 korda sagedamini kui naistel!

Samuti on healoomuline pleuraalne mesotelioom, mis ei metastaaks, vaid on ka väga ohtlik.

Pleura mesotelioomi klassifikatsioon

Pleuraalne mesotelioom võib olla kahel kujul:

  1. Lokaliseeritud või üksildane (esitatakse jalgade hästi piiritletud sõlme kujul). Seda peetakse healoomuliseks.
  2. Difuus (esindab pleura limaskesta suurt paksenemist, millel pole selgeid piire). Väljas näib välja arvukalt sõlme, mis on üksteisega ühinenud. Hajus mesotelioom on palju levinum kui lokaliseeritud. See on rohkem agressiivne, kasvab infiltratsiooniliselt ja võib mõjutada keskele või kõhuõõne organeid. Histoloogilise uurimise korral määratakse kindlaks rakkude täpne polümorfism. Eriomaduseks on mukoidse aine vabanemine, mille tulemusena tekib hüdrotooraks.

Selliseid pleuraetilise mesotelioomi tüüpe (difuusne) on:

  1. Epiteeliid (50-70%).
  2. Sarcomaatne (10-20%).
  3. Kahefaasiline (20-25%).
  4. Desmoplastiline (väga harv).

Kohalikku vormi esindab kiudne variant. Histoloogilise variandi määramine on väga oluline, sest neil kõigil on erinevad omadused ja prognoosid.

Pahaloomulise protsessi etapid

Siin on 4 astma pleura mesotelioom:

  • 1. astme mezateletoma pleura ei ulatu kaugemale ipsilateraalsest pleuraõõnde. Vistseraalne pleura ei mõjuta;
  • 2. etappi iseloomustab hariduse idanemine vastupidises mediaaalus pleuros. Neist märgidest on 1: sissetung diafragma lihaskoesse, idanemine kopsu parenhüümis;
  • 3. etapis levib protsess membraani kõhukelmesse. Lümfisõlmede kahjustus väljaspool rinnavähki ja 1 neist sümptomitest: o Perikardi osalus; • Üksik tuumor rinnanäärme kudedes; • idanemine keskele;
  • Pleuraalse mesotelioomi staadiumi 4 iseloomustab kaugemate metastaaside olemasolu. Protsess võib hõlmata ribisid, mediastiinumi organeid, diafragmaid, selgroogu, traksipelki. Rindkere kudedes esineb difuusne levik, kesknärvisüsteemi lümfisõlmede metastaasid, kopsu ja rindkere veresoonte juured või supraklavikulaarse ja presulaarse LU metastaasid.

Mis põhjustab pleura-mesotelioomi?

90% -l juhtudest on pahaloomulise pleura-mesotelioomi areng seotud inimeste kokkupuutel asbestiga. Selles kasvajas esinenud korduvaid juhtumeid on kirjeldatud asbesti miinides. Tuleb märkida, et haiguse areng ei esine kohe, vaid ainult aastakümneid hiljem. Sel põhjusel diagnoositakse pleura mesotelioom eakatel 65-70-aastastel meestel, kes oma noorukeses asbestiga töötasid.

Mesotheliumi suurim esinemissagedus täheldati Inglismaal, Ameerika Ühendriikides ja Austraalias, kuid kuna nõukogude ajal toodi asbesti aktiivselt Venemaale, pakuvad teadlased patsientide arvu kasvu aastatel 2020-2025.

Põhjus võib olla ka:

  • ioniseeriv kiirgus;
  • muud keemilised kantserogeenid (berüllium, parafiin, silikaadid);
  • geneetilised kõrvalekalded kromosoomides;
  • CV-40 viirus.

Üks riskiteguritest on suitsetamine, kuigi sagedamini põhjustab see kopsuvähki.

Sümptomid ja nähud pleura mesotelioom

Kõige sagedasemad pleura mesotelioomi sümptomid on õhupuudus ja valu rinnus. Neid esineb 60-80% patsientidest. Valud sageli kiirgavad erinevatesse kohtadesse, nii et neid eksitatakse neuralgiat, koletsüstiiti, stenokardia jmt.

Sekundaarsete märkide hulka kuuluvad:

  • kaalulangus (30% patsientidest);
  • kõrgem temperatuur (30%);
  • köha (10%);
  • üldine nõrkus, peavalu, külmavärinad.

Haigusnähud on väga sarnased kopsuvähiga. Tuumori eristamiseks on vajalik põhjalik histoloogiline uuring.

Kui pleura sümptomite noduloosne mesotelioom võib pikka aega puududa, siis on see juhuslikult leitud. Hajuvus kasvab kiiresti ja sellega kaasnevad ägedad sümptomid.

Pleuraalse mesotelioomi lokaalseteks sümptomiteks on:

  • düsfaagia ja haarmuus (koos hingetoru suruga);
  • Horneri sündroom (sümpaatilise närvisüsteemi katkestamisega). See hõlmab silmamurgi, ptoosi, müosi ja muude silmade düsfunktsioonide tagasitõmbamist;
  • sündroom superior vena cava (esineb kasvaja pigistamisel või idanemisel paremas vena-kaavas). Selle nähtusega kaasneb sinine nahk ja limaskestad, peavalu, peapööritus, näo turse;
  • tahhükardia, düspnoe, tsüanoos nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas ja muud südame-veresoonkonna puudulikkuse sümptomid, samuti südamevalu on perikardi või müokardi esinemise tunnused.

Mesotheliomas esineb tihti hürodoraks (pleura efusioon), mida iseloomustab vedeliku akumuleerumine pleuraõõnes. See suurendab hingamispuudulikkust, tsüanoosi ja perifeerset turset.

Haiguse diagnoosimine

Pleuraalse mesotelioomi diagnoos algab välise uuringu ja patsiendi kaebuste kogumisega. Arst peab kindlasti teadma, millistel tingimustel oli patsient varem töötanud, et selgitada võimalust kontakti asbestiga.

Laboratoorsetes uuringutes tuleb määrata standardse vere ja uriinianalüüsid. Võibolla leukotsütoosi ja trombotsütoosi esinemine veres, samuti leeliselise fosfataasi sisalduse suurenemine. Vere uurimisel kasvaja markerite jaoks määratakse kalretiniin, vimentiin, mesoteliin, kuid väikestes kogustes.

Seejärel määrab arst rinna või rinna ultraheli. Need on ainult suunatud diagnostiline meetod.

Radiograafia abil saate näha selliseid kõrvalekaldeid:

  • pleuraalne efusioon;
  • parietaalset pleura paksenemine;
  • kõhukinnisus.

Täpne teave kasvaja muutuste kohta pleuros ja kopsudes võimaldab arvutustehnika (CT). Lisaks andmetele, kus röntgenograafia, CT näitab interlobriliste plaatide paksenemist, kopsu ümbritsevat tuumori massi, hemotoraksi suuruse vähenemist. Selle meetodi puuduseks on suutmatus hinnata keskmise suurusega lümfisõlmede seisundit.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on sobivam, et selgitada vähktõve levimust pehmetes kudedes. Metastaaside tuvastamiseks lümfisõlmedes ja kaugetes elundites tehakse positron-emissioontomograafia (PET). See on väga täpne ja suudab näidata kasvaja, mis on äsja hakanud tekkima.

Üheks olulisemaks pleuraõõne uurimise meetodiks on torakoskoopia. See hõlmab palmikõõnde instrumentaarset uurimist torakoskoopiga. See sisestatakse läbi intsisiooni pehmes kudedes anesteesia all. Ava saab teha mitmel korral, et näha kõiki vajalikke alasid ja visuaalselt hinnata metastaaside esinemist. Torakoskoopia ajal kasutatakse tihti biopsia materjali teadustöö jaoks.

Selliste meetodite kasutamine pleura mesotelioomi diagnoosimiseks nagu CT, MRI ja PET ei suuda täpselt kindlaks teha haiguse staadiumi. Sel eesmärgil leiutas hiljuti PET-CT tehnika, kuid see ei anna õiget diagnoosi 100% garantii. Seetõttu on ravi planeerimine kohustuslik morfoloogiline diagnoos.

Patsienist võetakse patsiendi pleura biopsia ja tehakse saadud proovi histoloogiline analüüs. Protseduur viiakse läbi nõelaga, kuid torakoskoopiline biopsia annab täpsemaid andmeid. Diagnostika otsuse tegemiseks vajavad lisaks histoloogilisele analüüsile ka immunohistokeemiat.

Lisaks, vastavalt ütlustele:

  • pleura vedeliku tsütoloogiline uurimine;
  • mediastinoskoopia (nad teevad kirurgilise sisselõike ja palparno kontrollivad paratraheaalsete ja traheobronhiaalsete lümfisõlmede, trahhea, suurepäraseid veresooni);
  • laparoskoopia (kõhuõõne instrumentide uurimine).

Enne ravi alustamist viiakse patsiendile läbi EKG või ehhokardiograafia, samuti perfusioontsintiigraafia. Mõnel juhul on vajalik südame kateeter ja kardiopulmonaarne test.

Pleura mesotelioom: ravi

Psüühilise mesotelioomi ravi tuleb kombineerida, sest selle haiguse ühekomponendiline ravi ei anna positiivseid tulemusi. Mesotelioomi vastu võitlemisel kasutatakse peaaegu kogu vähivastaste ravimite arsenali. Lisaks operatsioonile, kiirgusele ja keemiaravi rakendatakse immunoteraapiat, fotodünaamilist ja geeniteraapiat.

Kirurgiline ravi võib hõlmata:

  • palliatiivne kirurgia (pleurodesis, drenaaž);
  • tsütoreduktiivne sekkumine (pleura osa või selle ümbrise eemaldamine);
  • radikaalne operatsioon (ekstrapleuraalne pneumonektoomia, see tähendab kopsu eemaldamine).

Kui patsiendil on pleura efusioon, on see üsna eluohtlik. Seetõttu tuleb see kõrvaldada. Selleks eemaldage liigne vedelik drenaažiga, see tähendab, et toru sisestatakse kirurgilise sisselõike kaudu rinnusesse. See meetod ei aita, kui vedelik on väga viskoosne. Lisaks saab ta pärast protseduuri uuesti õõnsust uuesti täita. Sageli, pärast kogu vedeliku imemist, sisestavad arstid talku torusse, mis toimib pleura kaks kihti. Seega sulgeb pleura õõne ja vedelik ei täida enam seda. Sellist operatsiooni nimetatakse pleurodesiks.

Pleurektoomia hõlmab võimalikult suure kasvaja mahu eemaldamist. Tavaliselt eemaldatakse kogu parietaalne pleura ja osa või kogu vistseraalne pleura. Selline sekkumine aitab parandada järgneva vähivastase ravi efektiivsust ja kaotada peamised kliinilised sümptomid. Pleurektoomia on mesotelioomi varajastes staadiumides valik.

Extrapleuraalne pneumonektoomia on näidustatud tavaliste kasvajate korral. Minimaalses mahus hõlmab see torke ja vistseraalse pleura eemaldamist, kopsu ja perikardi ja poolte diafragma resektsiooni. Sellised toimingud on väga tõhusad, kuid samal ajal - keerulised, nii et neid teostatakse ainult hea funktsionaalse staatusega patsientidel. Haigestumus radikuliste operatsioonide ajal pleura-mesotelioomi vahemikus 5-10%. Lisaks esinevad väga sageli mitmesugused komplikatsioonid: kodade virvendus, süvaveenide tromboos, vokaaljuuruse paresis.

Hästi piiritletud, sõlme kasvajad eemaldatakse palju lihtsamalt ja pärast operatsioonijärgset perioodi läbib komplikatsioone. Hajus levinud mesotelioom nõuab ulatuslikke sekkumisi, mille järel tervise taastamiseks kulub palju aega.

Mittekasutatavad patsiendid (kaugemate metastaasidega) võivad tuorori mahu vähenemist torakotoomia abil vähendada. Kui see meetod pole saadaval, siis tehakse palliatiivseid operatsioone (manööverdamine, pleurodesis).

Pleuraalse mesotelioomi keemiaravi võib olla:

neoadjuvant. Määrati enne operatsiooni, et peatada kasvaja kasv ja vältida metastaase. NeoChT koos operatsiooni ja järgneva kiiritusega võimaldab paljudel juhtudel saavutada väga häid tulemusi, kuid mõned arstid on sellele vastu, osutades operatsiooni edasilükkamise negatiivsetele tagajärgedele;

adjuvant (pärast operatsiooni). Operatsiooni tulemusi on vaja konsolideerida. Mesotelioom on resistentne enamike kemoteraapiaravimite suhtes. Ainus efektiivne raviskeem on tsisplatiini kombinatsioon pemetrekseedi või gemtsitabiiniga. Selle abiga saate pikendada patsiendi elu veel paar kuud;

intrapleursed (pleuraõõne pesemine tsisplatiiniga). See meetod on üsna ohtlik ja ei mõjuta oluliselt keskmist elulemust. Kirjanduses on mainitud ainult mõnda juhtudel, kus on kõrge elulemuse määr pärast intrapleurset kemoteraapiat.

Keemiaravi on peamine ravimeetod operatsiooni vastunäidustuste korral.

Kiiritusravi tüübid:

  • adjuvant. Pärast kopsu eemaldamist on võimalik rakendada suure kiirguse doose (54-70 Gy). Selline lähenemine võimaldab märkimisväärselt vähendada järgnevaid retsidiive;
  • intrapleurselt kiiritusravi ja brahhüteraapia. Selliste pleura mesotelioomiga ravimise tulemusi ei ole piisavalt uuritud.

Sõltumatu ravimeetodina ei kasutata pleura mesotelioomi kiiritamist, kuna kiirguse suurtes kogustes on ohtlikud komplikatsioonid (kiirgav pneumoniit, kopsufibroos, perikardi efusioon) ja väikesed annused ei oma soovitud toimet. Valu vähendamiseks võib kiiritusravi välja töötada mitteoperatiivsetele patsientidele. Kasutatavad annused on 20-30 Gy. Nende kolme peamise ravimeetodi kombinatsiooni koostab arst eraldi iga patsiendi kohta, tuginedes haiguse staadiumile, kasvaja histoloogilisele tüübile, metastaaside esinemisele jne.

Võimalikud on järgmised võimalused:

  1. Operatsioon (pleurektoomia või radikaalne eemaldamine) + LT + HT.
  2. Extrapleural pneumectomy + intrapleural CT + CT.
  3. Extrapleural pneumectomy + LT.
  4. Neoadjuvant CT + operatsioon + LT.
  5. Pleurektoomia + intraoperatiivne kiiritusravi + standardne RT ja CT.

Parimad elulemust täheldati pärast 2, 3 ja 4 võtmist (24-36 kuud). Operatsiooni kasutamisel kombinatsioonis ainult kemoteraapia või fotodünaamilise ravi, samuti kemoteraapia ja RT-ga kui iseseisvaks raviks, ei ületa keskmine elulemus 14-16 kuud.

Fotodünaamiline teraapia põhineb kasvajarakkudes akumuleeruvate fotosensibiliseerivate ainete sisenemisel inimese kehasse. Seejärel kiiritatakse see teatud pikkuse ja intensiivsusega valguskiirega. Valguse toimel valgustundlike reaktsioonide korral tekivad vähirakkude surm. Mesotheliumi fotodünaamiline teraapia ei põhjusta veel oluliselt elulemuse suurenemist (mediaan on 14 kuud). Tal on ka palju kõrvaltoimeid.

Immuunreparaate (interferoon alfa, interleukiin) kasutatakse intraplaaniliselt või kombinatsioonis tsütotoksiliste ravimitega. Nende eesmärk on tugevdada keha kaitset nii, et ta võitleb kasvaja vastu. Geeniteraapia on uurimisetapis. See hõlmab vaktsiinide intravenoosset manustamist SV-40 viiruse vastu.

Metastaasid ja taandareng

Lihase mesotelioomi metastaseerumine toimub lümfisüsteemis üsna kiiresti. See ulatub kopsudesse, lümfisõlmedesse, perikardiini. Samuti on täheldatud kasvaja idanemist ühelt pleurust teise.

Hematogeenselt põhjustab pleura-mesotelioom metastaase maksa ja aju suhtes. Sekundaarseid kasvajaid ravitakse kirurgiliselt ja keemiaravi. Kui avastatakse kopsu metastaasid, eemaldatakse osa kopsast. Samuti võivad nad eemaldada ribid, kõhu ja muud kahjustatud elundid. Keemiaravi ravimid aitavad hävitada patsiendi organismis olevate vähirakkude jääke. Metastaasidega neoplasmide korral kasutatakse agressiivsemaid raviskeeme.

10 kuni 15% juhtudest areneb pleura mesotelioomiga seotud ägenemised. Selleks, et neid õigel ajal identifitseerida, on vaja kontrollida iga 1-3 kuud.

See sisaldab:

  • füüsiline läbivaatus;
  • CT scan või MRI;
  • Kõhuaunede ja emakakaela lümfisõlmede ultraheli.

Selle haiguse kordumise tõenäosuse vähendamiseks soovitatakse radikaalset operatsiooni kasutada. Kiirgusteraapias on ka positiivne mõju.

Kui palju elab pleura mesotelioomiga?

Ilma ravita elavad mesotelioomiga patsiendid 6-8 kuud. Vaatamata kogu tuumori vastu võitlemiseks kasutatavate tööriistade arsenalile on ravi efektiivsus endiselt madal. Erinevalt enamikust vähivormidest, mille prognoosid on hinnanguliselt 5-aastase ellujäämise, kasutatakse mesotelioomi puhul keskmist elulemust. See arv on 1-1,5 aastat.

Paljude mesotelioomide prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas haiguse staadiumist ja vormist, patsiendi tervisest ja vanusest ning ravi kvaliteedist.

Radikaalne kemo-kiirteraapia võimaldab teil saavutada eeldatava eluea pikenemist 2-3 aastat, kuid kahjuks on see vähene kuni viis aastat.

Haiguste ennetamine

  • kokkupuude piirdega asbestiga;
  • suitsetamisest loobumine;
  • kavandatud uuringud ohustatud inimeste kohta.

Vähktõve ennetamine on peaaegu võimatu. Parim asi, mida teha, on arsti külastuse edasilükkamine, kui ilmnevad ärevushäired. Haiguse varajane avastamine võib teie elu päästa!